Постинъекционный флебит — Сердце

Что такое – поддерживающее лечение флебита?

Это лечение направлено на уменьшение последствий венозного воспаления и повышение венозного кровообращения для быстрой проходимости пораженного участка. Терапевтические меры при флебите включают в себя тренировку мышц, начиная со 2-го дня, ношение компрессионного трикотажа (особенно, II класса) и прием поддерживающих лекарственных препаратов, снижающих отеки (например, Детралекса).

Пациентам, имеющим в анамнезе венозный тромбоз, рекомендуется регулярно заниматься физическими упражнениями и избегать длительной статической нагрузки (актуально при работе за компьютером, когда руки подолгу находятся в одном положении). Подходящим видом спорта является плавание.

Поверхностный постинъекционный флебит, чаще всего, лечится при помощи компрессионного трикотажа, движения и лекарственных препаратов (в частности, применяются такие лекарства, как Гливенол, Детралекс, Анавенол, Цикло 3 форте и т. д.), часто назначаются антибиотики.

Флебит более тяжелой формы предполагает введение антикоагулянтов, действие которых направлено на предотвращение образования тромбов и помощи организму в устранении сгустков (обычно, вводятся низкомолекулярные гепарины путем инъекций, в более низкой дозе).

Причины заболевания

Постинъекционный флебит образуется вследствие повреждения вены при внутривенном уколе или катетером, устанавливаемом для проведения инфузий.

Риск развития флебита зависит от множества факторов. Основными среди них являются следующие:

  • размер (длина и диаметр) иглы, через которую вводили лекарство;
  • использование низкокачественного сырья для изготовления катетера, шприцов;
  • установка прибора (катетера) на длительное время;
  • несоблюдение санитарных ном при проведении процедуры;
  • игнорирование асептических правил;
  • неправильно рассчитанная доза и высокая концентрация вводимого лекарственного средства;
  • попадание инфекции (кандиды, стрептококки, стафилококки) из-за несоблюдения стерильности.

Кроме того, флебит вены на руке может быть вызван очень быстрым введением лекарственного препарата (особенно растворов кальция/калия хлорида, глюкозы, доксициклина гидрохлорида) или слишком концентрированного вещества.

После катетера, долгое время находящегося в вене, часты случаи попадания инфекции, что еще больше осложняет воспаление и течение флебита.

Согласно статистике развитие флебита на руке чаще всего спровоцировано самостоятельной установкой капельниц дома (при выведении пациентов из запоя, игнорировании стационарного лечения, во время срочной неотложной помощи и др.).

Постинъекционный флебит

В группе риска также находятся люди с наркотической зависимостью, очень часто делающие инъекции в местах, далеких от стерильности. В таких случаях процесс воспаления обычно начинается с поражения внутреннего слоя сосуда (эндофлебита) с дальнейшим прогрессированием патологии.

Одной из основных причин развития данного заболевания, как уже было сказано выше, является наличие у пациента варикозного расширения вен. Факторами, приводящими к развитию данной болезни при отсутствии указанного заболевания, является малоподвижный образ жизни, избыточный вес и регулярное длительное пребывание в стоячем положении.

Осложнение после внутривенного вмешательства

Постинъекционный и постинфузионный флебит может развиваться после травмирования стенок сосуда катетерами, установленными для инфузий, инъекций и капельниц. Степень и характер поражения зависят от многих факторов:

  • материала, из которого изготовлен катетер;
  • длины и диаметра иглы;
  • длительности нахождение в вене;
  • объема и концентрации вливаемого раствора;
  • соблюдения санитарных правил.

Причиной могут быть гипертонические концентрации вводимых с помощью капельницы веществ, раздражающих стенки сосуда. При введении с большой скоростью раствора доксициклина гидрохлорида, хлористого кальция и калия, 40% раствора глюкозы и других веществ, наблюдается повышенный риск развития таких осложнений.

После введения часто наступает спазм, вызванный нарушением нервных окончаний, сужение просвета вены, развитие воспалительного процесса. На этом этапе вследствие замедления кровотока возможно образование тромба.

Основной причиной заболевания есть катетеризация пациента, на фоне пониженного иммунитета, инфекционных заболеваний и обездвиженного состояния.

Травматизация иглой нервных окончаний находящихся в стенках сосуда приводит к регулярным спастическим сокращениям вен.

Повышается образование тромбоцитов, которые замедляют кровоток, что становится причиной ещё более сильного спазма.

Симптоматика и признаки заболевания

Постинъекционный флебит имеет характерные симптомы и основным признаком является увеличение больной вены в диаметре, её изменение цвета (покраснение или посинение) и выпячивание. Первый этап развития болезни сопровождается болью и сильной гиперемией.

При отсутствии лечения начинает прогрессировать тромбофлебит. У больного повышается температура до 39 градусов, увеличиваются подмышечные и локтевые лимфоузлы.

Поскольку заболевание часто сопровождается абстинентным синдромом, то возможны такие симптомы, как: беспокойство пациента, жалобы на сильную боль, и некоторые другие психические состояния мешающие поставить точный диагноз.

В последствие, наблюдается сильное покраснение кожных покровов, увеличение больной конечности в два раза, напряжение мышц. Через три-пять дней, ткани становятся мягкими, начинается флюктуация.

Симптоматика и состояние больного

Флебитом вены называют патологический процесс, при котором воспаляются вены. Чаще всего это происходит на верхних или нижних конечностях.

Заболевание одинаково часто встречается у мужчин и женщин. Опасность патологии в том, что чаще всего она сопровождается образованием тромбов, вследствие чего развивается тромбофлебит.

Тромбообразование грозит закупоркой сосудов, что в свою очередь может привести к непредсказуемым последствиям.

Флебит вены — это что такое?

Флебит вены — это, по сути, ее воспаление. Обычно он развивается вследствие прогрессирования варикозного расширения вен, однако также может наблюдаться после неправильно сделанной инъекции или частой катетеризации одного и того же сосуда.

Различают 3 основных типа флебита в зависимости от пораженного «слоя» вены. При перифлебите воспалительный процесс происходит во внешней оболочке сосуда.

Флебит: причины, формы, симптомы, лечение и профилактика флебита вен

В этом случае причиной заболевания чаще всего выступает хроническое заболевание, инфекция от которого распространяется по организму и вызывает воспаление.

При эндофлебите, наоборот, поражается внутренняя оболочка сосуда. Чаще всего эндофлебит происходит при повреждении целостности вены, например, после инъекции или катетеризации, ожога либо травм.

Панфлебит — наиболее тяжелая и запущенная форма заболевания. При этом типе патологии воспалительный процесс происходит во всех слоях вены.

Чаще всего панфлебит является последней стадией других форм заболевания и развивается из-за отсутствия необходимой терапии или неправильного самостоятельного лечения.

Классификация болезни по этиологии

Главный кардиолог Лео Бокерия рассказал как побороть гипертонию.

Первым проявлением постинъекционного флебита является острый болевой синдром, который локализуется в районе пораженного сосуда. При этом существенно увеличивается температура тела и сильно ухудшается общее состояние человека.

В первый день после начала болезни развивается выраженный отек конечности в обхвате. По мере прогрессирования недуга он охватывает все большую площадь.

Постинъекционный флебит: причины, симптомы, диагностика, лечение

Через 3 дня развивается мягкопастозный отек, который поражает кисть и предплечье. На данной стадии очень важно правильно поставить диагноз. Это позволит избежать оперативного вмешательства в том случае, если флебит примут за флегмону вен конечностей, которые имеют поверхностное расположение.

Наиболее тяжелым видом, который может иметь постинъекционный тромбофлебит руки, является перифлебит.

Нередко патология является результатом абстинентного синдрома. В данной ситуации у человека наблюдается повышенное беспокойство, он жалуется на выраженную боль в конечностях. Эти симптомы мешают поставить точный диагноз.

В такой ситуации, помимо отличительных симптомов болезни, следует обратить внимание на дополнительные проявления:

  • покраснение кожи;
  • частичное увеличение размеров конечности вдвое;
  • локальное напряжение мышечной ткани.

Через 4 дня в очаге поражения ткани приобретают более мягкую консистенцию, наблюдается флюктуация.

Появление тромба в центральном стволе вены может привести к рефлекторному спазму артерии, которая находится рядом. В такой ситуации пациенту могут поставить неправильный диагноз, а именно – выявить острую артериальную непроходимость.

Диагностика

Квалифицированный флеболог способен не только поставить точный и правильный диагноз, но и установить причину развития заболевания, чтобы назначить адекватное лечение. Для того чтобы диагностировать острый постинъекционный флебит, бывает достаточно визуального подробного осмотра.

Во время его проведения врач обратит внимание на жалобы пациента, изменение его общего состояния и появление симптомов развивающегося воспаления внутренней поверхности вены.

  • болезненность;
  • напряженность;
  • заметная отечность;
  • местное повышение температуры.

Выбирая метод терапии и наиболее эффективные из лечебных мероприятий, флебологи уделяют особое внимание особенностям заболевания. Процесс может протекать как в острой, так в хронической форме, и каждая из них требует особого подхода.

Диагностика хронической формы недуга осложняется длительным течением заболевания и наличием сопутствующих болезней. Для постановки точного диагноза требуется не только подробное исследование крови на свертываемость, уровень содержания лейкоцитов и тромбоцитов, но и инструментальное обследование.

Подтвердить наличие хронического воспаления стенок сосуда после инъекций или катетеризации может ультразвуковое исследование.

Чаще всего к специалистам обращаются больные, которым впоследствии ставится диагноз постинъекционный флебит вены на руке.

  • узлы и шишки на участках расширения вен;
  • пораженный заболеванием сосуд расширен и увеличен в размере;
  • боль в руке распространяется от кисти до подмышечной впадины;
  • ткани отечны;
  • любые движения рукой, особенно ее подъем, очень болезненны.

Избежать тромбофлебита поможет только своевременное и адекватное лечение.

В первую очередь врач должен выполнить пальпацию пораженной вены. В результате обследования может быть выявлен инфильтрат, который свидетельствует о том, что воспалительный процесс распространился на обширную зону подкожной клетчатки.

Кроме того, высокую диагностическую ценность имеют анализы крови и мочи.

Лечение заболевания

Лечение постинъекционного флебита в основном проводится с помощью консервативной терапии, однако в сложных случаях прибегают к более радикальным способам — хирургическому вмешательству.

Выбор метода лечения при флебите напрямую зависит от того, сколько времени прошло с момента обнаружения первых признаков венозного воспаления. Если пациент обратился ко врачу на 1-3 сутки с начала развития флебита, применяется медикаментозный способ лечения.

Во избежание осложнений воспаления венозных стенок (флегмоны/тромбоэмболии) лечение постинфузионного флебита проводится в условиях стационара под обязательным контролем сосудистого хирурга, особенно если обнаруживается острый период болезни.

Консервативное лечение при флебите назначается с целью антибактериальной обработки и дезинтоксикации пораженного места, а также купирования очага воспаления, усиления циркуляции крови и восстановления венозных стенок.

Для лечения постинъекционного флебита назначаются лекарственные препараты:

  • нестероидные противовоспалительные средства — Ибупрофен, Бутадион, Нимесил и т.п.;
  • ангиопротекторы, укрепляющие сосуды и усиливающие кровоток – Троксевазин, Гепарин;
  • антикоагулянты непрямого действия для уменьшения вязкости крови и предотвращения образования тромбов — Аспекард, Варфарин;
  • фибринолитики для растворения кровяных сгустков (при осложненном течении) – Урокиназа, Стрептокиназа;
  • антибактериальные препараты — сульфаниламиды, тетрациклины, макролиды – для исключения риска заражения крови.

Лечение флебита с помощью выше обозначенных лекарственных средств осуществляется с помощью таблеток, препаратов местного применения (мазей/гелей/кремов), а также внутримышечных и внутривенных инъекций.

Если очень сильное воспаление при флебите, то прибегают к эндолимфатическому введению иглы катетера для ускорения лечебного действия препаратов.

В качестве местных лекарств для устранения флебита практикуют марлевые повязки с раствором серебра, гепариновой мазью, полуспиртовых компрессов.

При раннем обращении по пациента (на 1-2 сутки) по поводу флебита часто назначают физиотерапевтические процедуры. Однако при усилении воспаления вен (обычно на 3 сутки) гипертермические процедуры строго противопоказаны. Разрешается прикладывание холода на область повреждения.

Для ускорения процесса выздоровления при постинъекционном флебите часто используют средства нетрадиционной медицины — мази и компрессы на основе компонентов растительного происхождения. Однако лечение воспаления сосудистых стенок можно осуществлять только после консультации с врачом и тестирования на отсутствие аллергической реакции.

Предлагаем воспользоваться самыми эффективными рецептами, купирующими венозное воспаление:

  1. Медовый компресс. Смажьте жидким медом область воспаления и обмотайте натуральной тканью (лен, ситец).
  2. Прикладывание капустного листа. Тщательно вымытый и ошпаренный кипятком капустный лист сомните, намажьте медом и приложите к месту воспаления. Зафиксируйте бинтом.
  3. Отвар из свекольной ботвы хорошо снимает воспаление. 50 г высушенного листа красной свеклы залейте 1 л кипящей воды. Дайте настояться в течение часа. Принимайте по утрам на голодный желудок по 150 мл настоя.
  4. Отвар из листьев смородины или рябины. Заваренное выше указанным способом сырье принимайте при венозном воспалении 2-3 раза в день по 100 мл.

Постинъекционный флебит: причины, симптомы, диагностика, лечение

Обратите внимание, что средства народной медицины при воспалении сосудистых стенок после инъекции являются дополнительными мерами профилактики и не способны заменить основное лечение флебита с помощью лекарственных препаратов.

Чтобы разобраться, как лечить флебит, нужно учесть, что при лечении данного заболевания необходимо добиться как ликвидации причин, вызывающих снижение скорости кровотока и образование тромбов, так и ликвидировать последствия этих факторов, выражающиеся в наличии спазма стенок вен и наличию сформировавшихся тромбов.

В перечне того, чем лечить флебит, нельзя не упомянуть средства народной медицины. При этом необходимо заметить, что лечение флебита народными средствами сопряжено с определенным риском.

Широкое применение лекарств на химической основе вызвано их универсальностью для большинства пациентов, а также возможностью точной регламентации процесса приготовления. В случае с народными средствами процедура соблюдения правил приготовления средства включает большое количество нюансов, таких как время сбора растений, место их произрастания, сам процесс приготовления лекарства, а также индивидуальная восприимчивость больного к содержащимся в таком лекарстве веществам.

В ряде случаев правильно приготовленные снадобья из растений могут действительно превосходить средства классической медицины, но при наличии ошибок в их приготовлении эффективность лечения такими методами может быть снижена до полного ее отсутствия.

В любом случае перед тем, как лечить флебит народными средствами, необходимо проконсультироваться со специалистом для выявления точного диагноза и фазы протекания болезни.

Существует много рецептов средств народной медицины, предназначенных для лечения данного заболевания. Можно выделить несколько из них, имеющих наибольшее количество положительных отзывов.

Если у пациента диагностирован постинъекционный флебит, то на начальных стадиях применяется консервативное лечение.

Оно включает в себя прием антикоагулянтов, местные повязки содержащие препараты серебра, антибактериальную терапию и применение противовоспалительных препаратов (ибупрофен, нимесил и т.д.).

В большинстве случаев для устранения постинъекционного тромбофлебита используется консервативная терапия, которая включает в себя такие составляющие:

  • лечение нестероидными противовоспалительными средствами – к ним относят Ибупрофен, Нимесулид;
  • использование антикоагулянтов;
  • применение антибактериальных препаратов;
  • местное лечение – в частности, повязки с использованием препаратов серебра.

Если же имеет место более серьезный процесс, который осложняется бактериальной инфекцией, показано комплексное лечение.

Оно должно решать следующие задачи:

  • купировать воспаление;
  • устранять спазм и повышенный тонус сосудистой стенки;
  • усиливать венозный кровоток;
  • снижать вязкость крови;
  • справляться с образованием тромбов;
  • стабилизировать тонус гладкой венозной мускулатуры;
  • устранять отеки и улучшать циркуляцию лимфы.

Для лечения воспалительного процесса применяют нестероидные противовоспалительные средства. Они могут применяться и перорально, и в форме мазей. Предпочтение следует отдавать нестероидным средствам нового поколения. Однако помимо этого, успешно применяются такие препараты, как Бутадион, Нимесулид и т.д.

Если присоединяется инфекция, нужно определить тип возбудителя и назначить антибактериальное лечение. Лекарственные средства могут вводиться эндолимфатическим путем. За счет этого удается увеличить их содержание в очаге инфицирования.

В место воспаления нужно наносить мази, в составе которых содержатся такие вещества, как Гепарин и Троксевазин. Они помогают уменьшить воспалительный процесс и улучшить проходимость сосудов. Чтобы предотвратить образование тромбов, применяют Трентал и другие современные лекарства.

Терапия тромбофлебита внутривенными инъекциями и инфузиями должна проводиться исключительно в условиях стационара. Это связано с опасностью серьезных осложнений – тромбоэмболии или флегмоны.

Если флебит приобретает хронический характер, есть риск появления печеночной недостаточности. Потому так важно вовремя проводить адекватную терапию любых состояний, который обусловлены повреждением вен или внутривенным введением препаратов.

Самолечение флебитов, которые появляются в области внутривенных инъекций, очень опасно. Оно представляет угрозу не только здоровью, но и жизни человека. Потому так важно своевременно обращаться к врачам.

Людям, которые перенесли данную патологию или пребывают в группе риска, нужно внести коррективы в образ жизни. Им необходимо сочетать отдых с пешими прогулками. Очень важно отказаться от курения и исключить любые факторы, которые могут привести к спазму сосудов.

Терапевтические мероприятия

Постинъекционный флебит: лечение и симптомы недуга

В большинстве случаев для терапии флебита после в/в инъекций применяется консервативное лечение, которое включает в себя:

  • терапию нестероидными противовоспалительными препаратами — нимесулид, ибупрофен;
  • антибактериальную терапию (эндолимфатическое введение);
  • применение антикоагулянтов;
  • местное лечение — повязки с препаратами серебра.

В случаях, когда отмечается нетяжелое поражение поверхностных вен, вызванное в/в инъекциями, то требуется только консервативное лечение, направленное на снятие воспаления и купирование болевого синдрома. Если имеет место более обширный процесс с присоединением бактериальной инфекции, то терапия должна быть комплексной, направленной на:

  • купирование воспалительного процесса;
  • борьбу со спазмом и гипертонусом стенок сосуда;
  • усиление венозного кровотока;
  • снижение вязкости крови;
  • борьбу с тромбообразованием;
  • стабилизацию тонуса гладкой мускулатуры вен;
  • снятие отеков и улучшения циркуляции лимфы.

При лечении воспаления используются нестероидные противовоспалительные препараты, как перорально, так и в виде мазей. Предпочтение отдается НПВП нового поколения, но наряду с ними успешно используются такие как бутадион, нимесулид и другие.

При присоединении инфекции определяется тип возбудителя и назначается профильная антибактериальная терапия флебита. Препараты могут вводиться эндолимфатическим путем, с целью повысить их концентрацию в очаге инфицирования.

При обнаружении венозного воспаления немедленно назначается введение антитромботических (антикоагулянтных) препаратов, чтобы защитить пациента от тромбов и, следовательно, их попадания в легочную артерию.

Сначала путем инъекции – подкожно или внутривенно – вводится гепарин, затем пациент переводится на несколько дней на антикоагулянтную терапию с применением Варфарина (таблетки).

При флебите вены на руке лечение препаратом Варфарин продолжается в течение различного периода, в зависимости от рисков и наличия тромбофилии, как правило, на протяжении 6-12 месяцев. Но иногда терапия может быть пожизненной, особенно, у больных с тромбозом вен в анамнезе или множественной серьезной врожденной тромбофилией, а также в случае комбинации этих факторов.

При лечении Варфарином необходимо на регулярной основе, по крайней мере, 1 раз в месяц, контролировать свертываемость крови с помощью т. н. метода Квика, в соответствии с результатами которого регулируется суточная доза препарата.

При лечении препаратом Варфарин необходимо тщательно следовать режиму, избегать алкоголя и некоторых пищевых продуктов. Также важно, чтобы каждый пациент, принимающий препарат Варфарин, имел при себе карту, информирующую о приеме этого лекарства, и информировал каждого врача об этом факте.

Это необходимо по той причине, что при некоторых вмешательствах, особенно, хирургических или стоматологических, присутствует необходимость заранее исключить Варфарин, в противном случае существует риск кровотечения.

Иногда локализованный постинъекционный тромбофлебит для быстрого растворения тромба требует использования агрессивных методов, в частности, введения катетером специального вещества, способного растворять сгустки крови непосредственно в тромбе. Эти манипуляции проводят специализированные центры, пациенты к ним направляются на основании строгих критериев и указаний.

В большинстве случаев, постинъекционный тромбофлебит лечится без проблем при помощи традиционного лечения. В последнее время лечение заболевания, особенно, среди молодых пациентов с низким уровнем риска проводится на амбулаторной основе, без необходимости госпитализации.

Пациенту вводится подкожно низкомолекулярный гепарин, в ходе терапии лечащий врач постепенно переходит к терапии препаратом Варфарин.

Препараты для разжижения крови

Постинъекционный, или постинфузионный, флебит — это воспаление венозных стенок, являющееся осложнением внутривенной инъекции или инфузии.

Среди всех разновидностей сосудистой патологии постинъекционный флебит признан самой распространенной формой.

Лекарства для разжижения крови (антикоагулянты) представляют собой значительный и разнообразный класс препаратов, в современной медицине имеющий широкое применение. При флебите они назначаются для облегчения кровотока.

Вероятные осложнения

Нередко осложнения постинъекционного тромбофлебита обусловлены отсутствием адекватной терапии или самолечением. В последнем случае есть риск не только причинить большой вред здоровью, но и получить летальный исход.

Если при остром флебите проводится адекватная терапия, он обычно не представляет опасности для здоровья. При этом существует хроническая форма заболевания, которая имеет невыраженные симптомы.

В такой ситуации человек просто игнорирует проявления или применяет народные средства. Внезапное обострение недуга может спровоцировать серьезные последствия.

Профилактика флебита

От постинъекционной формы флебита не застрахован ни один пациент. Поэтому каждый человек должен ответственно относиться к состоянию своего здоровья и вести здоровый образ жизни.

Лечение постинъекционного флебита

Что делать, чтобы избежать образования флебита. Для профилактики сосудистых воспалений врачи рекомендуют следующие мероприятия:

  • регулярные прогулки на свежем воздухе в любое время года;
  • отказ от вредных привычек;
  • ежедневные физические нагрузки (пробежки, гимнастические элементы, аэробная и кардионагрузка);
  • соблюдение принципов правильного питания;
  • исключение из рациона жирной, соленой, острой пищи;
  • соблюдение режима дня (обязателен полноценный отдых и сон).

Как известно, проблему проще предотвратить, чем устранить. Именно поэтому необходимо располагать знаниями также о профилактике флебитов.

Первым номером необходимо назвать устранение любых негативных факторов жизни современного человека: малоподвижного образа жизни, употребления алкоголя и курения табака.

Названные факторы приводят к спазму сосудов, снижению прочности их стенок, понижению иммунитета, что в итоге становится причиной начала воспаления.

Женщинам для снижения риска развития данной болезни необходимо отказаться от приема противозачаточных таблеток.

Также немаловажным является контроль состояния вен на ногах, способный предотвратить, в частности, флебит стопы.

Флебит – постинъекционный флебит

Для оптимизации кровотока желательны регулярные умеренные физические нагрузки, позволяющие поддерживать в нужном тонусе стенки вен и скорость кровотока в конечностях.

Чтобы избежать возможного появления флебита следует отказаться от гормональных противозачаточных средств, в частности, при склонности к болезням сосудов.

Рекомендуется вести здоровый образ: не курить, не употреблять спиртсодержащие продукты, и продукты с высоким содержанием холестерина.

Специальные физические упражнения: ходьба, приседания, гимнастика, также играют большую роль в профилактике флебита.

Во время длительного лечения с применением капельниц (катетеров) и уколов (иглы), необходимо регулярно смазывать специальными мазями, например с конским каштаном.

Чтобы предотвратить появление тромбофлебита, нужно заниматься профилактикой этого недуга. Прежде всего рекомендуется исключить применение гормональных противозачаточных препаратов. Особенно это касается людей, которые имеют склонность к заболеваниям сосудов.


Чтобы не допустить развития тромбофлебита, следует выполнять специальные физические упражнения. В данном случае очень полезна ходьба и приседания. Не менее эффективны занятия гимнастикой.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: