Полное описание баллонной ангиопластики: когда, зачем и как ее делают

Преимущества и риски ангиопластики

Имеющиеся у человека проблемы с сосудами не всегда можно устранить с помощью лекарств и других безоперационных методов, поэтому иногда приходится прибегать к оперативному вмешательству.

В современной медицине разработано достаточно способов, позволяющих избавиться от нежелательных сосудистых изменений, одним из них является баллонная ангиопластика.

Таким термином называется вид оперативного бескровного внутрисосудистого вмешательства, который позволяет устранить стеноз артерий.

Насколько важно проведение такой операции? Если врач принимает решение о ее проведении, значит, это действительно нужно, а понять это поможет процесс, происходящий в сосудах до этого оперативного вмешательства. Здоровые кровеносные сосуды человека обладают внутренней гладкой поверхностью. Кроме того, у них нормальный просвет, позволяющий крови беспрепятственно передвигаться к органам.

Полное описание баллонной ангиопластики: когда, зачем и как ее делают

Из-за этого кровоснабжение в тканях нарушается, соответственно, и во внутренних органах, что приводит к болевым ощущениям. В итоге может быть принято решение о проведении операции, однако занимается этим только сосудистый хирург после того, как оценит степень сужения сосудов.

Итак, можно выделить несколько показаний для проведения данного оперативного вмешательства:

  • стенозы коронарных артерий;
  • полные окклюзии коронарных артерий;
  • стабильная стенокардия;
  • нестабильная стенокардия;
  • инфаркт миокарда.

Действительно ли ангиопластика является эффективной операцией? Посмотрим некоторые преимущества:

  1. На коже не делается большой разрез, что является большим преимуществом перед шунтированием, так как сокращается время на реабилитацию и пребывание в больнице.
  2. Ангиопластика делается под местной анестезией, а не под общим наркозом, поэтому организм человека не испытывает сильного стресса.

Это два основных преимущества операции, однако, при повреждениях периферических артерий и тяжелых заболеваниях, все-таки более эффективно проводить шунтирование.

Чтобы не возникало никаких опасений, следует более подробно разобрать процесс операции.

На коже делается разрез или небольшой прокол, который предварительно обрабатывается антисептическими средствами. Затем хирург вводит катетер, который является достаточно гибким.

Он передвигается под рентгеновским излучением, благодаря которому можно контролировать, как он перемещается к нужному поврежденному сосуду.

Чтобы наблюдать за этим процессом, используется монитор, позволяющий наглядно видеть, в каком месте находится катетер.

Балонная ангиоплатика сосудов

После того, как катетер достиг места назначения, то есть поврежденного сосуда, к месту его сужения доставляется баллон, у которого есть способность раздуваться и сдуваться с помощью жидкости, нагнетаемой в него.

Когда баллон раздувается, кровоток по артерии временно приостанавливается, поэтому могут возникнуть неприятные болевые ощущения, которые исчезают после того, как баллон примет нормальную форму и восстановится кровоток.

Все это делается под местной анестезией и продолжается около 45 минут. Конечно, если сосуды повреждены очень сильно, время операции может продлиться до нескольких часов. После проведения операции в сосуд иногда устанавливают металлическую конструкцию. Такой стент способствует сохранению просвета.

Как и после любого другого оперативного вмешательства, ангиопластика может вызвать некоторые осложнения.

  1. Аллергическая реакция на введенный баллон.
  2. Кровотечения на месте проведения операции.
  3. Повреждение артериальных стенок.
  4. Повторное нарушение кровотока в артерии.

Более высокому риску развития осложнения подвержены пациенты с сахарным диабетом и заболеваниями почек. Чтобы снизить риск, до операции и после нее вводят специальные медикаменты. К группе риска принадлежат люди, страдающие нарушениями свертываемости крови.

Однако если пациент всегда ответственно относится к своему здоровью и хирург точно знает, как правильно проводить операцию и справляться с чрезвычайными ситуациями, все пройдет успешно, и сосуды вновь будут работать слаженно.

Специалисты отмечают, что число пациентов с диагнозом ИБС (ишемическая болезнь сердца) ежегодно возрастает. На долю указанного заболевания приходится до 50 % кардиальной смертности.

В основе патологии лежит атеросклеротическое сужение коронарных сосудов, ведущее к недостаточному кровоснабжению миокарда. Одним из способов лечения ИБС является баллонная ангиопластика, направленная на восстановление просвета артерий. Это внутрисосудистая (эндоваскулярная) операция, которая проводится через микроскопический разрез.

Согласно медицинским данным, эффективность лечения достигает 95%. В понятие эффективности входит полное отсутствие признаков стенокардии, повышение толерантности к физическим нагрузкам, а также долговременное сохранение благоприятных результатов операции.

Операция рекомендуется не всем больным. После предварительной ангиографии (рентгена пораженных сосудов) только третья часть пациентов направляется на ангиопластику. Остальным назначают аортокоронарное шунтирование (АКШ) или лекарственную терапию.

Тем не менее, перечень показаний к внутрисосудистой операции достаточно широк:

  • Сужение основных артерий.
  • Атеросклероз сосудов ног. Первоначально методика и была создана для расширения сосудов нижних конечностей, поскольку их стеноз часто заканчивается гангреной и последующей ампутацией. Баллонная ангиопластика артерий нижних конечностей является хорошей альтернативой хирургической операции.
  • Недостаточность кровоснабжения определенного органа.
  • Поражение периферических сосудов.
  • Стеноз почечной или сонной артерии.
  • Язвы, гангрена, боль в ногах в отсутствие физических нагрузок.

Любое хирургическое вмешательство — это риск осложнений и стресс для человека. И пока больной удовлетворительно справляется со своими повседневными задачами, врачи рекомендуют ограничиться приемом медикаментозных препаратов.

  • Перенесенный инфаркт миокарда;
  • Выраженный атеросклероз артерий с образованием кальцинатов;
  • Тяжелые стадии гипертонии, сахарного диабета;
  • Воспаление эндокарда;
  • Наличие сужения в артерии, питающей значительную часть миокарда;
  • Стеноз в левой коронарной артерии;
  • Инфекционные болезни;
  • Анемия;
  • Нарушение свертываемости крови;
  • Отек легких;
  • Аллергия на йод, входящий в состав рентгеноконтрастных растворов.

Медицинские технологии не стоят на месте, поэтому показания к ЧТБА с каждым годом расширяются. Основная стратегия лечения — как можно далее отсрочить операцию АКШ.

Коронарная ангиопластика проходит под местной анестезией. Кожный разрез не превышает 2 мм. В артерию вставляют длинную прозрачную трубочку (троакар) и осторожно продвигают ее по сосуду. Далее в нее закачивают рентгеноконтрастный препарат, чтобы найти точное местоположение стеноза. Все происходящее отображается на мониторе флюороскопа.

Определив пораженный участок, к нему подводят проволочный буж с покрытием, обеспечивающим максимальное скольжение. Проводник находит в бляшке проход для баллона. Далее к месту поражения подают катетер с миниатюрным резервуаром на конце. Баллончик проскальзывает в узкое место и раздувается с помощью шприца-манометра.

Расправляясь, емкость разрушает липидную бляшку и восстанавливает проходимость сосуда. В этот момент хирург обычно просит задержать дыхание на несколько секунд, а пациент чувствует дискомфорт и боль за грудиной.

Для ревизии сосуда трубку снова заполняют контрастным веществом. Если ЧТБА проведена успешно, проводник с баллоном извлекают. Катетер находится в артерии еще несколько часов после операции. Ангиопластика сосудов сердца длится 1-2 часа, в сложных случаях — дольше.

На место пункции накладывают давящую повязку и назначают постельный режим на сутки. Если применено ушивание раны, время иммобилизации сокращается до 6 часов.

Преимущества чрескожной ангиопластики:

  • Высокая результативность.
  • Малая травматичность.
  • Местный наркоз.
  • Быстрая реабилитация пациента.
  • Отсутствие операционных шрамов.

При всех плюсах методики специалисты рекомендуют ЧТБА, если поражены один или два коронарных сосуда при нормальной деятельности левого желудочка. Более тяжелые случаи требуют коронарного шунтирования.

Стентирование

Чтобы исключить риск повторного сужения (рестеноза) сосуда, кардиохирург устанавливает в расширенном участке стент. Это стальной сетчатый каркас цилиндрической формы, удерживающий стенки артерии в заданном положении. Он нужен и для того, чтобы прижать разорванные края бляшки к стенке сосуда.

Каркас обычно надевается на баллон и расширяется вместе с ним, но есть и самораскрывающиеся конструкции. Методика прямого стентирования (без баллона) уменьшает травматизацию стенки сосуда, сокращает время операции, снижает лучевую нагрузку на организм. Разработаны стенты с медикаментозным покрытием, препятствующим развитию рубцового стеноза.

Из операционного блока больного везут в палату интенсивной терапии. В первые сутки он подключен к аппарату ЭКГ. Постоянно проверяются показатели крови и состояние места разреза. Ногу, в которой сделан прокол, сгибать запрещается. На место разреза накладывают повязку и ставят на него груз, чтобы прижать кровоточащую артерию.

Пациенты находятся в стационаре, пока не остановится кровотечение из сосуда. На следующий день разрешается вставать. Через неделю человек может вернуться в русло обычной жизни. В первое время после ангиопластики коронарных сосудов запрещено вождение авто и поднятие тяжестей.

Осложнения

Почти в половине случаев после ангиопластики возникает спазм коронарных сосудов. Снимается он введением лекарственных средств — антагонистов кальция или нитратов.

Еще одна распространенная послеоперационная проблема — кровотечение и боль в месте пункции. Иногда при введении катетера происходит надрыв (диссекция) внутреннего слоя артерии. Небольшое повреждение заживает самостоятельно, но значительный дефект требует немедленного лечения. Для купирования диссекции проводится повторная ангиопластика со стентированием.

В тяжелых случаях показано экстренное коронарное шунтирование.

Одним из грозных осложнений является тромбоз стента. Внутри проволочного каркаса образуется кровяной сгусток (тромб). Происходит это в результате взаимодействия металла с компонентами крови. Тромб может вызвать остановку кровотока, грозящую серьезными последствиями.

  1. Минимальная физическая и психическая травма для больного. Операция выполняется без разреза, под местной анестезией и практически безболезненна.
  2. Сокращается до одного – двух дней время нахождения в больнице. Больной быстро возвращается к обычному образу жизни после выписки.
  3. Высокая эффективность эндоваскулярных вмешательств.
  4. Процедуру можно выполнять пациентам с тяжелыми заболеваниями, когда традиционные хирургические операции невыполнимы.
  5. Противопоказания незначительны: выраженная аллергия на контрастные препараты, нарушения свертываемости крови, острая почечная недостаточность.
  6. Более низкая стоимость по сравнению с открытыми операциями.
  • меньшая инвазивность, в сравнении с операциями по шунтированию сосудов;
  • ангиопластика проводится под местной анестезией;
  • нет необходимости в хирургических разрезах;
  • вскоре после ангиопластики можно вернуться к обычной повседневной деятельности.
  • Серьезные осложнения при ангиопластике развиваются редко. Однако введение интродьюсера может повредить сосуд.
  • В месте пункции сосуда может развиться сильное кровотечение.
  • При ангиопластике сонных артерий существует опасность инсульта.
  • Относительно редкое осложнение – внезапное перекрытие артерии, которое развивается обычно в течение суток после процедуры.
  • Редкие осложнения включают инфаркт миокарда и остановку сердца.
  • Любая процедура, во время которой нарушается целостность кожи, сопровождается риском инфекционных осложнений.
  • Существует незначительная опасность аллергических реакций на вводимое контрастное вещество.
  • Контраст, используемый для проведения ангиопластики, может вызвать почечную недостаточность.

Осложнения

  • Нет необходимости в проведении большой хирургической операции.
  • Большинству пациентов не требуется общий наркоз.
  • Серьезные осложнения редки.
  • Вмешательство может быть выполнено в короткие сроки после поступления больного в лечебное учреждение, что позволяет спасти от гибели ишемизированные ткани при острой закупорке артерии (особенно при развивающемся инфаркте миокарда).
  • Стоимость ангиопластики существенно ниже шунтирования. 

Осложнения

  • Четко следуйте рекомендациям врача по приему антитромбоцитарных препаратов в течение первых 3-х месяцев – года после стентирования. Выбор схемы антиагрегантного лечения индивидуален для каждого пациента.
  • Соблюдайте гиполипидемическую диету, принимайте холестеринснижающие препараты для уменьшения холестерина липопротеинов низкой плотности ниже 100 мг/дл.
  • Регулярно контролируйте уровень артериального давления. Снижения артериального давления рекомендуется достигать путем изменения образа жизни и назначения индивидуального медикаментозного лечения. Особое внимание должно быть уделено ограничению потребления повареной соли.
  • Устранение факторов риска прогрессирования атеросклероза: снижение избыточной массы тела, путем снижения калорийности пищи, отказ от курения и злоупотребления алкоголем, дозированные физические тренировки.

Показания к проведению ангиопластики

Ангиопластика и стентирование могут выполняться как в плановом, так и в экстренном порядке. Ангиопластика коронарного характера не применяется ко всем пациентам, страдающим от стенокардии. Прежде чем дать направление на операцию, врач направляет больного на коронарную ангиографию, по результатам которой трое из десяти людей направляются на стентирование. Остальные либо подвергаются медикаментозному лечению, либо коронарному шунтирование или же вообще обходятся без медицинского вмешательства.

Иногда стентирование назначается в том случае, если уже проводилось коронарное шунтирование, и сосудистый имплантат перестал работать.

Экстренное лечение данным методом проводится в случае острого коронарного синдрома . Которые включает в себя два состояния:

  • сердечный приступ;
  • нестабильная стенокардия.

Процедура ангиопластики заключается в том, что пациенту, через прокол в коже к месту стеноза проводится проводник, через который вводится катетер с крошечным баллоном на конце.

Под давлением баллончик надувается и “раздавливает” атеросклеротическую бляшку.

Чаще всего для проведения данной процедуры используется доступ к стенозированным сосудам через бедренную артерию в паховой области. Эта методика технически проще, чем через лучевую артерию в области запястья (радиальный доступ). Однако при радиальном доступе послеоперационный период практически отсутствует и пациент сразу же может вести активный образ жизни.

В настоящее время широко используется ангиопластика со стентированием.
Для данной процедуры используются баллонные катетеры с расположенной вокруг баллона циркулярной металлической сеточкой – стентом. Стент находится в спавшемся состоянии и при надувании баллона расправляется в суженном участке. Просвет расширяется и кровоток восстанавливается. Стент остается в сосуде, как опорный каркас. Катетер удаляется.

Полное описание баллонной ангиопластики: когда, зачем и как ее делают

Процедура проводится под постоянным рентгенкотролем, после введения рентгенкотрастного вещества, которое делает сосуд видимым.

Проводится вмешательство рентгенэндоваскулярным хирургом в рентгеноперационной.

Процедура ангиопластики безболезненна и продолжается от 1 до 3 часов.

Наиболее частое применение ангиопластика нашла при стенозирующем атеросклерозе сосудов сердца (коронарная ангиопластика); сосудов ног; сосудов, участвующих в кровоснабжении головного мозга и тканей головы; стенозе почечных артерий.

  • Дуплексное ультразвуковое исследование сосудов
  • Компьютерная томография
  • Магнитно – резонансная томография

При выявлении стенозирующего атеросклероза в ряде случаев может быть назначена ангиография. При проведении ангиографии возможно одновременно провести и процедуру ангиопластики.

Клинические проявления ишемии зависят от пораженного сосуда:

  1. Ишемическая болезнь сердца – при поражении коронарных артерий
  2. Боли в икроножных мышцах, язвы и гангрена нижних конечностей – в случае атеросклеротических изменений в сосудах ног
  3. Транзиторные ишемические атаки, кратковременные потери сознания – при сужении сонных артерий
  4. Повышение артериального давления – при стенозе почечных артерий.
  • Детально обсудить с врачом риск и пользу чрескожного вмешательства по сравнению с традиционной хирургией и медикаментозной терапией.
    Важно быть уверенным, что Вы консультируетесь с высококвалифицированным специалистом, имеющим большой опыт чрескожных вмешательств. Так как только врач принимает решение по всем вопросам, касающимся Вашего лечения.
  • Определиться с выбором стента.
    Стенты, выделяющие лекарства значительно дороже простых металлических стентов. Доказано их преимущество для уменьшения количества рестенозов после коронарной ангиопластики со стентированием.

Нет ни одного исследования, продемонстрировавшего преимущество одного вида стентов перед другими (с покрытием или обычные металлические) в плане уменьшения количества неврологических осложнений при ангиопластике со стентированием сонных артерий.

Следует помнить, что стенты, выделяющие лекарства потребуют длительного приема серьезной антитромбоцитарной терапии:

  1. Решите для себя, сможете ли Вы четко выполнять все рекомендации по приему антитромбоцитарной терапии и оцените свои финансовые возможности;
  2. Если Вы планируете какие – либо инвазивные процедуры или хирургические вмешательства в ближайшие 12 месяцев, что потребует отмены приема антитромбоцитарных препаратов из – за риска кровотечения, предпочтение следует отдать имплантации стандартного металлического стента.

Полное описание баллонной ангиопластики: когда, зачем и как ее делают

Это необходимо принимать во внимание, так как прерывание антитромбоцитарной терапии после чрескожного вмешательства на коронарных артериях является независимым фактором риска развития тромбоза – закпорки стента сгустком крови.

Если врач настаивает на использовании стента, выделяющего лекарства в связи с особенностями атеросклеротического поражения сосуда или сопутствующими заболеваниями, то к этому надо прислушаться. Однако выбор остается за Вами.

Процедура не требует госпитализации, в этот же день пациент свободен, если нет осложнений и показаний к лечению в стационаре. Выполняется коронарная ангиопластика на столе, пациента подключают к аппаратам, контролирующим давление, пульс и дыхание.

В вену вводится капельница, через нее подаются необходимые растворы, успокоительные или анестезия. В области паха, где будет делатся прокол для ввода катетера, удаляют волосы, мажут кожу антисептиком и делают местный наркоз.

Коронарная ангиопластика

В месте, куда будет вводиться катетер, делается прокол или малый разрез, куда помещают троакар. Ход операции контролируется врачом на рентгене. В троакар вводят катетер, проталкивается до пораженного участка артерии. По достижению нужного участка кровеносной системы в катетер вводят контрастное вещество, выполняют ангиографию для точного определения локализации сужения в сосуде. После этого катетер вынимают.

Следующий этап – введение в сосуд проводника и баллонного катетера. Как только будет достигнут пораженный участок сосуда, баллончик надувают ненадолго, что расширяет артерию. Врач может выполнить повторную ангиографию, чтобы оценить, насколько удалось наладить обеспечение кровью сердца. Если результат устраивает, катетер с баллоном и проводник извлекаются из артерии.

Полное описание баллонной ангиопластики: когда, зачем и как ее делают

Ангиопластика сосудов сердца проводится вместе со стентированием. Стенты раскрываются благодаря баллончику. Вторые крепят к баллончику, и когда он раздувается в суженном участке артерии, стент фиксирует сосуд в таком положении. На стент наносят лекарство, служащее с целью профилактики рестеноза в будущем (уменьшения просвета кровеносного сосуда). В итоге троакар вынимают из артерии, прижимают сосуд специальным грузом, останавливая кровотечение. Кожа склеивается, швов не будет.

Симптомы, которые не дают больному выполнять повседневные задачи;- кожные язвы и раны на ноге;- инфекция или гангрена на ноге;- боль в ноге, вызванная сужением артерий, даже когда человек отдыхает.

Чрескожное коронарное вмешательство выполняется для восстановления коронарного кровотока артерий, когда артерии сужены в месте, которое может быть достигнуто как раз путем ангиопластики и стентирования. Однако не все заболевания коронарной артерии можно лечить с помощью чрескожного коронарного вмешательства.

— Ишемическая болезнь сердца (ИБС).
ИБС – это сужение коронарных артерий (кровеносных сосудов, поставляющих кислород и питательные вещества к сердечной мышце), вызванное накоплением жира в стенках артерий. ИБС – процесс, который вызывает внутри артерии сужение, ограничивая поставку обогащенной кислородом крови к сердечной мышце.

Сердце – это своего рода насос. Сердце состоит из специализированных мышечных тканей — миокарда. Основная функция сердца — качать кровь по всему телу, так чтобы все ткани тела могли получать кислород и питательные вещества.

Полное описание баллонной ангиопластики: когда, зачем и как ее делают

Как и любой насос, сердце требует топлива для своей работы. Миокард требует кислорода и питательных веществ, как и любая другая ткань в организме. Тем не менее, кровь, которая проходит через камеры сердца, поступает в остальные части тела. Эта кровь не дает кислорода и питательных веществ миокарду. Миокард получает кислород и питательные вещества из коронарных артерий, которые лежат за пределами сердца.

— Стенокардия.
Когда ткань сердца не получает адекватное кровоснабжение, она не может функционировать, как следует. Если кровоснабжение миокарда уменьшилось на какой-то период, то ишемия развивается. Ишемия может уменьшить насосную функцию сердца, так как из-за нехватки питательных веществ и кислорода сердечная мышца ослабляется.

К сожалению, пациент может не иметь никаких симптомов ранней ИБС, но при этом болезнь может продолжать прогрессировать, пока не происходит серьезная блокировка артерий, что приводит к стенокардии (это боль в груди или дискомфорт из-за ИБС). Симптомы стенокардии включают: боль в груди или руке, давление в груди, усталость, расстройство желудка, сердцебиение и одышку.

— Инфаркт миокарда.
Если коронарная артерия полностью закрыта сгустком крови, то может произойти инфаркт миокарда (сердечный приступ). Тромб может возникнуть из-за бляшек (накопления жировой ткани в стенках артерии) или разрывов, что приводит к резкому накоплению тромбов на этом участке и блокированию кровеносных сосудов.

  • атеросклеротическое поражение крупных приносящих сосудов (аорты, подвздошных артерий);
  • сужение или обтурация сосудистого русла верхних или нижних конечностей;
  • стеноз почечных артерий, осложнённый реноваскулярной гипертензией;
  • атеросклеротическое повреждение каротидных сосудов, несущих кровь к головному мозгу;
  • ИБС (ишемическая болезнь сердца), особенно осложнённая инфарктом сердечной мышцы;
  • стенозирование крупных венозных стволов в любой анатомической области.

Стентирование

  1. Изредка встречается аллергическая реакция на анестезизирующие или рентгеноконтрастные вещества;
  2. Артерия может повредиться проводником, что потребует оперативного вмешательства;
  3. В месте прокола артерии не исключается развитие гематомы;
  4. Не исключается вероятность развития инсульта.

Стентирование

  • Сужение больших артерий (аорты и ее ветвей) вследствие атеросклероза – постепенного процесса, при котором в сосудистой стенке накапливаются холестерин и другие жировые вещества, формируя атеросклеротические бляшки.
  • Стеноз или перекрытие артерий в руках и ногах, вызванное облитерирующим атеросклерозом.
  • Реноваскулярная гипертензия – это повышение артериального давления, вызванное сужением почечных артерий.
  • Атеросклероз сонных артерий, которые размещены на шее и кровоснабжают головной мозг.
  • Инфаркт миокарда и ишемическая болезнь сердца, вызванные перекрытием или стенозом коронарных артерий, кровоснабжающих сердечную мышцу.
  • Сужение крупных вен в грудной или брюшной полости, тазу.

Стентирование

Проведение баллонной ангиопластики при стенозе сосуда

Проводник – это тоненькая проволока, используемая для направления диагностического или баллонного катетеров, а также сосудистых стентов.

Нажмите на фото для увеличения

Интродьюсер – это своего рода катетер, вводимый в артерию, через которую осуществляется доступ в сосудистое русло. Обычно это либо бедренная артерия в паху, либо лучевая артерия на предплечье. Интродьюсер в течение всей процедуры остается в просвете сосуда, через него заводятся все другие инструменты.

Баллонный катетер – это длинная и тонкая трубка с крошечным баллоном на конце. Стент – это крошечный внутрисосудистый протез, стенки которого состоят из металлической сетки. Баллоны и стенты существуют в различных размерах и диаметрах, чтобы врач мог выбрать соответствующий размерам пораженной артерии.

Решением стала транслюминальная баллонная ангиопластика – бескровная операция, целью которой является устранения стеноза (сужения) артерий. Свое название она получила за счет того, что манипуляции проводятся через сосуд без каких-либо разрезов тканей, а сужение сосуда устраняется с помощью баллона.

Стентирование

А в обычной речи чаще применяется просто термин «стентирование».

Стентирование

Первоначально хирург выполняет прокол сосуда и устанавливает в его просвет проводник. Затем удаляет пункционную иглу, а через мягкий проводник вводит баллонный катетер. Контролируя процесс продвижения катетера с помощью рентгеновского излучения, хирург проводит его вдоль сосуда к тому месту, где предположительно находится участок стеноза. По достижении цели в кровоток вводится контрастирующий агент, после чего выполняется снимок.

Когда место стеноза верифицировано, баллонный катетер продвигается к нему под рентгенологическим контролем. Достигнув намеченной цели, хирург надувает и быстро сдувает манжету баллончика. Тем самым достигается вазодилатационный эффект. Внутри баллончика находится стент. Он представляет собой мягкую металлическую сеточку, сложенную в форме трубки.

После постановки стента хирург выполняет контрольный снимок, чтобы оценить его положение, а также степень реваскуляризации. При удовлетворительном результате баллонный катетер изымается из сосудистого просвета. На место прокола накладывается давящая стерильная повязка. Пациента на каталке перевозят в послеоперационную палату.

Лазерная ангиопластика выполняется по такому же алгоритму. Её отличие состоит в том, что жировые бляшки полностью разрушаются лазером. Расширяющее устройство не устанавливается.

Полное описание баллонной ангиопластики: когда, зачем и как ее делают

Чтобы восстановить кровообращение в сосудистой сети, кровоснабжающей сердечную мышцу, выполняется ангиопластика коронарных артерий (коронарная ангиопластика). Это эффективный метод помощи пациентам с ИБС, особенно осложнившейся инфарктом.

Коронарная реваскуляризация миокарда с применением стентов значительно улучшает исходы после стенозирования или обтурации венечных артерий. При выполнении ТЛБАП расширяющее устройство чаще всего устанавливается в ПМЖВ (передней межжелудочковой ветви венечной артерии, кровоснабжающей сердце). Для этого используется катетер баллонный для коронарной ангиопластики стандартный.

После операции больным назначаются медикаментозные средства, улучшающие кровоток, понижающие риск тромбообразования. Транслюминальная баллонная коронарная ангиопластика (ТБКА) считается успешной, если после контрольной оценки результата остаточное сужение сосудистого просвета составляет не более 18-20%. Также об успехе можно говорить, когда пациент после восстановления отмечает регресс симптомов, указывающих на ишемию.

Стентирование

Процесс операции

Больной, готовящийся к проведению оперативного вмешательства, должен сообщить доктору обо всех медицинских препаратах, которые принимает. Сюда же относятся и средства народной медицины. Врач должен собрать у больного аллергологический анамнез, выяснить, есть ли аллергия на медикаменты, особенно йод. Не менее важно сообщить специалисту о переносимых хронических или острых болезнях.

Накануне операции больному рекомендуется принимать приём дезагрегантов, препаратов группы НПВС. Если женщина находится на ранних сроках беременности, она обязана об этом сообщить хирургу. Беременным женщинам манипуляцию проводят только при наличии строгих показаний. Рентгеновское излучение может нанести непоправимый вред будущему малышу. В день проведения ангиопластики нельзя употреблять пищу, пить много воды.

В России цены варьируются от 85 000 до 200 000 рублей. Столько будет стоить сама операция, необходимые лекарства, нахождение в условиях стационара. Сам стент обойдётся от 45 000 до 150 000 рублей. Лечение, например, в Израиле – несколько дороже. Дополнительно больному придётся оплачивать перелёт, питание и проживание.

Человек, которому предстоит проведение ангиопластики, должен рассказать врачу обо всех принимаемых им лекарственных средствах, включая фитопрепараты. Также важной является информация о наличии любой аллергии, особенно на местные анестетики, препараты для наркоза или контрастные средства, содержащие йод.

Врач может порекомендовать перед проведением ангиопластики прекратить прием ацетилсалициловой кислоты (аспирина), нестероидных противовоспалительных средств, кроворазжижающих препаратов.

Также следует информировать врача о наличии любой хронической или недавно перенесенной острой болезни.

Женщины должны рассказать о том, есть ли хотя бы малейшая возможность того, что они беременны. Ангиопластику во время беременности проводят лишь в крайних случаях, так как для ее выполнения используют рентгеновское облучение, которое может навредить плоду.

В большинстве случаев пациент должен принимать все назначенные ему врачами лекарственные средства, особенно препараты от повышенного давления. В день проведения ангиопластики их можно запить глотком воды.

Перед вмешательством в течение нескольких часов пациенту нельзя есть или пить.

Малоинвазивные процедуры, такие как баллонная ангиопластика и стентирование, проводятся в катетеризационной лаборатории или операционной. Эти вмешательства часто выполняют в амбулаторных условиях. Однако многим пациентам нужно после ангиопластики оставаться в лечебном учреждении как минимум на ночь.

Последовательность этой процедуры:

  1. Вас расположат на рентгенографическом столе в положении на спине.
  2. Вас подсоединят к мониторам, с помощью которых врачи смогут наблюдать за вашим сердечным ритмом, артериальным давлением и пульсом во время проведения процедуры.
  3. Медицинская сестра или врач ставит в вену на руке катетер, через который проводится введение успокаивающих и других лекарственных средств.
  4. Область, через которую будет катетеризован сосуд, обрабатывают антисептическими растворами и накрывают стерильным хирургическим бельем. обычно это пах или предплечье.
  5. Врач проводит местную анестезию области, в которой проводится катетеризация сосуда.
  6. Сначала врач пунктирует артерию или вену с помощью иглы, через которую в просвет сосуда заводится специальный проводник. После удаления иглы по этому проводнику в артерию или вену вводят интродьюсер.
  7. Через интродьюсер врач заводит диагностический катетер, который направляет по сосудистому руслу под флюороскопическим контролем к месту сужения. После достижения этого места через катетер вводят контрастное вещество и делают рентгенологический снимок, с помощью которого выявляют пораженный участок сосуда. Во время введения контрастного вещества вы можете ощущать тепло или жар по всему телу.
  8. Затем к месту сужения под контролем флюороскопии проводится проводник, а по нему – баллонный катетер. Когда баллон достигает места сужения, его кратковременно раздувают, а затем сдувают. Раздутый баллон увеличивается в диаметре и расширяет место сужения сосуда, восстанавливая нарушенный кровоток.
  9. После этого врач делает контрольную ангиографию, оценивая восстановление кровотока. Если полученный результат его удовлетворяет, он удаляет баллонный катетер и проводник из сосудистого русла.
  10. Часто процедура по ангиопластике также дополняется стентированием пораженного сосуда. При этом в пораженный участок в сложенном состоянии вводится стент – внутрисосудистый протез, представляющий собой гибкую трубку из металлической сеточки. Затем этот стент расправляется с помощью раздувания баллона, благодаря чему он расширяет суженный сосуд и прижимается к его стенкам. Стент поддерживает открытое состояние сосуда и препятствует его сужению в будущем.
  11. После завершения ангиопластики врач удаляет интродьюсер и надавливает на место его введения, чтобы остановить кровотечение. Затем место прокола в коже накрывают стерильной повязкой.
  12. Вас переводят в палату. Если процедуру проводили через артерию в паху, вам может понадобиться лежать несколько часов на спине, не сгибая ног.

Для начала пациент посещает консультацию специалиста, который проводит тщательный сбор анамнеза. Важно выяснить, имеются ли у обратившегося сопутствующие патологии, аллергические реакции. Обязательным дополнительным методом исследования является ангиография.

Пациенту под рентгенологическим контролем вводят специальный проводник. Эта манипуляция осуществляется через прокол – игла вводится в бедренную артерию, затем продвигается к месту предполагаемого стеноза. В этой зоне через проводник проводят рентгеноконтрастное вещество, что позволяет визуализировать необходимый участок артерий. Врач оценивает степень стеноза и необходимость оперативного лечения.

Полное описание баллонной ангиопластики: когда, зачем и как ее делают

Если бляшка располагается в сосудах нижних конечностей, можно обойтись лишь баллонной ангиопластикой. Риск обратного сужения (рестеноза) при такой локализации патологии минимален. В зонах, наиболее подверженных ишемии, требуется дополнительная процедура – стентирование. Оно проводится при операциях на сосудах, снабжающих такие органы, как мозг, сердце и почки.

Например, чрескожная транслюминальная коронарная ангиопластика всегда дополняется установкой стента, представляющего собой металлический каркас. Он позволяет сохранять необходимый просвет сосуда, обеспечивая нормальный кровоток.

Операции подобного рода проводятся в ангиографических лабораториях. Пациента госпитализируют в клинику. После получения письменного согласия на проведение врачебных манипуляций кардиолог назначает необходимые тесты, ангиографию сосудов, рентгенографию и электрокардиографию. Необходимо сообщить врачу о беременности и о принимаемых лечебных препаратах.

В каждом стационаре действуют свои протоколы индивидуальной работы с больным. Обычно с пациентом проводится беседа об этапах лечения, но иногда этот момент упускают.

Тогда лучше всего узнать у врача и медсестры, как будет проводиться вмешательство. Пациент вправе обсудить с кардиохирургом волнующие его вопросы.

Перед операцией лучше не завтракать. Следует заранее приготовить полтора-два литра минеральной воды. Обильное питье ускоряет выведение из организма контрастных веществ.

Если доступ к пораженному участку будет осуществляться через бедренную артерию, волосы в области паха сбривают. Больному проводится премедикация — внутримышечное введение успокоительных и обезболивающих препаратов, под влиянием которых он может не помнить самой процедуры.

К конечностям пациента присоединяются электроды для снятия ЭКГ: врач во время операции постоянно контролирует работу сердца. В вену руки устанавливают кубитальный катетер для введения нужных препаратов.

Стентирование

Коронарное стентирование пациентам с острым инфарктом миокарда или нестабильной стенокардией доставляемым в клинику бригадами скорой помощи в экстренном порядке проводится бесплатно по полису обязательного медицинского страхования.

Ангиопластика со стентированием при ишемической болезни сердца со стенозом 1-3-х коронарных артерий включена в базовую программу обязательного медицинского страхования и может быть оказана бесплатно.

Стентирование

Бывают случаи, когда катетер вводится через артерию, расположенную на руке. На месте введения необходимо сделать маленький разрез.

Сначала в артерию вводится троакар, то есть тонкая трубочка, которая под рентгеновским контролем достигает места сужения. Как только катетер достигает пораженного участка, через него пускается рентгеноконтрастное вещество и делается ангиография, которая позволят определить точное место сужения.

Затем в артерию вводится проводник, а потом баллонный катетер. У этого катетера на конце есть баллончик, который надувается, когда конец катетера подводится к пораженном участку сосуда. Таким образом, происходит раздувание баллончика, после чего катетер осторожно вынимается из артерии.

На месте введения катетера устанавливается груз для того, чтобы прижать артерию и тем самым остановить кровотечение. Швы не накладываются, на коде просто наклеивается повязка.

После операции пациент несколько часов лежит на кровати с распрямленной ногой. Из вены нужно удалить систему для инфузий. Продолжительность процедуры зависит от степени поражения артерии.

Стент устанавливается в просвет артерии, которая была расширена при ангиопластике. Этот цилиндр является каркасом, который не позволяет артерии сужаться снова.

Стентирование – очень важное дополнение к ангиопластике, поэтому на сегодняшний день эти две процедуры проводятся вместе.

Чистая ангиопластика делается только в том случае, если калибр сосудов меньше двух миллиметров. Причиной также служат некоторые поражения, вовлекающие рубцовую ткань и ветви коронарной артерии. В чистом виде эта процедура выполняется тогда, когда человеку нельзя принимать противосвертывающие препараты, которые назначают после процедуры.

Чтобы коронарная ангиопластика принесла как можно больше пользы, необходимо учесть некоторые важные моменты, прежде чем она будет выполнена. Например, врач должен знать, какие препараты принимает пациент и есть ли у него аллергия на какие-то анестетики, лекарства и контрастные вещества. Врач будет рекомендовать перед процедурой прекратить употреблять противовоспалительные и противосвертывающие препараты. Также он должен быть в курсе перенесенных ранее заболеваниях и хронических недугах.

Стентирование

Порядок проведения операции

Баллонный метод ангиопластики подразумевает введение внутрь просвета сосудистого русла мягкого баллончика, куда под давлением подаётся сжатый воздух. Раздутый баллон расширяет просвет повреждённого участка сосудистой сети. Эта манипуляция, как правило, сочетается с установкой стента. Это специальное приспособление, которое поддерживает восстановленный просвет сосуда в раскрытом состоянии, препятствуя его повторному стенозу. Операция выполняется на венечных, каротидных, периферических, почечных артериях.

Не так давно хирурги стали использовать инновационный метод лечения сосудов – лазерную ангиопластику. В просвет сосудистого русла вводится нить из кварца. При обнаружении стеноза, хирург подаёт через нитку лазерный луч, который действием высоких температур разрушает холестериновые наросты. Чаще всего выполняется лазерная ангиопластика сосудов сердца. Также этот способ эффективен при наличии у пациента большого количества кальцинированных бляшек.

Процедура состоит во введении в место поражения артерии крошечного баллона, его раздувания, благодаря чему расширяется место сужения (стеноза). Обычно ангиопластика сочетается с размещением в пораженном месте небольшого протеза (стента), который поддерживает артерию в открытом состоянии и снижает риск повторного сужения.

Ангиопластика может облегчить симптомы заболеваний, вызванных сужением или перекрытием кровеносных сосудов. К наиболее частым поражениям сосудов, при которых применяют ангиопластику в сочетании со стентированием, принадлежат атеросклероз коронарных, сонных, почечных и периферических артерий. Изредка это вмешательство также используется для лечения сужения венозных сосудов.

Ангиопластику проводят кардиохирурги, интервенционные кардиологи.

Один из них – ангиопластика – малоинвазивная внутрисосудистая операция, которая позволяет восстановить нормальную проходимость сосудов. Для возвращения сосуду прежней формы в него вводят специальный баллон, который расправляют, в результате чего удаляются бляшки, просвет сосуда увеличивается и кровоток нормализуется –это вмешательство называется баллонной дилатацией или баллонной ангиопластикой.

В нашем отделении сердечно-сосудистой хирургии работают квалифицированные специалисты, обладающие большим опытом выполнения самых сложных операций. Наши врачи проводят баллонную ангиопластику коронарной, почечной, сонной и других артерий и вен.

Проведение процедуры дает возможность восстановить кровоток в сосудах и избежать развития серьезных сердечно-сосудистых заболеваний.

Баллонная ангиопластика – это малоинвазивная операция, не требующая открытых разрезов и общей анестезии.

Операция длится не более 2 часов, а период реабилитации составляет 7–10 дней.

Стентирование

Шунтирование представляет собой традиционное открытое хирургическое вмешательство на сосудах, но о нем мы сейчас говорить не будем. Что же касается баллонной ангиопластики, то она, по сути дела, является одним из этапов стентирования, но иногда она может использоваться и самостоятельно, как и когда мы сейчас обсудим.

Итак, начнем с того, что эта процедура проводится в специально оборудованной рентген-операционной. Пациент находится в сознании, так как болевые ощущения практически отсутствуют, за исключением того момента когда проводится пункция (прокол) 2-3 миллиметровой иглой в области бедренной или лучевой (в области запястья) артерии. Через этот прокол вводится специальный проводник, продвижение которого пациент не ощущает.

Проводник продвигают в место предполагаемого стеноза под контролем специального рентген-аппарата – ангиографа. После достижения проблемного участка через этот же проводник вводится йодсодержащее ренген-контрастное вещество, таким образом артерия, заполненная контрастом, становится полностью видна врачу, со всеми её сужениями и особенностями.

Процедура, описанная до этого момента называется ангиография, если её проводят на сердце то она будет называться коронароангиографей, на головном мозге – церебральной ангиографией, почках – ангиографией почечных артерий, рук и ног – ангиографией конечностей.

Ангиография – это всего лишь диагностика, в случае выявления значимых сужений консилиум врачей решает вопрос о необходимости устранения стенозов тем или иным методом, но если решение о вмешательстве принято, то первым этапом как раз и будет баллонная ангиопластика. Для этого используется такой же проводник, по которому вводили контраст, но на конце него располагается специальный баллон в сдутом состоянии. В таком виде его диаметр оставляет всего 1-2 мм, что позволяет его ввести в область сужения.

Затем, когда врач, по данным рентгеноскопии, убедился в том, что баллон находится в нужном месте, по проводнику подается воздух и баллон раздувается, сплющивая бляшку. Вот это и есть баллонная ангиопластика, затем баллон сдувают и если сужение устранено или значительно уменьшено, то, казалось бы, больше ничего и не нужно, но это не так.

Дело в том, что после баллонной ангиопластики риск повторного сужения (рестеноза) остается очень высоким, его очень важно избежать в тех артериях, которые питают органы чувствительные к кислородному голоданию – головной мозг, сердце, почки. Если вмешательство проводится на коронарных, брахиоцефальных, сонных или почечных артериях, баллонную ангиопластику всегда дополняют стентированием. В месте сужения устанавливают специальное устройство – стент, представляющий собой металлические каркас.

Тем не менее, в артериях конечностей рестеноз не так страшен, особенно если у пациента уже имеется критическое сужение артерии не дающее ему ходить или выполнять бытовые нагрузки руками. Кроме того, даже полное закрытие артерий конечностей не приведет к такому быстрому и значительному поражению тканей, как, например, в сердце или головном мозге.

Видео «Как проводится баллонная ангиопластика и стентирование»

Your browser does not support the video tag.

Стентирование

Полное название метода – чрескожная транслюминальная баллонная ангиопластика. Слово «транслюминальная» означает лечение через естественные отверстия, в данном случае сосуды. Термин «ангиопластика» произошло от греческого слова «angeion» (сосуд).

Для фиксации просвета расширенного сосуда наиболее эффективны баллонная ангиопластика и стентирование, когда оба метода применяют сразу в одном случае.

При этом после ангиопластики в сосуде устанавливается стент – конструкция из тончайшей сетки, необходимая для фиксации просвета, что обеспечивает нормальное кровоснабжение в сосудах. В зависимости от длины суженного сосуда могут применяться один или несколько стентов.

Стентирование позволяет удержать результат баллонной ангиопластики на длительное время. Оба эти метода стали применять в конце XX века: сначала ангиопластику (1977 г.

), позже – стентирование (1993 г. )

Использование стентов повысило эффективность эндоваскулярных методов, то есть манипуляций внутри сосудов.

Баллонная ангиопластика – это вид малоинвазивного хирургического вмешательства для восстановления проходимости пораженной атеросклерозом артерии. В ходе операции ангиопластики в пораженную артерию вводится тонкий катетер, на конце которого находится баллон. Катетер вводится через прокол артерии на руке или ноге.

Кончик катетера с баллоном устанавливается в месте сужения артерии атеросклеротической бляшкой, которое определяется при одновременно приводящемся рентгеновском исследовании сосудов. После этого в баллон под давлением подается воздух, он раздувается и оказывает давление на бляшку. В результате, сужение сосуда ликвидируется и восстанавливается полная проходимость его для крови, исчезает причина существовавшей до операции ишемии тканей, кровоснабжающихся пораженной артерией.

Стент – это металлическая сетчатая трубочка, которая устанавливается в место расширения сосуда при баллонной ангиопластике. Установка стента существенно снижает вероятность рестеноза расширенной при ангиопластике артерии.

Стентирование – это процедура установки стента, она проводится одновременно с баллонной ангиопластикой.

Данная операция позволит больному избежать многих серьезных осложнений, таких как гангрена, незаживающие трофические язвы и ампутация конечности.

При поражении стенозом голеностопа применение шунтов относится к неэффективным методам. Для лечения данной проблемы хирург проводит ангиопластику с применением стентирования – установкой стента по каркасу пораженного сосуда.

  • Рестеноз (повторное сужение сосуда).  В начальном периоде использования баллонной ангиопластики повторное сужение сосуда развивалось почти у трети пациентов. Однако ситуация существенно улучшилась после введения в медицинскую практику стентов, которые снижают вероятность рестеноза до 10-15% в зависимости от модели стента.
  • Тромбоз. Тромбы возникают в месте вмешательства после каждой операции. Они могут перекрыть артерию и вызвать острую ишемию тканей, кровоснабжаемых этой артерией (сердечный приступ в случае коронарной артерии). Поэтому для предотвращения тромбоза, пациентам назначают снижающие вероятность возникновения тромба препараты:  аспирин, клопидогрел, прасугрел и другие.
  • Кровотечение.  В месте, через которое производилось введение катетера на руке или ноге возможно образование гематом. В некоторых случаях может возникнуть более серьезное кровотечение, требующее переливания крови и/или хирургического вмешательства. О кровотечениях после установки стентов читайте в нашей статье «Кровотечения после установки стентов«.
  • Сердечный приступ. Нечасто, но в процессе манипуляций может развиться сердечный приступ.
  • Повреждение артерии. Артерия может надорваться или расслоиться во время проведения манипуляций, что может потребовать срочного выполнения шунтирования.
  • Повреждение почек. Во время ангиопластики и стентирования используется рентгенконтрастное вещество, которое вводится в кровоток для того, чтобы обеспечить визуализацию места поражения артерии и текущего положения катетера. Это вещество может вызвать поражение почек, особенно  у тех, кто уже имеет почечное заболевание.  Для защиты почек у таких пациентов используются малые дозы контрастного вещества, осуществляется гидратация  организма (насыщение жидкостью).
  • Инсульт. Во время продвижение катетера возможно повреждение атеросклеротических бляшек, уже существующих в аорте с формированием на них тромба, также тромб может формироваться на самом катетере. При отрыве таких тромбов, они устремляются вслед за током крови и будучи занесенными в артерии головы, могут вызвать их закупорку с развитием инсульта. 
  • Нарушение сердечного ритма. Такие нарушения носят кратковременный характер, однако в некоторых редких случаях  могут потребовать применения антиаритмических препаратов или кардиостимуляции.

Прогноз

Эффективность и долгосрочный прогноз ангиопластики зависит от очень многих факторов, к которым принадлежат причины для ее проведения, характер и степень сосудистого поражения, соблюдение пациентом рекомендаций врача по здоровому образу жизни и медикаментозной терапии.

Если баллонная ангиопластика не дополняется стентированием, очень часто развиваются повторные стенозы в том же месте.

Какие лекарства и как долго принимать при стентирование коранарных артерий?

Дмитрий, после стентирования коронарных артерий должна быть комплексная реабилитация с применением антиатеросклеротических препаратов (Аторвастатин, Аторис), Антигипертензивные препараты (Бисопролол, Эналаприл), пожизненно антикоагулянты (Варфарин), а также важна метаболическая кардиопротекторная терапия (Метамакс, Предуктал). Все назначения делает только лечащий врач.

Баллонная ангиопластика — при этом хирургическом вмешательстве врач вводит тонкий катетер со сдутым баллоном на конце в пораженную коронарную артерию, подводя его к самому узкому участку. Баллон надувают, он расправляется и либо только за счет увеличения собственного размера, либо посредством срезания тромба увеличивает просвет сосуда, тем самым восстанавливая нормальный кровоток.

В последние годы для восстановления кровотока в забитых артериях у женщин достаточно широко применяются как обычная чрескожная баллонная ангиопластика, так и более сложные методы — коронарное стентирование и атерэндатерэктомия. Эти методы особенно эффективны при расчистке сравнительно коротких блокированных участков, а также при лечении пациенток в возрасте до 65 лет, у которых симптомы ишемической болезни сердца появились недавно.

Обычно при поступлении в медицинский центр пациентки с инфарктом миокарда ангиопластику, благодаря быстрому достижению результата, предпочитают терапии тромболитическими средствами.

Однако не следует забывать, что баллонная ангиопластика иногда чревата серьезными побочными эффектами — разрывом артериальной стенки, образованием нового кровяного сгустка, который, если его сразу же не удалить, может ухудшить клиническое состояние пациентки вплоть до инфаркта. Если хирургическую процедуру выполняет высококвалифицированный кардиолог, подобные осложнения возникают крайне редко.

К другим недостаткам метода относится то, что примерно через год после ангиопластики у каждого третьего пациента просвет коронарной артерии снова сужается и приходится либо повторять эту операцию, либо проводить еще более сложное в техническом отношении коронарное шунтирование.

Хотя баллонную ангиопластику мужчинам обычно делают на более тяжелой стадии ишемической болезни сердца, терапевтический эффект операции у них все же выше, чем у женщин. У последних не удается так хорошо расчистить просвет сосудов и уменьшить боль в грудной клетке. Сначала кардиологи думали, что это связано с меньшим размером женских коронарных сосудов, и попробовали использовать баллоны меньшего диаметра.

Полное описание баллонной ангиопластики: когда, зачем и как ее делают

Но даже с учетом сказанного баллонная ангиопластика представляет собой действенный метод восстановления нормального кровотока в коронарных артериях у женщин, поскольку в долгосрочном плане и у них, и у мужчин ее результативность примерно одинакова, за исключением большей частоты болевых приступов в грудной клетке, характерных для женщин.

Кроме того, при удачном выполнении хирургического вмешательства и разблокировании сердечных артерий у женщин значительно реже возникает рецидив.

C.Aйзeнштaт

Показания и противопоказания

Частые головные боли, инсульт мозга, ишемические атака являются показаниями к проведению пластики брахицефалических артерий – магистральных сосудов, которые принимают участие в кровоснабжении головного мозга и мягких тканей головы.

При инфаркте миокарда, болях в сердце, стенокардии, стенозе венечных артерий назначается транслюминальная баллонная ангиопластика коронарных сосудов. Термин «транслюминальный» означает введение катетера в полость органа без большого разреза для предоставления прямого доступа.

Коронарная ангиопластика сосудов сердца призвана восстановить уровень сердечного кровоснабжения, устранить кислородное голодание тканей миокарда.

При гипоксии почек, повышенном артериальном давлении, вызванным сужением почечных артерий назначается ангиопластика почечных сосудов.

Баллонная ангиопластика артерий нижних конечностей проводится при выраженном стенозе сосудов ног и перемежающейся хромоте.

Чрескожная транслюминальная коронарная ангиопластика имеет противопоказания:

  • Тяжелое физическое состояние пациента. Любое хирургическое вмешательство может привести к ухудшению состояния или летальному исходу.
  • Сужение сосудов менее чем на 50%.
  • Аневризма артерии в непосредственной близости от сужения.

• Локализация стеноза в главном стволе левой коронарной артерии, в данной ситуации показано аортокоронарное шунтирование (АКШ). • Наличие стеноза в коронарной артерии, снабжающей весь оставшийся живой миокард.

• Отказ больного от лечения. • Тяжелая дисфункция левого желудочка.

Полное описание баллонной ангиопластики: когда, зачем и как ее делают

• Многососудистое поражение коронарных артерий. • Сложное анатомическое поражение коронарной артерии (высокая извилистость), снабжающей значительный объем миокарда.

• Невозможность достичь полного или почти полного восстановления кровотока. • Недавний инсульт.

• Желудочно-кишечное кровотечение. • Хроническая почечная недостаточность.

• Острые инфекционные заболевания, в частности строгим противопоказанием является эндокардит (воспалительное заболевание сердца). • Тяжелая артериальная гипертензия.

• Анемия. • Нарушение свертываемости крови.

• Атеросклеротическое поражение сосуда с формированием кальцинатов. • Сердечная недостаточность в стадии декомпенсации.

• Тяжелая стадия сахарного диабета. • Выраженная гипогликемия (снижения содержания сахара в крови) .

• Отек легких. • Аллергическая реакция на йод.

Является противопоказаниям, т.к. в процессе проведения коронарной баллонной ангиопластики применяется контрастное йодсодержащее вещество для определения уровня и степени поражения сосуда.

При наличии противопоказаний баллонной ангиопластики при стенозах коронарных артерий, рассматривают вариант проведения аортокоронарного шунтирования.

Полное описание баллонной ангиопластики: когда, зачем и как ее делают

Баллонная ангиопластика как метод хирургического увеличения просвета сосуда нашла широкое применение в лечении таких серьезных заболеваний:

  1. Болезни периферических артерий, главным образом атеросклероз, ишемия внутренних органов, хроническая артериальная недостаточность.
  2. Патологии коронарных артерий — инфаркт миокарда (в том числе — на начальных стадиях), атеросклероз сосудов сердца и т. д. Такая разновидность операции имеет название коронарная ангиопластика.
  3. Ишемическая болезнь сердца.
  4. Стенокардия.
  5. Сужения почечных артерий.
  6. Спазмы и уменьшение просвета сосудов мозга и шейного отдела.
  7. Тромбозы и эмболии средних и крупных кровеносных сосудов.
  8. Патологии периферических вен.

Наиболее частыми причинами заболеваний сосудов, требующими проведения ангиопластики, является атеросклероз, артериит (воспаление) и тромбообразование.

Противопоказаниями к проведению операции являются:

  • тяжелые состояния при диабете;
  • тяжелые формы хронической недостаточности почек;
  • сильные повреждения сосуда атеросклеротическими бляшками;
  • патологии, сопровождающиеся нарушениями процесса сворачиваемости крови;
  • тяжелые формы анемии;
  • крайние степени гипертонии;
  • острые стадии инфекционных болезней;
  • воспаление эндокарда (эндокардиты);
  • острая стадия недостаточности сердца;
  • отек легких;
  • аллергия на йод. Этот элемент применяется в ходе операции.

Нередко на принятие решения о проведении операции отводится очень мало времени. В таком случае хирург должен уметь быстро исключить наличие противопоказаний, чтобы избежать серьезных угроз жизни пациента.

Полезная информация

Если у вас есть хотя бы 2 симптома из перечисленных — возможно у вас повышенный уровень холестерина, что очень опасно для жизни! Кровь сгущается и начинает медленее двигаться по сосудам, в следствии чего органы и ткани недополучают кислород и питательные вещества. А холестериновые бляшки в сосудах могут привести к ухудшению протока крови или и вовсе закупорить сосуд.

Именно поэтому мы решили опубликовать эксклюзивное интервью флеболога , в котором раскрыт секрет как привести холестерин в норму!. Читать интервью.

Коронарная ангиопластика

Коронарная ангиопластика используется для восстановления проходимости коронарных артерий и нормального функционирования сердца, как при стенокардии, так и при остром инфаркте миокарда.

Появление стентов увеличило число пациентов, которые могут быть подвергнуты чрескожному коронарному вмешательству. При использовании стентов и современной медикаментозной терапии, показатели успешно выполненной коронарной ангиопластики достигают 90-95%.

Полное описание баллонной ангиопластики: когда, зачем и как ее делают

Об успешном проведении процедуры ангиопластики можно говорить, если по данным ангиографии после вмешательства остаточный стеноз в пораженном сосуде составил 20% и полностью восстановился кровоток в артерии, процедура прошла без серьезных осложнений, уменьшились признаки и симптомы ишемии после того, как пациент восстановился после операции.

Серьезные осложнения встречаются редко и чаще всего наблюдаются в случае поступления пациентов в остром периоде инфаркта миокарда, в тяжелом состоянии с кардиогенным шоком, с множественным поражением коронарных сосудов и значительными изменениями в мышце сердца, тяжелым атеросклерозом периферических артерий.

После ангиопластики в период между третьим и шестым месяцами может произойти повторное сужение сосуда в том же месте — рестеноз.

Рестеноз считается не осложнением ангиопластики, а скорее ответом сосудистой стенки на эндоваскулярное вмешательство.

При проведении коронарной ангиопластики используются:

  • Простые металлические (без лекарственного покрытия) стенты;
  • Стенты, выделяющие лекарственное вещество — это стенты, покрытые специальным полимером на стенке стента, контактирующей с сосудом, и дозировано выделяющим лекарственное вещество, препятствующее развитию рестеноза;
  • Биодеградируемые (саморассасывающиеся) стенты — при установке они расширяют просвет артерии, в течение трех месяцев выделяют лекарство, которое препятствует процессу рестеноза. А через два года биодеградируемые стенты рассасываются.

Каждый вид стента подбирается индивидуально, по показаниям, учитывая пожелания пациента и в соответствии со всеми особенностями течения заболевания.

С появлением стентов, выделяющих лекарства, частота возникновения рестонозов после коронарной ангиопластики составляет менее 10%.

Лазерная ангиопластика – методика, используемая при технической невозможности проведения баллонной ангиопластики.

Полное описание баллонной ангиопластики: когда, зачем и как ее делают

Применение лазера имеет свои показания: в случаях сильного обызвествления атеросклеротических бляшек, протяженных и расположенных в устьях коронарных сосудов, а также бляшек, полностью закрывающих просвет сосуда. Принцип методики тот же, что и баллонной ангиопластики, но используется лазерный датчик, а не катетер с баллоном. Лазер воздействует на бляшку высокой температурой и бляшка испаряется. После этого в сосуд вводится стент.

Коронарная ангиопластика
используется для восстановления проходимости коронарных артерий и нормального функционирования сердца, как при стенокардии, так и при остром инфаркте миокарда.

Появление стентов увеличило число пациентов, которые могут быть подвергнуты чрескожному коронарному вмешательству. При и современной медикаментозной терапии, показатели успешно выполненной коронарной ангиопластики достигают 90-95%.

Это метод лечения, при котором выполняется чрескожное коронарное вмешательство (ЧКВ) для открытия заблокированных холестерином коронарных артерий (что, скорее всего, может быть вызвано ишемической болезнью сердца — ИБС), и для восстановления артериального кровотока в ткани сердца без операции на открытом сердце.

Специальный катетер (длинная полая трубка) вставляется в коронарную артерию, которую и необходимо вылечить, освободив ее от блокировки. Этот катетер имеет на конце крошечный баллон. Баллон раздувается, как только катетер помещают в суженную (т.е., поврежденную, нездоровую) область коронарной артерии. Раздувающийся баллон сжимает жировую ткань в артерии и освобождает артерию от закупорки, делая ее открытой внутри, от чего в ней улучшается кровоток.

Применение рентгеноскопии. Специальный тип рентгеновского излучения помогает врачу более точно оценить объем повреждения сосуда, где именно расположена блокировка коронарной артерии и показать, как контрастное вещество проходит через артерии.

«Внутрисосудистый ультразвук» — это метод, который использует компьютер и датчик, посылающий звуковые волны для создания изображений кровеносных сосудов. Эти изображения могут быть использованы в процессе ЧКВ. Использование внутрисосудистого ультразвукового исследования (ВСУЗИ) обеспечивает прямую визуализацию и измерения внутри кровеносных сосудов.

ВСУЗИ может помочь врачу в выборе соответствующего размера шаров и/ или стентов (стент – тонкая металлическая конструкция, способствующая сохранению открытого просвета кровеносного сосуда), чтобы стент, если он используется, был правильно открыт, а также поможет оценить использование других инструментов ангиопластики.

Метод под названием «фракционный (дробный) резерв кровотока» (ФРК) часто используется во время катетеризации для оказания помощи в определении значимости умеренного сужения коронарной артерии. Методика включает в себя диагностику значимости стенозирования артерий, т.е. позволяет оценить значимость поражения и точно выяснить, вызывает ли поражение ИБС.

Врач может определить, является ли другой тип процедуры необходимым – например, использование атерэктомии (удаления зубного налета) в месте сужения артерии. При атерэктомии могут быть использованы крошечные лезвия на воздушном шаре или вращающийся наконечник в конце катетера. Когда катетер достигает суженного места в артерии, бляшки разрушаются, или их вырезают, чтобы открыть артерию.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Сердце
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: