Диагноз пмк в кардиологии ⋆ Лечение Сердца

Почему он возникает

Под аббревиатурой ПМК в Яндексе выходит также информация об общевойсковом фильтрующем противогазе.

В медицине ПМК – это пролапс двустворчатого или митрального сердечного клапана. Патологическое прогибание и неполное закрытие створок происходит при сокращении сердца. В норме клапан в такой момент закрыт, а кровяная жидкость выталкивается в аорту.

Порок обнаруживается больше у детей от 7 до 15 лет, чем у взрослых. В международной классификации болезней или по МКБ-10 код 134.1.

Чтобы понять это, необходимо представить, как работает сердце. Обогащенная кислородом кровь из легкого поступает в левопредсердную полость, которая служит для нее своего рода хранилищем (резервуаром).

Оттуда она поступает в левый желудочек. Его назначение с силой выталкивать всю поступившую кровь в устье аорты, для распределения по органам, расположенным в зоне основного кровообращения (большой круг).

Поток крови вновь устремляется к сердцу, но уже в правое предсердие, а затем в полость правого желудочка. При этом кислород израсходован, а кровь насыщена углекислым газом.

ПЖ (правый желудочек) выбрасывает ее в малый круг кровообращения (легочную артерию), где происходит новое обогащение ее кислородом.

Причины пролапса митрального клапана

Идиопатический пролапс развивается при генетической патологии створок. Наследственная слабость соединительных тканей имеется у ребёнка при рождении. У детей с первичным пролапсом обнаруживают другие признаки аномалии тканей – паховые и пупочные грыжи, плоскостопие, косоглазие.

Вторичный пролапс обнаруживается нечасто и является приобретённой патологией.

В основе её развития лежат заболевания, которые нарушают структуру створок, сосочковых мышц и хорд:

• стенокардия;
• ревматизм;
• инфаркт миокарда;
• травма грудной клетки;
• кардиомиопатия;
• врождённые пороки сердца;
• гипертиреоз;
• токсическое воздействие на плод в III триместре беременности;
• нейроциркуляторная дистония.

В патогенезе заболевания придают значение дефициту магния и витаминов. Метаболические изменения обусловливают нарушение структуры створок, хорд, папиллярных мышц, а также влияют на сократимость левого желудочка.

Этиология

Считается, что в формировании ПМК определяющую роль играют две причины:

1.  Врожденные (первичные) патологии, передающиеся путем наследования аномальной структуры волокон, составляющих основу клапанных створок. При этом хорды, соединяющие их с миокардом, постепенно удлиняются. Створки приобретают мягкость и легко растягиваются, что и способствует их прогибанию. Течение и прогноз врожденного ПМК — благоприятные. Он редко вызывает осложнения. Случаев развития сердечной недостаточности отмечено не было. Поэтому его не считают заболеванием, а просто относят к анатомическим особенностям.
2. Приобретенный (вторичный) пролапс сердца. Он вызывается рядом причин, в основе которых лежит воспалительно-дегенеративный процесс соединительной ткани. К таким процессам можно отнести ревматизм, сопровождаемый повреждением створок митрального клапана  с развитием в них воспаления и деформации.

Классификация ПМК

1 степень

Минимальный прогиб обеих створок составляет 3 мм, максимальный — 6 мм. Обратный кровоток незначительный.

Он не приводит к патологическим изменениям кровообращения. И не вызывает связанных с этим неприятных симптомов.

Считается, что состояние больного при ПМК 1 степени находится в пределах нормы. Выявляется эта патология случайно.

Медикаментозного лечения не требуется. Но пациенту рекомендовано периодическое посещение кардиолога.

Спорт и физкультура — не противопоказаны. Хорошо укрепляет сердечную мышцу бег, спортивная ходьба, плавание, лыжный и конькобежный виды спорта.

Полезны фигурное катание и аэробика. Допуск к занятиям этими видами спорта на профессиональном уровне выдается лечащим врачом-кардиологом.

Но существуют и ограничения. Категорически запрещаются:

1. Тяжелоатлетические виды спорта, связанные с динамическим или статическим поднятием тяжестей;
2. Занятия на силовых тренажерах.

2 степень

Максимальный прогиб створок — 9 мм. Он сопровождается клиническими проявлениями. Требуется симптоматическое медикаментозное лечение. Занятия спортом и физкультурой разрешаются, но только после консультации с кардиологом, который подберет оптимальную нагрузку.

3 степень

При 3-ей степени требуется хирургическое вмешательство: ушивание створок клапана или протезирование МК. Рекомендуются специальные гимнастические упражнения, которые подбирает врач лечебной физкультуры.

Чем опасен пролапс клапана 2 и 3 степени

Проявления ПМК связаны с перенесёнными органическими заболеваниями – ревматизмом, инфарктом. Появляются симптомы недостаточности клапана:

• одышка, усиливающаяся во время физической нагрузки;
• загрудинные боли;
• тахикардия;
• головокружение;
• повышение температуры тела;
• чрезмерная утомляемость.

Признаки этой стадии пролапса связаны с расширением митрального кольца и увеличением обратного тока крови.

Пролапс в детском возрасте

В детском возрасте пролапс МК встречается гораздо чаще, чем у взрослых. Об этом свидетельствуют статистические данные, основанные на результатах проводимых исследований. При этом отмечается, что в подростковом возрасте ПМК в два раза чаще диагностируется у девочек. Жалобы детей носят однотипный характер. В основном это острая нехватка воздуха, тяжесть в сердце и боли в груди.

Наиболее часто диагностируется пролапс передней створки 1-ой степени. Он был выявлен у 86% обследованных детей. Заболевание 2-ой степени встречается всего у 11,5 %. ПМК III и IV с регургитацией степени имеют очень редкое распространение, не более чем у 1 ребенка из 100.

Симптомы ПМК проявляются у детей по-разному. Одни практически не ощущают аномальной работы сердца. У других она проявляется достаточно сильно.

ПМК при беременности

Безопасно вынашивать ребёнка при пролапсе клапана без регургитации. В этом случае патологии плода не отмечается. В период планирования беременности необходима консультация кардиолога и полный комплекс обследования.

Важно! При ПМК для матери и ребёнка существует опасность – осложнение в виде гестоза. Из-за недостаточного кровообращения у беременной женщины ухудшается работа сосудов, почек, мозга. Это грозит гипоксией плода, задержкой его роста. Кроме того, может произойти отслойка плаценты и преждевременные роды.

Признаки пролапса 2 и 3 степени

Как правило, диагноз устанавливается в процессе планового обследования новорожденных детей, в том числе методом эхокардиографии (УЗИ сердца).

Пролапс митрального клапана классифицируется по степени регургитации (обратного заброса крови), определяемой с помощью узи сердца с допплером. Выделяют следующие степени:— 1 степень – обратная струя крови в левом предсердии остается на уровне створок клапана;— 2 степень – струя крови возвращается до половины предсердия;— 3 степень – обратный заброс крови заполняет все предсердие.

Если у пациента врожденный пролапс, то как правило регургитация незначительная (1 степень), или ее нет совсем. Если же пролапс клапана является вторичным, то может развиваться гемодинамически значимая регургитация, т. к. возврат крови в предсердие оказывает негативное влияние на функции сердца и легких.

При пролапсе без регургитации клинические симптомы отсутствуют. Как и другие малые аномалии развития сердца (дополнительная хорда, открытое овальное окно), заподозрить данное заболевание можно только на основании планового осмотра ребенка и проведения ЭХО — КГ, которое в течение последних лет является обязательным методом обследования всех детей в возрасте 1 месяц.

Если заболевание сопровождается регургитацией, то при психоэмоциональном или физическом напряжении могут появляться жалобы на разлитые боли в области сердца, ощущения перебоев в работе сердца, чувство «замирания» сердца, одышку, чувство нехватки воздуха.

Так как деятельность сердца и вегетативной нервной системы (часть нервной системы, отвечающая за функции внутренних органов) неразрывно связана, пациента могут беспокоить головокружения, обморочные состояния, тошнота, «ком в горле», утомляемость, немотивированная слабость, повышенная потливость, тахикардия (учащенное сердцебиение), незначительное повышение температуры.

Все это симптомы вегетативных кризов, особенно ярко проявляющихся у ребенка с пролапсом в подростковый период, когда наблюдается быстрый рост и гормональные изменения в организме.

В редких случаях, когда наблюдается регургитация 3 степени, к вышеописанным жалобам присоединяются проявления, характерные для гемодинамических нарушений в работе сердца и легких — боли в области сердца и одышка при обычной бытовой активности, ходьбе, подъеме по лестнице, обусловленные застоем крови в этих органах.

Также редко могут присоединяться аритмии сердца – синусовая тахикардия, фибрилляция и трепетание предсердий, предсердная и желудочковая экстрасистолия, синдром укороченного PQ. Необходимо помнить о том, что иногда регургитация может прогрессировать, то есть увеличиваться степень пролапса.

Симптомы митрального пролапса первой степени обычно выражены в меньшей степени, а в некоторых ситуациях могут вообще отсутствовать. Чаще всего это состояние проявляется болью в левой половине грудной клетки, не связанной с ишемией миокарда.

Она может продолжаться в течение нескольких минут, а может сохраняться на протяжении суток. Отсутствует связь с физической нагрузкой, однако иногда, болевой синдром провоцируется эмоциональными переживаниями.

Другими проявлениями являются:

• ощущение нехватки воздуха и невозможность вдохнуть полной грудью;
• нарушения ритма сердца (учащенное или замедленное сердцебиение, перебои и экстрасистолия);
• частые головные боли, сопровождающиеся головокружением;
• потеря сознания без видимой причины;
• небольшое повышение системной температуры в отсутствии инфекционных заболеваний.

Так как ПМК довольно часто сочетается с вегето-сосудистой дистонией, могут присоединяться и ее симптомы.

Симптомы ПМК

Пациентов с пролапсом митрального клапана (ПМК)  могут беспокоить такие симптомы, как нарушение сердечного ритма. Субъективные ощущения при аритмиях – учащенное сердцебиение, «перебои», толчки, «замирание». Такие симптомы, как тахикардия и экстрасистолия часто связаны с какой-нибудь ситуацией (волнение, физическая нагрузка, употребление чая, кофе).

Симптомы пролапса с регургитацией

Пролапс сердца у взрослых сочетается с вегето-сосудистой дистонией и встречается в большинстве случаев у женщин. Пик заболеваемости приходится на возраст 16 –30 лет.

Симптомы у женщин:

• Колющие или ноющие боли в области сердца появляются после эмоционального напряжения и носят функциональный характер, то есть не представляют опасности для здоровья. Особенность болей в отличие от вторичного пролапса в том, что они могут длиться несколько минут или дней. При этом не сопровождаются одышкой, головокружением и не усиливаются после физической нагрузки.
• Характерно ощущение замирания сердца, перебоев. Отмечаются экстрасистолы, тахикардия.
• Повышение температуры до 37,5 °C.
• Боли в животе.
• Быстрая утомляемость.

При сочетании первичного пролапса митрального клапана с вегетативной дисфункцией отмечаются особенности строения опорно-двигательного аппарата. В типичных случаях пациенты имеют длинные конечности, высокий рост, худое лицо. Из-за слабости соединительной ткани наблюдается косоглазие, чрезмерная подвижность суставов.

По статистике, пролапс митрального клапана регистрируется у 8% здоровых людей. С течением времени створки становятся жёстче, приобретая способность плотно смыкаться. Это значит, что ПМК может исчезнуть сам по себе.

Диагностика

Пролапс митрального клапана — симптомы и выявление заболевания.

Один из пороков сердца называется в медицине пролапс митрального клапана. За этим страшным названием скрывается не менее страшное заболевание.

И, как и многие болезни сердца, пролапс митрального клапана может не давать о себе знать в течение нескольких лет. О страшном диагнозе пациент узнает только на приеме у кардиолога по результатам проделанной электрокардиографии (ЭКГ) и анализов крови.

Что это за болезнь — пролапс митрального клапана

Сердце человека состоит из четырех камер – двух желудочков и двух предсердий. Во время сокращения предсердия митральный клапан (перегородка между левым предсердием и левым желудочком) пропускает кровь в желудочек.

В норме после этого он плотно закрывается, но при пролапсе клапан прогибается, что является причиной обратного поступления небольшого количества крови в предсердие. В отдельных случаях величина оттока крови столь высока, что пациенту требуется хирургическая коррекция порока.

Развитию болезни пролапс митрального клапана наиболее подвержены женщины в возрасте от четырнадцати до тридцати лет. Кардиологи до сих пор не могут точно сказать, что именно является причиной этого порока сердца .

Симптоматика, сопровождающая заболевание, схожа в проявлением других болезней сердца:

• острые или ноющие боли в левой части грудной клетки, которые не подвержены купированию традиционными медикаментами и не связанные с большой физической нагрузкой, наблюдаются обычно утром или ночью,
• ощущение нехватки воздуха, невозможно вздохнуть глубоко,
• ощущение учащенного сердцебиения,
• предобморочное состояние (звон в ушах, потемнение в глазах, головокружение, потеря сознания),
• редкое незначительное повышение температуры.

Чтобы заподозрить пролапс митрального клапана первой степени достаточно бывает расспросить пациента о его жалобах и послушать биение сердца с помощью стетоскопа. Но так как регургитация крови не выражена, этот признак (шум в сердце) может отсутствовать, поэтому приходится прибегать к более точным методам обследования.

ЭХО-кардиография наиболее четко позволяет судить о состоянии и работе клапанов. При дополнительном допплеровском исследовании можно оценить какой объем крови и с какой скоростью возвращается в предсердие во время систолы (сокращения желудочков). ЭКГ носит вспомогательный характер, так как не отражает в полной мере изменения, сопровождающие ПМК.

ПМК протекает без видимых признаков, часто обнаруживается случайно при обследовании других органов. При аускультации сердца прослушивается поздний систолический шум, щелчки.

Диагноз подтверждается инструментальными методами исследования:

• На рентгеновском снимке конфигурация сердца в виде «висячей капли».
• Холтеровское мониторирование фиксирует нарушения ритма в течение суток.
• На ЭКГ выявляются экстрасистолы, нарушение АВ-проводимости, брадикардия или пароксизмальная тахикардия.

Важно. Самый информативный способ диагностики – ЭХО кардиография.

Она выявляет гипертрофию левого желудочка, прогибание створок, расширение митрального отверстия, удлинение хорд. Метод показывает косвенный признак – аневризму сердца.

При распространённом нарушении развития соединительной ткани на УЗИ обнаруживают пролапс трикуспидального клапана, расширение аорты и ствола лёгочной артерии.

Расшифровка ПМК при ультразвуковой диагностике по степени пролабирования клапана:

• 1 степень – прогибание створок по направлению к левому предсердию меньше 5 мм;
• 2 степень – до 9 мм;
• 3 степень – больше 10 мм.

Но эти критерии не являются основанием для прогноза болезни, так как не учитывают регургитацию. Пролабирование митрального клапана 1 степени не отражается на самочувствии человека в повседневной жизни, но может быть противопоказанием для профессионального спорта.

Способы лечения ПМК

В том случае, если пролапс митрального клапана не сопровождается наличием клинической симптоматики, пациенту не назначается медикаментозная терапия. В госпитализации в стационар также нет необходимости. Показано выполнение ряда общеукрепляющих мероприятий и наблюдение у врача кардиолога с проведением ежегодной ЭХО — КГ.

К общеукрепляющим мероприятиям относятся: хорошее питание, рациональный режим труда и отдыха с достаточным сном, прогулки на свежем воздухе, общее закаливание организма, умеренные занятия спортом (разрешенные врачом).

Медикаментозное лечение пролапса митрального клапана при жалобах на сердцебиение или боли в грудной клетке чаще всего включает назначение бета-блокаторов. Если течение пролапса митрального клапана осложняется устойчивыми нарушениями ритма (такими, как фибрилляция предсердий) – могут быть рекомендованы препараты, «разжижающие» кровь, то есть препятствующие образованию тромбов (аспирин, варфарин).

Варфарин предпочтительнее у пациентов с пролапсом митрального клапана, осложненной развитием фибрилляции предсердий, если они старше 65 лет, имеет место митральная регургитация, артериальная гипертензия, сердечная недостаточность.

Во всех остальных случаях достаточно принимать аспирин.

Пациентам с выраженной недостаточностью митрального клапана и тяжелой митральной регургитацией, сопровождающимися симптомами сердечной недостаточности, рекомендуют в качестве оперативного лечения катетеризацию сердца.

При показаниях к операции или подозрении на разрыв подклапанных сухожильных хорд с развитием острой митральной регургитации (редкое осложнение тяжелого ПМК) показана госпитализация в стационар.

Самая частая хирургическая операция при осложненном ПМК — пластика митрального клапана, отличается низкой операционной летальностью и хорошим долговременным прогнозом.

Наблюдение пациентов с пролапсом митрального клапана включает осмотры врача-терапевта или кардиолога по показаниям (при выраженном ПМК до 3-5 раз в год). Обязательным условием при лечении ПМК является нормализация труда, отдыха, распорядка дня, соблюдение правильного режима с достаточным по продолжительности сном.

Вопрос о занятиях физкультурой и спортом решается индивидуально после оценки врачом показателей физической работоспособности и адаптивности к физической нагрузке. Большинство пациентов с ПМК при отсутствии митральной регургитации и аритмий удовлетворительно переносят физическую нагрузку.

При наличии врачебного контроля разрешается вести активный образ жизни без каких-либо ограничений физической активности. Рекомендовать плавание, лыжи, коньки, катание на велосипеде.

Не рекомендуются спортивные занятия, связанные с толчкообразным характером движений (прыжки, борьба, поднятие штанги, силовые тренажеры и др.).

При выявлении митральной регургитации, желудочковых нарушений сердечного ритма, изменений обменных процессов в миокарде, удлинения интервала QT на электрокардиограмме (фактор риска развития угрожающих жизни аритмий) рекомендуется ограничение физической активности и занятий спортом.

Осложнения пролапса митрального клапана

Большинство осложнений пролапса митрального клапана развиваются с возрастом. Неблагоприятный прогноз при развитии многих из них дается в основном пожилым людям. К наиболее серьезным, представляющим угрозу для жизни пациента осложнениям относятся следующие:

1. Разного рода аритмии, вызываемые дисфункцией вегетативно-сосудистой системы, усилением активности кардиомиоцитов, чрезмерной натянутостью папиллярных мышц, нарушением антриовентрикулярной проводимости импульса.
2. Недостаточность МК, вызванная ретроградным (в обратном направлении) током крови.
3. Инфекционный эндокардит. Это осложнение опасно тем, что может вызвать разрыв хорд, соединяющих МК со стенками желудочка или отрыв части клапана, а также различные виды эмболий (микробная, тромбоэмболия, эмболия фрагментом клапана).
4. Осложнения неврологического характера, связанные с эмболиями церебральных сосудов (инфаркт мозга).

Профилактика и прогноз

Профилактику можно проводить только при вторичном пороке, при этом необходимо своевременное лечение очагов, в которых локализуется хроническая инфекция, а также борьба с гиперхолестеринемией.

При первичном изменении клапана и бессимптомном течении заболевания прогноз благоприятный и можно вести нормальный образ жизни. Также не противопоказано вынашивать ребенка и самостоятельно рожать.

При этом стоит ежегодно выполнять УЗИ сердца, чтобы вовремя выявить возможные изменения.

Прогноз при пролапсе митрального клапана

Прогноз для жизни благоприятный. Осложнения развиваются редко, а качество жизни пациента не страдает. Тем не менее, пациенту противопоказаны занятия некоторыми вида спорта (прыжки, каратэ), а также профессии, вызывающие перегрузку сердечно-сосудистой системы (водолазы, летчики).

Относительно службы в армии можно сказать, что согласно приказам, годность к военной службе решается индивидуально для каждого пациента на военно — врачебной комиссии. Так, если у юноши пролапс митрального клапана без регургитации или с регургитацией 1 степени, то пациент годен к службе.

Если имеется регургитация 2 степени, то пациент годен условно (в мирное время его не призовут). При наличии регургитации 3 степени, нарушениях ритма или сердечной недостаточности функционального класса 11 и выше служба в армии противопоказана.

Таким образом, чаще всего пациент с пролапсом митрального клапана с благоприятным течением и при отсутствии осложнений, может служить в армии.

Врач терапевт Сазыкина О.Ю.

www.medicalj.ru