Алгоритм неотложной помощи при кардиогенном шоке. Первая помощь при кардиогенном шоке

Как распознать кардиогенный шок

Чем раньше оказана помощь при кардиогенном шоке, тем больше шансов сохранить жизнь пациента. Клиника всегда зависит от состояния, вызвавшего шок. При инфаркте миокарда человек испытывает сильную боль в грудной клетке, появляется чувство страха, паника. При сбоях сердечного ритма больной отмечает болевой синдром за грудиной, возникает замирание сердца или, наоборот, учащение сердечного ритма. Если причиной кардиогенного шока становится тромбоэмболия легочной артерии, человек задыхается, появляется слабость, иногда кашель с кровью.

Кардиогенный шок вызывает острую боль в груди и другие симптомы

Дальнейшее развитие шока сопровождается такими признаками:

  • появлением холодного липкого пота;
  • посинением губ, носа, кончиков пальцев;
  • бледностью кожных покровов;
  • беспокойством больного или его заторможенностью;
  • набуханием шейных вен;
  • снижением температуры конечностей;
  • чувством паники и страха.

При легочной тромбоэмболии кожа на голове, в области груди и шеи становится землистого или мраморного оттенка.

Важно! При отсутствии необходимой помощи больной теряет сознание, прекращается сердечная и мозговая деятельность, наступает смерть.

Чтобы оказать первую помощь, необходимо знать, как проявляется данное состояние.

  • Резкое снижение артериального давления (систолическое (верхнее) ниже 90 мм рт. ст.).
  • Бледность кожи, возможна синюшность, «мраморная» пятнистость.
  • Повышенное потоотделение.
  • Холодные конечности.
  • Спутанность сознания.
  • Ускоренное сердцебиение, пульс слабый, плохо прощупывается.
  • Отек легких (проявляется удушьем, учащенным дыханием, хрипами, иногда – пенистой мокротой).
  • Возможна потеря сознания.
визуальные симптомы кардиогенного шока

Если вы обнаружите подобные симптомы у кого-либо из ваших родственников или окружающих, срочно вызовите скорую помощь.

Кардиогенный шок: неотложная помощь, алгоритм действий

Также прочитать: Первая помощь при инфаркте миокарда

  • Больного уложить на любую поверхность, тело должно находиться в горизонтальном положении, ноги слегка приподняты. Такая позиция обеспечивает лучший приток крови к головному мозгу.
  • Во время оказания экстренной помощи важно обеспечить доступ свежего воздуха в комнату. Для этого нужно открыть форточку или входную дверь. Нельзя допускать столпотворения возле пострадавшего.
  • Шею и грудь человека нужно освободить от одежды. Если есть тесный воротник, галстук, шарф или другие предметы, их нужно снять.
  • На начальном этапе нужно измерить артериальное давление пациента. При кардиогенном шоке оно всегда понижено. Чтобы нормализовать показатели, нужно дать больному препарат, в состав которого входит допамин, метазон или гидрокартизон.
  • Если человек в сознании, допускается прием анальгезирующих лекарств.

После этого следует дождаться карету скорой помощи, после приезда врачей сообщить им, при каких обстоятельствах развился шок.

Доврачебная помощь при развитии шока должна быть немедленной

Стоит помнить, что от того, как быстро и качественно оказана помощь, зависит жизнь больного. При признаках подобного осложнения врачи начинают принимать меры немедленно. Если вовремя сделать всё необходимое, можно победить кардиогенный шок. Неотложная помощь – алгоритм действий выглядит следующим образом:

  1. Уложить больного в горизонтальное положение с приподнятым ножным концом. Помимо этого, надо обеспечить доступ воздуха (расстегнуть одежду, открыть окно).
  2. Подача кислорода. Она может осуществляться через специальную маску или носовой катетер.
  3. Обезболивание. При инфаркте миокарда и рефлекторном шоке для этого используют наркотические препараты. Чаще всего применяют медикамент «Морфин». Его разводят в физиологическом растворе и вводят в/в медленно.
  4. Восстановление ОЦК и притока крови. Для этого введение раствор «Реополиглюкин».
  5. При отсутствии эффекта необходимо повышать АД с помощью препарата «Атропин» 0,1%. Вводят в количестве 0,5-1 мл.

Помимо этого, необходимо устранить причину шока. При инфаркте миокарда проводят тромболитическую и антиагрегантную терапию (препараты «Альтеплаза», «Клопидогрель», «Аспирин»). Также для разжижения крови используют раствор «Гепарина». При желудочковых нарушениях ритма вводят медикамент «Лидокаин». В некоторых случаях необходима дефибрилляция.

Неотложные состояния и первая помощь

19.09.2016

6.6 тыс.

4.4 тыс.

5 мин.

Что такое кардиогенный шок, неотложная помощь (алгоритм которой представлен ниже), как при этом явлении можно спасти жизнь человека? Каковы причины и симптомы этой патологии?

Это тяжелая форма состояния человека, в результате которой происходит резкая смена артериального давления. Оно понижается, наблюдается минутный и ударный объемы крови. Шок возникает в основном у людей, которые перенесли инфаркт миокарда. Вследствие этой болезни можно потерять сознание, а почти 90% случаев заканчиваются летальным исходом.

Первыми признаками кардиогенного шока являются:

  1. 1. Бледность лица и губ, посинение кончиков пальцев.
  2. 2. Повышенная утомляемость и слабость организма.
  3. 3. Заторможенная реакция и необоснованное беспокойство.
  4. 4. Страх перед смертью.
  5. 5. Набухшие на шее вены.

По некоторым критериям возможно оценить степень тяжести этого заболевания, например, по показателям АД и выражению олигурии.

Первая степень – длительность шокового состояния составляет от 1 до 3 часов, АД падает приблизительно до 90/50 мм, человек еще достаточно быстро реагирует на медикаментозную терапию, сердечная недостаточность выражена слабо или вовсе отсутствует;

Во время второй степени длительность состояния шока составляет от 5 до 10 часов, а артериальное давление понижается до 80/50 мм рт.ст. На данной стадии больной более медленно реагирует на терапию, проявляются первичные признаки сердечной недостаточности;

При диагностике пациента выявляют следующие симптомы:

  • сухость и бледность кожи тела и лица;
  • пониженная температура тела;
  • повышенное потоотделение;
  • учащенный пульс;
  • затрудненное дыхание;

К диагностическим процедурам относится проведение ЭКГ для точного определения диагноза и оказания помощи. Этапы диагностики:

  • изначально проводится опрос больного и его близких родственников;
  • затем проводится общий осмотр пациента;
  • измеряют АД, температуру тела и пульс человека;
  • прослушивают сердцебиение;
  • проводят анализ мочи и оценивают функционирование почек.

Необходимо точно и быстро определить диагноз и степень развития болезни. В данном случае нельзя упускать ни минуты, потому что от этого зависит жизнь человека. Обязательно нужно уделить внимание внешним симптомам и признакам, удостовериться был ли у больного инфаркт миокарда, исследовать кровь.

Какие формы кардиогенного шока существуют? Он бывает трех видов: аритмический, истинный и рефлекторный. Итак, при аритмическом нарушаются функции, которые регулируют частоту сердца. Если его ритм восстановится, то шоковое состояние исчезнет.

Рефлекторный – это более слабая форма, обуславливается понижением артериального давления в результате перенесения инфаркта. Если предпринять необходимые действия вовремя, то давление нормализуется, а если “закрыть на это глаза”, то неизбежен переход к истинному шоку.

Почему может возникнуть кардиогенный шок, какие причины его проявления и что на это влияет?

Данная проблема может развиваться как у детей, так и у взрослых. Самая основная причина – это инфаркт миокарда, который дает сильное осложнение. Не так часто заболевание может проявиться при отравлении кардиотоксическим веществом. А также шок возникает из-за:

  • тяжелой формы аритмии;
  • эмболии легочной артерии;
  • нарушения работы сердца – “насоса” в организме человека;
  • внутрисердечного кровотечения.

Так, вследствие последних двух причин сердце не способно снабжать кровью мозг и организм человека в полноценном объеме. Поэтому может развиться ишемия или ацидоз, которые усложняют процесс в миокарде, что влечет за собой летальный исход больного.

Алгоритм неотложной помощи при кардиогенном шоке:

  1. 1. Первым делом необходимо уложить больного на горизонтальную поверхность и немного поднять ему ноги для того, чтобы увеличить приток крови в мозг.
  2. 2. Затем нужно предоставить пострадавшему человеку максимальное количество свежего воздуха. Например, если вы находитесь в закрытом помещении, то нужно открыть окно.
  3. 3. Пострадавшему обязательно надо расстегнуть рубашку или снять галстук (если он имеется.)
  4. 4. При нехватке воздуха сделать искусственное дыхание.
  5. 5. Дать анальгезирующее средство.
  6. 6. Далее следует не забывать об артериальном давлении. При пониженном – применить препараты, в состав которых входит: гидрокортизон, метазон или допамин.
  7. 7. Последним пунктом является непрямой массаж сердца.

Неотложная помощь при кардиогенном шоке необходима больному. Если выполнить этот несложный алгоритм действий, можно немного облегчить боль человеку.

Целью такого лечения является устранение болевых ощущений, повышение артериального давления, приведение в норму сердечного ритма.

В таких случаях, как кардиогенный шок, медики применяют препараты с легким наркотическим эффектом. Внутривенно прокапывают больного раствором глюкозы, чтобы повысить сахар в крови. Вазопрессорные средства используют, чтобы повысить АД. Также врачи могут применять гормональные препараты.

Когда давление стабилизируется, больному дают нитросорбид натрия, который расширяет сосуды и улучшает микроциркуляцию. Если все-таки произошла остановка сердца, то проводится непрямой массаж, при надобности – дефибрилляция.

Иногда приходится принимать крайние меры. Хирургическое вмешательство – это чрескожная ангиопластика. Эта операция помогает восстановить проходимость артерий, но проводить ее нужно не позже, чем через 7 часов после начала приступа.

Чтобы вовсе избежать подобных приступов, следует соблюдать некую профилактику. К ней относятся:

  • регулярные физические нагрузки хотя бы в небольшом количестве;
  • соблюдение правильного питания, принятие органически здоровой пищи;
  • полный отказ от курения;
  • спокойствие, которое выражается в том, чтобы не подвергать нервную систему стрессовым состояниям.

Последний и самый важный и значимый пункт профилактики – это принятие лекарств, которые назначил врач, для устранения болевых ощущений и нарушений работы сердца.

При кардиогенном шоке, как и при других любых заболеваниях, могут возникнуть осложнения. Например, начальные признаки почечной или печеночной недостаточности, язва, тромбоз головного мозга. Может снизиться легочный кровоток, а это в свою очередь повысит кислотность крови.

К сожалению, кардиогенный шок часто становится причиной смерти.

Несмотря на то что больной провел совсем немного времени в таком состоянии, возникает множество осложнений (инфаркт легких, селезенки, некроз, геморрагия, нарушение ритма сердца), с которыми врачи пытаются активно бороться, но даже у них не всегда это выходит. По статистике, с кардиогенным шоком справляются всего лишь 10% заболевших.

Но стоит помнить, что своевременная профилактика, диагностика и обследования помогут не допустить развития заболевания или прекратить его рост на самой ранней стадии.

А если все же болезнь не удалось обойти стороной, то при экстренной первой помощи и с необходимым медикаментозным лечением есть хотя бы малая вероятность спасти свою жизнь.

Первая помощь

Алгоритм неотложной помощи при кардиогенном шоке. Первая помощь при кардиогенном шоке

При кардиогенном шоке неотложной помощи алгоритм следующий:

  1. Вызовите скорую.
  2. Уложите больного на спину. Немного приподнимите ноги (это нужно для того, чтобы улучшить приток крови к головному мозгу и сердцу).
  3. Обеспечьте пострадавшему полный покой до приезда медиков.
  4. Расстегните или ослабьте всю одежду, особенно давящую (галстук, ремень, бюстгальтер и т. п.).
  5. Откройте окно, чтобы было больше свежего воздуха.
  6. Если человек потерял сознание, проведите сердечно-легочную реанимацию (непрямой массаж сердца, искусственное дыхание). Выполняйте эти действия только при наличии соответствующих навыков. Если вы не умеете это делать, вы можете только навредить.
  7. Когда врачи уже приехали, четко опишите им все симптомы больного и все выполненные вами действия. Если вы владеете такой информацией, то расскажите медикам, какие препараты принимал пострадавший, какими сердечно-сосудистыми и другими хроническими заболеваниями он страдал. Это поможет им в постановке диагноза.

Самое главное – вовремя вызвать скорую, так как помочь пациенту могут только экстренные реанимационные мероприятия, совершенные специалистами.

Кардиогенный шок является частым осложнением у пациентов, перенесших инфаркт миокарда. Внезапное развитие кардиогенного шока может приводить к смерти, потому важны максимально быстрые реанимационные действия, возможные только в условиях стационара.

Причины

Причины кардиогенного шока заключаются в острой артериальной гипотензии – резком снижении тонуса сердечных артерий и слабом сокращении миокарда.

Такое состояние еще называют синдромом малого сердечного выброса.

Требующим максимального пристального внимания периодом времени после обширного и острого инфаркта миокарда является промежуток в первые три часа после приступа. В этот момент вероятность кардиогенного шока максимальна.

Клиника кардиогенного шока проявляется в следующем:

  • Нарушение циркуляции крови в центральных кровеносных магистралях и капиллярах;
  • Нарушения кислотного баланса;
  • Расстройство водно-электролитного равновесия;
  • Нарушения в нейрогуморальной и рефлекторной регуляции организма;
  • Расстройство клеточного обменного аппарата.

Такой клинической картиной кардиогенный шок проявляет себя как следствие острого инфаркта миокарда. Но, помимо этой острой патологии, существуют и другие причины, которые могут привести к кардиогенному шоку:

  • Повреждения клапана левого желудочка;
  • Миокардит;
  • Кардиомиопатия;
  • Патологии насосной деятельности желудочков;
  • Миксома;
  • Тромбы внутри миокарда;
  • Тромбоэмболия легочных артерий;
  • Дисфункция наполнения сердечных полостей;
  • Любой вид аритмии.

Все эти патологии достаточно серьезны и сами по себе, потому сказать, что кардиогенный шок является внезапным заболеванием, нельзя. Другое дело, что большинство из его причин могут долгое время оставаться не диагностированными, по причине того, что пациент не обращался за консультацией к кардиологу.

В большинстве случаев причиной становится именно поражение стенки левого желудочка, которое развивается в результате инфаркта миокарда.

Кардиогенный шок классифицируют в зависимости от степени тяжести, которая определятся показателями частоты сердечных сокращений, продолжительностью шокового состояния, уровнем артериального давления, объемом диуреза в час.

Различаются следующие виды кардиогенного шока:

  • Синдром гипотензивной брадикардии или рефлекторная форма шока – развивается с сильным болевым синдромом, который может и не натолкнуть специалиста на быструю диагностику, так как боль снимается обычными нестероидными противовоспалительными препаратами. Наблюдается снижение артериального давления под действием пораженных участков левого желудочка.
  • Аритмическая форма шока – наблюдается в раннем периоде развития инфаркта миокарда и связана с низким сердечным выбросом. Характеризуется брадикардией и тахикардией.
  • Истинная форма кардиогенного шока – почти в ста процентах случаев приводит к летальному исходу, поскольку патологические процессы при этом шоке несовместимы с жизнью.
  • Шок в результате разрыва миокарда – снижается артериальное давление, кровь попадает в перикардную полость и препятствует нормальным сокращениям сердца, сократительная функция резко снижается.
  • Ареактивная форма развивается аналогично истинной, но выражена сильнее и, как следствие, тяжелее.

Таким образом, клинические симптомы кардиогенного шока заключаются в следующем:

  • Снижение артериального давления ниже 85-80 единиц;
  • Мочеотделение в объеме 20 миллилитров в час;
  • Бледная кожа с испариной;
  • Обморок.

Но о выраженности патологии говорят по длительности течения кардиогенного шока. Если он длится более пяти часов, сопровождается отеком легких и аритмией, а лекарственные препараты не дают желаемого эффекта, шок называют ареактивным.

Патогенез кардиогенного шока достаточно обширный и условно может быть подразделен на патологические процессы в левом отделе и следствия этого процесса во всем организме.

В левом отделе изменения происходят по следующей последовательности:

  • Снижается выброс крови левым желудочком;
  • Усиленно продуцируется адреналин и норадреналин, системно сужая сосуды;
  • Артериолы претерпевают спазмы, вызывая нарушения в разностях давления разных участков кровотока;
  • В малом круге кровообращения увеличивается объем циркулирующей крови, что приводит к избыточно нагрузке на левый желудочек;
  • В левом желудочке значительно повышается давление, что приводит к недостаточности его функции.

Алгоритм неотложной помощи при кардиогенном шоке. Первая помощь при кардиогенном шоке

Микроциркуляция также претерпевает изменения. Если такие изменения не будут купированы на определенной стадии своего развития, процесс может приобрести циклический механизм и привести к необратимым последствиям, которые с жизнью несовместимы.

  • Объединяется капиллярное кровяное русло;
  • Начинается развитие ацидоза;
  • Развивается некроз тканей почек и печени;
  • Капилляры становятся более проницаемыми, объем плазмы в циркулирующей крови падает, потому что выходит из кровяного русла в результате проницаемости;
  • Соотношение красной крови и плазмы изменяется, кровеносный приток к сердечной полости снижается;
  • Коронарные артерии претерпевают недостаток наполнения кровью.

Кардиогенный шок развивается быстро и охватывает жизненно важные системы организма. В результате повышенной свертываемости крови, эритроцитарного расстройства, ишемических очагов низкого кровяного питания, развиваются следующие патологические процессы:

  • Анурия и как результат – острая почечная недостаточность;
  • Отечность легких;
  • Отечность головного мозга;
  • Мозговое коматозное состояние.

В результате данных процессов расходуется фибрин, повышая свертываемости крови и способствуя образованию микроскопических тромбов.

Такие тромбы вызывают внутренние кровотечения, которые при кардиогенном шоке чаще всего наблюдаются в пищеварительном тракте.

Таким образом, развитие кардиогенного шока охватывает весь организм и вызывает необратимые изменения.

Симптоматика

Симптомы кардиогенного шока развиваются очень быстро и времени на определение их происхождения зачастую нет. Даже при вызове скорой помощи, у врача есть не более нескольких секунд, чтобы оценить тяжесть больного, опираясь только на явные признаки кардиогенного шока:

  • Бледность кожи, синюшность кожи под глазами;
  • Понижение температуры;
  • Испарина липкая и холодная;
  • Падение артериального давления;
  • Учащенное и неглубокое дыхание;
  • Затруднение глубокого вдоха на фоне отечности легких;
  • Пульс обретает нитевидный характер, затем вовсе не ощущается;
  • Артериальное давление не выше 65 мм рт.ст;
  • Болевой синдром в сердечной области с высокой интенсивностью;
  • Снижение диуреза или полная анурия.

Клинические симптомы, что характерны для кардиогенного шока, аналогичны картине при инфаркте миокарда. На оценку состояния у врача практически нет времени, так как чем быстрее будут начаты реанимационные мероприятия, тем больше шансов на жизнь у больного.

Диагностика

Каждый вид патологии отличается и специфическими симптомами, приведены лишь общие симптомы, которые могут натолкнуть врача на диагностирование. Электрокардиограмма таких больных чаще обнаруживает картину инфаркта миокарда, при прослушивании стетоскопом тоны сердца глухие.

Зачастую врач реанимационной бригады опирается в этом случае только на симптомы и выраженную клиническую картину. Исследования, необходимые для уточнения диагноза, например, ЭКГ, УЗИ, кислородные концентрации в крови, проводятся уже в условиях реанимации, если пациента успевают доставить.

Прежде чем оказать при кардиогенном шоке неотложную помощь, человеку, оказавшемуся рядом с больным, следует также собраться и строго выполнять алгоритм реанимационных мероприятий. В первую очередь требуется вызов экстренной бригады скорой помощи, диспетчер которой попросит описать состояние.

Положение больного может быть похоже и на инфаркт, и на состояние тяжелой алкогольной интоксикации. Перечислите диспетчеру следующие симптомы:

  • Бледно-серая кожа лица;
  • Наличие липкого пота;
  • На ощупь руки и кожа холодные;
  • Человек не реагирует на окружающий мир;
  • Артериальное давление снижено;
  • Пульс слабый или не прощупывается.

До приезда реанимационной бригады можно делать массаж сердца и искусственное дыхание, если эти техники освоены.

Первая помощь

В лучшем случае, первая помощь оказывается уже в реанимационном автомобиле. Мероприятия по реанимации больного начинаются сразу и заключаются в следующем:

  • Приподнять ноги пациента на 15 градусов.
  • Дать кислородную маску.
  • Ввести внутривенно капельно раствор реополиглюкина, а также препараты, разжижающие кровь.
  • Ввести вазопрессоры, поддерживающие артериальное давление.
  • Купирование нарушения сердечного ритма в зависимости от того, брадикардия это или тахикардия.
  • При фибрилляции желудочков используется дефибриллятор.
  • Выполнить непрямой массаж сердца при остановке.

Алгоритм неотложной помощи при кардиогенном шоке. Первая помощь при кардиогенном шоке

При кардиогенном шоке проводится срочная госпитализация в реанимационный блок без регистрации в приемном покое!

Лечение кардиогенного шока заключается в следующем:

  • Нитроглицерин и мочегонные препараты при отечности легких, введение этанола для предотвращения пенообразования;
  • Обезболивание НПВП или наркотическими препаратами;
  • При артериальном давлении меньше 60 мм рт.ст – Норадреналин и Допамин;
  • При артериальном давлении от 60 до 90 мм рт.ст. – Допамин;
  • При артериальном давлении больше 90 мм рт.ст. – Добутамин.

Реанимационные мероприятия

При потере сознания и остановке дыхания необходимо выполнить срочные реанимационные мероприятия. Искусственное дыхание выполняется рот в рот. Для этого голову человека нужно запрокинуть назад, подложив под шею валик из полотенца или любой другой ткани. Человек, выполняющий реанимацию, должен вдохнуть воздух, закрыть нос пострадавшего пальцами, выдохнуть воздух через рот пострадавшего. За одну минуту необходимо выполнить до 12 вдохов.

Во время оказания доврачебной помощи необходимо следить за пульсом больного. Если человек теряет сознание и сердечные удары не прослушиваются, нужно выполнить непрямой массаж сердца. Для его выполнения пациента кладут на спину, поверхность должна быть твердой. Человек, выполняющий массаж, должен расположиться сбоку от больного.

Основания ладоней должны надавливать на область грудной клетки посредине. Толчки выполняются прямыми руками, сгибать их не нужно. Частота нажатий – не менее 60 толчков в минуту. Если реанимируется пожилой человек, количество толчков в минуту составляет до 50, у детей – 120 нажатий.Важно! При одновременном выполнении искусственного дыхания и непрямого массажа сердца следует чередовать 2 вдоха с 30 толчками.

Распространенные ошибки – чего делать нельзя

Если пациент потерял сознание, и есть подозрение, что у него кардиогенный шок, не переносите и лишний раз не двигайте его, не пытайтесь привести его в чувство с помощью нашатырного спирта.

Не давайте больному никаких медикаментов, даже тех, которые он принимал ранее, особенно если нет возможности измерить его артериальное давление. В первую очередь это касается препаратов от гипертонии – они только усугубят состояние, так как еще больше снизят давление. Противоаритмические средства при кардиогенном шоке могут привести к ухудшению состояния и даже к остановке сердца.

Также не давайте больному еды или воды.

Помощь больному в условиях стационара

Причины

Алгоритм действий врачей зависит от особенностей состояния больного. Первые медицинские мероприятия проводятся еще в машине скорой помощи. Здесь используют такие методы:

  • использование оксигенотерапии – процедура помогает поддержать дыхание пациента, сохранить жизненно важные функции до приезда в больницу;
  • применение наркотических анальгетиков. Это мероприятие помогает снизить сильный болевой синдром. Здесь используются такие лекарства, как Дроперидол, Промедол, Фентанил и другие;
  • чтобы исключить риск образования тромбов в артериях, человеку вводят гепарин;
  • нормализовать частоту сердечных сокращений помогают растворы Добутамина, Дофамина, Норадреналина;
  • улучшить питание сердечной мышцы помогает введение инсулина с глюкозой;
  • устранить тахиаритмию помогают Панангин, Гилуритмал, Лидокаин;
  • раствор натрия гидрокарбоната вводится для налаживания метаболических процессов организма.

Дальнейшее лечение кардиогенного шока в условиях клиники подразумевает продолжение терапии, начатой в домашних условиях и в карете скорой помощи. При поступлении больного в больницу проводится немедленное комплексное обследование организма. Это помогает выявить противопоказания и риск развития побочных эффектов, которые могут спровоцировать осложнение ситуации.

В условиях стационара проводятся реанимационные мероприятия, направленные на восстановление жизненно важных функций пациента

Дальнейший стандарт оказания помощи зависит от заболевания, вызвавшего развитие шока:

  • состояние, при котором возникает отек легких, требует назначения Нитроглицерина, использования спиртовых растворов, мочегонных препаратов;
  • сильная боль снимается с помощью сильных наркотических анальгетиков, к которым относят Морфин, Промедол, Фентанил;
  • лечение сильно пониженного артериального давления проводится с помощью раствора Допамина;
  • для сохранения дыхания у пациента в бессознательном состоянии проводится интубация трахеи;
  • предотвратить кислородное голодание головного мозга и других органов помогает оксигенотерапия.

При тяжелом состоянии человека необходимо использование аппарата искусственного кровообращения и искусственной вентиляции легких. В этот период больному должна быть оказана необходимая сестринская помощь. Заключается она в выполнении гигиенических процедур, регулярном измерении артериального давления, температуры тела и кормлении пациента.

Экстренная медицинская помощь

Неотложная помощь при кардиогенном шоке направлена на повышение артериального давления, нормализацию работы сердца и устранение отека легких.

Алгоритм неотложной помощи при кардиогенном шоке. Первая помощь при кардиогенном шоке

Экстренная медицинская помощь проводится на месте, так как человек в состоянии кардиогенного шока не подлежит транспортировке.

  • Для повышения АД используют Допамин, Норадреналин или Добутамин.
  • При аритмиях проводят немедленное их лечение. Тахикардию купируют с применением электроимпульсной терапии, фибрилляцию желудочков – с помощью дефибрилляции. Если у пациента произошла остановка сердца, выполняют непрямой массаж сердца.
  • Отек легких снимают применением диуретиков и нитроглицерина. Также могут применять ингаляции кислорода с парами спирта.
  • Вводят противошоковые медикаменты, например, Преднизолон.

Если удалось стабилизировать состояние пациента (восстановить ритм сердца и повысить давление хотя бы до 90/60 мм рт. ст.), его транспортируют в кардиологическое отделение для проведения дальнейшего лечения. Для восстановления нормального кровообращения может потребоваться хирургическое вмешательство, например, коронарная ангиопластика.

Кардиогенный шок: его причины и алгоритм неотложной помощи

В основе развития синдрома лежит резкое понижение сократительной способности ЛЖ и критическое уменьшение минутного выброса, что сопровождается недостаточностью кровообращения. В ткани не поступает достаточного количества крови, развиваются симптомы кислородного голодания, снижается уровень артериального давления, появляется характерная клиническая картина. КШ может отягощать течение следующих коронарных патологий:

  • Инфаркт миокарда. Выступает основной причиной кардиогенных осложнений (80% всех случаев). Шок развивается преимущественно при крупноочаговых трансмуральных инфарктах с выходом из сократительного процесса 40-50% массы сердца. Не возникает при инфарктах миокарда с малым объемом пораженных тканей, поскольку оставшиеся неповрежденными кардиомиоциты компенсируют функцию погибших клеток миокарда.
  • Миокардит. Шок, влекущий за собой смерть пациента, встречается в 1% случаев тяжелого инфекционного миокардита, вызванного вирусами Коксаки, герпеса, стафилококком, пневмококком. Патогенетический механизм – поражение кардиомиоцитов инфекционными токсинами, образование противокардиальных антител.
  • Отравление кардиотоксическими ядами. К числу подобных веществ относится клонидин, резерпин, сердечные гликозиды, инсектициды, фосфорорганические соединения. При передозировке этих препаратов происходит ослабление сердечной деятельности, урежение ЧСС, падение минутного объема до показателей, при которых сердце неспособно обеспечить необходимый уровень кровотока.
  • Массивная ТЭЛА. Закупорка крупных ветвей легочной артерии тромбом – тромбоэмболия ЛА – сопровождается нарушением легочного кровотока и острой правожелудочковой недостаточностью. Расстройство гемодинамики, обусловленное чрезмерным наполнением правого желудочка и застоем в нем, приводит к формированию сосудистой недостаточности.
  • Тампонада сердца. Тампонада сердца диагностируется при перикардите, гемоперикарде, расслоении аорты, травмах грудной клетки. Скопление жидкости в перикарде затрудняет работу сердца ‒ это становится причиной нарушения кровотока и шоковых явлений.

Реже патология развивается при дисфункции папиллярных мышц, дефектах межжелудочковой перегородки, разрыве миокарда, сердечных аритмиях и блокадах. Факторами, повышающими вероятность сердечно-сосудистых катастроф, являются атеросклероз, пожилой возраст, наличие сахарного диабета, хроническая аритмия, гипертонические кризы, чрезмерные физические нагрузки у пациентов с кардиогенными заболеваниями.

Ареактивный кардиогенный шок возникает, если поражён весь миокард. Это происходит при повторных инфарктах. Также причиной может стать тампонада сердца. При этом в перикарде появляется жидкость, которая сдавливает орган, не давая ему сокращаться. В некоторых случаях тампонада способна привести к разрыву сердца.

К причинам сердечного шока относятся различные кардиологические и сосудистые заболевания. Наиболее распространённым этиологическим фактором является инфаркт миокарда. При этом кардиогенный шок развивается только при массивном некрозе тканей и отсутствии скорой помощи. Также к частым причинам его возникновения относят жизнеугрожающие аритмии. Они могут беспокоить человека в течение многих лет. Но при их обострении и декомпенсации это состояния осложняются шоком.

В некоторых случаях фактором развития острой недостаточности сердца считается нарушение сосудистого тонуса. Это случается при массивных кровотечениях, болевом синдроме, ОПН. Необходимо помнить, что кардиогенный шок – это не самостоятельное заболевание, а осложнение основной патологии. Поэтому докторам необходимо сделать всё, чтобы предотвратить его развитие.

Кардиогенный шок проявляется как острая достигающая крайней стадии артериальная гипотензия.

Это сложное и совершенно неуправляемое состояние, причиной которого является недостаточность основной функции миокарда.

Сложнее всего предугадать развитие обычного инфаркта миокарда в первые часы.

Практически в каждый момент приступ может превратиться кардиогенный шок.

Многих интересует вопрос: «Из-за чего возникает этот тяжелый и сложный синдром?». На самом деле причин может быть несколько, и знать их крайне желательно, так как есть все шансы избежать данного недуга, если вовремя принять необходимые меры.

Итак, к причинам развития кардиогенного шока относятся:

  1. конечно же, самой главной причиной возникновения синдрома является инфаркт миокарда;
  2. воспалительный процесс в миокарде;
  3. нарушения в структуре межжелудочковой перегородки;
  4. проблемы с сердечными клапанами, например их сужение;
  5. проявление тромбоэмболии.

19.09.2016

6.6 тыс.

Боль в груди у женщины

4.4 тыс.

5 мин.

Одним из наиболее частых и опасных осложнений инфаркта миокарда является кардиогенный шок. Это сложное состояние больного, которое в 90% случаях заканчивается летальным исходом. Чтобы избежать этого, важно правильно диагностировать состояние и оказать неотложную помощь.

Крайняя фаза острой недостаточности кровообращения называется кардиогенным шоком. В этом состоянии сердце больного не выполняет главную функцию – не обеспечивает все органы и системы организма кровью. Как правило, это крайне опасный результат острого инфаркта миокарда. При этом специалисты приводят следующие статистические данные:

  • в 50% шоковое состояние развивается в 1-2 сутки инфаркта миокарда, в 10% – на догоспитальной стадии, а в 90% – на стационаре;
  • если инфаркт миокарда с Q зубцом или подъемом ST сегмента, шоковое состояние наблюдается в 7% случаев, причем спустя 5 часов с момента проявления симптомов болезни;
  • если инфаркт миокарда без Q зубца, шоковое состояние развивается до 3% случаев, причем спустя 75 часов.

Чтобы снизить вероятность развития шокового состояния, проводится тромболитическая терапия, при которой восстанавливается кровоток в сосудах благодаря лизису тромба внутри сосудистого русла. Несмотря на это, к сожалению, вероятность летального исхода велика – на стационаре смертность наблюдается в 58-73% случаях.

Причины

Спровоцировать кардиогенный шок способны такие внешние причины:

  • острая форма инфаркта миокарда левого желудка, которой характерен длительно некупированный болевой синдром и обширный участок некроза, провоцирующий развитие слабости сердца;

Стоянова Виктория

Если ишемия распространяется на правый желудок, это приводит к значительному усугублению шока.

  • аритмия пароксизмальных видов, которой характерна высокая частота импульсов при фибрилляции миокарда желудков;
  • блокировка сердца по причине невозможности проведения импульсов, которые синусовой узел должен подавать желудкам.

Ряд внешних причин, приводящих к кардиогенному шоку, выглядит следующим образом:

  • повреждается или воспаляется перикардиальная сумка (полость, где расположено сердце), что приводит к сдавливанию мышцы сердца в результате скопления крови или воспалительного экссудата;
  • разрываются легкие, и в плевральную полость проникает воздух, что называется пневмотораксом и приводит к сдавливанию перикардиальной сумки, а последствия такие же, как и в ранее приведенном случае;
  • развивается тромбоэмболия крупного ствола легочной артерии, что приводит к нарушению кровообращения через малый круг, блокировке работы правого желудка и тканевой кислородной недостаточности.

Признаки, указывающие на кардиогенный шок, свидетельствуют о нарушении циркуляции крови и внешне проявляются такими способами:

  • кожа бледнеет, а лицо и губы становятся сероватого или синюшного оттенка;
  • выделяется холодный липкий пот;
  • наблюдается патологически низкая температура – гипотермия;
  • холодеют руки и стопы;
  • нарушается или затормаживается сознание, причем возможно кратковременное возбуждение.

Помимо внешних проявлений, кардиогенному шоку характерны такие клинические признаки:

  • критически уменьшается артериальное давление: у больных с выраженной артериальной гипотензией показатель систолического давления составляет ниже 80 мм рт. ст., а с гипертензией – ниже 30 мм рт. ст.;
  • давление заклинивания легочных капилляров превышает 20 мм рт. ст.;
  • повышается наполнение левого желудочка – от 18 мм рт. ст. и более;
  • снижается сердечный выброс – показатель сердечного индекса не превышает 2-2,5 м/мин/м2;
  • пульсовое давление падает до 30 мм рт. ст. и ниже;
  • шоковый индекс превышает 0,8 (это показатель соотношения частоты сердечных сокращений и систолического давления, который в норме составляет 0,6-0,7, а при шоке может подняться даже до 1,5);
  • падение давления и спазмы сосудов приводят к малому выделению мочи (менее 20 мл/ч) – олигурии, причем возможна полная анурия (прекращение поступления мочи в мочевой пузырь).

Происходят такие явления:

  1. Нарушается физиологический баланс между тонусом двух отделов вегетативной нервной системы – симпатическим и парасимпатическим.
  2. Центральная нервная система получает ноцицептивную импульсацию.

В результате таких явлений возникает стрессовая ситуация, которая приводит к недостаточному компенсаторному повышению сосудистого сопротивления – рефлекторному кардиогенному шоку.

Такой форме характерно развитие коллапса или резкой артериальной гипотензии, если больной перенес инфаркт миокарда при некупированном болевом синдроме. Коллаптоидное состояние проявляться яркими симптомами:

  • бледный кожный покров;
  • повышенная потливость;
  • низкое артериальное давление;
  • учащение частоты сердечных сокращений;
  • малое наполнение пульса.

Рефлекторный шок имеет непродолжительный характер и благодаря адекватному обезболиванию быстро подается купированию. Чтобы восстановить центральную гемодинамику, вводятся небольшие вазопрессорные препараты.

Аритмический

Развивается пароксизмальная тахиаритмия или брадикардия, что приводит к гемодинамическим нарушениям и кардиогенному шоку. Отмечаются нарушения сердечного ритма или ее проводимости, что становится причиной выраженного расстройства центральной гемодинамики.

Прогноз и шансы на жизнь

Прогноз при кардиогенном шоке неблагоприятный. На фоне острой сердечной недостаточности и нарушения кровоснабжения всех органов могут быстро развиться летальные аритмии (фибрилляция желудочков, остановка сердца), тромбоз крупных артерий, инфаркт легкого, селезенки, головного мозга, кожных покровов, кровоизлияния (в головной мозг, сетчатку).

Поэтому очень важно сразу же после появления симптомов вызвать скорую, чтобы медики вовремя могли реанимировать пациента. Также важно правильно оказать первую помощь и избежать при ее проведении распространенных ошибок.

Но все же шансы на выздоровление невысоки – после кардиогенного шока выживают менее 20 % пациентов. Часть летальных исходов наступает еще до неотложной медицинской помощи или на ее стадии, часть – в течение 4–6 часов с момента наступления шока. Часть пациентов, переживших кардиогенный шок, погибают спустя 2–3 дня.

Даже для тех 20 % больных, которые выжили после кардиогенного шока, прогноз неутешительный – сохраняется очень высокий риск смерти от сердечной недостаточности, повторного инфаркта либо инсульта.

На фоне даже непродолжительного во времени кардиогенного шока могут стремительно развиваться другие осложнения в виде нарушений ритма (тахи- и брадиаритмии), тромбозов крупных артериальных сосудов, инфарктов легких, селезенки, некрозов кожных покровов, геморрагий.

В зависимости от того, как идет снижение артериального давление, насколько выражены признаки периферических нарушений, какая реакция организма больного на лечебные мероприятия принято различать кардиогенный шок средней тяжести и тяжелый, который в классификации обозначен как ареактивный. Легкая степень для такого серьезного заболевания, в общем-то, как-то не предусмотрена.

Однако даже в случае шока средней степени тяжести, особенно обольщаться не приходится. Некоторый позитивный ответ организма на лечебные воздействия и обнадеживающее нарастание артериального давления до 80-90 мм рт. ст. может быстро смениться обратной картиной: на фоне нарастающих периферических проявлений АД начинает падать вновь.

Больные с тяжелой формой кардиогенного шока практически лишены всяких шансов на выживаемость, так как они абсолютно не реагируют на лечебные мероприятия, поэтому подавляющее большинство (около 70%) погибает в первые сутки болезни (обычно в течение 4-6 часов от момента возникновения шока). Отдельные больные могут продержаться 2-3 дня, а потом наступает смерть.

Ниже приведена статистика, собранная швейцарскими медиками, по больным, перенесших инфаркт миокарда с острым коронарным синдромом (ОКС) и кардиогенным шоком. Как видно из графика, европейском врачам удалось снизить летальность больных ~до 50%. Как было сказано выше, в России и СНГ эти цифры еще более пессимистичны.

Симптоматика данного синдрома

Клиническая картина кардиогенного шока характеризуется следующими проявлениями:

  • кожные покровы бледнеют, носогубный треугольник приобретает характерный для нарушений кровообращения цвет – серый или синюшный;
  • холодные конечности, усиленное потоотделение;
  • сердцебиение частое (свыше 100 ударов в минуту) при этом пульс слабый, нитевидной формы;
  • АД снижается до критических отметок – систолическое ниже 90 мм. рт. столба, диастолическое ниже 30 мм. рт. cтолба;
  • падение пульсового давления до 20-25 мм. рт. столба и ниже;
  • снижение температуры тела (ниже 35,5 градусов);
  • при дыхании прослушиваются хрипы, характер дыхания – поверхностный;
  • уменьшение выделяемой мочи до 20 мл в час (олигурия) или полное прекращение процесса мочевыделения (анурия);
  • возможен кашель с пенистой мокротой;
  • болевые ощущения сосредоточены в области грудной клетки, распространяющиеся в область верхнего плечевого пояса и рук;
  • полная утрата сознания, коматозное состояние, заторможенность, иногда этому предшествует кратковременный период возбуждения.

Кардиогенный шок — это особо опасное состояние больного, прошедшего через мелкоочаговый инфаркт миокарда, во время которого сильно ухудшается нормальное кровообращение тканей и органов.

После этого смерть происходит в 90% из ста, вне зависимости от реанимации.

Основными причинами кардиогенного шока является:

  • Инфаркт миокарда;
  • Острая недостаточность или слишком резкое сужение клапанов;
  • Нарушение перегородки между желудочками сердца;
  • Тромбоэмболия легочной артерии;
  • Воспаление сердца.

Не все знают, какие именно признаки указывают на кардиогенный. В то же время, чтобы первая помощь при кардиогенном шоке помогла, нужно точно знать с чем вы имеете дело. С подобными заболеваниями, как кардиогенный шок и инфаркт миокарда, можно встретиться внезапно в любом месте. Поэтому так важно уметь определять правильные признаки. Медики выделяют следующие симптомы:

  • Учащенное дыхание;
  • Снижение общей температуры тела;
  • Боли в грудной клетке;
  • Падение давления;
  • Побледнение кожи;
  • Липкий и холодный пот;
  • Быстрый пульс;
  • Сильный газообмен;
  • Мало мочи;
  • Помехи в сознании;
  • Боязнь умереть.

Для того чтобы быть в курсе и наготове, следует хорошо знать и разбираться в существующих признаках, по которым можно определить наличие данной проблемы. Помимо стандартных болей в грудной клетке, у человека могут проявляться следующие симптомы:

  • низкая температура тела;
  • пульс больного со временем усиливается;
  • неясное сознание;
  • артериальное давление отличается пониженными показателями;
  • дыхание учащенное;
  • приступы страха (особенно больной боится смерти);
  • плохое мочеиспускание;
  • проявление пота, который отличается липкостью;
  • внешние признаки, заключающиеся в бледности, в различных разводах на лице и т.д.;
  • потеря сознания;
  • вздутие живота и др.

Кардиогенный шок симптомы которого могут проявиться в любое время и в любом месте, не является легким недугом, именно поэтому должна быть особая информированность в данном направлении. Особенно это касается тех людей, которые имели неоднократные проблемы с сердцем.

Патогенез аритмического кардиогенного шока

В основе этой формы заболевания лежат нарушения проводимости и ритма сердца. Они могут возникнуть как спонтанно (в результате инфаркта миокарда), так и развиваться постепенно. Чаще всего аритмии беспокоят пациента в течение многих лет. Это же касается и нарушений проводимости. Тем не менее жизнеугрожающие состояния развиваются в течение короткого периода.

Ещё одним состоянием, способным привести к шоку, является синусовая брадикардия. Снижение ЧСС обычно характерно нарушениями проводимости. Реже к кардиогенному шоку приводит мерцание и трепетание предсердий. В результате патологических сокращений и эктопических очагов в миокарде (экстрасистолы) сердце не может осуществлять свою функцию.

Клинические синдромы кардиогенного шока

– Потеря сознания.

– Резкое снижение артериального давления ниже 90/60мм (чаще 50/20мм рт.ст).

– Тахикардия.

– Похолодание конечностей.

– Нарушение диуреза. При АД ниже 50/0 – 30/0мм перестают работать почки.

– На конечностях спадаются вены. Резкое снижение артериального давления, вены теряют тонус.

– Бледная (синюшная, крапчатая, мраморная) и влажная кожа.

В других наших статьях читайте кардиогенном шоке.

Патогенетические механизмы возникновения кардиогенного шока

Ведущая роль в патогенезе кардиогенного шока принадлежит снижению сократительной способности сердечной мышцы и рефлекторным влияниям из зоны поражения. Последовательность изменений в левом отделе можно представить следующим образом:

  • Уменьшенный систолический выброс включает каскад приспособительных и компенсаторных механизмов;
  • Усиленная продукция катехоламинов приводит к генерализованному сужению сосудов, особенно, артериальных;
  • Генерализованный спазм артериол, в свою очередь, вызывает повышение общего периферического сопротивления и способствует централизации кровотока;
  • Централизация кровотока создает условия для увеличения объема циркулирующей крови в малом круге кровообращения и дает дополнительную нагрузку на левый желудочек, вызывая его поражение;
  • Повышенное конечное диастолическое давление в левом желудочке приводит к развитию левожелудочковой сердечной недостаточности.

Бассейн микроциркуляции при кардиогенном шоке также подвергается значительным изменениям, обусловленным артериоло-венозным шунтированием:

  1. Капиллярное русло обедняется;
  2. Развивается метаболический ацидоз;
  3. Наблюдаются выраженные дистрофические, некробиотические и некротические изменения в тканях и органах (некрозы в печени и почках);
  4. Повышается проницаемость капилляров, за счет чего происходит массивный выход плазмы из кровяного русла (плазморрагия), объем которой в циркулирующей крови, естественно, падает;
  5. Плазморрагии приводят к повышению гематокрита (соотношение между плазмой и красной кровью) и уменьшению притока крови к сердечным полостям;
  6. Кровенаполнение коронарных артерий снижается.

Происходящие в зоне микроциркуляции события неизбежно приводят к формированию новых участков ишемии с развитием в них дистрофических и некротических процессов.

Кардиогенный шок, как правило, отличается стремительным течением и быстро захватывает весь организм. За счет расстройств эритроцитарного и тромбоцитарного гомеостаза начинается микрополисвертывание крови в других органах:

  • В почках с развитием анурии и острой почечной недостаточности – в итоге;
  • В легких с формированием синдрома дыхательных расстройств (отек легких);
  • В головном мозге с отеком его и развитием мозговой комы.

В результате этих обстоятельств начинает расходоваться фибрин, который идет на образование микротромбов, формирующих ДВС-синдром (диссеминированное внутрисосудистое свертывание) и приводящих к возникновению кровотечений (чаще в желудочно-кишечном тракте).

Таким образом, совокупность патогенетических механизмов приводит состояние кардиогенного шока к необратимым последствиям.

Истинный сердечный шок встречается чаще всего. Он возникает, если поражена большая часть миокарда (от 50% и более). В этом случае некроз распространяется не только по всей толще мышцы, но и занимает большую площадь. Помимо инфаркта, к истинному шоку могут привести и другие болезни. Среди них: септический эндокардит, выраженные пороки сердца, декомпенсированные миодистрофии и т. д. Также к тяжёлым кардиологическим нарушениям приводит острый гипертиреоз, некоторые генетические патологии.

В результате некроза тканей сердца сократительная способность значительно снижается. Поэтому орган не может работать в полную силу и обеспечивать кровью сосуды. Минутный объём тоже снижается. При этом происходит повышение сопротивляемости сосудов. Несмотря на это, сердце всё равно не справляется со своей работой. Результатом является нарушенное кровоснабжение всех органов и тканей.

Осложнения

Кардиогенный шок осложняется полиорганной недостаточностью (ПОН). Нарушается работа почек, печени, отмечаются реакции со стороны пищеварительной системы. Системная органная недостаточность является следствием несвоевременного оказания больному медицинской помощи или тяжелого течения болезни, при котором предпринимаемые меры по спасению оказываются малоэффективными. Симптомы ПОН – сосудистые звездочки на коже, рвота «кофейной гущей», запах сырого мяса изо рта, набухание яремных вен, анемия.

Диагностика

Схема диагностики кардиогенного шока включает:

  • коронарную ангиографию;
  • рентгенографию грудной клетки (сопутствующая легочная патология, размеры средостения, сердца);
  • электро- и эхокардиографию;
  • компьютерную томографию;
  • анализ крови на сердечные ферменты, в том числе тропонин и фосфокиназу;
  • анализ артериальной крови на газовый состав.
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Сердце
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: