Первая помощь при Сахарном диабете — Блог Антон Батурин

Гипергликемическое состояние

Пациент в коме
  • наступлении беременности;
  • получении травм;
  • проведении хирургических вмешательств;
  • развитии инфекционных заболеваний.

При диагностировании сахарного диабета гипергликемическое состояние возникает в нескольких случаях:

  • употребление пищи без постановки инсулиновых инъекций;
  • при нарушении правил постановки инъекций инсулина (ставят их подкожно, а некоторые люди вводят внутримышечно, чего делать нельзя).

В результате этого организм начинает испытывать дефицит инсулина, глюкоза оседает в крови, а клетки начинают испытывать энергетическое голодание. При этом жировые клетки начинают окисляться и выбрасывать в кровь вредные вещества – ацетон и кетоновые тела. Их высокое содержание в крови негативным образом воздействует на ЦНС, сосуды и работу сердечной мышцы.

Ацидоз имеет несколько этапов своего развития:

  • умеренная стадия воздействия кетоновых тел на организм (человек ощущает небольшую слабость и дрожь в теле);
  • стадия прекомы (появляется рвота, бледнеют кожные покровы, учащается сердцебиение и т.д.);
  • кома.

Ацидоз на начальных этапах своего развития проявляется по-разному. Чаще всего от больных поступают жалобы на повышенную сонливость, снижение работоспособности, отсутствие аппетита, появление шума в ушах, учащенное мочеиспускание, неутолимую жажду и боли в нижней части живота.

Симптомы гипергликемии

При этом, если разговаривать с больным на близком расстоянии, можно отметить появление у него изо рта резкого запаха ацетона, что при нормальном состоянии является неестественным.

Как правило, если при наличии таких симптомов провести исследование крови при помощи глюкометра, то можно отметить резкое повышение уровня сахара в крови. Варьироваться он может в пределах 19-20 ммоль/л. Существует определенный стандарт специализированной медицинской помощи при сахарном диабете, в котором говорится о том, что при таких показателях глюкозы в крови нужно незамедлительно предпринимать попытки по ее снижению.

Диабетическая прекома проявляется более выраженной клинической картиной. При ее развитии у пациентов часто отмечаются такие симптомы:

  • сильная тошнота;
  • рвота;
  • мышечная слабость;
  • безразличие ко всему, что происходит вокруг;
  • нарушение сердечного ритма;
  • болезненные ощущения в области сердца и нижней части живота;
  • частые позывы к мочеиспусканию.
Пациент в коме

Плохое самочувствие у пациентов при таких острых состояниях может наблюдаться на протяжении долгого времени (до 2 суток). Как правило, на стадии прекомы они находятся в сознании, но при этом у них отмечаются расстройства ЦНС, которые могут проявляться в виде заторможенности, апатии и т.д.

Изменяется и внешний вид больного. Кожа приобретает синюшный оттенок, становится сухой и шершавой. Поверхность губ может трескаться и покрываться болезненными корочками. Отличительной чертой данного состояния является появление коричневого налета на языке.

В том случае, если при наступлении диабетической прекомы больному не будет оказана сестринская помощь, симптоматика нарастает и развивается гипергликемическая кома. Для нее характера следующая клиническая картина:

  • нарушение дыхания;
  • тахикардия;
  • резкий запах ацетона изо рта;
  • заложенность ушей;
  • снижение артериального давления;
  • повышенный мышечный тонус;
  • обезвоживание организма;
  • снижение температуры тела.

pervaya-pomosh-pri-diabete

Развитие гипергликемической комы всегда сопровождается признаками поражения каких-либо внутренних органов и систем. И чаще всего это желудочно-кишечный тракт, сердечно-сосудистая система или ЦНС.

Врач у постели пациента

Для постановки точного диагноза и определения тактики дальнейшего лечения обязательным является проведение анализа крови и мочи. Основным признаком наступления гипергликемической комы является повышение уровня сахара в крови за пределы 30 ммоль/л.

Но иногда симптомы выраженного ацидоза наблюдаются и при повышении концентрации глюкозы до 11-12 ммоль/л. Как правило, происходит это при наличии беременности или злоупотреблении алкогольными напитками. Нередко наступление ацидоза наблюдается у подростков, что связано с неправильным питанием и постоянными стрессами.

При этом во время лабораторного исследования мочи выявляется гликозурия, то есть повышенное содержание глюкозы и ацетона в исследуемом биологическом материале, чего в норме вообще не должно быть. Ацетон также выявляется при биохимическом исследовании крови.

Неотложная помощь при сахарном диабете требуется уже в тот момент, когда появляются первые признаки ацидоза. Для начала необходимо провести исследование крови. Если результаты превышают 13 ммоль/л, уже возникает необходимость срочного введения инсулина. Дополнительно требуется обильное питье, так как на данном этапе гипергликемического состояния отмечается учащенное мочеиспускание и имеются высокие риски обезвоживания организма.

При этом нужно каждые 2 часа проверять уровень сахара в крови и ставить инъекции инсулина до тех пор, пока его показатели не станут нормальными. Как правило, в этих случаях используют обычную дозу инсулина, которую до этого назначал врач. Если инъекции в сочетании с обильным питьем не дают положительных результатов в течение 6-8 часов, необходимо в срочном порядке вызывать бригаду врачей.

Неотложные гипергликемические состояния

Тяжелые формы гипергликемического состояния чаще всего выявляются у тех людей, у которых еще не был выявлен сахарный диабет. Соответственно, под рукой у них нет средств, которые могут помочь им нормализовать уровень сахара в крови и стабилизировать свое состояние, поэтому они нуждаются в мед помощи.

Первая помощь при Сахарном диабете - Блог Антон Батурин

Чаще всего таких больных сразу же госпитализируют. И в этом случае в основном используется следующий алгоритм действий:

  • внутривенное введение раствора натрия хлорида;
  • инсулинотерапия;
  • пероральный прием раствора Регидрона (предупреждает обезвоживание организма);
  • подача кислорода через маску (в экстренных случаях).

Кроме этого, проводятся мероприятия, которые позволяют устранить ацидоз. Для этого осуществляется промывание желудка натрием гидрокарбоната и катетеризация мочевого пузыря. Обязательным является подключение больного к мониторинговому аппарату, который позволяет отслеживать его состояние. Если у больного отмечается снижение АД, назначается внутривенное введение преднизолона и гидрокортизона. Все дополнительные мероприятия назначаются в индивидуальном порядке в зависимости от состояния пациента.

Гипогликемическое состояние характеризуется резким снижением уровня сахара в крови (ниже 2,8 ммоль/л) и наступает оно при:

  • увеличении дозировки инъекций инсулина;
  • частом приеме сахаропонижающих препаратов.

Данные лекарственные средства начинают работать уже спустя 10-15 минут после введения или приема. Они активно перерабатывают глюкозу, и если после них человек забывает поесть, сахар в крови сильно понижается (глюкоза не вырабатывается организмом, а поступает в него непосредственно с пищей).

Патогенез гипогликемии

Наступление гипогликемии может также происходить на фоне:

  • дефицита углеводов в питании;
  • чрезмерных физических нагрузок;
  • возникновения опухоли поджелудочной железы;
  • нарушения функций щитовидной железы;
  • хронической надпочечниковой недостаточности;
  • злоупотребления алкогольными напитками.

Гипогликемия является такой же опасной, как и гипергликемия. Эти неотложные состояния при сахарном диабете требуют оказания срочной медицинской помощи, так как если игнорировать их, это может привести к летальному исходу.

Гипогликемическая кома характеризуется быстрым развитием. Уже в самом начале ее развития у больного отмечаются выраженные головные боли, сильное ощущение голода, повышенное потоотделение и бледность кожных покровов. Спустя 20-30 минут учащается сердцебиение, появляется дрожь в теле, отмечаются зрительные расстройства.

Симптомы гипогликемии

Первая помощь при Сахарном диабете - Блог Антон Батурин

Отличительной чертой гипогликемической комы является то, что при ее развитии дыхание у пациента и сердцебиение остаются в норме. Биохимический анализ крови при этом показывает низкие значения сахара в крови – менее 2,8 ммоль/л.

При наступлении гипогликемического состояния необходимо также проводить экстренные мероприятия, направленные на стабилизацию уровня сахара в крови. В отличие от гипергликемии, в данном случае сделать это достаточно просто.

