Поражение почек при сахарном диабете

Диабетическая нефропатия у взрослых (Код по МКБ-10 N08.3)

У сахарного диабета бывает несколько серьезных осложнений. Все они так или иначе ухудшают качество жизни, а в запущенных формах приводят к летальному исходу:

  1. Ретинопатия (поражение глазных сосудов, приводит к слепоте);

  2. Нейропатия (поражение нервной системы, наиболее частый симптом – диабетическая стопа);

  3. Микроангиопатия (поражение периферических сосудов, а также артерий головного мозга и сердца – приводит к инсульту, инфаркту и ишемической болезни сердца);

  4. Нефропатия (поражение почек и почечная недостаточность).

Если синдром диабетической стопы ещё можно заподозрить по самочувствию (потеря чувствительности ног, бледность кожи и т.д.), то диабетическая нефропатия протекает практически бессимптомно. 

По статистике до 40% диабетиков в конечном итоге зарабатывают это осложнение. И основными причинами становятся неправильно организованное питание вкупе с нерегулярными профилактическими осмотрами.

Что способствует развитию диабетической нефропатии?

Сахарный диабет – заболевание эндокринной системы, протекающее в хронической форме. В основе патологической природы диабета лежит стойкое повышение концентрации глюкозы в крови в результате недостаточной выработки гормона инсулина, который напрямую влияет на обменные процессы в организме, в частности на углеводный обмен, либо из-за формирования резистентности практически всех тканей организма к инсулину, который является своеобразным ключом для прохождения углеводов через клеточную мембрану внутрь клетки.

Нарушение обмена углеводов и липидов приводит к биохимическим изменениям в крови, которые начинают оказывать негативное влияние на сосудистую стенку капилляров. Одни из первых страдать начинают как раз капилляры, находящиеся в почках. К этому добавляется усиление фильтрационной функции органа для компенсации гипергликемии крови.

Одним из первых проявлений почечной патологии при сахарном диабете является микроальбуминурия, что уже говорит о начальных дистрофических изменениях на мембранах нефронов. Усиление работы почек и изменения в сосудах приводят к практически незаметному истощению резервных запасов нефронов. Особенно быстро изменения прогрессируют при отсутствии комплексной и адекватной медикаментозной терапии больного диабетом.

Под термином диабетической нефропатии медики подразумевают все виды поражений сосудов, питающих почки (микроангиопатию), причиной которых стали нарушения метаболических процессов в тканях органа. Патология известна также под названием гломерусклероз. У больных сахарным диабетом гломерусклероз наблюдается в 75% случаев.

Болезнь почек развивается под воздействием таких факторов:

  • недостаточный гликемический контроль;
  • периодическое повышение артериального давления;
  • отклонения в показателях липидного профиля;
  • длительное течение сахарного диабета;
  • генетическая предрасположенность.

Существует несколько теорий развития болезни почек — метаболическая и гемодинамическая предполагают возникновение болезни по причине гипергликемии, высокого уровня содержания глюкозы в сыворотке крови. Генетическая теория гласит, что болезнь почек возникает как следствие генетической предрасположенности организма пациента.

Основная функция почек — фильтрация крови, которую орган осуществляет через  капиллярные петли, так называемые клубочки или гломерулы. Скорость процесса определяется площадью фильтрационной поверхности и давлением.

Кроме того, скорость клубочковой фильтрации считается фактором классификации диабетической нефропатии и расценивается в качестве дополнительной характеристики при диагностике степени почечной недостаточности. Сахарный диабет — один из механизмов, снижающих скорость фильтрации.

При нарушении метаболизма в крови человека образуется и накапливается большое количество продуктов белкового, липидного и углеводного обмена. Поступая в почки вместе с кровью, гликопротеиды, белки и липиды откладываются в тканях, вызывая поражение почечных клубочков и нарушение их функциональности.

У некоторых людей предрасположенность к развитию диабетической нефропатии выше. Факторы риска можно поделить на две группы: те, на которые можно повлиять (корригируемые), и те, на которые повлиять нельзя (некорригируемые). Корригируемые факторы риска имеют большое значение в развитии заболевания, если их не контролировать.

Повышенное сахара в крови со временем начинает повреждать мелкие кровеносные сосуды.

Наши почки состоят из крошечных кластеров, пронизанных кровеносными сосудами (гломерул). По-другому они называются почечными клубочками. В общей сложности их может насчитываться около 1,5 млн. Именно с их помощью организм фильтрует кровеносную систему от излишков веществ, включая глюкозу.

У диабетиков по понятным причинам её уровень постоянно скачет то выше, то ниже нормы и со временем провоцирует повышение кровяного давления. Это в свою очередь негативно влияет на почки, увеличивая давление в тонкой системе фильтрации.

Многие врожденные и приобретенные заболевания почек могут привести к ХПН. В последнее время все большее число диализных больных с сахарным диабетом.

  • Первичные и вторичные клубочковые заболевания (гломерулонефрит, сахарный диабет).
  • Хронические почечные заболевания (пиелонефрит, нефропатия).
  • Артериальная гипертензия.
  • Врожденный поликистоз почек.
  • Системные заболевания.

Эти заболевания изменяют структуру почек, нормальные элементы почечной ткани заменяет рубцовой тканью. Такие почки уже не в состоянии выполнять свои функции в организме начинается скапливание токсических веществ, и для спасения жизни человека возникает необходимость диализа или сделать операцию по пересадке почки.

Основное повреждающее действие на почечные сосуды оказывает высокий сахар в крови. Молекулы глюкозы разрушают клубочки (гломерулы), которые предназначены для фильтрации мочи. На тканевом уровне происходят такие процессы:

  • белки соединяются с сахаром и теряют свои свойства;
  • нарушается выведение солей и жидкости;
  • изменяется жировой обмен;
  • повышается проницаемость клубочков для белка;
  • из-за нехватки инсулина получение энергии идет с накоплением токсичных соединений в почечной ткани.

Наряду с неправильными обменными реакциями на почки отрицательно действует и повышенное артериальное давление:

  • изменяется внутрипочечный кровоток – возрастает приток крови, а отток затрудняется;
  • вначале поступление крови под давлением увеличивает фильтрацию – объем мочи повышается, ускоренно выводятся белки;
  • из-за перегрузки клубочки разрушаются, а на их месте образуется соединительная ткань.

болят почки при диабете фото

Воздействие всех этих факторов приводит к снижению числа работающих гломерул, слабой фильтрации мочи – прогрессирующей почечной недостаточности.

Опасность нефропатии при сахарном диабете

Болезнь почек при сахарном диабете влияет на их главную функцию – удалять токсины и выводить лишнюю жидкость из организма. Лучший способ предотвратить или замедлить этот процесс – вести здоровый образ жизни, регулировать режим питания и следить за артериальным давлением.

Раннее обнаружение и лечение нефропатии при сахарном диабете также может снять все потенциальные опасности, главная из которых – почечная недостаточность. В терминальной стадии она напрямую угрожает жизни пациента, а избавиться от нее поможет только длительный диализ и пересадка почек.

Течение болезни при почечной недостаточности

У больных с умеренной почечной недостаточностью нет никаких жалоб или жалуются на быструю утомляемость, потерю работоспособности. С далеко зашедшей хронической почечной недостаточностью, больные жалуются на аппетит, зуд, боли в костях, желудочно-кишечный тракт.

Больным ХПН типична анемия, симптомы анемии: усталость, головокружение, одышка, стенокардия (с ишемической болезнью сердца).

У больных из-за накопления жидкости растет вес, появляются отеки, высокое кровяное давление, а позже снижение количества мочи, увеличение количества калия в крови.

Накопление токсичных веществ в крови повреждает и нервы в конечностях.

У них могут быть нарушения чувствительности, они чувствуют жжение, особенно в ночное время. Двигаясь, дискомфорт уменьшается (это называется «Синдром беспокойных ног»). Изменяется психика, для них характерно резкая смена настроения, усталость, вялость, трудности с концентрацией внимания, трудности при выполнении простых задач, нарушения сна, может дрожать руки.

Также очень часто страдают от судорог в конечностях. Кожа больных часто коричневато-желтого цвета, они страдают от зуда, особенно в спине, руках, лице, из рта распространяется неприятный запах мочевины, у них нет аппетита, может появиться тошнота, рвота. Также часто страдают от различных инфекционных заболеваний, так как токсичные вещества подавляют иммунитет.

В связи с почечной недостаточностью, без своевременной помощи, возможны сердечные сбои, кома и смерть. Многие заболевания почек осложняется хронической почечной недостаточностью. Некоторые болезни длятся 10-20 лет, пока развивается хроническая почечная недостаточность.

Есть и такие заболевания, при которых уже в течение нескольких месяцев почки теряют свою функцию и возникает необходимость диализа. Современные методы диализа или операции трансплантации органов позволяет пациентам жить полноценной жизнью.

Признаки диабетической нефропатии

Как уже было отмечено, пациент может самостоятельно распознать у себя симптомы диабетической нефропатии только на поздней стадии. К этому времени у него уже начинают наблюдаться:

  1. Повышенное артериальное давление;

  2. Опухание ног, лодыжек, рук и глаз;

  3. Белок в моче (протеинурия);

  4. Частые позывы к мочеиспусканию;

  5. Сниженная потребность в инсулине или лекарствах от диабета;

  6. Ухудшение концентрации, чувство усталости;

  7. Потеря аппетита;

  8. Частая тошнота и рвота;

  9. Кожный зуд.

Симптомы заболевания

Если у пациента болят почки при диабете, ему назначают анализы и исследования:

  • Клинический анализ мочи. Выполняется с целью выявления белка, эритроцитов и лейкоцитов. С помощью анализа мочи можно диагностировать нефрит, гломерулонефрит и другие хронические патологии.
  • Биохимический анализ крови. Отклонение уровня мочевины и креатинина от нормативных показателей свидетельствует о нарушении выделительной функции.
  • Проба Реберга – тест, определяющий скорость клубочковой фильтрации. Результат менее 60 мл/мин указывает на развитие почечной недостаточности.
  • Компьютерная томограмма. Исследование позволяет оценить состояние сосудов, диагностировать опухоли и камни.
  • Биопсия. С помощью пункции забирают небольшой кусочек ткани для детального изучения структуры.
  • Ультразвуковое исследование. Дает возможность диагностировать кисты и камни.
  • Экскреторная урография. С помощью рентгена определяют размеры и расположение органов мочевыделительной системы.

При сахарном диабете все патологические изменения в почках развиваются на фоне фильтрации крови с высоким содержанием сахара — основного повреждающего фактора. Избыток глюкозы оказывает прямое токсическое воздействие на ткани органа, снижая их фильтрационные возможности.

Вследствие повышения проницаемости мембран, белок (альбумин), который при естественной функциональности остается в крови, проникает в мочу. Наличие повышенного количества альбумина в моче — один из главных диагностических критериев диабетической нефропатии.

К характерным признакам болезни почек относятся:

  • протеинурия — выявление белка в анализе мочи;
  • ретинопатия — поражение глазной сетчатки;
  • гипертензия — высокое артериальное давление.

Сочетание перечисленных симптомов патологии почек при диабете усиливает их выраженность, поэтому служит критерием для диагностики болезни.

В начальной стадии развития болезни поражение почек происходит бессимптомно. Чтобы избежать возможных осложнений, медики рекомендуют проходить ежегодное обследование всем больным диабетом. Обязательными считаются анализ крови и мочи на креатинин, расчет скорости клубочковой фильтрации, анализ мочи на альбумин.

Пациентам, которые в силу генетической предрасположенности находятся в группе риска, следует обратить внимание на совокупность симптомов, характерных и для диабета, и для гломерусклероза:

  • увеличение количества мочи (полиурию);
  • вялость, слабость, одышка;
  • зуд, кожные инфекции;
  • повышение артериального давления;
  • появление привкуса металла во рту;
  • усиление жажды;
  • частые судороги ног;
  • отеки;
  • потеря веса без видимых причин;
  • медленное заживление ран;
  • понос, тошнота или рвота;
  • инфекции мочеполовой системы;
  • потеря сознания.

Своевременное медицинское обследование — единственный способ не пропустить начало диабетического поражения почек и предотвратить развитие необратимых изменений в организме.

Прогресс дисфункции почек при сахарном диабете проявляется постепенно и не всегда результаты анализов заметно отличаются от нормальных показателей. Это объясняется тем, что увеличение альбумина в моче происходит не сразу, а по мере развития патологии почек.

Другие клинические проявления почечных осложнений диабета, повышение артериального давления и появление отеков, расцениваются как ответ организма на снижение скорости клубочковой фильтрации.

Поэтому выявление протеинурии и определение показателей скорости клубочковой фильтрации почек остаются самыми информативными диагностическими методами.

Эффективно определить состояние почек и других органов при сахарном диабете можно также с помощью лабораторных исследований:

  • анализ на фруктозамин позволяет диагностировать осложнения почек или установить вероятность развития почечной недостаточности;
  • общий анализ крови дает возможность судить о наличии в организме воспалительных процессов, инфекций или развитии анемии, сопровождающей патологии почек при диабете;
  • биохимический анализ плазмы показывает количество креатинина, общего белка, холестерина и мочевины — показателей, с помощью которых выполняется диагностика осложнений почек при диабете;
  • определение дефицита магния помогает узнать причины повышения артериального давления у пациента, включая дисфункции почек;
  • общий анализ мочи — эффективный способ установить наличие инфекций в мочевыводящих путях, а также белка, сахара и ацетона;
  • анализ на микроальбумин необходим для диагностики осложнений почек при диабете уже в начальной стадии их развития.

Для максимально эффективной диагностики дисфункции почек и других органов используются аппаратные и инструментальные методы обследования. Посещение офтальмолога помогает выявить характерный симптом осложнения почек — ретинопатию.

УЗИ почек — метод, определяющий структурные изменения тканей органа. Чтобы обнаружить развитие патологического процесса, рекомендуется проходить УЗИ почек систематически.

В большинстве случаев, патологические осложнения — не столько результат инфекций, сколько легкомысленное отношение к здоровью. Регулярное посещение врача, выполнение всех его рекомендаций  и здоровый образ жизни, позволят улучшить самочувствие и избежать страшных последствий диабетической нефропатии.

У больных обследуется моча, в которой может быть увеличение белка, эритроцитов и лейкоцитов. В крови повышаются показатели, указывающие функции почек. Это мочевина, креатинин может быть повышен фосфор, калий. В крови может быть уменьшения гемоглобина. У больных с заболеваниями почек, проводится эхоскопия почек. Почки бывают уменьшенными, морщинистыми.

Очень подвержены заболеванию почек больные сахарным диабетом.  Ниже показаны стадии развития почечной недостаточности при сахарном диабете.

Патологические изменения почек при сахарном диабете приводят к диабетической нефропатии.

Поражение почек при сахарном диабете

Для постановки диагноза почечной недостаточности учитывают данные обследования:

  • снижение скорости клубочковой фильтрации до 15-30 мл/мин;
  • повышение в крови креатинина и мочевины, фосфатов, холестерина;
  • низкая плотность мочи, белок;
  • УЗИ – уменьшение объема почек, толщины паренхимы (работающей ткани), при допплерографии обнаруживают замедленное внутрипочечное кровообращение.

Использование контрастного вещества для экскреторной урографии не рекомендуется, так как оно плохо выводится и может ухудшить состояние больного. При сомнениях в постановке диагноза назначают МРТ или тонкоигольную биопсию почек.

тонкоигольную биопсию почек
Схема проведения тонкоигольной биопсии почек

Препараты для лечения почечной недостаточности

Лечение почечной недостаточности зависит от степени поражения почек. Важно постоянное наблюдение врача во избежание быстрого прогрессирования заболевания почек и возникновения осложнений.

Принципы лечения ХПН:

1. Не ухудшать функцию почек (избегать лекарств токсически воздействующих на почки, уменьшая дозировку медикаментов выделяющихся через почки).
2. Замедлить прогрессирование почечной недостаточности. Основная причина смерти сердечнососудистые заболевания, поэтому необходимо агрессивно регулировать гипертензию, гиперлипидемию, при сахарном диабете поддерживать гликемический контроль. Нужно ограничить потребление соли, потребление белка, снизить высокое кровяное давление.
3. Наблюдать за количеством выпиваемых жидкостей. При ухудшении функции почек в организме начинает накапливаться вода, поэтому назначаются диуретики, ограничивающие жидкость.
4. Нарушения функции почек, нарушает экскреции калия почками, Поэтому ограничивается продукты, содержащие большое количество калия (фрукты, овощи, ягоды).
5. Для того, чтобы уменьшить уровень фосфора в крови ограничиваются продукты с высоким содержанием фосфора, назначаются лекарства в кишечнике связывающие фосфор (карбонат кальция).
6. Лечение анемии эритропоэтином, который один или несколько раз в неделю вводится под кожу.
7. Заместительная почечная терапия (гемодиализ, перитонеальный диализ и трансплантация почек).

Лечение диабетической нефропатии проводится при комплексном обследовании больного, в зависимости от стадии заболевания в обязательном порядке назначается строгая диета.

Ограничение количества натрия. Много натрия не только в соли, но и в сыре, консервированных продуктах, копченых с большим количеством приправы продуктах, полуфабрикатах. Ограничение калия (в основном содержится во фруктах и овощах) и фосфора (наибольшее количество в мясе, молочных продуктах, яичном желтке). Ограниченное количество белка, который часто увеличивает количество фосфора. При нарушении обмена кальция, часто назначаются его добавки.

Самое главное направление для предупреждения прогрессирования нефропатии и недостаточности почечной функции – стабилизация сахара в крови. Это помогает отсрочить наступление терминальной стадии и сосудистых осложнений (инфаркта и инсульта).

Больным при помощи инсулина или таблеток, их комбинации (в зависимости от типа и течения диабета) нужно достичь близких к норме показателей глюкозы гликированного гемоглобина, холестерина крови и артериального давления не выше 130/80 мм рт. ст.

При уже развившейся почечной недостаточности дозировки сахароснижающих препаратов пересматривают, так как возникает склонность к резким падениям уровня глюкозы.

Медикаментозное лечение включает такие группы препаратов:

  • ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента – Энап, Гоптен. Снижают общую и внутрипочечную гипертензию, защищают почки от разрушения;
  • блокаторы рецепторов ангиотензина – Лозап, Апровель. Улучшают фильтрационную способность клубочков, замедляют прогрессирование нефропатии;
  • улучшающие жировой обмен – Атокор, фолиевая кислота, Берлитион;
  • сорбенты (впитывают и выводят токсины) – Полисорб, Атоксил;
  • стимуляторы образования эритроцитов (при анемии) – Эпрекс, Эральфон.

Профилактика

Чтобы избежать осложнений, пациент должен придерживаться следующих рекомендаций:

  • бросить курить;
  • соблюдать диету с ограниченным количеством животных жиров и белков;
  • исключить из рациона продукты с высоким содержанием соли;
  • утром и вечером измерять артериальное давление;
  • не реже, чем раз в год (а при возможности – каждые 6 месяцев) сдавать анализ мочи для своевременного выявления патологий;
  • отказаться от медикаментов, способных вызвать нарушения мочеполовой системы;
  • контролировать уровень глюкозы в крови.
Нормализации обмена веществ способствует регулярная физическая нагрузка – бег, велопрогулки, ходьба на свежем воздухе. Она поможет укрепить защитные силы организма и повысить сопротивляемость инфекциям.

От почечной недостаточности умирают 15% пациентов молодого и зрелого возраста. Чаще всего у них диагностирован сахарный диабет 1 типа. Для того чтобы сохранить функцию почек, необходимо:

  • строгое соблюдение рекомендации по питанию – исключение сахара, поддержание дневной углеводов, ограничение животных жиров;
  • достижение рекомендованных уровней глюкозы в крови, ежедневный контроль показателей до и после еды;
  • регулярное (1-2 раза в день) измерение артериального давления, ограничение соли в рационе;
  • не реже 1 раза в 3 месяца сдают кровь на гликированный гемоглобин, раз в полгода нужно исследовать работу почек (анализ мочи, клубочковая фильтрация, биохимия с почечными тестами, липидным спектром);
  • ежегодное исследование железа, ферритина и трансферрина крови, ЭКГ, осмотр глазного дна;
  • полный отказа от курения и алкоголя.

Нужно заботиться о здоровье почек, не допуская хроническую почечную недостаточность. Важно своевременное лечение почек и других заболеваний возникающих при сахарном диабете, которые могут повлиять на почки. Регулярно принимать предписанные лекарства следовать всем рекомендациям врача.

(с) Алейникова Алла Ивановна.

Чтобы снизить риск развития диабетического поражения почек, потребуется соблюдать несколько правил:

  • Контролировать уровень сахара в крови. Если вы заботитесь о своем здоровье, то придется регулярно измерять глюкозу, всю жизнь делать уколы инсулина и следить за режимом питания;

  • Держать в норме давление. При первых признаках гипертонии, аритмии или иных проблем с сердцем, нужно немедленно обсудить их со своим лечащим врачом. При необходимости пройти курс лечения;

  • Всегда следовать инструкциям при приеме лекарств, даже безрецептурных. Принимая болеутоляющие (аспирин, ибупрофен, ацетаминофен), точно соблюдайте дозировку. Для диабетиков это крайне важно, поскольку любые обезболивающие препараты влияют на работу почек;

  • Поддерживать вес в норме. Люди с диабетом критически зависят от физической активности. Во-первых, упражнения повышают чувствительность к инсулину, во-вторых, нормализуют артериальное давление, в-третьих, снижают уровень «плохого» холестерина в крови;

  • Отказаться от курения и алкоголя. Табакокурение сужает сосуды, а это влияет на функционирование почек и повышает артериальное давление. Алкоголь в свою очередь может повышать уровень сахара в крови, влияет на липидный обмен, дает дополнительную нагрузку на почки и печень. Выпивать при сахарном диабете можно лишь в редких случаях и умеренно.

Почему возникает поражение почек?

  1. Гипергликемия (повышенный сахар в крови), которая плохо поддается контролю;

  2. Гипертония (повышенное артериальное давление);

  3. Курение при диагностированном сахарном диабете I или II типа;

  4. Повышенный уровень холестерина, проблемы с липидным обменом;

  5. Случаи диабета и болезней почек в семье.

Диабетическая нефропатия и ее итог – накопление азотистых соединений в крови (уремия) возникают часто, но не у всех диабетиков. Выделен ряд предрасполагающих факторов:

  • курение;
  • наследственная предрасположенность к болезням почек;
  • артериальная гипертензия;
  • несоблюдение рекомендаций по диете и применению препаратов;
  • инфекции мочеполовой системы;
  • ожирение;
  • избыток холестерина в крови;
  • мужской пол;
  • применение препаратов с токсичным действием на почки;
  • пристрастие к жирной и мясной пище, алкоголю.

Нефропатия долгое время остается бессимптомной. У части пациентов повышается давление и появляются отеки. Обычно первыми признаками бывают общая слабость и снижение работоспособности, сухость во рту. Так как эти признаки типичны для больного диабетом, то пациенты не обращаются с ними к врачу.

С наступлением почечной недостаточности резко снижается фильтрация мочи. Это приводит к возникновению тяжелого состояния:

  • выраженные отеки на ногах и под глазами, одутловатость лица;
  • постоянная головная боль;
  • резкая слабость;
  • повышенное артериальное давление;
  • тошнота, рвота.

Отравление организма продуктами обмена затрагивает работу всех внутренних органов. Снижается количество гемоглобина и эритроцитов, возникает анемия. Она вызвана тем, что почками вырабатывается эритропоэтин, стимулирующий образование красных клеток крови.

Отек лица
Одним из признаков почечной недостаточности является отек

Развернутая стадия

Время кровотечения удлиняется, тромбоциты и протромбин падают. Это сопровождается повышенной кровоточивостью. Низкая иммунная защита при снижении уровня лейкоцитов способствует гнойным осложнениям и заражению крови – сепсису.

Повышение давление, слабость сердечной мышцы приводят к застою крови в печени, легких, скоплению жидкости грудной полости, околосердечной сумке. Это вызывает тяжелую одышку, сердечно-легочную недостаточность. Отек легких и инфаркт миокарда нередко бывают причиной смерти пациентов.

Недостаток питания головного мозга и повреждение клеток токсинами провоцируют:

  • заторможенность, трудность концентрации внимания;
  • бессонницу ночью и сонливость днем;
  • спутанность сознания, в тяжелой стадии – галлюцинации и бред.

В слизистой оболочке желудка и кишечника образуются язвенные дефекты, развивается гастрит из-за накопления продуктов обмена, энтерит и колит. Аппетит у больного снижен, отмечается сильная сухость во рту, неприятный привкус, позывы на рвоту, отрыжка.

сонливость днем и бессонница по ночам
Бессонница ночью и сонливость днем

Вымывание кальция из костей сопровождается:

  • деформацией позвонков и длинных костей;
  • склонностью к переломам при небольших травмах из-за распространенного остеопороза (снижения минеральной плотности);
  • болями в костях и суставах, мышцах;
  • отложением солей в почечной ткани.

Необратимые изменения в почках и их последствия (отравление организма) характеризуются нарастанием симптомов:

  • кожа становится сухой и дряблой;
  • тонус мышц падает;
  • теряется вес тела;
  • возникает упорный кожный зуд;
  • дрожат руки и появляются судорожные подергивания мышц ног;
  • жажда и сухость во рту не прекращаются после приема жидкости;
  • больные вялые, теряют интерес к окружающему (апатия);
  • изо рта слышен запах аммиака;
  • снижается температура тела;
  • полностью отсутствует аппетит;
  • выделяется темный и зловонный кал;
  • возможны желудочно-кишечные кровотечения.

Из-за накопления мочевой кислоты присоединяется уремический миокардит (воспаление сердечной мыщицы) и перикардит (скопление жидкости в околосердечной сумке). Они сопровождаются тяжелой формой сердечной декомпенсации.

На стадии почечной недостаточности у всех больных обнаруживают изменения сетчатой оболочки глаз. У большинства имеется снижение зрения, а у каждого третьего – слепота. На фоне низкой фильтрационной способности почек ухудшается течение полинейропатии (поражения нервных волокон ног). Это вызывает образование язв на стопе, повышается риск гангрены с необходимостью ампутации.

Типичными для терминальной стадии также являются отек легких, жидкость в брюшной полости (асцит) и уремическая кома.

Главную роль в развитии поражения почек играет повышенный уровень сахара в крови (гипергликемия), который напрямую и косвенно (через различные биохимические процессы) вызывает изменения почек. В развитии диабетической болезни почек важную роль играет также генетическая предрасположенность. Главный элемент почки – клубочек – состоит из мелких, извилистых сосудов, в которых начинается образование мочи.

Клубочек работает как фильтр, который сохраняет нужные организму вещества и выводит лишнее с мочой. Со временем повышенный уровень сахара в крови сужает сосуды, из которых состоит клубочек, и постепенно изменяет их строение, вызывает воспаление, а затем – склероз. Такие изменения мешают работе клубочка как фильтра и способствуют появлению в моче белка – альбумина, которого в норме там не должно быть. Этот процесс называется альбуминурия. Чтобы избежать развития диабетической нефропатии, необходимо строго следить за уровнем сахара в крови.

Важную роль играет также поражение нервов вследствие диабета (невропатия). При помощи нервов человек чувствует необходимость мочиться, когда мочевой пузырь полон. Если эти нервы повреждены, то человек не чувствует полного пузыря. Это увеличивает давление мочи в почках и повреждает их. При долгом нахождении мочи в мочевом пузыре может развиться мочеполовая инфекция, то есть воспаление мочевых путей из-за бактерий. У пациентов с сахарным диабетом может быть повышен уровень сахара в моче, что способствует размножению бактерий в мочевых путях, создавая инфекцию.

Факторы риска диабетической нефропатии

Некорригируемые Корригируемые
  • Мужской пол
  • Возраст (пожилой)
  • Наличие диабетической ретинопатии и/или невропатии
  • Заболевания почек у родственников 1-й степени
  • Наследственность
  • Продолжительность сахарного диабета
  • Постоянно повышенный уровень сахара
  • Повышенное кровяное давление
  • Увеличенный вес или ожирение
  • Курение
  • Повышенный уровень холестерина
  • Малокровие

Стадии диабетической нефропатии

Стадия Длительность и описание СКФ (работа почек) Объем альбуминурии Кровяное давление
I Работа почек усилена, гиперфильтрация. Констатируется при диагностике СД Повышена Может быть в минимальном размере Обычно в пределах нормы
II Начинает утолщаться мембрана клубочка. Развивается в первые 5 лет Нормальная Может быть слегка повышен, если есть дополнительные стимулирующие факторы Может быть повышено
III Микроальбуминурия (небольшое количество альбумина). Развивается на 6–15-м году заболевания Начинает снижаться 30–300 мг/24 ч Обычно наблюдается артериальная гипертензия
IV Макроальбуминурия (большое количество альбумина). Развивается на 15–25-м году заболевания Резко снижается {amp}gt; 300 мг/24 ч
(может превышать даже 3,5 г/24 ч)
Выраженная артериальная гипертензия
V Конечная почечная недостаточность. Необходима заместительная почечная терапия. Развивается на 25–30 году заболевания СКФ
0–15 мл/мин
Повышен, постепенно снижается Выраженная артериальная гипертензия

Осложнения после диабетической нефропатии

Проблема со всеми осложнениями при сахарном диабете в том, что они накладываются друг друга и провоцируют иные хронические заболевания. Диабетическая нефропатия здесь не исключение:

  1. задержка жидкости может приводить к отекам рук и ног, повышению артериального давления и появлению жидкости в легких, провоцируя отек;

  2. может внезапно подскакивать уровень калия в крови (гиперкалиемия);

  3. развиваются сердечно-сосудистые заболевания, которые в итоге приводят к инфаркту или инсульту;

  4. повреждаются кровеносные сосуды сетчатки и развивается диабетическая ретинопатия;

  5. возникает анемия;

  6. появляются язвы на ногах и развивается диабетическая стопа;

  7. у мужчин возможна эректильная дисфункция;

  8. повреждение нервных окончаний провоцирует частую диарею.

Диета и правила питания

Уже начиная со времени появления белка в моче рекомендуется создать для работы почек облегченные условия. Это помогает отсрочить время наступления осложнений нефропатии. Для этого необходимо уменьшить в меню:

  • животный белок – куриное, индюшиное филе используют для паровых котлет, тефтелей 3 раза в неделю в количестве не более 100 г, в остальные дни разрешена отварная рыба 60 г в день, 50 г 2-5% творога, 100 г кисломолочных напитков;
  • калий – изюм, курага, чернослив, инжир, орехи, печеный картофель, бананы, шпинат, смородина;
  • фосфор – изделия из грибов, твердый сыр, орехи, семечки, какао;
  • поваренную соль;
  • острые, жареные и жирные блюда;
  • консервы, колбасы, полуфабрикаты;
  • навары;
  • соки, сиропы, соусы, напитки промышленного изготовления;
  • хрен, горчицу, лук, чеснок.

Первые блюда готовят только вегетарианскими. Для гарнира рекомендуются некрахмалистые овощи – кабачки, цветная капуста, болгарский перец, морковь, тыква. Обязательно включение в рацион салата из свежих огурцов, помидоров, зелени с лимонным соком и столовой ложкой растительного масла.

Каши можно есть не больше 2 раз в день из красного или черного риса, гречки, перловки, овсяной крупы. Для приготовления напитков используют ягоды, фрукты. Особенно полезны: черника, яблоки и клюква, брусника. Из сахарозаменителей разрешена стевия и фруктоза.

Не стоит говорить, что соблюдение режима питания для диабетика – это основа здоровья. Питаясь правильно, вы на порядок повысите качество жизни и лучше будете контролировать сахар в крови. Однако при диагностированной диабетической нефропатии диету соблюдать придется вдвойне усерднее.

Из рациона потребуется исключить:

  • Все продукты с высоким гликемическим индексом (сахар, выпечка из белой муки, кукуруза, крахмал и т.д.);

  • Блюда, повышающие уровень холестерина (жареная свинина, бекон, сало и т.д.);

  • Избыток соли. Это означает, что нужно отказаться от всех соленых закусок, копченых колбас, соленого сыра, консервированных овощей (маринованных огурцов, помидоров и т.д.).

Насыщенные жиры важны для здоровья почек, однако, жирное мясо будет неизбежно повышать уровень холестерина. Поэтому лучше заменить его на растительное масло и рыбий жир, либо умеренно добавить в рацион жирную рыбу: скумбрию, кету, лосось, омуль и т.д. Разумеется, она должна быть свежей, а не соленой или копченой.

При любых болезнях почек в организме повышается уровень калия, поэтому требуется исключить все продукты с высоким его содержанием: бананы, шпинат, смородину, сухофрукты, орехи.

Вещество

Количество (в сутки)

Соль

Не более 6 граммов при легкой форме болезни, при высоком давлении и отеках – не более 2,5 граммов

Белок

Не более 1 грамма на килограмм массы тела, при выраженной протеинурии – не более 0,7 грамма

Калий

Не более 2 граммов в сутки

В целом, диабетическая болезнь почек требует делать упор на растительную пищу: протертые супы, каши на воде, свежие овощи.

В качестве источника белка можно использовать куриное яйцо, отварное нежирное мясо (курица, крольчатина, индейка) или рыбу, нежирный творог. При этом дни питания рыбой и мясом следует чередовать, чтобы лучше контролировать поступление белка. Досаливать все блюда лучше отдельно, чтобы избежать высокой концентрации соли.

Острая и хроническая формы

У большинства диабетиков обнаруживают постепенное нарастание отравления организма продуктами обмена. Почки долгое время сохраняют способность к выведению мочи, но фильтрация токсинов уменьшена. Такую форму почечной недостаточности называют хронической.

Реже бывает внезапное, острое снижение или прекращение мочеотделения. Его могут спровоцировать резкое падение артериального давления (кардиогенный шок), сильное обезвоживание организма при диабетической коме. Характерные признаки такого состояния:

  • количество мочи уменьшается до 300-500 мл, при отсутствии экстренной помощи наступает анурия (остановка работы почек);
  • понос, рвота;
  • одышка и застойные хрипы в легких;
  • сонливость, нарастающая заторможенность, ступор;
  • гастрит, энтероколит, возможны кровотечения из кишечника, желудка.

К осложнениям острой почечной недостаточности у диабетиков относятся: перикардит, пневмония, плеврит, сепсис, панкреатит (воспаление поджелудочной железы).

Показания к гемодиализу

При сахарном диабете пациентов подключают к аппарату искусственного очищения крови раньше, чем остальных. Это вызвано низкими резервными возможностями организма, быстрым прогрессированием нефропатии. Если общепринятым критерием сжижения скорости фильтрации для начала диализа является 10 мл/минуту, то для диабетиков эта граница в 2 раза выше.

Показаниями для процедуры также могут быть:

  • невозможность добиться нужного уровня артериального давления, креатинина и мочевины крови;
  • прогрессирующие отеки, скопление жидкости в легких;
  • существенная потеря веса;
  • нарастание анемии;
  • неконтролируемое повышение калия и фосфора, несмотря на ограничения в диете.

На протяжении первой недели сеансы проводят ежедневно или через день, а затем больной может их посещать 2 раза в неделю. Пациенты с почечной недостаточностью являются кандидатами на пересадку почки.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Сердце
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: