Перемежающая хромота или болезнь рейно

Патогенез

Чувство боли может возникать по всей поверхности нижней конечности. Наиболее частой локализацией являются икроножные мышцы. Объясняется это тем, что в нижней части ноги сосредоточена венозная «помпа», которая дает толчок крови двигаться по венам обратно к сердцу, доставляя углекислый газ.

Интенсивность болевого синдрома настолько велика, что человек не может самостоятельно передвигаться. Вначале заболевания болезненность проходит во время продолжительного отдыха. Если с течением времени состояние сосудов ухудшается, боль становится постоянной.

Синдром перемежающейся хромоты нельзя игнорировать, поражению подвергнуты не только сосуды в области пояса нижних конечностей, головной мозг и мышцы сердца страдают от ишемических проявлений. Грозными осложнениями могут стать инфаркт миокарда, инсульт, а также ампутация конечности при критическом состоянии.

Особенности симптоматики

Перемежающаяся хромота является следствием нарушенного кровообращения. Поэтому выделяются несколько стадий заболевания с характерной для каждого периода симптоматикой:

  1. Первая стадия характеризуется появлением утомляемости, чувства ломоты ниже колена, жжением и болевыми симптомами перемежающейся хромоты, преодолев 1 км спокойным шагом по ровной местности. Ноги во время покоя становятся холодными наощупь, мерзнут, пульс в области стопы определяется слабо.
  2. Вторая стадия: патология переходит в период трофических расстройств при прогрессировании патологических изменений в сосудах. Кожные покровы становятся сухими и шелушащимися, на подошвах стоп появляются участки ороговевших слоев кожи, на ногах не растут ногти и волосы. Ногтевая пластина меняет цвет на бурый, мелкие мышцы атрофируются. Перемежающаяся хромота является следствием двигательной нагрузки не более 200 метров.
  3. Третья стадия: кожа на ногах становится тонкой и чувствительной, при малейшем повреждении появляются незаживающие ранки и царапины. Синдром перемежающейся хромоты появляется в состоянии покоя и носит постоянный характер.
  4. При хронической ишемии нижних конечностей, когда не проводится адекватная терапия, а процесс продолжает прогрессировать, развивается стадия некрозов. Первыми страдают фаланги пальцев с переходом на вышележащие ткани. Образуются язвы с грязно-серым налетом, воспаленные по периметру. Это признаки развивающейся гангрены, исходом которой будет высокая ампутация конечности.

Перемежающаяся хромота является следствием сужения просвета сосуда. По степени поражения артерий различаются:

  • высокий уровень при повреждении главных магистральных сосудов – аорты и артериях в подвздошной области, при этом боль локализуется в ягодице и бедре;
  • средний уровень располагается на бедренных и подколенных артериях, боль возникает в икрах;
  • низкий уровень – перекрывается кровоток в голени, перемежающаяся хромота поражает стопы.

Хромота, дополнительные характерные симптомы:

  1. У больного хромает нога из-за сильной боли. У взрослых людей симптом появляется довольно часто. Если после прививки ребенок хромает и жалуется на боль, необходимо срочно показать его врачу, так как возможно нарушение кровообращение из-за неправильной техники проведения манипуляции или как осложнение при вакцинации.
  2. Недостаточное количество кальция в костях вызывает состояние остеопороза, при котором появляются пустоты, и свойство повышенной ломкости кости.
  3. Следствием нарушения кровотока является такой симптом, как алопеция. На ногах появляются участки, где кожа выпадает и больше не растет из-за острого недостатка питания клеток.
  4. Атрофические изменения в тканях проявляются полным исчезновением мышечной ткани и подкожно-жировой клетчатки. При сильном надавливании на область пальца или пятки остается вмятина, которая не распрямляется за короткий период. Такое явление называют «пустой» пяткой или пальцем.

Основной признак синдрома перемежающейся хромоты – боль в ногах при ходьбе. До ее появления о проблемах с сосудами говорят слабость и быстрое утомление, чувство ползания мурашек и снижение кожной чувствительности. Со временем дефицит артериальной крови нарастает, и утомление сменяется болью.

Характерно появление боли тогда, когда пациент идет пешком. Изменяется походка, больной прихрамывает, вынужден останавливаться и отдыхать. За время остановки боль несколько уменьшается, но в тяжелых стадиях даже отдых не приносит облегчения – боль становится постоянной. Обычно заболевание носит односторонний характер, но возможно поражение и сразу обеих ног.

По мере усугубления сосудистых расстройств появляются и другие признаки перемежающейся хромоты:

  • Понижение температуры кожных покровов, побледнение и цианоз;
  • Трофические изменения в виде язв;
  • Исчезновение пульса на артериях стопы.

В стадии критической ишемии нижних конечностей дефицит артериальной крови столь сильный, что больные начинают отмечать не только болезненность, но и трофические изменения – язвы. Пройти расстояние в 150-200 метров для них – настоящая проблема, ведь боль довольно интенсивная, а остановки и отдых уже не помогают.

В зависимости от причины синдрома ПХ выделяют две формы патологии:

  1. Периферическую.
  2. Спинальную.

Периферическую ПХ связывают с атеросклерозом, эндартериитом, диабетом. Она сопровождается утомлением и дискомфортом в ногах, которые сменяются болью. Конечность бледнеет, становится холодной, исчезает пульс на артериях. В тяжелой стадии появляются трофические язвы.

Спинальная форма развивается при поражении мелких сосудов, кровоснабжающих серое вещество спинного мозга. Она характерна для некоторых хронических заболеваний (миелит, сифилис) и может быть их ранним симптомом.

Диагностика

Для определения заболевания понадобится проведения диагностических исследований, назначенных доктором. Сбор анамнеза с выслушиванием жалоб осуществляется на первом осмотре. Визуализация поверхности ног и стоп позволит предварительно определить степень поражения:  ломкость ногтей, бледность кожных покровов, отсутствие волосистой части на пальцах и голени.

Проведение специализированных проб поможет установить дигноз:

  • проба Опеля: в положении лежа приподнять обе ноги на высоту 30 см и зафиксировать положение на 1,5 минуты, на ногах появятся синюшные участки;
  • проба Бурденко: одну ногу сгибать и разгибать в быстром темпе 8 раз при плохом кровообращении кожа побледнеет и неравномерно окрасится;
  • проба Пальченкова: сесть на стул, положив ногу на ногу, через четверть часа нога становится синей.

Ультразвуковое исследование сосудов позволит изучить изменение стенки сосудов изнутри. Ангиография – рентгенологическое исследование сосудов. Доплерография оценивает объем проходящей через сосуды крови.

«Перемежающая хромота» – ощущение слабости, боли и усталости в ногах, которое возникает при ходьбе. Этот симптом появляется при физической активности, но проходит в состоянии покоя.

Перемежающая хромота – это симптом, сопровождающий заболевания периферических артерий нижних конечностей (облитерирующий атеросклероз, облитерирующий эндартериит, синдром Лериша, а также врожденные дисплазии, постэмболические и посттромботические окклюзии (закупорки), неспецифический аорто-артериит).

Ранее было отмечено, что перемежающая хромота – симптом заболеваний периферических артерий, в частности нижних конечностей, чаще например, таких как облитерирующий эндартериит, облитерирующий атеросклероз и синдром Лериша. Главный механизм появления болей при таком состоянии – это накопление в тканях организма молочной кислоты.

  • Курение
  • Злоупотребление алкоголя
  • Ожирение
  • Высокое содержание холестерина в крови
  • Гиподинамия (снижение физической активности)
  • Повышенное кровяное давление
  • Наследственная предрасположенность

Кровь, насыщенная кислородом и питательными веществами, идет по артериям от сердца к тканям, которые необходимы для их жизнедеятельности, и отдают обратно продукты обмена веществ – «шлаки».

Когда сужается просвет артерии, кровоток в тканях нарушается, в результате чего ткани и клетки получают меньше необходимых веществ и кислорода. Такое состояние называется ишемия.

При физической активности (при ходьбе, беге) в тканях накапливаются «шлаки», особенно в большом количестве молочная кислота, которая собственно вызывает боль. Этот механизм характерен и для ИБС (ишемической болезни сердца).

«Перемежающая хромота» характеризуется болями, ощущением чувства усталости, дискомфорта и слабости при ходьбе в ногах. Иногда при этом болей может и не быть, но имеются в икроножных мышцах судороги.

Могут присоединяться парестезии (ощущение «ползанья мурашек» по коже), ощущение холода в ногах, бледность, шелушение и сухость кожи, ломкость ногтей, как проявления заболеваний, вызвавших перемежающую хромоту.

От степени нарушений кровообращения в нижних конечностях зависит степень проявления перемежающей хромоты.

В начальных стадиях она может появиться при ходьбе на длинные расстояния (более 1 километра). Чем сильнее нарушен кровоток в конечностях, что зависит от протяженности и количества сужений артерий, тем сильнее проявляется ишемии ног.

На более поздних стадиях перемежающая хромота появляется даже при ходьбе на расстояния до 100 метров. Она может быть как односторонней (что характерно для атеросклероза, синдрома Лериша), так и двухсторонней (что характерно для эндартериита).

  • Опрос больного: сбор и оценка его жалоб, выяснение начала и течения заболевания (анамнез).
  • Проводится осмотр, особенно нижних конечностей: определение пульса и проведение аускультации артерий в типичных местах.
  • Проводятся функциональные пробы (Коллейз-Виленского, Оппеля, Гольдфлама, капиллярный пульс, Самюэльса).
  • Проверка плече-лодыжечного индекса (определение артериальное давление на плече, затем в области лодыжек, которое в норме одинаковое, но при заболеваниях периферических артерий оно ниже в области лодыжек, чем на плече).
  • Биохимический анализ крови (определение уровня холестерина и других липидов).
  • Дуплексное сканирование (ультразвуковой метод исследования, который сочетает обычное ультразвуковое и допплеровское исследования).
  • Магнитно-резонансная ангиография (метод, позволяющий видеть структуру тканей и сосудов, использующий энергию электромагнитных волн).
  • Компьютерная спиральная томография (метод получения послойного изображения тканей с помощью рентгеновских лучей с его обработкой на компьютере).
  • Ангиография (метод позволяет оценить структуру сосудов, их сужение, для чего вводится катетер через бедренную артерию, подводящийся в брюшной отдел аорты, после чего через него вводится контраст и производятся рентгеновские снимки) – «золотой стандарт».

Лечение перемежающей хромоты – это лечение основной причины болезни периферических артерий.

Диета с ограничением содержания в пище холестерина, насыщенных жирных кислот. Рекомендовано употреблять в пищу растительные жиры – масла, в которых содержится много полиненасыщенных кислот; рыбу: семга, макрель, лосось, сардины, в мясе которых содержится большое количество омега-3-жирных кислот, способствующих снижению триглицеридов в крови.

Физические упражнения являются начальным этапом лечения перемежающей хромоты. Врач разрабатывает план занятий индивидуально: выбирается тип упражнений, их интенсивность, длительность, а также частота выполнения в неделю. Примером физических упражнений является простая ходьба.

  • Статины – препараты, снижающие уровень холестерина в крови.
  • Вазапростан, Никотиновая кислота, Но-шпа – это сосудорасширяющие препараты.
  • Антикоагулянты и дезагреганты – препараты, которые уменьшают свертываемость крови, ее вязкость, снижая риск тромбоза и увеличивая «текучесть» крови в капиллярах. К этим средствам относятся аспирин, варфарин, фраксипарин, клопидрогель, клексан, гепарин.
  • Операции на нервной системе: поясничная и периартериальная симпатэктомия.
  • Восстановительные операции: разные виды эндартерэктомий, т.е. удаление внутренней стенки сосуда.
  • Реконструктивные операции: протезирование (аорто-подвздошно-бедренное); шунтирующие операции с использованием эксплантатов и аутовены, эндоваскулярные операции со стентированием.
  • Операции, улучшающие коллатеральный кровоток: остеотрепанация и компактотомия (рассечение) большеберцовой кости; использование аутокрови; пересадка сальника; аутотрасплантация лоскутов мягких тканей; клеточная (стволовые клетки) трансплантация.
  • Ангиопластика (метод, целью которого является расширение просвета артерий баллоном специального катетера, вводимого в бедренную артерию).
  • Стентирование (это важное дополнение к ангиопластике, заключающаеся во введении в просвет артерии, расширяемой баллончиком, стента – особого проволочного каркаса для нее).
  • Шунтирование (метод, который заключается в создании шунта для обхода участка артерии, который сужен, в качестве которого обычно используется искусственная трубочка или вена пациента).

Профилактика

Сохранить ноги здоровыми и активно двигаться в течение жизни поможет соблюдение несложных правил:

  • вести здоровый образ жизни с отказом от сигарет и спиртных напитков;
  • своевременно лечить хронические патологии и инфекционные заболевания;
  • дозировать физические нагрузки;
  • поддерживать нормальный вес собственного тела;
  • обращаться к врачу при первых признаках дискомфорта.
Перемежающая хромота или болезнь рейно

Об авторе: Андрей Степанович

Симптомы и диагностирование перемежающейся хромоты.

Следующая запись »

Отличить нейрогенную перемежающуюся хромоту от перемежающейся хромоты при сосудистой патологии позволяет наличие боли не в одной, а в обеих конечностях, присутствие в анамнезе болей в пояснице, верифицированная межпозвонковая грыжа, а также тот факт, что возникновение симптомов провоцируется ходьбой, боли проходят при наклоне туловища вперед, а на сосудах голеней сохранена пульсация.

В большинстве случаев дифференциальный диагноз между сосудистой и нейрогенной перемежающейся хромотой может основываться на критической оценке клинических симптомов и признаков. При наличии пульса на стопе в состоянии покоя и после нагрузки сосудистая патология маловероятна. Еще не так давно в качестве рутинного метода исследования использовали артериографию; в наше время чаще применяют неинвазивные ультразвуковые доплеровские методы обследования.

Диагностические трудности, как правило, возникают при наличии сосудистой окклюзии в сочетании с компрессией спинного мозга. Совместно с клиническим обследованием используются другие неинвазивные методики: электромиография и измерение скорости нервной проводимости, миелография, рентгенография люмбосакрального участка позвоночника, компьютерная томография и артериография.

Немаловажное клиническое значение имеет определение лодыжечно-плечевого индекса. Данные измерения нужно проводить после нагрузки. Люмбосакральную рентгенографию рекомендуется выполнять в прямой, косой и латеральной проекциях. Постоянным клиническим симптомом у всех больных является боль в нижних участках спины продолжительностью от нескольких недель до нескольких лет, иррадиирующая в одну или обе нижние конечности. У больных с билатеральным болевым синдромом поражение одной конечности, может быть более выраженным.

Типичными симптомами считаются также жжение, покалывание, сжимающая боль в спине или в участке бедра, которая отдает в заднелатеральные участки голени, лодыжку, большой палец стопы. Ощущение дискомфорта в нижних конечностях иногда появляется только при ходьбе, реже и в покое, и при изменении положения тела. Как правило, симптомы исчезают при прекращении движения, во время отдыха сидя или лежа. Нарушения мочеиспускания не характерны; отмечается склонность к запорам.

Компьютерная томография позволяет выявить сужение спинномозгового канала, гипертрофию суставных фасеток и другие изменения мягких тканей.

Нейрогенное происхождение симптоматики подтверждается эффективностью проведенного лечения без применения сосудистых препаратов. Консервативное лечение – аналгетики, мышечная релаксация, ношение корсета – приводит к улучшению состояния больных.

Более тщательная оценка симптоматики должна быть направлена на поиск нейрогенного генеза заболевания у большинства больных. На нейрогенное происхождение болезни указывает в первую очередь наличие патологической симптоматики, которая исчезает в положении сидя или лежа. Характерно, что проявление появления боли возникает тогда, когда пациент идет пешком.

Перемежающая хромота или болезнь рейно

Изменяется походка, больной прихрамывает, вынужден останавливаться и отдыхать. За время остановки боль несколько уменьшается, но зачастую в тяжелых стадиях даже отдых уже не приносит облегчения, боль становится постоянной. Обычно заболевание носит односторонний характер, но возможно поражение и сразу обеих ног.

  • Понижение температуры кожных покровов, побледнение и цианоз;
  • Трофические изменения в виде язв;
  • Исчезновение пульса на артериях стопы.

В стадии критической ишемии нижних конечностей дефицит артериальной крови столь сильный, что больные начинают отмечать не только болезненность, но и трофические изменения – язвы. Пройти расстояние в 150-200 метров для них становится настоящей проблемой, ведь боль довольно интенсивная, а остановки и отдых уже не помогают.

Периферическую перемежающуюся хромоту связывают с атеросклерозом, эндартериитом, диабетом. Она сопровождается утомлением и дискомфортом в ногах, которые сменяются болью. Конечность бледнеет, становится холодной, исчезает пульс на артериях. В тяжелой стадии появляются трофические язвы.

Список из 8 лучших мазей для коленных суставов

Популярное

  37091

  35675

По данным медицинских исследований облитерирующий атеросклероз сосудов ног составляет около 16-17% от числа всех сосудистых заболеваний. При этом большая часть больных этим недугом становятся инвалидами 1-2 группы, а каждому четвертому из них приходится ампутировать нижние конечности.

Данное заболевание носит хронический прогрессирующий характер. Механизм его возникновения и развития заключается в следующем:

  1. По разным причинам, о которых будет сказано ниже, на внутренней стенке артерий появляются одиночные или множественные очаги холестериновых отложений (бляшек).
  2. Постепенно бляшки разрастаются, приводя тем самым к сужению просвета сосуда и его деформации.
  3. В результате артерия частично или полностью закупоривается – кровоток прекращается, наступает гипоксия близлежащих тканей конечности.
  4. В запущенных случаях ткани ноги, лишенные питания и кислорода, начинают отмирать, что приводит к гангрене.
  5. Атеросклеротические бляшки могут явиться причиной образования тромбов, которые в свою очередь являются смертельно опасными при попадании с током крови в сосуды жизненно важных органов (сердца, легких, мозга).

Перемежающая хромота или болезнь рейно

Причиной облитерирующего атеросклероза является нарушение жирового обмена, которое приводит к образованию так называемого «вредного» холестерина и оседанию его на стенках сосудов с последующим образованием атеросклеротических бляшек.

Медиками установлено, что эта патология тем вероятнее разовьется у человека, чем больше в его жизни следующих провоцирующих факторов:

  • ожирение;
  • сахарный диабет;
  • ишемическая болезнь сердца;
  • гипертония высокой степени;
  • аутоиммунные заболевания;
  • повышенный уровень холестерина в крови;
  • нарушение свертываемости крови;
  • гиподинамия;
  • нездоровый образ жизни (курение и неумеренное употребление спиртного);
  • тяжелый физический труд, сопряженный с большой нагрузкой на ноги.

Дополнительными факторами риска развития облитерирующего атеросклероза являются:

  • возраст – чем старше, тем больше вероятность развития болезни;
  • пол – мужчины болеют в несколько раз чаще женщин;
  • наследственная предрасположенность к данному недугу;
  • имеющиеся в анамнезе травмы ног с проникающими ранениями.

Облитерирующий атеросклероз ног может быть в зависимости от локализации:

  • односторонним или двусторонним;
  • бедренной, подколенной или подвздошной артерии.

В течении болезни выделяют несколько стадий, которые одновременно обозначают и степень патологического процесса:

  • 1 стадия – начальные проявления. На этом этапе недуг только начинается, поэтому больной практически не обеспокоен своим состоянием: он может заметить только, что нога стала бледной и постоянно мерзнет, быстрее наступает утомление при ходьбе.
  • 2А стадия – перемежающаяся хромота. Усталость и скованность в мышцах ног нарастает: уже при попытке пройти расстояние около 200 м появляются боли в ноге.
  • 2Б стадия – ограничение двигательной активности. Больной не может пройти 200 м без остановки и передышки – мешает сильная боль и скованность в ноге.
  • 3 стадия – интенсивная боль. Боль и дискомфорт в ноге сопровождают больного даже в состоянии покоя. Ходьба практически невозможна.
  • 4 стадия – трофические язвы и гангрена. На больной ноге появляются участки некрозов, трофические язвы – первые признаки гангренозного воспаления.

Причины синдрома перемежающейся хромоты.

Общепризнано, что основными факторами в генезе перемежающейся хромоты являются:

  • Атеросклероз сосудов ног.
  • Диабетическая макро- и микроангиопатия без сопутствующего атеросклероза.
  • Аутоиммунное поражение сосудов (облитерирующий эндартериит).

Как правило, у девяти из десяти больных перемежающаяся хромота является следствием атеросклеротического поражения артерий. И весьма вероятно наличие и других форм атеросклероза. Диабетическую ангиопатию рассматривают как причину синдрома перемежающейся хромоты в случае, если она носит изолированный характер и не связана с атеросклерозом. Наряду с этим сахарный диабет повышает вероятность нарушений липидного спектра и жировых отложений в артериях.

Также среди других причин заболевания указывают эндартериит, травмы, инфекции и интоксикации, переохлаждение, подагру, хотя эти состояния встречаются среди провоцирующих факторов перемежающейся хромоты значительно реже. Патологии больше подвержены люди пожилого возраста и преимущественно мужчины. Поскольку атеросклероз других локализаций у них тоже диагностируется чаще, нежели у женщин. Помимо этого мужчины более склонны к нарушению режима, вредным привычкам и редким посещениям специалистов.

У девяти из десяти больных перемежающаяся хромота является следствием атеросклеротического поражения артерий. При этом, весьма вероятно наличие и других форм атеросклероза.

Диабетическую ангиопатию рассматривают как причину синдрома ПХ в случае, если она носит изолированный характер и не связана с атеросклерозом.

В то же время, сахарный диабет повышает вероятность нарушений липидного спектра и жировых отложений в артериях.

Среди других причин заболевания указывают эндартериит, травмы, инфекции и интоксикации, переохлаждение, подагру, хотя эти состояния встречаются среди «провокаторов» ПХ значительно реже.

Патологии больше подвержены люди пожилого возраста, преимущественно мужчины. Собственно, атеросклероз других локализаций у них тоже диагностируется чаще, нежели у женщин. Кроме того, мужчины более склонны к нарушению режима, вредным привычкам и редким посещениям специалистов.

Главным механизмом, провоцирующим синдром ПХ, считают сосудистый спазм. Суженные просветы и без того поврежденных артерий не могут доставить необходимый объем крови к конечности, ткани испытывают гипоксию, усугубляющуюся при увеличенной нагрузке (ходьба). Гипоксия действует негативно на нервные окончания, в результате чего спазм еще больше усиливается.

Перемежающаяся хромота: лечение с позиций доказательной медицины

Перемежающаяся  хромота  возникает в  результате  развития  окклюзионно-стенотических  процессов в артериальных  сосудах  ног.  Пациенты  при  этом  предъявляют  жалобы  на  боли  в  ногах, усталость,  слабость,  судороги  в икроножных  мышцах. Все симптомы  усиливаются  при  физической  нагрузке.

Пациент  проходит  около  100  метров,  после  чего  у  него  появляются  выше  описанные  симптомы. Для  того,  чтобы   неприятные  ощущения   ушли,  необходимо  остановиться  и на  некоторое  время  присесть  или  постоять. После  такого  отдыха   человек  возобновляет  свой  путь  и спустя  то же  расстояние ему  требуется  отдых.

Перемежающаяся  хромота  представляет  собой   часть комплекса  симптомов,  которые   свидетельствуют  о  поражении  сосудов  нижних  конечностей.Классификация  ишемии  нижних  конечностей

Данное  состояние   подразделяется  на  4 степени:

  1. У  больного  есть   поражение  артериальных  сосудов  нижних  конечностей,  однако  ещё  нет  дискомфорта  и  болевых  ощущений  при  ходьбе  на  расстояние  равное  1  км;
  2. Эта  степень  подразделяется  на  степень  2а и  2б,  которые  имеют  отличия  друг  от друга только  в расстоянии  ходьбы. При  2а степени  дистанция  варьирует  от  200  метров  до  1  км, а  при  2б —  менее 200  метров;
  3. 3 и  4 степени   объединяются  термином «критическая ишемия»  и являются   этапами  заболевания,  при  которых  без  правильного  и  своевременного  лечения   пациент  теряет  ногу. При  3  степени боли  в  ногах  носят  постоянный  характер, необходимо  обезболивание;
  4. Это   финальная  стадия  болезни,  при которой  возникают  трофические  изменения  мягких  тканей  ног и развивается  гангрена.

Такой  тип  классификации  необходим  для   подбора  адекватной  терапии. Выше  приведенная  классификация   позволяет  подобрать  лечение.

Первая  степень ишемии  не  требует   специфического  лечения. В  данной ситуации нужно  корректировать  воздействие факторов  риска.

При  второй  степени  ишемии,  которая   сопровождается  перемежающейся  хромотой, назначаются   лекарственные  препараты,  направленные  на  увеличение дистанции   ходьбы. Коррекция  факторов  риска,  непременно,  остаётся.

Пациент, к  тому же,  должен  заниматься  и  тренировочной  ходьбой.

Если  консервативное  лечение  не  помогает  и  дистанция  безболевой  ходьбы резко  сокращается,  применяется  хирургическое  лечение,  поскольку  только  данный  вид  терапии  способен  увеличить  кровоток  в конечности.

В  качестве   оперативных моментов  могут  использоваться  различные  ангиопластические манипуляции с применением  стентов,  а также  и  без  них.  Данный  тип   лечения  является  базовым,  или  начальным. При  невозможности  провести  ангиопластическую  операцию используют шунтирование для  улучшения  кровообращения  в конечности.

Каждый  пациент,  которому  выставлен диагноз болезни  артерий  конечностей  должен  изменить  свой  образ  жизни  для  того,  чтобы   дальнейшее  лечение   оказалось  максимально  эффективным:

  • отказ  от  курения;
  • нормализация  уровня  глюкозы  в крови;
  • нормализация  артериального  давления.

Таким  образом,   больной   должен   проконсультироваться  у терапевта,  кардиолога.

Если  у пациента развилась   перемежающаяся  хромота, они  должны  в обязательном  порядке  получать  препараты,  снижающие  уровень  жиров  в крови. При  использовании  такой  терапии  происходит уменьшение  риска   развития  не  только  сердечно-сосудистых  заболеваний,  но  и  увеличение   дистанции безболевой  ходьбы.

По  данным авторитетных  исследований  при использовании   симвастатина  дистанция  безболевой  ходьбы  увеличилась  в среднем   на  120% по  сравнению  с  пациентами,  находящимися  в группе  плацебо.  Аторвастатин  также   увеличивал  дистанцию,  но  уже  на  22%.

Увеличение  максимальной  дистанции  ходьбы происходит  на  164 метра.

Антиагреганты  необходимы  пациентам  с перемежающейся  хромотой настолько,  насколько  они  нужны  пациентам  с атеросклерозом.

Эти  лекарственные  средства  при  длительном  их  приёме  обладают  способностью  снижать  риск   заболеваний  сердца  и  сосудов,  а также  увеличивают  расстояние  ходьбы. Антиагреганты  в ещё  одном  исследовании  увеличивали  дальность  ходьбы  на  60  м.

В  России  используется   антиагрегант  тиклопидин,  который   применялся  в исследовании. Его  эффективность – это  40%-е увеличение максимальной  дистанции  ходьбы.

Доказательная  база  данной  методики  наиболее полная  и реальная. Эффективность  тренировочной  ходьбы  при   перемежающейся  хромоте  доказана  и  подтверждена.

Проводились  исследования,  когда  под   руководством инструкторов пациентам  предлагались  упражнения для  тренировки  ног.

Пациент  с  перемежающейся хромотой  обязательно  должен   ходить  в течение  получаса  в день.

  1. Пентоксифиллин. Это  средство  используется  в  нашей  стране  достаточно  часто. Доказательная  база   его  применения  и  эффективности  самая  большая  из  всех  подобных  препаратов. Дистанция  безболевой  ходьбы  увеличилась  после  приёма  пентоксифиллина  в некоторых  случаях  до 74% в сравнении с исходным  уровнем, а  максимальная  дистанция  ходьбы  увеличилась  на  156%.

    Таким  образом,  учёные  проанализировали  полученные  в исследовании  данные  и   предположили,  что  препарат  может  использоваться  для   устранения  перемежающейся  хромоты в сочетании  с  изменением образа  жизни  на  здоровый.

    На  данный  момент  в России  используется  пентоксифиллин  в дозе  1,2  г в сутки в рамках  комплексной  терапии  при  таком  состоянии,  как перемежающаяся  хромота;Диагностика и способы лечения перемежающейся хромоты

  2. Антикоагулянты. Применение  этой  группы лекарственных препаратов  достаточно  спорно,  однако в тематическом  исследовании  гепарина в сочетании  с кальцием и  сулодексидом  было увеличено расстояние  безболевой  ходьбы. Максимальная  дистанция  ходьбы  при  использовании  антикоагулянтов  увеличивается  на   95%.

Остальные  лекарственные  препараты,  присутствующие  на  российском  рынке в деле  лечения  перемежающейся  хромоты  не  имеют  никакой   доказательной базы.

  1. Ишемия  нижних  конечностей  характеризуется  снижением  притока  крови в сосудах  артериального русла;
  2. Пациенты  с перемежающейся  хромотой  на  сегодняшний  день  подлежат  консервативному  лечению;
  3. Начало   лечения  болезни  должно  быть  с коррекции  факторов  риска;
  4. Из  лекарственных  препаратов  стоит   принимать  антилипидные  и  антиагрегантные  препараты;
  5. Для  терапии  также  используется  пентоксифиллин,  эффективность которого  имеет  высокую  доказательную  базу. В  России   можно  применять   препарат  пролонгированного  действия  Вазонит.

Перемежающаяся хромота основной признак

Синдром перемежающейся хромоты (angina cruris, синдром Шарко, клаудикация) – это довольно распространенная патология, основным признаком проявления которой является нарушение процесса кровообращения в сосудах нижних конечностей. Аномалия приводит к возникновению выраженных болевых ощущений в ногах как при ходьбе, так и в спокойном состоянии из-за чего человек начинает хромать.

Синдромом ПХ страдают примерно полтора миллиона жителей России, среди которых около ста тысяч имеют диагноз ишемической болезни ног. Число операций по ампутации конечности, ежегодно превышает показатель в 40 тысяч.

А — распределение пациентов с КИНК по возможностям лечения на момент обращения; Б — однолетний прогноз пациентов с критической ишемией нижних конечностей

Среди основных причин развития болезни выделяют: атеросклероз сосудов нижних конечностей, инфекционные заболевания, перенесенные в недавнем времени, интоксикации, тяжелые травмы.

ПХ развивается на фоне ишемии в нижнем артериальном бассейне, который расспространяется на торакальный, люмбальный и сакральный участки спинного мозга.

Синдром требует своевременного медицинского лечения, так как в противном случае появляются опасные осложнения, и повышается риск возникновения инвалидности или летального исхода.

Причины развития

Чаще всего аномалия развивается у взрослых, преимущественно людей пожилого возраста. Особенно подвержены заболеванию мужчины, так как они оказываются более склонны к возникновению атеросклероза. А наличие пагубных привычек, ненормированный режим дня и редкое посещение специалистов медицинских учреждений только повышают риск образования ПХ.

К основным причинам появления синдрома относят следующие патологии:

  • Атеросклероз. Примерно у девяти из десяти заболевших аномалия является следствием атеросклеротического поражения сосудов. Поражение аорты, подвздошных и бедренных артерий приводит к уменьшению количества кислорода, который переносится с кровью. Возникает ишемия.
  • Диабетическая ангиопатия. Сахарный диабет приводит к отложению жировых бляшек в артериях, поэтому риск развития синдрома повышается в разы уже во время первой стадии течения болезни.
  • Спазм сосудов. Из-за нарушения нервной регуляции тонуса артерий ног, просвет их сужается, а объем крови, поступающий к конечностям, оказывается недостаточным. Одним из представителей вазоспастических болезней является синдром Рейно.
  • Облитерирующие заболевания сосудов. Болезнь Бюргера и облитерирующий эндартериит являются следствием воспалительного процесса в стенке сосуда, уменьшающего его просвет. Данные патологии характеризуются симметричностью поражения конечностей.
  • Окклюзивный тромбоз. В запущенной форме аномалия вызывает нарушение непроходимости сосудов из-за практически полного закрытия их просвета на определенном участке.

Среди других факторов, провоцирующих синдром венозной перемежающейся хромоты, выделяют:

  • тяжелые интоксикации;
  • долговременные инфекции;
  • частые скачки артериального давления;
  • наследственную предрасположенность;
  • травмы;
  • регулярные переохлаждения;
  • ожирение;
  • гиподинамию;
  • вредные привычки.

Никотин, содержащийся в табаке, оказывает прямое вазоспастическое действие, утяжеляя течение облитерирующих заболеваний кровеносных сосудов.

Классификация

В медицине существует классификация форм патологии, среди которых выделяют следующие:

  1. Каудогенная (нейрогенная). Развивается при преходящей ишемии корешков конского хвоста, обычно при сужении позвоночного канала на уровне поясничного отдела позвоночника. Хромота может иметь и врожденный, и приобретенный характер. Во втором случае каудальный синдром бывает на фоне обострения остеохондроза или спондилопатии.
  2. Васкулярная (сосудистая). Эта форма характеризуется поражением стенки сосудов и нарушением их структуры. В результате ткани недополучают кислород, что провоцирует патологические изменения.
  3. Миелогенная. Появляется из-за нарушения спинального кровообращения после долговременной ходьбы или повышенной физической нагрузки.

Ученые выделяют 4 стадии развития заболевания, которые помогают определить дальнейшую тактику терапии:

  • 1 стадия. У пациента уже выявлены различные отклонения в работе кровеносной системы, но боли во время ходьбы он еще не испытывает. Главный признак ПХ здесь – это дискомфорт, возникающий в ногах после долговременной прогулки пешком или при подъеме вверх по ступенькам. Довольно часто этап остается незамеченным, поэтому болезнь активно прогрессирует. Может наблюдаться только на одной ноге – левой или правой, а может и на обеих.
  • 2 стадия. Делится на: 2А степень, когда без болевых ощущений пациент может пройти от 200 до 1000 метров и 2Б, когда больной не может пройти и 200 метров. Данная стадия еще предполагает консервативное воздействие.
  • 3 стадия. Является критической. Дискомфорт в области нижних конечностей не исчезает даже в состоянии покоя, при этом кожа приобретает синюшный оттенок, развиваются признаки застоя крови. Необходимо срочное оперативное вмешательство, для сохранения конечности.
  • 4 стадия. Приводит к некрозу тканей пораженной области и гангрене. Обойтись без хирургического вмешательства невозможно, так как возрастает риск гибели пациента из-за септических осложнений.

С течением времени недостаток артериальной крови увеличивается и приводит к появлению дискомфорта, тяжести в ногах. При этом боль может быть жгучей или пульсирующей, тупой или ноющей. Локализация боли при этом может рассказать какое заболеваний спровоцировало П.Х.

  • Боль в стопе и голени (низкая перемежающаяся хромота) наблюдается при облитерирующем тромбангиите.
  • Если боль локализуется в икроножных мышцах и мышцах бедра, это указывает на облитерирующий атеросклероз.
  • Боль в ягодичных мышцах и в мышцах поясничной области (высокая перемежающаяся хромота), значит присутствует окклюзия брюшной аорты.

Человек с ПХ не может долго идти пешком, прихрамывает и часто останавливается для отдыха. У больного меняется походка.

В запущенных случаях избавиться от боли не помогает ни отдых, ни специальные обезболивающие препараты. Чаще всего аномалия носит односторонний характер, но может поражать две ноги одновременно.

По мере развития нарушения прогрессируют и другие симптомы заболевания. Больного беспокоит:

  • побледнение кожных покровов;
  • снижение температурного режима стоп;
  • появление трофических язв на ногах;
  • отсутствие пульса на артериях нижних конечностей.

Перемежающаяся хромота в запущенной форме может привести к развитию некроза, к летальному исходу. Поэтому не стоит откладывать лечение заболевания.

Для постановки верного диагноза и определения дальнейшей тактики лечения необходимо обратиться к сосудистому хирургу. Врач должен провести осмотр пациента и изучить его анамнез, а также назначить ряд инструментальных исследований, исследование анализов крови и мочи.

Для подтверждения собственных предположений у больного прощупывают пульс и пальпируют конечности, обращая внимание на зону подгрушевидной мышцы.

Затем проводят следующие виды обследования:

  • ультразвуковую и лазерную допплерографию, которая позволяет оценить скорость движения крови в сосудах и определить причины нарушения кровотока;
  • чрескожную оксиметрию, направленную на подсчет количества кислорода в капиллярах кожи и артериальных сосудах;
  • тредмил тест (на фото), предполагающий оценку скорости восстановления нормального кровотока в конечностях после ходьбы на 200 метров;
  • ангиографию – контрастное исследование кровеносных сосудов, которое определяет пораженную зону и оценивает состояние сосудистых стенок;
  • функциональные пробы Опеля, Пальченкова и Бурденко.

Дифференциальная диагностика ПХ проводится с псевдоперемежающейся хромотой. Около 90% всех случаев возникновения синдрома вызвано облитерирующим эндартериитом канала.

Как лечить болезнь?

Лечение пациентов с ПХ с точки зрения современных представлений о патогенезе ХОЗАНК  проводится посредством медикаментозного влияния или оперативного вмешательства. Лечение в стационаре показано пациентам с выраженными болевыми ощущениями в области ног, а также при запущенных формах заболевания.

Медикаментозное лечение показано каждому пациенту, независимо от стадии развития аномалии. Так, даже если заболевшему человеку проведена операция, направленная на коррекцию кровотока, консервативная терапия все еще должна продолжаться.

Среди направлений лекарственного воздействия выделяют:

  • Профилактику тромбозов и тромбоэмболий. Необходим прием таблеток «Аспирин Кардио» или «Тромбо Асс».
  • Прием препаратов, расширяющих сосуды. «Сулодексид» и «Пентоксифиллин» – подобные средства улучшают микроциркуляцию в артериях и уменьшают вязкость крови.
  • Повышение метаболизма в пораженных тканях. Средство «Нафтидрофурил» стимулирует метаболизм, что помогает безболезненно проходить большие дистанции.
  • Стабилизацию показателей липидограммы и гликемии. Сделать это можно благодаря приему препаратов «Правастатин» или «Симвастатин». Поддержание нормального уровня глюкозы в крови пациента – главное направление терапии синдрома. Поэтому если человек болен диабетом, стоит прибегнуть к лечению посредством введения инсулина и приема гиполипидемических средств.
  • Коррекцию артериального давления. Для этого необходим прием средств «Эналаприл», «Эналакор». Подобные лекарства не только нормализуют давление, но и предотвращают риск возникновения сердечных патологий и кровоизлияний.

Если больному требуется операция, но ее проведение пока невозможно, следует пройти курс приема препарата «Илопрост». Он не только снижает боль и ускоряет процесс заживления трофических язв, но и позволяет отложить вмешательство по ампутации конечности.

Вместе с медикаментозным воздействием необходимы и следующие физиотерапевтические методы:

  • сероводородные ванны;
  • диатермия;
  • УВЧ-терапия;
  • грязевое лечение;
  • гипербарическая оксигенация.

Больному также стоит избегать переохлаждения, носить только удобную обувь и одежду, соблюдать правила гигиены ног. Пациентам с сахарным диабетом нужно позаботиться о режиме питания и строгом контроле уровня сахара.

Рекомендована и специальная лечебная ходьба, так как движение стимулирует кровообращение в нижних конечностях. Пешие прогулки должны продолжаться до тех пор, пока не возникнет боль в ногах. После – стоит отдохнуть и продолжить ходьбу снова. Прогулки на свежем воздухе необходимо проводить не менее трех раз в неделю на протяжении 45 минут.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Сердце
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: