Переходящая блокада 1 степени

Атриовентрикулярная блокада сердца

Сердце человека, как и многих других живых существ, относящихся к млекопитающим, состоит из правой и левой частей, в каждой из которых есть предсердие и желудочек. Кровь со всего организма, а именно с большого круга кровообращения, поступает сначала в правое предсердие, а затем и в правый желудочек, далее — по сосудам к легким.

Ток крови в сердце обеспечивает функционирование его проводящей системы. Именно благодаря ей происходит правильное биение сердца — своевременное сокращение предсердий и желудочков и течение крови по ним. При нарушении в передаче нервных импульсов между предсердиями и желудочками последние сокращаются слишком медленно или несвоевременно — через большой промежуток времени после сокращения предсердий.

АВ блокада является сердечной патологией, сопровождающейся нарушением сердечного ритма и гемодинамики. Она развивается как результат нарушения прохождения нервных импульсов проводящей системой сердца, что приводит к асинхронной работе предсердий и желудочков.

Наиболее распространенной и часто диагностируемой является AV блокада 2 степени, при которой наблюдается частичное нарушение проводимости. 1-я степень характеризуется замедлением прохождения импульсов через нервные волокна, а при 3 степени прекращается полностью.

Причины болезни

Блокада атриовентрикулярная может иметь функциональную или органическую природу. Органические нарушения связаны непосредственно с сердцем, а функциональные возникают на фоне патологических процессов в парасимпатическом узле. Возможны следующие причины:

  • Ночная активность блуждающего нерва. Нарушение развивается в период отдыха у молодых людей, занимающихся спортом и ведущих активный образ жизни. В данном случае нарушение проводимости имеет временный характер и относится к нормальному состоянию. Это связано с тем, что в ночной период блуждающий нерв работает более активно, чем в дневное время суток.
  • Кардиальные. Причиной развития являются склеротические и идиопатические поражения проводящей системы. Они развиваются на фоне различных заболеваний сердца. В самом начале нарушение несет частичный характер, далее развивается полная АВ блокада.
  • Отравления. Блокады могут развиваться в результате острой интоксикации организма при употреблении лекарственных препаратов и ядов.
  • Повреждение проводящей системы сердца при хирургических вмешательствах. Операции на сердце могут стать причиной повреждения нервных волокон или пучка, что вызывает нарушение проводимости сердца.
  • Врожденная. Данная патология встречается редко. У младенцев, рожденных с таким заболеванием, частично отсутствуют проводящие участки, что и вызывает развитие патологии.

Признаки отклонения

Интенсивность и характер патологии зависит от степени заболевания. АВ блокада 1 степени может проходить совершенно бессимптомно, в таком случае ее сложно диагностировать.

При данной патологии большое значение имеет локализация процесса. Если он находится в районе атриовентрикулярного узла без симптомов брадикардии, то обнаружить его по клиническим признакам невозможно.

Выраженная симптоматика может возникать в случае, когда сокращается количество сердечных сокращений, на их фоне может возникать вялость, слабость и одышка при физических нагрузках. Это связано с гипоксией из-за недостаточного объема выбрасываемой крови.

Замедление АВ проводимости может сопровождаться периодическими головокружениями, слабостью и потерей сознания.

АВ блокада 2 степени характеризуется отсутствием синхронности в работе предсердий и желудочков, в результате чего возникает ощущение нарушения сердечного ритма, развиваются аритмии.

При возникновении нарушения 3 степени у пациента сокращается число сердечных сокращений, он чувствует слабость, может падать в обморок, возникает боль в области сердца, слизистые оболочки и кожа приобретают синюшный оттенок.

Виды АВ блокад

Все атриовентрикулярные блокады условно делятся на частичные и полные. В зависимости от характера патологии они могут быть постоянными или временными. Все они делятся на три группы, в зависимости от локализации и интенсивности нарушений проводимости импульса из атриовентрикулярного узла в области предсердий к пучку и ножкам Гиса в желудочках. Особенности форм отражены в таблице.

Транзиторная АВ блокада 1 степени Патология характеризуется тем, что из-за поражений миокарда развивается замедление внутрипредсердной проводимости нервного импульса. Данная форма очень распространена среди людей различных возрастов, но чаще всего встречается у пожилых. Диагностика осложнена полным отсутствием клинической картины или слабой интенсивностью проявлений. Может иметь временный характер при повышенной возбудимости блуждающего нерва в ночное время, утром состояние нормализуется. При развитии на фоне сердечных патологий носит постоянный характер, переходящий во вторую, а затем и третью степень заболевания.
Атриовентрикулярная блокада 2 степени АВ блокада 2 степени мобитц 1. Данное нарушение развивается по причине интоксикаций и инфаркта. Характеризуется тем, что проводимость ухудшается после каждого сокращения. В результате чего выпадает одно сокращение желудочка, после чего проводимость нормализуется. Далее процесс начинается сначала. На первых стадиях заболевания соотношение систол предсердий и желудочков составляет 3:2 или 4:3.
АВ блокада 2 степени мобитц 2. Данная патология развивается в результате серьезных поражений миокарда, эта форма может часто переходить в третью степень заболевания. Характеризуется тем, что при работе сердца выпадает сокращение желудочка. Связи с ухудшением проводимости от сокращения к сокращению не отмечается. Отсутствие систолы желудочка может быть цикличным или проявляться хаотически.
АВ блокада 2 к 1. Развивается на фоне серьезных поражений сердца. Характеризуется тем, что каждая вторая систола желудочка отсутствует.
Прогрессирующая АВ блокада. В данном случае сердечная проводимость настолько нарушена, что из цикла может выпадать более одного желудочкового сокращения, что свидетельствует о прогрессии заболевания.
Полная поперечная блокада. 3 степень. Характеризуется тем, что нервный импульс не в состоянии пройти от атриовентрикулярного пучка к ножкам Гиса вследствие полной блокады.

Методы диагностики

Диагноз ставят на основании анамнеза, электрокардиограммы, аускультации сердца и дополнительных исследований. Обнаружение в анамнезе заболеваний сердца, отравление ядами или прием некоторых препаратов могут стать причиной подозрения развития АВ блокады.

По результатам ЭКГ врач-кардиолог может выявить патологию и определить степень ее развития

При прослушивании сердца ритм не нарушается, но появляются длинные паузы, которые говорят о выпадении систолы желудочков. При блокаде обнаруживают выраженную брадикардию и пушечный тон Старжеско.

Наиболее результативным исследованием в постановке диагноза является ЭКГ, позволяющая диагностировать АВ блокаду и точно определить ее тип.

АВ блокада 1 степени на ЭКГ обнаруживается как удлинение интервала между сокращениями предсердий и желудочков, при этом все остальные показатели остаются в норме. Другие формы патологии имеют свои характерные изменения в результатах исследования. АВ блокада первой степени на ЭКГ выглядит, как полное отсутствие связи с показателями работы предсердий и желудочков.

При выявлении других сердечных патологий, сопровождающих болезнь, назначают ЭХО сердца, УЗИ и МРТ. Для мониторинга общего состояния больного назначают дополнительные исследования крови и мочи.

Способы лечения

Терапия может осуществляться следующими способами:

  • Атриовентрикулярная блокада 1 степени не имеет специфического лечения, назначают симптоматические лечебные процедуры для нормализации состояния больного.
  • Блокада, вызванная интоксикацией организма, устраняется с помощью нейтрализующей терапии.
  • Возникновение патологии на фоне заболеваний миокарда требует назначения адреностимуляторов для возобновления проводимости сердечных импульсов.
  • Для устранения патологии может быть применена процедура имплантации сердечных стимуляторов. Методика является радикальным решением проблемы, показана при диагностике АВ блокады 3 степени.
  • При развитии отеков назначают мочегонные препараты, вазодилататоры и сердечные гликозиды.

При обнаружении симптомов АВ блокады следует обратиться к специалисту для установки точной причины и лечения нарушения внутрипредсердной проводимости. Для снятия приступа рекомендуется ввести больному Атропин и дать таблетку Изопреналина. После купирования опасного состояния пациента следует срочно доставить в больницу.

AV блокада сердца 1 степени наименее опасна развитием осложнений. 2 и 3 степень заболевания приводят к более существенным изменениям состояния пациента.

Основной проблемой является развитие патологий, связанных с регулярными нарушениями сердечной проводимости. Это приводит к развитию сердечной недостаточности и обострением ее хронических форм.

Переходящая блокада 1 степени

Отсутствие синхронной работы сердца приводит к тому, что организм компенсирует сердечную недостаточность аритмиями и желудочковой тахикардией.

Наиболее опасна третья степень заболевания. Во время приступов может возникать гипоксия тканей головного мозга и других органов, что приводит к развитию серьезных патологий внутренних органов. Длительное отсутствие питания мозга может стать причиной гибели нейронов и смерти больного. Во время сильных приступов больному могут понадобиться реанимационные мероприятия для сохранения жизни.

АВ блокада на ЭКГ проявляется в виде нарушений согласованности работы сердца, что может стать причиной развития других сердечных патологий.

Нарушение внутрисердечной проводимости связано с рядом факторов, для профилактики развития заболевания рекомендуется своевременно выявлять и назначать лечение сердечных патологий. Это позволит избежать развития блокады.

Общие сведения

В основе атриовентрикулярной блокады лежит замедление или полное прекращение прохождения импульса от предсердий к желудочкам вследствие поражения собственно АВ-узла, пучка Гиса или ножек пучка Гиса. При этом, чем ниже уровень поражения, тем тяжелее проявления блокады и неудовлетворительнее прогноз. Распространенность атриовентрикулярной блокады выше среди пациентов, страдающих сопутствующей кардиопатологией. Среди лиц с заболеваниями сердца АВ-блокада I степени встречается в 5% случаев, II степени – в 2% случаев, III степень АВ-блокады обычно развивается у пациентов старше 70 лет. Внезапная сердечная смерть, по статистике, наступает у 17% пациентов с полной АВ-блокадой.

Атриовентрикулярный узел (АВ-узел) является частью проводящей системы сердца, обеспечивающей последовательное сокращение предсердий и желудочков. Движение электрических импульсов, поступающих из синусового узла, замедляется в АВ-узле, обеспечивая возможность сокращения предсердий и нагнетания крови в желудочки. После небольшой задержки импульсы распространяются по пучку Гиса и его ножкам к правому и левому желудочку, способствуя их возбуждению и сокращению. Этот механизм обеспечивает поочередное сокращение миокарда предсердий и желудочков и поддерживает стабильную гемодинамику.

Атриовентрикулярная блокада

Атриовентрикулярная блокада

Чем опасна АВ-блокада?

Степень опасности атриовентрикулярной блокады зависит от ее выраженности. Легкие формы нарушения проводимости могут протекать бессимптомно, средние – требовать выяснения причин и лечения для предотвращения сердечной недостаточности. При полной блокаде может наступить мгновенная смерть от остановки сердечной деятельности. Именно поэтому нарушение нервной проводимости в сердце нельзя оставлять без внимания, даже если на данный момент нет тяжелых признаков болезни.

Атриовентрикулярная Блокада 1 Степени.

В зависимости от уровня, на котором развивается нарушение проведения электрического импульса, выделяют проксимальные, дистальные и комбинированные атриовентрикулярные блокады. При проксимальных АВ-блокадах проведение импульса может нарушаться на уровне предсердий, АВ-узла, ствола пучка Гиса; при дистальных – на уровне ветвей пучка Гиса; при комбинированных – наблюдаются разноуровневые нарушения проводимости.

С учетом продолжительности развития атриовентрикулярной блокады выделяют ее острую (при инфаркте миокарда, передозировке лекарственных средств и т. д.), интермиттирующую (перемежающуюся – при ИБС, сопровождающейся преходящей коронарной недостаточностью) и хроническую формы. По электрокардиографическим критериям (замедление, периодичность или полное отсутствие проведения импульса к желудочкам) различают три степени атриовентрикулярной блокады:

  • I степень – атриовентрикулярная проводимость через АВ-узел замедлена, однако все импульсы из предсердий достигают желудочков. Клинически не распознается; на ЭКГ интервал P-Q удлинен {amp}gt; 0,20 секунд.
  • II степень – неполная атриовентриулярная блокада; не все предсердные импульсы достигают желудочков. На ЭКГ — периодическое выпадение желудочковых комплексов. Выделяют три типа АВ-блокады II степени по Мобитцу:
    1. Тип I Мобитца – задержка каждого последующего импульса в АВ-узле приводит к полной задержке одного из них и выпадению желудочкового комплекса (период Самойлова – Венкебаха).
    1. Тип II Мобитца – критическая задержка импульса развивается внезапно, без предшествующего удлинения периода задержки. При этом отмечается отсутствие проведения каждого второго (2:1) или третьего (3:1) импульса.
  • III степень — (полная атриовентрикулярная блокада) – полное прекращение прохождения импульсов от предсердий к желудочкам. Предсердия сокращаются под влиянием синусового узла, желудочки — в собственном ритме, реже 40 раз в мин., что недостаточно для обеспечения адекватного кровообращения.

Атриовентрикулярные блокады I и II степени являются частичными (неполными), блокада III степени – полной.

АВ-блокада сердца бывает нескольких типов и подтипов. По тяжести различают: АВ-блокаду первой степени, часто не сопровождающуюся какими-либо внешними нарушениями и во многих случаях являющуюся нормой, блокаду второй степени, подразделяющуюся, в свою очередь, на два подтипа: тип 1 (Мобитц 1, или блокада Венкебаха) и тип 2 (Мобитц 2), и блокаду третьей степени – полную остановку передачи нервных импульсов от предсердий желудочкам.

Переходящая блокада 1 степени

АВ-блокада 1 степени может быть нормальным физиологическим явлением для молодых пациентов. Нередко диагностируется и у регулярно тренирующихся спортсменов, и у них также считается нормой. При такой блокаде у человека обычно нет никаких заметных симптомов, указывающих на проблемы с сердцем. АВ-блокада 1 степени при отсутствии признаков заболевания, как правило, лечения не требует, однако оно может быть необходимым при наличии других отклонений в работе сердца.

Также в этом случае врачом могут быть назначены повторные ЭКГ, суточное ЭКГ-мониторирование и дополнительные исследования, например ЭхоКГ (ультразвуковое исследование сердца). На электрокардиограмме атриовентрикулярная блокада 1 степени проявляется увеличением интервала между зубцами P и R , в то время как все зубцы P нормальны, и за ними всегда следуют QRS-комплексы.

АВ-блокада 2 степени бывает, как уже было описано выше, первого и второго типа. При течении по 1-му варианту (Мобитц 1) она может быть бессимптомной и не требующей лечения. В этом случае физиологической основой возникновения блока обычно является проблема в предсердно-желудочковом узле. АВ-блокада второй степени по типу Мобитц 2 – обычно следствие патологии в нижней проводящей системе (Гиса-Пуркинье).

АВ-блокады на ЭКГ (второй степени 1 типа) характеризуются прогрессирующим увеличением интервала PR, после чего происходит выпадение QRS-комплекса и далее — восстановление близкого к нормальному ритма. Затем все повторяется. Эта периодичность названа периодикой Самойлова-Венкебаха. Второй тип АВ-блокады со второй степенью на ЭКГ характеризуется постоянным или спонтанным выпадением QRS-комплекса, в то время как удлинения интервала PR, как при типе Мобитц 1, не происходит.

АВ-блокада 3 степени бывает врожденной и приобретенной. Характеризуется полным отсутствием импульсов, проходящих от предсердий к желудочкам, в связи с чем именуется полной блокадой. Так как импульсы через предсердно-желудочковый сердечный узел не проводятся, для экстренной поддержки работы сердца активизируются водители ритма второго порядка, т. е.

На ЭКГ блокада 3-ей степени выглядит так: полностью отсутствует связь между зубцами P и комплексами QRS. Они регистрируются в несоответствующее время и с разной частотой, т. е. выявляются два не связанных между собой ритма, один – предсердный, другой – желудочковый.

Атриовентрикулярные блокады представляют собой сердечные аритмии в которых происходит вмешательство в передачу электрических импульсов между предсердиями и желудочками сердца.

Этот блокада проводимости может быть вызван: инфарктом, кардиомиопатией или миокардитомПациенты могут испытывать такие симптомы, как обморок, одышка или головокружение. Что касается лечения блокад в сердце, это не всегда необходимо.

Что такое блокада сердца и какие типы?

Однако для того, чтобы это произошло, эти клетки должны стимулироваться так называемыми системы стимулов. Для правильной функции сердца очень важно, чтобы отдельные элементы этого органа сжимались в правильном порядке.

Предлагаем вам ознакомится со статьей:➫ Сердечный приступ у женщины выглядит иначе

Из всего тела кровь течет в предсердие сердца. Сокращение предсердий заставляет кровь проникать в камеры сердца. Когда желудочки сжимаются, кровь переносится в легкие (правый желудочек) и на остальные органы (из левого желудочка).

Для того, чтобы вышеупомянутый каскад конкретных явлений произошел, проходы и желудочки должны сжиматься в правильном порядке — сначала должно произойти сжатие предсердия, а затем желудочки должны сокращаться.

Курс этих процессов можно наблюдать в таком широко распространенном исследовании которое представляет собой электрокардиографию (ЭКГ). В нормальной ЭКГ первая волна видна P (соответствующая сокращению предсердий), после каждой из P-волн появляется синдром QRS, который отражает сокращение сердечных камер.

Вышеприведенное описание соответствует физиологии однако пациенты могут иметь различные изменения ЭКГ. Однако бывает, что у исследованного человека, видимого в ЭКГ, больше Р-волн, чем QRS-комплексов — такая ситуация может возникнуть у пациента, имеющего один из типов блокады атриовентрикулярной проводимости.

Переходящая блокада 1 степени

Существует несколько типов атриовентрикулярных блоков. Что они характеризуют?

  • Атриовентрикулярная блокада I степени: в его случае все предсердные импульсы достигают желудочков, но это медленнее, чем обычно. Для диагностики блокады I ° требуется расстояние PQ (ЭКГ), превышающее 200 миллисекунд.
  • Атриовентрикулярная блокада II степени: при этом типе аритмий не все возбуждения достигают от предсердий в желудочки. Существует два типа: блокады атриовентрикулярного II типа I (обозначаемый как блокада Мобица I или период Венкебаха) — в нем интервал PQ постепенно расширяется до тех пор, пока, наконец, не будет синдрома QRS после волны Q, В свою очередь, второй степени предсердно-желудочковой блочного типа II (Mobitz II блок) происходит постепенное удлинение расстояния PQ, но после некоторого załamkach P не появляется QRS — часть предсердия ритм не достигает желудочков.
  • Атриовентрикулярная блокада III степень: Наиболее тяжелая форма заболевания предсердно-желудочковые блокады сердца, в котором стимуляция предсердий не достигают желудочки — это приводит к тому, что предсердия работают в ритме (быстрее)и камеры в его (медленнее).

Предлагаем вам ознакомится со статьей:➫ Атриовентрикулярная Блокада 2 степени — Диагностика на Основе ЭКГ и Симптомов▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬

Сердечный блок может быть вызван сердечными заболеваниями но он также может быть вызван системными единицами и использованием определенных лекарств. Причиной атриовентрикулярной блокады может быть:

  • инфаркт миокарда,
  • кардиомиопатия,
  • принимая такие препараты, как бета-блокаторы, наперстянки гликозиды или амиодарон,
  • гипотиреоз,
  • миокардит,
  • Слишком высокое количество калия в крови (гиперкалиемия),
  • Рак сердца.

Существует также возможность врожденной атриовентрикулярной блокады.

Не каждый пациент с атриовентрикулярным блоком сердца нуждается в лечении. Процесс зависит от типа присутствующего блока и от того, как долго пациент борется с его недугом.

В случае хронически стойких I и II ° блокад первого типа, предварительное лечение не обязательно необходимо — таким пациентам следует регулярно посещать врача, также рекомендуется избегать факторов, которые могут усугубить сердечные аритмии (например, препарат не рекомендуется) которые могут вызвать сердечный блок).

Внимание!Информация, размещенная на этой странице, предоставлена исключительно в ознакомительных целях и не является руководством для самолечения

Предлагаем вам ознакомится со статьей:➫ Причины и Симптомы митрального стеноза (стеноз митрального клапана)➫ Стадии лимфедемы, все что нужно знать о симптомах и лечении болезни➫ Лечение лимфедемы, все что нужно знать о симптомах и лечении болезни➫ Что такое Аортальный стеноз сердца (Стеноз аортального клапана)➫ Что такое Спондилодез позвоночника, все что нужно знать о о лечении спондилодез➫ Гимнастика при аритмии сердца -Упражнения для сердца➫ Что можно сделать при аритмии сердца у беременных➫ Что такое лимфедема, все что нужно знать о симптомах и лечении болезни

Способы лечения

Переходящая блокада 1 степени

Альфа-блокаторы при гипертонии: препараты

Миокард воспаляется или на его поверхности появляются рубцы по таким причинам:

  1. Человек перенес серьезное инфекционное заболевание, которое дало осложнение на сердце. К таким болезням относят краснуху, вирус Коксаки, мононуклеоз, грипп, цитомегаловирус. Миокардит также вызывают паразиты и бактерии в больших количествах, ревматоидный артрит, системная красная волчанка.
  2. Меняют анатомическую структуру сердца, увеличивают или уменьшают стенки повышение артериального давления, нарушение количественного показателя гормонов, злоупотребление алкоголем, прием наркотиков, нарушенный обмен веществ и миокардит.
  3. К рубцеванию мышечной ткани приводит инфаркт миокарда.
  4. Острый инфаркт провоцирует нарушение проводимости импульса.
  5. Пороки сердца разной природы.
  6. Отравление сердечными гликозидами, лекарствами, которые замедляют сердечный ритм. Малоопытному кардиологу сложно на глаз Как избежать остановки сердца при AV блокаде
  7. Артериальная гипертензия, провоцирующая ухудшение проводимости внутри предсердий.

Блокада сердца предполагает проведение терапии основного заболевания, то есть причины. Без установления причины лечение будет неэффективным и через время самочувствие больного снова ухудшится. Исключения составляют случаи блокады 1-й степени. Их лечить не нужно, т. к. пациента они никак не тревожат.

Если у больного выявлена блокада, врачу стоит поинтересоваться, не принимает ли он бета-блокаторы, гликозиды для сердца, антиаритмические препараты. Люди самостоятельно годами пьют лекарства, не понимая, к каким опасным последствиям приводит передозировка.

Если заболевание сочетается с сосудистой дистонией, кардиолог назначает такую схему лечения:

  1. АТФ.
  2. Рибоксин.
  3. Поливитаминные комплексы.
  4. Антиоксиданты по типу Убихинон, Актовегин.

Эти препараты призваны нормализовать в организме обмен веществ. Полная блокада требует назначения Изопреналина, Орципреналина.

Принимать их для поддержания правильной работы сердца нужно курсами, не на постоянной основе. В это время у больного есть время на раздумья, соглашаться на имплантацию искусственного кардиостимулятора или нет.

В тяжелой ситуации экстренно может быть испробована электрокардиостимуляция.

Меры первой помощи

Если пациент обратился к доктору с приступами, и ЭКГ исследование подтвердило АВ-блокаду сердца, первая помощь включает 1-2 таблетки Изадрина, которые рассасывают, положив под язык. Также применяются такие варианты незамедлительной помощи:

  1. Введение атропина под кожу.
  2. Введение адреналина в вену.
  3. Введение норадреналина в вену.
  4. Непрямой массаж сердца.
  5. Искусственное дыхание.

Если бригада скорой помощи приехала по адресу, когда больной впал в клиническую смерть, осуществляется кардиоверсия. Электрический разряд от дефибриллятора способен восстановить сердечный ритм и спасти жизнь пациенту. Далее человека срочно госпитализируют в реанимацию и решают совместно с близкими родственниками, когда можно провести имплантацию искусственного дефибриллятора.

Причины появления начальной стадии блокады сердца могут лечить такими препаратами:

  • противовоспалительные таблетки;
  • пенициллин и другие антибиотики этой категории;
  • глюкокортикостероиды – Преднизолон, Гидрокортизон;
  • мочегонные лекарства;
  • Аспирин, уменьшающий риск образования тромбов в кровотоке и на стенках сердца;
  • медикаменты, уменьшающие показатели холестерина в крови.

Переходящая блокада 1 степени

Помните, АВ-блокада – это завершающая стадия заболевания сердца. Не дожидайтесь этого состояния, обращайтесь за врачебной помощью вовремя.

Если обнаружена блокада сердца, это еще не означает, что вас положат на хирургический стол. Если болезнь определена на ранней стадии развития, достаточно скорректировать питание и проявлять больше внимания к собственному здоровью. Каких правил придется придерживаться?

  1. Добавьте в меню блюда на белковой основе.
  2. Не жалейте в салатах растительное масло.
  3. Не отказывайтесь от сложных углеводов.
  4. Ограничьте потребление животных жиров и откажитесь от простых углеводов.
  5. Снизьте физические нагрузки.
  6. Спите не менее 8 часов в день, причем ложиться отдыхать нужно не позже 23 часов.

Если от блокады страдает ребенок, посещать занятия физкультуры наравне с другими школьниками он не может. Определенные сложности могут возникнуть у женщин, которые хотят выносить и родить здорового малыша.

Симптомы

  • Головная боль
  • Головокружение
  • Обмороки
  • Одышка
  • Потемнение в глазах

Атриовентрикулярная блокада является одним из самых грозных нарушений проводимости сердца, сопровождающееся резким замедлением ритма сердца и, как следствие, потерями сознания и явлениями сердечной недостаточности. По статистике, в 17% случаев причиной внезапной сердечной смерти является АВ-блокада.

В легких кровь обогащается кислородом, проходит в левое предсердие и левый желудочек, и уже оттуда по аорте переносит необходимый для жизни элемент ко всем органам и тканям. За кровообращение отвечает сердце, а именно — его проводящая система, обеспечивающая нормальные сердечные сокращения.

Нарушение сокращений сердца приводит к сбоям во всей кровоснабжающей системе. Одним из видов нарушений является атриовентрикулярная блокада (АВБ, или АВ-блокада), оставлять которую без внимания ни в коем случае нельзя.

Атриовентрикулярный узел — это важная часть проводящей системы, который ответственен за последовательное сокращение вначале предсердий, потом желудочков.

Электрические импульсы зарождаются в синусовом узле, проходят в АВ-узел, там замедляются, чтобы предсердия могли нормально нагнетать кровь в желудочки. Далее импульс идет к пучку Гиса, к его ножкам, после — в миокард правого и левого желудочка.

По этиологии различаются функциональные и органические атриовентрикулярные блокады. Функциональные АВ-блокады обусловлены повышением тонуса парасимпатического отдела нервной системы. Атриовентрикулярная блокада I и II степени в единичных случаях наблюдается у молодых физически здоровых лиц, тренированных спортсменов, летчиков. Обычно она развивается во сне и исчезает во время физической активности, что объясняется повышенной активностью блуждающего нерва и рассматривается как вариант нормы.

АВ-блокады органического (кардиального) генеза развиваются в результате идиопатического фиброза и склероза проводящей системы сердца при различных его заболеваниях. Причинами кардиальных АВ-блокад могут служить ревматические процессы в миокарде, кардиосклероз, сифилитическое поражение сердца, инфаркт межжелудочковой перегородки, пороки сердца, кардиомиопатии, микседема, диффузные заболевания соединительной ткани, миокардиты различного генеза (аутоиммунного, дифтерийного, тиреотоксического), амилоидоз, саркоидоз, гемохроматоз, опухоли сердца и др. При кардиальных АВ-блокадах вначале может наблюдаться частичная блокада, однако, по мере прогрессирования кардиопатологии, развивается блокада III степени.

К развитию атриовентрикулярных блокад могут привести различные хирургические процедуры: протезирование аортального клапана, пластика врожденных пороков сердца, атриовентрикулярная РЧА сердца, катетеризация правых отделов сердца и пр.

Довольно редко в кардиологии встречается врожденная форма предсердно-желудочковой блокады (1:20 000 новорожденных). В случае врожденных АВ-блокад наблюдается отсутствие участков проводящей системы (между предсердиями и АВ-узлом, между АВ-узлом и желудочками или обеими ножками пучка Гиса) с развитием соответствующего уровня блокады. У четверти новорожденных атриовентрикулярная блокада сочетается с другими сердечными аномалиями врожденного характера.

Среди причин развития атриовентрикулярных блокад нередко встречается интоксикация лекарственными препаратами: сердечными гликозидами (дигиталисом), β-блокаторами, блокаторами кальциевых каналов (верапамилом, дилтиаземом, реже — коринфаром), антиаритмиками (хинидином), солями лития, некоторыми другими препаратами и их комбинациями.

Характер клинических проявлений атриовентрикулярных блокад зависит от уровня нарушения проводимости, степени блокады, этиологии и тяжести сопутствующего заболевания сердца. Блокады, развившиеся на уровне атриовентрикулярного узла и не вызывающие брадикардию, клинически никак себя не проявляют. Клиника АВ-блокады при данной топографии нарушений развивается в случаях выраженной брадикардии. Из-за малой ЧСС и падения минутного выброса крови сердцем в условиях физической нагрузки у таких пациентов отмечаются слабость, одышка, иногда – приступы стенокардии. Из-за снижения церебрального кровотока могут наблюдаться головокружение, преходящие ощущения спутанности сознания и обмороки.

При атриовентрикулярной блокаде II степени пациенты ощущают выпадение пульсовой волны как перебои в области сердца. При АВ-блокаде III типа возникают приступы Морганьи-Адамса-Стокса: урежение пульса до 40 и менее ударов в минуту, головокружение, слабость, потемнение в глазах, кратковременная потеря сознания, боли в области сердца, цианоз лица, возможно — судороги. Врожденные АВ-блокады у пациентов детского и юношеского возраста могут протекать бессимптомно.

Осложнения при атриовентрикулярных блокадах в основном обусловлены выраженным замедлением ритма, развивающимся на фоне органического поражения сердца. Наиболее часто течение АВ-блокад сопровождается появлением или усугублением хронической сердечной недостаточности и развитием эктопических аритмий, в том числе, желудочковой тахикардии.

Течение полной атриовентрикулярной блокады может осложниться развитием приступов Морганьи-Адамса-Стокса, связанных с гипоксией мозга в результате брадикардии. Началу приступа может предшествовать ощущение жара в голове, приступы слабости и головокружения; во время приступа пациент бледнеет, затем развивается цианоз и потеря сознания. В этот момент пациенту может потребоваться проведение непрямого массажа сердца и ИВЛ, так как длительная асистолия или присоединение желудочковых аритмий повышает вероятность внезапной сердечной смерти.

Многократные эпизоды потери сознания у пациентов старческого возраста могут привести к развитию или усугублению интеллектуально-мнестических нарушений. Реже при АВ-блокадах возможно развитие аритмогенного кардиогенного шока, чаще у пациентов с инфарктом миокарда.

В условиях недостаточности кровоснабжения при АВ-блокадах иногда наблюдаются явления сердечно-сосудистой недостаточности (коллапс, обмороки), обострение ишемической болезни сердца, заболеваний почек.

При оценке анамнеза пациента в случае подозрения на атриовентрикулярную блокаду выясняют факт перенесенных в прошлом инфаркта миокарда, миокардита, других кардиопатологий, приема лекарственных препаратов, нарушающих атриовентрикулярную проводимость (дигиталиса, β-блокаторов, блокаторов кальциевых каналов и др.).

При аускультации сердечного ритма выслушивается правильный ритм, прерываемый длинными паузами, указывающими на выпадение желудочковых сокращений, брадикардия, появление пушечного I тона Стражеско. Определяется увеличение пульсации шейных вен по сравнению с сонными и лучевыми артериями.

На ЭКГ АВ-блокада I степени проявляется удлинением интервала Р-Q {amp}gt; 0,20 сек.; II степени — синусовым ритмом с паузами, в результате выпадений желудочковых комплексов после зубца Р, появлением комплексов Самойлова-Венкебаха; III степени – уменьшением числа желудочковых комплексов в 2-3 раза по сравнению с предсердными (от 20 до 50 в минуту).

Проведение суточного мониторирования ЭКГ по Холтеру при АВ-блокадах позволяет сопоставить субъективные ощущения пациента с электрокардиографическими изменениями (например, обмороки с резкой брадикардией), оценить степень брадикардии и блокады, связь с деятельностью пациента, приемом лекарств, определить наличие показаний к имплантации кардиостимулятора и др.

С помощью проведения электрофизиологического исследования сердца (ЭФИ) уточняется топография АВ-блокады и определяются показания к ее хирургической коррекции. При наличие сопутствующей кардиопатологии и для ее выявления при АВ-блокаде проводят эхокардиографию, МСКТ или МРТ сердца.

Проведение дополнительных лабораторных исследований при АВ-блокаде показано при наличии сопутствующих состояний и заболеваний (определение в крови уровня электролитов при гиперкалиемии, содержания антиаритмиков при их передозировке, активности ферментов при инфаркте миокарда).

При атриовентрикулярной блокаде I степени, протекающей без клинических проявлений, возможно только динамическое наблюдение. Если АВ-блокада вызвана приемом лекарственных средств (сердечных гликозидов, антиаритмических препаратов, β-блокаторов), необходимо проведение корректировки дозы или их полная отмена.

При АВ-блокадах кардиального генеза (при инфаркте миокарда, миокардитах, кардиосклерозе и др.) проводится курс лечения β-адреностимуляторами (изопреналином, орципреналином), в дальнейшем показана имплантация кардиостимулятора.

Препаратами первой помощи для купирования приступов Морганьи-Адамса-Стокса являются изопреналин (сублингвально), атропин (внутривенно или подкожно). При явлениях застойной сердечной недостаточности назначают диуретики, сердечные гликозиды (с осторожностью), вазодилататоры. В качестве симптоматической терапии при хронической форме АВ-блокад проводится лечениетеофиллином, экстрактом белладонны, нифедипином.

Радикальным методом лечения АВ-блокад является установка электрокардиостимулятора (ЭКС), восстанавливающего нормальный ритм и частоту сердечных сокращений. Показаниями к имплантации эндокардиального ЭКС служат наличие в анамнезе приступов Морганьи-Адамса-Стокса (даже однократного); частота желудочкового ритма менее 40 в минуту и периоды асистолии 3 и более секунд; АВ-блокада II степени (II типа по Мобитцу) или III степени; полная АВ-блокада, сопровождающаяся стенокардией, застойной сердечной недостаточностью, высокой артериальной гипертензией и т. д. Для решения вопроса об операции необходима консультация кардиохирурга.

Влияние развившейся атриовентрикулярной блокады на дальнейшую жизнь и трудоспособность пациента определяется рядом факторов и, прежде всего, уровнем и степенью блокады, основным заболеванием. Наиболее серьезный прогноз при III степени АВ-блокады: пациенты нетрудоспособны, отмечается развитие сердечной недостаточности.

Осложняет прогноз развитие дистальных АВ-блокад из-за угрозы полной блокады и редкого желудочкового ритма, а также их возникновение на фоне острого инфаркта миокарда. Ранняя имплантация электрокардиостимулятора позволяет увеличить продолжительность жизни пациентов с АВ-блокадами и улучшить качество их жизни. Полные врожденные атриовентрикулярные блокады прогностически более благоприятны, чем приобретенные.

Как правило, атриовентрикулярная блокада обусловлена основным заболеванием или патологическим состоянием, поэтому ее профилактикой является устранение этиологических факторов (лечение сердечной патологии, исключение бесконтрольного приема препаратов, влияющих на проведение импульсов и т. д.). Для профилактики усугубления степени АВ-блокады показана имплантация электрокардиостимулятора.

Симптомы аритмий

Симптомы атриовентрикулярной блокады в основном связаны с ухудшением функции сердца как органа, который накачивает кровь. Диапазон заболеваний, которые могут возникать у пациентов с этими аритмиями чрезвычайно широк.

Пациенты могут бороться с: периодической слабостью, одышкой, головокружением или обмороком. В наиболее тяжелых случаях атриовентрикулярной блокады может даже привести к внезапной сердечной смерти.

В общем, можно констатировать, что симптомы атриовентрикулярных блокад весьма нехарактерны — их можно спутать с симптомами совершенно разных заболеваний. Иногда рассматривается взаимосвязь между сердечным блоком и неврозом — у неврозов также могут возникать трепетания, одышка или ощущение нерегулярного биения и головокружение.

В таких ситуациях — прежде чем подозревать, что болезни больного тесно связаны с их психикой, лучше всего сделать ЭКГ. Это исследование сердца широко доступнои можно исключить, что у пациента тяжелая аритмия сердца, которая может или не требует лечения.

Предлагаем вам ознакомится со статьей:➫ ЗАБОЛЕВАНИЯ СЕРДЦА и сердечно-сосудистые заболевания у женщин

Диагностика АВ-блокад

Если у пациента посредством ЭКГ диагностирована АВ-блокада, и есть показания к дальнейшему обследованию, врач-кардиолог обычно рекомендует суточное ЭКГ-мониторирование. Проводится оно при помощи монитора Холтера, поэтому также нередко именуется холтеровским мониторированием. В течение 24-х часов идет постоянная непрерывная запись ЭКГ, в то время как человек ведет привычный и свойственный ему образ жизни – двигается, принимает пищу, спит. Исследование неинвазивно и не доставляет практически никакого дискомфорта.

После окончания записи электрокардиограммы данные с монитора анализируются с выдачей соответствующего заключения. Плюс этого метода диагностики, по сравнению с обычной короткой записью ЭКГ, в том, что удается выяснить, с какой частотой случаются блокады, в какой период времени суток они фиксируются наиболее часто и при каком уровне активности пациента.

Почему появляется АВ-блокада сердца и лечение

Способы лечения

Лечение АВ-блокады необходимо при второй степени по типу Моритц 2, а также при частичной или полной блокаде третьей степени, т. к. столь значительное нарушение проводимости может привести к внезапной смерти. Основным методом коррекции неправильной работы сердца является установка пациенту электрокардиостимулятора (ЭКС), временного или постоянного.

Клиническая картина

Нарушение проводимости первой степени признаков не имеет, также редко нарушает состояние и блокада на второй стадии, однако она может перерастать в полную.

Симптомы совершенного прекращения передачи электрического сигнала: постоянная усталость, обмороки, слабость, аритмии. При внешнем осмотре могут быть заметны пульсации яремных вен.

При прослушивании для первой стадии нарушения характерен негромкий первый тон. На второй слышна громкость первого тона, она становится тише с каждым циклом, при полной блокаде тональность неравномерна, также при полной степени слышен мезосистолический тон.

Причины нарушения

Основанием чаще всего служит болезнь Ленегра или инфаркт миокарда, но существуют и другие причины, например, передозировка бета-адреноблокаторов, антиаритмиков, дигоксина или препаратов антогонистов кальция.

Еще несколько факторов:

  • инфаркт;
  • ишемия;
  • болезнь Лева;
  • врожденная полная атриовентрикулярная блокада;
  • неправильное строение магистральных артерий;
  • пороки сердца;
  • кардиомиопатия;
  • саркоидоз;
  • амилоидоз;
  • гемохроматоз;
  • ангина;
  • туберкулез;
  • болезнь Лайма;
  • ревматизм;
  • волчанка;
  • эндокринные заболевания;
  • онкология.

Для обследования при атриовентрикулярной блокаде применяют как аппаратные, так и лабораторные методы осмотра пациентов.

Стандартные аппаратные методы диагностического исследования:

  • ЭКГ;
  • суточное ЭКГ;
  • Эхо сердца;
  • МРТ;
  • коронарография.

Если на кардиограмме при анализе нарушения электрической проводимости, ритм прослеживается неодинаковыми интервалами PQ и периодами Венкебаха, то кардиологи ставят диагноз: ав блокада второй степени Мобитц I.

Нарушение проводимости второй степени Мобитц I характеризуется узкими комплексами QRS, так как передача импульса прекращается на уроне узла ав. В этом случае для уточнения диагноза применяют электрограмму пучка Гиса.

При явном нарушении состояния больного проводят консервативную терапию холинолитиками и симпатомиметиками, при тяжелых изменениях устанавливают кардиостимулятор.

Подготовка к установке ЭКС

АВ блокада – это нарушение работы атриовентрикулярного узла (AV или АВ), который служит своеобразной электроподстанцией в сердце на пути электрического импульса из предсердия (где он генерируется синусовым узлом – синдром синусового узла, ССУ, кстати, также является причиной для постановки ЭКС). В АВ узле электрический импульс задерживается примерно на одну десятую секунды (чтобы желудочки успели наполниться кровью), после чего посылается к желудочкам сердца.

Кардиостимулятор может ставиться как при полной блокаде, так и при частичной (в этом случае он работает в режиме подстраховки, включаясь тогда, когда пульс недопустимо уряжается).

Как избежать остановки сердца при AV блокаде

В случае полной блокады сердца при кардиостимуляторе для жизни пациента нет никакой угрозы, без искусственного водителя ритма сердца ситуация критическая.

Острая полная блокада сердца изначально может купироваться введением атропина сульфата или других препаратов, однако если она затягивается, принимается решение об установке кардиостимулятора.

Установка электрокардиостимулятора (ЭКС) при блокадах способствует более быстрому восстановлению проводимости в АВ узле, уменьшает риск смертельного исхода. ЭКС, в общем случае, не требуется в случаях инфарктных (ишемических) АВ блокад I и II степени типа I.

АВ блокада III степени после переднеперегородочных инфарктах миокарда обычно требует установки искусственного водителя ритма сердца (ИВР).

В профилактических целях временный кардиостимулятор может использоваться при АВ блокаде II степени типа II с блокадой правой или левой ножки пучка Гиса, с двух- или трехпучковой блокадой.

Обязателен ли ЭКС при АВ блокадах? Не всегда, но, например, в «жестких» случаях, установка ИВР позволяет повысить переносимость физических нагрузок, устраняет или серьезно ослабляет проявления недостаточного кровообращения, снижает ранее повышенного систолического (артериального) давления, избавляет пациентов от приступов МАС, облегчает течение стенокардии.

Как избежать остановки сердца при AV блокаде

Дадут ли инвалидность с постоянной ЭКС (электрокардиостимуляцией) и полной атриовентрикулярной блокадой? На усмотрение комиссии. Некоторые больные в состоянии полностью вернуться к сложной умственной работе (исключая пожилых людей с развитой деменцией).

К сожалению, не существует препаратов, способных восстановить проводимость атриовентрикулярного узла, поэтому если у пациента наблюдается головокружение, одышка, слабость, прогрессирует сердечная недостаточность и возникают боли в грудной клетке, а в ходе диагностики определяется АВ блокада, то назначается постановка кардиостимулятора.

Да, ставят. Показаниями к установке ЭКС при СА блокадах являются эпизоды потери сознания, если в ходе диагностики и наблюдения будет обнаружена связь между обмороками и блокадой сердца. Под диагностикой в этом случае подразумевается холтеровское мониторирование.

В случае обморока пациенту оказывается первая медицинская помощь: больной укладывается на пол или кровать (диван), ноги приподнимаются, чтобы обеспечить приток крови к головному мозгу, и – при необходимости – делается искусственная вентиляция легких рот-в-рот или непрямой массаж сердца.

Синоаурикулярная блокада (СА) бывает нескольких типов: III степени (полная) – при этом отмечается полная блокада импульсов синусового узла, II степени – когда част импульсов синусового узла не доходит до предсердий и желудочков, I степени – наблюдается замедление образования и проведения импульсов в узле (диагностируется только с помощью специальных электрофизиологических приборов).

Кардиостимулятор при блокаде 3 степени, а также при синусовой блокаде 2 степени 1 или 2 типа ставится в обязательном порядке, когда случаются приступы потери сознания или клинической смерти, а также в случаях брадикардии с падением частоты сердечных сокращений (ЧСС, пульса) ниже 41 удара в минуту, приступах Морганьи – Адамса – Стокса (МАС), высоких цифрах артериального давления.

Продолжительность жизни с кардиостимулятором не ограничивается фактом наличия ЭКС и не уступает продолжительности жизни полностью здоровых людей. Люди с кардиостимуляторами живут дольше, чем жили бы без них, когда они требуются.

Подготовка к имплантации электрокардиостимулятора включает в себя, помимо электрокардиографии, проведение эхокардиографии – ультразвукового исследования сердца. ЭхоКГ позволяет визуализировать стенку, полости и перегородки сердца и обнаружить какие-либо первичные заболевания, которые могли являться причиной АВ-блокад, например патологии клапанов.

Если врач-кардиолог при ультразвуковом исследовании обнаружил проблемы с сердцем, сопутствующая терапия проводится параллельно с лечением атриовентрикулярной блокады. Особенно это важно в тех случаях, когда именно эти патологии и являются причиной нарушения проводимости. Также назначаются стандартные клинические исследования – анализы крови и мочи.

Имплантация ЭКС

Установка электрокардиостимулятора при таком диагнозе, как АВ-блокада, – плановое хирургическое вмешательство. Проводиться оно может как под общим наркозом, так и под местной анестезией. Хирург через подключичную вену по сосудам проводит по направлению к сердцу электроды, которые там и фиксируются. Сам аппарат по специальной методике вшивается под кожу. На рану накладываются швы.

ЭКС является искусственным заменителем водителя ритма, проводящим импульсы от предсердий к желудочкам и приводящим в норму биение сердца. Благодаря периодической или постоянной стимуляции, камеры сокращаются в правильном порядке и с правильным интервалом, сердце полностью выполняет свою насосную функцию. В системе кровообращения не возникает застоев и резких изменений давления, и риск появления таких симптомов, как головокружение, потеря сознания, и других, обычно возникающих у пациентов, у которых диагностирована АВ-блокада, значительно снижается, так же как и риск внезапной смерти от остановки сердечной деятельности.

После операции

Послеоперационный период, если нет других осложняющих его течение проблем со здоровьем, обычно не сопровождается какими-либо серьезными ограничениями. Домой пациента отпускают на 1-7 суток, предварительно проведя некоторые исследования. Уход за раной в области имплантированного корпуса аппарата осуществляется по рекомендациям врача.

Первые недели после имплантации кардиостимулятора рекомендуется избегать физических нагрузок, а также беречь область шва (занятия спортом, если нет противопоказаний, можно начинать через несколько месяцев, обязательно посоветовавшись с врачом). Через 1 месяц после процедуры назначается контрольная консультация кардиолога. Затем проверка осуществляется через полгода и еще раз через год от дня имплантации, а затем – ежегодно.

Время работы ЭКС зависит от многих факторов. В среднем этот срок составляет 7-10 лет, а у детей обычно значительно меньше, что связано, в том числе, с ростом детского организма. Контроль работы стимулятора, а также его программирование под конкретного пациента осуществляет врач. Проверка работоспособности прибора обязательно должна проводиться своевременно.

Также при необходимости корректируется и программа – заданные параметры функционирования. Это может быть необходимо в том случае, если электрокардиостимулятор не выполняет возложенные на него задачи: частота сердечных сокращений слишком низкая или высокая и/или у пациента неудовлетворительное самочувствие. Также другие настройки могут быть выставлены врачом при смене образа жизни человека и недостаточной стимуляции, например при активных занятиях спортом.

Основной причиной выхода из строя ЭКС является снижение емкости батареи – ее разрядка. В подобных случаях прибор необходимо заменить новым, и обязательно требуется консультация кардиолога. Электроды же, находящиеся в полости сердца, обычно остаются на всю жизнь и при исправной работе не требуют замены, давая возможность человеку полноценно жить, несмотря на сердечные проблемы.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Сердце
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: