Почему он возникает
Под аббревиатурой ПМК в Яндексе выходит также информация об общевойсковом фильтрующем противогазе.
В медицине ПМК – это пролапс двустворчатого или митрального сердечного клапана. Патологическое прогибание и неполное закрытие створок происходит при сокращении сердца. В норме клапан в такой момент закрыт, а кровяная жидкость выталкивается в аорту.
Порок обнаруживается больше у детей от 7 до 15 лет, чем у взрослых. В международной классификации болезней или по МКБ-10 код 134.1.
Чтобы понять это, необходимо представить, как работает сердце. Обогащенная кислородом кровь из легкого поступает в левопредсердную полость, которая служит для нее своего рода хранилищем (резервуаром).
Оттуда она поступает в левый желудочек. Его назначение с силой выталкивать всю поступившую кровь в устье аорты, для распределения по органам, расположенным в зоне основного кровообращения (большой круг).
Поток крови вновь устремляется к сердцу, но уже в правое предсердие, а затем в полость правого желудочка. При этом кислород израсходован, а кровь насыщена углекислым газом.
ПЖ (правый желудочек) выбрасывает ее в малый круг кровообращения (легочную артерию), где происходит новое обогащение ее кислородом.
Причины пролапса митрального клапана
Идиопатический пролапс развивается при генетической патологии створок. Наследственная слабость соединительных тканей имеется у ребёнка при рождении. У детей с первичным пролапсом обнаруживают другие признаки аномалии тканей – паховые и пупочные грыжи, плоскостопие, косоглазие.
Вторичный пролапс обнаруживается нечасто и является приобретённой патологией.
В основе её развития лежат заболевания, которые нарушают структуру створок, сосочковых мышц и хорд:
- стенокардия;
- ревматизм;
- инфаркт миокарда;
- травма грудной клетки;
- кардиомиопатия;
- врождённые пороки сердца;
- гипертиреоз;
- токсическое воздействие на плод в III триместре беременности;
- нейроциркуляторная дистония.
В патогенезе заболевания придают значение дефициту магния и витаминов. Метаболические изменения обусловливают нарушение структуры створок, хорд, папиллярных мышц, а также влияют на сократимость левого желудочка.
Этиология
Считается, что в формировании ПМК определяющую роль играют две причины:
- Врожденные (первичные) патологии, передающиеся путем наследования аномальной структуры волокон, составляющих основу клапанных створок. При этом хорды, соединяющие их с миокардом, постепенно удлиняются. Створки приобретают мягкость и легко растягиваются, что и способствует их прогибанию. Течение и прогноз врожденного ПМК — благоприятные. Он редко вызывает осложнения. Случаев развития сердечной недостаточности отмечено не было. Поэтому его не считают заболеванием, а просто относят к анатомическим особенностям.
- Приобретенный (вторичный) пролапс сердца. Он вызывается рядом причин, в основе которых лежит воспалительно-дегенеративный процесс соединительной ткани. К таким процессам можно отнести ревматизм, сопровождаемый повреждением створок митрального клапана с развитием в них воспаления и деформации.
Классификация ПМК
1 степень
Минимальный прогиб обеих створок составляет 3 мм, максимальный — 6 мм. Обратный кровоток незначительный.
Он не приводит к патологическим изменениям кровообращения. И не вызывает связанных с этим неприятных симптомов.
Считается, что состояние больного при ПМК 1 степени находится в пределах нормы. Выявляется эта патология случайно.
Медикаментозного лечения не требуется. Но пациенту рекомендовано периодическое посещение кардиолога.
Спорт и физкультура — не противопоказаны. Хорошо укрепляет сердечную мышцу бег, спортивная ходьба, плавание, лыжный и конькобежный виды спорта.
Полезны фигурное катание и аэробика. Допуск к занятиям этими видами спорта на профессиональном уровне выдается лечащим врачом-кардиологом.
Но существуют и ограничения. Категорически запрещаются:
- Тяжелоатлетические виды спорта, связанные с динамическим или статическим поднятием тяжестей;
- Занятия на силовых тренажерах.
2 степень
Максимальный прогиб створок — 9 мм. Он сопровождается клиническими проявлениями. Требуется симптоматическое медикаментозное лечение. Занятия спортом и физкультурой разрешаются, но только после консультации с кардиологом, который подберет оптимальную нагрузку.
3 степень
При 3-ей степени требуется хирургическое вмешательство: ушивание створок клапана или протезирование МК. Рекомендуются специальные гимнастические упражнения, которые подбирает врач лечебной физкультуры.
Чем опасен пролапс клапана 2 и 3 степени
Проявления ПМК связаны с перенесёнными органическими заболеваниями – ревматизмом, инфарктом. Появляются симптомы недостаточности клапана:
- одышка, усиливающаяся во время физической нагрузки;
- загрудинные боли;
- тахикардия;
- головокружение;
- повышение температуры тела;
- чрезмерная утомляемость.
Признаки этой стадии пролапса связаны с расширением митрального кольца и увеличением обратного тока крови.
Пролапс в детском возрасте
В детском возрасте пролапс МК встречается гораздо чаще, чем у взрослых. Об этом свидетельствуют статистические данные, основанные на результатах проводимых исследований. При этом отмечается, что в подростковом возрасте ПМК в два раза чаще диагностируется у девочек. Жалобы детей носят однотипный характер. В основном это острая нехватка воздуха, тяжесть в сердце и боли в груди.
Наиболее часто диагностируется пролапс передней створки 1-ой степени. Он был выявлен у 86% обследованных детей. Заболевание 2-ой степени встречается всего у 11,5 %. ПМК III и IV с регургитацией степени имеют очень редкое распространение, не более чем у 1 ребенка из 100.
Симптомы ПМК проявляются у детей по-разному. Одни практически не ощущают аномальной работы сердца. У других она проявляется достаточно сильно.
ПМК при беременности
Безопасно вынашивать ребёнка при пролапсе клапана без регургитации. В этом случае патологии плода не отмечается. В период планирования беременности необходима консультация кардиолога и полный комплекс обследования.
Важно! При ПМК для матери и ребёнка существует опасность – осложнение в виде гестоза. Из-за недостаточного кровообращения у беременной женщины ухудшается работа сосудов, почек, мозга. Это грозит гипоксией плода, задержкой его роста. Кроме того, может произойти отслойка плаценты и преждевременные роды.
Признаки пролапса 2 и 3 степени
Как правило, диагноз устанавливается в процессе планового обследования новорожденных детей, в том числе методом эхокардиографии (УЗИ сердца).
Пролапс митрального клапана классифицируется по степени регургитации (обратного заброса крови), определяемой с помощью узи сердца с допплером. Выделяют следующие степени:— 1 степень – обратная струя крови в левом предсердии остается на уровне створок клапана;— 2 степень – струя крови возвращается до половины предсердия;— 3 степень – обратный заброс крови заполняет все предсердие.
Если у пациента врожденный пролапс, то как правило регургитация незначительная (1 степень), или ее нет совсем. Если же пролапс клапана является вторичным, то может развиваться гемодинамически значимая регургитация, т. к. возврат крови в предсердие оказывает негативное влияние на функции сердца и легких.
При пролапсе без регургитации клинические симптомы отсутствуют. Как и другие малые аномалии развития сердца (дополнительная хорда, открытое овальное окно), заподозрить данное заболевание можно только на основании планового осмотра ребенка и проведения ЭХО — КГ, которое в течение последних лет является обязательным методом обследования всех детей в возрасте 1 месяц.
Если заболевание сопровождается регургитацией, то при психоэмоциональном или физическом напряжении могут появляться жалобы на разлитые боли в области сердца, ощущения перебоев в работе сердца, чувство «замирания» сердца, одышку, чувство нехватки воздуха.
Так как деятельность сердца и вегетативной нервной системы (часть нервной системы, отвечающая за функции внутренних органов) неразрывно связана, пациента могут беспокоить головокружения, обморочные состояния, тошнота, «ком в горле», утомляемость, немотивированная слабость, повышенная потливость, тахикардия (учащенное сердцебиение), незначительное повышение температуры.
Все это симптомы вегетативных кризов, особенно ярко проявляющихся у ребенка с пролапсом в подростковый период, когда наблюдается быстрый рост и гормональные изменения в организме.
В редких случаях, когда наблюдается регургитация 3 степени, к вышеописанным жалобам присоединяются проявления, характерные для гемодинамических нарушений в работе сердца и легких — боли в области сердца и одышка при обычной бытовой активности, ходьбе, подъеме по лестнице, обусловленные застоем крови в этих органах.
Также редко могут присоединяться аритмии сердца – синусовая тахикардия, фибрилляция и трепетание предсердий, предсердная и желудочковая экстрасистолия, синдром укороченного PQ. Необходимо помнить о том, что иногда регургитация может прогрессировать, то есть увеличиваться степень пролапса.
Симптомы митрального пролапса первой степени обычно выражены в меньшей степени, а в некоторых ситуациях могут вообще отсутствовать. Чаще всего это состояние проявляется болью в левой половине грудной клетки, не связанной с ишемией миокарда.
Она может продолжаться в течение нескольких минут, а может сохраняться на протяжении суток. Отсутствует связь с физической нагрузкой, однако иногда, болевой синдром провоцируется эмоциональными переживаниями.
Другими проявлениями являются:
- ощущение нехватки воздуха и невозможность вдохнуть полной грудью;
- нарушения ритма сердца (учащенное или замедленное сердцебиение, перебои и экстрасистолия);
- частые головные боли, сопровождающиеся головокружением;
- потеря сознания без видимой причины;
- небольшое повышение системной температуры в отсутствии инфекционных заболеваний.
Так как ПМК довольно часто сочетается с вегето-сосудистой дистонией, могут присоединяться и ее симптомы.
Симптомы ПМК
Пациентов с пролапсом митрального клапана (ПМК) могут беспокоить такие симптомы, как нарушение сердечного ритма. Субъективные ощущения при аритмиях – учащенное сердцебиение, «перебои», толчки, «замирание». Такие симптомы, как тахикардия и экстрасистолия часто связаны с какой-нибудь ситуацией (волнение, физическая нагрузка, употребление чая, кофе).
Симптомы пролапса с регургитацией
Пролапс сердца у взрослых сочетается с вегето-сосудистой дистонией и встречается в большинстве случаев у женщин. Пик заболеваемости приходится на возраст 16 –30 лет.
Симптомы у женщин:
- Колющие или ноющие боли в области сердца появляются после эмоционального напряжения и носят функциональный характер, то есть не представляют опасности для здоровья. Особенность болей в отличие от вторичного пролапса в том, что они могут длиться несколько минут или дней. При этом не сопровождаются одышкой, головокружением и не усиливаются после физической нагрузки.
- Характерно ощущение замирания сердца, перебоев. Отмечаются экстрасистолы, тахикардия.
- Повышение температуры до 37,5 °C.
- Боли в животе.
- Быстрая утомляемость.
При сочетании первичного пролапса митрального клапана с вегетативной дисфункцией отмечаются особенности строения опорно-двигательного аппарата. В типичных случаях пациенты имеют длинные конечности, высокий рост, худое лицо. Из-за слабости соединительной ткани наблюдается косоглазие, чрезмерная подвижность суставов.
По статистике, пролапс митрального клапана регистрируется у 8% здоровых людей. С течением времени створки становятся жёстче, приобретая способность плотно смыкаться. Это значит, что ПМК может исчезнуть сам по себе.
Диагностика
Пролапс митрального клапана — симптомы и выявление заболевания.
Один из пороков сердца называется в медицине пролапс митрального клапана. За этим страшным названием скрывается не менее страшное заболевание.
И, как и многие болезни сердца, пролапс митрального клапана может не давать о себе знать в течение нескольких лет. О страшном диагнозе пациент узнает только на приеме у кардиолога по результатам проделанной электрокардиографии (ЭКГ) и анализов крови.
Что это за болезнь — пролапс митрального клапана
Сердце человека состоит из четырех камер – двух желудочков и двух предсердий. Во время сокращения предсердия митральный клапан (перегородка между левым предсердием и левым желудочком) пропускает кровь в желудочек.
В норме после этого он плотно закрывается, но при пролапсе клапан прогибается, что является причиной обратного поступления небольшого количества крови в предсердие. В отдельных случаях величина оттока крови столь высока, что пациенту требуется хирургическая коррекция порока.
Развитию болезни пролапс митрального клапана наиболее подвержены женщины в возрасте от четырнадцати до тридцати лет. Кардиологи до сих пор не могут точно сказать, что именно является причиной этого порока сердца .
Симптоматика, сопровождающая заболевание, схожа в проявлением других болезней сердца:
- острые или ноющие боли в левой части грудной клетки, которые не подвержены купированию традиционными медикаментами и не связанные с большой физической нагрузкой, наблюдаются обычно утром или ночью,
- ощущение нехватки воздуха, невозможно вздохнуть глубоко,
- ощущение учащенного сердцебиения,
- предобморочное состояние (звон в ушах, потемнение в глазах, головокружение, потеря сознания),
- редкое незначительное повышение температуры.
Чтобы заподозрить пролапс митрального клапана первой степени достаточно бывает расспросить пациента о его жалобах и послушать биение сердца с помощью стетоскопа. Но так как регургитация крови не выражена, этот признак (шум в сердце) может отсутствовать, поэтому приходится прибегать к более точным методам обследования.
ЭХО-кардиография наиболее четко позволяет судить о состоянии и работе клапанов. При дополнительном допплеровском исследовании можно оценить какой объем крови и с какой скоростью возвращается в предсердие во время систолы (сокращения желудочков). ЭКГ носит вспомогательный характер, так как не отражает в полной мере изменения, сопровождающие ПМК.
ПМК протекает без видимых признаков, часто обнаруживается случайно при обследовании других органов. При аускультации сердца прослушивается поздний систолический шум, щелчки.
Диагноз подтверждается инструментальными методами исследования:
- На рентгеновском снимке конфигурация сердца в виде «висячей капли».
- Холтеровское мониторирование фиксирует нарушения ритма в течение суток.
- На ЭКГ выявляются экстрасистолы, нарушение АВ-проводимости, брадикардия или пароксизмальная тахикардия.
Важно. Самый информативный способ диагностики – ЭХО кардиография.
Она выявляет гипертрофию левого желудочка, прогибание створок, расширение митрального отверстия, удлинение хорд. Метод показывает косвенный признак – аневризму сердца.
При распространённом нарушении развития соединительной ткани на УЗИ обнаруживают пролапс трикуспидального клапана, расширение аорты и ствола лёгочной артерии.
Расшифровка ПМК при ультразвуковой диагностике по степени пролабирования клапана:
- 1 степень – прогибание створок по направлению к левому предсердию меньше 5 мм;
- 2 степень – до 9 мм;
- 3 степень – больше 10 мм.
Но эти критерии не являются основанием для прогноза болезни, так как не учитывают регургитацию. Пролабирование митрального клапана 1 степени не отражается на самочувствии человека в повседневной жизни, но может быть противопоказанием для профессионального спорта.
Способы лечения ПМК
В том случае, если пролапс митрального клапана не сопровождается наличием клинической симптоматики, пациенту не назначается медикаментозная терапия. В госпитализации в стационар также нет необходимости. Показано выполнение ряда общеукрепляющих мероприятий и наблюдение у врача кардиолога с проведением ежегодной ЭХО — КГ.
К общеукрепляющим мероприятиям относятся: хорошее питание, рациональный режим труда и отдыха с достаточным сном, прогулки на свежем воздухе, общее закаливание организма, умеренные занятия спортом (разрешенные врачом).
Медикаментозное лечение пролапса митрального клапана при жалобах на сердцебиение или боли в грудной клетке чаще всего включает назначение бета-блокаторов. Если течение пролапса митрального клапана осложняется устойчивыми нарушениями ритма (такими, как фибрилляция предсердий) – могут быть рекомендованы препараты, «разжижающие» кровь, то есть препятствующие образованию тромбов (аспирин, варфарин).
Варфарин предпочтительнее у пациентов с пролапсом митрального клапана, осложненной развитием фибрилляции предсердий, если они старше 65 лет, имеет место митральная регургитация, артериальная гипертензия, сердечная недостаточность.
Во всех остальных случаях достаточно принимать аспирин.
Пациентам с выраженной недостаточностью митрального клапана и тяжелой митральной регургитацией, сопровождающимися симптомами сердечной недостаточности, рекомендуют в качестве оперативного лечения катетеризацию сердца.
При показаниях к операции или подозрении на разрыв подклапанных сухожильных хорд с развитием острой митральной регургитации (редкое осложнение тяжелого ПМК) показана госпитализация в стационар.
Самая частая хирургическая операция при осложненном ПМК — пластика митрального клапана, отличается низкой операционной летальностью и хорошим долговременным прогнозом.
Наблюдение пациентов с пролапсом митрального клапана включает осмотры врача-терапевта или кардиолога по показаниям (при выраженном ПМК до 3-5 раз в год). Обязательным условием при лечении ПМК является нормализация труда, отдыха, распорядка дня, соблюдение правильного режима с достаточным по продолжительности сном.
Вопрос о занятиях физкультурой и спортом решается индивидуально после оценки врачом показателей физической работоспособности и адаптивности к физической нагрузке. Большинство пациентов с ПМК при отсутствии митральной регургитации и аритмий удовлетворительно переносят физическую нагрузку.
При наличии врачебного контроля разрешается вести активный образ жизни без каких-либо ограничений физической активности. Рекомендовать плавание, лыжи, коньки, катание на велосипеде.
Не рекомендуются спортивные занятия, связанные с толчкообразным характером движений (прыжки, борьба, поднятие штанги, силовые тренажеры и др.).
При выявлении митральной регургитации, желудочковых нарушений сердечного ритма, изменений обменных процессов в миокарде, удлинения интервала QT на электрокардиограмме (фактор риска развития угрожающих жизни аритмий) рекомендуется ограничение физической активности и занятий спортом.
Осложнения пролапса митрального клапана
Большинство осложнений пролапса митрального клапана развиваются с возрастом. Неблагоприятный прогноз при развитии многих из них дается в основном пожилым людям. К наиболее серьезным, представляющим угрозу для жизни пациента осложнениям относятся следующие:
- Разного рода аритмии, вызываемые дисфункцией вегетативно-сосудистой системы, усилением активности кардиомиоцитов, чрезмерной натянутостью папиллярных мышц, нарушением антриовентрикулярной проводимости импульса.
- Недостаточность МК, вызванная ретроградным (в обратном направлении) током крови.
- Инфекционный эндокардит. Это осложнение опасно тем, что может вызвать разрыв хорд, соединяющих МК со стенками желудочка или отрыв части клапана, а также различные виды эмболий (микробная, тромбоэмболия, эмболия фрагментом клапана).
- Осложнения неврологического характера, связанные с эмболиями церебральных сосудов (инфаркт мозга).
Профилактика и прогноз
Профилактику можно проводить только при вторичном пороке, при этом необходимо своевременное лечение очагов, в которых локализуется хроническая инфекция, а также борьба с гиперхолестеринемией.
При первичном изменении клапана и бессимптомном течении заболевания прогноз благоприятный и можно вести нормальный образ жизни. Также не противопоказано вынашивать ребенка и самостоятельно рожать.
При этом стоит ежегодно выполнять УЗИ сердца, чтобы вовремя выявить возможные изменения.
Прогноз при пролапсе митрального клапана
Прогноз для жизни благоприятный. Осложнения развиваются редко, а качество жизни пациента не страдает. Тем не менее, пациенту противопоказаны занятия некоторыми вида спорта (прыжки, каратэ), а также профессии, вызывающие перегрузку сердечно-сосудистой системы (водолазы, летчики).
Относительно службы в армии можно сказать, что согласно приказам, годность к военной службе решается индивидуально для каждого пациента на военно — врачебной комиссии. Так, если у юноши пролапс митрального клапана без регургитации или с регургитацией 1 степени, то пациент годен к службе.
Если имеется регургитация 2 степени, то пациент годен условно (в мирное время его не призовут). При наличии регургитации 3 степени, нарушениях ритма или сердечной недостаточности функционального класса 11 и выше служба в армии противопоказана.
Таким образом, чаще всего пациент с пролапсом митрального клапана с благоприятным течением и при отсутствии осложнений, может служить в армии.
Врач терапевт Сазыкина О.Ю.
www.medicalj.ru