Порок аортального клапана — Сердце

Что такое порок аортального клапана, механизм развития

Аортальные пороки – это патологические состояния, при которых не полностью смыкается клапан аорты или сужается устье. Из-за этого отток крови из левого желудочка затрудняется.

При сужении просвета из желудочка не полностью выходит кровь, из-за этого размер органа меняется, и значительно повышается давление. У больного при этом развивается сердечная недостаточность, беспокоят обмороки.

Также может нарушиться замыкательная функция. Это происходит, если створки подвергаются рубцовой деформации или расширилось фиброзное кольцо у основания аорты.

Эта проблема приводит к возвращению значительного количества крови во время фазы расслабления в полость левого желудочка. Он из-за этого перегружается, что приводит к быстрому развитию дистрофических изменений в сердечной мышце.

Что такое порок аортального клапана, механизм развития

Стеноз устья аорты.

Стеноз устья аорты создает препятствие кровотоку из левого желудочка  в аорту, в связи с этим значительно повышается давление в полости  левого желудочка. Это вызывает хроническую изометрическую перегрузку левого желудочка, которая приводит к концентрической гипертрофии миокарда левого желудочка.

Гипертрофия обычно прогрессирует. Расширение  полости левого желудочка наблюдается  редко, в конечной стадии развития порока.

В компенсации стеноза принимает участие мощный левый желудочек,  поэтому порок длительно протекает без расстройств кровообращения. При снижении сократительной способности ЛЖ приводит к его дилятации (расширению), что приводит к гемодинамической перезгрузке левого предсердия.

Повышенное давление в левом предсердии ретроградно передается на сосуды малого круга кровообращения (развивается пассивная легочная  гипертензия).

Значительной гипертрофии правого желудочка, как правило, не наблюдается. В дальнейшем появляются застойные явления в большом круге кровообращения.

Этиология

Врожденный аортальный стеноз — наиболее частая причина изолированного аортального стеноза (72% больных). Одностворчатый аортальный клапан: проявляется в детском возрасте тяжелой обструкцией;

Двустворчатый аортальный клапан: самый частый врожденный порок сердца (распространенность 2%).

Аортальный стеноз обычно появляется в более позднем возрасте (средний возраст около 50 лет) и служит причиной 50% случаев протезирования аортального клапана у взрослых. Причиной аортального стеноза также может являться ревматизм, который  почти всегда сочетается с поражением митральногоклапана.

Изолированный аортальный стеноз обычно свидетельствует о неревматической этиологии.  Изолированный кальциноз аортального клапана — наиболее частая причина аортального стеноза. Отложение кальция приводит к уменьшению подвижности створок; комиссуры обычно не спаяны.

Атеросклероз может  послужить  причиной атеросклеротического аортального стеноза,  который  встречается при тяжелой гиперлипопротеидемии.

Восходящий склероз  полулуний аортального клапана (тип Менкеберга)  — утолщение и затвердевание основания полулуний клапана с их последующим обызвествлением.

Инфекционный эндокардит также может осложниться острым аортальным стенозом, однако  это происходит  редко.

Классификации

К врожденной относятся:

  • Двухстворчатый клапан;
  • Надклапанный стеноз аорты;
  • Дискретное подклапанное фибромышечное кольцо;
  • Мембранозный дефект межжелудочковой перегородки с пролапсом  правой коронарной створки;
  • Разрыв аневризмы синуса Вальсальвы.

К приобретенной относятся:

  • Поражение клапана
  • Ревматическая лихорадка;
  • Инфекционный эндокардит;
  • Ревматоидный артрит;
  • Системная красная волчанка;
  • Мукополисахаридоз.
  • Поражение восходящего отдела аорты
  • Расслоение;
  • Сифилис;
  • Синдром Марфана;
  • Псориаз;
  • Синдром Рейтера;
  • Травма;
  • Артериальная  гипертензия.

Примечание: Органическая недостаточность АК бывает 2-ух типов:

  1. тип Карригана — поражение  клапана при ревматизме и инфекционном эндокардите;
  2. тип Ходсона при фиброзе (сифилис, атеросклероз).

I стадия — полная компенсация. Жалоб нет, отмечается умеренная гипертрофия ЛЖ, увеличение его отсутствует или есть.

Эндоваскулярная имплантация аортального клапана, Бабицкая Кристина

II стадия — скрытая декомпенсация. Жалоб нет, выраженная гипертрофия ЛЖ и его увеличение.

III стадия — относительная коронарная недостаточность. Загрудинные боли, резкая гипертрофия ЛЖ с систолической или диастолической перегрузкой и его увеличение.

IV стадия — левожелудочковая недостаточность. Приступы сердечной астмы, отек легких, относительная митральная недостаточность.

V стадия — терминальная. Декомпенсация по большому кругу кровообращения.

В зависимости от состояния клапана и устья аорты выделяют несколько видов аортальных пороков сердца:

  • недостаточность аортального клапана (аортальная недостаточность);
  • стеноз аортального клапана;
  • сочетание аортального стеноза с недостаточностью аортального клапана.

Аортальные пороки встречаются врожденные и приобретенные. Врожденные пороки развиваются еще во внутриутробном периоде и выявляются на ультразвуковой диагностике плода. Проявиться такой порок может уже в первые дни жизни ребенка и повлиять на функционирование не только сердечно-сосудистой системы, но и других органов.

Для лечения этих заболеваний выбирается медикаментозный метод или оперативное вмешательство. Метод лечения зависит от степени тяжести и скорости развития заболевания.

Медикаментозный метод помогает снять симптомы и остановить дальнейшую деформацию клапана и устья аорты. Оперативное лечение устраняет причину и позволяет вернуться к обычной жизни без постоянных курсов медикаментов после реабилитационного периода.

Аортальные пороки наблюдаются в виде стеноза и аортальной недостаточности. В некоторых случаях они сочетаются.

Стеноз: причины и симптомы

Стенозом называют сужение просвета в аортальном клапане, что опасно неполным освобождением левого желудочка от крови в период систолы. Сердце при этом страдает от чрезмерной нагрузки, и постепенно развивается неспособность его выполнять свою насосную функцию. Если больного вовремя не начнут лечить, состояние постепенно будет ухудшаться, пока человек не погибнет.

Выделяют два основных вида пороков аортального клапана:

  • Недостаточность клапана аорты. Заболевание, при котором створки аортального клапана во время диастолы не способны полностью перекрыть выход в аорту. Высокое давление в крупнейшей артерии приводит к частичному возврату крови в левый желудочек, существенно снижая объем сердечного выброса и вызывая затруднение в наполнении следующей порции крови.
  • Стеноз аортального клапана (сужение аортального клапана). Это, как правило, врожденный порок сердца (реже развивается как осложнение ревматического эндокардита или отложений кальция в области клапанного кольца). В основе гемодинамических нарушений аортального стеноза лежит затруднение выброса крови через патологически узкий желудочко-аортальный переход. Порок приводит к снижению систолического объема, понижению перфузии и перегрузке левых отделов сердца.

Симптомы аортального порока

При аортальной недостаточности нарушается функция замыкания клапана аорты вследствие расширения фиброзного кольца основания аорты или рубцовой деформации створок .

Поскольку клапан недостаточен, часть крови возвращается из аорты в левый желудочек, что приводит к коронарной недостаточности, уменьшению минутного объема кровообращения и объемной перегрузке левого желудочка. Далее следует прогрессирующая дистрофия миокарда и быстрая декомпенсация.

Пороки аортального клапана. Диагностика недостаточности ...

При осмотре у пациентов обнаруживается разлитой верхушечный толчок сердца, смещенный вниз и влево в 6-7 межреберье по передней линии, пульсация на артериях шеи, каротидная пульсация. Характерным признаком является повышенное систолическое (верхнее) давление и максимальное (иногда до 0) снижение диастолического.

Аортальный стеноз — это срастание створок клапана, их деформация и кальциноз, приводящие к сужению устья аорты и уменьшению поступления в нее крови, нарастающих перегрузок и гипертрофии левого желудочка.

При этом заболевании пациенты жалуются на давящие боли в области сердца, одышку, сильное сердцебиение. При аускультации прослушивается характерный систолический шум над устьем аорты, который распространяется на сосуды шеи.

По электрокардиограмме диагностируют гипертрофию левого желудочка, а при рентгеновском исследовании видны признаки стеноза: характерная аортальная форма сердца с увеличенным левым желудочком и иногда — с послестеностическим расширением восходящей аорты.

Одышка может перерастать в пароксизмы — тяжелые приступы сердечной астмы, вплоть до развития отека легких. Аортальный порок сердца — диагноз, при котором смерть может наступить внезапно, на фоне мнимого здоровья и хорошего самочувствия.

Аортальные пороки сердца: диагностика

При врачебном осмотре наблюдаются брадикардия, слабость пульса, бледность. При слушании тонов сердца определяется нечеткий звук смыкания створок клапана и шум завихрения крови в клапане. Для постановки точного диагноза пациенту необходимо пройти кардиологическое обследование, состоящее из допплерографии, ЭКГ, эхокардиографии, катетеризации сердца, рентгенографии.

Проведенное обследование с помощью этих инструментальных методов позволяет определить степень деформации устья аорты и гемодинамических нарушений. Полная клиническая картина дает возможность подобрать подходящий метод лечения и лекарственные препараты.

Для медикаментозного лечения назначают один или несколько следующих лекарственных препаратов:

  • мочегонные средства позволяют снизить объем циркулирующей крови и тем самым понизить давление, эффективны при застое крови в легочных сосудах;
  • антиангинальные препараты устраняют тяжесть и боль в груди, способствуют насыщению кислородом миокарда;
  • антибиотики позволяют побороть инфекцию, которая вызывает инфекционный эндокардит и патологии клапана.

Медикаментозное лечение помогает при незначительном сужении аортального отверстия. Врачом учитывается полная клиническая картина, что позволяет подобрать наиболее эффективное сочетание препаратов и дозировок.

Признаки аортальных пороков. Стеноз аортального клапана

В случае значительного ухудшения состояния здоровья пациента, которое сопровождается сильной одышкой и слабостью, рекомендуется немедленное проведение операции. Показаниями к хирургическому вмешательству служит также сужение просвета в клапане до площади менее 1,5 м2.

При стенозе существуют два варианта операций: имплантация клапана и аортальная баллонная вальвулопластика. Замена клапана позволяет устранить любые проявления заболевания и вести полноценный образ жизни.

В качестве имплатата могут применяться искусственные протезы или биопротезы. Искусственные протезы выполняют из силикона или металла, а биопротезы – из легочной артерии пациента, а также взятые у донора или животного.

Такая операция показана при существенных нарушениях в прохождении крови через аортальный клапан или в работе левого желудочка сердца.

Когда имплантация противопоказана или перед заменой клапана назначают малоинвазивную процедуру, которая называется аортальной баллонной вальвулопластикой. Такую процедуру можно проводить детям и молодым людям в возрасте до 25 лет. Ее недостатком является возможное повторное сужение просвета аорты.

Пациентам в возрасте более 70 лет противопоказано оперативное вмешательство, так как в таком возрасте большая вероятность осложнений от анестезии. Наличие сопутствующих патологий тоже может стать противопоказаниями к проведению операции.

Лечение хирургическим методом наиболее эффективно на ранних стадиях заболевания, до появления изменений в структуре миокарда и других органах.

При врачебном осмотре наблюдается пульсация артерий, сужение и расширение зрачков синхронно с пульсом. Для порока с преобладанием аортальной недостаточности характерны низкие показатели диастолического давления, а снижение систолического давления является показателем преобладание стеноза аортального клапана.

Для диагностирования заболевания проводят общий анализ мочи и крови, биохимический и иммунологический анализы крови. Также назначают проведение ЭКГ, эхокардиографии, рентгенографии, спиральной компьютерной томографии, коронароангиографии.

Такое количество анализов и инструментальных методов диагностики позволяет точно определить степень тяжести обоих патологий и увидеть полную клиническую картину.

Для лечения сочетанного порока медикаментозным методом назначают следующие препараты:

  • ингибиторы АПФ или антагонисты рецепторов ангиотензина 2 (улучшают состояние сосудов и сердца, нормализуют давление и сердечны ритм);
  • антагонисты кальция (предупреждают появление нарушений сердечного ритма);
  • бета-блокаторы снижают частоту сокращений сердечной мышцы.

При значительных проявлениях стеноза или аортальной недостаточности, появлении опасных нарушений в работе органов, назначают хирургическое вмешательство. Аортальные пороки сердца полностью устранить можно только оперативным путем.

При значительном изменении створок клапана выполняют протезирование, то есть замену клапана на искусственный или биологический имплантат. Из более щадящих методов применяют пластическую операцию, комиссуротомию и сочетание этих двух методов.

При пластической операции проводится нормализация кровяного потока с сохранением собственно клапана пациента. Комиссуротомия представляет собой расширение суженного места аорты. Сочетание этих оперативных методов более эффективно и позволяет снизить риск повторного проявления патологии.

Стеноз аортального клапана

При значительных изменениях в сердце и критическом снижении его работоспособности применяют трансплантацию сердца, которая возможна только в случае наличия донорского органа. Такая операция сложна, имеет множество рисков и долгий послеоперационный период реабилитации. Но в некоторых случаях только трансплантация может продлить жизнь человеку.

asosudy.ru

Аортальный порок сердца — это патология, которая впоследствии приводит к серьезным нарушениям. Поэтому ее нужно диагностировать и лечить.

На приеме врач сначала прослушивает сердце. При пороках аускультативная картина довольно выражена, поэтому предварительный диагноз ставят, только прослушав шумы. При наличии показаний направляют на эхокардиографию. Именно ультразвуковое исследование и подтвердит патологию.

Чтобы выявить сифилис, так как болезнь часто приводит к повреждению клапана, проводят серологический анализ.

Методы лечения

При митральном пороке заболевание лечат комплексно. Иногда совмещают лечение с заменой клапана. Если повреждения клапана незначительные, проводят зондирование.

Назначают сердечные гликозиды. Обязательно применение мочегонных препаратов. Используют средства для нормализации сердечного ритма и разжижения крови.

В самых тяжелых случаях делают операцию и проводят замену клапана. Осложнения дает мерцательная аритмия или эмболия тромбов, которая диагностируется у небольшого количества людей.

Сочетанный аортальный порок сердца — это проявление стеноза и аортальной недостаточности. Чаще всего бывает у мужчин и имеет два варианта развития. Тогда преобладают признаки того заболевания, которое проявляется сильнее:

  1. Потеря сознания, кружится голова.
  2. Болевой синдром в груди.
  3. Вялость.
  4. Тахикардия.

Для лечения болезни рекомендуют препарат для улучшения состояния сосудов, нормализации давления и сердечного ритма. Если створки клапана сильно изменились, то пациенту делают протезирование. Заменяют клапан на искусственный или биологический. В самых тяжелых случаях делают трансплантацию сердца при наличии донорского органа.

Обязательно проведение профилактики инфекционного эндокардита, который может проявиться после проведения операции или установки катетера.

Даже если сердечная мышца увеличена, человек может прожить без операции еще много лет. Но с операцией прогнозы жизни возрастают во много раз.

tonometra.net

Если сужение клапана аорты незначительно, кардиолог назначает лечение, помогающее улучшить снабжение мышцы сердца кислородом, удержать на необходимом уровне давление и нормализовать ритм сердечных сокращений:

  • мочегонные или диуретики (торасемид) прописывают в незначительных дозах при легочном застое для уменьшения объема воды в организме и количества циркулирующей крови;
  • антиангинальные средства (нитронг) принимают для улучшения питания сердца кровью, снятия болей и тяжести в груди, уменьшения потребности сердечной мышцы в кислороде, улучшения кровоснабжения;
  • антибиотики (бицеллин 3) назначаются с профилактической целью: исключения инфекционного эндокардита при сопутствующих обострениях хронических заболеваний: тонзиллите, пиелонефрите и перед проведением процедур, потенциально опасных попаданием в организм бактерий: перед абортом, посещением стоматолога.

Показаниями к оперативному вмешательству при стенозе аортального клапана являются:

  • средняя и тяжелая степень заболевания (площадь отверстия аортального клапана менее 1,5 см2);
  • симптомы, снижающие трудоспособность больного: одышка, синдром хронической усталости, общая слабость организма.

Пациентам в возрасте более 70 лет и при тяжелых сопутствующих заболеваниях операции не проводятся.

Аортальный порок лечат с помощью медикаментозных и хирургических методов.

Лекарственные препараты помогают уменьшить признаки сердечной недостаточности, избавляют от проявлений стенокардии и борются с атеросклеротическими изменениями в сосудах. Такого эффекта добиваются статинами, ингибиторами ангиотензинпревращающего фермента, бета-адреноблокаторами, нитратами, сердечными гликозидами.

Применение гипотензивных препаратов должно проводиться под контролем врача, так как резкое падение АД при пороке представляет опасность для здоровья.

Сочетанный порок аортального клапана, стеноз и недостаточность клапана по отдельности лечат радикальными методами. Наибольшего эффекта можно достичь с помощью:

  1. Вальвопластики клапана.
  2. Установки протеза аортального клапана.

Первая процедура позволяет устранить дефект вшиванием или иссечением его. Второй метод лечения подразумевает применение искусственных клапанов. Они бывают механического или биологического происхождения. Преимущество в основном отдают первому варианту. Протезирование дает больше шансов на полноценное восстановление органа.

Определить метод лечения может только врач с учетом диагностической картины. Статистика говорит, что стадия декомпенсации наступает у половины больных, не прошедших оперативное вмешательство.

Осложнения.

Аортальный стеноз осложняется:

  • инфекционным эндокардитом;
  • аритмиями;
  • внезапной коронарной смертью;
  • застойной сердечной недостаточностью;
  • психическими  расстройствами;
  • желудочно-кишечными кровотечениями.

Аортальная недостаточность осложняется:

  • инфекционным эндокардитом; 
  • коронарной недостаточностью;
  • сердечной недостаточностью.

www.yod.ru

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: