Политопная наджелудочковая экстрасистолия что это такое

Симптоматика

Желудочковая экстрасистолия не во всех формах требует лечения. Она может не принимать клинический характер, а значит, не несет риска. Симптомы будут зависеть от индивидуальных особенностей организма и формы болезни.

Обычно большая часть пациентов не подозревает о наличии экстрасистолии до того момента, пока она случайным образом не обнаруживается на ЭКГ. Но бывают больные, которые остро ощущают преждевременные сокращения.

Экстрасистолия характеризуется сильными ударами мышцы, ощущением замирания и краткосрочной остановки с последующим сильным толчком в груди.

Она может сопровождаться болевыми ощущениями в сердце, неврологическими и вегетативными факторами: бледная кожа, ощущение тревоги, страха, проблемы с дыханием, нехватка кислорода, чрезмерное потоотделение.

В зависимости от возбудителя заболевание разделяется на:

  • Предсердное;
  • Желудочковое;
  • Атриовентрикулярное (узловое);
  • Синусовая.

Также от количества источников зависит классификация:

  • Монотопная – характеризуется единственным возбудителем и стабильным интервалом между приступами на листе кардиограммы;
  • Политопная – интервалы хаотичны, несколько очагов появления;
  • Нестабильная пароксизмальная тахикардия – сразу несколько последовательных экстрасистол.

Цели лечения

  • плохая переносимость наджелудочковой экстрасистолии;
  • высокий риск развития ФП — наджелудочковая экстрасистолия (не обязательно частая) у больных с пороками (в первую очередь, митральным стенозом) и другими органическими заболеваниями сердца с прогрессирующей патологией предсердий; 
  • частая наджелудочковая экстрасистолия (700-1000 в сутки и более); основанием для отказа от терапии могут стать идиопатический характер аритмии, отсутствие симптомов, пограничное число наджелудочковых экстрасистол, переносимость препаратов. Цель лечения — подавление наджелудочковой экстрасистолии с облегчением симптомов и снижением риска развития ФП. 

Этиология и виды наджелудочковых экстрасистолий

Причины наджелудочковой экстрасистолии разнообразны. Экстрасистолы бывают функциональными и органическими.

Функциональные

Функциональные могут возникать у людей со здоровым сердцем, в частности у детей и высокорослых юношей. Это редкая одиночная наджелудочковая экстрасистолия с количеством сокращений менее 30 в течение часа.

К функциональным принято относить экстрасистолы следующего происхождения:

  • нейрогенного;
  • дисэлектролитного;
  • дисгормонального;
  • токсического;
  • лекарственного.

Увеличение щитовидной железы и ее повышенная функция часто могут быть причиной наджелудочковой экстрасистолии

Нейрогенные, в свою очередь, делятся на гипоадренергические, гиперадренергические и вагусные.

Гипераденергические экстрасистолы связаны с усиленной физической и умственной работой, эмоциональным возбуждением, принятием алкоголя, курением, употреблением острой пищи.

Гипоаденергические распознаются с трудом. Их существование подтверждается экспериментальными данными и клиническими наблюдениями.

При вагусной экстрасистолии перебои с сокращением сердца случаются после еды и во время сна, то есть в горизонтальном положении.

Органические

Органические наджелудочковые экстарсистолии обусловлены заболеваниями сердца, среди которых:

  • ишемическая болезнь сердца;
  • пороки сердца;
  • кардиомиопатии;
  • миокардиты;
  • пролапс трикуспидального клапана;
  • пролапс митрального клапана с возвратом крови в левое предсердие;
  • незначительный дефект межпредсердной перегородки ;
  • расширение ствола легочной артерии;
  • расширение предсердий при ожирении, сахарном диабете, хронической алкогольной интоксикации.

Синусовая экстрасистолия чаще всего обусловлена хронической ИБС. Об органической природе наджелудочковой экстрасистолии можно говорить, если она развивается:

  • при синусовой тахикардии;
  • исходит из нескольких очагов (политопная);
  • связана со стенокардией;
  • экстрасистол больше чем 30 в час во время мониторной регистрации ЭКГ и больше 5 в минуту при осмотре врача.

Кроме этого наджелудочковая экстрасистолия классифицируется следующим образом:

  1. По количеству эктопических очагов: монотопная (один очаг), политопная (несколько очагов).
  2. По локализации: предсердные с источником возбудимости в предсердиях и антривентрикулярные – в перегородке между верхними и нижними отделами сердца.
  3. По частоте: парная (подряд две экстрасистолы), единичная (меньше 5 в минуту), множественная (больше 5 в минуту), групповая (подряд несколько преждевременных сокращений).

article1044.jpg

Зачастую у людей с наджелудочковой экстрасистолией отсутствуют симптомы. Наиболее характерные признаки:

  1. Головокружение, ощущение слабости.
  2. Одышка, нехватка воздуха.
  3. Страх, тревога, паника, боязнь смерти.
  4. Перебои в работе сердца, ощущение его переворотов.
  5. Чувство остановки или замирания сердца.
  6. После замирания – толчок в грудь.

Симптомы

Это определённая форма аритмии, при которой отмечается процесс возбуждения сердца в результате импульса, возникающего вне очереди, и исходящего из атриовентрикулярного соединения или предсердия.

В основу главного механизма развития сердечных сокращений предсердий входит процесс риэнтри в некоторых участках сердечной мышцы или проводящей системы, которые имеют проводимость различной формы и блокаду проведения этого импульса в одном направлении.

Другим механизмом развития наджелудочковой экстрасистолии считается патологический автоматизм проводящей сердечной системы, повышенная активность мембран миокарда в ранней диастоле или поздней систоле. В клинической практике одной из самых частых причин наджелудочкой экстрасистолии считают нарушения в вегетативном равновесии, где преобладает симпатотония.

Симптоматическая картина в основном складывается из субъективных ощущений, которые при сердечных сокращениях предсердий не всегда бывают выражены. Достаточно тяжело её переносят больные с диагнозом ВСД, а вот при органических сердечных поражениях этот вид аритмии переносится несколько легче.

В основном наджелудочковая экстрасистолия проявляется ударом, толчком сердца в области грудной клетки изнутри в результате энергичного сокращения сердца после паузы компенсаторного характера. Иногда ощущается переворачивание или кувыркание сердца, сбой в его работе в виде замирания. Для функциональной формы экстрасистолии характерны приливы жара, дискомфорта, слабости, чувства тревоги, потливости и недостатка воздуха.

Частые наджелудочковые экстрасистолии способствуют снижению сердечного выброса, а это в свою очередь уменьшает кровообращение в коронарных сосудах, почках и головном мозге. А при ИБС развивается приступ стенокардии; при признаках атеросклеротического поражения сосудов головного мозга больные жалуются на кружение головы, обморочные состояния, парезы и афазию.

На электрокардиограмме при предсердной экстрасистолии преждевременно появляется зубец Р и комплекс QRS; деформируется и изменяется полярность этого зубца; определяется неполная компенсаторная пауза; имеется малоизменённый экстрасистолический комплекс QRS; форма зубца Р меняется от комплекса к комплексу.

Сложность диагностики экстрасистолии заключается в отсутствии характерной выраженной клинической картины. Симптоматика зависит от состояния вегетососудистой и сердечной систем, возраста пациента, реактивности организма и формы заболевания. У 70% пациентов аритмию выявляют на плановом осмотре.

Частые сердечные сокращения группового или раннего характера провоцируют понижение сердечного выброса и замедление мозгового, коронарного и почечного кровообращения. У пациентов с атеросклерозом сосудов головного мозга при этом возникают:

  • Афазия.
  • Парезы.
  • Обмороки.
  • Головокружения.

При ишемической болезни сердца экстрасистолы вызывают приступы стенокардии.

Длительность и эффективность терапии, а также нормальная жизнедеятельность пациента после прохождения курса лечения во многом зависят от дисфункции желудочков и степени патологий сердечной мышцы. Самыми опасными считаются экстрасистолы, спровоцированные миокардитом, кардиомиопатией, острым инфарктом миокарда. На фоне выраженных морфологических аномалий миокарда сердечные комплексы переходят в мерцание желудочков или предсердий.

Осложненное другими заболеваниями течение наджелудочковых экстрасистолий приводит к появлению мерцательной аритмии. Развитие желудочковых экстрасистол опасно стойкой тахикардией и внезапной остановкой сердца.

У здоровых пациентов с отсутствием врожденных или выработанных заболеваний сердечно-сосудистой системы экстрасистолия существенно не влияет на состояние здоровья, активность и образ жизни.

Если Вы обнаружили у себя схожие симптомы, незамедлительно обратитесь к врачу. Легче предупредить болезнь, чем бороться с последствиями.

В зависимости от вида болезни симптомы могут быть разными, но они одинаковы у взрослых и детей. Наиболее часто пациенты жалуются на:

  • возникновение потливости, жара в теле;
  • приступы головокружения, слабость;
  • одышку и чувство недостатка воздуха;
  • необъяснимый панический страх.

Кроме этого, многие выделяют нарушение сердечного ритма, ощущение пульсации вен на шее, чувство как будто сердце «переворачивается».

Подобные признаки не появляются одновременно. В зависимости от типа заболевания какие-то из них более выражены, некоторые менее заметны. Окончательная постановка диагноза возможна после полного проведения всех исследований.

Наджелудочковая экстрасистолия провоцирует ухудшение памяти, внимания. Недостаточный кровоток при преждевременном импульсе способствует возникновению стресса, непонятной тревоги, нарушению сна.

Самым заметным симптомом, исходя из которого можно, определить, что с работой сердца что-то не то, является сильный напряженный удар и резкое затишье. Сердце как будто пропускает следующий удар, а потом вновь начинает сокращаться, приложив для этого усилие (ощущение толчка в груди).

Сопровождаются такие сердечные замирания и другими симптомами, влияющими на общее самочувствие человека.

У каждого они бывают разными, но есть и те, которые встречаются наиболее часто:

  • хроническая усталость
  • быстрая утомляемость
  • плохой сон в ночное время
  • необоснованные приступы слабости
  • непереносимость поездки в транспорте
  • головокружение
  • нехватка воздуха и одышка
  • повышенная тревожность
  • приступы паники, страх смерти

Некоторые из этих симптомов способны перейти в сердечную недостаточность или серьезное психическое нарушение.

Самое нежелательное нарушение может развиться из-за экстрасистолии, вызванной патологией сердца. Речь идет о хаотичных и безрезультатных сокращениях сердца — фибрилляции. Это один из самых опасных симптомов наджелудочковой экстрасистолии, который способен закончится летальным исходом.

Происходит это, потому что кровь при преждевременном импульсе выбрасывается с недостаточной силой. Такие короткие перебои крови в сосудах головного мозга пагубно влияют на многие функции связанные с центральной нервной системой. Это и влечет за собой тревожность, усталость, стрессы, бессонницу, страхи и прочие астенические проявления.

Наджелудочковые экстрасистолы влекут за собой ухудшение памяти, невнимательность, забывчивость и прочие нарушение работы мозга. Это так же связано с кислородной недостаточностью, появившейся на фоне замедленного кровообращения.

Чтобы избавиться от некоторых неврологических симптомов, люди начинают прием успокоительных препаратов и других лекарств. Не следует делать этого, предварительно не проконсультировавшись с лечащим врачом.

Диагностика

Перед тем как начать лечение необходимо пройти полную диагностику. Ведь определенный вид экстрасистол имеет свои особенности касательно лечения.

В список обследований обязательно входят:

  • ЭКГ в спокойном состоянии и при физической нагрузке
  • УЗИ
  • холтеровское мониторирование
  • общий анализ крови и мочи
  • биохимический анализ крови
  • кровь на уровень гормонов

Самым верным способом диагностики является электрокардиограмма. Только на пленке ЭКГ можно зафиксировать все преждевременные внеочередные импульсы миокарда и при этом видеть чередование нормальных, верных сокращений. Также на снимке ЭКГ видно количество ранних экстрасистол, что сразу поможет определить с каким типом сокращений придется иметь дела: одиночными, двойными или групповыми.

Кроме проведения исследований и сдачи необходимых анализов, доктор должен провести тщательный опрос пациента, измерить пульс и послушать сердце. Без опроса буде невозможно установить вид экстрасистол и причину ее появления.

Проведя все обследования, пациенту могут диагностировать один из трех подвидов экстрасистолии:

  • Доброкачественная (безопасная) аритмия — нет признаков органического нарушения сердца, внеочередные сокращения не вызывают нарушений гемодинамики.
  • Потенциально злокачественная аритмия — присутствие некоторых нарушений в гемодинамике и работе сердца.
  • Опасная для жизни (злокачественная) аритмия — случаи тахикардии, сопровождающиеся фибрилляцией желудочков или сбоями в гемодинамике. Повышенный риск остановки сердца и смерти.

Во время первичного осмотра и опроса важно четко и правдиво отвечать на вопросы, задаваемые врачом. Также необходимо поведать о любой информации, которую считаете важной.

Предварительный диагноз «экстрасистолия» ставится специалистом на основании первичного осмотра и сбора анамнеза заболевания: генетические предрасположенности, уже диагностированные патологии и жалобы больного.

На основании проведенной диагностики кардиолог отчетливо видит очаги возникновения и видэкстрасистол (атриовентрикулярные, желудочковые илипредсердные).

Политопная наджелудочковая экстрасистолия что это такое

Диагностика в большинстве случаев основывается на жалобах больного. Врач осматривает пациента, расспрашивает об условиях проживания, о наличии вредных привычек и образе жизни. Специалист измеряет давление и пульс больного. После этого назначается общий анализ крови, а также проверка гормонального баланса в организме.

Узнав о суправентрикулярной, или наджелудочковой экстрасистолии, что это такое и каковы симптомы этого заболевания, следует также узнать о способах его лечения. Если заболевание протекает без особо выраженных симптомов, и пациент чувствует себя нормально, врач все равно должен приложить максимальные усилия для того, чтобы узнать причину болезни и постараться снизить риск возникновения патологии повторно в будущем. Если симптомы ярко выражены, и больно чувствует себя плохо, врач назначает лечение.

В процессе диагностики, чтобы назначить правильное лечение, врач должен провести обследование для выявления других патологий сердца. Если таковых не выявлено, чаще всего лечение предполагает прием успокоительных препаратов. Лекарственные препараты должен в любом случае назначать врач. Все препараты этой группы имеют большое количество побочных эффектов. Поэтому они должны назначаться индивидуально с учетом особенностей организма пациента.

Диагностирование редкой СЭ не требует приема сильнодействующих лекарственных средств. При такой форме заболевания обычно врач рекомендует скорректировать рацион питания. Из него нужно исключить фастфуд, консерванты, минимизировать количество употребляемой острой и соленой пищи. Также врач назначает успокоительные препараты, умеренные физические нагрузки. Нужно исключить вредные привычки и обеспечить полноценный сон. Такая нормализация образа жизни позволит без специального лечения устранить СЭ.

Если назначены сильнодействующие препараты антиаритмического действия, лечение надо проводить под контролем специалиста, регулярно посещая кабинет врача. Доктор должен контролировать состояние пациента и любые изменения, происходящие в его организме от воздействия лекарств.

Хирургическое вмешательство требуется только в тех случаях, когда необходимо заменить клапан для сердца. При закрытой операции очаги, которые стали причиной дополнительных сокращений, прижигают с помощью катетера.

Одиночная, или редкая СЭ, как правило, не причиняет вреда организму и не вызывает никаких осложнений. Если же болезнь длительное время будет оставаться незамеченной и прогрессировать, есть вероятность возникновения хронической сердечной недостаточности.

Диагностика экстрасистолии базируется на анализе жалоб больного и анамнезе болезни. То есть врач выясняет, давно ли появились признаки, с чем они связаны, по мнению больного, как меняются со временем.

ЭКГ – один из самых доступных методов диагностики экстрасистолий

Врач изучает анамнез жизни. Сюда входят вредные привычки, наследственность, образ жизни, условия труда и отдыха, перенесенные болезни и хирургические вмешательства.

Во время осмотра у больного измеряют пульс, проводят выслушивание сердца. Назначают анализы крови и мочи (общий и биохимический), а также анализ на уровень гормонов.

Из аппаратных методов проводят ЭКГ, УЗИ, холтеровское мониторирование, запись электрокардиограммы при физической нагрузке и после нее.

Если наджелудочковая экстрасистолия носит доброкачественный характер, то лечение чаще всего отсутствует. Если нет эндокринных и сердечных заболеваний, пациенту рекомендуется выполнять некоторые требования:

  1. Соблюдение режима дня, полноценный отдых и сон.
  2. Проявлять умеренность при физических нагрузках, стараться ограждать себя от стрессов, не принимать все близко к сердцу.
  3. Больше времени проводить на улице и дышать свежим воздухом.
  4. Придерживаться здорового питания. В рационе должно быть больше зелени, овощей, фруктов. Острые, жареные, консервированные продукты следует исключить. Также нежелательно есть горячую пищу.

Лечение наджелудочковой экстрасистолии необходимо в следующих случаях:

  • Плохая переносимость симптомов, которую нельзя игнорировать, так как она невротизирует пациентов.
  • Риск возникновения фибрилляций предсердий у пациентов с пороками сердца, а также с прогрессирующими органическими патологиями предсердий.
  • Частая экстрасистолия – около 1000 в сутки и больше.

Лечение направлено на облегчение симптомов наджелудочковой экстрасистолии.

Медикаментозная терапия заключается в выборе антиаритмического средства. Это зависит от этиологии и частоты экстарсистол. Назначают бета-адреноблокаторы, антиаритмические препараты I класса, антагонисты кальция. Эффективность определяется клинически и при помощи холтеровского мониторирования. Кроме этого, в зависимости от показаний, проводится лечение инфекций с помощью противовоспалительных, противовирусных средств, глюкокортикоидов. Назначают вегетотропные и психотропные препараты.

Политопная наджелудочковая экстрасистолия что это такое

Немедикаментозное лечение включает психотерапевтические методы и устранение внесердечных причин возникновения экстрасистолии. Следует ограничить употребление алкоголя, крепкого чая, кофе, а также полностью отказаться от курения.

Хирургическое вмешательство показано при частой, обычно монотопной экстрасистолии, если медикаментозное лечение не оказывает действия. Проводится радиочастотная абляция.

При наджелудочковой экстрасистолии может потребоваться консультация психиатра, хирурга, эндокринолога, кардиохирурга. Это связано с такими сопутствующими заболеваниями, как психовегетативные расстройства, гипертиреоз, рефлекторная наджелудочковая экстрасистолия.

Медикаментозное лечение

  • β-адреноблокаторы (пропранолол 30-60 мг/сут, атенолол или метопролол 25-100 мг/сут, бисопролол 5-10 мг/сут, бетаксолол 10-20 мг/сут, небиволол 5-10 мг/сут); 
  • антагонисты кальция (верапамил 120-480 мг/сут, дилтиазем 120-480 мг/сут); обе группы эффективны в том числе при триггерной наджелудочковой экстрасистолии; 
  • d, l-соталол 80-160 мг/сут (при одновременном наличии ЖЭ с него следует начинать печение); 
  • антиаритмические средства I класса (с учётом противопоказаний): дизопирамид 200-400 мг/сут, аллапинин 50-100 мг/сут и пролонгированные формы хинидина 400-800 мг/сут (при одновременном наличии желудочковых аритмий не назначают), которые можно использовать при умеренной брадикардии; пропафенон 450-600 мг/сут, этацизин 75-200 мг/сут; у больных с высоким риском развития ФП антиаритмические средства I класса считаются препаратами первой линии; 
  • амиодарон по стандартной схеме с последующим переходом на поддерживающую дозу 100-300 мг/сут (при неэффективности прочей терапии или при необходимости быстро достичь хорошего эффекта).

Эффективность антиаритмических средств оценивают клинически и с помощью холтеровского мониторирования (снижение числа наджелудочковых экстрасистол на 75-80% за сутки). Одновременно проводят санацию очагов хронической инфекции, по показаниям назначают противовоспалительные (хлорохин 250-500 мг/сут или гидроксихлорохин 200-400 мг/сут не менее 6 мес в сочетании с приемом НПВС в течение 1-2 мес, малые дозы глюкокортикоидов), противовирусные средства, прием настойки боярышника, пустырника, бензодиазепинов с антиаритмическим (бромдигидрохлорфенилбензодиазепин 0,5-1,0 мг) или вегетотропным (клоназепам 0,5-1,0 мг) действием, других психотропных препаратов.

Основные способы терапии

Обратите внимание! Единичная суправентрикулярная экстрасистолия, которая не имеет симптомов и не вызывает дискомфорта у человека, не нуждается в лечении. Достаточно регулярно осматриваться у врача для предотвращения развития патологии.. При ярко выраженной симптоматике и плохом самочувствии больного, суправентрикулярная экстрасистолия требует комплексного лечения

При ярко выраженной симптоматике и плохом самочувствии больного, суправентрикулярная экстрасистолия требует комплексного лечения.

Терапия будет зависеть от многих факторов. В первую очередь это наличие связующего заболевания. Если такое отсутствует, пациенту могут приписать только седативные средства. Успокоительных препаратов и урегулирования образа жизни чаще всего вполне достаточно для полного выздоровления.

Аритмические лекарства могут назначаться только специалистом, поскольку они имеют целый ряд противопоказаний. Врач определяет насколько конкретный препарат подходит человеку, и в какой дозировке его принимать.

Важно! Одиночная аритмия выражается не очень ярко и, как правило, не требует строгой терапии. Но приём антиаритмических медпрепаратов без назначения врача иногда намного опаснее самой болезни.. Для лечения редкой суправентрикулярной экстрасистолии нет необходимости приёма сильных медицинских препаратов

Для лечения редкой суправентрикулярной экстрасистолии нет необходимости приёма сильных медицинских препаратов. Специалист может рекомендовать следующее:

  • сбалансированное, диетическое питание: ограничить солёное, жирное, сладкое, убрать продукты с высоким содержанием холестерина;
  • приём успокоительных средств, ограждение от стрессовых ситуаций, ограничение физических нагрузок;
  • отказ от вредных привычек или сведение их до минимума (человек не всегда может сразу бросить курить);
  • полноценный отдых, не переедать перед сном;
  • стараться больше времени проводить на свежем воздухе.

Операция при суправентрикулярной экстрасистолии

Иногда лечение требует приёма медикаментозных средств, в основном, антиаритмического действия. Терапия проходит под постоянным наблюдением специалиста. Он оценивает эффективность лечения и влияние медпрепаратов на организм больного.

Хирургическая операция назначается только в том случае, когда медикаментозная терапия не имеет должного эффекта. В зависимости от особенностей патологии врач определяется со спецификой операции: открытая или закрытая. Операция открытого типа нужна только при замене клапана на сердце. При закрытой процедуре с помощью катетера прижигают очаги, провоцирующие возникновение внеочередных импульсов.

Экстрасистолия редкого или однородного характера не имеет значительного негативного воздействия на организм и самочувствие человека. Патология частого типа может спровоцировать различные осложнения без грамотного и своевременного лечения. Но в большинстве случаев данное заболевание имеет благоприятный прогноз.

Методика лечебного воздействия

Лекарственные препараты при экстрасистолии могут быть различны. Основной задачей лекарственных и терапевтических средств при начальных проявлениях, а также нечастых и нерегулярных экстрасистолиях, которые могут быть отмечены и у здорового человека, является снятие нервного напряжения у больного и уменьшение его тревоги за свое здоровье и жизнь.

Лечение начальной стадии обычно не требуется. И если нет резко отрицательных проявлений, которые могут явиться причиной появления побочных проявлений, то сильных лекарственных препаратов обычно не назначается. Экстрасистолы нерегулярные, а также единичные не следует считать признаком начала срочного медикаментозного лечения.

Лечение больного при выявлении рассматриваемого заболевания назначается только лечащим врачом, и здесь обязательно учитываются имеющиеся индивидуальных особенностях и после осуществления тщательной диагностики. Дальнейший контроль состояния больного позволяет определить действенность выбранной схему лечения, поскольку при экстрасистолиях зачастую лечение не имеет выраженного результата, и в этом случае при усугублении имеющейся симптоматики назначается иной вид лечения, с использованием других форм лекарственных препаратов и терапевтического воздействия.

Лечиться при выявлении такой сердечной патологии, как суправентрикулярная экстрасистолия, можно несколькими методами, каждый из который имеет свои показания и может быть определен лечащим врачом исключительно после осуществления тщательного обследования с выяснением стадии заболевания, его запущенности и общего состояния организма больного.

Лечение данной сердечной патологии может проводиться с использованием терапевтических методов (это обычно используется при незначительных проявлениях болезни без серьезного дискомфорта при обострениях для больного) либо с помощью лекарственных препаратов. Рассмотрим перечисленные методы воздействия более подробно.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Сердце
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: