После операции на сердце — Сердце

Лечение в санатории

Реабилитация после операции на сердце невозможна без прохождения курса в санатории. Он направлен на стабилизацию общего состояние пациента, минимизацию риска развития осложнений, восстановление трудоспособности, улучшение работы сердечно-сосудистой и дыхательной систем, восстановление психоэмоционального состояния.

В рамках санаторной реабилитации проводятся различные процедуры – массаж, ЛФК и гимнастика, лечебные ванны, ароматерапия, ингаляции и так далее. Курс разрабатывается в зависимости от сроков его прохождения.

Обязательно проводится индивидуальная и групповая психотерапия, так как операции на сердце являются следствием серьезных болезней с высоким риском, а значит, у большинства пациентов присутствует страх смерти, угнетенное состояние.

Только упражнения, процедуры после хирургического лечения не помогут, так как многое в выздоровлении зависит именно от психоэмоционального состояния человека.

1Операции на сердце

Аортокоронарное шунтирование проводится при невозможности или отсутствии результатов от баллонной ангиопластики, консервативного лечения. До операции в обязательном порядке проводится коронарография венечных сосудов и изучаются возможности применения шунта.

Кардиохирурги считают любые противопоказания относительными, поскольку дополнительная васкуляризация миокарда не может повредить пациенту с любым заболеванием. Однако следует учитывать вероятный риск смертельного исхода, который резко возрастает, и сообщать больному о нем.

Классическими общими противопоказаниями для любых операций считаются имеющиеся у пациента:

  • хронические заболевания легких;
  • болезни почек с признаками почечной недостаточности;
  • онкологические заболевания.

Риск летальности резко увеличивается при:

  • охвате атеросклеротическим поражением всех венечных артерий;
  • снижении функции выброса левого желудочка до 30% и ниже в связи с массивными рубцовыми изменениями миокарда в послеинфарктном периоде;
  • наличии выраженных симптомов декомпенсированной недостаточности сердца с застойными явлениями.

Предстоящее АКШ требует тщательного обследования пациента. К стандартным анализам относятся:

  • клинический анализ крови;
  • коагулограмма;
  • печеночные тесты;
  • содержание глюкозы в крови, креатинина, азотистых веществ;
  • белок и его фракции;
  • анализ мочи;
  • подтверждение отсутствия ВИЧ-инфекции и гепатита;
  • ЭКГ;
  • допплерография сердца и сосудов;
  • флюорография.

Специальные исследования проводятся в предоперационном периоде в стационаре. Обязательно делают коронарографию (рентгеновский снимок сосудистого рисунка сердца после введения контрастирующего вещества).

Полная информация позволит избежать осложнений в ходе операции и в послеоперационном периоде.

Для предупреждения тромбоэмболии из вен на ногах за 2–3 дня до назначенной операции проводится тугое бинтование от стопы до бедра.

Запрещено ужинать накануне вечером, завтракать утром для исключения возможной регургитации пищи из пищевода и ее попадания в трахею в период наркотического сна. При наличии волос на коже передней грудной клетки они сбриваются.

Осмотр анестезиолога заключается в собеседовании, измерении давления, аускультации, повторном выяснении перенесенных заболеваний.

Из операционной больного на каталке под капельницей доставляют в отделение реанимации. Обычно здесь он пребывает в течение первых суток. Дыхание осуществляется самостоятельно. В раннем послеоперационном периоде продолжают мониторирование пульса и давления, контроль за выделением крови из установленной трубочки.

Частота кровотечения в ближайшие часы составляет не более 5% от всех прооперированных пациентов. В таких случаях возможно повторное вмешательство.

ЛФК (лечебную физкультуру) рекомендуется начинать со второго дня: ногами делать движения, имитирующие ходьбу, — тянуть носки на себя и обратно, чтобы чувствовалась работа икроножных мышц. Такая небольшая нагрузка позволяет усилить «проталкивание» венозной крови с периферии и предотвратить тромбообразование.

При осмотре врач обращает внимание на дыхательные упражнения. Глубокие вдохи расправляют ткань легких и защищают ее от застойных явлений. Для тренировки применяют надувание шаров.

Спустя неделю удаляют шовный материал в местах забора подкожной вены. Пациентам рекомендуют еще 1,5 месяца носить эластичный чулок.

На заживление грудины уходит до 6 недель. Запрещается подъем тяжестей и физическая работа.

Выписка из стационара проводится через недельный срок.

В первые дни врач рекомендует небольшую разгрузку за счет легкого питания: бульон, жидкие каши, кисломолочные изделия. Учитывая имеющуюся кровопотерю, предлагаются включения блюд с фруктами, говядиной, печенью. Это помогает восстановить уровень гемоглобина за месяц.

Двигательный режим расширяют постепенно с учетом прекращения приступов стенокардии. Не стоит форсировать темп и гнаться за спортивными достижениями.

Наилучшим способом продолжения реабилитации является перевод в санаторий прямо из стационара. Здесь продолжится контроль за состоянием пациента, подберут индивидуальный режим.

Через 3 месяца кардиолог порекомендует проверить функционирование коронарных сосудов с помощью нагрузочных проб ЭКГ. Результат оценивают как успешный при отсутствии болей и патологии на пленке.

Наиболее частыми осложнениями аортокоронарного шунтирования считаются:

  • кровотечение,
  • нарушенный ритм сердца.

К менее частым относят:

  • инфаркт миокарда, вызванный оторвавшимся тромбом:
  • неполное сращение грудинного шва;
  • инфицирование раны;
  • тромбоз и флебит глубоких вен ноги;
  • инсульт;
  • почечную недостаточность;
  • хроническую боль в зоне операции;
  • формирование келоидных рубцов на коже.

Риск осложнений связан с тяжестью состояния больного до операции, сопутствующими заболеваниями. Увеличивается в случае экстренного вмешательства без подготовки и достаточного обследования.

Отзывы пациентов, переживших операцию, заставляют задуматься о личном выборе и ценностях в жизни.

Аортокоронарное шунтирование представляет собой хирургическое вмешательство на сердце, во время которого происходит вшивание дополнительного сосуда для того, чтобы восстановилось нарушенное кровоснабжение в закупоренных кровеносных артериях.

Операция шунтирование сосудов сердца практикуется в том случае, когда суженные сосуды пациента уже не поддаются медикаментозному лечению и кровь не может нормально циркулировать в сердце, вызывая ишемические приступы.

Прямым показанием к проведению операции шунтирования сосудов сердца является острый коронарный стеноз аорты. Чаще всего к его развитию приводит запущенная форма атеросклероза, которая способствует закупориванию сосудов холестериновыми бляшками.

Вследствие сужения сосудов кровь не может нормально циркулировать и доставлять кислород в клетки миокарда. Это приводит к его поражению и риску инфаркта.

На сегодняшний день операция шунтирование сосудов сердца может проводиться как на работающем сердце, так и на искусственно остановленном. При этом стоит отметить, что если делать шунтирование на работающем миокарде, то вероятность развития послеоперационных осложнений намного выше, нежели при проведении процедуры на остановленном миокарде.

Ход данной операции заключается в блокировке главной аорты и вживлении искусственных сосудов в пораженные коронарные артерии. Обычно для шунтирования используется сосуд в ноге. Он применяется в качестве биологического имплантата.

Противопоказаниями к данному хирургическому вмешательству может стать уже имеющийся кардиостимулятор или искусственный клапан в сердце, функции которых могут нарушиться при проведении такой операции. Вообще, необходимость в шунтировании определяется индивидуально врачом для каждого отдельного пациента, исходя из данных диагностики и симптоматики больного.

Стентирование артерий являет собой малотравматичную процедуру ангиопластики, которая предусматривает наложение стента в просвет пораженных сосудов.

Сам по себе стент похож на обычную пружину. Он вводится в сосуд после того, как тот был искусственно расширен.

Показаниями к операции стентирования сосудов сердца являются:

  1. ИБС (ишемическая болезнь сердца), которая приводит к нарушению кровообращения и кислородному голоданию миокарда.
  2. Инфаркт миокарда.
  3. Закупоривание сосудов холестериновыми бляшками, которые приводят к сужению их просвета.

Дополнительными противопоказаниями к данной процедуре являются индивидуальная непереносимость пациентом йода, который неизменно применяется вовремя стентирования, а также случай, когда общий размер больной артерии составляет менее 2,5 мм (при этом хирург просто не сможет установить стент).

Проводится операция стентирования сосудов сердца путем введения специального баллона, который расширит просвет больного сосуда. Далее в это место устанавливается фильтр, который предупреждает последующие тромбы и инсульт.

После этого в сосуд внедряется стент, он будет поддерживать сосуд от сужения, служа определенным каркасом.

За всем ходом операции хирург наблюдает через монитор. Стент и сосуд при этом он будет хорошо видеть, поскольку еще в начале процедуры пациенту вводиться йодовый раствор, который и будет отсвечивать все действия хирурга.

Преимуществом стентирования считается то, что данная операция имеет низкий риск развития осложнений. Более того, она проводится под местной анестезией и не требует длительного периода госпитализации.

После проведения стентирования определенное время пациент должен соблюдать постельный режим (обычно в течение недели). После этого, если не будет осложнений, человеку разрешается отправляться домой.

Очень важно после данной операции регулярно заниматься лечебной физкультурой и выполнять упражнения. При этом стоит контролировать свое состояние и не допускать физических переутомлений.

Каждые две недели после процедуры пациент должен обязательно являться к врачу и проходить контрольный осмотр. При появлении болей человеку нужно сразу же сообщать об этом доктору.

Чтобы быстрее восстановиться пациенту следует принимать все назначенные врачом препараты. Иногда медикаментозная терапия длиться долго, не один месяц подряд.

Обязательно после стентирования пациенту нужно соблюдать диетическое питание.

Восстановительный период начинается сразу после хирургического вмешательства. Конечно же, в первые дни какие-либо активные действия невозможны, поэтому самые первые упражнения после операции на сердце – дыхательные. Они обязательны, так как предотвращают застой в легких и способствуют нормализации дыхания

Реабилитация после операции, на данном этапе, выполняется как самостоятельно пациентом (надувание шарика, дыхательная гимнастика), так и медицинским персоналом (вибромассаж грудной клетки). Также, в рамках реабилитации пациенту показано регулярно менять положение в постели.

Через несколько дней можно переворачиваться на бок. Еще через несколько дней двигательная активность повышается, постепенно, с учетом самочувствия.

Но к концу первого периода реабилитации после операции на сердце, то есть, к выписке из стационара, человек уже должен самостоятельно передвигаться, подниматься по лестнице и совершать короткие прогулки на улице.

Второй период восстановления после операции на сердце начинается после выписки, продолжается около двух месяцев. В это время человек должен тщательно соблюдать диету, выполнять ЛФК, следить за состоянием шва и работой сердца.

В этом же периоде показано санаторно-курортное лечение. Оно необходимо как после замены митрально-аортального клапана, так и после шунтирования сосудов. Как правило, курортная реабилитация назначается уже с 10 дня, но в каждом конкретном случае устанавливаются свои сроки.

Как уже было сказано выше, физические и гимнастические упражнения назначаются пациенту с первых дней послеоперационного периода, весь курс упражнений после операции на сердце разбивается на несколько этапов:

  • Начинается через 6 или 8 часов после окончания действия наркоза, еще в реанимационной палате. Показаны попытки откашливания, дыхание животом, статическая дыхательная гимнастика. После первых суток начинают делать упражнения для мышц шеи, конечностей (статические). Специальное дыхание повторяют с интервалом 30 минут, упражнения для мышц – с промежутком в 2 часа. В этот же период делают массаж (постукивания) грудной клетки и части спины. На второй день после замены клапана или шунтирования пациент выполняет несложные упражнения – без отрыва стоп от постели сгибает ноги в коленях и тазобедренных суставах. Показано сгибание рук, их отведение в плече. Выполняется и дыхательная гимнастика, включая надувание шарика или резиновой игрушки. С 4 дня ЛФК включает в себя движения для рук и ног, переход из лежачего положения в сидячее, спускание ног с постели.
  • С 7-15 дня разрешается подниматься с кровати, в ЛФК включаются упражнения, выполняемые в стоячем положении. С 3 недели в упражнения после вмешательства на сердце включают ходьбу, по 15 минут, 2 или 3 подхода в день. Выполняются движения стоя, сидя. Необходимо следить, чтобы пульс не превышал 100 уд/мин. В программу включается и массаж.
  • После выписки обязательно посещение групповых занятий по ЛФК и гимнастике. Независимо от того, проводилось шунтирование сердца или замена клапана, показаны прогулки, постепенно в программу включается легкий бег, физические нагрузки среднего уровня, при частоте пульса не выше 130 уд/мин. Этот этап восстановления после операции длится от 2 до 3 месяцев.

Весь курс ЛФК, гимнастики и массажа в рамках восстановления после операции на сердце направлен на поддержание работы дыхательной системы, восстановления функций сердечно-сосудистой системы, улучшения общего состояния организма.

Оперативное вмешательство на сердце и сосудах может потребоваться в случае неэффективности терапевтического лечения и прогрессивного ухудшения самочувствия больного, при врождённых и приобретённых сердечных пороках, аномалиях сосудов сердца.

Значительное поражение коронарных артерий бляшками атеросклероза, выраженная ИБС, инфаркт, патологии клапанного аппарата сердца — все эти заболевания могут стать показаниями к хирургическому лечению.

Самые первые, наиболее травматичные операции проводились на открытом сердце со вскрытием грудной клетки, при таких операциях пациента подключают к аппарату искусственного кровообращения, а сердце выключается из работы (останавливается) на время проведения операции.

И на сегодняшний день такие операции имеют место быть, но становятся всё более распространёнными хирургические вмешательства на работающем сердце или закрытые, а также малоинвазивные оперативные манипуляции.

Аортокоронарное шунтирование — серьезный повод пересмотреть свой прежний образ жизни. Для того чтобы продлить свою жизнь очень важно полностью отказаться от употребления спиртосодержащих напитков и курения. Такие вредные привычки — это главные провокаторы рецидива заболевания. Не исключено, что повторная операция может уже не пройти с положительным результатом.

Это именно тот случай, когда очень важным становится выбор между привычным и здоровым образом жизни. Весомый фактор, который помогает избежать повторного обострения заболевания — диета после шунтирования сосудов сердечной мышцы.

Если после операции пациент продолжает вести нездоровый образ жизни, то болезнь, скорее всего, снова проявит себя

Каждый пациент, которому была проведена операция, должен сократить потребление продуктов, насыщенных жирами, снизить уровень потребления соли и сахара. Очень важно строго следить за колебаниями в весе.

Большое количество жиров и углеводов способствуют засорению сосудов, повышая риск возвращения болезни. После проведения оперативного вмешательства лозунгом для человека должна быть фраза «умеренность во всем».

Крайне важно помнить, что аортокоронарное шунтирование — это не решение основной проблемы, не лечение атеросклероза. После выписки из стационара обязательно нужно придерживаться рекомендаций врача, не пренебрегать ими, соблюдать все указания врача и радоваться подаренной жизни!

Основу настоящего сообщения составляют некоторые итоги наших многолетних наблюдений по ведению ближайшего послеоперационного периода у 1000 больных (за последние четыре года), оперированных в условиях искусственного кровообращения.

У больных, перенесших операцию на сердце, в послеоперационном периоде нередко развиваются тяжелые осложнения, требующие интенсивной терапии. Не имея возможности подробно остановиться на всех вопросах ведения осложненного послеоперационного периода, мы рассмотрим лишь принципы лечения некоторых наиболее важных осложнений.

При развитии острых расстройств кровообращения лечение в первую очередь должно быть направлено на поддержание ОЦК, улучшение нагнетательной способности сердца и периферической циркуляции. Терапия успешна лишь при комплексном воздействии на все звенья нарушения гемодинамики— венозный приток, сократительную способность миокарда, отток из желудочков.

Нормализация этих показателей в подавляющем большинстве случаев приводит к улучшению состояния больных. Если синдром низкого сердечного выброса обусловлен гиповолемией — простое увеличение ОЦК повышает сердечный выброс и устраняет явления циркуляторной гипоксии.

При преобладании миокардиального компонента с повышением центрального венозного давления и явлениями периферического спазма применение средств инотропного действия, вазоднлятаторов и больших доз кортикостероидов позволяет уменьшить нагрузку на сердце и повысить минутный объем.

Следует подчеркнуть огромную важность улучшения периферического кровообращения в подобных случаях. Независимо от причины низкого сердечного выброса улучшение периферической циркуляции уменьшает нагрузку на сердце. нормализует тканевый газообмен и предотвращает развитие метаболического ацидоза.

Сердечная недостаточность. обусловленная несоответствием между потребностью в кислороде и доставляемым количеством его из-за чрезмерной работы дыхательных мышц, устраняется с помощью управляемого дыхания, позволяющего снизить потребность в кислороде на 10—30% и создать более благоприятные условия для сердечной деятельности.

При развитии дыхательной недостаточности лечебные мероприятия направлены на обеспечение эффективной вентиляции— стимуляция кашлевого рефлекса (чрескожная катетеризация трахеи), увлажненные кислородные ингаляции, аэрозольтерания и т. п.

При обтурационной недостаточности. в случаях неэффективности вышеперечисленных лечебных мероприятий, применяется бронхоскопия и трахеотомия. Показания к наложению трахеостомы ограничены, ее следует применять при условии длительной задержки мокроты и при неэффективной вентиляции, когда все другие попытки устранить дыхательную недостаточность оказываются безуспешными.

При любой форме тяжелых нарушений дыхания. протекающих с признаками гнповентиляции (при РСО2 более 50 мм рт. ст.), не поддающихся консервативной терапии, необходимо применять искусственную вентиляцию легких. Управляемое дыхание в основном проводится нами в режиме гипервентиляции, что позволяет не применять мышечных релаксантов, сохранять кашлевой рефлекс и контакт с больным.

При развитии осложнений со стороны головного мозга лечение направлено на поддержание стабильной гемодинамики и газообмена, проведение дегидратационной терапии, наружного охлаждения. При наличии у больного коматозного состояния, судорог, нарушений со стороны дыхания и т.п. необходимо начинать управляемое дыхание.

В случаях воздушной эмболии большую помощь может оказать декомпрессия в условиях барокамеры. Эффективность этого метода зависит от своевременности его применения.

Следует подчеркнуть, что у кардиохирургических больных искусственная вентиляция легких, наряду с другими лечебными мероприятиями, является мощным терапевтическим фактором в лечении гипоксических поражений мозга, сердечной и дыхательной недостаточности.

В случае планирования операции на сердце можно обсудить с врачом некоторые вопросы предварительной подготовки.

  1. Следует отменить прием аспирина или подобных лекарств в течение десяти дней до операции. Эти лекарства тормозят функцию тромбоцитов (т.е. тромбообразования), поэтому могут вызвать чрезмерное кровотечение во время операции. Если нужны обезболивающие или противовоспалительные лекарства, то рекомендуют ацетаминофен (парацетамол, тайленол, панадол), который не провоцирует кровотечений.
  2. Если больной постоянно принимает так называемые непрямые антикоагулянты, тогда в больницу нужно обратиться за несколько дней до запланированной операции. За это время антикоагулянты длительного действия заменят препараты кратковременного действия, которые можно временно отменить во время операции.
  3. Все другие средства можно продолжать принимать до прибытия в стационар, если врач не даст в этом специальных оговорок.
  4. Если в последнюю неделю перед запланированной операцией появились признаки инфекции (лихорадка, простуда, кашель, насморк), то нужно сообщить об этом врачу.

Пациент прибывает в больницу в полдень или вечером накануне операции, реже — утром в день операции.

Нужно заранее сдать анализ крови, сделать рентгенографию, ЭКГ.

Для проведения сердечных операций делают общий наркоз: это значит, что во время операции пациент спит. В зависимости от типа операции вскрытие грудной клетки делают или через грудину, или через ребра.

Во время операции функцию легких и сердца выполняет аппарат искусственного кровообращения. Благодаря этому хирург может спокойно работать на неподвижном сердце.

В состоянии наркоза дыхание происходит через дыхательную трубку, которую иначе называют эндотрахеальной. Эта трубка помогает дышать, когда пациента вводят в наркоз, а также выводить выделения из легких.

Трубку вставляют через рот или нос, иногда ее оставляют в дыхательных путях на несколько часов или даже дней после операции (это зависит от потребности больного в вспомогательном дыхании).

Во время пребывания в палате интенсивной терапии персонал палаты с помощью различных мониторных систем следит, как работает сердце после операции. Для контроля за давлением в правых отделах сердца и в легочной артерии через вены шеи в правый желудочек и предсердия вводят катетер.

С помощью этого катетера оценивают сердечный выброс (т.е. количество крови, протекающей через сердце за 1 мин.).

Через дренажные трубки, вставленные в грудную клетку во время операции, избыток крови или жидкости из тканей, окружающих сердце, уходит в отдельную емкость. С помощью катетера, введенного в мочевой пузырь, выводят мочу и контролируют ее количество.

Последствия шунтирования сердца

Изучение статистики послеоперационных осложнений указывает на определенную долю риска для любого вида хирургических вмешательств. Это следует выяснить, принимая решение о согласии на операцию.

Самым распространенным оперативным вмешательством на сердце является аортокоронарное шунтирование. Суть его состоит в восстановлении кровоснабжения сердца в обход пораженных сосудов с использованием подкожной вены бедра или артерии плеча.

Благодаря такой операции самочувствие пациента значительно улучшается и ощутимо продлевается его жизнь, но необходимо учитывать и такое явление, как осложнения после АКШ.

https://www.youtube.com/watch?v=LMKL2qnH2mA


Случаи инфарктов и инсультов стали в последнее время достаточно часто встречаться и у людей молодого возраста из-за повышенного уровня холестерина, и как следствие, атеросклеротического поражения сосудов, которое обнаруживается практически у каждого второго.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: