Первичная и вторичная профилактика атеросклероза советы специалистов

Необходимость профилактики

Обычно пациенты узнают о необходимости лечения атеросклероза уже в тот момент, когда заболевание существенно повлияло на сосуды и развились серьезные нарушения со стороны сердца и головного мозга, с жалобами на которые пациент и обращается в клинику. Атеросклероз – немое заболевание и действительно в начальной стадии развития симптоматику заметить трудно. Тем не менее опасность атеросклероза крайне велика и это необходимо учитывать пациентам из группы риска.

Практически в 90% случаев у пациентов случается инсульт или инфаркт. Это патологические ситуации, когда развитие атеросклероза привело к таким серьезным последствиям, и первопричиной стал именно высокий уровень холестерина в крови и отложение его на стенках сосудов. При этом две трети больных атеросклерозом уходят из жизни в первые пять лет развития патологии, поскольку атеросклероз дает угрожающие осложнения стремительно.

https://www.youtube.com/watch?v=BQv9ZFbPI7U

Для профилактики атеросклероза применяют различные таблетки, но все это лишь средства для предотвращения усугублений заболевания, а сама патология уже начала свое развитие. В результате атеросклеротических изменений происходит процесс старения сосудов. Этот процесс не естественен для людей, поэтому не стоит думать, что атеросклероз — это возрастная болезнь, случающаяся рано или поздно со всеми. Если сосуды поддерживать в хорошем состоянии, то и в глубокой старости можно не знать, что такое проявление атеросклероза.

Под влиянием заболевания происходит истончение стенок сосудов, уменьшается их тургор, а внутри самого сосуда на стенке появляется холестериновое отложение – бляшка. Через некоторое время бляшка начинает увеличиваться в размерах, ее объем существенно снижает проходимость крови по сосуду, а если просвет и вовсе перекроется, то сосуд перестанет снабжать определенную зону кровью. Например, в зоне нижних конечностей это через пару лет может привести к развитию гангрены.

Обычно проблемы атеросклероза не волную людей среднего возраста, а вот у пожилых пациентов болезнь диагностируется часто. Это и спровоцировало ошибочное мнение, что атеросклероза является неизбежной возрастной болезнью. На самом же деле все зависит от состояния сосудов и правильного образа жизни как первичной профилактики атеросклероза.

Причины недуга

Чтобы разобраться в средствах профилактики атеросклероза, важно знать о причинах возникновения проблем с сосудами. Основные факторы делятся на две категории.

Первичные (медицинские):

Вторичные (вредные привычки, образ жизни):

· гипертензия,

· сахарный диабет,

· уремия,

· подагра.

· дефицит витаминов Д, В6, В12, фолиевой кислоты,

· курение,

· прием оральных контрацептивов без рецепта,

· малая подвижность,

· избыточный вес,

· потребление фастфуда, полуфабрикатов,

· пожилой возраст,

· частые стрессы.

Медицинские факторы запускают механизм нарушений солевого, жирового обмена. Больной одним из перечисленных недугов попадает автоматически в группу риска. Для профилактики атеросклероза, спровоцированного неправильным образом жизни, достаточно устранить вторичные факторы.

Возраст и нарушения в липидном (жировом) обмене – вот два основных фактора, оказывающих негативное влияние на состояние сосудов. С годами сосуды изнашиваются, а неправильное питание в сочетании с вредными привычками добавляют проблем: на стенках образуются холестериновые бляшки, закупоривающие просвет и затрудняющие кровообращение в сердце, головном мозге и внутренних органах.

Лечить атеросклероз очень сложно и дорого, поэтому стоит как можно раньше заняться предотвращением этой сосудистой патологии. Ранняя профилактика атеросклероза – лучший способ сохранить здоровье, ясный ум и работоспособность на долгие годы.

Конечно, причины атеросклероза – тема отдельного и обстоятельного разговора, поскольку они многообразны и часто связаны между собой, требуют объяснения механизма и путей взаимодействия. Мы лишь кратко опишем их для того, чтобы читатель мог четко представить себе, в каком направлении нужно двигаться, чтобы не допустить развития тяжелого и очень опасного заболевания – атеросклероза.

Их можно разделить на две условные категории:

  • Сугубо медицинские (первичные);
  • Связанные с образом жизни и вредными привычками (вторичные).

Развившиеся в течение жизни заболевания становятся пусковым механизмом для появления первых нарушений в жировом и солевом обмене, которые с возрастом усугубляются.

Сюда относятся:

  • Гипертензия любого происхождения;
  • Сахарный диабет обоих типов;
  • Гипотиреоз (снижение функции щитовидной железы);
  • Подагра;
  • Уремия, наступающая на поздних стадиях некоторых заболеваний почек.

Встречаются и врожденные формы метаболических нарушений, но они сравнительно редки.

Обязательный и систематический контроль вышеперечисленных заболеваний, улучшение их течения с помощью схем терапии и специальной диеты – эффективная профилактика атеросклероза, позволяющая во многих случаях существенно отсрочить образование холестериновых бляшек на стенках сосудов головного мозга, сердца, нижних конечностей и внутренних органов.

Вторичные факторы всегда связаны с образом жизни и системой питания человека, а потому гораздо более управляемы: даже частичное их устранение значительно снижает риск развития атеросклероза в будущем.

Среди них специалисты называют:

  • Дефицит или излишне высокий уровень в крови отдельных видов витаминов – фолиевой кислоты, витаминов D, В6, В12;
  • Регулярный прием оральных контрацептивов – особенно при самовольном их назначении и неправильном расчете дозы;
  • Курение;
  • Пристрастие к «плохим» жирам, в избытке содержащимся в фастфуде, покупных соусах и полуфабрикатах;
  • Малоподвижность;
  • Лишний вес;
  • Хронический стресс, влекущий за собой нервное и физическое истощение;
  • Пожилой возраст.

Имеет значение и половая принадлежность: мужчины рискуют заболеть атеросклерозом сосудов головного мозга, сердца и нижних конечностей чаще, чем женщины. Это связано не столько с полом, сколько с большей расположенностью мужчин к вредным привычкам, а также с высокой интенсивностью физических и нервных нагрузок, которые мужчины традиционно несут на работе и в быту.

Лучшие результаты всегда дают меры первичной профилактики атеросклероза, когда сосуды еще достаточно эластичны, — то есть, в пору молодости и полного здоровья. Обязательными они являются и при уже имеющемся заболевании.

На первое место здесь выходят правильное питание, контроль веса, достаточные физические нагрузки, двигательная активность (занятия танцами, спортом, туризмом, привычка ходить пешком).

Эти меры позволяют нормализовать кровообращение в сосудах сердца и головного мозга, предотвратить застой крови в нижних конечностях, накопление вредных и тяжелых жиров в ней.

Что такое правильное питание? Оно далеко не всегда означает дороговизну продуктов: даже люди с очень ограниченными финансовыми возможностями могут обеспечить себе вполне разнообразный и, главное, полезный рацион.

Первичная и вторичная профилактика атеросклероза советы специалистов

В меню человека, заботящегося о состоянии своих сосудов, обязательно должны быть:

  • Овощи и фрукты по сезону, блюда из них;
  • Нежирные сорта мяса (постная говядина, курятина без кожицы);
  • Любая рыба;
  • Достаточное количество безалкогольного питья – соков, морсов, компотов, кваса;
  • Каши из цельных круп;
  • Растительные масла для приготовления первых и вторых блюд, заправки салатов.

С осторожностью придется относиться к продуктам, в которых традиционно содержится много жира:

  • Сливочному маслу;
  • Молоку и молочным продуктам (сметане, творогу, сырам);
  • Яйцам и блюдам из них.

Совершенно исключать их нельзя, поскольку определенное количество животных жиров организму все-таки необходимо, однако потребление их должно быть строго нормированным.

Чтобы сохранить сосуды головного мозга, сердца, внутренних органов и нижних конечностей эластичными и чистыми, придется отправить в черный список полуфабрикаты, «быструю» еду, копчености, жирные соусы, мясные и рыбные деликатесы: в них много скрытого жира, который, накапливаясь, со временем даст о себе знать отложениями холестерина на стенках сосудов.

Привычки

Курить лучше и не начинать: избавиться от болезненного пристрастия к табаку с годами все сложнее. Если же такой грех за вами все-таки есть, постарайтесь бросить эту привычку как можно скорее: даже спустя многие годы, проведенные в дружбе с сигаретами, сосуды восстанавливаются достаточно быстро, а их функциональное состояние существенно улучшается у всех, кто расстался с табаком навсегда.

Сварить пачку готовых пельменей или купить порцию шаурмы на ланч – что может быть проще? Однако фастфуд и полуфабрикаты – верный путь к развитию атеросклероза сосудов, поскольку такая пища содержит зашкаливающее количество тяжелых жиров и соли.

Не ленитесь готовить самостоятельно, используйте для этого только натуральные продукты, масла и соусы. Избегайте многоступенчатой их обработки, обжаривания в панировке и кляре. Блюда, приготовленные из отварных овощей, мяса, птицы и рыбы, должны стать основой вашего питания.

Супы и борщи лучше готовить на овощном бульоне или воде. Если вы все-таки предпочитаете мясные первые блюда, старайтесь долго бульон не варить и удалять весь видимый жир с мяса и костей.

Движение – жизнь

Как бы правильно вы ни питались, отсутствие двигательной активности, сидячая работа и нелюбовь к пешим прогулкам неизбежно приведут к набору лишних килограммов.

Если такая проблема уже есть, немедленно займитесь ее решением: полнота – это не только некрасиво, это еще и большая нагрузка на сосуды. Полные люди чаще страдают заболеваниями сердца, у них быстрее изнашиваются сосуды нижних конечностей, развивается гипертоническая болезнь, могущая вызывать сосудистые катастрофы в головном мозге.

Комплекс сугубо медицинских мер, направленных на торможение атеросклеротических процессов в сосудах мозга, сердца и нижних конечностей при уже имеющемся заболевании, носит название вторичной профилактики, целью которой являются:

  • Снижение показателей А/Д хотя бы до 140/80 мм. рт. ст.;
  • Постоянный прием антиагрегантов – клопидогреля и аспирина;
  • Назначение статинов для достижения нормального уровня липидов в крови (эта цифра равна примерно 2,6 ммоль/л, для некоторых больных допустим показатель в 4-4,5 ммоль/л).

Больным с ишемией сердца регулярные физические нагрузки могут быть рекомендованы только в очень умеренных объемах, однако и они оказывают положительное воздействие на тонус сосудов и кровообращение в целом, поэтому пренебрегать лечебной физкультурой и другими видами занятий нельзя.

Средства народной медицины – отличное подспорье в борьбе с атеросклерозом сосудов головного мозга, нижних конечностей, заболеваниями сердца. Они абсолютно натуральны, доступны и стоят недорого, а эффект от их применения не менее значителен, чем от использования медицинских препаратов.

Самое главное условие достижения весомых результатов в профилактике нарушений липидного обмена с помощью народных средств – длительность и регулярность.

Для этой цели обычно используются отвары и настои трав, некоторых видов овощей, семян, а также мед. Приготовление некоторых видов настоек требует включения в их состав хорошей водки или чистого медицинского спирта.

Картофельный сок

Чтобы заметно снизить уровень холестерина и улучшить состояние сосудов головного мозга, сердца и нижних конечностей, нужно каждое утро выпивать натощак сок, полученный из одной средней картофелины. Ее хорошо моют, снимают кожуру и натирают на терке. Кашицу необходимо отжать через кусок марли или частое сито.

Софора японская

Стручки софоры залить водкой и настаивать около трех недель в холодильнике. Пить три месяца по столовой ложке средства не более трех раз в день. Для приготовления настойки понадобится стакан нарезанных стручков и пол-литра хорошей водки.

Это народное средство считается одним из самых эффективных в профилактике атеросклероза головного мозга и сердца, однако оно может применяться только теми больными, у кого нет аллергической реакции на мед и цитрусовые.

Для приготовления смеси качественный мед, сок лимона и рафинированное растительное масло берутся в равных пропорциях, хорошо перемешиваются, а затем регулярно принимаются по утрам и обязательно натощак. Курс составит не менее трех месяцев.

Можно поступить иначе: ничего не смешивать, мед и масло принимать раздельно – например, утром съесть ложку меда, а на ночь выпить столько же очищенного растительного масла.

Чай из мелиссы

Группы риска

Похожая статья:Холестерин в кровиКак убрать плохой холестерин
  • пациентов, ведущих малоподвижный образ жизни;
  • людей, потребляющих жирную, копченую и жареную пищу;
  • тех, кто злоупотребляет спиртными напитками и табакокурением;
  • пациентов с диагностированной артериальной гипертензией, которая трудно корригируется медикаментозными препаратами;
  • больных, страдающих сахарным диабетом;
  • людей, подверженных стрессам, неврозам, депрессиям;
  • пациентов старше 45 лет, что связано с естественными процессами в сосудах без надлежащего ухода за своим организмом;
  • людей, чьи родственники также страдали атеросклерозом.

Врачи отмечают, что среди пациентов большинство представлено мужчинами. Конечно, гендер не является прямым фактором развития атеросклероза, однако именно мужчины подвержены влиянию нескольких факторов одновременно, что и провоцирует развитие патологии.

Питание при атеросклерозе

Смена образа жизни имеет определяющее значение при лечении атеросклероза. Антисклеротическая диета направлена на нормализацию массы тела. Основные принципы:

  • не переедать;
  • снизить калорийность рациона за счет уменьшения количества съедаемого сахара, белого хлеба, полуфабрикатов, жирных соусов;
  • лучше отварить и запечь, чем пожарить;
  • ограничить употребление жирного, заменить жирные сорта мяса на постные;
  • 4-разовое питание в день;
  • ужин не позднее 2-х часов до сна;
  • есть больше фруктов, овощей, каш.

Какие продукты полезны, а какие нежелательны при профилактике атеросклероза сосудов головного мозга и нижних конечностей?

Можно:

Нежелательны:

· сезонные овощи, фрукты;

· нежирное мясо (курятина без кожи, говядина);

· рыба;

· морепродукты;

· каша;

· растительные масла;

· сок, морс, компот.

· яйца;

· молочные продукты (сметана, сыр, сливочное масло, творог);

· сахар;

· жирные мясные бульоны;

· свинина;

· маргарин;

· сдоба;

· шоколад, какао;

· алкоголь;

· крепкий кофе, чай;

· острое, жирное, соленое.

Совершенно исключить животные жиры нельзя, однако их включение в пищу должно строго нормироваться. Достаточное количество сырой растительной пищи обеспечит организм питательными веществами, очистит от токсинов. Сахар можно заменить медом, тростниковым сахаром. Такие специи как кориандр, куркума, имбирь, чеснок противодействуют образованию холестериновых бляшек на стенках сосудов (а именно они вызывают атеросклероз).

Первичная профилактика

Первичная профилактика атеросклероза сосудов – это ряд предупредительных мер, которые принимаются еще до того, как у пациента начал развиваться атеросклероз. Проводиться такая профилактика должна у каждого человека с малых лет, поскольку она представляет собой общие оздоровительные меры и принципы, важные для пациентов любого возраста.

Первичная профилактика проводится преимущественно по трем главным направлениям:

  • поддержание нормального уровня липидов в крови, в чем поможет правильная диета;
  • тренировка для сердца при помощи адекватной физической активности – ее цель состоит в повышении упругости сосудистой стенки;
  • различные способы оздоровления и омоложения организма.

Врачи отмечают, что среди причин атеросклероза неправильное питание, содержание в организме большого количества жиров, консервантов, красителей и стабилизаторов является преимущественным и во многом определяет пуск патологических изменений в сосудах. Поэтому рекомендации по правильному питанию будут как нельзя полезными для тех, кто не хочет сталкиваться впоследствии с атеросклерозом.

пища

Правильно питаться необходимо постоянно, а не только при возникновении первых признаков атеросклероза.

Лучше всего приучаться к правильному питанию с детства, ведь на фоне неправильного гастрономического образа жизни возникает не только атеросклероз, но и многие другие заболевания. Пациенты должны знать, что можно, а что нельзя есть, чтобы поддерживать в организме оптимальный уровень холестерина.

При дислипидемии первую очередь необходимо ограничить потребление продуктов, которые содержат в себе высокий уровень холестерина:

  • мясные продукты, особенно жирное мясо – свинина, утка;
  • молочные продукты с высоким содержанием жиров;
  • свиной жир и масло, маргарин;
  • яичный желток;
  • сладкие продукты, содержащие сахар.

Исследования показывают, что именно после употребления этих продуктов питания в организме повышается уровень холестерина. Вредные вещества, содержащиеся в продуктах питания, провоцируют неправильный обмен жиров в организме, в результате чего организм выделяет увеличенное количество холестерина. А некоторые продукты, например, маргарин, имеют канцерогенный эффект.

Не все продукты являются вредными и провоцируют облитерирующий атеросклероз. Некоторые из них защищают стенки сосудов и минимизируют вредное влияние. Поэтому врачи в советах рекомендуют для первичной профилактики следующие принципы питания:

  • употреблять побольше растительной пищи в сыром виде, особенно делать это в сезон овощей, а также заботиться об определенной доле овощей и фруктов зимой, когда они менее доступны;
  • заменить сахар на мед или тростниковый;
  • среди молочных продуктов отдавать предпочтение менее жирным, поскольку по вкусу они практически не уступают, но содержат меньше жиров;
  • снизить потребление жирного мяса – свинины, баранины, а также колбасных изделий, сосисок и т. д.;
  • включить в рацион больше рыбы, заменив ею жирное мясо. Рыба хотя и имеет жиры, но также включает в себя и омега-3, которые регулируют уровень липидов в крови;
  • среди овощей лучше выбирать продукты с высоким содержанием клетчатки, которые благотворно воздействуют на организм и улучшают пищеварение;
  • заменить нерафинированное масло на оливковое, лучше его добавлять в салаты, а вот жарить продукты можно без масла;
  • употребляйте природные специи – они не только усиливают вкус продуктов, но и противостоят образованию холестериновых бляшек;
  • от хлеба лучше отказаться, заменив его отрубными батонами;
  • нормализация питьевого режима – нужно пить больше воды, включая не только соки, морсы и компоты, но и чистую воду.

Физическая нагрузка

Правильно выбранный объем физических нагрузок полезен человеку в любом возрасте. А для профилактики атеросклероза это неотъемлемая составляющая, ведь заболевания можно избежать, если сосуды будут иметь отличный тонус. Посильная нагрузка имеет и другие положительные моменты:

  • тормозится прогрессирование сахарного диабета;
  • упражнения помогают справиться с нервным напряжением;
  • благодаря нагрузкам можно предотвратить или контролировать артериальную гипертензию.

Физическая нагрузка отнюдь не ориентирует человека на изнурительные тренировки в спортивном зале. В первую очередь нагрузка должна быть посильной, иначе физическая активность превращается в дополнительный стресс для организма. Достаточно несколько минут в день уделять утренней зарядке, отказаться от лифта и почаще ходить пешком.

Как заметные улучшения наступят в ближайшее время. Сюда же можно добавить тот вид активности, который нравится, например, плавание, йога, скандинавская ходьба. Все это только добавит здоровья и поможет предотвратить атеросклероз. Информируют пациентов о возможных видах физической активности медсестры, в обучение которых входит забота о пациентах с риском развития атеросклероза.

Двигательная активность

Сидячая работа, малоподвижный образ жизни, несмотря на соблюдение диеты, приведет к лишнему весу, быстрому износу сосудов, развитию гипертонической болезни. Профилактика атеросклероза включает посильные физические нагрузки, которые помогают:

  • остановить прогресс сахарного диабета;
  • избавиться от лишнего веса;
  • избежать нервных перегрузок;
  • победить артериальную гипертензию.

Действенная профилактика – это вовсе не изнуряющие занятия. Достаточно легких спортивных нагрузок по полчаса-часу в день и пеших прогулок на свежем воздухе. Альтернативные варианты – плавание, легкий бег, фитнес, йога, танцы, походы на короткие расстояния. Главный эффект – улучшение кровообращения, рассасывание уже образовавшихся холестериновых бляшек.

Наличие тяги к табаку чрезвычайно пагубно для сосудов, это увеличивает риск атеросклероза. С годами избавиться от вредной привычки становится все сложнее. Однако при отказе от курения состояние сосудов достаточно быстро восстанавливается.

Терапия симвастатином нарушений липидного обмена – важный фактор вторичной профилактики атеросклероза

Лупанов В.П.

Первичная и вторичная профилактика атеросклероза советы специалистов

По данным эпидемиологических исследований, была установлена прямая связь между высокими уровнями холестерина и повышенным риском развития ИБС. В дальнейшем было показано и обратное – снижение повышенного уровня холестерина (ХС), в частности, холестерина липопротеидов низкой плотности (ЛПНП), уменьшает риск развития ИБС.

Наиболее эффективно снижают уровень холестерина и уменьшают риск сердечно–сосудистых осложнений ингибиторы 3–гидрокси–3–метилглутарил–коэнзим А–редуктазы – статины. Препараты оказались эффективными как при первичной, так и при вторичнойпрофилактике сердечно–сосу­дис­тых заболеваний. Их антиатеросклеротические эффекты, другие уникальные и многообразные свойства делают эту группу лекарств особенно ценной ввиду простоты их применения, доказанной безопасности и высокой эффективности.

Преимущества статинов перед другими гиполипидемическими препаратами выражаются: в более высоком проценте снижения риска кардиальной смертности и вероятности развития сердечно–сосудистых событий; в одновременном снижении общей смертности; в наиболее раннем наступлении указанных в предыдущих двух пунктах клинических эффектов;

Если первичная профилактика преимущественно строится на изменении образа жизни и устранении факторов риска, то вторичнаяпрофилактика осуществляется в основном за счет комплексного, весьма продолжительного лечения; она также снижает смертность, но в меньшей степени, чем первичная, и обходится существенно дороже [4].

Длительные медикаментозные вмешательства, направленные на изменение течения ИБС, дороги и практически малодоступны основной массе больных. Тем не менее в последнее время статины все чаще назначаются больным с целью профилактики и лечения заболеваний, связанных с атеросклерозом .

Известно, что одним из главных факторов риска развития атеросклероза является гиперхолестеринемия, и, в частности, повышенный уровень ХС ЛПНП. Доказано, что прием гиполипидемических препаратов улучшает отдаленный прогноз жизни больного ИБС. Гиполипидемические средства должны входить в комбинированную терапию больных ИБС с гиперлипидемией, в том числе и у лиц, перенесших инфаркт миокарда.

К препаратам, преимущественно снижающим уровень ХС ЛПНП и общего холестерина, относятся статины и секвестранты желчных кислот. Эти средства используются в основном для коррекции гиперлипидемии (ГЛП) IIa типа, особенно при семейной гиперхолестеринемии, нередко в комбинации с препаратами других классов.

Статинам нет равных в снижении уровня холестерина ЛПНП. Под их влиянием происходит выраженное уменьшение холестеринемии, способное достичь современных целевых уровней: менее 2,5 ммоль/л при вторичной профилактике ИБС и менее 3,0 ммоль/л для целей первичной профилактики. К препаратам, снижающим преимущественно уровень липопротеидов очень низкой плотности (ЛПОНП) и триглицеридов, относятся никотиновая кислота, фибраты и компоненты рыбьего жира.

Симвастатин – гиполипидемическое средство, получаемое синтетическим путем из продукта ферментизации Aspergillus terreus. Симвастатин понижает содержание в плазме крови ЛПНП, ЛПОПН, триглицеридов и общего холестерина (в случаях гетерозиготной семейной и несемейной форм гиперхолестеринемии, при смешанной гиперлипидемии, когда повышение содержания холестерина является фактором риска). Препарат умеренно повышает содержание ЛПВП и уменьшает соотношение ЛПНП/ЛПВП и общий холестерин/ЛПВП.

До начала лечения симвастатином пациенту следует назначить стандартную гипохолестеринемическую диету, которая должна соблюдаться в течение всего периода лечения.

При лечении больных ИБС или с высоким риском развития ИБС эффективные дозы симвастатина – 20–40 мг/сут. реже 80 мг/сут. При приеме симвастатина в дозе 40 мг/сут. процент снижения уровня ЛПНП достигает 38%, при дозе 80 мг/сут. – 46% [5]. Реко­мен­дуемая начальная доза симвастатина у таких больных – 20 мг в сутки.

Изменение (подбор) дозы следует проводить с интервалами в 4 нед. при необходимости дозу можно увеличить до 40 мг/сут. Если содержание ЛПНП менее 75 мг/дл (1,94 ммоль/л), а содержание общего холестерина менее 140 мг/дл (3,6 ммоль/л), дозу препарата необходимо уменьшить. Начало проявления эффекта симвастатина – через 2 недели от начала приема, максимальный терапевтический эффект достигается через 4–6 недель.

Препарат принимают внутрь 1 раз в сутки, вечером, запивая достаточным количеством воды. Время приема препарата не следует связывать с приемом пищи. Действие препарата сохраняется при продолжительном лечении. При прекращении терапии содержание холестерина постепенно возвращается к исходному уровню. В случае пропуска текущей дозы препарат необходимо принять как можно скорее. Если наступило время приема следующей дозы, дозу не следует удваивать.

При лечении статинами в целях диагностики развития возможных осложнений (миопатия) рекомендуется регулярно проводить измерение сывороточной креатинфосфокиназы (КФК). Перед началом терапии и далее необходимо регулярно исследовать функции печени, контролировать активность печеночных ферментов (каждые 6 недель в течение первых 3 мес.

Для предупреждения осложнений при назначении статинов необходимо учитывать такие факторы риска, как избыточное потребление алкоголя, гепатит в анамнезе, повышение уровня печеночных ферментов неясной этиологии. О возможности возникновения миопатии при увеличении дозы препарата (болезненность в мышцах, вялость или мышечная слабость, недомогание, лихорадка) пациенты должны быть предупреждены.

Показанием к приему статинов у больных ИБС является наличие гиперлипидемии при недостаточном эффекте диетотерапии. Таким образом, для вторичной профилактики необходимо последовательно всем пациентам высокого риска немедленно назначить статины – эффективные препараты, обладающие относительно небольшим количеством побочных эффектов.

Данные многочисленных исследований показывают, что оптимальная польза и эффективность в предупреждении риска сердечно–сосудистых осложнений оказывается выше, если лечение статинами начинается уже в возрасте 40–45 лет. Предпосылкой успешной стратегии является не только немедленное и последовательное лечение пациентов групп высокого риска, но также и достаточно ранняя и целенаправленная терапия статинами лиц, у которых обнаружено соответствующее сочетание основных факторов риска.

Недавно в нашей стране проведено масштабное эпидемиологическое и фармакоэпидемиологическое клиническое исследование АТР (Angina Treatment Pattern), которое показало, что в большинстве случаев в Российской Федерации отсутствует адекватный контроль липидногообмена у лиц с факторами риска ИБС и у пациентов со стабильной стенокардией. Кроме того, отсутствует также адекватная терапия гиперлипидемии современными лекарственными препаратами [6].

Многоцентровые рандомизированные исследования 4S, HPS показали высокую эффективность статинов (в частности, симвастатина) в качестве средства вторичной профилактики атеросклероза и ИБС.

Скандинавское исследование 4S (Scandinavin Simvastatin Survival Study) [7] было первым длительным (5 лет) исследованием статинов, в которое было включено 4444 больных ИБС с исходным уровнем общего ХС 212–309 мг/дл (5,5–8,0 ммоль/л). Оценивался симвастатин в дозе 20–40 мг в сутки по влиянию на основные конечные точки (смерть от всех причин, коронарная смерть, несмертельный инфаркт миокарда).

Уровень ХС ЛПНП снизился в среднем на 36%. В этом многоцентровом, рандомизированном двойном слепом, плацебо–контролируемом исследовании симвастатин уменьшал риск общей смертности на 30%, смертности от ИБС на 42%, частоту нефатальных подтвержденных инфарктов миокарда на 37%. Препарат также снижал на 37% риск необходимости проведения операций по восстановлению коронарного кровотока (аорто–коронарное шунтирование или чрескожная транслюминальная коронарная ангиопластика).

У пациентов с сахарным диабетом риск возникновения основных коронарных осложнений снижался на 55%. Препарат также значительно (на 28%) снижал риск возникновения смертельных и несмертельных нарушений мозгового кровообращения (инсультов и преходящих нарушений мозгового кровообращения). Это исследование во многом развеяло сомнения о необходимости гиполипидемической терапии у больных ИБС с целью профилактики ее осложнений и смертельных исходов.

5–летнее многоцентровое, рандомизированное двой­ное слепое плацебо–контролируемое Кембридж­­с­кое исследование симвастатина и витаминов–анти­оксидантов (Heart Protection Study – HPS) проведено у 20536 пациентов с гиперлипидемией или без нее, находящихся в группе высокого риска развития ИБС в связи с наличием сахарного диабета, инсульта и других сосудистых заболеваний или у пациентов с подтвержденной ИБС.

Перед началом терапии у 1/3 пациентов уровень ЛПНП был ниже 116 мг/дл ({amp}lt;3 ммоль/л). уровень ЛПНП составлял от 116 до 135 мг/дл (от 3 до 3,5 ммоль/л) и у 42% ¬– был выше 135 мг/дл ({amp}gt;3,5 ммоль/л). Применение симвастатина в дозе 40 мг в сутки в сравнении с плацебо снижало общую смертность на 13%; риск смерти, связанной с ИБС, на 18%;

риск возникновения основных коронарных осложнений (нефатальный инфаркт миокарда или смерть, связанную с ИБС) на 27%; риск возникновения необходимости оперативных вмешательств по восстановлению коронарного кровотока (аорто–ко­ро­нар­ное шунтирование и чрескожная транслюминальная ангиопластика) на 30%; риск возникновения необходимости восстановления периферического кровотока и других видов некоронарной реваскуляризации на 16%;

риск развития инсульта на 25%. Частота госпитализаций по поводу сердечной недостаточности снизилась на 17%. Препарат снижал частоту всех проявлений ИБС на 24% вне зависимости от исходного уровня ХС ЛПНП, возраста, пола, наличия или отсутствия артериальной гипертонии или сахарного диабета. Смертность от всех других (несердечных) причин снизилась на 13% [8].

В то же время витамины–антиоксиданты (витамины Е, С, b–каротин) не оказывали никакого влияния на развитие новых эпизодов сердечно–сосудистых заболеваний и показатели смертности от них. Еже­днев­ный прием 40 мг симвастатина в исследовании HPS в течение 5 лет не был связан с серьезными осложнениями со стороны мышечной системы (статистически незначимое увеличение частоты миопатии до 0,01% в год при р=0,2) или иными побочными реакциями.

Профилактика и причины атеросклероза сосудов

Профилактические меры при атеросклерозе с применением народных средств натурального происхождения практически не имеют побочных эффектов. Перед употреблением любого народного рецепта все же нужно проконсультироваться с лечащим врачом, чтобы не навредить. И тем более не следует заменять медикаментозное лечение только отварами и бабушкиными рецептами.

Средства народной медицины натуральны, имеют доступную цену и значительный эффект. Наиболее часто в профилактике атеросклероза используют настои, отвары трав, семян, овощей, мед. Некоторые настойки делаются на спирте. Народные методы:

  • настойка плодов боярышника, рекомендована пожилым людям, тонизирует сосуды;
  • настой шиповника, кладезь витаминов и полезных веществ, замедляет процессы старения организма;
  • настойка чабреца для уничтожения микробов, поднятия иммунитета, борьбы с сердечными спазмами;
  • мед имеет общеукрепляющее и бактерицидное действие;
  • картофельный сок по утрам очищает и укрепляет сосуды;
  • смесь сока лимона, меда и растительного масла, если нет аллергии на компоненты;
  • чай из мелиссы помогает при бессоннице, головокружениях, возбудимости;
  • ванны со свежей крапивой при атеросклерозе сосудов нижних конечностей;
  • спиртовая настойка водочной софоры имеет антисклеротические свойства.

Для профилактики атеросклеротических процессов перечисленные меры должны стать образом жизни, единоразовое выполнение не поможет. Противодействовать атеросклерозу и поддержать стенки сосудов в тонусе помогут правильное питание, регулярные занятия спортом. Все становится привычкой при регулярном выполнении в течение 30 дней. Рекомендации несложные, но действенные. К правильному образу жизни легко привыкнуть и сделать это частью обычного распорядка дня.

Как элемент первичной и вторичной профилактики атеросклероза, могут быть использованы народные методы. Однако их роль исключительно вспомогательная и не может быть определяющей в вопросах профилактики. Тем не менее включить народные средства все же стоит, поскольку они представляют собой натуральные компоненты, не приносящие вреда для организма.

Полезным средством для сосудов является настойка боярышника, которую рекомендуют пожилым пациентам. Кладезем витаминов является шиповник, а для сосудов хороший эффект дает настойка чабреца. Народники советуют употреблять мед, каждое утро пить картофельный сок (с одного перетертого клубня).

Готовить упомянутые настойки можно самостоятельно. Вот несколько рецептов:

  • 50 плодов боярышника измельчают и заливают чуть более половиной стакана горячей воды. Через час жидкость сливают и пьют по столовой ложке три раза в день;
  • для приготовления средства из шиповника две чайные ложки плодов кипятят в 250 мл кипятка и пьют вместо чая;
  • настойка чабреца готовится из чайной ложки сухих цветков и 250 мл кипятка. Цветки заливают водой и настаивают 30 минут под крышкой, пить необходимо по четверти стакана три раза в день.

Терапия симвастатином нарушений липидного обмена – важный фактор вторичной профилактики атеросклероза

Профилактика атеросклероза важна для людей любого возраста, поскольку заболевание протекает бессимптомно и обнаруживается уже на фоне появившихся осложнений. Когда именно начался патологический процесс, установить не всегда удается. Профилактика бывает первичной и вторичной, она направлена на недопущение развития заболевания и коррекцию уровня холестерина в крови. Важно соблюдение диеты, посильная физическая активность, избавление от пагубных привычек и прием препаратов для контроля липидного уровня.

Лупанов В.П.

По данным Шальновой С.А. и соавт. [10], статины в РФ в течение 3 лет принимают менее 6% больных (из числа тех, кому статины были назначены). Дозировка статинов в нашей стране явно недостаточна для достижения целевого уровня липидов крови. Как показывают эпидемиологические и иные исследования, подавляющая часть больных в РФ получает начальную дозу препарата.

В этих условиях надеяться на отсроченный (3–5 лет) благоприятный эффект препаратов этой группы не приходится. Между тем в крупных международных исследованиях установлено, что только оптимальные дозы статинов дают достаточно хорошие результаты: для симвастатина это 40 мг в сутки, для флювастатина, аторвастатина, ловастатина – 80 мг в сутки.

Комбинированная терапия

Симвастатин эффективен как в виде монотерапии, так и в сочетании с секвестрантами желчных кислот, эзетимибом, никотиновой кислотой. В настоящее время лечение статинами позволяет достичь, вероятно, оптимального снижения уровня холестерина ЛПНП, в то же время имеется существенный резерв по повышению уровня холестерина ЛПВП, обеспечивающего обратный транспорт холестерина из атеросклеротической бляшки;

В исследовании ARBITER 2 (the Arterial Biology for the Investigation of the Treatment Effects of Reducing Cholesterol) к терапии симвастатином (20 мг/сут.) добавляли пролонгированную форму никотиновой кислоты (1,0 г/сут.), что повышало уровень ХС ЛПВП на 21% по сравнению с группой плацебо. Комбинированная терапия замедляла прогрессирование атеросклероза в сонных артериях у больных ИБС, имеющих сниженный уровень ХС ЛПВП [12].

Сравнительно недавно (в 1998 г.) был разработан препарат эзетимиб, который ингибирует абсорбцию пищевого и билиарного холестерина через ворсинчатый эпителий тонкого кишечника. Эзетимиб – селективный ингибитор всасывания холестерина в тонком кишечнике, не влияющий на абсорбцию жирорастворимых витаминов, триглицеридов и желчных кислот.

При использовании эзетимиба в качестве монотерапии уровень холестерина ЛПНП в плазме снижается не более чем на 10–18% [13]. Однако при комбинации эзетимиба со статинами гипохолестеринемический эф­фект существенно возрастает. Концепция двойного ингибирования холестерина и использование препарата эзетимиба становится популярной среди врачей многих стран.

В двойном слепом рандомизированном исследовании у 1229 больных сахарным диабетом и гиперхолестеринемией Goldberg R. и соавт. [14] показали, что назначение эзетимиба (10 мг) в комбинации с симвастатином (40 мг) оказало лучшее влияние на липидный профиль и уровень С–реактивного белка (маркера воспаления), чем монотерапия аторвастатином (40 мг).

Недавно появился фиксированный комбинированный препарат, в состав которого входят симвастатин 10–40 мг и эзетимиб 10 мг. Зарегистрирована такая лекарственная форма и в России. Полагают, что его применение повысит эффективность и безопасность лечения дислипидемии в клинической практике.

У статинов в последние годы обнаружено множество новых терапевтических плейотропных (т.е. дополнительных) свойств, не связанных с их гиполипидемическим действием: антиишемическое, антитромбоцитарное, противовоспалительное и некоторые другие (улучшение функции сосудистого эндотелия, торможение пролиферации гладкомышечных клеток сосудистой стенки, улучшение фибринолиза), что в сумме обусловливает высокую эффективность этих препаратов в лечении ИБС.

– уменьшают объем большого липидного ядра, со­стоящего из полужидких эфиров холестерина за счет их резорбции;

– подавляют воспалительный процесс, обязательно сопутствующий нестабильной атероме за счет снижения выделения активированными макрофагами цитокинов, медиаторов воспаления (тканевой фактор некроза), интерлейкина–I? и интерлейкина–6;

– предохраняют фиброзную оболочку бляшки от разрушения металлопротеазами, продуцируемыми активированными макрофагами;

– подавляют наклонность к тромбообразованию на локальном и системном уровнях;

– увеличивают сосудорасширяющий резерв артерий.

Тем самым статины способствуют стабилизации не­стабильной атеромы в течение ближайших 6–14 недель, предотвращая драматические события (острый ин­фаркт миокарда, нестабильная стенокардия, инсульт) и трагические клинические исходы (внезапная смерть) [15–17].

Статины, в том числе симвастатин, обладают анти­ишемическим влиянием на миокард. Этот эффект напрямую связан с восстановлением нормальной функции эндотелия артерий. Выражается он в уменьшении приступов стенокардии и признаков ишемии миокарда при физической нагрузке. Установлено антиишемическое действие симвастатина при его применении у больных КБС.

De Devitiis и соавт. [18] изучали влияние кратковременного лечения симвастатином (12 недель) на транзиторную ишемию миокарда у 22 больных с высоким содержанием ЛПНП (160–220 мг/дл). С помощью рандомизации были сформированы две группы больных ИБС, одна из которых получала симвастатин (по 10 мг 2 раза в сутки), другая – плацебо.

Главным методом оценки ишемии была нагрузочная проба на тредмиле. Критериями прекращения пробы были: развитие приступа стенокардии и ишемическая депрессия сегмента ST на 3 мм и более. С помощью плетизмографии изучалось также кровоснабжение предплечья. У больных основной группы произошло значительное снижение общего холестерина (с 267±22 до 210±19 мг/дл; p{amp}lt;

0,0001), ЛПНП (с 181±20 до 127±26 мг/дл, р{amp}lt;0,0001); у них же существенно снизилась величина депрессии сегмента ST (в среднем на 0,53 мм, р{amp}lt;0,0001) и увеличилось время до наступления ишемии при нагрузочной пробе (на 102 сек. р{amp}lt;0,006). Кроме того, было выявлено значительное снижение периферического сопротивления в артериях предплечья.

У больных контрольной группы изучаемые параметры не претерпели изменений. Таким образом, было показано, что даже такой ко­роткий период липидкорригирующей терапии, как 12 не­дель, может улучшить транзиторную ишемию миокарда при условии реальной нормализации уровня липидов крови. Следует отметить также влияние терапии симвастатином на общую гемодинамику – снижение периферического сопротивления в сосудах предплечья.

Это говорит о системном воздействии нормализации липидов крови на кровообращение. Вместе с нормализацией уровня липидов у основной группы пациентов по данным Холтеровского ЭКГ–монитори­ро­ва­ния было отмечено уменьшение числа эпизодов ишемии миокарда (до лечения они наблюдались у 13 из 29 больных, после лечения только у 3 больных).

В исследовании Соболевой Г.Н. и соавт. [19] симвастатин в дозе 20 мг/сут. назначался 19 больным с коронарным синдромом Х. Препарат достоверно снижал уровень общего ХС (с 5,6 до 4,3 ммоль/л) и ХС ЛПНП (с 3,4 до 2,3 ммоль/л), т.е. лечение приводило к достижению целевого уровня ХС ЛПНП. Симвастатин снижал также индекс атерогенности липидов и достоверно увеличивал толерантность к физическим нагрузкам (продолжительность ВЭМ–пробы до появления ишемии миокарда увеличилась с 8,3 до 9,7 мин).

Благоприятное влияние симвастатина на функцию эндотелия продемонстрировано и в других работах [20, 21]. Применение препарата проводило к значительному улучшению функционального состояния эндотелия сосудов. Причем лучший эффект в плане улучшения функционального состояния эндотелия сосудов наблюдался у пациентов с исходной более выраженной дисфункцией эндотелия.

В последние годы опубликованы результаты нескольких исследований, в которых изучалась польза присоединения к терапии статинами эзетимиба у больных с дислипидемией.

Goldberg A. и соавт. [22] сравнивали результаты мо­но­терапии плацебо, эзетимибом 10 мг/сут. или симвастатином в дозах 10, 20, 40 и 80 мг/сут. и комбинированной терапии эзетимибом 10 мг/сут. и симвастатином в различных дозах у 887 больных гиперхолестеринемией (уровень холестерина ЛПНП равнялся 145–250 мг/дл). Лечение продолжали в течение 12 недель.

Ком­би­нация статина с эзетимибом по гиполипидемической активности достоверно превосходила монотерапию симвастатином (р{amp}lt;0,001). В этих двух группах больных в целом уровень холестерина ЛПНП снизился на 53,2 и 38,5% соответственно. Степень снижения концентрации холестерина ЛПНП при применении комбинации эзетимиба 10 мг и симвастатина 10 мг была сопоставима с таковой при монотерапии симвастатином в дозе 80 мг/сут.

1) группа – симвастатин (10–20 мг) ниацин 2,0 г (никотиновая кислота замедленного высвобождения); 2) антиоксиданты (витамины Е и С, b–ка­ротин и селен); 3) симвастатин ниацин антиоксиданты; 4) плацебо. Первичными конечными точками являлись: изменения коронарных стенозов, возникновение первого сердечно–сосудистого события.

В первой группе отмечено снижение общего ХС с 201 до 139 мг/дл, холестерина ЛПНП со 132 до 75 мг/мг (на 42%) и повышение ХС ЛПВП с 31 до 40 мг/дл (на 26%). Коронарные смерти, инфаркты миокарда, подтвержденные инсульты, реваскуляризация из–за нарастания ишемии в первой группе уменьшились на 89% по сравнению с группой плацебо.

развитие атеросклероза

В группе плацебо и антиоксидантных витаминов происходило прогрессирование стенозирования по данным количественной ангиографии (оценивали средний процент стеноза в 9 проксимальных коронарных сегментах) на 3,9 и 1,8% соответственно. В группе больных, получавших комбинацию никотиновой кислоты и симвастатина, зарегистрирован признак регрессии атеросклероза – среднее уменьшение стеноза на 0,4% (р{amp}lt;

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Сердце
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: