Повторный инфаркт миокарда: причины, симптомы и лечение

Что такое повторный инфаркт миокарда?

Инфаркт миокарда — тяжелая болезнь, после которой у человека, в лучшем случае, на сердце остается постинфарктный рубец (в худшем – в 10-15% случаев – пациент погибает). Это уже само по себе приводит к частичной утрате функций сердца.

Например, в 97% случаев у человека развивается нарушение сердечного ритма. Это объясняется тем, что электрический импульс распространяется по сердцу неравномерно из-за участка омертвевшей ткани на сердце.

Говорят о двух разновидностях повторного инфаркта:

  • рецидивирующий, то есть, инфаркт миокарда развился в двухмесячный период после первого приступа. Такой период считается «острым», и в этом состоянии пациент особенно уязвим;
  • собственно повторный инфаркт, то есть, болезнь, которая развилась через два и более месяца после первого инфаркта.

По размерам очагов поражения выделяют мелко- и крупноочаговый повторный инфаркт.

Причины повторения приступа

Зачастую люди, столкнувшиеся с представленной проблемой, пренебрегают выполнением дальнейших рекомендаций специалистов, а это чревато новой бедой.

Так, второй инфаркт происходит у 10-20% больных, которые еще недавно перенесли представленное поражение. Объясняется подобное явление произошедшей степенью изменений, которые хватают на повторные поражения.

Помимо прочего, причины повторного инфаркта скрываются и в следующих аспектах:

  • гипертония и другие проблемы с артериальным давлением у больного;
  • наследственная предрасположенность;
  • эмоционально-психологические перегрузки, стрессы, депрессии;
  • ожирение и избыточный вес;
  • неправильное питание, употребление в больших количествах вредной пищи, что влечет увеличение холестерина в крови;
  • вредные привычки.

Причины повторения инфаркта миокарда довольно разнообразны. Самая распространенная среди них — это атеросклероз кровеносных сосудов.

При этой патологии просветы сосудов перекрывают особые бляшки. Обычно это касается коронарных артерий.

По мере того как бляшки увеличиваются, происходит окклюзия. В итоге в мышечные ткани сердца не поступает кровь, так что клетки не получают кислород и полезные вещества.

Из-за этого они быстро погибают, а дальше развиваются некротические процессы.

Самой распространённой причиной повторного приступа можно назвать атеросклероз. Именно при этом заболевании наблюдается образование специальных холестериновых бляшек, которые значительно сужают просвет сосуда, в результате чего происходит обтурация.

Вследствие этого клетки миокарда не получают необходимое количество кислорода и полезных веществ, из-за чего они погибают с дальнейшим развитием некротического процесса.

Инфаркт миокарда наступает тогда, когда отмирают клетки сердечной мышцы, под названием миокард. В сосуде из-за жировых отложений или из-за свертываемости крови образуется тромб. Он ее закупоривает и становится препятствием для крови. Она не может нормально циркулировать и переносить кислород к сердцу.

Такое кислородное голодание нарушает работу клеток и спустя определенное время они отмирают. Причинами повторного инфаркта миокарда является, в первую очередь, не добросовестное следование инструкциям доктора после перенесенного первого инфаркта. Прекращение диеты, возвращение к вредным привычкам, отказ от медикаментов несет за собой последствия.

Появление нового участка некроза провоцируется именно осложнениями, которые болезнь повлекла за собой. К самым частым причинам относят отложение атеросклеротических бляшек и атеросклероз.

Постепенно происходит закупоривание, которое ухудшается и тем, что на бляшках могут оседать тромбы. Что самое важное, если они сосредоточиваются в той же самой артерии, которая пострадала при первом ИМ, то некротическая ткань появляется на старом рубце.

Важно! Диагностирование повторного инфаркта очень затруднено, поскольку заметить на ЭКГ-исследование новые очаги сегментов ST и зуба Q сложно. Поэтому вместе с электрокардиограммой выявляют уровень МВ-КФК, а так же тропонина.

Помимо этого, больший риск развития повторного инфаркта приходится на мужской пол. Принимается во внимание и возраст. Чем дальше он от порога 40 лет, тем выше вероятность повторения приступа.

Спровоцировать повторный ИМ можно так же, если элементарно не выполнять предписаний, данных доктором, либо продолжать неблагоприятный образ жизни. Способствовать возвращению или обострению болезни способны волнения, гипертонический криз, чрезмерные физические нагрузки, а иногда и отсутствие эффективности медикаментозного лечения.

Повторный инфаркт миокарда встречается с частотой до 20%. Этот показатель может существенно возрасти при отсутствии соблюдения рекомендаций, предписанных врачом для пациента.

Как отличить рецидив от повтора по ЭКГ

Аппаратная диагностика повторяющегося процесса осложнена тем, что некроз возобновляются чаще в месте предыдущего ИМ. Поэтому на электрокардиограмме может не оказаться характерных признаков патологии.

ЭКГ при рецидивирующем инфаркте миокарда

Иногда зона локализации находится в максимальной близости от старого рубца, в отдалении или в области другой стенки. А в этих случаях ЭК-грамма уже укажет на свежие инфарктные изменения.

В случае рецидива патологический процесс в каждом новом очаге начинается заново. Протекает самостоятельно, независимо от первичного проявления ИМ (то есть, когда начальный инфаркт еще не до конца зарубцевался). На ЭК-грамме заметен в 70% случаев.

Признаки повторного инфаркта миокарда

Рецидивирующий ИМ коварен, его можно спутать с затяжным течением. Но опытный врач в процессе диагностики сможет обличить «обманщика». При затяжном течении зона локализации первичного проявления увеличивается, острейший и острый периоды все тянутся и тянутся. А в новых очагах воспалительный процесс начинается заново. Поэтому и создается впечатление «топтания на месте».

Первичный инфаркт здесь рассматривается, как крупноочаговый или обширный, и является острым нарушением коронарного кровообращения. Его течение длительное, подразделено на четыре периода:

  1. Острейший (0,5-2 часа) – уменьшение кровоснабжения участка, появления признаков отмирания тканей;
  2. Острый (2-10 суток и больше) – образование некротической области, размягчение мышц;
  3. Подострый (до 4 недель) – начальный этап рубцевания;
  4. Послеинфарктный (3-5 месяцев) – полноценное формирование рубца, привыкание миокарда к новым условиям работы.
Атеросклероз коронарных артерий

В результате многочисленных наблюдений были сделаны выводы о наиболее вероятных причинах рецидивов. Основным условием такой формы ИМ является тяжелый стенозирующий атеросклероз коронарных артерий при поражении коллатеральных сосудов.

Происходит не только «выключение» коронарной артерии из-за тромбоза, но и нарушается ее способность к адекватному расширению. Функциональное отягощение миокарда приводит к образованию новых некрозов.

При этом не стоит исключать и тот факт, что рецидивный процесс может начаться не только на периферии, но и в зоне инфаркта. Это объясняется несоответствием между потребностью в кровоснабжении и состоянием коронарного кровотока. В результате процент рецидивирующего течения колеблется в пределах от 4% до 30%.

Наблюдается следующее:

  • уменьшение массы сократительного миокарда;
  • рост частоты хронической недостаточности кровоснабжения;
  • обострение нарушений сердечного ритма;
  • увеличение длительности стационарного лечения (из-за возобновляющихся инфарктных процессов длительное время наблюдается острый период течения);
  • повышается риск летального исхода, в том числе и стационарных пациентов (до 35% случаев).

Варианты клинической картины рецидива:

  • аритмический;
  • гастралгический;
  • астматический;
  • бессимптомный;
  • ангинозный.

Это вызывает некоторые трудности лабораторной и аппаратной диагностики. Так, например, если приступы болей при начальном инфаркте были слабыми, и пациент не был госпитализирован.

То впоследствии с очередными приступами и госпитализацией первичный инфаркт не ЭКГ будет незаметен, тогда как рецидивное воспаление просматривается лучше. Пациенту ставится диагноз «инфаркт миокарда» без указания рецидива, а первоначальные симптомы определяются, как проявление стенокардии.

Это в дальнейшем может повлиять на весь процесс лечения.

Как было упомянуто, повторный инфаркт миокарда развивается спустя 2 и более месяцев после первого случая. В группе риска находятся немолодые мужчины, перенесшие данное заболевание. Повторное течение тяжелое, часто выявляются астматический и аритмический варианты. Симптоматика уже менее выражена, так как на ранее пораженных участках ИМ болевая чувствительность снижена.

Наиболее распространенной причиной любого инфаркта миокарда является атеросклероз с образованием бляшек на стенках коронарных артерий. Постепенное уменьшение просвета, оседание тромботических образований приводит к полной окклюзии. В ткани прекращается подача кислорода и полезных веществ, содержащихся в крови, из-за чего, собственно, и начинается отмирание клеток.

Симптомы

После второго, как и после первого приступа, появляются отдельные признаки, которые указывают на резкое ухудшение состояние больного. Как правило, если у больного повторный инфаркт миокарда, то симптомы будут такими же.

После первого инфаркта высока вероятность появления со временем повторного удара, который имеет те же симптомы.

Признаки проявления ИМ всегда в общем схожи, вне зависимости от того, какого он вида и того, какой он по счету. Болевой синдром, как правило, длящийся по времени, иногда отдается в конечности и сопровождается потливостью, общей слабостью, побледнением.

Нередко к основным симптомам примешиваются признаки полученных при приступе осложнений. Например, бывает заметна синюшность покровов, понижение АД, потеря сознания, удушье. Столь серьезные проявления нередко указывают на кардиогенный шок, поэтому помощь должна быть оказана немедленно.

В редких случаях случается так, что боли отсутствуют, заметной становятся лишь слабость, общее недомогание. Если повторный инфаркт относится к астматической форме, то пациент испытывает сложности с дыханием, испытывает одышку и иногда кашель с отходящей розовой мокротой.

Одновременно с этим такие проявления указывают и на отек легкого, что многократно ухудшает состояние больного.

Еще один вид — абдоминальный. Он отличается локализацией боли в районе живота, из-за чего многие путают его с проявлениями желудочных болезней и проблем. Самостоятельно диагностировать такой приступ правильно практически невозможно, поэтому промедление нередко влечет за собой неблагоприятные последствия.

Аритмическая форма при повторном инфаркте характеризуется перебоями в работе сердечной мышцы, ее замиранием, частым сердцебиением.

Важно! При обнаружении у себя продолжительной боли в сердце, а так же если синдром часто повторяется, лучше обратиться в больницу, чтобы исключить возможные негативные последствия.

4Диагностика повторного инфаркта

Диагностика повторного ИМ основывается на следующих моментах:

  1. Вновь возобновившийся болевой синдром, возможно более выраженный в сравнении с предыдущим.
  2. ЭКГ-диагностика. Часто она бывает затруднена ввиду того, что на кардиограмме еще сохраняются изменения от предыдущего инфаркта.
  3. Лабораторная диагностика включает определение специфических ферментов некроза миокарда. Наиболее ценную и точную информацию дает уровень тропонина Т. Кроме определяют уровень МВ фракции креатинфосфокиназы (МВ-КФК), тропонина I, лактатдегидрогеназазы (ЛДГ), аспартатаминотрансфераза (АсАТ).
  4. Эхокардиография — ультразвуковое исследование, позволяющие выявить новые очаги некроза сердечной мышцы, оценить ее сократительную функцию.
  5. Коронароангиография — исследование сосудов сердца для оценки их проходимости.

Лечение инфаркта

Если у человека повторный приступ инфаркта миокарда, то требуется сразу вызвать бригаду скорой, а также оказать неотложную медицинскую помощь. Требуется выполнить такие действия:

  • положить пациента на возвышенность, расстегнуть одежду на груди и шее, чтобы он мог спокойно дышать;
    дать таблетку нитроглицерина (положить под язык) и периодически снова давать этот препарат (разрешается давать препарат 2 раза через каждые 5 минут);
  • дополнительно дать таблетку аспирина, чтобы больной ее разжевал (можно заменить на Кардиомагнил, Тромбо АСС или подобные);
  • если пульс остановился или отсутствует дыхание, требуется начать массаж сердца и искусственную вентиляцию легких, пока не приедет доктор.

Лечение заключается в тромболизисе и ангиопластике. Тромболизис предполагает употребление препаратов, которые помогают растворить тромбы, перекрывающие просветы коронарных артерий. Это вернет циркуляцию крови к участку сердечной мышцы, который начал отмирать. Такая методика применяется только при острой форме патологии и когда инфаркт повторяется.

Запрещено использовать этот метод в том случае, когда у пациента есть кровотечения в любом месте, даже если они не имеются сейчас, но наблюдались в последние 6 месяцев.

Противопоказанием являются опухоли в головном мозге и проблемы со свертываемостью крови.

Баллонная ангиопластика подразумевает введение специального баллона, который будет раздуваться под давлением и сможет восстановить просвет кровеносного сосуда. Такой метод можно применять в первые сутки после начала приступа либо через неделю после тромболизиса.

Назначаются различные медикаменты: ингибиторы АПФ, антикоагулянты и антиагреганты, бета-адреноблокаторы, нитроглицерин, статины и прочее. Обязательно нужно поменять образ жизни.

От инфаркта миокарда происходит множество тяжелых осложнений, но если вовремя помочь больному, то их можно избежать. Если у пациента мелкоочаговая форма недуга, то прогнозы будут благоприятными.

Когда у пациента обширный повторный инфаркт, то прогнозы уже не такие хорошие, так как развиваются тяжелые последствия. Причем в первые 1,5-2 недели уровень смертности составляет порядка 10-20% для разного возраста и пола.

Для женщин после 80 лет показатель равен 19%, а для мужчин — 14%.

Если есть риск развития атеросклероза и ишемической болезни сердца, то необходимо регулярно проходить осмотр у врача, чтобы предотвратить появление патологий сердца. Кроме того, если первый приступ уже был, то это не исключает того, что произойдут и повторные, так что нужно тщательно следить за собственным здоровьем.

tonometra.net

Если у человека обнаружено повторное ишемическое поражение сердечной мышцы, то необходимо немедленно вызывать скорую помощь, ведь счёт времени идёт на минуты.

Вид лечения повторного инфаркта миокарда зависит от следующих факторов:

  • предыдущее лечение,
  • возраст и пол пациента,
  • наличие осложнений,
  • количество перенесенных операций.

Главная цель врачей это снова восстановить приток кислорода к мышцам. Для этого кроме медикаментозного лечения используют баллонную ангиопластику и тромболизис.

Первая операция направлена на расширение сосудов при помощи трубки и баллона. Тромболизис, в свою очередь, используется для того, чтобы разбить тромб, который закупорил сосуд.

Эти два метода направлены на прямое физическое устранение проблемы и являются самыми эффективными. Медикаментозное лечение длится довольно долго.

В основном лекарства действуют на эластичность сосудов и улучшение работы сердца.

В первые 12 часов (после начала нового приступа) наибольшую эффективность имеет баллонная ангиопластика и тромболизис. В последнем случае терапия предполагает применение препаратов, способствующих растворению тромба, дабы восстановить нормальное кровообращения миокарда.

Баллонная ангиопластика — это установка баллона, при помощи которого раздувается сосуд, что так же помогает добиться нормального просвета сосуда. Иногда этот способ применяется и спустя несколько дней после ИМ.

Медикаментозная терапия начинается уже в момент транспортировки пациента в больницу. В схему лечения включают бета-адреноблокаторы, статины, способствующие понижению холестерина, нитроглицерин, либо аналоги этого лекарства. Применяют и антикоагулянты, антиагреганты, ингибиторы АПФ.

Мелкоочаговый инфаркт повторного характера обладает, как правило, положительной динамикой, однако крупные очаги некроза влекут гораздо более серьезные последствия. В 20% случаев он способен привести к смерти. Поэтому после первого ИМ всегда нужно оставаться внимательным к своему здоровью.

Медикаментозная поддерживающая терапия

Лекарственные средства назначают индивидуально каждому пациенту, в зависимости от его возраста, образа жизни, тяжести поражений. Во время периода реабилитации используют препараты следующих групп:

  • Антикоагулянты — снижают уровень свертываемости крови, препятствуют формированию тромбов.
  • Бета-адреноблокаторы — ограничивают негативное влияние катехоламинов (адреналина, норадреналина), замедляют частоту и силу сокращений сердца, тем самым снижая его потребность в кислороде.
  • Ингибиторы АПФ — назначаются при гипертонии, обладают сосудорасширяющим эффектом.

Чтоб избежать повторного инфаркта, стоит выполнять все рекомендации врача. Любые медикаменты имеют побочные эффекты и противопоказания, поэтому назначаются врачом после комплексного обследования.

6Профилактика повторного инфаркта

Профилактика повторного инфаркта очень важна и необходима. Стоит серьезно отнестись к рекомендациям и назначениям врача. Регулярный прием лекарственных препаратов является обязательной составляющей профилактики инфаркта.

Также следует не забывать о тех факторах риска, на которые можно повлиять. Это поможет избежать негативных последствий заболевания.

  1. Питание. Избыточное употребление жареной, жирной пищи неблагоприятно сказывается на состоянии жирового обмена организма, а избыток соленой пищи нагружает водный и солевой обмены. В целях профилактики рекомендуется больше употреблять фруктов и овощей, молочных продуктов, ограничить или исключить жареную, соленую, жирную пищу.
  2. Снижение уровня холестерина достигается в первую очередь приемом лекарственных средств, влияющих на обмен холестерина в организме. Также свою роль оказывает соблюдение диеты.
  3. Снижение избыточной массы тела, а именно абдоминального ожирения
  4. Обеспечение достаточной физической активности
  5. Полный отказ от курения
  6. Контроль артериального давления
  7. Устранение или ограничение влияния стрессовых факторов


Внимательное отношение к своему здоровью, тщательное соблюдение рекомендаций специалиста может существенно повысить качество вашей жизни. Будьте здоровы!

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: