Пра­во­же­лу­доч­ко­вая сер­деч­ная не­дос­та­точ­ность

Причины возникновения правожелудочковой недостаточности

В недалёком прошлом правожелудочковую недостаточность (ПН) выявили как отдельное, дифференцированное заболевание. Долгое время недостаточное функционирование сердца связывали со всевозможными патологическими процессами, протекающими в левом желудочке.

Справочно. Как оказалось, функционирование правой и левой камер сердца существенно различно, как и их анатомическая конфигурация.

Было обнаружено, что правожелудочковая недостаточность формируется при сбоях нормального кровообращения в лёгочном круге гемотока, когда мышечные волокна правого желудочка работают не в полной мере.

Это заболевание многие врачи именуют “лёгочное сердце”.

Эта патология обнаруживается намного реже, чем левожелудочковая недостаточность, но она представляет не меньшую опасность для здоровья пациента. Её необходимо вовремя обнаружить и прописать надлежащее лечение, чтобы улучшить прогноз болезни и качество жизни больного.

Патология может протекать остро либо в хронической форме. Острый тип правожелудочковой недостаточности поражает людей со следующими болезнями:

  • Тромбоэмболический синдром лёгочной артерии в широкой форме.
  • Пневмоторакс – сдавливание лёгкого воздухом, расположенным в полости плевры.
  • Пароксизм дыхательной недостаточности.
  • Острая, обширная форма пневмонии.
  • Инфаркт мышечной оболочки сердца (трансмуральный, или обширный).
  • Воспалительный процесс в миокарде.
  • Разрыв межжелудочковой перегородки.
  • Тяжёлый, длительный пароксизм бронхиальный астмы при наличии астматического статуса.
  • Острый приступ бронхообструктивного синдрома.
  • Гидроторакс – сдавливание лёгкого жидкостью.

Хроническая форма дисфункции правого желудочка возникает при:

  • Заболеваниях дыхательного тракта: воспаление бронхов, астма, эмфизема, бронхоэктатическая болезнь, саркоидоз и другие.
  • Патологиях позвоночного столба, при которых динамика грудной клетки нарушена: искривление позвоночника, болезнь Бехтерева.
  • Патологическом лишнем весе, приводящем к недостаточному движению грудной клетки.
  • Сердечных пороках, из-за которых возникает перегруз правого желудочка – недостаточность трёхстворчатого клапана и другие.
  • Вирусном спинномозговом параличе, системных болезнях, вызывающих повреждение связи между нервной и мышечной системами.
  • Нарушениях, протекающих в лёгочном кровотоке – повышенное давление в лёгочной артерии, наличие тромбов, артериит, злокачественные новообразования, расширение участка аорты.

Внимание. Иногда первостепенно возникает левожелудочковая недостаточность и выступает причиной формирования правожелудочковой. Это объясняется тем, что при первой болезни давление в лёгочной артерии увеличивается, что провоцирует избыточную нагрузку правой камеры сердца, и как следствие – образование ПН.

  • постоянное учащение сердечных сокращений,
  • отёки нижних конечностей,
  • гепатомегалия (увеличенная печень).

Отечность нижних слоев кожи постепенно выражается все больше, начинается ее перемещение по направлению вверх, на бедренную и поясничную области, живот, иногда – на руки.

Справочно. Отеки имеют склонность перемещаться в нижнем направлении, ввиду чего у пациентов с сидячим образом жизни жидкость скапливается на нижних конечностях, а у лежачих – на пояснице.

Наблюдается также накопление жидкости в полости плевры, причём оно может присутствовать только с одной стороны или с обеих сразу. Отёчность живота обычно обнаруживается у пациентов, долгое время страдающих ПН.

Если правожелудочковая недостаточность развилась в связи с воспалительным процессом в перикарде, сопровождающимся уплотнением его внутреннего листка, отёчность брюшной полости выражена намного ярче и развивается значительно раньше. Скопление жидкости в перикарде проявляется не слишком сильно, поэтому клинически не выявляется.

При осмотре пациента врач наблюдает гепатомегалию, во время пальпации печени человек ощущает боль.

Справочно. Сильные болевые ощущения под правыми рёбрами обусловлены расширением оболочки печени, они характерны для динамично прогрессирующей правожелудочковой недостаточности. Кроме того, пациент при этом испытывает чувство тяжести в этой области.

Функционирование печени остаётся в пределах нормы, однако иногда встречаются случаи повышения концентрации билирубина в крови. Если ПН имеет очень длительное течение, возможно образование сердечного цирроза, у некоторых пациентов – желтухи. Реже правожелудочковая недостаточность вызывает отмирание участков печени, недостаточность её функционирования и обширные желтухи.

Справочно. Яркие симптомы правожелудочковой недостаточности:

  •  низкая локальная температура ног и рук,
  •  посинение кожи,
  •  увеличение венозной шейной сети.

В первое время вены увеличиваются лишь при лежачем положении больного. Постепенно это проявляется и в сидячей позе. Когда врач осуществляет пальпацию печени, давление в венах увеличивается, шейная венозная сеть набухает. Длительность течения крови по кругам увеличена.

Одним из симптомов также является выделение большей части суточной мочи ночью, а также пониженное количество выделяемой урины. В моче также обнаруживается определённая концентрация белков. Также у больного наблюдается уменьшение аппетита, болевое чувство в эпигастральной области. Иногда обнаруживаются признаки кислородного голодания головного мозга.

Диагностика

Все диагностические процедуры должны оказываться в больнице, поскольку патология довольно коварна, и в любой момент может появиться необходимость в предоставлении срочной врачебной помощи.

Следующие диагностические мероприятия проводятся первостепенно:

  • Электрокардиографическое исследование. Регистрируются показатели перенагрузки правого желудочка: зубцы T имеют отрицательное значение в правых грудных отведениях, а также – на нижней границе ЛЖ. Также наблюдается полная либо относительная блокировка правой ножки Пучка Гиса, признаки тромбоэмболического синдрома – зубец S имеет большую глубину в первом отведении, а зубец Q – в третьем отведении. Ещё на электрокардиограмме всегда регистрируется высокий зубец P с острым концом во всех отведениях, что свидетельствует о избыточной работе правого предсердия.
  • Рентгенографическое исследование органов груди. Позволяет обнаружить скопление экссудата либо воздуха в полости плевры, отёчность лёгких, а также воспаления.
  • Ультразвуковое обследование выдаёт точную информацию, если имеется застой крови в печёночных сосудах, когда боль под правыми рёбрами – единственный симптом ПН.

Когда больного кладут в стационар, проводятся эхокардиоскопическое исследование, холтеровское мониторирование, постоянное наблюдение за артериальным давлением, анализ крови на тропонины, креатинкиназу, D-димеры, обследование респираторного функционирования – при присутствии бронхообструктивного синдрома либо бронхиальной астмы.

Справочно. Обычно диагноз ставится после ЭКГ и рентгенографического обследования и на основе анамнеза. Остальные диагностические методы назначаются в индивидуальном порядке и зависят от лидирующих болезней.

Острую форму провоцируют состояния, когда резко затрудняется движение крови в малом круге гемотока. Что может повлиять на ухудшение гемотока в этой области:

  • Астматический статус;
  • Тромбоэмболический синдром лёгочной артерии;
  • Эмфизема средостения;
  • Спадение альвеол;
  • Экссудат в грудной полости;
  • Дыхательные расстройства у новорождённых;
  • Недостаточность дыхания.

Обострение характеризуется следующими признаками:

  • отёчность нижних конечностей;
  • диспноэ;
  • асфиксия;
  • посинение кожи;
  • синусовое учащение сердечных сокращений;
  • набухание шейной венозной сети;
  • гепатомегалия;
  • аритмия;
  • боль справа под рёбрами;
  • дыхательные нарушения;
  • холодный пот;
  • растяжение оболочек правого желудочка;
  • увеличенное центральное давление в венах;
  • повышение ЧСС.

Справочно. Заболевание развивается совершенно неожиданно. Вначале пациент жалуется на симптомы болезни, ставшей причиной формирования острой формы ПН. Застой крови в большом круге вызывает недостаточность почечного функционирования. Нарушается также работа печени.

Иногда наблюдается внезапное уменьшение артериального давления, из-за чего возникает шоковое состояние. Ввиду затруднённого гемотока обнаруживается акроцианоз.

Пра­во­же­лу­доч­ко­вая сер­деч­ная не­дос­та­точ­ность

При обнаружении пароксизма острой правожелудочковой недостаточности следует немедленно позвонить в Скорую помощь.

Дожидаясь медиков времени терять нельзя – нужно уложить человека и придать голове вертикальное положение, для этого можно положить под голову несколько подушек.

При наличии сознания уточнить у пострадавшего названия медикаментов, которые он принимает и предоставить ему их (например, дать больному ингалятор при бронхиальной астме).

Приехавший фельдшер в первую очередь проводит кислородную терапию посредством специальной маски.

Если у пациента имеется астма – в вену вводят эуфиллин и преднизолон, инфаркт – анальгетические препараты и нитраты под язык, тромбоэмболический синдром – вводят гепарин и фибринолитические медикаменты. После этого больного госпитализируют в отделение реанимации или кардиологии.

Справочно. В стационаре выбор терапии зависит от основной болезни. При наличии пневмонии пациенту вводят антибактериальные препараты, скоплении экссудата/воздуха в полости плевры считается показанием к пункции плевры для удаления выпота либо воздуха.

После приведения состояния человека в стабильное решается задача о подборе должного лечения, целью которого является профилактика ХСН и образования “лёгочного сердца”.

Это необходимо для восстановления нормального кислородного питания всех внутренних органов, в частности – головного мозга.

Справочно. При наличии кардиальных пороков целесообразно провести хирургическую операцию, тщательно взвесив назначения и противопоказания к ней. Наилучший временной промежуток для проведения операции подбирает кардиохирург.

Пра­во­же­лу­доч­ко­вая сер­деч­ная не­дос­та­точ­ность

Помимо лечения, направленного на фактор возникновения ПН, пациенту в течение жизни прописывают принимать определённые группы медикаментов. Необходимость данного условия обусловлена тем, что при отсутствии лечения развивается декомпенсация, излечимая лишь в стационарных условиях.

Такое состояние влечёт за собой отрицательные последствия относительно работы сердца.

Внимание. Обычно назначаются мочегонные препараты, блокаторы медленных кальциевых каналов, нитраты. Данные препараты уменьшают количество поступаемой к правому предсердию крови, помогают увеличению просвета дистальных сосудов, понижая давления в лёгочной сосудистой сети.

Характерные симптомы

Острая правожелудочковая недостаточность вызывает легочную гипертензию, приводящую в итоге к уменьшению количества выбрасываемой крови левым желудочком.

У больного появляются, быстро нарастая, следующие симптомы: понижается температура кожи (акроцианоз); учащается сердцебиение; пульсируют и набухают яремные вены; появляется чувство нехватки воздуха и одышка; отек легких из-за повышенной проницаемости капилляров. Хроническая правожелудочковая недостаточность проявляется несколько иначе.

Далее проявляются признаки застоя крови большого круга кровообращения:

  • олигурия, нарушение кровоснабжения почек;
  • болезненность в правом подреберье из-за натяжения капсулы, увеличение печени;
  • скапливание жидкости в грудной и брюшной полостях (гидроторакс и асцит);
  • отек нижних конечностей и вскоре — передней брюшной стенки.

Вполне закономерно будет развитие психических нарушений, которые обусловливает нарушенный отток из вен головного мозга, гипертонии и гастрита.

Как выявляется правожелудочковая недостаточность?

  • легочной гипертензией, которая дает высокую нагрузку на правый желудочек. Он является более слабым, потому левожелудочковая недостаточность в таком случае не возникает;
  • характерно уменьшение притока крови к левому желудочку, что ведет к повышению нагрузки на правый;
  • бронхоспазм приводит к тому, что поток крови находит новые пути (справа налево) и создает нагрузку на правый желудочек.
сердечная недостсточность
Причины хронической сердечной недостаточности.

То есть патогенез синдрома включает в себя повышение нагрузки на желудочек и уменьшение просвета сосудов. Факторы, по которым возникает синдром, могут отличаться в зависимости от того, в острой или хронической стадии он находится.

Хроническая стадия

  • Разнообразные серьезные нарушения системы дыхания.
  • Патологии позвоночника или мышечной системы, которые приводят к ограничению движений грудной клетки.
  • Нарушение гемодинамики в малом круге, которое может быть связано с внутренним или внешним сдавливанием.
  • Наличие врожденного порока сердца или конструктивного перикардита.
  • Ожирение, которое ограничивает движения диафрагмы.

Острая стадия

  • Отрыв массивного тромба в легочной артерии.
  • Клапанный пневмоторакс.
  • Сильный, долго не купируемый, приступ бронхиальной астмы.
  • Острая обширная пневмония.
  • Миокардит.
  • Инфаркт тканей миокарда в правом желудочке, или левом с влиянием на правый.
  • Повреждения межжелудочковой перегородки.

Проявления правожелудочковой сердечной недостаточности начинаются с того, что появляются признаки застоя малого круга кровообращения и являются неизменными.

  • тахикардия;
  • понижение давления;
  • одышка, ощущение нехватки воздуха;
  • боль в грудной клетке, воспринимаемая как давление;
  • снижение температуры кожи;
  • синюшность конечностей и носогубного треугольника;
  • яремные вены становятся заметны, наблюдается их пульсация;
  • возможен обморок;
  • может возникнуть отек легкого.

Механизм развития недостаточности подразумевает усиление симптоматики. Подключается клиника застоя крови в большом круге, которой обычно сопровождается левожелудочковая недостаточность:

  • появляются боли в правом подреберье из-за увеличения печени;
  • отекают ноги, а в более тяжелых случаях, и брюшная стенка;
  • развиваются асцит и гидроторакс;
  • нарушается гемодинамика в почках, что может вызвать серьезные осложнения;
  • снижается количество вырабатываемой мочи.
  • массивной тромбоэмболии легочной артерии;

  • серьезных приступах бронхиальной астмы;

  • разрыве перегородки между желудочками;

  • инфаркте миокарда;

  • острой пневмонии.

Хроническую форму патологии провоцируют:

  • врожденные пороки сердца;

  • конструктивный перикардит;

  • патологии дыхательной системы;

  • выраженное ожирение;

  • нарушения системы малого круга кровообращения;

  • опухоли;

  • аневризмы аорты.

  • понижение температуры кожи;

  • пульсирование и набухание яремных вен;

  • учащение сердцебиения;

  • одышка;

  • отек легких.

Хроническая недостаточность характеризуется:

  • болями в правом подреберье;

  • нарушением кровообращения почек;

  • увеличением печени;

  • скоплением жидкости в брюшной и грудной полостях;

  • отеком нижних конечностей.

Нередко пациенты быстро устают, страдают от сокращения умственной и физической активности, бессонницы. Некоторые больные пребывают в депрессии. Это связано с тем, что при низких сердечных выбросах сокращается кровообращение мозга и изменяется работа центральной нервной системы. Нарушения печени и застойный гастрит, возникающие на фоне состояния, также дают о себе знать. Пациенты нередко страдают от запоров, тошноты, вздутия живота и даже рвоты.

Любой симптом правожелудочковой недостаточности легко спутать с признаками множества других заболеваний. Именно поэтому при любых подозрениях на патологию следует незамедлительно обращаться к профессионалам.

Прогноз во многом зависит от тяжести состояния пациента, длительности течения болезни и ее особенностей. Массивная тромбоэмболия, например, нередко становится причиной смерти. Если вовремя обнаружить патологию и начать ее терапию, можно сохранить не только жизнь, но и здоровье пациента.

Пневмония

Острая правожелудочковая сердечная недостаточность может возникать вследствие ряда определенных причин. Сила их воздействия индивидуальна, каждый конкретный случай требует диагностирования для установления вероятной причины развития и составления схемы лечебного воздействия, которая позволит свести к минимуму вероятные побочные проявления данного заболевания.

Причинами правосторонней сердечной недостаточности могут считаться следующие состояния:

  • тромбоз с отрывом образовавшегося тромба от стенки сосуда и закупориванием им просвета артерии, расположенной в легком;
  • возникновение пневмоторакса, имеющего характер поражения клапанов;
  • тяжелая форма бронхиальной астмы;
  • механические и органические повреждения перегородки сердца;
  • пневмония, протекающая в обоих легких;
  • миокардит (воспаление стенок сердечной мышцы).

Кроме перечисленных причин, которые способны вызвать развитие правосторонней сердечной недостаточности, имеет и ряд провоцирующих факторов. Они также часто становятся первопричиной данного заболевания, негативно воздействуя на работу и степень, а также качество функционирования миокарда.

Правожелудочковая недостаточность может развиваться под воздействием следующих провоцирующих факторов:

  1. Патологические изменения в системе органов дыхания. Сюда следует отнести наличие и особенно запущенные формы бронхиальной астмы, эмфиземы, бронхоэктатическая болезнь.
  2. Ограниченность в подвижности грудной клетки, которая может возникать вследствие развития и прогрессирования заболеваний, затронувших позвоночник (например, болезнь Бехтерева), а также нарушивших процесс передачи нервных импульсов (полиомиелит, поражения аутоиммунной природы).
  3. Негативные изменения в малом кругу кровообращения, к которым следует отнести воспалительные процессы в тканях стенок кровеносных сосудов (васкулит), повышенный показатель артериального давления и начинающийся тромбоз — это проявления относятся к негативным изменениям внутреннего порядка. К внешним отрицательным воздействиям относятся новообразования и аортальная аневризма, которые извне воздействуют на процессы кровоснабжения тканей за счет движения крови в малом кругу кровообращения.
  4. Пороки развития и работы сердца, имеющие врожденный характер. При развитии данных пороков отмечается увеличение получаемой нагрузки на правый клапан (патологические состояния трехстворчатого клапана, закрывающего клапана аорты), проявления перикардита констриктивной природы.
  5. Наличие излишнего веса негативно действует на подвижность грудной клетки, вследствие чего появляется вероятность развития патологий правого желудочка с последующим развитием недостаточности его функционирования.

Для правожелудочковой сердечной недостаточности характерны проявления, связанные с патологическими изменениями тканей миокарда. Это становится возможным при повышенной нагрузки на левый желудочек сердца, который со временем всё больше изнашивается и параллельно увеличивается нагрузка на правый желудочек. Недостаточность левого желудочка влечет за собой и недостаточность правого, однако данное проявление можно отнести ко вторичным причинам развития правожелудочковой недостаточности.

Выявление первопричины данного состояния позволяет определить, какой вид лечебного воздействия принесет наиболее выраженные и быстрые результаты. Ведь правожелудочковая недостаточность наиболее часто является не самостоятельным заболеванием сердечно сосудистой системы, а становится следствием определенных внутренних патологий.

Поражение правого желудочка сердечной мышцы может быть вызвано не единственной причиной, а их сочетанием. Однако именно устранение первопричины данного состояния позволяет скорее снизить силу проявлений последствий заболевания и предупредить вероятные негативные последствия нарушений в функционировании правого желудочка сердца.

Наиболее характерными проявлениями правожелудочковой недостаточности следует считать такие симптомы:

  • появление сильный отеков, которые локализуются в области голеностопа и продолжаются в верхнюю часто нижней конечности, при этом в данный процесс может быть вовлечена и брюшная стенка;
  • возникновение и постепенное увеличение интенсивности болевых ощущений в области правого подреберья, при этом происходит сдавливание области печени, которая хоть и не имеет сама болевых рецепторов, но вследствие сдавливания отмечается воздействие ее на капсулу, которая этими рецепторами обладает;
  • появление так называемого «лягушачьего живота», которые вследствие накопления лишней жидкости приобретает значительную выпуклость, и выпирание его обусловлено единовременным накоплением до 1,5-2 л жидкости;
  • выпот жидкости в полость живота, что может считаться особенно опасным для жизни больного состоянием — при накоплении в полости живота и брюшной полости жидкости в количестве более 1 л высока вероятность смертельного исхода;
  • появление синюшного оттенка кожи (ее цианоз), который обусловлен скоплением депонированной крови, с переработкой и прокачкой которой не справляется сердце с возникшей правожелудочковой недостаточностью;
  • симптомы сердечной астмы. Возникает она при возникновении избыточного количества крови, которая копится в кровеносных сосудах и капиллярах;
  • отеки в легком, возникающие из-за выпота лишней жидкости в полости легких, что может привести к постепенной нехватке кислорода и удушью. Данное состояние также опасно для жизни больного и часто становится причиной смертельного исхода рассматриваемого заболевания;
  • недостаточность кровотока в тканях почек снижается интенсивность выработки и образования мочи, что ведет к недостаточности мочеиспускания.

Причины

Этиология

Развитие острой сердечной недостаточности левого типа (левожелудочковой, левопредсердной) связано с заболеваниями, сопровождающимися повышенной нагрузкой на левые отделы сердца. Одним из таких наиболее частых заболеваний является митральный стеноз. При чистом митральном стенозе возникает левопредсердная сердечная недостаточность, при комбинированном митральном пороке (сочетание митрального стеноза и недостаточности митрального клапана)- левопредсердная и левожелудочковая недостаточность.

Такая смешанная левого типа острая сердечная недостаточность может возникнуть также при недостаточности митрального клапана, хотя в этих случаях возможна только острая левожелудочковая сердечная недостаточность. Левопредсердная сердечная недостаточность может быть обусловлена наличием в левом предсердии шаровидного тромба (свободно плавающего или на ножке), опухоли (миксомы), которые приводят к частичному закрытию просвета левого предсердно-желудочко-вого отверстия и нарушению сократительной способности левого предсердия.

Довольно часто острая левожелудочковая недостаточность развивается при гипертонической болезни, особенно во время гипертонических кризов, при симптоматических артериальных гипертензиях, которые, как правило, сопровождаются гипертрофией левого желудочка. Как известно, атеросклероз чаще и в большей степени поражает левую венечную артерию сердца, т. е.

при коронарном атеросклерозе больше поражен левый желудочек, в котором рано или поздно развивается кардиосклероз. Коронарный атеросклероз с явлениями коронарной недостаточности и стенокардии, атеросклеротический кардиосклероз являются довольно частыми причинами сердечной астмы и отека легких как проявлений острой левожелудочковой сердечной недостаточности.

Нередко такого типа сердечная недостаточность развивается при инфаркте миокарда левого желудочка, особенно осложнившемся аневризмой сердца, инфаркте сосочковых мышц левого желудочка. Хотя при миокардитах, миокардическом кардиосклерозе, кардиомиопатиях часто развивается правожелудочковая сердечная недостаточность, однако в ряде случаев процесс локализуется преимущественно в левом желудочке и может привести к возникновению острой левожелудочковой недостаточности.

Возникновение острой сердечной недостаточности левого типа может быть связано с большей, чем обычно, физической и психоэмоциональной нагрузкой, ухудшением коронарного кровообращения при применении средств отрицательного инотропного действия (блокаторы бета-адренергических рецепторов и др.), внутривенным введением в больших количествах жидкости, увеличением нагрузки на сердце при использовании вазотонических средств, резкой брадикардией или выраженной тахикардией, инфекцией, интоксикацией и др.

Проф. А.И. Грицюк

«Причины возникновения острой левожелудочковой сердечной недостаточности» раздел Неотложные состояния

Распространенные признаки

Как уже упоминалось, проявления сердечной недостаточности при наличии проблем с малым или большим кругом кровоснабжения будут отличаться. Однако есть и общие признаки, свидетельствующие о дисфункции в том или иной отделе миокарда, а именно:

  • болезные ощущения в области сердца, печени и других органов, свидетельствующие о застое крови и недостатке поступления кислорода;
  • изменение цвета кожи, в том числе губ, пальцев рук и ног;
  • ощущение слабости и быстрая утомляемость;
  • проблемы с дыханием (бронхоспазмы, одышка и т.д.).

Боль и другие проявления становятся тем сильнее, чем дальше развивается недостаточность, симптомы перед смертью при этом могут включать также остановку сердца, отсутствие дыхания из-за внутреннего отека и т.д.

Общая симптоматика

Патогенез заболевания

Синдром недостаточности правого желудочка часто заканчивается неблагоприятно. Если вовремя не была оказана неотложная первая помощь, пациент может погибнуть. Но купированный приступ все равно оказывает отрицательное влияние на организм и вызывает осложнения. Это связано с недостаточным кровоснабжением других органов и систем, к чему приводит патогенез заболевания. В них происходят необратимые изменения.

Если начата неотложная медицинская помощь пациенту, имеющему синдром недостаточности малого круга кровообращения, можно значительно продлить ему жизнь и улучшить ее качество. И, хотя нередко прогноз данного заболевания неблагоприятный, современная медицина дает шанс чувствовать себя лучше.

Выделяют острую и хроническую формы патологии.

  1. Острое состояние опасно тем, что развивается буквально за несколько часов или дней. Оно характеризуется тяжелым состоянием пациента. Такое состояние приводит к нарушениям гемодинамики. Для сохранения жизни необходимо проводить неотложные реанимационные мероприятия.

  1. Хроническое состояние развивается длительно, обычно несколько лет, на фоне хронических патологий бронхов и легких, основных болезней сердца.

Также различают:

  1. «Чистую» (первичную) недостаточность. Данная патология встречается очень редко.

  1. Вторичную недостаточность. Такая патология обычно провоцируется широким кругом заболеваний сердечной и несердечной природы.

Терапии поддаются обе формы состояния.

Профилактика недостаточности (как и любых других патологий сердечно-сосудистой системы) сводится к:

  • отказу от вредных привычек;

  • правильному питанию;

  • сохранению эмоционального спокойствия;

  • контролю веса;

  • активному образу жизни.

Конечно, в некоторых случаях предотвратить заболевание просто невозможно (особенно, если речь о генетической предрасположенности к нему). Тем не менее сократить риски можно всегда. Важно понимать и то, что обычно правожелудочковая недостаточность возникает на фоне основной болезни. Важно проводить и ее профилактику. Об этом вам расскажет врач.

Предотвратить ухудшение состояния позволяют:

  • регулярные консультации специалиста;

  • прием назначенных лекарственных средств;

  • умеренная физическая активность.

При недостаточном либо несвоевременном лечебном воздействии при сердечной недостаточности ухудшается не только общее самочувствие, но и усугубляются все имеющиеся негативные изменения, имеющиеся заболевания проявляются в большей степени, провоцируя понижение сопротивляемости иммунной системы и приводя к ухудшению процесса выздоровления.

На основании имеющейся классификации, основанной на особенностях течения данной сердечной патологии, выделяется правожелудочковая и левожелудочковая недостаточность, каждая из которых имеет ряд отличительных особенностей при диагностировании.

Рассматривая левожелудочковую недостаточность, следует сразу остановиться на том, что часто возникающая на ее основании острая левожелудочковая недостаточность может доставить множество проблем вследствие высокой степени вероятности оказания значительного негативного воздействия на организм больного.

При этом отмечается оказание отрицательного влияния на многие внутренние органы и их системы.

Лечение, которого требует острая левожелудочковая недостаточность, имеет ряд специфических особенностей, учет которых позволяет добиться наилучших результатов при лечении этого серьезного и опасного для жизни больного состояния.

Острая левожелудочковая недостаточность при отсутствии быстрого реагирования и оказания немедленной медицинской помощи может стать реальной угрозой для жизни больного.

Зачастую острая стадия данного заболевания наступает мгновенно, что усложняет процесс диагностики и реагирования. Однако существует ряд характерных признаков, по которым можно с большой долей уверенности определить данное состояние.

Потому изучение описания проявлений и специфической симптоматики позволит обратить внимание на грозные признаки ухудшения состояния сердечной системы.

Если же говорить об общем описании такого заболевания, то следует в первую очередь отметить негативные изменения в процессе гемодинамики сердца, недостаточной сократительной способности мышцы миокарда.

При этом в значительной степени ухудшается процесс кровообращения, что влечет за собой недостаточность в поступлении необходимых питательных веществ к органам, а также кислорода, что ведет к кислородному голоданию тканей.

Данное состояние с течением времени приводит к некрозу ткани, что в еще большей степени усложняет процесс лечебного воздействия и замедляет получение положительной динамики.

При чрезвычайно быстром усугублении патологических процессов в тканях левого желудочка происходят необратимые явления, которые могут привести больного к смерти. Существует ряд характерных проявлений, которые могут свидетельствовать о скором наступлении сердца и вовремя провести необходимые реанимационные процедуры.

Пра­во­же­лу­доч­ко­вая сер­деч­ная не­дос­та­точ­ность

К ним относятся:

  • резкое изменение окраски кожных покровов, которые приобретают синюшный оттенок;
  • появление холодного липкого пота на теле больного;
  • посинение кончиков носа и пальцев;
  • хрипы при дыхании, заметное осложнение при выполнении дыхательных движений;
  • появление пены на губах, она может иметь кровавые частицы.

Отек легких, которым сопровождается острая левожелудочковая сердечная недостаточность, быстро распространяется и может вызвать мгновенное наступление летального исхода. Однако даже без отечности тканей при острой форме вероятно наступление смерти без оказания необходимой медицинской помощи.

Рассматриваемая патология может при отсутствии необходимого лечебного воздействия переходить в хроническую форму. Хроническая левожелудочковая недостаточность характеризуется значительными сложностями в процессе лечения, при этом требуется регулярное проведение прописанных лечащим врачом медицинских процедур, профилактической диагностики для выявления динамики лечебного процесса.

Признаки левожелудочковой недостаточности характеризуются остротой проявления, частым их повторением и вероятностью быстрого перехода в опасную для жизни больного форму, при которой наблюдается возникновение отека легких, сердечной астмы.

Все признаки левожелудочковой недостаточности условно можно разделить на более общие, которые характерны для сердечной недостаточности в целом, а также на специфические проявления, которые дают возможность поставить предварительный диагноз только на основании личных субъективных ощущений.

При диастолической левожелудочковой недостаточности выявляются следующие характерные симптомы:

  • резкая болезненность в левой части грудной клетки, которая обостряется при любом физическом движении вне зависимости от его интенсивности;
  • при диастолической левожелудочковой недостаточности отмечается сложность в дыханием, в момент совершения вдоха часто отмечаются хрипы в груди;
  • изменение окраски кожных покровов, которые приобретать могут синюшный, бледный цвет вследствие значительного ухудшение процесса кровообращения в тканях.

При дистолической недостаточности левожелудочкового типа также может наблюдаться появление отечности тканей нижних конечностей, при которых жидкость имеет свойство скапливаться на протяжении дня в серозных полостях, не выводиться из организма. Также у многих больных при данной разновидности сердечной недостаточности диагностируется выраженное нарушение в мочевой системе — это может быть никтурия, олигурия, протеинурия.

При выявлении любых проблем в работе сердечной системы следует в первую очередь контролировать собственное состояние, постоянно находиться под контролем лечащего врача и при малейшем наступлении ухудшения здоровья срочно обращаться за оказанием медицинской помощи. Это позволит своевременно предупредить вероятность летального исхода и возникновения серьезных осложнений в работе сердечной мышцы.

Пра­во­же­лу­доч­ко­вая сер­деч­ная не­дос­та­точ­ность

При левожелудочковой сердечной недостаточности могут проявляться специфические проявления, которые в незначительной степени могут различаться у разных больных в зависимости от общего состояния здоровья, наличия и количества, а также стадии запущенности сопутствующих имеющихся заболеваний.

К специфическим проявлениям , которые характерны для данной сердечной патологии, следует отнести следующую симптоматику:

  • приступы удушья, которые могут быть выражены как в совсем небольшой степени, так и в значительной — это зависит в основном от стадии запущенности заболевания, общего состояния организма больного: при значительной ослабленности и наличии сопутствующих поражениях организма все проявления выражены в большей степени;
  • часто у больного возникает ощущение «трепыхания» сердца, когда отмечается его внеочередное сокращение либо пропуск сокращения;
  • в процессе дыхания в грудной клетки слышен (при запущенной стадии болезни) характерный клокочущий звук. Он может быть слышен даже на расстоянии, особенно при совершении вдоха.

При данном патологическом состоянии отмечаться могут такие дополнительные проявления, как влажность кожных покровов, появление липкого холодного пота, выраженная слабость тела и особенно конечностей. Человек не может самостоятельно принять сидячее положение, усиливается при попытках смены положения тела усиление болезненности в груди.

При любой разновидности данной сердечной патологии больному очень сложно выполнить любое, даже самое простое действие. А быстрое прогрессирование данного процесса усугубляет заболевание, увеличивая интенсивность и частоту проявления наиболее характерных симптомов.

Обнаружение любой сердечной патологии, а особенно левосторонней разновидности сердечной недостаточности следует считать наиболее важной задачей, которая стоит у каждого человека.

Наибольшее внимание предупреждению усугубления болезни следует уделять тем, кто имеет предрасполагающие факторы для данного заболевания: наследственность, вредные привычки, малоподвижный и нездоровый образ жизни.

Наиболее опасно такое заболевание сердечной системы, как недостаточность (причем касается это всех разновидностей болезни), тем, что при быстром прогрессировании его либо пи отсутствии или недостаточности оказываемого медицинского воздействия сердечная недостаточность может вызвать развитие множества необратимых процессов в организме больного, что влечет за собой углубление проявлений и даже летальный исход.

Что покажет кровь?

На общем анализе крови можно увидеть число лейкоцитов, а следовательно, и степень прогрессирования процесса воспаления. Анализ крови биохимический показывает наличие потенциальной угрозы здоровью и состояние гормонального фона. После того как результаты всех исследований и анализов окажутся на руках у специалиста, после изучения жалоб больного и проведения повторного осмотра возможна будет постановка точного диагноза и назначение адекватной методики лечения. При возникновении затруднений постановки диагноза потребуется выполнение МРТ и рентгена.

Правожелудочковая недостаточность довольно опасна.

Лечение

Пра­во­же­лу­доч­ко­вая сер­деч­ная не­дос­та­точ­ность

ПАТОГЕНЕЗ. Остро возникшее ослабление сократительной способности миокарда левого желудочка вызывает уменьшение ударного и минутного объемов сердца (рис. 54). Сердце не в состоянии перекачать необходимый объем крови в периферические области тела.

Рис. 54.

Схема патогенеза острой сердечной недостаточности

Усугубляет течение острой левожелудочковой сердечной недостаточности то обстоятельство, что непораженный правый желудочек перекачивает кровь к левому, который не способен перевести венозный возврат крови в адекватный сердечный выброс. В полости левого желудочка остается остаточный диастолический объем крови, и по мере увеличения этого объема повышается диастолическое давление в левом желудочке.

Повышение давления в полости левого желудочка ведет к повышению давления в левом предсердии и развитию застоя в венозной сосудистой части малого круга кровообращения (пассивная, венозная, ретроградная гипертензия в малом круге кровообращения). В переполненных кровью легочных венах и капиллярах резко повышается гидростатическое давление.

Патофизиологическими предпосылками к возникновению острой левожелудочковой сердечной недостаточности являются неблагоприятные условия кровотока по коронарным сосудам левого желудочка, когда он осуществляется только в фазу диастолы и имеет прерывистый характер, в отличие от кровотока по коронарным сосудам правого желудочка.

Уменьшение ударного объема крови левого желудочка обусловливает уменьшение системного кровотока и увеличение связанной с ним циркуляторной гипоксии, что служит пусковым механизмом активации симпатико-адреналовой системы, представляющей собой защитно-приспособительную реакцию на стрессовую ситуацию. Активация симпатико-адреналовой системы вызывает увеличение образования катехоламинов, в результате чего возникает генерализованная вазоконстрикция (повышается АД), усиливается сократительная способность миокарда, развивается тахикардия (компенсация уменьшенного минутного объема сердца).

Гипоксия не только является пусковым механизмом симпатико-адреналовой системы, но и активизирует высвобождение биологически активных веществ (гистамина, серотонина, хининов, простагландинов), под влиянием которых возникает спазм сосудов малого круга кровообращения, что еще больше повышает гидростатическое давление в них и увеличивает проницаемость капилляров.

Повышение гидростатического давления в сосудах малого круга кровообращения способствует развитию сердечной астмы и отека легких.

правожелудочковая недостаточность

Не менее важным защитным компенсаторным механизмом при острой и подострой сердечной недостаточности является увеличение сокращения миокарда согласно закону Франка—Старлинга, сущность которого заключается в том, что сила сердечных сокращений зависит от исходной длины миофибриллы, т.е. сила сокращения миокарда определяется степенью растяжения ее непосредственно перед началом сокрашения. Большое значение имеет этот механизм при увеличении преднагрузки (повышенном венозном возврате к сердцу).

КЛИНИКА. Отмечаются резкая бледность кожи (вазоконстрикиия периферических сосудов), тахикардия. Пульс нитевидный, легко сжимаемый или вообще плохо определяется.

Одышка при левожелудочковой сердечной недостаточности характеризуется учащением дыхания (тахипноэ) без заметных изменений его глубины и ритма. Как правило, одышка бывает сердечного происхождения — инспираторная, но при левожелудочковой сердечной недостаточности присоединяется экспираторный компонент. Перкуторно выявляют увеличение размеров сердца за счет левого желудочка (смещение левой границы сердца), что подтверждается рентгенологически. Аускультативно устанавливают резкое ослабление тонов, а над верхушкой сердца 1 тон не выслушивается. {amp}gt;

Другой патофизиологический механизм дыхательной недостаточности при острой левожелудочковой недостаточности – рестриктивный. Для раскрытия жёстких, отёчных, переполненных кровью лёгких необходимо увеличение работы дыхательных мышц, в результате этого повышается кислородная цена дыхания. По мере нарастания гипоксии ещё сильнее увеличивается проницаемость альвеолокапиллярной мембраны. Катехоламинемия, связанная с гипоксией, блокирует лимфоотток, в результате жёсткость тканей лёгкого от этого увеличивается еще сильнее.

Приступ удушья при сердечной астме, эквивалентом которого может быть приступ кашля, обычно возникает в ночное время. Дыхание шумное, глубокое, несколько учащенное. Кожа и слизистые оболочки становятся цианотичными, наблюдается выраженный акроцианоз, холодный липкий пот. Примечательно, что в случаях когда у больных наблюдается тяжёлая одышка и сильный кашель, отсутствуют или скудно выражены катаральные явления в лёгких.

Границы сердца расширены, тоны сердца приглушены, акцент II тона в проекции легочной артерии, иногда выслушивается ритм галопа. Кардиогенный отёк лёгких является следующим после сердечной астмы этапом развития острой левожелудочковой недостаточности. Это довольно опасное критическое состояние — порядка 17% больных с кардиогенным отёком лёгких умирают в больнице, а 40% выписавшихся – в течение следующего года.

К провоцирующим факторам развития отёка лёгких на фоне основного заболевания относят физическую нагрузку, эмоциональное напряжение, интеркуррентные заболевания и приём большого количества жидкости. Если при сердечной астме в основе патологического процесса лежат явления экспираторного закрытия дыхательных путей вследствие интерстициального отёка альвеол и бронхов, то при кардиогенном отёке развивается транссудация плазмы в альвеолы в результате резко возросшего капиллярного давления.

Клиническая симптоматика отёка лёгких соответствует клинике сердечной астмы, однако протекает значительно тяжелее. Дыхание у больного клокочущее, наблюдается тахипноэ, упорный кашель с выделением пенистой мокроты желтовато розового цвета. Над лёгкими выслушивается большое количество разнокалиберных влажных хрипов. Тоны сердца глухие, отмечается тахикардия, возможен ритм галопа.

Пра­во­же­лу­доч­ко­вая сер­деч­ная не­дос­та­точ­ность

Исходя из показателей уровня артериального давления, сердечного выброса, общего периферического сопротивления сосудов, давления наполнения левого желудочка и других показателей гемодинамики при отёке лёгких различают два основных типа кровообращения:

  • гипокинетический — давление в легочной артерии нормальное или умеренно повышено, снижен сердечный выброс, артериальное давление снижено или нормальное;
  • гиперкинетический — давление в легочной артерии резко повышено, кровоток ускорен, увеличен сердечный выброс, артериальное давление повышено.

Первоочередно нужно расслабить стягивающую одежду и открыть доступ к свободному притоку свежего воздуха. Нужно придать человеку позу сидя либо полусидя с опущенными нижними конечностями.

Справочно. Можно дать больному лекарственное средство, которое он обычно принимает. К примеру, при повышенном АД показан каптоприл, при болях около сердца – нитроглицерин сублингвально, при частом неправильном сердечном ритме – бета-блокаторы.

Приехавшая бригада медиков осуществляет подачу увлажнённого кислорода путём наложения специальной маски, нередко данный газ перед подачей пропускают через этанол. После этого больному вводят:

  • антиаритмические препараты,
  • нитраты,
  • лекарственные средства, понижающие АД,
  • фуросемид.

Справочно. Чтобы уменьшить функционирование дыхательного центра и диспноэ вводят дроперидол.

В стационарных условиях проводят два типа терапии – первый преследует цель лечения болезни, вызвавшей возникновение острой ЛН, а второй – позволяет удалить излишек жидкости в лёгочном круге кровообращения.

Вначале назначают различные группы лекарств, учитывая этиологию болезни – антиаритмики, анальгетики и т.п. С целью купирования лишней жидкости назначаются диуретики (фуросемид). Препараты вводятся в венозную сеть поструйно.

Справочно. Стоит отметить, что рекомендована наименьшая возможная дозировка, чтобы лекарство не накопилось в лёгких. Чтобы разгрузить мышцу левого желудочка, врачи назначают приём одной таблетки нитроглицерина либо иных нитратов.

Пра­во­же­лу­доч­ко­вая сер­деч­ная не­дос­та­точ­ность

После того, как отёчность лёгких была устранена, пациенту назначается терапия главного заболевания, послужившего причиной развития острой формы левожелудочковой недостаточности.

Ранние признаки — постепенное нарастание одышки при привычных нагрузках и склонность к тахикардии. По мере прогрессирования сердечной недостаточности одышка может наблюдаться даже в покое. Обычно одышка усиливается в горизонтальном положении, поэтому больные предпочитают чаще (и даже ночью) занимать полусидячее положение со спущенными ногами.

Бывает кашель с отделением серозной мокроты. Тахикардия появляется либо при физической нагрузке, либо носит постоянный характер. Изменение размеров и мелодия сердца соответствуют основному заболеванию. Наиболее часто отмечается выраженное расширение сердца влево, при аускультации иногда выслушивается трехчленный ритм (ритм галопа).

При тяжелой левожелудочковой недостаточности может быть альтернирующий пульс. При аускультации легких в верхних отделах обычно обнаруживается усиленное везикулярное или жесткое дыхание, в самых нижних отделах дыхание ослаблено. Здесь же с обеих сторон выслушиваются незвонкие влажные мелкопузырчатые хрипы. В результате отека и частичной обструкции бронхов иногда выявляются удлиненный выдох, жесткое дыхание и сухие хрипы.

При рентгенологическом исследовании подтверждается застой в легких. В результате определения показателей функции внешнего дыхания выявляются признаки дыхательной недостаточности; они могут существенно улучшаться после введения мочегонных средств и значительного диуреза, что имеет определенное диагностическое значение. На электрокардиограмме выявляются горизонтальная электрическая позиция сердца, признаки гипертрофии и перегрузки левого желудочка.

Что делать при осложнениях?

При осложнении правожелудочковой недостаточности в хронической форме мерцательной аритмией вполне оправдано назначение сердечного гликозида, дигоксина.

Пра­во­же­лу­доч­ко­вая сер­деч­ная не­дос­та­точ­ность

Вероятность положительного действия терапии болезни зависит от степени поражения больных органов и сопутствующей патологии. Наиболее тяжелая терапия у пациентов при первичной легочной гипертензии и при повторных тромбоэмболиях. Когда у пациента декомпенсация правожелудочковой недостаточности в хронической форме, продолжительность его жизни составляет не более трех-пяти лет.

Диагностика

Диагностика состояния проводится с применением таких методик, как:

  1. Электрокардиограмма (ЭКГ). Во время проведения обследования специалисты быстро определяют признаки перегрузки правого желудочка, полной или неполной блокады правой ножки пучка Гиса, тромбоэмболии.

  1. Рентгенография грудной клетки. Данное обследование дает возможность для определения воспалительных процессов, пневмоторакса и гидроторакса. В некоторых случаях специалисты обнаруживают и отек легких. Эта патология нуждается в отдельной терапии.

  1. УЗИ внутренних органов. Данное обследование проводится при подозрении на застой крови в печени, изменения в почках и др. УЗИ особенно важно, если врач думает о том, что заболевание только может возникнуть.

Все эти обследования обычно проводятся при поступлении пациента в стационар с острой недостаточностью.

После стабилизации состояния больного назначают следующие обследования:

  1. ЭхоКГ.

  1. Суточное мониторирование по Холтеру.

  1. Анализ крови на тропонины, Д-димеры и иные показатели.

  1. ФВД (исследование функции внешнего дыхания).

Исследования информативны при бронхиальной астме, хроническом обструктивном бронхите и иных основных патологиях.

Комплекс диагностических мероприятий подбирается индивидуально, зависит от:

  • состояния пациента;

  • имеющихся симптомов;

  • ранее перенесенных болезней.

Дополнительно могут проводиться исследования сосудов.

Преимущества клиники

  1. Высокий уровень квалификации специалистов.

  1. Оптимальные расценки на обследования и терапию.

  1. Соблюдение медицинской этики.

  1. Широкие диагностические возможности.

  1. Комфортная обстановка, открытое и душевное отношение персонала.

  1. Командное взаимодействие специалистов.

  1. Наличие отработанных терапевтических программ.

  1. Личностно ориентированный подход к каждому пациенту.

Обращайтесь! Каждый пациент ценен нам прежде всего как личность, а не как больной с интересной историей болезни или клиент, создающий материальное благополучие специалиста. В нашей клинике вы не тратите деньги на лечение, вы инвестируете их в свое здоровье.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Сердце
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: