Перемежающаяся хромота – что это такое? Перемежающаяся хромота лечение и признаки

Патогенез

Чувство боли может возникать по всей поверхности нижней конечности. Наиболее частой локализацией являются икроножные мышцы. Объясняется это тем, что в нижней части ноги сосредоточена венозная «помпа», которая дает толчок крови двигаться по венам обратно к сердцу, доставляя углекислый газ.

Интенсивность болевого синдрома настолько велика, что человек не может самостоятельно передвигаться. Вначале заболевания болезненность проходит во время продолжительного отдыха. Если с течением времени состояние сосудов ухудшается, боль становится постоянной.

Синдром перемежающейся хромоты нельзя игнорировать, поражению подвергнуты не только сосуды в области пояса нижних конечностей, головной мозг и мышцы сердца страдают от ишемических проявлений. Грозными осложнениями могут стать инфаркт миокарда, инсульт, а также ампутация конечности при критическом состоянии.

Причины синдрома перемежающейся хромоты.

Перемежающаяся хромота — довольно частая и очень опасная патология, и часто ей не всегда уделяется должное внимание со стороны врачей. По различным данным заболеванием «перемежающаяся хромота» страдает около полутора миллионов россиян, примерно ста тысячам выставлен диагноз критической ишемии ног, а число ампутаций в связи с заболеванием достигает 40 тысяч в год.

Преобладающей причиной перемежающейся хромоты считают атеросклероз, который у большинства пациентов имеет и другую локализацию – сердце, сосуды мозга, почек. Порой уделяя пристальное внимание этим формам атеросклероза, врачи часто не концентрируются на диагностике и лечении перемежающейся хромоты, которая прогрессирует, приводя к тяжелой инвалидности и даже смерти.

Атеросклероз — основная причина синдрома — перемежающаяся хромота!

Общепризнано, что основными факторами в генезе перемежающейся хромоты являются:

  • Атеросклероз сосудов ног.
  • Диабетическая макро- и микроангиопатия без сопутствующего атеросклероза.
  • Аутоиммунное поражение сосудов (облитерирующий эндартериит).

Как правило, у девяти из десяти больных перемежающаяся хромота является следствием атеросклеротического поражения артерий. И весьма вероятно наличие и других форм атеросклероза.

Диабетическую ангиопатию рассматривают как причину синдрома перемежающейся хромоты в случае, если она носит изолированный характер и не связана с атеросклерозом.

Наряду с этим сахарный диабет повышает вероятность нарушений липидного спектра и жировых отложений в артериях.

Также среди других причин заболевания указывают эндартериит, травмы, инфекции и интоксикации, переохлаждение, подагру, хотя эти состояния встречаются среди провоцирующих факторов перемежающейся хромоты значительно реже.

Патологии больше подвержены люди пожилого возраста и преимущественно мужчины. Поскольку атеросклероз других локализаций у них тоже диагностируется чаще, нежели у женщин.

Помимо этого мужчины более склонны к нарушению режима, вредным привычкам и редким посещениям специалистов.

  1. Нейрогенная (первоначально радикулоишемия, позже присоединяется дегенерация нервной ткани).
  2. Сосудистая (наиболее частая причина облитерирующий эндартериит, атеросклероз).

    Отличительными чертами нейрогенной (каудогенной) перемежающейся хромоты от хромоты при сосудистой патологии является наличие беспокоившей ранее боли в пояснице, диагносцированная межпозвонковая грыжа, врожденный, приобретенный стеноз спинномозгового канала, боль в ногах провоцируется стоянием и ходьбой, боль проходит в положении с согнутой поясницей (при наклоне вперёд). Не стоит забывать о возможной комбинации разных заболеваний.

  3. Прочие причины: генетические заболевания (болезнь Мак-Ардла), травматологические (вертельный бурсит), неврологические, психогенные.

По анатомическим критериям выделяют:

  • Центральный стеноз – уменьшение расстояния от задней поверхности тела позвонка до дужки у основания остистого отростка; до 12 мм – относительный стеноз, 10 мм – абсолютный стеноз.
  • Латеральный стеноз – сужение корешкового канала и межпозвонкового отверстия до 4 мм и менее.
  • Комбинированный стеноз.

Отличить нейрогенную перемежающуюся хромоту от перемежающейся хромоты при сосудистой патологии позволяет наличие боли не в одной, а в обеих конечностях, присутствие в анамнезе болей в пояснице, верифицированная межпозвонковая грыжа, а также тот факт, что возникновение симптомов провоцируется ходьбой, боли проходят при наклоне туловища вперед, а на сосудах голеней сохранена пульсация.

В большинстве случаев дифференциальный диагноз между сосудистой и нейрогенной перемежающейся хромотой может основываться на критической оценке клинических симптомов и признаков.

При наличии пульса на стопе в состоянии покоя и после нагрузки сосудистая патология маловероятна.

Еще не так давно в качестве рутинного метода исследования использовали артериографию; в наше время чаще применяют неинвазивные ультразвуковые доплеровские методы обследования.

Немаловажное клиническое значение имеет определение лодыжечно-плечевого индекса. Данные измерения нужно проводить после нагрузки. Люмбосакральную рентгенографию рекомендуется выполнять в прямой, косой и латеральной проекциях.

Постоянным клиническим симптомом у всех больных является боль в нижних участках спины продолжительностью от нескольких недель до нескольких лет, иррадиирующая в одну или обе нижние конечности.

У больных с билатеральным болевым синдромом поражение одной конечности, может быть более выраженным.

Типичными симптомами считаются также жжение, покалывание, сжимающая боль в спине или в участке бедра, которая отдает в заднелатеральные участки голени, лодыжку, большой палец стопы.

Ощущение дискомфорта в нижних конечностях иногда появляется только при ходьбе, реже и в покое, и при изменении положения тела. Как правило, симптомы исчезают при прекращении движения, во время отдыха сидя или лежа.

Нарушения мочеиспускания не характерны; отмечается склонность к запорам.

Компьютерная томография позволяет выявить сужение спинномозгового канала, гипертрофию суставных фасеток и другие изменения мягких тканей.

Нейрогенное происхождение симптоматики подтверждается эффективностью проведенного лечения без применения сосудистых препаратов. Консервативное лечение – аналгетики, мышечная релаксация, ношение корсета – приводит к улучшению состояния больных.

Характерно, что проявление появления боли возникает тогда, когда пациент идет пешком. Изменяется походка, больной прихрамывает, вынужден останавливаться и отдыхать. За время остановки боль несколько уменьшается, но зачастую в тяжелых стадиях даже отдых уже не приносит облегчения, боль становится постоянной.

Обычно заболевание носит односторонний характер, но возможно поражение и сразу обеих ног.

Основной признак синдрома перемежающейся хромоты – боль в ногах при ходьбе. До ее появления о проблемах с сосудами говорят слабость и быстрое утомление, чувство ползания мурашек и снижение кожной чувствительности. Со временем дефицит артериальной крови нарастает, и утомление сменяется болью.

Перемежающаяся хромота

Характерно появление боли тогда, когда пациент идет пешком. Изменяется походка, больной прихрамывает, вынужден останавливаться и отдыхать. За время остановки боль несколько уменьшается, но в тяжелых стадиях даже отдых не приносит облегчения – боль становится постоянной. Обычно заболевание носит односторонний характер, но возможно поражение и сразу обеих ног.

По мере усугубления сосудистых расстройств появляются и другие признаки перемежающейся хромоты:

  • Понижение температуры кожных покровов, побледнение и цианоз;
  • Трофические изменения в виде язв;
  • Исчезновение пульса на артериях стопы.

В стадии критической ишемии нижних конечностей дефицит артериальной крови столь сильный, что больные начинают отмечать не только болезненность, но и трофические изменения – язвы. Пройти расстояние в 150-200 метров для них – настоящая проблема, ведь боль довольно интенсивная, а остановки и отдых уже не помогают.

В зависимости от причины синдрома ПХ выделяют две формы патологии:

  1. Периферическую.
  2. Спинальную.

Периферическую ПХ связывают с атеросклерозом, эндартериитом, диабетом. Она сопровождается утомлением и дискомфортом в ногах, которые сменяются болью. Конечность бледнеет, становится холодной, исчезает пульс на артериях. В тяжелой стадии появляются трофические язвы.

Перемежающаяся хромота – что это такое? Перемежающаяся хромота лечение и признаки

Спинальная форма развивается при поражении мелких сосудов, кровоснабжающих серое вещество спинного мозга. Она характерна для некоторых хронических заболеваний (миелит, сифилис) и может быть их ранним симптомом.

Как правило, у девяти из десяти больных перемежающаяся хромота является следствием атеросклеротического поражения артерий. И весьма вероятно наличие и других форм атеросклероза. Диабетическую ангиопатию рассматривают как причину синдрома перемежающейся хромоты в случае, если она носит изолированный характер и не связана с атеросклерозом. Наряду с этим сахарный диабет повышает вероятность нарушений липидного спектра и жировых отложений в артериях.

Также среди других причин заболевания указывают эндартериит, травмы, инфекции и интоксикации, переохлаждение, подагру, хотя эти состояния встречаются среди провоцирующих факторов перемежающейся хромоты значительно реже. Патологии больше подвержены люди пожилого возраста и преимущественно мужчины. Поскольку атеросклероз других локализаций у них тоже диагностируется чаще, нежели у женщин. Помимо этого мужчины более склонны к нарушению режима, вредным привычкам и редким посещениям специалистов.

Основным признаком перемежающейся хромоты (ПХ) считается боль в конечностях, которая проявляется исключительно во время ходьбы. Больной человек обычно хромает, его походка значительно изменяется. Во время ходьбы он вынужден постоянно останавливаться, периодически отдыхать. Когда человек стоит или сидит, болевые ощущения стихают. Если происходит стремительное прогрессирование перемежающейся хромоты, дискомфорт в конечностях присутствует все время.

Механизм развития данного состояния заключается в появлении спазма в сосудах. Вследствие определенных причин артерии, размещающиеся на нижних конечностях и питающие их, больше не могут в полном объеме выполнять поставленные функции.

Особо сильно наблюдается нехватка кислорода во время ходьбы, что и вызывает все неприятные ощущения. В данном случае ткани конечностей ощущают гипоксию, что раздражающе влияет на нервные окончания.

Симптоматика

Перемежающаяся хромота является следствием нарушенного кровообращения. Поэтому выделяются несколько стадий заболевания с характерной для каждого периода симптоматикой:

  1. Первая стадия характеризуется появлением утомляемости, чувства ломоты ниже колена, жжением и болевыми симптомами перемежающейся хромоты, преодолев 1 км спокойным шагом по ровной местности. Ноги во время покоя становятся холодными наощупь, мерзнут, пульс в области стопы определяется слабо.
  2. Вторая стадия: патология переходит в период трофических расстройств при прогрессировании патологических изменений в сосудах. Кожные покровы становятся сухими и шелушащимися, на подошвах стоп появляются участки ороговевших слоев кожи, на ногах не растут ногти и волосы. Ногтевая пластина меняет цвет на бурый, мелкие мышцы атрофируются. Перемежающаяся хромота является следствием двигательной нагрузки не более 200 метров.
  3. Третья стадия: кожа на ногах становится тонкой и чувствительной, при малейшем повреждении появляются незаживающие ранки и царапины. Синдром перемежающейся хромоты появляется в состоянии покоя и носит постоянный характер.
  4. При хронической ишемии нижних конечностей, когда не проводится адекватная терапия, а процесс продолжает прогрессировать, развивается стадия некрозов. Первыми страдают фаланги пальцев с переходом на вышележащие ткани. Образуются язвы с грязно-серым налетом, воспаленные по периметру. Это признаки развивающейся гангрены, исходом которой будет высокая ампутация конечности.

Перемежающаяся хромота является следствием сужения просвета сосуда. По степени поражения артерий различаются:

  • высокий уровень при повреждении главных магистральных сосудов – аорты и артериях в подвздошной области, при этом боль локализуется в ягодице и бедре;
  • средний уровень располагается на бедренных и подколенных артериях, боль возникает в икрах;
  • низкий уровень – перекрывается кровоток в голени, перемежающаяся хромота поражает стопы.

Хромота, дополнительные характерные симптомы:

  1. У больного хромает нога из-за сильной боли. У взрослых людей симптом появляется довольно часто. Если после прививки ребенок хромает и жалуется на боль, необходимо срочно показать его врачу, так как возможно нарушение кровообращение из-за неправильной техники проведения манипуляции или как осложнение при вакцинации.
  2. Недостаточное количество кальция в костях вызывает состояние остеопороза, при котором появляются пустоты, и свойство повышенной ломкости кости.
  3. Следствием нарушения кровотока является такой симптом, как алопеция. На ногах появляются участки, где кожа выпадает и больше не растет из-за острого недостатка питания клеток.
  4. Атрофические изменения в тканях проявляются полным исчезновением мышечной ткани и подкожно-жировой клетчатки. При сильном надавливании на область пальца или пятки остается вмятина, которая не распрямляется за короткий период. Такое явление называют «пустой» пяткой или пальцем.

Симптоматика

Из статьи вы узнаете, что такое перемежающаяся хромота. По каким причинам, при каких заболеваниях возникает и как проявляет себя синдром. Виды лечения, прогноз при патологии.

Ячная Алина, хирург-онколог, высшее медицинское образование по специальности “Лечебное дело”.

Перемежающаяся хромота – это нарастающий болевой синдром в ногах, возникший на фоне физической нагрузки (ходьба, подъем, бег) и проходящий после небольшого отдыха. Такого типа боли бывают при длительно текущей, или хронической, форме нарушения кровотока в артериальных сосудах и, как следствие, недостаточности кровоснабжения тканей.

Перемежающаяся хромота – что это такое? Перемежающаяся хромота лечение и признаки

Патология может возникать в любой части ноги или захватывать ее целиком, но в большинстве случаев пациентов беспокоят боли в области голеней. Их интенсивность настолько велика, что продолжать движение нет возможности. На ранних стадиях патологии отдых приносит облегчение, боль стихает. При прогрессировании заболевания болевой синдром постоянный, а любая нагрузка делает его невыносимым.

При патологическом процессе просвет артерий под действием ряда причин (описаны в соответствующем разделе статьи) сужается, кровоток в этой зоне затруднен, ткани не получают достаточно кислорода и питательных веществ.

При любой нагрузке потребность в адекватном кровоснабжении растет, но патологически измененные артерии не выполняют своей функции в полном объеме.

Наступает кислородное голодание или ишемия тканей, которая проявляет себя как нарастающий болевой синдром.

Опасность этого состояния в том, что изменения стенок артерий есть не только в ногах – затронуты все артериальные стволы, в том числе сердечной мышцы и головного мозга. Более 20% людей с установленным синдромом перемежающейся хромоты погибают от коронарных и церебральных нарушений кровоснабжения в течение первых 5 лет, а 10% теряют ногу и становятся инвалидами.

Полного излечения от заболевания нет, но вовремя начатая консервативная терапия или оперативное лечение помогут спасти от ампутации и продлить жизнь.

Лечением данной патологии занимаются сосудистые или, в более мелких медицинских учреждениях, общие хирурги.

ЗаболеваниеКоличество в процентах
Атеросклероз – отложение холестериновых комплексов в сосудистой стенке 81,6
Неспецифический аортоартериит – воспаление стенки артериальных стволов на фоне изменения активности собственного иммунитета 9
Диабетическая ангиопатия – вторичные патологические изменения стенок сосудов на фоне высокого уровня глюкозы в крови 6
Облитерирующий тромбангиит – воспаление всех слоев стенки сосуда с образованием в просвете сгустков крови и замещением их соединительной тканью 1,4
Болезнь Рейно – хронический спазм или сужение мелких капилляров микроциркуляторного русла, в том числе и сосудов, питающих крупные артериальные и венозные стволы 1,4

Симптомы болезни Рейно

Классификация

СтадияХарактеристика
Первая – непостоянная, не лимитирующая перемежающаяся хромота Повышена чувствительность к холодуНезначительно нарушена тактильная чувствительности («мурашки», «покалывания»)Судорожные эпизодыЗамедлен рост ногтей и волос
Вторая – лимитирующее (ограничивающее) нарушение ходьбы Вторая А – болевой синдром не возникает при обычной ходьбе более 200 метровВторая Б – боли в ногах беспокоят на дистанции менее 200 метров
Третья – болевой синдром без нагрузки Начальный этап характеризуют боли в ночное время, проходящие при опускании ноги с кроватиПозже болевой синдром постоянный, нога отечная, бледная с синюшным оттенком
Четвертая – язвенно-некротические изменения тканей ног Появление изъязвлений кожного покроваЯзвы углубляются, сливаются между собой, образуя обширные участки омертвевших тканей

Говоря «дистанция без боли», оценивают ходьбу по ровной местности. При подъеме вверх или по ступеням нарушение кровотока появляется раньше.

Перемежающаяся хромота – что это такое? Перемежающаяся хромота лечение и признаки

Медицинский термин «хроническая критическая ишемия нижних конечностей» включает изменения в сосудах и тканях 3–4 стадии согласно классификации, требует постоянного обезболивания и сопровождается высоким риском ампутации ноги.

Трофические язвы на ноге

УровеньЛокализация боли и пораженный сосуд
Высокая Болевой синдром в ягодичной и бедренной областиНарушение кровотока в аорте и подвздошных артериях
Типичная Боли в голеняхПоражение подколенно-бедренного артериального сегмента
Низкая Болевой синдром в стопеСужение просвета артерий голени

Симптомы патологии

Проявления хронического нарушения кровотока в артериальных сосудах ног включают ряд симптомов, из которых основным является перемежающаяся хромота.

Клиническое проявлениеЕго особенности
Болевой синдром На первых стадиях нарушения кровоснабжения возникает только при нагрузке, позже – есть и в покоеБоль внезапная, проходит только после отдыха (если нет критического нарушения кровотока с развитием некроза тканей)
Парестезия Чувство онемения ноги или ее частиМестное снижение температуры кожи
Изменения кожи и ее придатков Повышенная влажность кожного покрова (гипергидроз) – при тромбангиитеОчень сухая кожа с обильными участками шелушения, появление трещин и ломкость ногтей – при атеросклеротическом поражении сосудов
Остеопороз Ломкость костной ткани на фоне повышенной функции выведения кальция
Алопеции Участки полного выпадения волос на коже ноги
Атрофия тканей Разрушение мышечных и жировых клеток в связи с нарушенным кровоснабжением тканей (симптомы «пустой пятки» или «пустого пальца» – при локальном надавливании длительное время сохраняется вдавление)
Омертвение тканей или гангрена Возникает на 3–4 стадии нарушения кровотока в артериальном сосудеОтмершие или некротизированные ткани невозможно восстановить, они требуют хирургического удаления

Остеопороз – как и перемежающаяся хромота – может быть вызван хронической недостаточностью кровообращения в ногах

Качество жизни пациента с перемежающейся хромотой зависит от уровня и стадии сужения артериальных сосудов:

  • начальные этапы заболевания остаются незамеченными, так как умеренные болевые ощущения в ногах не столь выражены и не требуют отдыха в процессе нагрузки;
  • болевой синдром, начиная со второй стадии процесса, уже достаточно интенсивен, заставляет изменять привычки и объем единовременной нагрузки, делая жизнь и работу менее комфортной;
  • крайние степени нарушения кровотока сопровождает постоянная боль, которая не позволяет выполнять даже бытовые дела, пациенты требуют посторонней помощи.

Симптом перемежающей хромоты

Диагностика

МетодЧто оценивает
Опрос (жалобы, анамнез) Наличие характерных жалоб.Длительность заболевания.Особенности болей, для исключения другой причины патологии.
Осмотр Оценка пульса на центральных и периферических артериях: его сила, наполнение, присутствие.Оценка признаков изменений питания тканей (трофики): изъязвления, выпадение волос, ломкость и слоистость ногтей, отеки, синюшность кожного покрова.
Функциональные пробы Проба Опеля – поднять ноги из положения лежа на 40 см, зафиксировать на 2 минуты, на стороне поражения отмечают выраженную бледность и посинение кожи.Проба Бурденко – быстро согнуть ногу в колене 10 раз, при нарушении кровотока отмечают мраморность кожного покрова.Проба Пальченкова – закинуть ногу на ногу в положении сидя на 5–10 минут, при недостаточности кровоснабжения возникают боли, изменения окраски кожи.
Ультрасонография (ультразвуковая допплерография) Оценка скорости кровотока в сосудах.Локализация точного места и протяженности зоны сужения артерии.Установление причины нарушения тока крови.Оценка наличия обходного кровоснабжения зоны интереса.Подбор части сосуда, которую можно сохранить при операции.
Тредмил тест Оценка скорости восстановления нормального кровотока в ногах после ходьбы на 200 метров, различают: ограниченный резерв (восстановление менее 15 минут) и критический резерв (более 15 минут).Используют для определения показаний к оперативному лечению.
Чрескожная оксиметрия Определение количества кислорода в артериальной крови и в капиллярах кожи (показывает уровень насыщения тканей, способность их к самостоятельному восстановлению в условиях трофических нарушений).Норма 50–60 мм. рт. ст., пограничные цифры – 30–40.
Флоуметрия (лазерная допплерография) Оценка качества капиллярного кровотока.
Ангиография Исследование артерий путем введения специального контраста, видимого в рентген-лучах.Точное определение зоны поражения.Оценка сосудистой стенки на протяжении.Решение вопроса о необходимости и возможностях оперативного лечения.

Ангиография сосудов. Место сужения сосуда указано стрелкой

Методы лечения

Хромота перемежающаяся – это состояние, которое лечится всю жизнь. Полного выздоровления нет, но при постоянной терапии снижается риск летального исхода, улучшается качество жизни и возможность выполнять нагрузки.

Стадия заболеванияТип лечения
Первая Консервативное
Вторая А Консервативное лечение или операция
Вторая Б, Третья Восстановительная операция
Четвертая Восстановительная операция удаление некротических тканей (некрэктомия) и (или) ампутация ноги на разном уровне

Показано пациентам с любой стадией процесса, проводится постоянно, без перерывов, до конца жизни.

ПринципКонкретные действия и (или) препараты
Устранить факторы риска Бросить куритьНормализовать давление и весКомпенсировать уровень сахара
Пить дезагреганты – делают кровь менее вязкой АспиринПлавиксТиклид
Принимать статины – улучшают обмен жиров ЛипоболидЛовастатинЛипостабил
Восстановить обменные процессы ТренталВитаминыАктовегин
Улучшить оксигенацию тканей Токоферол
Пить простагландины – подавляют воспаление в сосудистой стенке АлпростанВазапростан
Повысить иммунитет ПолиоксидонийТ-активинВиферон
Немедикаментозное лечение МассажФизиотерапияСанаторно-курортное лечениеЛФКСероводородные ванны

Заключается в проведении реконструктивных операций, направленных на восстановление нормального кровотока в зоне с патологическим процессом.

Тип операцииЧто при этом делают
Эндартерэктомия Иссечение внутренней оболочки артерии в зоне ее поражения
Резекция с протезированием Удаление поврежденного сегмента сосуда с его заменой собственной веной или искусственным трансплантатом
Шунтирование Создание обходных путей кровотока
Баллонная ангиопластика Расширение просвета артерии баллоном (малоинвазивная методика)
Стентирование Установка в зону пораженной части артерии медицинской сетки или стента для искусственного расширения сосуда и создания прочности стенки (малоинвазивная хирургия)

Диагностика

Диагностика перемежающейся хромоты обычно трудностей не вызывает, так как у всех больных проявления типичны.

Для определения заболевания понадобится проведения диагностических исследований, назначенных доктором. Сбор анамнеза с выслушиванием жалоб осуществляется на первом осмотре. Визуализация поверхности ног и стоп позволит предварительно определить степень поражения:  ломкость ногтей, бледность кожных покровов, отсутствие волосистой части на пальцах и голени.

Проведение специализированных проб поможет установить дигноз:

  • проба Опеля: в положении лежа приподнять обе ноги на высоту 30 см и зафиксировать положение на 1,5 минуты, на ногах появятся синюшные участки;
  • проба Бурденко: одну ногу сгибать и разгибать в быстром темпе 8 раз при плохом кровообращении кожа побледнеет и неравномерно окрасится;
  • проба Пальченкова: сесть на стул, положив ногу на ногу, через четверть часа нога становится синей.

Ультразвуковое исследование сосудов позволит изучить изменение стенки сосудов изнутри. Ангиография – рентгенологическое исследование сосудов. Доплерография оценивает объем проходящей через сосуды крови.

Установить наличие перемежающейся хромоты можно только по существующим симптомам. Также для выявления нарушений кровообращения и их выраженности применяются следующие диагностические процедуры:

  • производится измерение давления на лодыжке и плече. В норме полученные показатели не должны отличаться;
  • проводится общий анализ крови для выявления общего состояния организма;
  • назначается ангиография, позволяющая определить проходимость артерий;
  • УЗИ с допплерографией позволяет выявить любые нарушения кровообращения;
  • в особенно тяжелых случаях назначают КТ или МРТ.

Классификация

Данное патологическое состояние может протекать в следующих формах:

  • каудогенная перемежающаяся хромота, которую также называют нейрогенной. Данное состояние возникает из-за сужения спинномозгового канала в области поясницы. Нейрогенная перемежающаяся хромота может быть как врожденной, так и приобретенной. В последнем случае данное патологическое состояние возникает на фоне остеохондроза или спондилопатии. При наличии данных патологий невозможна нормальная передача нервных импульсов, что и приводит к развитию перемежающейся хромоты;
  • васкулярная ПХ. Данное патологическое состояние считается истинным. Оно возникает из-за атеросклероза, который сопровождается уменьшением просвета сосудов вследствие накопления холестерина на их стенках. В результате ткани недополучают кислород, что провоцирует все негативные изменения. Миелогенная перемежающаяся хромота развивается на фоне нарушения спинального кровообращения. Данное состояние наступает после интенсивной физической нагрузки, длительной ходьбы.

В медицине существует классификация форм патологии, среди которых выделяют следующие:

  1. Каудогенная (нейрогенная). Развивается при преходящей ишемии корешков конского хвоста, обычно при сужении позвоночного канала на уровне поясничного отдела позвоночника. Хромота может иметь и врожденный, и приобретенный характер. Во втором случае каудальный синдром бывает на фоне обострения остеохондроза или спондилопатии.
  2. Васкулярная (сосудистая). Эта форма характеризуется поражением стенки сосудов и нарушением их структуры. В результате ткани недополучают кислород, что провоцирует патологические изменения.
  3. Миелогенная. Появляется из-за нарушения спинального кровообращения после долговременной ходьбы или повышенной физической нагрузки.

Ученые выделяют 4 стадии развития заболевания, которые помогают определить дальнейшую тактику терапии:

  • 1 стадия. У пациента уже выявлены различные отклонения в работе кровеносной системы, но боли во время ходьбы он еще не испытывает. Главный признак ПХ здесь – это дискомфорт, возникающий в ногах после долговременной прогулки пешком или при подъеме по ступенькам. Довольно часто этап остается незамеченным, поэтому болезнь активно прогрессирует.
  • 2 стадия. Делится на: 2А степень, когда без болевых ощущений пациент может пройти от 200 до 1000 метров и 2Б, когда больной не может пройти и 200 метров. Данная стадия еще предполагает консервативное воздействие.
  • 3 стадия. Является критической. Дискомфорт в области нижних конечностей не исчезает даже в состоянии покоя, при этом кожа приобретает синюшный оттенок, развиваются признаки застоя крови. Необходимо срочное оперативное вмешательство, для сохранения конечности.
  • 4 стадия. Приводит к некрозу тканей пораженной области и гангрене. Обойтись без хирургического вмешательства невозможно, так как возрастает риск гибели пациента из-за септических осложнений.

Профилактика

Чтобы предупредить развитие перемежающейся хромоты, в первую очередь необходимо отказаться от вредных привычек. Также рекомендуется не пренебрегать физической активностью. Даже на начальных стадиях заболевания следует заниматься лечебной физкультурой, ходить, чередуя все это с качественным отдыхом.

Следует отказаться от неудобной обуви, которая усугубляет все негативные процессы в организме. Она должна подходить по размеру, изготовляться из качественных материалов, не тереть. Также во всех случаях необходимо не забывать о правильном питании.

В качестве профилактических мер или так называемого немедикаментозного лечения необходимо выполнять следующие рекомендации:1. полный отказ от курения и от алкоголя,2. придерживаться диеты — употреблять в пищу только продукты с низким содержанием жира,3. ведение активного образа жизни – ежедневные посильные физические нагрузки,4. снижение массы тела,5. не носить тесную обувь и носки с тугой резиной,6. избегать влажности и переохлаждения ног.

Сохранить ноги здоровыми и активно двигаться в течение жизни поможет соблюдение несложных правил:

  • вести здоровый образ жизни с отказом от сигарет и спиртных напитков;
  • своевременно лечить хронические патологии и инфекционные заболевания;
  • дозировать физические нагрузки;
  • поддерживать нормальный вес собственного тела;
  • обращаться к врачу при первых признаках дискомфорта.

Степени тяжести перемежающейся хромоты

Перемежающаяся хромота может проявляться по-разному. В зависимости от тяжести состояния человека выделяют такие стадии данной патологии:

  • 1 степень. Характеризуется отсутствием внешних проявлений, но при этом кровообращение в нижних конечностях уже нарушено. В данном случае заподозрить ПХ можно, если после длительной ходьбы (на расстояние больше 1 км) или после подъема на лестницу, человек ощущает в ногах дискомфорт. На данной стадии перемежающая хромота редко диагностируется, поскольку больной не обращает внимания на тревожные сигналы организма и не обращается к врачу;
  • 2А степень. В данном случае больной человек может без боли преодолеть расстояние от 0,2 до 1 км;
  • 2Б степень. Обозначает, что болезнь начала прогрессировать и остановить ее можно только правильным подходом к лечению. В данном случае больной может преодолеть не больше 0,2 км, поскольку его начинают беспокоить сильные боли в конечностях;
  • 3 степень (критическая ишемия). Характеризуется интенсивными болями, которые не исчезают даже после продолжительного отдыха. При 3 степени ПХ кожа больного изменяет свой цвет, происходит застой крови. В данном случае предотвратить ампутацию конечности может лишь хирургическое вмешательство;
  • 4 степень. Ее особенность – развитие необратимых последствий в тканях и сосудах на фоне кислородного голодания. В данном случае наблюдают появление трофических язв, гангрены. Сохранить жизнь человеку можно только путем ампутации проблемной конечности. В противном случае больной может погибнуть от сепсиса.

Лучшие государственные клиники Израиля

Популярное

  37091

  35675

По данным медицинских исследований облитерирующий атеросклероз сосудов ног составляет около 16-17% от числа всех сосудистых заболеваний. При этом большая часть больных этим недугом становятся инвалидами 1-2 группы, а каждому четвертому из них приходится ампутировать нижние конечности.

Данное заболевание носит хронический прогрессирующий характер. Механизм его возникновения и развития заключается в следующем:

  1. По разным причинам, о которых будет сказано ниже, на внутренней стенке артерий появляются одиночные или множественные очаги холестериновых отложений (бляшек).
  2. Постепенно бляшки разрастаются, приводя тем самым к сужению просвета сосуда и его деформации.
  3. В результате артерия частично или полностью закупоривается – кровоток прекращается, наступает гипоксия близлежащих тканей конечности.
  4. В запущенных случаях ткани ноги, лишенные питания и кислорода, начинают отмирать, что приводит к гангрене.
  5. Атеросклеротические бляшки могут явиться причиной образования тромбов, которые в свою очередь являются смертельно опасными при попадании с током крови в сосуды жизненно важных органов (сердца, легких, мозга).

Причиной облитерирующего атеросклероза является нарушение жирового обмена, которое приводит к образованию так называемого «вредного» холестерина и оседанию его на стенках сосудов с последующим образованием атеросклеротических бляшек.

Медиками установлено, что эта патология тем вероятнее разовьется у человека, чем больше в его жизни следующих провоцирующих факторов:

  • ожирение;
  • сахарный диабет;
  • ишемическая болезнь сердца;
  • гипертония высокой степени;
  • аутоиммунные заболевания;
  • повышенный уровень холестерина в крови;
  • нарушение свертываемости крови;
  • гиподинамия;
  • нездоровый образ жизни (курение и неумеренное употребление спиртного);
  • тяжелый физический труд, сопряженный с большой нагрузкой на ноги.

Дополнительными факторами риска развития облитерирующего атеросклероза являются:

  • возраст – чем старше, тем больше вероятность развития болезни;
  • пол – мужчины болеют в несколько раз чаще женщин;
  • наследственная предрасположенность к данному недугу;
  • имеющиеся в анамнезе травмы ног с проникающими ранениями.

Облитерирующий атеросклероз ног может быть в зависимости от локализации:

  • односторонним или двусторонним;
  • бедренной, подколенной или подвздошной артерии.

В течении болезни выделяют несколько стадий, которые одновременно обозначают и степень патологического процесса:

  • 1 стадия – начальные проявления. На этом этапе недуг только начинается, поэтому больной практически не обеспокоен своим состоянием: он может заметить только, что нога стала бледной и постоянно мерзнет, быстрее наступает утомление при ходьбе.
  • 2А стадия – перемежающаяся хромота. Усталость и скованность в мышцах ног нарастает: уже при попытке пройти расстояние около 200 м появляются боли в ноге.
  • 2Б стадия – ограничение двигательной активности. Больной не может пройти 200 м без остановки и передышки – мешает сильная боль и скованность в ноге.
  • 3 стадия – интенсивная боль. Боль и дискомфорт в ноге сопровождают больного даже в состоянии покоя. Ходьба практически невозможна.
  • 4 стадия – трофические язвы и гангрена. На больной ноге появляются участки некрозов, трофические язвы – первые признаки гангренозного воспаления.

Медикаментозное лечение

При наличии такого заболевания, как перемежающаяся хромота лечение в обязательном порядке включает прием препаратов для улучшения кровообращения. В особо тяжелых случаях медикаментозная терапия должна проходить пожизненно, поскольку после отмены лекарств человеку становится хуже, и могут понадобиться более радикальные меры.

Даже после оперативного вмешательства прием некоторых препаратов очень необходим, что помогает:

  • предупредить инсульт или другие осложнения со стороны сердечно-сосудистой системы;
  • нормализовать уровень глюкозы в крови;
  • уравновесить показатели артериального давления;
  • нормализовать липидный обмен;
  • предупредить образование тромбов;
  • улучшить кровоснабжение тканей, которые изменены вследствие существующих нарушений.
Уровень глюкозы в крови

Большинству больным назначают ряд препаратов с разным действием. Они помогают улучшить кровообращение, снизить уровень холестерина в крови и т. д. Для больных сахарным диабетом назначаются средства для нормализации уровня сахара. Также очень важно придерживаться диеты, вести здоровый образ жизни и не пренебрегать физическими нагрузками.

Хирургическое лечение

На начальных стадиях заболевания операция помогает нормализовать кровообращения и предупредить серьезные последствия для человека. В более тяжелых случаях, когда образовались трофические язвы, без ампутации конечности (полной или частичной) не обойтись.

Трофическая язва

На ранних стадиях развития перемежающейся хромоты практикуют следующие малоинвазивные хирургические вмешательства:

  • тромбэктомия. Проводится для удаления тромба из сосуда, что предупреждает его полную закупорку;
  • ангиопластика. Подразумевает введение в суженый сосуд специального баллона, который расширяет его до нужных размеров;
  • эндартерэктомия. В данном случае проводится частичное удаление артерии, которая больше всего подвержена атеросклерозу;
  • шунтирование. Подразумевает установку имплантатов (искусственных или из собственных тканей) вместо участков сосудов, которые не выполняют своих функций.
  • тромбэктомия. Проводится для удаления тромба из сосуда, что предупреждает его полную закупорку;
  • ангиопластика. Подразумевает введение в суженый сосуд специального баллона, который расширяет его до нужных размеров;
  • эндартерэктомия. В данном случае проводится частичное удаление артерии, которая больше всего подвержена атеросклерозу;
  • шунтирование. Подразумевает установку имплантатов (искусственных или из собственных тканей) вместо участков сосудов, которые не выполняют своих функций.
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Сердце
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: