Неотложная помощь при тромбоэмболии легочной артерии: алгоритм действий

Причины ТЭЛА

Среди пациентов терапевтического профиля тромбоэмболия легочной артерии возникает вследствие таких патологий:

  • Инсульт (65% всех случаев). Острое нарушение мозгового кровообращения является первым звеном в цепи нарушения иннервации всех органов и систем. Легкие также страдают, в сосудистой сетке формируются тромбы, провоцирующие эмболию. Кроме того, пациенты с инсультом частично или полностью обездвижены. Такое положение тела ведет к застою крови и лимфы.
  • Инфаркт миокарда (четверть всех случаев). Некроз сердечной мышцы сказывается на насосной функции этого органа. Даже незначительный циркуляторный застой в большом кругу провоцирует тромбообразование. Тромбы легко отрываются, попадают в легочную артерию, закупоривая ее.
  • Другие патологии, сопровождающиеся тромбофилиями — повышенной склонностью к образованию тромбов:
    • флебиты и тромбофлебиты;
    • ишемическая болезнь сердца.
  • Опухолевые новообразования. Метастазы способствуют закупорки сосудов легких.
  • Хирургические операции, тяжелые травмы. Сосуды закупориваются также кусочками костного мозга или сгустками жира.

«Фентанил», «Промедол». Далее анестезиологи купируют коллаптоидное состояние. Для этого вводится «Дофамин», «Преднизолон» и «Реополиглюкин». Третьим шагом является снижение давления в малом круге кровообращения. Для этого вводят «Теофиллин» и «Папаверин». Последний шаг — проведение антикоагулянтной терапии с помощью «Гепарина» и «Фраксипарина».

Объём и тактика лечебных мероприятий

Выяснить жалобы, обратить внимание на признаки острой правожелудочковой недостаточности:

  • остро возникшую одышку, удушье;
  • кашель, сначала сухой, затем с отделением мокроты, кровохаркание;
  • возбуждение, страх смерти.

Собрать анамнез заболевания, обратить внимание на наличие сердечно-сосудистой патологии.

Провести объективное обследование. Определить:

  • выраженность гемодинамических расстройств;
  • выраженность острой дыхательной недостаточности;
  • степень нарушения сознания.

Сообщить через фельдшера ППВ в приёмное отделение ЛПУ об экстренной госпитализации пациента в тяжёлом состоянии.

Оформить «Карту вызова СМП». Описать исходные данные по основной патологии, обратить внимание на:

  • цианоз;
  • набухание и пульсацию шейных вен;
  • при аускультации ослабление дыхания или мелкопузырчатые хрипы на ограниченном участке лёгких;
  • признаки тромбофлебита нижних конечностей.

Регистрировать ЭКГ в 12 отведениях: оценить сердечный ритм, ЧСС, проводимость, выраженность признаков перегрузки правых отделов сердца (отрицательный Q в III отведении и S в I отведении), наличие зон ишемии, некроза миокарда и др.

Провести экспресс-диагностику: миоглобин, МВ КФК, тропонина; скрининговый тест определения концентрации D-димера более 500 мкг/мл.

Заполнить «Карту тромболитической терапии».

Мониторинг общего состояния пациента, ЧД, ЧСС, пульса, АД, ЭКГ в 12 отведениях; термометрия, глюкометрия, пульсоксиметрия.

Дифференцировать с аневризмой аорты, ОКС и др.

Помощь направить на:

  • лечение основного заболевания;
  • стабилизацию гемодинамики;
  • устранение дыхательной недостаточности.

Вызвать специализированную бригаду СМП по показаниям и с учётом возможностей данного ЛПУ.

Придать пациенту физиологически выгодное (комфортное. удобное) положение с учётом показателей гемодинамики.

Оксигенотерапия по общим правилам.

Обеспечить гарантированный венозный доступ и адекватную программу инфузионной терапии.

Перевести на ИВЛ по показаниям.

СЛР по показаниям.

Провести адекватное обезболивание:

  • Морфин 1 % — 1мл (10 мг) в р-ре Натрия хлорида 0,9 % -10 мл, вводить дробно по 2 мл (2 мг) в/в медленно до общей дозы 10 мг за 10-15 мин под контролем ЧСС, АД или
  • Налбуфин 10-20 мг в/в медленно.

Провести профилактику тромбоза

  • Антикоагулянты прямого действия:

Эноксапарин (Клексан) 40 мг в/в струйно, далее ч/з 15 мин п/к в дозе 1 мг/кг или

Гепарин 10 тысяч ЕД в/в.

При массивной ТЭЛА с нарушениями гемодинамики провести тромболитическую терапию:

  • Альтеплаза в/в по схеме.
  • Метализе в/в по схеме.

Стабилизировать гемодинамику:

  • р-р Натрия хлорида 0.9 % — 500-1000 мл и/или
  • р-р ГЭК (Инфукол, Рефортан, Гемохез, ХАЕС-стерил) 6-10 % — 500-1000 мл в/в.

Допамин 4 % — 5 мл (200 мг) в р-ре Натрия хлорида 0,9 % — 500 мл, вводить в/в капельно со скоростью 15-75 капель в минуту или шприцевым дозатором 1 мл Допамина в р-ре Натрия хлорида 0,9 % — до 20 мл, от 9 до 45 мл/ч (300-1500 мкг/мин) под контролем АД, ЧСС, или

Добутамин 250 мг р-ре Натрия хлорида 0,9 % — 500 мл, вводить в/в капельно со скоростью от 6 до 60 капель в минуту или шприцевым дозатором 1 мл 5% р-ра Добутамина в р-ре Натрия хлорида 0,9 % — до 20 мл, от 3,6 до 36 мл/ч (150-1500 мкг/мин) под контролем АД, ЧСС.

alt

При отсутствии эффекта дополнительно

Адреналин 0,1% -1 мл в р-ре Натрия хлорида 0,9 % — 500 мл, вводить в/в капельно со скоростью 40-400 капель в минуту или шприцевым дозатором в р-ре Натрия хлорида 0,9 % — 9 мл, от 2,4 до 24 мл/ч (4-40 мкг/мин) под контролем АД, ЧСС.

Купировать бронхоспазм

Сальбутамол или беродуал через небулайзер.

При гипоксическом возбуждении

  • Транквилизаторы бензодиазепинового ряда:

Диазепам (Седуксен) 2-4 мл (10-20 мг) в/в.

Транспортировать на носилках с фиксацией в положении с возвышенным плечеголовным концом туловища. Госпитализировать в профильное отделение ЛПУ.

Как распознать?

alt
  • Острая дыхательная недостаточность. Она характеризуется внезапным возникновением одышки, цианоза (посинение кожных покровов в области носогубного треугольника и кончиков пальцев), спазма бронхов.
  • Коллапс — острая сердечно-сосудистая недостаточность. Он возникает вследствие рефлекторного падения артериального давления в большом круге кровообращения. Уменьшается поступление крови в левый желудочек. Прогрессирование коллапса часто заканчивается летально.
  • Острая правожелудочковая недостаточность. Это тяжелое состояние сопровождается спазмом сосудов легких. Снижается сократительная способность сердца. В эпигастральной (подложечной) области ощущается пульсация. Набухают шейные вены, хорошо выслушивается специфический шум при аускультации.
  • Аритмия. Чаще она проявляется в форме синусовой тахикардии или экстрасистолии — выпадение отдельных сокращений сердца. Это обусловлено малым снабжением кислородом миокарда (сердечной мышцы).
  • Нарушение функционирования ЦНС. Выражается в двигательном и психическом возбуждении, судорогах, реже у пациента наступает кома.
  • Боль в области печени, тошнота, рвота, метеоризм. Эти симптомы похожи на признаки кишечной непроходимости. Возникают они вследствие гепатомегалии — увеличения размеров печени и растяжение ее капсулы.
  • Лихорадка. Температура тела повышается до 38 °C.
  • Уртикарные высыпания на коже. Это мелкоточечная сыпь, сопровождающаяся характерными проявлениями в легких и повышением количества циркулирующих иммунных комплексов.

Оказание неотложной помощи при ТЭЛА

alt

Если ТЭЛА произошла вне больницы, пострадавшему помогают люди, которые оказываются рядом — родственники, случайные прохожие. Необходимо обеспечить беспрепятственный доступ свежего воздуха. Для этого больного удобно усаживают, расстегивают ему воротник, ремень, одежду, препятствующую свободной экскурсии грудной клетки.

Если на улице достаточно тепло, открывают окна, организовывают сквозняк. Параллельно необходимо вызвать скорую помощь. Если состояние пациента стремительно ухудшается и он теряет сознание, нужно проверить его жизненные показатели: дыхание и биение сердца. Если они отсутствуют, немедленно приступают к сердечно-легочной реанимации. Далее больной транспортируется машиной скорой помощи в отделение интенсивной терапии.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Сердце
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: