Перемежающаяся хромота ПХ возникновение симптомы диагностика лечение осложнения

Классификация

Синдром перемежающейся хромоты (синдром Шарко) является патологическим состоянием, которое указывает на наличие в организме человека определенных патологий. Он возникает у многих людей разного возраста и пола, но не всегда ему придают должное значение.

Наличие признаков перемежающейся хромоты указывает на развитие в организме человека опасных процессов. Без должного лечения это состояние может привести не только к инвалидизации, но и к смерти больного.

Основным признаком перемежающейся хромоты (ПХ) считается боль в конечностях, которая проявляется исключительно во время ходьбы. Больной человек обычно хромает, его походка значительно изменяется.

Во время ходьбы он вынужден постоянно останавливаться, периодически отдыхать. Когда человек стоит или сидит, болевые ощущения стихают.

Если происходит стремительное прогрессирование перемежающейся хромоты, дискомфорт в конечностях присутствует все время.

Обратите внимание

Механизм развития данного состояния заключается в появлении спазма в сосудах. Вследствие определенных причин артерии, размещающиеся на нижних конечностях и питающие их, больше не могут в полном объеме выполнять поставленные функции.

Особо сильно наблюдается нехватка кислорода во время ходьбы, что и вызывает все неприятные ощущения. В данном случае ткани конечностей ощущают гипоксию, что раздражающе влияет на нервные окончания.

Перемежающуюся хромоту иногда бывает трудно распознать. При наличии данного синдрома характер дискомфортных ощущений может быть разным. Иногда человек описывает боль как сильную и жгучую, а в других случаях – как тупую и ноющую.

Ее локализация также может быть разной. Чаще всего боль проявляется в районе голеней, бедер, икр, пальцев ног.

Несмотря на то, что главным симптомом данного патологического состояния является боль, оно также сопровождается и другими неприятными явлениями:

  • наличие чувства постоянной усталости и слабости в конечностях;
  • появление «ползающих мурашек»;
  • снижение чувствительности кожи на ногах;
  • локальное снижение температуры тела на поверхности конечности;
  • кожа на ногах становится более бледной, чем на всем теле;
  • развивается цианоз;
  • появляются трофические изменения кожи, приобретающие вид язв;
  • в особо тяжелых случаях в артериях стопы не обнаруживается пульс.

К причинам развития такого опасного состояния, как перемежающаяся хромота, относят:

  • атеросклероз. Данное заболевание характеризуется образованием холестериновых бляшек, которые сужают просвет сосудов. В особо тяжелых случаях может произойти полная закупорка артерии, что приводит к тяжелейшим последствиям. Атеросклероз чаще всего поражает сосуды сердца, почек, головного мозга, но иногда он проявляется и на нижних конечностях;
  • диабетическая ангиопатия. Данное состояние является причиной перемежающейся хромоты, если оно не спровоцировано атеросклеротическими изменениями. Также очень часто сахарный диабет приводит к нарушению липидного обмена в организме. Именно это провоцирует усугубление атеросклероза;
  • поражение сосудов вследствие наличия аутоиммунных заболеваний;
  • другие причины – переохлаждение, подагра, различные травмы, перенесенные инфекции или интоксикация организма.

Также к факторам, которые способствуют развитию перемежающейся хромоты, относят возраст. Установлено, что данной патологии больше подвержены пожилые мужчины. У женщин перемежающуюся хромоту диагностируют намного реже.

Данное патологическое состояние может протекать в следующих формах:

  • каудогенная перемежающаяся хромота, которую также называют нейрогенной. Данное состояние возникает из-за сужения спинномозгового канала в области поясницы. Нейрогенная перемежающаяся хромота может быть как врожденной, так и приобретенной. В последнем случае данное патологическое состояние возникает на фоне остеохондроза или спондилопатии. При наличии данных патологий невозможна нормальная передача нервных импульсов, что и приводит к развитию перемежающейся хромоты;
  • васкулярная ПХ. Данное патологическое состояние считается истинным. Оно возникает из-за атеросклероза, который сопровождается уменьшением просвета сосудов вследствие накопления холестерина на их стенках. В результате ткани недополучают кислород, что провоцирует все негативные изменения. Миелогенная перемежающаяся хромота развивается на фоне нарушения спинального кровообращения. Данное состояние наступает после интенсивной физической нагрузки, длительной ходьбы.

Перемежающаяся хромота может проявляться по-разному. В зависимости от тяжести состояния человека выделяют такие стадии данной патологии:

  • 1 степень. Характеризуется отсутствием внешних проявлений, но при этом кровообращение в нижних конечностях уже нарушено. В данном случае заподозрить ПХ можно, если после длительной ходьбы (на расстояние больше 1 км) или после подъема на лестницу, человек ощущает в ногах дискомфорт. На данной стадии перемежающая хромота редко диагностируется, поскольку больной не обращает внимания на тревожные сигналы организма и не обращается к врачу;
  • 2А степень. В данном случае больной человек может без боли преодолеть расстояние от 0,2 до 1 км;
  • 2Б степень. Обозначает, что болезнь начала прогрессировать и остановить ее можно только правильным подходом к лечению. В данном случае больной может преодолеть не больше 0,2 км, поскольку его начинают беспокоить сильные боли в конечностях;
  • 3 степень (критическая ишемия). Характеризуется интенсивными болями, которые не исчезают даже после продолжительного отдыха. При 3 степени ПХ кожа больного изменяет свой цвет, происходит застой крови. В данном случае предотвратить ампутацию конечности может лишь хирургическое вмешательство;
  • 4 степень. Ее особенность – развитие необратимых последствий в тканях и сосудах на фоне кислородного голодания. В данном случае наблюдают появление трофических язв, гангрены. Сохранить жизнь человеку можно только путем ампутации проблемной конечности. В противном случае больной может погибнуть от сепсиса.

Диагностика

Установить наличие перемежающейся хромоты можно только по существующим симптомам. Также для выявления нарушений кровообращения и их выраженности применяются следующие диагностические процедуры:

  • производится измерение давления на лодыжке и плече. В норме полученные показатели не должны отличаться;
  • проводится общий анализ крови для выявления общего состояния организма;
  • назначается ангиография, позволяющая определить проходимость артерий;
  • УЗИ с допплерографией позволяет выявить любые нарушения кровообращения;
  • в особенно тяжелых случаях назначают КТ или МРТ.

При наличии такого заболевания, как перемежающаяся хромота лечение в обязательном порядке включает прием препаратов для улучшения кровообращения. В особо тяжелых случаях медикаментозная терапия должна проходить пожизненно, поскольку после отмены лекарств человеку становится хуже, и могут понадобиться более радикальные меры.

Даже после оперативного вмешательства прием некоторых препаратов очень необходим, что помогает:

  • предупредить инсульт или другие осложнения со стороны сердечно-сосудистой системы;
  • нормализовать уровень глюкозы в крови;
  • уравновесить показатели артериального давления;
  • нормализовать липидный обмен;
  • предупредить образование тромбов;
  • улучшить кровоснабжение тканей, которые изменены вследствие существующих нарушений.

Большинству больным назначают ряд препаратов с разным действием. Они помогают улучшить кровообращение, снизить уровень холестерина в крови и т. д. Для больных сахарным диабетом назначаются средства для нормализации уровня сахара. Также очень важно придерживаться диеты, вести здоровый образ жизни и не пренебрегать физическими нагрузками.

На начальных стадиях заболевания операция помогает нормализовать кровообращения и предупредить серьезные последствия для человека. В более тяжелых случаях, когда образовались трофические язвы, без ампутации конечности (полной или частичной) не обойтись.

Так выглядит трофическая язва на ноге

На ранних стадиях развития перемежающейся хромоты практикуют следующие малоинвазивные хирургические вмешательства:

  • тромбэктомия. Проводится для удаления тромба из сосуда, что предупреждает его полную закупорку;
  • ангиопластика. Подразумевает введение в суженый сосуд специального баллона, который расширяет его до нужных размеров;
  • эндартерэктомия. В данном случае проводится частичное удаление артерии, которая больше всего подвержена атеросклерозу;
  • шунтирование. Подразумевает установку имплантатов (искусственных или из собственных тканей) вместо участков сосудов, которые не выполняют своих функций.

Профилактика

Перемежающаяся хромота ПХ возникновение симптомы диагностика лечение осложнения

Чтобы предупредить развитие перемежающейся хромоты, в первую очередь необходимо отказаться от вредных привычек. Также рекомендуется не пренебрегать физической активностью. Даже на начальных стадиях заболевания следует заниматься лечебной физкультурой, ходить, чередуя все это с качественным отдыхом.

Следует отказаться от неудобной обуви, которая усугубляет все негативные процессы в организме. Она должна подходить по размеру, изготовляться из качественных материалов, не тереть. Также во всех случаях необходимо не забывать о правильном питании.

Перемежающаяся хромота – это не болезнь в широком понятии, а скорее симптом определенных заболеваний. Возникает она вследствие определенных патологических состояний в организме человека и требует обязательного внимания к себе.

Болезнь является следствием сбоев работы нервно-мышечного аппарата или нарушений в циркуляции крови нижних конечностей. Этот симптом способен изрядно подпортить жизнь своему обладателю.

Важно

Синдром перемежающейся хромоты, второе его название – синдром Шарко – характеризуется возникновением дискомфорта и болей в области голени при ходьбе на расстояние 200-1000 м.

Перемежающий признак заключается в том, что боль эта проходит после кратковременного отдыха и пациент может продолжать движение. Однако болевые ощущения быстро возвращаются, вынуждая человека хромать.

  • Терапевт или врач общей практики (семейный врач)
  • Сосудистый хирург
  • Эндокринолог
  1. Физическую активность (бег, ходьбу, занятие в фитнес-центре, плаванье)
  2. Регулярное посещение бани
  3. Прием препаратов, укрепляющих стенки сосудов и препятствующих образованию тромбов, например ТРАНСВЕРОЛ
  • Табакокурение
  • Сахарный диабет
  • Высокое артериальное давление
  • Высокий уровень холестерина в крови (гиперхолестеринемия)
  • Афроамериканское происхождение
  • Сопутствующая сердечно-сосудистая патология
  • наличие чувства постоянной усталости и слабости в конечностях;
  • появление «ползающих мурашек»;
  • снижение чувствительности кожи на ногах;
  • локальное снижение температуры тела на поверхности конечности;
  • кожа на ногах становится более бледной, чем на всем теле;
  • появляются трофические изменения кожи, приобретающие вид язв;
  • в особо тяжелых случаях в артериях стопы не обнаруживается пульс.
  • атеросклероз. Данное заболевание характеризуется образованием холестериновых бляшек, которые сужают просвет сосудов. В особо тяжелых случаях может произойти полная закупорка артерии, что приводит к тяжелейшим последствиям. Атеросклероз чаще всего поражает сосуды сердца, почек, головного мозга, но иногда он проявляется и на нижних конечностях;
  • . Данное состояние является причиной перемежающейся хромоты, если оно не спровоцировано атеросклеротическими изменениями. Также очень часто сахарный диабет приводит к нарушению липидного обмена в организме. Именно это провоцирует усугубление атеросклероза;
  • поражение сосудов вследствие наличия аутоиммунных заболеваний;
  • другие причины – переохлаждение, подагра, различные травмы, перенесенные инфекции или интоксикация организма.
Заболевание Количество в процентах
Атеросклероз – отложение холестериновых комплексов в сосудистой стенке 81,6
Неспецифический аортоартериит – воспаление стенки артериальных стволов на фоне изменения активности собственного иммунитета 9
– вторичные патологические изменения стенок сосудов на фоне высокого уровня глюкозы в крови 6
Облитерирующий тромбангиит – воспаление всех слоев стенки сосуда с образованием в просвете сгустков крови и замещением их соединительной тканью 1,4
Болезнь Рейно – хронический спазм или сужение мелких капилляров микроциркуляторного русла, в том числе и сосудов, питающих крупные артериальные и венозные стволы 1,4
Стадия Характеристика
Первая – непостоянная, не лимитирующая перемежающаяся хромота Повышена чувствительность к холоду

Незначительно нарушена тактильная чувствительности («мурашки», «покалывания»)

Судорожные эпизоды

Замедлен рост ногтей и волос

Вторая – лимитирующее (ограничивающее) нарушение ходьбы Вторая А – болевой синдром не возникает при обычной ходьбе более 200 метров

Вторая Б – боли в ногах беспокоят на дистанции менее 200 метров

Третья – болевой синдром без нагрузки Начальный этап характеризуют боли в ночное время, проходящие при опускании ноги с кровати

Позже болевой синдром постоянный, нога отечная, бледная с синюшным оттенком

Четвертая – язвенно-некротические изменения тканей ног Появление изъязвлений кожного покрова

Язвы углубляются, сливаются между собой, образуя обширные участки омертвевших тканей

Клиническое проявление Его особенности
Болевой синдром На первых стадиях нарушения кровоснабжения возникает только при нагрузке, позже – есть и в покое

Боль внезапная, проходит только после отдыха (если нет критического нарушения кровотока с развитием некроза тканей)

Парестезия Чувство онемения ноги или ее части

Местное снижение температуры кожи

Изменения кожи и ее придатков Повышенная влажность кожного покрова (гипергидроз) – при тромбангиите

Очень сухая кожа с обильными участками шелушения, появление трещин и ломкость ногтей – при атеросклеротическом поражении сосудов

Остеопороз Ломкость костной ткани на фоне повышенной функции выведения кальция
Алопеции Участки полного выпадения волос на коже ноги
Атрофия тканей Разрушение мышечных и жировых клеток в связи с нарушенным кровоснабжением тканей (симптомы «пустой пятки» или «пустого пальца» — при локальном надавливании длительное время сохраняется вдавление)
Омертвение тканей или гангрена Возникает на 3–4 стадии нарушения кровотока в артериальном сосуде

Отмершие или некротизированные ткани невозможно восстановить, они требуют хирургического удаления

С чем связан преходящий характер появления хромоты?

Если закупорка артерии или суживающая бляшка расположены в аорте или подвздошных артериях, боли могут возникать в области мышц бедра и тогда такое состояние из-за уровня поражения и симптомов носит название высокой перемежающейся хромоты. Такой вариант хромоты характерен для синдрома Лериша – собирательного состояния, при котором боли и хромота могут возникать в мышцах ягодиц или паха и сочетаться с вторичной эректильной дисфункцией, обусловленной недостаточным кровоснабжением органов малого таза из-за атеросклероза.

Обычно преходящий характер боли при хромоте связан с временно наступающим недостаточным поступлением кислорода в мышцы голени. Как уже было озвучено ранее, плохое снабжение кислородом тканей является результатом сужения артерий, кровоснабжающих ноги. Особенно заметно такое ограничение при физической нагрузке или при ходьбе, когда возникают дополнительные энергозатраты, а в состоянии покоя перемежающаяся хромота не возникает, поскольку приток крови соответствует активности мышц. Иногда пациенты ограничивают свою активность из-за появления подобных симптомов и не обращаются к врачу-ангиологу, замалчивая о возникновении проблемы.

Степени тяжести перемежающейся хромоты

  • 3 степень (критическая ишемия). Характеризуется интенсивными болями, которые не исчезают даже после продолжительного отдыха. При 3 степени ПХ кожа больного изменяет свой цвет, происходит застой крови. В данном случае предотвратить ампутацию конечности может лишь хирургическое вмешательство;
  • 4 степень. Ее особенность – развитие необратимых последствий в тканях и сосудах на фоне кислородного голодания. В данном случае наблюдают появление трофических язв, . Сохранить жизнь человеку можно только путем ампутации проблемной конечности. В противном случае больной может погибнуть от .

Что происходит с сосудами при перемежающей хромоте?

  • облитерирующий эндартериит (аутоиммунное поражение сосудов);
  • сосудистый атеросклероз;
  • диабетическая макро- или микроангиопатия без атеросклеротических повреждений;
  • подагра;
  • травмы ног;
  • интоксикации;
  • инфекции острые или хронические;
  • переохлаждение.

В большинстве случаев перемежающаяся хромота – результат атеросклеротических поражений артерий, проявляющийся у пожилых мужчин чаще, чем у женщин. Также сахарный диабет увеличивает вероятность нарушений обмена жиров и провоцирует липидные отложения.

Нередко перемежающейся хромотой страдают заядлые курильщики и люди, злоупотребляющие алкоголем длительное время. Токсические канцерогены от табака нарушают сосудистую структуру в ногах и повышают риск зарождения в артериях тромбов.

Патологические явления в позвоночнике, например, сужение или стеноз позвоночного канала также являются причинами появления сосудистых нарушений ног. К факторам риска дополнительно можно отнести гиподинамию, высокое артериальное давление, а также патологическое ожирение.

Сосудистый спазм – главный механизм, провоцирующий болевые ощущения. Поврежденные и суженные артерии не могут поставлять достаточно кислорода к конечностям, что усугубляется дополнительно при активной ходьбе. Ткани начинают ощущать гипоксию, которая резко влияет на нервные окончания, еще больше усиливая боль и спазмы.

В большинстве случаев перемежающаяся хромота связана с постоянным сужением артерии в результате их атеросклеротического поражения в виде стеноза или полной закупорки (окклюзии). Редко, из-за выраженного болевого синдрома на высоте нагрузке как рефлекторная реакция возникает спазм артерий или вазоспазм.

Перемежающая хромота – это симптом, сопровождающий заболевания периферических артерий нижних конечностей (облитерирующий атеросклероз, облитерирующий эндартериит, синдром Лериша, а также врожденные дисплазии, постэмболические и посттромботические окклюзии (закупорки), неспецифический аорто-артериит).

Ранее было отмечено, что перемежающая хромота – симптом заболеваний периферических артерий, в частности нижних конечностей, чаще например, таких как облитерирующий эндартериит, облитерирующий атеросклероз и синдром Лериша. Главный механизм появления болей при таком состоянии – это накопление в тканях организма молочной кислоты.

  • Курение
  • Злоупотребление алкоголя
  • Ожирение
  • Высокое содержание холестерина в крови
  • Гиподинамия (снижение физической активности)
  • Повышенное кровяное давление
  • Наследственная предрасположенность

Кровь, насыщенная кислородом и питательными веществами, идет по артериям от сердца к тканям, которые необходимы для их жизнедеятельности, и отдают обратно продукты обмена веществ – «шлаки».

Когда сужается просвет артерии, кровоток в тканях нарушается, в результате чего ткани и клетки получают меньше необходимых веществ и кислорода. Такое состояние называется ишемия.

При физической активности (при ходьбе, беге) в тканях накапливаются «шлаки», особенно в большом количестве молочная кислота, которая собственно вызывает боль. Этот механизм характерен и для ИБС (ишемической болезни сердца).

«Перемежающая хромота» характеризуется болями, ощущением чувства усталости, дискомфорта и слабости при ходьбе в ногах. Иногда при этом болей может и не быть, но имеются в икроножных мышцах судороги.

Могут присоединяться парестезии (ощущение «ползанья мурашек» по коже), ощущение холода в ногах, бледность, шелушение и сухость кожи, ломкость ногтей, как проявления заболеваний, вызвавших перемежающую хромоту.

От степени нарушений кровообращения в нижних конечностях зависит степень проявления перемежающей хромоты.

В начальных стадиях она может появиться при ходьбе на длинные расстояния (более 1 километра). Чем сильнее нарушен кровоток в конечностях, что зависит от протяженности и количества сужений артерий, тем сильнее проявляется ишемии ног.

На более поздних стадиях перемежающая хромота появляется даже при ходьбе на расстояния до 100 метров. Она может быть как односторонней (что характерно для атеросклероза, синдрома Лериша), так и двухсторонней (что характерно для эндартериита).

  • Опрос больного: сбор и оценка его жалоб, выяснение начала и течения заболевания (анамнез).
  • Проводится осмотр, особенно нижних конечностей: определение пульса и проведение аускультации артерий в типичных местах.
  • Проводятся функциональные пробы (Коллейз-Виленского, Оппеля, Гольдфлама, капиллярный пульс, Самюэльса).
  • Проверка плече-лодыжечного индекса (определение артериальное давление на плече, затем в области лодыжек, которое в норме одинаковое, но при заболеваниях периферических артерий оно ниже в области лодыжек, чем на плече).
  • Биохимический анализ крови (определение уровня холестерина и других липидов).
  • Дуплексное сканирование (ультразвуковой метод исследования, который сочетает обычное ультразвуковое и допплеровское исследования).
  • Магнитно-резонансная ангиография (метод, позволяющий видеть структуру тканей и сосудов, использующий энергию электромагнитных волн).
  • Компьютерная спиральная томография (метод получения послойного изображения тканей с помощью рентгеновских лучей с его обработкой на компьютере).
  • Ангиография (метод позволяет оценить структуру сосудов, их сужение, для чего вводится катетер через бедренную артерию, подводящийся в брюшной отдел аорты, после чего через него вводится контраст и производятся рентгеновские снимки) – «золотой стандарт».

Лечение перемежающей хромоты – это лечение основной причины болезни периферических артерий.

Диета с ограничением содержания в пище холестерина, насыщенных жирных кислот. Рекомендовано употреблять в пищу растительные жиры – масла, в которых содержится много полиненасыщенных кислот; рыбу: семга, макрель, лосось, сардины, в мясе которых содержится большое количество омега-3-жирных кислот, способствующих снижению триглицеридов в крови.

Физические упражнения являются начальным этапом лечения перемежающей хромоты. Врач разрабатывает план занятий индивидуально: выбирается тип упражнений, их интенсивность, длительность, а также частота выполнения в неделю. Примером физических упражнений является простая ходьба.

  • Статины – препараты, снижающие уровень холестерина в крови.
  • Вазапростан, Никотиновая кислота, Но-шпа – это сосудорасширяющие препараты.
  • Антикоагулянты и дезагреганты – препараты, которые уменьшают свертываемость крови, ее вязкость, снижая риск тромбоза и увеличивая «текучесть» крови в капиллярах. К этим средствам относятся аспирин, варфарин, фраксипарин, клопидрогель, клексан, гепарин.
  • Операции на нервной системе: поясничная и периартериальная симпатэктомия.
  • Восстановительные операции: разные виды эндартерэктомий, т.е. удаление внутренней стенки сосуда.
  • Реконструктивные операции: протезирование (аорто-подвздошно-бедренное); шунтирующие операции с использованием эксплантатов и аутовены, эндоваскулярные операции со стентированием.
  • Операции, улучшающие коллатеральный кровоток: остеотрепанация и компактотомия (рассечение) большеберцовой кости; использование аутокрови; пересадка сальника; аутотрасплантация лоскутов мягких тканей; клеточная (стволовые клетки) трансплантация.
  • Ангиопластика (метод, целью которого является расширение просвета артерий баллоном специального катетера, вводимого в бедренную артерию).
  • Стентирование (это важное дополнение к ангиопластике, заключающаеся во введении в просвет артерии, расширяемой баллончиком, стента – особого проволочного каркаса для нее).
  • Шунтирование (метод, который заключается в создании шунта для обхода участка артерии, который сужен, в качестве которого обычно используется искусственная трубочка или вена пациента).

Диагностика

Метод Что оценивает
Опрос (жалобы, анамнез) Наличие характерных жалоб.

Длительность заболевания.

Особенности болей, для исключения другой причины патологии.

Осмотр Оценка пульса на центральных и периферических артериях: его сила, наполнение, присутствие.

Оценка признаков изменений питания тканей (трофики): изъязвления, выпадение волос, ломкость и слоистость ногтей, отеки, синюшность кожного покрова.

Функциональные пробы Проба Опеля – поднять ноги из положения лежа на 40 см, зафиксировать на 2 минуты, на стороне поражения отмечают выраженную бледность и посинение кожи.

Проба Бурденко – быстро согнуть ногу в колене 10 раз, при нарушении кровотока отмечают мраморность кожного покрова.

Проба Пальченкова – закинуть ногу на ногу в положении сидя на 5–10 минут, при недостаточности кровоснабжения возникают боли, изменения окраски кожи.

Ультрасонография (ультразвуковая допплерография) Оценка скорости кровотока в сосудах.

Локализация точного места и протяженности зоны сужения артерии.

Установление причины нарушения тока крови.

Оценка наличия обходного кровоснабжения зоны интереса.

Тредмил тест Оценка скорости восстановления нормального кровотока в ногах после ходьбы на 200 метров, различают: ограниченный резерв (восстановление менее 15 минут) и критический резерв (более 15 минут).

Используют для определения показаний к оперативному лечению.

Чрескожная оксиметрия Определение количества кислорода в артериальной крови и в капиллярах кожи (показывает уровень насыщения тканей, способность их к самостоятельному восстановлению в условиях трофических нарушений).

Норма 50–60 мм. рт. ст., пограничные цифры – 30–40.

Флоуметрия (лазерная допплерография) Оценка качества капиллярного кровотока.
Ангиография Исследование артерий путем введения специального контраста, видимого в рентген-лучах.

Точное определение зоны поражения.

Оценка сосудистой стенки на протяжении.

Решение вопроса о необходимости и возможностях оперативного лечения.

Ангиография сосудов. Место сужения сосуда указано стрелкой

Диагностика перемежающейся хромоты обычно не трудна, принимая во внимание типичность появлений болей в ногах при ходьбе, прекращение их при остановках, ослабление или исчезновение пульса основных артерий ноги, а также субъективные и объективные температурные нарушения. Подчас перемежающуюся хромоту приходится дифференцировать с полимиозитом, ишиальгией, плоскостопием, болезнью Рейно. Прогноз неблагоприятный в случаях облитерации сосудов конечности, однако в течении болезни могут быть ремиссии.

Рис.5 Ультразвуковая допплерография с измерением ЛПИ или ИЛД

Для более точной диагностики и подготовки пациента к возможному хирургическому лечению могут быть использованы компьютерная томография с контрастированием () и магнитно-резонансная ангиография (). Все реже для этих целей используется стандартная рентгеновская .

Этиологией стенотического процесса в позвоночном канале, который приводит к хромоте, выступают врожденные состояния, особо проявляющиеся в период активного роста ребенка, грыжи межпозвоночных дисков, выступающей в просвет канала позвоночника, травмирования последнего, спондилолистеза (смещение позвонков) и пр.

Под понятием перемежающейся хромоты  подразумевается наличие болезненного синдрома и слабости в нижних конечностях, которые обуславливают трансформацию человеческой походки.

Тем не менее, существует ряд характерных отличительных черт, присущих нейрогенной природе поражения в отличие от сосудистого генеза, последний  и является  самой часто встречающейся причиной синдрома перемежающейся хромоты. К таким чертам следует отнести:

  • Двусторонность патологического процесса. Практически не определяется отличие между интенсивности слабости и болевого ощущения в нижних конечностях.

Выраженная паретическая симптоматика (чувство ползающих мурашек, онемения в ногах, проявляющиеся даже в состоянии покоя).

У таких больных во время ходьбы первоначально возникают сильно выраженные парестезии также в виде покалывания, онемения в нижних зонах ног, вскоре описанная картина поднимается до складок в паховой области, и далее распространяется на промежностную зону и генитальные органы.

При оценке неврологического статуса главным образом определяются признаки раздражения одновременно ряда пояснично-крестцовых рефлексов. Сглаживается поясничный лордоз, ограничивается активная подвижность поясничного участка позвоночного столба.

  • Снижение выраженности во время наклонов вперед, приседаний, изменений позиции туловища. Характерно то, что продолжительное нахождение туловища в одной позиции не снижает болевое ощущение и слабость, в этом случае наоборот симптоматика медленно усиливается.
  • Тазовые расстройства. Такая симптоматика проявляется в виде недержания либо наоборот задержки мочеиспускания. И редко может пострадать способность дефекации.

В редких случаях отмечается комбинация миелогенной и каудогенной природы, в этом случае более выраженными выступают и паретические явления, и слабость нижних конечностей.

Хроническая форма недостаточности спинального кровоснабжения на начальном этапе проявляется в виде преходящих нарушений, но, в дальнейшем возникают симптомы стойкого, часто прогрессирующего повреждения разных образований спинного мозга.

Обратите внимание

В некоторых случаях подобная картина происходит стечением времени вследствие ишемического инсульта спинного мозга. Тогда характерна комбинация пара- либо тетрапареза с пятнистой сниженной чувствительностью, расстройством функционирования органов таза.

Также возможно развитие синдрома БАС с продолжительным течением и волнообразным прогрессом.

Диагностирование

С целью уточнения диагностирования соответствующий специалист может назначить проведение дополнительных методов обследования. В этом случае используются следующие методики в позвоночном столбе и, соответственно, спинном мозге:

  • МСКТ-миелография;
  • МРТ- обследование.

При названных исследованиях целью проведения выступает оценка спинальной области и выявление стенотического сужения просвета канала позвоночника. Для дифференциальной диагностики (с целью исключения сосудистого генеза хромоты) также дополнительно проводится ультразвуковое исследование кровеносных сосудов нижних конечностей.

Перемежающаяся хромота

При оценке неврологического статуса определяется ряд патологических рефлексов группы разгибательных мышечных волокон, расстройства чувствительности, визуальное истончение конечностей, оживление сухожильного рефлекса, слабость мышечных групп ступни.

Лечебные мероприятия в случае каудогенной природы патологического процесса  предусматривают преимущественно оперативный метод, направленный на устранение причинного фактора.

Острое состояние, которое выступает показанием для экстренного оперативного вмешательства, выступает внезапно развивавшаяся выраженная слабость мышечных групп нижних конечностей, грубые расстройства чувствительности (вплоть до потери таковой), выраженные нарушения функционирования тазовых органов.

Хирургический метод используется на фоне обязательного проведения консервативного лечения нейропротективными лекарственными средствами (при обязательной витаминотерапии), сосудистыми препаратами (к примеру, пентоксифиллин, детралекс), препаратами, направленными на снижение воспалительных процессов в тканях нижних конечностей ( к примеру, нестероидные противовоспалительные средства).

ЗаболеваниеКоличество в процентах
Атеросклероз – отложение холестериновых комплексов в сосудистой стенке 81,6
Неспецифический аортоартериит – воспаление стенки артериальных стволов на фоне изменения активности собственного иммунитета 9
Диабетическая ангиопатия – вторичные патологические изменения стенок сосудов на фоне высокого уровня глюкозы в крови 6
Облитерирующий тромбангиит – воспаление всех слоев стенки сосуда с образованием в просвете сгустков крови и замещением их соединительной тканью 1,4
Болезнь Рейно – хронический спазм или сужение мелких капилляров микроциркуляторного русла, в том числе и сосудов, питающих крупные артериальные и венозные стволы 1,4

Симптомы болезни Рейно

МетодЧто оценивает
Опрос (жалобы, анамнез) Наличие характерных жалоб.

Длительность заболевания.

Особенности болей, для исключения другой причины патологии.

Осмотр Оценка пульса на центральных и периферических артериях: его сила, наполнение, присутствие.

Оценка признаков изменений питания тканей (трофики): изъязвления, выпадение волос, ломкость и слоистость ногтей, отеки, синюшность кожного покрова.

Функциональные пробы Проба Опеля – поднять ноги из положения лежа на 40 см, зафиксировать на 2 минуты, на стороне поражения отмечают выраженную бледность и посинение кожи.

Проба Бурденко – быстро согнуть ногу в колене 10 раз, при нарушении кровотока отмечают мраморность кожного покрова.

Проба Пальченкова – закинуть ногу на ногу в положении сидя на 5–10 минут, при недостаточности кровоснабжения возникают боли, изменения окраски кожи.

Ультрасонография (ультразвуковая допплерография) Оценка скорости кровотока в сосудах.

Локализация точного места и протяженности зоны сужения артерии.

Установление причины нарушения тока крови.

Оценка наличия обходного кровоснабжения зоны интереса.

Подбор части сосуда, которую можно сохранить при операции.

Тредмил тест Оценка скорости восстановления нормального кровотока в ногах после ходьбы на 200 метров, различают: ограниченный резерв (восстановление менее 15 минут) и критический резерв (более 15 минут).

Используют для определения показаний к оперативному лечению.

Чрескожная оксиметрия Определение количества кислорода в артериальной крови и в капиллярах кожи (показывает уровень насыщения тканей, способность их к самостоятельному восстановлению в условиях трофических нарушений).

Норма 50–60 мм. рт. ст., пограничные цифры – 30–40.

Флоуметрия (лазерная допплерография) Оценка качества капиллярного кровотока.
Ангиография Исследование артерий путем введения специального контраста, видимого в рентген-лучах.

Точное определение зоны поражения.

Оценка сосудистой стенки на протяжении.

Решение вопроса о необходимости и возможностях оперативного лечения.

  • Атеросклероз сосудов ног.
  • Диабетическая макро- и микроангиопатия без сопутствующего атеросклероза.
  • Аутоиммунное поражение сосудов (облитерирующий эндартериит).
  • В период длительной дистанции ходьбы;
  • При подъеме тяжестей;
  • После занятия бегом.

У кого чаще встречается атеросклероз артерий нижних конечностей и вызванная им хромота?

Уровень поражения артерий Характеристика локализации очага поражения
Высокий уровень артериального поражения · болезненные ощущения в ягодицах;
· боль в бедре;
· нарушенный кровоток в аорте;
· нарушено передвижение крови в подвздошных сосудах.
Уровень типичного поражения · болезненность мышечных тканей голени;
· поражается сегмент артерий под коленной чашечкой.
Низкий уровень поражения артерий · болезненность в голеностопной части ноги и в стопе;
· сужается диаметр голеностопной части артерий.

Как выявить заболевание перемежающаяся хромота? Какие существуют симптомы патологии сосудов конечностей? И чем лечить? Узнаем больше из видеоролика.

Профилактика

Сохранить ноги здоровыми и активно двигаться в течение жизни поможет соблюдение несложных правил:

  • вести здоровый образ жизни с отказом от сигарет и спиртных напитков;
  • своевременно лечить хронические патологии и инфекционные заболевания;
  • дозировать физические нагрузки;
  • поддерживать нормальный вес собственного тела;
  • обращаться к врачу при первых признаках дискомфорта.

Из статьи вы узнаете, что такое перемежающаяся хромота. По каким причинам, при каких заболеваниях возникает и как проявляет себя синдром. Виды лечения, прогноз при патологии.

Дата публикации статьи: 19.06.2017

Дата обновления статьи: 29.05.2019

Перемежающаяся хромота – это нарастающий болевой синдром в ногах, возникший на фоне физической нагрузки (ходьба, подъем, бег) и проходящий после небольшого отдыха. Такого типа боли бывают при длительно текущей, или хронической, форме нарушения кровотока в артериальных сосудах и, как следствие, недостаточности кровоснабжения тканей.

Патология может возникать в любой части ноги или захватывать ее целиком, но в большинстве случаев пациентов беспокоят боли в области голеней. Их интенсивность настолько велика, что продолжать движение нет возможности. На ранних стадиях патологии отдых приносит облегчение, боль стихает. При прогрессировании заболевания болевой синдром постоянный, а любая нагрузка делает его невыносимым.

При патологическом процессе просвет артерий под действием ряда причин (описаны в соответствующем разделе статьи) сужается, кровоток в этой зоне затруднен, ткани не получают достаточно кислорода и питательных веществ. При любой нагрузке потребность в адекватном кровоснабжении растет, но патологически измененные артерии не выполняют своей функции в полном объеме. Наступает кислородное голодание или ишемия тканей, которая проявляет себя как нарастающий болевой синдром.

Опасность этого состояния в том, что изменения стенок артерий есть не только в ногах – затронуты все артериальные стволы, в том числе сердечной мышцы и головного мозга.
Более 20% людей с установленным синдромом перемежающейся хромоты погибают от коронарных и церебральных нарушений кровоснабжения в течение первых 5 лет, а 10% теряют ногу и становятся инвалидами.

Полного излечения от заболевания нет, но вовремя начатая консервативная терапия или оперативное лечение помогут спасти от ампутации и продлить жизнь.

Лечением данной патологии занимаются сосудистые или, в более мелких медицинских учреждениях, общие хирурги.

В качестве мероприятий по профилактике перемежающейся хромоты, необходимо, прежде всего:

  • Отказаться от пагубных привычек — никотиновой и алкогольной зависимости;
  • Постоянная диета и соблюдение культуры питания;
  • Ежедневные физические упражнения и адекватные нагрузки;
  • Обязательно снизить массу тела при ожирении;
  • Систематический контроль холестерина в составе крови;
  • Ежедневный контроль глюкозы в крови — при диабете;
  • Носить обувь без каблука;
  • Не надевать обувь, которая тесная на ноге;
  • Носок обуви должен быть мягким, во избежание травмирования пальцев на ногах (мозоли, водянки);
  • Носки на ногах должны быть с не тугой резинкой и не передавливать голень;
  • Не переохлаждать организм;
  • Постоянно держать ноги в тепле.

Как проявляется перемежающаяся хромота?

Чаще всего перемежающая хромота развивается у мужчин среднего возраста. Однако в последнее время отмечается много случаев проявления этого синдрома у женщин. Специалисты склонны объяснять этот факт негативным влиянием курения на женский организм.

На протяжении длительного времени болезнь протекает бессимптомно. Больной, у которого проявляется перемежающая хромота, изначально чувствует слабость, у него проявляются парестезии в ногах. Позже при сильной физической нагрузке суженные артерии не позволяют усилить кровоток в нижних конечностях. Как следствие, возникает боль.

Когда перемежающая хромота прогрессирует, боль становится стойкой. Характер болевых ощущений может быть разным. Иногда боль жгучая и пульсирующая, иногда – тупая, ноющая. Боли при перемежающей хромоте часто возникают при подъеме по лестнице, при преодолении большого расстояния. Человек вынужден хромать. Боль может появляться в бедрах, голени, в пальцах стопы.

Симптомы перемежающей хромоты проявляются также понижением температуры стопы и пальцев ног, снижением ее чувствительности. Развиваются болезненные ощущения в икроножных мышцах, также больной чувствует дискомфорт и боль, если происходит давление на нервные стволы на нижних конечностях. Иногда на стопах появляются трофические язвы
. Перемежающаяся хромота протекает хронически, периодически у больного отмечаются ремиссии.

Если болезнь продолжает прогрессировать, то боль может периодически беспокоить человека и в состоянии покоя. Часто она заставляет больного просыпаться ночью. Постепенно состояние больного ухудшается настолько, что ему приходится принимать обезболивающие средства.

Синдром перемежающейся хромоты можете свидетельствовать о развитии серьезной болезни артерий организма — облитерирующего эндартериита
. При тяжелом течении заболевания на ногах сначала могут появляться ишемические язвы, а позже развивается и производится последующая ампутация ноги.

Если лечение перемежающей хромоты не проводится своевременно, то возможно образование коллатералей
– обходных сосудов, которые либо полностью, либо частично компенсируют болезнь. Но если сосуд закупоривается полностью, необходимо сразу же проводить хирургическое вмешательство.

Перемежающаяся хромота является следствием , то есть образования бляшек и закупорки сосудов. При атеросклерозе бляшки появляются и в аорте, и в мелких и средних артериях. Закупорка сосудов приводит к недостаточному поступлению крови и кислорода в нижние конечности. Как следствие, наблюдается , вызывающая боль.

В зависимости от тяжести поражения периферических артерий, места расположения закупорки, зависит интенсивность боли и тяжесть других симптомов. Очень часто появление атеросклеротических бляшек происходит изначально в тех артериях, которые сильно отдалены от сердца.

Причинами развития перемежающей хромоты могут быть связаны с другими сосудистыми заболеваниями, а также с интоксикациями
, инфекциями
, травмами
.

Важным фактором, провоцирующим развитие перемежающей хрипоты, является курение. Было проведено ряд исследований, результаты которых свидетельствуют о прямой связи курения и закупорки сосудов. Влияние вредных веществ, которые содержатся в сигаретном дыме, провоцирует преждевременное старение сосудов, в частности артерий, ведет к развитию в них атеросклеротических бляшек, повышает риск образования тромбов
.

Нейрогенная перемежающаяся хромота возникает при патологии позвоночника, в частности – при стенозе позвоночного канала
. У больных со стенозом происходит сдавливание нервных стволов костными разрастаниями или межпозвоночной грыжей.

Перемежающаяся хромота является следствием атеросклероза , то есть образования бляшек и закупорки сосудов. При атеросклерозе бляшки появляются и в аорте, и в мелких и средних артериях. Закупорка сосудов приводит к недостаточному поступлению крови и кислорода в нижние конечности. Как следствие, наблюдается ишемия , вызывающая боль.

Причинами развития перемежающей хромоты могут быть связаны с другими сосудистыми заболеваниями, а также с интоксикациями, инфекциями, сахарным диабетом , травмами.

Важным фактором, провоцирующим развитие перемежающей хрипоты, является курение. Было проведено ряд исследований, результаты которых свидетельствуют о прямой связи курения и закупорки сосудов. Влияние вредных веществ, которые содержатся в сигаретном дыме, провоцирует преждевременное старение сосудов, в частности артерий, ведет к развитию в них атеросклеротических бляшек, повышает риск образования

Нейрогенная перемежающаяся хромота возникает при патологии позвоночника, в частности – при стенозе позвоночного канала. У больных со стенозом происходит сдавливание нервных стволов костными разрастаниями или межпозвоночной грыжей.

Как избавиться от перемежающейся хромоты?

Если пациент жалуется на боль в ногах, то при подозрении на перемежающую хромоту диагноз врачу часто удается поставить уже во время первичного осмотра. При наличии соответствующей симптоматики и при отсутствии пульса в нижних конечностях.

Если необходимы дополнительные исследования, может назначаться проведение ангиографии, УЗИ проходимости сосудов. Такие исследования дают информацию о степени нарушения кровотока в нижних отделах конечности. При подозрении на закупорку сосудов наиболее полную картину специалисту позволяет увидеть рентгеноконтрастная ангиография.

Примерно у 20% больных тяжелые формы перемежающей хромоты развиваются очень быстро, поэтому требуется срочное хирургическое лечение. В зависимости от индивидуальных особенностей течения заболевания проводится реконструкция или пластика сосудов. В самых тяжелых случаях при развитии гангрены необходимо проводить ампутацию конечности.

Медикаментозное лечение перемежающей хромоты практикуется такое же, как и при других заболеваниях сосудов. Больному назначается курс лечения препаратами, которые улучшают процесс кровотока. Также в комплексное лечение входит прием препаратов, которые улучшают жировой обмен в организме и понижают уровень .

Если человек болеет сахарным диабетом, ему необходимо обязательно придерживаться диеты, чтобы привести в норму содержание сахара в крови. Необходимо тщательно следить за гигиеной ног, не допускать появления больших царапин, трещин, правильно подбирать обувь, чтобы ее ношение было максимально удобным.

При перемежающей хромоте практикуется лечение так называемой дозированной ходьбой. Это своеобразный физиотерапевтический метод лечения, с помощью которого можно значительно улучшить кровообращение ног. Каждый день больной должен ходить настолько долго, пока не появиться боль в ногах. После этого нужно немного отдохнуть и продолжать ходить. Чередовать ходьбу и отдых нужно многократно.

Людям, которые страдают перемежающей хромотой, следует обязательно отказаться от курения, не пить алкогольные напитки, постараться сбросить лишний вес. Благоприятно воздействует на состояние больного регулярное применение контрастного душа, лечебная физкультура, массаж ног.

Если заболевание прогрессирует, то врач может назначить процедуру, во время которой суженные артерии расширяются катетером, который в них вводят.

Важно соблюдать правильный режим отдыха и труда, предотвращать скачки артериального давления.

Лечение перемежающей хромоты народными средствами можно проводить после консультации со специалистом. Эффективными могут быть ванночки для ног, которые нужно делать перед сном. Для такой ванны нужно заварить в двух литрах воды две пригоршни хвои и после получасового настаивания добавить в отвар пять столовых ложек соли.

Рекомендуется заваривать травяные чаи из лекарственных растений, обладающих противовоспалительными свойствами. Можно готовить настои из зверобоя, березовых почек, семян укропа, бессмертника и др. Полезно употреблять настойку боярышника, отвар шиповника.

Перемежающаяся хромота это боль и/или спазм, возникающий в нижних конечностях при ходьбе после прохождения определенного расстояния. Типичная хромота возникает недостаточного притока крови к мышцам бедра и голени. Возникающая боль сначала заставляет пациента хромать, перебарывать болевые ощущения, а затем и совсем остановиться для того, чтобы отдохнуть.

Ноги становятся «как деревянные», «наливаются свинцом» и не слушаются. Такие болевые ощущения возникают только при ходьбе и обычно полностью проходят в покое. Именно из-за такой периодичности возникновения такой вариант хромоты и носит названием перемежающейся или чередующейся. При тяжелых и запущенных формах атеросклероза артерий нижних конечностей боли могут возникать при минимальной нагрузке или даже в состоянии покоя.

Рис.1 Боли в икроножных мышцах после ходьбы

Заболевание перемежающаяся хромота
обусловлено нарушением кровоснабжения в нижних конечностях. Если вы заподозрили, что у вас перемежающаяся хромота, основной признак ее — боли, которые возникают в ногах при ходьбе, прекращаясь в состоянии покоя.

Прогноз на жизнь при заболевании перемежающаяся хромота

Перемежающаяся хромота – главный синдром хронического поражения артериальной системы, и полностью вылечиться от патологии невозможно. Установленный диагноз – показание к постоянной, пожизненной, консервативной терапии, даже если проведена реконструктивная операция на сосудах.

Перемежающаяся хромота ПХ возникновение симптомы диагностика лечение осложнения

Патологические изменения артериальных сосудов в два раза чаще встречаются у мужского контингента.

После установки диагноза в течение первых 5 лет погибают 20–30% пациентов, а на протяжении 10 лет – 40–70%. Более 65% из них умирают от острых форм нарушений кровотока в сердечных сосудах или артериях головного мозга, так как любые патологические изменения стенки сосуда не могут носить локальный характер и поражать только ноги.

В отношении сохранения ног прогноз более благоприятный: при постоянном лечении у 70–75% изменения сосудов стабилизируются, а у 40–45% даже уменьшается болевой синдром. Лишь у 10–20% пациентов признаки нарушения кровотока нарастают и приводят к ампутации.

Перемежающаяся хромота — это главный симптом поражений артерий системы кровотока, которое происходит в хронической форме патологии.

Мужчины страдают от перемежающейся хромоты в два раза чаще, чем женская половина населения.

После того, как пациенту установили диагноз синдрома, в последующие 5 лет — умирают до 30,0% больных — прогноз неблагоприятный.

Через 10 лет, после постановки диагноза — приходят к летальному исходу до 70,0% пациентов — прогноз неблагоприятный.

При своевременной диагностике и правильном квалифицированном лечении патологии — до 75,0% больных стабилизировали состояние сосудов и наладили кровоток в организме — прогноз благоприятный.

У 45,0% пациентов минимизируется болезненность в ногах — прогноз благоприятный.

Перемежающая хромота не является самостоятельным заболеванием. Это один из характерных симптомов болезней периферических артерий, расположенных в нижних конечностях. Например, очень часто этот симптом сопровождает такие венозные заболевания, как облитерирующий атеросклероз и эндартериит.

Встречается при синдроме Лериша, наблюдается при врожденных дисплазиях, а также постэмболических и посттромботических закупорках (окклюзий). Очень часто этот симптом встречается у пациентов с неспецифическим аорто-артериитом.

Сегодня мы с вами подробнее поговорим о таком патологическом состоянии, как перемежающаяся хромота лечение симптомы народные средства, применяемые в лечении, узнаем и обсудим.

В группе риска находятся активные курильщики со стажем, люди, увлекающиеся алкоголем, имеющие лишний вес. Также факторами, увеличивающими риск развития болезней вен нижних конечностей, является повышенное содержание холестерина, малая, недостаточная физическая активность, гипертоническая болезнь и генетическая предрасположенность.

Характерным признаком развивающейся патологии является появление слабости, усталости и болезненности в ногах, обычно возникающих при ходьбе. В спокойном состоянии эти негативные ощущения прекращаются. Нужно отметить, что боль, сопровождающая перемежающуюся хромоту, напрямую связана со скоплением в тканях молочной кислоты.

Как себя проявляет перемежающаяся хромота (симптомы)?

Как мы уже говорили, данная патология является симптомом очень серьезного заболевания практически всех артерий, имеющихся в организме. Однако, как правило, это проявляется в нижних конечностях. При этом происходит сильное сужение артерий, иногда до их полного закрытия. Обычно причиной этого является атеросклероз. Очень часто венозное заболевание долгое время никак себя не проявляет и развивается постепенно, а затем проявляет себя перемежающейся хромотой.

Начинается все с быстрой утомляемости, усталости в ногах при движении. Затем к этим симптомам присоединяется боль, которая со временем становится регулярной и стойкой. С развитием заболевания может исчезать пульс на стопе и даже в области ямки под коленом. Кожа конечностей становится бледной с синюшным оттенком. Стопы обычно холодные на ощупь, возникают боли в икроножных мышцах. Позднее на стопах могут появиться трофические язвы.

Лечение перемежающейся хромоты нужно проводить незамедлительно, когда только появились первые симптомы. Если запустить заболевание и не принять своевременных мер, полость кровеносного сосуда закупоривается полностью В этом случае становится необходимой хирургическая операция на венах.

Что делать при болезни перемежающаяся хромота? Лечение патологии какое?

При появлении симптомов перемежающейся хромоты, следует записаться на прием к терапевту, сосудистому хирургу или эндокринологу.

Возможно, понадобится оперативное лечение. Если можно обойтись без хирургического вмешательства или если есть противопоказания к нему, назначают медикаментозное лечение. При этом назначают но-шпу, папаверина, галидор.

Для устранения боли назначают обезболивающие препараты. Обязательно используют средства — ганглиоблокаторы — дипрофен, диколин. Назначают антиагреганты — трентал, курантил, аспирин. Обязательно назначают витаминные комплексы. Принимают лекарства, стимулирующие тканевый обмен — омпламин, солкосерил.

Помимо лечения лекарственными препаратами, а также после проведения хирургического вмешательства, очень полезны физиотерапевтические процедуры, в частности, . Очень эффективно санаторно-курортное лечение.

Как лечится перемежающаяся хромота? Народные средства

Нужно понимать, что народные средства можно использовать с разрешения лечащего врача, и они ни в коем случае не должны заменять традиционную терапию, назначенную доктором. Если же их использовать параллельно с лекарственными препаратами, они могут оказать очень большую помощь в облегчении симптомов перемежающейся хромоты. Вот некоторые рецепты, которые пользуются у пациентов наибольшей популярностью.

Перед тем, как лечь спать, регулярно делайте контрастные ванночки для ног. Для процедуры понадобится настой из свежей хвои, ели или сосны. Вскипятите 2 л воды. Насыпьте туда 1,5 — 2 стакана хвои. Укутайте посуду, подождите, пока настой остынет, станет теплым. Теперь насыпьте 5 ст. л. морской соли. Процедите. Из полученного хвойного соленого настоя приготовьте холодную и горячую ванночки. Налейте их в тазики, а затем поочередно опускайте в них ноги. Процедура рассчитана на 15-20 мин.

Применяя народные средства лечения, не стоит забывать о лекарственных растениях. Положите в сухую посуду 2 ст. л. измельченных (до состояния порошка) плодов конского каштана. Прибавьте к ним 3,5 ст. л. сухого, измельченного корня растения большеголовник сафлоровидный. Добавьте туда же 4,5 ст. л. граммов измельченных шишечек хмеля обыкновенного.

Теперь 1 ст. л. смеси (предварительно смесь хорошо перемешайте) насыпьте в колбу термоса. Налейте туда же 1 стакан кипятка. Оставьте на 3-4 часа. Затем настой пролейте через ситечко или марлю, отожмите сырье. Пейте по 100 мл каждый день.

Смешайте равное количество нерафинированного оливкового и натурального облепихового масла. Втирайте смесь в кожу ног. Лечение 1 мес.

Откажитесь от курения, алкоголя, избавьтесь от лишнего веса. Делайте массаж ног, займитесь лечебной физкультурой. Примите меры к нормализации артериального давления. Ну а чтобы не допустить развития атеросклероза сосудов нижних конечностей, при появлении перемежающейся хромоты, не медлите и обратитесь за помощью к специалисту. Берегите свои сосуды и будьте здоровы!

Перемежающаяся — это симптомокомплекс, обусловленный нарушением кровоснабжения нижних конечностей и проявляющийся преходящими болями в ногах, возникающими во время ходьбы.

Причины — сосудистые заболевания (), инфекции, интоксикации (например, марганцевая), травмы, и т. д. Вследствие периферических сосудов наступает недостаточное кровоснабжение мышц и нервов нижних конечностей (редко — верхних).

Больные вначале чувствуют , (см. ) в ногах, затем появляются боли во время ходьбы; больные вынуждены останавливаться на некоторое время, после чего боли исчезают и больные могут продолжать идти. В последующем боли принимают более стойкий характер. При перемежающейся хромоте исчезает на стопе, реже в , изменяется окраска кожи (бледнеет, в более поздние периоды появляется синюшность).

Лечение основного заболевания; запрещение алкоголя и курения; противопоказано стягивание ног (носками с резинкой, эластичными чулками и т. п.), охлаждение. Назначают 0,05-0,1 г 2 раза в день в течение месяца, после перерыва — повторный курс; никотиновую кислоту 0,025 г 3 раза в день (после еды); диатермию, сероводородные, радоновые ванны.

Перемежающаяся хромота (claudicatio intermittens, claudicatio ischaemica) — синдром, возникающий при ишемии нижних конечностей, вызванной нарушениями кровоснабжения (чаще всего облитерирующим эндартериитом или артериосклерозом) и характеризующийся появлением во время ходьбы боли или чувства напряжения, тяжести, парестезий в одной или (реже) в обеих голенях (см.

Этиология: острые (тиф, грипп) и хронические (сифилис) инфекции, интоксикации (алкоголь, особенно курение), охлаждение, физические и психические травмы, подагра, диабет и т. д. Некоторые из указанных моментов (инфекции, интоксикации), по-видимому, осложняются заболеванием эндокринно-вегетативного аппарата.

Патогенез сводится к ишемическим явлениям вследствие спазма сосудов. Последний обусловлен нарушением функции адреналовой системы надпочечников (гуморальная теория), с которой морфофизиологически связана симпатическая нервная система (неврогенная теория). Это приводит к недостаточности кровоснабжения нервов и мышц конечностей, особенно при их деятельности (ходьбе), и поражению нервных окончаний, что в свою очередь усиливает спазм сосудов.

Прогноз на жизнь при заболевании перемежающаяся хромота

Лечение. Необходимо запретить курение, употребление алкоголя. Нельзя носить тесную обувь, нужно избегать влажности, охлаждения ног, перетягивания ноги резиной. Внутривенно рекомендуется 5-10% раствор NaCl по 10 мл 10-15 вливаний, подкожно 1% раствор пилокарпина, инсулин 10-12 ЕД (№ 10), падутин, лучше депо-падутин (№ 15-20) по 1 ампуле внутримышечно, через 2-4 недели повторить, 1% раствор никотиновой кислоты внутрь по 1 стол. л.

Перемежающаяся хромота ПХ возникновение симптомы диагностика лечение осложнения

в течение месяца или внутривенно 1%-1 мл (№ 10-15), курсы повторять; пахикарпин по 0,1 г 3 раза в день в течение 2 мес., периодически повторять. Благоприятные результаты дает околопочечная новокаиновая блокада. Иногда с успехом применяют внутриартериальное введение консервированной крови в сосуды пораженной конечности.

Из физиотерапевтических методов — диатермия, УВЧ, грязелечение, паровая барокамера, ванны сероводородные, радоновые, по 2-3 курса, чередуя. При сифилисе, атеросклерозе — соответствующее лечение и диета. Из хирургических методов предложены периартериальная симпатэктомия (см.), эпинефрэктомия; в гангренозной фазе — ампутация.

Это опасная патология, которой страдают приблизительно 1,5 миллиона россиян. Она требует должного внимания со стороны врачей, ведь ее последствие – критическая ишемия ног и даже ампутация, проявляются без должного лечения достаточно часто. Это симптоматическое заболевание, которому сопутствуют переходящие боли в ногах.

Перемежающаяся хромота бывает:

  • спинальная (каудогенная);
  • периферическая (миелогенная).

Периферический тип заболевания врачи связывают с осложнениями диабета, облитерирующим эндартериитом, атеросклеротическими поражениями кровеносных сосудов. Оно проявляется дискомфортом и переутомлением в нижних конечностях, которые со временем без адекватной терапии сменяются болью.

Нога становится холодной, кожа бледнеет, прекращает ощущаться пульс в артериях. В запущенных случаях патологии возникают и опасные ишемические язвы. Инфицирование их приводит порой к заражению крови, и единственный способ спасти человека – ампутировать пораженную конечность.

Спинальный тип заболевания возникает, если поражаются мелкие сосудики, кровоснабжающие серое вещество в спинном мозге. Такие поражения характерны для хронического сифилиса или миелита.

Характерно появление боли тогда, когда пациент идет пешком. Изменяется походка, больной прихрамывает, вынужден останавливаться и отдыхать. За время остановки боль несколько уменьшается, но в тяжелых стадиях даже отдых не приносит облегчения – боль становится постоянной. Обычно заболевание носит односторонний характер, но возможно поражение и сразу обеих ног.

По мере усугубления сосудистых расстройств появляются и другие признаки перемежающейся хромоты:

  • Понижение температуры кожных покровов, побледнение и цианоз;
  • Трофические изменения в виде язв;
  • Исчезновение пульса на артериях стопы.

В стадии критической ишемии нижних конечностей дефицит артериальной крови столь сильный, что больные начинают отмечать не только болезненность, но и трофические изменения – язвы. Пройти расстояние в 150-200 метров для них – настоящая проблема, ведь боль довольно интенсивная, а остановки и отдых уже не помогают.

В зависимости от причины синдрома ПХ выделяют две формы патологии:

  1. Периферическую.
  2. Спинальную.

Периферическую ПХ связывают с атеросклерозом, эндартериитом, диабетом. Она сопровождается утомлением и дискомфортом в ногах, которые сменяются болью. Конечность бледнеет, становится холодной, исчезает пульс на артериях. В тяжелой стадии появляются трофические язвы.

Спинальная форма развивается при поражении мелких сосудов, кровоснабжающих серое вещество спинного мозга. Она характерна для некоторых хронических заболеваний (миелит, сифилис) и может быть их ранним симптомом.

Терапия

При возникшем подозрении на то, что у вас перемежающаяся хромота, лечение нужно начинать немедленно. Сначала рекомендуется диагностика с использованием современных методов, например, УЗИ, реовазографии, рентгенологического исследования артерий (ангиографии). Если диагноз подтвержден, назначают медикаменты, улучшающие кровоток и уменьшающие спазм артерий. Показано физиотерапевтическое лечение, бальнеотерапия. Врач должен убедить больного бросить курить.

При прогрессировании заболевания может потребоваться хирургическое вмешательство: от щадящих методик до ампутации (при гангрене).

  • исключить риск инсультов и других сердечно-сосудистых осложнений;
  • предотвратить осложнения, связанные с тромбозами, а также воспаленными трофическими язвами;
  • проводить коррекцию содержания глюкозы, а также липидного обмена;
  • нормализовать артериальное давление;
  • улучшить кровоснабжение и метаболизм в измененных болезнью тканях и сосудах.

Липидный спектр помогают восстановить статины, например, препараты «Ловастатин» или «Симвастатин». Их назначают всем при перемежающейся хромоте.

Перемежающаяся хромота ПХ возникновение симптомы диагностика лечение осложнения

Немаловажно поддерживать стабильный уровень сахара без резких скачков. Если диабета нет, все равно необходимо периодически проверять концентрацию глюкозы. Уже при наличии заболевания принимать препараты с инсулином, соблюдать умеренный двигательный режим, а также делать гигиенические процедуры.

Стабилизация давления – немаловажный этап лечения хромоты. Для его коррекции показаны «Периндоприл», «Лизиноприл» и другие средства, которые не только борются с повышением давления, но и купируют риск сопутствующих сосудистых нарушений – инсультов и сердечных инфарктов.

Антиагреганты улучшают параметры крови. Это препараты с ацетилсалициловой кислотой, например, «Аспирин Кардио», а также «Тромбо Асс». Расширяют сосудистые стенки и усиливают микроциркуляцию в артериях крови, снижают ее вязкость «Пентоксифиллин» и «Сулодексид». Полезны при перемежающейся хромоте сердечные препараты: «Лозартан», «Небиволол», «Периндоприл».

Эффективно и безопасно лечат в России патологию с помощью нового генно-терапевтического препарата «Неоваскулгена», стимулирующего регенерацию оксида азота. После операции назначают «Илопрост», «Берапрост», способствующие уменьшению болевых ощущений и заживлению трофических язв.

Операция – способ устранения перемежающейся хромоты, которая осложнена серьезными закупорками и повреждениями сосудов. При тяжелых поражениях кровотока, когда начинается сосудистая ишемия, развивается гангрена и глубокие язвы, проводят уже частичную ампутацию.

Малоинвазивные хирургические вмешательства – это тромбэктомия, ангиопластика, эндартерэктомия. Ангиопластика предусматривает введение специального крошечного баллона в закупоренный сосуд. Его раздувают, расширяя просвет. Нередко дополнительно устанавливают стент. Эндартерэктомия призвана удалить внутреннюю часть артерии, где более всего распространился атеросклероз.

Для сохранения конечностей делают и шунтирование, когда с помощью своих же сосудов или протезов, искусственно созданных, «прокладываются» обходные пути кровотока. Такие операции предотвращают ампутации конечностей и развитие гангрены.

Синдром перемежающейся хромоты – серьезная хроническая патология, но при своевременной терапии или операции она поддается коррекции.

В чем опасность перемежающейся хромоты?

Патогенез данного патологического процесса в системе кровотока, происходит сужение артерий и затрудняет поток биологической жидкости в поражённом месте. Мышечные ткани не получают в достаточном количестве молекулы кислорода, а также питательные элементы для выполнения своих функций — развивается гипоксия системы кровотока и ишемия мышечных тканей.

Проявляется ишемия болезненным симптомом.

После постановки диагноза хромота, за последующие 5 календарных лет статистические данные синдрома перемежающейся хромоты неутешительны:

  • 20,0% больных приходят к летальному исходу по причине острого коронарного синдрома, а также от нарушения кровоснабжения мозговых клеток головного мозга;
  • 10,0% пациентов подвержены хирургическому лечению по ампутации ноги — результат инвалидность.

Перемежающаяся хромота относится к таким заболеваниям, которые полностью не излечиваются, а своевременная терапия и профилактические мероприятия способны продлить больному годы жизни и спасти конечности от операции ампутирования.

Народное средства

Для облегчения состояния и улучшения кровоснабжения нижних конечностей, популярностью пользуются контрастные ванночки, которые нужно делать перед сном. Чтобы приготовить ванночку потребуется свежая хвоя или сосна. Кипятится около 2-х литров воды, после чего туда насыпается 2 стакана хвои или сосны и настаивается до теплого раствора.

После этого нужно в настой добавить 5 столовых ложек соли, лучше морской, и процедить. Теперь нужно взять 2 тазика, в один из них добавить кипятка и литр настоя, чтобы вода стала горячей, и опускать поочередно ноги. Вначале в ванночку с горячей водой, потом с холодной, куда тоже выливается настой и вода. Общее время выполнения процедуры – 15 минут.

Есть и другие рецепты народной медицины:

  1. Рецепт заключается в применении конского каштана, для чего берется 2 столовых ложки измельченных плодов, к ним добавляется 3 ложки измельченного корня большеголовника сафлоровидного и 4,5 ложки шишек хмеля. Берется 1 столовая ложка полученной смеси, засыпается в термос, куда заливается стакан кипятка и настой оставляют на 4 часа, после чего процеживают и принимают по 100 миллилитров в день.
  2. Берутся нерафинированное оливковое и облепиховое масла, смешиваются в равной пропорции, и полученная смесь втирается в кожу на ногах. Процедура выполняется на ночь в течение месяца.
  3. При воспалении в сосудах рекомендован прием отваров донника, красного клевера, лопуха и боярышника, которые нужно принимать поочередно по 1 неделе. Курс в целом занимает 1 месяц, после чего на 3 месяца делается перерыв.
  4. Еще один рецепт заключается при применении отвара из 5 столовых ложек иголок сосны, 3 ложек шиповника, 1 ложки луковой шелухи. Полученная смесь заливается литром воды и доводится до кипения, после чего ее нужно настоять в темном месте на протяжении 12 часов и принимать отвар в день 3-4 раза, выпив все за сутки. Курс лечения – 4 месяца.

Не нужно забывать, что перед тем, как начинать лечение народными средствами, нужно проконсультироваться с лечащим врачом. Некоторые рецепты противопоказаны при диабете или аллергии, которая сочетается с перемежающейся хромотой.

Как итог, можно сказать, что для избавления от хромоты нужно не только применять медикаменты и народные методы лечения, но и придерживаться диеты, исключить негативные факторы. Особое внимание заслуживает лечение острых и хронических состояний. Ну и, конечно, нельзя забывать о профилактике в будущем.

Гинкго – народное средство для лечения перемежающейся хромоты

«Мы привыкли считать это народное средство полезным для головного мозга, однако на самом деле оно улучшает кровообращение в целом», – говорит травница Минди Грин из Боулдера (шт. Колорадо, США). Влиянию гинкго на перемежающуюся хромоту при лечении посвящено немало исследований. В некоторых из них удалось добиться статистически значимого и клинически существенного увеличения безболезненно проходимого расстояния. Пусть ваш родственник принимает стандартизованные таблетки или капсулы с экстрактом гинкго в соответствии с указаниями на упаковке.

Чеснок для лечения перемежающейся хромоты

Непонятно почему, но чеснок, похоже, улучшает кровообращение во всех частях тела. Самая удобная (и наименее пахучая) форма этого лекарства – капсулы. Пусть ваш больной с признаками перемежающейся хромоты принимает по две штуки два-три раза в день в течение 2-6 месяцев до исчезновения симптомов.

Коктейль для ног для лечения перемежающейся хромоты

Аминокислота аргинин нужна для выработки оксида азота для лечения перемежающейся хромоты. Он выделяется эндотелием (внутренней выстилкой артерий) и способствует их расслаблению и расширению, т. е. усилению кровотока, как поясняет натуропат из Аризонского кардиологического института в Финиксе Декер Уэйсс. Стандартная доза лечения – по 1 капсуле с 500 мг аргинина до трех раз в день.

Магний для лечения перемежающейся хромоты

Вместе с аргинином доктор Уэйсс рекомендует принимать один из важнейших металлов для лечения перемежающейся хромоты – магний. Он способствует расслаблению мышц артериальных стенок, т.е. расширению сосудов, просвет которых сужен атеросклеротическими отложениями. Возможно, у вашего родственника вообще дефицит магния, например если он принимает обычно назначаемые сердечникам лекарства типа диуретиков (мочегонных средств) и гликозидов наперстянки – дигитоксин («Кристодигин») или дигоксин («Ааникор»).

Популярное

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Сердце
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: