Отличия СЛР в детском возрасте
Особенности оказания сердечно-легочной реанимации у детей имеют следующие аспекты:
- Искусственная вентиляция у ребенка на первом году жизни выполняется методом изо рта в нос и рот, а более года методом изо рта в рот. Количество дыхательных движений коррелирует с возрастной категорией. У новорожденных эта величина равняется 40 за минуту, детей первых лет жизни – 20 за минуту, а в подростковом периоде – 15 в минуту.
- При закрытом массаже сердца место компрессии у детей до года расположено на поперечный палец ниже от сосковой линии, а после года в области нижней части грудины.
- Глубина компрессии у ребенка до года равняется 1,5–2,5 см, в возрастном периоде 1–7 лет – 2.5–3,5 см, а у детей более 10 лет соответствует величине взрослого.
- Сердечно-легочная реанимация у новорожденных и годовалых детей выполняется 2 пальцами, в периоде 1–8 лет одной ладошкой, а более 8 лет обеими руками.
- Частота компрессий напрямую зависит от возрастного периода. Детям до года положено проводить 100–120 надавливаний, 1–8 лет – 80–100 компрессий, старше 8 лет – 80 компрессий.
- В присутствии 2 реаниматоров допускается отношение дыхательных движений к числу надавливаний 2:15, а в случае оказания помощи одним реаниматором 1:5. У грудничков соотношение только 1:5 независимо от количества оказывающих помощь.
- Доза лекарственных средств и степень разряда рассчитываются исходя из веса тела.
Сердечно-легочная реанимация у детей
Важнейшие мероприятия СЛР – искусственное дыхание и непрямой массаж сердца. Грудничкам восстанавливают прервавшееся дыхание приемом «изо рта – в рот и нос». Как делать сердечно-легочную реанимацию? Нужно запрокинуть голову младенца и, охватив своим ртом его рот и нос, вдувать воздух. Надо только проявлять осторожность, помня, что дыхательный объем у него – всего 30 мл!
Как делать искусственное дыхание и массаж сердца, если губы или челюсти ребенка травмированы? Применяют прием «изо рта – в нос». Следует:
- одной рукой зафиксировать лоб малыша;
- второй рукой выдвинуть нижнюю челюсть;
- при закрытом рте коротко, за 1 секунду, вдохнуть воздух в нос маленького пациента;
- затем – короткая пауза;
- после опадения грудной клетки сделать второй вдох.
Вслед за искусственной вентиляцией легких приступают к наружному массажу сердца, остановившегося вследствие острой недостаточности. Маленьким детям наружный массаж сердца делают двумя пальцами правой руки: средним и указательным. Компрессию – упругие нажатия на область сердца – необходимо совершать такими усилиями, чтобы грудная клетка смещалась к позвоночному столбу на 3-4 см.
Возобновление спонтанной сердечной деятельности – признак вдохновляющий
Сердечно-легочная реанимация будет наиболее эффективна, если вы начнете ее вовремя. Для этого нужно знать симптомы клинической смерти. Вот основные из них:
- потеря сознания (кома);
- остановка дыхания (апноэ);
- прекращение работы сердца (асистолия).
- Потеря сознания наступает через десять-пятнадцать секунд после прекращения кровообращения. Убедитесь, находится ли пострадавший в сознании, обратитесь к нему, потрясите за плечо. Если он не реагирует, то разотрите ему мочки ушей. Человеку, находящему в сознании, реанимацию проводить не нужно.
- Остановка дыхания (апноэ). Определить этот признак можно визуально, по прекращению у пострадавшего дыхательных движений. Чтобы удостовериться точно, положите человеку руку на грудную клетку, проводить проверку с помощью зеркала не рекомендуется, это занимает слишком много времени.
- Прекращение работы сердца подтверждается отсутствием пульса у пострадавшего. Лучше всего проверять его на сонных артериях, которые проходят на шее, левее и правее кадыка.
СЛР с использованием медикаментозных средств, оборудования
Согласно правилам проведения на этапе Г сердечно-легочной реанимации прибегают к лекарственным препаратам. С этой целью используют:
- Адреналин (эпинефрин).
- Атропин.
- Антиаритмики (лидокаин, амиодарон).
- Инфузионные системы.
Адреналин обладает сосудосуживающим эффектом из-за воздействия на бета – адренорецепторы. В результате такого влияния повышается артериальное давление, возрастает частота сердечных сокращений. Оправдано использование эпинефрина у пациентов с асистолией.
После появления ритма прибегают к его восстановлению. В случае брадикардии эффективен атропин, а при фибрилляции желудочков – лидокаин либо амиодарон.
Чтобы провести реанимационные действия максимально быстро, обеспечивается венозный доступ путем установки периферического катетера, через который все медикаменты вводятся в вену.
Чтобы эффективно делать сердечно-легочную реанимацию, в обязательном порядке нужно проводить инфузионную терапию. С этой целью используют бикарбонат натрия, который восполняет объем циркулирующей крови, нормализует систему гомеостаза.
Видео: массаж сердца и искусственное дыхание — инструкция по проведению
Когда показана и противопоказана реанимация
Цель СЛР – возвращение человека к жизни, а не отсрочка смерти, поэтому такие мероприятия бесперспективны при наличии противопоказаний к проведению сердечно-легочной реанимации. Это:
- клиническая смерть вследствие заболеваний с тотальными дегенеративными изменениями в организме (последняя стадия рака, острая дыхательная, сердечная недостаточность и т. п.);
- наличие тяжелейших травм, которые несовместимы с жизнью;
- признаки биологической смерти (помутнение зрачка, холодное тело, первые трупные пятна на шее и др.).
Основным показанием (диагнозом) к проведению сердечно-легочной реанимации считается клиническая смерть. Эта нозология включает в себя основные и вспомогательные критерии. К основным относятся:
- Отсутствие дыхания.
- Отсутствие кровообращения.
- Зрачки расширены, без реакции на свет.
- Потеря сознания.
На отсутствие дыхательной функции могут указать неподвижность грудной клетки и брюшной стенки, а также невозможность аускультировать дыхательные шумы. Об остановке сердечной деятельности свидетельствует прекращение пульсации на магистральных сосудах (сонные и бедренная артерия).
За счет выраженной гипоксии у пострадавшего отмечается расширение зрачка с отсутствием реакции на световые раздражители.
При клинической смерти вспомогательными критериями этого состояния служат изменение окраски кожных покровов (мраморность либо цианоз), арефлексия (поднятая рука падает плетью).
Противопоказаниями к назначению комплекса мер сердечно-легочной реанимации служат:
- Биологическая смерть.
- Отказ (заверенный заблаговременно) пациента от оказания реанимационных мероприятий.
- Травмы, неизбежно приводящие к летальному исходу, тяжелая нозология (ΙΙΙ стадия почечной недостаточности, цирроз печени, запущенные формы рака).