На начальном этапе развития гипогликемии достаточно просто дать больному выпить сладкий чай или съесть конфету. Какие продукты будут даваться в этот момент, не имеет значения, главное, чтобы в них содержались легкоусваиваемые углеводы, которые быстро насытят организм глюкозой и улучшат состояние больного.

В том случае, если помощь при наступлении гипогликемии не была оказана вовремя и человек находится в бессознательном состоянии, требуется вызывать бригаду врачей. Как правило, для нормализации сахара в крови используется внутривенное введение 40% раствора глюкозы, которое возвращает больного в нормальное состояние уже спустя 5-10 минут. Если же и эти мероприятия не дают положительного результата, используется глюкагон (он тоже вводится внутривенно).

Необходимо понимать, что гипергликемия и гипогликемия являются опасными состояниями, которые могут привести к летальному исходу. Поэтому при появлении первичных признаков их развития следует незамедлительно вызывать скорую помощь.

Наиболее частые осложнения при сахарном диабете

Профилактика и предотвращение осложнений — важные значения для больных с сахарным диабетом. Среди профилактических мер выделяют:

  • Регулярные измерения уровня сахара в крови.
  • Систематические обследования всего организма.
  • Соблюдение всех рекомендаций лечащего доктора.
  • Придерживание правил диетического питания. Исключение сладких продуктов.
  • Выполнение посильных физических нагрузок.
  • Контролирование психоэмоционального состояния. Избегать стрессовые и конфликтные ситуации.
  • Придерживание режима отдыха и работы. Полноценный сон и отдых.

Профилактические меры по предотвращению осложнений у пациентов с сахарным диабетом проводятся всю жизнь. Кроме соблюдения всех предписаний лечащего доктора, диабетику важно понимать про собственную ответственность за состояние своего здоровья. Ведь врач либо медицинская помощь не всегда находится рядом. В случаях ухудшения ситуации необходимо оповестить про это лечащего доктора или вызвать бригаду скорой помощи. Любое промедление в такой ситуации чревато непоправимыми последствиями.

От выявления сахарного диабета до развития комы может пройти всего пару недель. Развиться кома может и за сутки.

Признаки прекомы

Клиническая картина: дыхание частое, слизистые сухие, синусоидная тахикардия, со рта слышен запах ацетона, сознание больного «оглушенное», возможны острые боли в животе, гликемия 15 ммоль/л.

Клиническая картина: бессознательное состояние, холодные конечности, шумное тяжелое дыхание, гипотензия, запах ацетона изо рта, гликемия больше 20 ммоль/л, олигоурия, глюкозурия.

Регидратация (восполнение жидкости в организме); удаление недостатка инсулина, водно-электролитных нарушений. Для этого производится внутривенное введение 0.9% NaCl; 100% раствор инсулина, например Актрапид НМ, свиной инсулин. Доставка больного в реанимационное отделение с постоянной симптоматической терапией.

Возможные осложнения: отек головного мозга, уремия, коллапс. Иногда необходимость подключения гемодиализа.

Для профилактики и предотвращения серьезных осложнений при сахарном диабете нужно постоянное измерение уровня глюкозы, систематическое обследование всего организма, выполнение всех требований лечащего врача-эндокринолога, индивидуальная диета. Убрать из рациона все сладости и заменить их на натуральные овощи и не сладкие фрукты.

Гиперосмолярная кома при сахарном диабете

Клиническая картина: нистагм, судороги, синусовая тахикардия, гипотензия, гипергликемия больше 40 ммоль/л, анурия, выраженная глюкозурия. Запах ацетона изо рта не обязателен.

Неотложная помощь

В первый час введение жидкости до 1.5 л, во второй и третий час-до 1л, после- в час до 400 мл. При насыщении организма жидкостью происходит снижение сахара в крови. Примерно через 4 часа можно начать введение инсулина, если анализ покажет, что уровень сахара все еще высокий. Часто необходимо введение калия, а использование щелочей не рекомендовано.

Потеря в весе

Больной человек резко теряет вес, становится вялым, апатичным, уставшим. Папирус Эберса, сохранившийся с 1552 года до н.э., описывает диабет, как редкое заболевание, при котором больной постоянно пьёт и «растворяется на глазах».

Ацетон – следующее показание не лечёной болезни. Путём катаболизма жира высвобождается необходимая энергия, но, в качестве продуктов жизнедеятельности реакции, возникают кетоны (ацетон), которые окисляют внутреннюю среду организма. Они воздействуют на ход некоторых химических реакций в организме и его метаболизм.

В ходе болезни может дойти к нарушению сознания. С развитием заболевания человек своим поведением напоминает пьяного, запутанного. Часто характерными показаниями являются боли в животе, потеря аппетита. Присутствуют неспецифические симптомы, из-за чего может показаться, что происходит развитие гриппа. Предупреждающим знаком является вялость, апатия, крайняя слабость, быстрое дыхание (дыхание Куссмауля – гипервентиляция), которое быстро приводит к ацетоновой кислотности (кетоацидоз) и потере сознания – диабетической коме и смерти.

Не диагностированный, медленно развивающийся, не лечёный диабет вызывает серьёзные повреждения основных органов, сердца, мозга, кровеносных сосудов в нижних конечностях, мелких кровеносных сосудах, способствующих кровообращению в почках, глазах, нервах…

Гиперлактацидемическая кома при сахарном диабете

Хотя и редкое, но грозное осложнение сахарного диабета. Развивается из-за избытка в организме молочной кислоты.

Первая помощь при Сахарном диабете - Блог Антон Батурин

Клиническая картина: развитие резкое и быстрое. Перед развитием осложнения часто загрудинная боль, тошнота, диарея, мышечные боли. Далее сознание нарушается, покровы кожи мраморные, конечности холодные. Гипотермия. Ацетон изо рта не слышен. Олигоурия (уменьшение количества отделяемой почками мочи). Гипергликемия до 25 ммоль/л. Реакция мочи кислая, кетонурия не присутствует.

Неотложная помощь

В зависимости от уровня гликемии внутривенное введение 1 л 4% раствора натрия бикарбаната, оксигенотерапия (кислородная терапия), 100 мг раствора 1% метиленового синего внутривенно, введение подкожно инсулина около 15 ЕД через каждые 2 часа. Обязательны сердечно-сосудистые препараты.

Прогноз неблагоприятный, летальность примерно 45-55%.

Больные сахарным диабетом, принимающие бигуаниды, должны проходить частый контроль на наличие количества молочной кислоты в крови и резервной щелочности.

Гестационный диабет

Этот тип диабета известен, как диабет беременных. В этот период уровень глюкозы в крови колеблется в зависимости от выработки гормонов, и у некоторых женщин поджелудочная железа не в состоянии справиться с повышенными требованиями к инсулину, который должен держать уровень сахара в крови в равновесии. Высокий уровень сахара в крови матери через плаценту передаётся плоду, который отвечает увеличенным производством своего собственного инсулина.

Гипергликемия при сахарном диабете

Клиническая картина на первых порах: повышенная утомляемость, иногда сильная слабость, боли в животе, изо рта запах ацетона. Уровень глюкозы повышен до 19.3-19.4 ммоль/л.

Клиническая картина предкомы: тошнота и рвота, апатия к происходящему, боли в животе и в сердце, зрение ухудшается, мочеиспускание повышается. В этом состоянии больной может находиться несколько суток, а может несколько часов. Нарастают осложнения в виде похолодания конечностей; губы становятся сухими, трескаются, синеют. Язык с коричневатым налетом.

Далее развивается кома. От больного слышен сильный запах ацетона, дыхание с шумным выдохом и удлиненным вдохом. Давление резко снижается, мышцы живота напряжены. Характерно понижение температуры и обезвоживание организма. При коматозном состоянии уровень глюкозы до 40 ммоль/л.

Необходим срочный анализ уровня сахара, если он выше 13.9 ммоль/л, нужно быстрое введение инсулина. Проводятся мероприятия на устранение обезвоживания организма, вводится внутривенно раствор натрия хлорида, желательно подогретого перед вливанием. Подается кислород. Необходимы сердечно-сосудистые препараты.

Для борьбы с ацидозом проводят очистку желудка натрием гидрокарбонатом (содой), катетеризацию для определения объема мочи и содержания в ней ацетона и сахара. При сильно пониженном давлении вводится преднизолон, или другие гормональные препараты. Необходимы заменители плазмы крови, донорская кровь. Уровень содержания сахара в крови нужно измерять каждый час.

При гликемической коме часто наблюдается нехватка калия, а потому, с целью предотвращения дефицита, вводится 1% раствор калия хлорида. Введение производится очень медленно.

Очень важно, кроме проведения всей этой терапии, установить точную причину возникновения гипергликемической комы. Если спровоцировано было инфекцией, то назначаются антибиотики.

Гипогликемия при сахарном диабете

Состояние при пониженном уровне сахара в крови.

Клиническая картина: сердцебиение, потливость, сильная слабость, двоение в глазах, сильно выраженное чувство голода, дрожание конечностей, головная боль.

Возникает тогда, когда пациент с сахарным диабетом ввел инсулин или принял сахарозаменители без приема основной пищи. Возможно при передозировке инсулина, из-за физических перенагрузок, при нарушенной функции гипофиза, злокачественных опухолях.

Неотложная помощь

Если больной в сознании и в некритическом состоянии, то нужно срочно выпить сладкого чая, съесть бутерброд, можно сладкую конфету.Нужно принять легкоусваяемые простые углеводы, и часто этого бывает достаточным для нормализации состояния.

Если пациент оказался в обморочном состоянии, нужно вызвать «скорую помощь». Для выведения больного из этого состояния вводится внутривенно 40% раствор глюкозы, в тяжелом состоянии-глюкагон.

Ведение пациентов

Диагноз приносит с собой шок для пациента и его семьи. Очень важно то, в какой степени пациент способен ознакомиться с их болезнью, уточнить механизм того, что происходит в его теле, и какое отношение к болезни займёт. Абсолютно необходимо его сотрудничество с лечащим врачом, соблюдение принципов диеты, рекреационного спорта; необходимо провести полное изменение образа жизни, удалить стрессоры и экстремальные нагрузки.

Целью лечения является обеспечение пациенту полноценного активного образа жизни. Это может быть достигнуто путём долгосрочной и удовлетворительной компенсации диабета и профилактики его позднейших осложнений.

Показателем долгосрочного контроля диабета, который проводит диабетолог, является мониторинг гликозилированного гемоглобина. Он возникает в результате гликолиза белка красного кровяного пигмента – гемоглобина. Значение гликированного гемоглобина в процентах показывает соотношение контроля диабета в течение 3-х месяцев, поскольку эритроциты обновляются именно каждые 3 месяца.

Тиреотоксический криз, кома

Наблюдается из-за нерадикально выполненной операции, обычно через несколько часов. Криз тяжелый, часто с летальным исходом. Осложнение-диффузный токсический зоб.

Клиническая картина развития криза: сильная рвота, диарея, обезвоживание организма, мышечная адинамия. Лицо резко гиперемировано. Дыхание частое, с удушьем. Повышенное АД и учащенный пульс. Тахикардия до 200 уд.в минуту. Если идут изменения в психике и потеря ориентации, это свидетельствует о приближающейся коме.

Неотложная помощь

Самое главное в самом начале назначить большую дозу тиреостатиков.Через пару часов ввести препараты йода с раствором глюкозы. При положительной динамике назначается мерказолил 40-50 мг и три раза в сутки раствор Люголя, по 10 капелек.

Лечение диабета

Диабет 2 типа диагностируется у 90-95% всех диабетиков. Следовательно, это заболевание намного более распространено, чем диабет 1 типа. Приблизительно 80% больных диабетом 2 типа имеют избыточный вес, т. е. их масса тела превышает идеальную как минимум на 20%. Причем их ожирение обычно характеризуется отложением жировой ткани в области живота и верхней части туловища. Фигура становится похожей на яблоко. Это называется абдоминальное ожирение.

Питание при диабете

Оно основано на своевременном обнаружении патологического процесса, ведущего к проявлению диабета. При диабете 1 типа, как правило, играет роль время. На первых порах речь идёт об иммунологических процессах. Проблему должен решить специалист-иммунолог, используя все доступные методы для остановки аутоиммунного процесса.

Современная наука продвинулась, и всё чаще ведутся дискуссии об использовании стволовых клеток из пуповинной крови для влияния на аутоиммунный процесс и стимулирования регенерации бета-клеток островков Лангерганса.

Тест: на определение риска сахарного диабета 2 типа

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Сердце
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: