ПЕРИКАРД — Большая Медицинская Энциклопедия

Что такое перикард?

Прежде всего, необходимо понять, о чем идет речь. Перикард – это околосердечная сумка, в которой размещается не только сердце, но и околосердечные сосуды. Слово пришло в медицину из греческого языка. Его буквальное значение – «вокруг сердца». Некоторые врачи называют перикард околосердечной сорочкой. По сути, это наружная оболочка сердца из соединительной ткани.

По своему строению перикард – это замкнутый мешок, напоминающий усеченный конус. У взрослого человека его узкое основание лежит на диафрагме, широкая вершина опирается на восходящую аорту. Вся сумка состоит из двух листков, один из которых париетальный, именно его называют перикардом. Второй – висцеральный, то есть эпикард.

Строение перикарда составное. Здесь присутствует два слоя: серозный внутренний и фиброзный внешний.

Фиброзный слой состоит из плотной волокнистой ткани, покрывающей сердце и переходящей в легочный ствол и устья легочных вен. Серозный слой состоит из плотной соединительной ткани, покрытой плоским эпителием.

В серозной ткани вырабатывается специфическая жидкость, заполняющая щель между листками перикарда и эпикарда. Это естественная смазка, облегчающая трение.

В здоровой околосердечной сумке взрослого человека содержится примерно 25 мл жидкости. Таким образом, строение перикарда обусловлено поддержанием тканевого давления и выполнением опорной функции, препятствующей чрезмерному растяжению сердца.

Смазывающая листки жидкость уменьшает трение при сокращении органа.

Патогенез

В сердечной сумке здорового сердца, для уменьшения трения между его оболочками при сокращениях, всегда присутствует некоторое количество естественной смазки в виде жидкости («перикардиальная жидкость»), наподобие кровяной плазмы. Обычно объем смазки небольшой, от пяти до тридцати миллилитров.

Но когда наружная оболочка сердца воспалена, в сердечную сумку попадает (пропотевает) дополнительное количество влаги (экссудата). В результате другие оболочки сердца (мышечная и эндокард) начинают испытывать постоянное давление.

Причины возникновения

Причины перикардита у женщин и мужчин очень разнообразны, и входят в основу нескольких классификаций этого серьезного заболевания.

Обычно воспаление сердца появляется в качестве осложнения другого заболевания, при травмах органов, либо выступает симптомом иных болезненных процессов или инфекции.

Инфекционные

Самая распространенная причина перикардита – это инфекции, попавшие в организм:

  • Внутриклеточные паразиты риккетсии. Приводят к лихорадке: японской, речной, пятнистой, Скалистых гор, сыпному тифу.
  • Палочка Коха (микобактерии групп Mycobacterium tuberculosis complex, включая другие близкие виды). Вызывают туберкулез, самую распространенную причину перикардита.
  • Царство одноклеточных либо колониальных эукариот (паразитирующих простейших в организме человека больше, чем 30 видов). Вызывают Пендинскую язву, токсоплазмоз, малярию, лейшманиоз, «сонную болезнь», кокцидиоз и так далее.
  • Вирусные инфекции, вызывающие такие заболевания, как корь или грипп.
  • β-гемолитический стрептококк группы А. Приводит к острым ревматическим лихорадкам, поражающим все ткани сердца (эпикард, миокард и эндокард).
  • Патогенные грибки с общим наименованием «микозы». Провоцируют диссеминированный кандидоз, бластомикоз и хромикоз органов.
  • Другие бактериальные возбудители. Неспецифические кокковые вызывают пневмонию, сепсис в крови, специфические приводят к дизентериям, бруцеллёзу, брюшному тифу, чуме и так далее

Неинфекционные

Происхождение перикардита бывает и без внедрения болезнетворных организмов, так называемые асептические перикардиты.

Прежде чем рассматривать симптомы перикардита у человека, стоит выяснить, что предшествует появлению столь непростого заболевания.

— осложнение патологии внутренних органов;

— признак заболеваний непосредственно самого сердца;

— результат полученной травмы;

— проявление инфекционных заболеваний общего характера;

— признак системных заболеваний.

— инфекционно-аллергическая;

— инфекционная;

— неинфекционная (негнойная, асептическая).

— такие вирусные инфекции, как грипп и корь;

— паразитарные инвазии;

— туберкулез, при условии, что инфекция распространяется из внелегочного туберкулезного или первичного легочного очага;

— микробные заболевания (септические процессы, скарлатина, ангина);

— грибковые инфекции.

Помимо воздействия этих болезней, симптомы перикардита могут стать следствием сывороточной болезни или же лекарственной аллергии.

К отдельной группе проблем околосердечной сумки стоит отнести те формы перикардита, которые развиваются под влиянием формирующихся пороков перикарда с образованием дивертикулов и кист.

Типы и стадии заболевания

Панцирное сердце развивается по разным причинам и имеет различную классификацию. По типу течения заболевания выделяют 2 стадии:

  • острая – заболевание протекает не более 2-х месяцев;
  • хроническая – болезнь длится до полугода.

Стадии также имеют отдельную классификацию.

Перикардиты подразделяют на три основные группы. Болезни перикарда могут носить инфекционный характер, быть асептическими или идиопатическими.

Причиной инфекционного перикардита может быть туберкулез, гонорея, сифилис, дизентерия. Также учитываются менее распространенные бактериальные поражения, такие как холера, брюшной тиф и сибирская язва.

Проявления асептического перикардита характерны для ревматических заболеваний, инфаркта миокарда и аневризмы аорты. Также причиной могут быть травмы и оперативное вмешательство.

Как ни странно это звучит, но подобная патология может быть вызвана внесердечными заболеваниями, такими как пневмония, перфорация пищевода и другие. Асептические заболевания перикарда могут сопровождать рак крови и злокачественные опухоли в других органах.

Иногда толчком становится аллергия, прием лекарств или лучевая терапия.

Классификация делит заболевание на острую (длится до полугода) и хроническую формы.

Как бы ни выглядели симптомы перикардита, они всегда будут свидетельствовать о развитии одного из двух ключевых видов данного заболевания: острого или хронического.

— адгезивная, или слипчивая, во время которой образуются рубцы и пайки;

— смешанное появление спаек, жидкости и рубцов;

— выпотная, или экссудативная форма, характеризующаяся большим скоплением жидкости в околосердечной сумке.

— выпотный, с образованием значительного объема жидкости (гной, кровянистое содержимое или плазма крови);

— фибринозный, или сухой, характеризующийся большим скоплением в полости перикарда клейкой субстанции из плазмы крови (фибрин).

Диагностические признаки

В анализе крови наблюдается лейкоцитоз и изменение формулы, ускоренная СОЭ. Биохимические пробы показывают рост общего белка.

Изменение баланса белковых фракций, ц-реактивного белка, повышение фермента креатинфосфокиназы, печеночных трансаминаз. При рентгенологическом исследовании: сухой перикардит не имеет проявлений.

Экссудативная форма сопровождается характерным силуэтом сердечной тени (расширение во все стороны напоминает дом с трубой). При слипчивом перикардите определяется «маленькое» округлое сердце, подвижность снижена.

При отложении солей кальция картину называют «панцирным сердцем». На ЭКГ типичные изменения чаще всего отсутствуют.

При остром перикардите возможны инфарктоподобные проявления, это говорит о распространении воспаления с перикарда на переднюю стенку миокарда. Фонокардиография позволяет записать шумы сердца.

При перикардите она регистрирует посторонние шумы, исходящие не из полости сердца. Эхокардиография имеет наибольшие возможности к выявлению жидкости в полости перикарда, утолщения и изменения листков.

Проводится пункция перикарда с исследованием полученной жидкости, бактериальным посевом.

Вариант экссудативного перикардита с расширением тени сердца

Симптомы перикардита

Поводом обратиться к врачу должны насторожить следующие симптомы проявления перикардита:

  • появление затруднения дыхания при слабой физической нагрузке или даже в состоянии покоя (симптомы одышки);
  • нарастание беспричинной физической слабости, с появлением внезапного озноба;
  • в районе сердца появляются тупые, давящие боли постоянного характера, усиливающиеся при кашле и дыхании. Обычно интенсивность боли, в отличие от инфаркта миокарда, умеренная. Но иногда встречаются и мучительные боли, при этом прием нитроглицерина их не купирует.
  • в области правого подреберья ощущается непонятная тяжесть;
  • нарушение сердечного ритма, появление учащенного сердцебиения без физических нагрузок;
  • объем живота увеличивается, при этом у больного наблюдается снижение массы тела;
  • увеличение объема жидкости в сердечной сумке;
  • угнетение сердечной сократительной и расслабляющей функций;
  • появляется сухой надсадный кашель, в особых случаях с появлением крови.

При острой форме отмечается боль в грудном пространстве либо в левой части грудной клетки. Но встречаются случаи, когда больной характеризует боль, как тупую и ноющую.

При таком течении заболевании боль часто иррадиирует в шею или спину. Довольно часто болевой синдром становиться сильнее при кашле, глубоком вздохе и в горизонтальном положении.

Данные симптомы похожи на инфаркт миокарда, что несет затруднение при диагностике.

Для хронической формы свойственно длительное воспаление, ввиду которого околосердечная сумка наполняется жидкостью. Перикардит в этой форме течения заболевания имеет ряд симптомов, включающих не только боль в грудном отделе.

Для того чтобы вовремя отреагировать на болезнь и начать своевременное лечение, нужно знать хотя бы общие признаки проблемы. И если говорить об экссудативной форме заболевания околосердечной сумки, то нужно обратить внимание вот на что: при такой проблеме факт скопления жидкости обнаруживают часто во время флюорографического обследования, а также при использовании эхокардиографии.

Если была зафиксирована опухоль грудной клетки или легких, также есть смысл подозревать развитие перикардита. Подобный диагноз может быть поставлен и у больных с уремией, во время которой развивается кардиомегалия без явных на то причин, а также наблюдается повышение венозного давления.

Несколько иначе ситуация обстоит с такой проблемой, как констриктивный перикардит, симптомы которого на ранней стадии часто фактически не заметны. Ощутимые признаки болезни дают о себе знать уже когда в околосердечной сумке накапливается достаточно жидкости для того, чтобы усложнить работу сердца.

Явные признаки появляются со временем после физических нагрузок в виде сильной одышки и повышенной утомляемости. У людей с такой проблемой может фиксироваться факт внезапного похудания и заметное снижение аппетита.

Есть и другие признаки, указывающие на констриктивный перикардит сердца. Симптомы со временем все больше могут напоминать последствия правожелудочковой сердечной недостаточности. Речь идет об асците, периферических отеках, болях и тяжести в правом подреберье.

Диагностика

К сожалению, в примерно шести процентов случаев, перикардит диагностируется только при вскрытии.

При обращении в медицинское учреждение пациента с жалобами на симптомы болезни, врачом производится соответствующая диагностика перикардита.

Кардиолог, либо при первичном приеме терапевт, проводит общий осмотр больного, у которого при перикардите изменена окраска кожных покровов, так называемый акроцианоз кожи, а залегающие близко к коже кровеносные сосуды верхней половины туловища набухшие, при этом ноги отекают.

Специальные методы диагностики перикардита:

  • Пальпацией внутренних органов выявляется увеличенная в объеме печень, а также скопление в брюшной полости жидкости – асцит. У пациента отмечается увеличение частоты сердцебиения свыше 90 ударов в минуту (тахикардия).
  • Аускультация сердца (исследование посредством анализа звуков, образуемых при простукивании пальцами по ребрам), врач обнаруживает ненормальное расширение его границ.
  • С помощью специальных приборов производятся измерения показателей организма: выслушивание сердца, у которого наблюдается приглушение тонов, сопровождаемое посторонним шумом из-за трения сросшегося перикарда.
  • Скрининговым методом проводится электрокардиограмма, показывающая подъем сегмента ST.
  • В целях подтверждения диагноза больной проходит основное диагностическое исследование — эхокардиограффию миокарда с ультразвуковой допплерографией сосудов.

Первое, что делает врач, когда околосердечная сумка подверглась воспалению, прослушивает пациента, при этом больной должен находиться в горизонтальном положении либо наклониться назад с опорой на локти. При этом виде исследования специалист слышит характерный шум похожий на шелест листьев или бумаги.

Кроме того, для диагностики данного заболевания проводятся следующие исследования:

  • ЭКГ;
  • рентгенография помогает определить размеры и форму сердца. Если жидкость составляет более чем 250 мл, то на снимке сердце увеличено;
  • УЗИ диагностика позволяет определить количество объем жидкости и нарушение строения перикарда;
  • компьютерная томография позволяет дифференцировать перикардит от других заболеваний;
  • магнитно – резонансная томография;
  • анализы крови.

Разумеется, не все обыватели являются настолько искушенными знатоками медицины, чтобы самостоятельно определять явные признаки сухого перикардита без помощи врача. Именно поэтому важно помнить о том, что в условиях современной медицины всегда есть возможность пройти диагностику при участии квалифицированных медиков.

Итак, если ухудшилось самочувствие и появились ощущения, хотя бы отдаленно напоминающие симптомы перикардита, нужно сразу идти к врачу, который сможет во время осмотра определить наличие внешних признаков основного заболевания и лихорадки в том числе. При помощи пальпации в случае развития перикардита можно выявить шум трения околосердечной сумки над областью сердечной тупости.

Как правило, такой шум еще и выслушивают, чтобы получить более точную картину состояния пациента. Для этого используется фонендоскоп, который сильно прижимается к грудной клетке. Больной в это время должен находиться в вертикальном положении, задерживая дыхание на выдохе.

Для более точной диагностики могут использоваться лабораторные данные, а также показания ЭКГ.

Симптомы перикардита на ЭКГ, особенно при острой сухой его форме, выражаются в виде признаков, характерных для субэпикардиального повреждения миокарда. Если происходит значительное скопление жидкости, то признаки болезни при данном виде диагностики будут выражаться посредством снижения вольтажа комплексов QRS.

Для диагностики патологии П. проводят общеклиническое обследование больного с использованием как основных, так и дополнительных методов. Из последних наибольшее значение для распознавания заболеваний П. имеет рентгенол, исследование.

Значительную роль при диагностике перикардитов играют Электрофизиологические методы исследования, прежде всего электрокардиография (см.), выявляющая характерные для сухого и выпотного перикардита изменения конечной части желудочкового комплекса (см.

Перикардит). Фонокардиография (см.) позволяет обнаружить патогномоничный для констриктивного перикардита «перикард-тон».

Эхокардиография (см.) способствует обнаружению минимальных количеств выпота в перикардиальной полости. Для определения характера выпота и природы заболевания проводят лаб.

исследования (биохимические, иммунологические, цитологические) жидкости, извлеченной из перикардиальной полости путем пункции П.
.

Рентгенодиагностика заболеваний перикарда основывается на выявлении признаков изменения самого П. или прилежащих органов.

Об изменениях П. свидетельствуют неровность и нечеткость контуров сердечной тени, утолщение и усиление тени П.

, наличие в нем известковых включений, деформация сердечных дуг, признаки выпота в перикардиальной полости и изменение характера зубцов на рентгено- и электрорентгенокимо-граммах. Изменения соседних с П.

органов выражаются в их смещении, деформации за счет их оттеснения, изменении размеров сердечной тени, ограничении смещения ее при перемене положения тела исследуемого и при дыхании. Для окончательного заключения о состоянии П.

необходимо искусственное контрастирование его полости (см. Пневмоперикард).

Рентгенодиагностика заболеваний П. часто бывает затруднена из-за маскирующих признаков основного или сопутствующего заболевания.

Дифференциальную диагностику проводят с заболеваниями сердца, сопровождающимися дилатацией полостей (ревматические пороки, миокардиты), а также с некоторыми заболеваниями плевры и легких, рентгенологически проявляющимися дополнительными тенями в области сердца.

Рентгенол, исследование в условиях искусственного цневмоперикарда с двойным контрастированием позволяет поставить окончательный диагноз.
.

Целомическую кисту и дивертикул П. обычно обнаруживают случайно при рентгенол, исследовании.

Киста почти всегда располагается в нижнеправом отделе переднего средостения (рис. 4, а, б), реже слева, в кардиодиафрагмальном углу.

Исключительно редко встречается другая локализация кисты. Форма кисты обычно круглая, редко многоугольная (после перенесенного воспалительного процесса или при наличии многокамерной кисты), меняющаяся при изменении положения тела, дыхании и функциональных пробах.

Она близко или вплотную прилежит к сердцу и нередко к диафрагме; тень ее однородна, по интенсивности равна тени сердца, наружные контуры четкие. Характерно постоянство рентгенол, картины при динамическом наблюдении в течение многих лет.

Пульсация кисты имеет передаточный характер.
.

Дифференциальный диагноз кисты П. проводят с аневризмой аорты (см.) и аневризмой сердца (см.), эхинококком, опухолью, грыжей и релаксацией диафрагмы (см.), бронхогенной, дермоидной или энтерогенной кистой, невриномой (см.).

Лечение

Поскольку тяжелое состояние больного перикардитом на его начальной стадии связанно с избытком жидкости в перикарде (основная патология), пациенту для нормализации ее объема проводят мочегонными средствами — диуретиками.

Пациентам предписан строгий постельный режим, специальные бессолевые диеты. Лекарственная терапия проводится нестероидными препаратами противовоспалительного действия (диклофенак, аспирин, ибупрофен и т.д.).

Экстренные меры

Если состояние больного осложнено развивающейся тампонадой, под контролем ультразвукового исследования производят экстренное выведение лишней жидкости посредством прокола (пункции) сердечной сумки.

Воспаление перикарда, отягощенного рубцами требует незамедлительной медицинской помощи посредством операции – перикардэктомии, при которой удаляется сросшийся из-за образовавшихся спаек перикард. В постоперационный период вероятны сильные сердечные кровоизлияния и повышенное венозное давление.

Если же период послеоперационного восстановления слишком затянулся, это может указывать на патологические изменения сердечной мышцы и развитии сердечной недостаточности.

Тактика и методы лечения полностью зависит от вида перикардита и первопричин его появления. Для лечения перикардита применяется как консервативная терапия, так и хирургическое вмешательство. Очень часто операция это единственный способ побороть панцирное сердце.

Очень важно при данном заболевании своевременное обращение к врачу. Первые симптомы и лечение, которое начато сразу же — гарантия выздоровления без осложнений.

Медикаментозное лечение

Лечение перикардита с использованием медикаментов предусматривает уменьшение отека и купирования воспаления. А так же на устранение первопричин заболевания. Для лечения воспаленного перикарда применяют следующие медикаментозные препараты:

  • препараты, направленные на устранение болевых ощущений, например, Ибупрофен;
  • колхицин применяется при острой форме заболевания для предотвращения повторов заболевания, атак же он применяется и при хронической форме болезни;
  • противовоспалительные препараты;
  • антибиотики и противогрибковые средства для устранения инфекций, которые способствовали развитию перикардита;
  • средства, направленные на устранение аритмии.

Пациенту рекомендуется избегать всякого рода физических нагрузок в течение 3 месяцев.

Хирургические методы лечения

В зависимости от формы и течения болезни, пациентам назначают анальгетики, противовоспалительные препараты и поддерживающие средства. Также показаны препараты магния и калия.

При гнойных процессах добавляют антибиотики разного способа введения. Это может быть пероральный прием, внутривенное введение или катетер в область перикарда. Гнойный экссудат требует удаления.

В некоторых случаях назначают пункцию перикарда. При спаечном процессе необходима операция на сердце.

Перикард, pericardium представляет собой мешок, в котором расположено сердце. Он имеет форму косо срезанного конуса с нижним основанием, расположенным на диафрагме, и вершиной, доходящей почти до уровня угла грудины.

В ширину перикард распространяется больше в левую сторону. В перикарде различают переднюю, грудино-реберную, часть; задненижнюю, диафрагмальную, часть и две боковые — правую и левую — средостенные части.

Грудино-реберная часть перикарда обращена к передней грудной стенке, от которой отделяется легкими и плеврой, за исключением участка перикарда, прилежащего к телу грудины, хрящам V — VI ребер и межреберьям и к левому участку мечевидного отростка.

Лечить необходимо основное заболевание, приведшее к перикардиту. Пациенту предлагается соблюдение постельного режима и строгой диеты стол №10 с ограничением соли.

Лечение ревматического перикардита обязательно включает применение больших доз салицилатов, гормональную терапию. При перикардитах туберкулезной природы назначаются комбинированные специальные средства в максимальных дозах.

Быстрое нарастание уровня экссудата требует пункции перикарда, откачивания жидкости. Проводится исследование пунктата на чувствительность к антибиотикам с последующим подбором необходимого действующего лечения. В лечение перикардита входит и введение в полость перикарда антибиотиков.

Обязательно используется консервативное лечение сердечной недостаточности мочегонными препаратами, при хроническом экссудативном процессе назначают слабительные и потогонные средства.

Хирургическое лечение слипчивого перикардита заключается в удалении части ребер, спаек для обеспечения свободных сокращений сердца.

Лечение такой болезни, как перикардит дает хорошие результаты при своевременной диагностике. В тяжелых случаях возможны только временные вспомогательные меры. Большое значение придается диспансерному наблюдению за пациентами с ревматизмом и туберкулезом. Врачи специалисты (кардиологи, фтизиатры) проводят профилактическое назначение специальных препаратов.

При таком заболевании, как перикардит, симптомы и лечение требуют грамотной оценки и подхода. Прежде всего нужно обеспечить постельный режим. Данное правило особенно актуально в случае диагностирования экссудативной формы заболевания. В среднем подобный режим длится около месяца и расширять его можно только в том случае, если заметны значительные улучшения в состоянии больного.

Если же был зафиксирован сухой перикардит, то острой необходимости в постоянном пребывании в постели нет.

Но, возвращаясь к экссудативной форме, нужно отметить, что при ее обострении необходима незамедлительная госпитализация в отделение интенсивной терапии. Больного должен будет осмотреть торакальный хирург. Что касается питания во время такого заболевания, как перикардит, то данный вопрос регулируется с учетом основной болезни.

Если причиной скопления жидкости в перикарде стала инфекция, то может быть назначено лечение антибиотиками. В случае с туберкулезом также применяются соответствующие препараты, но такое лечение потребует значительно больше времени.

Часто при проблемах с околосердечной сумкой назначается воздействие посредством противовоспалительных средств. Для снижения выраженности перикардита и нейтрализации болевого синдрома актуальны такие нестероидные препараты, как «Вольтарен», «Индометацин» и др.

Глюкокортикостероиды помимо вышеописанного воздействия способны оказать иммуносупрессивный и антиаллергический эффект. По этой причине они определяются, как действенные средства патогенетической терапии.

— при инфаркте миокарда, он же синдром Дресслера;

— в случае системных заболеваний соединительной ткани;

— если имеет место активный ревматический процесс;

— при стойком туберкулезном перикардите;

— экссудативная форма с невыясненной причиной и сопровождающаяся тяжелым течением.

В большинстве случаев назначается такой препарат, как «Преднизолон». Этот курс длится, как правило, несколько недель с постепенной отменой использования данного средства.

Народные средства

Есть ряд альтернативных методик для воздействия на такую проблему, как перикардит. Симптомы и лечение народными средствами проявлений данного заболевания — это актуальная тема.

Но стоит понимать, что заменять народными методиками основной лечебный процесс — это большая ошибка. Скопление жидкости в околосердечной сумке является проблемой, сопровождающейся быстрыми осложнениями, которые без грамотной диагностики и квалифицированного лечения нейтрализовать не получится.

Народные средства допустимы только в восстановительном периоде, как сопроводительное воздействие. Но в любом случае самодеятельность не приветствуется, лучше все действия предпринимать после консультации с лечащим врачом.

Прогноз

Пациенты переносят заболевание по-разному, в течении болезни возможны определенные осложнения.

Так, прогноз перикардита может быть следующим:

  • образование в сердечной сумке сухожильных фрагментов (бляшек);
  • минерализация (кальцификация) сердечных тканей (перикардиальных листков) посредством солевых отложений («панцирное сердце»);
  • необратимое срастание наружной оболочки сердца;
  • спаечный процесс разрастается как в пределах перикарда, так и распространяется за его пределы — наружу и внутрь сердца, образуя экстраперикардиальные и интраперикардиальные спайки.

Прогноз данного заболевания полностью зависит от формы тяжести заболевания. Так при легкой форме панцирного сердца лечение может не требоваться или же оно будет только медикаментозным.

Сложные же формы перикардита не только тяжело поддаются лечению, но и могут угрожать жизни пациента.

При вовремя начатом лечении прогноз достаточно хороший. Восстановительный период занимает от 2 недель до 3 месяцев. Рецидив заболевания наступает в 15 — 30% случаев. При появлении осложнений таких, как сердечная недостаточность, гипертермия и скопление большого объема жидкости прогноз ухудшается.

Самый плохой прогноз встречается при констриктивного перикардита. Удаление перикарда при таком диагнозе успешно лишь в 60% случаев.


Для того, чтобы предотвратить нежелательные последствия и осложнения перикардита необходимо вовремя обратиться за помощью к кардиологу. Очень важно при перикардите не заниматься самолечением, которое может только усугубить ситуацию.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: