Сердечные тайны. Пороки сердца у детей. Порок сердца симптомы у детей

Что такое «порок сердца»?

Формирование сердца ребенка длится со второй по восьмую неделю беременности, в этот период увеличивается риск нарушения эмбриогенеза. Сердце плода состоит из четырех камер, которые между собой разделены перегородками и клапанами.

Любое изменение целостности стенки или клапана называют пороком. Сам по себе врожденный порок сердца (ВПС) – это анатомический дефект, который появляется еще в период внутриутробного развития малыша.

Врачи научились разделять три типа ВПС:

  • «Белый»;
  • «Синий»;
  • Дефекты клапанов;

Каждый тип заболевания подразумевает под собой функциональные изменения разных частей сердца. «Белый» ВПС включает в себя дефекты межпредсердной и межжелудочковой перегородки.

«Синий» ВПС отличается нарушением транспозиции крупных сосудов, декстрапозиции аорты, гипертрофии правого желудочка, атрезии легочной артерии. К третьей группе относится недостаточность и стеноз трикуспидального клапана и клапана аорты.

Приобретенный порок сердца у детей представляет собой заболевание, которое чаще всего проявляет себя в старшей возрастной группе, но иногда это поздно диагностированный врожденный порок сердца.

Всего от 3 до 6% всех детей имеют приобретенное заболевание, поэтому родителям важно знать первичные симптомы порока сердца у ребенка. Ранняя диагностика заболевания — залог быстрого возвращения к полноценной жизни.

Механизм развития

В течении врожденного порока сердца у новорожденного выделяют три фазы:

  • I фаза (адаптация): в организме ребенка происходит процесс адаптации и компенсации к гемодинамическим нарушениям, вызываемых пороком сердца, при тяжелых нарушениях кровообращения наблюдается значительная гиперфункция сердечной мышцы, переходящая в декомпенсацию;
  • II фаза (компенсация): наступает временная компенсация, которая характеризуется улучшениями со стороны моторных функций и физического состояния ребенка;
  • III фаза (терминальная): развивается при исчерпывании компенсаторных резервов миокарда и развитии дегенеративных, склеротических и дистрофических изменений в структуре сердца и паренхиматозных органов.

Во время фазы компенсации у ребенка появляется синдром капиллярно-трофической недостаточности, который постепенно приводит к развитию метаболических нарушений, а также к склеротическим, атрофическим и дистрофическим изменениям во внутренних органах.

Причины

В 90% случаев врожденный порок сердца у новорожденного развивается вследствие воздействия неблагоприятных факторов окружающей среды. К причинам развития данной патологии относят:

  • генетический фактор;
  • внутриутробную инфекцию;
  • возраст родителей (мать старше 35 лет, отец – старше 50 лет);
  • экологический фактор (радиация, мутагенные вещества, загрязнения почвы и воды);
  • токсические воздействия (тяжелые металлы, алкоголь, кислоты и спирты, контакт с лакокрасочными материалами);
  • прием некоторых лекарственных препаратов (антибиотики, барбитураты, наркотические анальгетики, гормональные контрацептивы, препараты лития, хинин, папаверин и др.);
  • заболевания матери (тяжелый токсикоз во время беременности, сахарный диабет, нарушения обмена веществ, краснуха и др.).

К группам риска по возможности развития врожденных пороков сердца относятся дети:

  • с генетическими заболеваниями и синдромом Дауна;
  • недоношенные;
  • с другими пороками развития (т. е. с нарушениями функционирования и структуры других органов).

В чем отличие врождённого порока сердца от приобретённого?

Врождённый порок сердца

Врождённый порок сердца выявляется примерно у 1 % новорожденных. Причина болезни — неправильное развитие органа внутри утробы.

Врождённый порок сердца поражает стенки миокарда** и крупных прилегающих к нему сосудов. Заболевание может прогрессировать.

Если не сделать операцию, то у ребёнка могут сформироваться изменения в строении сердца, в ряде случаев возможен летальный исход. При своевременном хирургическом вмешательстве возможно полное восстановление функций сердца.

Предпосылки для развития врождённого порока сердца:

  • нарушения развития плода под воздействием патогенных факторов в первые месяцы беременности (радиация, вирусные инфекции, витаминная недостаточность, бесконтрольный приём лекарственных препаратов, в том числе некоторых витаминов);
  • курение родителей;
  • употребление алкоголя родителями.

Приобретённый порок сердца

Разновидности

Существует большое количество классификаций пороков сердца у новорожденных, и среди них различают около 100 видов. Большинство исследователей разделяют их на белые и синие:

  • белые: кожа ребенка становится бледной;
  • синие: кожа ребенка приобретает синюшный оттенок.

К белым порокам сердца относят:

  • дефект межжелудочковой перегородки: между желудочками утрачивается часть перегородки, венозная и артериальная кровь смешиваются (наблюдается в 10-40% случаев);
  • дефект межпредсердной перегородки: формируется при нарушении закрытия овального окна, в результате между предсердиями формируется «брешь» (наблюдается в 5-15% случаев);
  • коарктация аорты: в области выхода аорты из левого желудочка происходит сужение ствола аорты (наблюдается в 7-16% случаев);
  • стеноз устья аорты: часто сочетается с другими пороками сердца, в области клапанного кольца формируется сужение или деформация (наблюдается в 2-11% случаев, чаще у девочек);
  • открытый артериальный проток: в норме закрытие аортального протока происходит через 15-20 часов после рождения, если этот процесс не наступает, то происходит сброс крови из аорты в сосуды легких (наблюдается в 6-18% случаев, чаще у мальчиков);
  • стеноз легочной артерии: легочная артерия сужается (это может наблюдаться на разных ее участках) и такое нарушение гемодинамики приводит к сердечной недостаточности (наблюдается в 9-12% случаев).

К синим порокам сердца относят:

  • тетрада Фалло: сопровождается сочетанием стеноза легочной артерии, смещения аорты вправо и дефекта межжелудочковой перегородки, приводит к недостаточному поступлению крови в легочную артерию из правого желудочка (наблюдается в 11-15% случаев);
  • атрезия трехстворчатого клапана: сопровождается отсутствием сообщения между правым желудочком и предсердием (наблюдается в 2,5-5% случаев);
  • аномальное впадение (т. е. дренаж) легочных вен: легочные вены впадают в сосуды, ведущие к правому предсердию (наблюдается в 1,5-4% случаев);
  • транспозицию крупных сосудов: аорта и легочная артерия меняются местами (наблюдается в 2,5-6,2% случаев)
  • общий артериальный ствол: вместо аорты и легочной артерии от сердца ответвляется только один сосудистый ствол (трункус), это приводит к смешиванию венозной и артериальной крови (наблюдается в 1,7-4% случаев);
  • МАРС-синдром: проявляется пролапсом митрального клапана, ложными хордами в левом желудочке, открытым овальным окном и др.

К врожденным клапанным порока сердца относят аномалии, связанные со стенозом или недостаточностью митрального, аортального или трикуспидального клапана.

Пороками сердца называют хронические заболевания прогрессирующего характера. Патологии сопровождаются изменениями в строении клапанов, перегородок или сосудов. Эти дефекты приводят к нарушению кровотока в организме. Существует классификация заболеваний в зависимости от области поражения.

Основные виды пороков сердца:

  1. Дефект межжелудочковой перегородки. Наиболее распространенная патология. Из-за отверстия в перегородке увеличивается нагрузка на левую часть сердца.
  2. Отсутствие межжелудочковой перегородки. Кровь смешивается в желудочках, сердце увеличивается в размерах.
  3. Открытое овальное отверстие. Перегородка между предсердиями не срастается. Повышается давление, левая часть сердца увеличивается в размерах.
  4. Сужение аорты. Кровь не может нормально циркулировать, нарушается весь процесс кровообращения.
  5. Сужение устья легочной артерии. К патологии приводит неправильное развитие клапанов сердца.
  6. Тетрада Фалло. Тяжелый врожденный порок у младенцев.

Все сердечные патологии делятся на врожденные и приобретенные.

Поддержание здоровья детей с ВПС

Ребенок с пороком сердца должен находиться на диспансерном учете у участкового врача-педиатра и кардиолога. В первый год жизни ребенок осматривается кардиологом каждые 3 месяца, электрокардиограмма и рентгенологическое исследование назначаются через каждые полгода.

Дети старше 1 года осматриваются кардиологом через каждые полгода, а рентгенологическое обследование должно происходить через каждые 12-18 месяцев. В случае тяжелого протекания заболевания ребенок осматривается специалистами каждый месяц, а в случае ухудшения состояния дети с пороком сердца госпитализируются незамедлительно.

Данное заболевание принято лечить двумя способами – хирургическим и терапевтическим путем. Также врачи не забывают про специальную лечебную физкультуру и диету.

Главной целью лечения является борьба с сердечной недостаточностью. Если имеется иммунологический механизм, то лечение будет основываться на противовоспалительной терапии, основанной на использовании негормональных препаратов.

Если диагностировано сосудистые поражения, то применяют препараты, которые нормализуют микроциркуляцию. На момент реабилитации врачи прибегают к услугам кардиотрофических препаратов.

Проводить хирургические операции для коррекции порока сердца принято в следующих случаях:

  1. Если появляется одышка после небольшой физической нагрузки;
  2. Диагностика перегрузки сердечных отделов;
  3. Увеличение гипертрофии;
  4. Повышение давления в желудочках сердца;

Делать операции на сердце оптимально еще в раннем школьном возрасте. Если порок сердца был диагностирован поздно, то проводить оперативное вмешательство нужно при наличии экстренных показаний. Если диагностика проведена своевременно, то при правильном лечении можно полностью восстановить работу сердца.

Выбор метода лечения врождённого порока сердца у новорождённых зависит от результатов обследования. Диагностика нарушений в работе сердца включает следующие процедуры:

  • электрокардиограмма — выявление нарушения сердечного ритма;
  • рентгенография сердца — изучение проходимости сосудов;
  • ультразвуковое исследование — выявление отклонений в строении отделов сердца;
  • эхокардиограмма — изучение функционирования сердца;
  • допплерометрия — изучение особенностей кровотока.

Если в итоге у ребёнка диагностирован порок сердца, поднимается вопрос о хирургическом вмешательстве. Однако решение об операции могут принимать только специалисты – кардиолог и кардиохирург, поэтому обращение к ним в короткие сроки может сохранить жизнь малыша.

В некоторых случаях операция может быть отложена. Если кровоснабжение тканей и лёгких нарушено незначительно и серьёзной угрозы для жизни ребёнка на данный момент не выявлено, операция проводится в более взрослом возрасте, когда пациент окрепнет.

Бывает, что хирургическое вмешательство остаётся под вопросом на долгое время: иногда патология корректируется самостоятельно. Особенно часто это касается так называемого овального окна – дополнительного протока, который при рождении по каким-либо причинам не закрывается.

Подобные случаи требуют регулярного наблюдения у кардиолога. Однако надеяться на то, что всё пройдёт само, ни в коем случае нельзя – постоянные консультации с врачом и строгое исполнение всех его рекомендаций жизненно важны.

При тяжёлых пороках сердца операции могут проводиться уже в младенческом возрасте. Вид вмешательства зависит от разновидности патологии.

Это может быть перевязка или пересечение сосуда (при открытом артериальном протоке), наложение заплаты и пластика тканей перегородки между сердечными камерами, катетеризация для расширения суженых сосудов, удаление участка аорты, перемещение сосудов (при транспозиции), трансплантация сердечных клапанов и установка гомографта (сосудистого протеза).

В сложных случаях может потребоваться не одна операция с перерывом от нескольких месяцев до года.

При лечении порока сердца послеоперационный период не менее важен чем сама операция. Ребёнку назначают обезболивающие препараты и средства для улучшения сердечной деятельности, а также все необходимые процедуры. Независимо от возраста маленькому пациенту до и после операции будет необходим тщательный уход и строгое соблюдение всех врачебных предписаний.

Рекомендации родителям

Позаботиться о здоровье будущего малыша необходимо ещё до беременности. Правильный образ жизни и исключение опасных для будущих мам влияний окружающей среды повысят шансы на рождение здорового ребёнка. Однако полностью застраховаться от болезней, к сожалению, невозможно.

Методы современной диагностики шагнули далеко вперёд. Поэтому выявить нарушения в формировании сердечно-сосудистой системы можно ещё до рождения ребёнка.

Уже в начале второго триместра можно определить наличие или отсутствие сердечных патологий по результатам ультразвукового исследования. Регулярное прохождение всех необходимых обследований поможет выявить отклонения в развитии малыша как можно раньше.

Признаки

Симптомы

Благодаря современным методам диагностики врачи могут определить порок сердца еще в перинатальный период. Родителей оповещают о подозрениях на данное заболевание и в роддоме.

Дети с подозрением на врожденный порок сердца находятся под усиленным патронажем врача-педиатра. Однако, даже если в роддоме заболевание не было выявлено, родителей и врача должны насторожить следующие симптомы и признаки порока:

  • синюшный оттенок кожи;
  • медленная прибавка в весе;
  • одышка;
  • тахикардия;
  • утомляемость;
  • шумы в сердце.

Синюшность. Такое проявления болезни характерно для определенного, «синего» порока сердца. Кожа может иметь заметный синий оттенок на определенных участках тела, как правило, синеют ступни, кожа под ногтями и губы малыша. Синюшность может иметь выраженный характер, а может быть менее интенсивной, незаметной для педиатра.

Медленная прибавка в весе. В первые несколько месяцев жизни дети должны прибавлять не менее 400 г ежемесячно. Если малыш мало и долго набирает вес, это должно стать поводом для обследования, поскольку медленное физическое развитие является одним из симптомов порока сердца.

Тахикардия. У малыша может быть отмечено увеличение сердцебиения сверх рамок допустимого диапазона, и это также является одним из признаков наличия врожденного порока сердца.

Утомляемость. Как правило, отмечается повышенная утомляемость ребенка во время кормления. Малыш вынужден делать перерыв, чтобы набраться сил и отдышаться.

Шумы в сердце. Во время прослушивания педиатр оценивает и звучание сердцебиения. На этом фоне иногда могут проявляться специфические звуки, шумы. Однако некоторые шумы являются безобидным явлением и самостоятельно проходят с возрастом. Но если наличие шумов сопровождается еще и некоторыми симптомами, то это серьезный повод обратиться к специалисту для дальнейшей диагностики.

Когда ребенок находится еще в лоне матери, то уже на 18 неделе беременности плод должен пройти ультразвуковое исследование структурных аномалий. После рождения порок сердца у новорожденных можно диагностировать с помощью следующих симптомов:

  1. Синюшность кожных покровов (цианоз);
  2. Шум в сердце, который не проходит в течение 3-4 дней;
  3. Бледность и холод конечностей;
  4. Нарушение проводимости и ритма сердца;
  5. Сердечная недостаточность;

Для установления точного диагноза потребуется ультразвуковая диагностика. Зачастую порок сердца у более взрослых детей можно определить за следующей симптоматикой:

  • После физической нагрузки ребенок быстро утомляется;
  • Появление одышки и выраженной тахикардии (изменения сердечного ритма);
  • Ощущение нехватки воздуха, например, после простого одевания;
  • Слабость;
  • Частые головные боли и головокружения;
  • Кашель;
  • Появление отечностей;
  • Увеличение шейных вен;
  • Появление боли после резкого изменения положения тела,
  • Боли в сердце в процессе глубокого дыхания;

Часто помочь диагностировать порок сердца у детей старшей возрастной группы помогает один симптом – это присутствие боли в грудной клетке, которая отдает в плечевой сустав или шею. При наличии вышеперечисленных симптомов нужно сразу обратиться к врачу для своевременной диагностики.

Чем раньше будет диагностирован порок сердца у ребенка, тем быстрее и благоприятнее будет проходить лечение. При отсутствии надлежащего лечения возможен даже летальный исход.

Методы диагностики

Диагноз порок сердца у ребенка ставится только после тщательного обследования. Для уточнения болезни и определения степени сложности и подбора лечения врачом могут быть назначены следующие процедуры:

  • ультразвуковые исследования во время беременности матери;
  • биохимический анализ крови;
  • электрокардиография;
  • рентген грудной клетки;
  • эхокардиография.

УЗИ во время беременности. Позволяет с определенной точностью (до 90 %) прогнозировать развитие пороков внутриутробно.

Биохимический анализ крови. Помогает установить некоторые признаки нарушения работы внутренних органов.

Электрокардиография. Позволяет выявить особенности, характерные для развития порока сердца. Может показать, на какие отделы сердца приходится наибольшая нагрузка, определяет нарушение ритма сердцебиения и происхождение шумов.

Рентген грудной клетки. Показывает изменения в форме сердца, характерные для пороков.

Эхокардиография. Определяет наличие и размеры дефекта, сужение либо расширение отделов сердца и его клапанов, наличие или отсутствие изменений в структуре.

Для диагностики детей с подозрением на врожденный порок сердца применяется комплекс таких методик исследования:

  •  ЭКГ;
  • Эхо-КГ;
  • ФКГ;
  • рентгенография;
  • общий анализ крови.

При необходимости назначаются такие дополнительные методы диагностики, как зондирование сердца и ангиография.

У детей патология может быть выявлена на плановом осмотре. Педиатр, услышав посторонние шумы при прослушивании сердца, даст направление к детскому кардиологу. Специалист назначит необходимые анализы и поставит точный диагноз.

Осведомленность родителей об основных признаках ВПС также играет не последнюю роль. Заметив у ребенка тревожные симптомы, стоит сразу же обратиться к врачу. Возможно, порок не подтвердится, и опасения родителей будут напрасными, но когда речь идет о здоровье ребенка, лучше перестраховаться.

Заподозрив порок, кардиолог может воспользоваться следующими методами диагностики:

  • Фетальная эхокардиография − ультразвуковое исследование плода в утробе матери. Весьма точный и абсолютно безопасный метод.
  • Эхокардиография. Тоже УЗИ только для младенцев. Позволяет проверить состояние сердца, клапанов и сосудов.
  • Диагностические мероприятия по определению пороков

  • Электрокардиография. Всем известный способ оценить работу сердечной мышцы.
  • Рентген грудной клетки. Помогает выявить наличие жидкости в легких.
  • Пульсоксиметрия. Определяет уровень насыщенности крови кислородом.
  • Катетеризация сердца. С помощью тонкого катетера через бедренную артерию в кровь вводится контрастное вещество. Затем делается рентгенография. Контраст позволяет более точно увидеть на снимках структуру сердечных тканей.

https://www.youtube.com/watch?v=0_Lr2esSe-U

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: