Причины развития аритмии
И хотя суправентрикулярная (наджелудочковая) пароксизмальная тахикардия иногда не является следствием органического поражения сердца, она, все же, считается отклонением от нормы. Именно поэтому всегда существуют причины, вызвавшие такое нарушение ЧСС.
Совет! После первого приступа пароксизмальной тахикардии назначается проведение полного медицинского обследования. Это позволяет выявить причины патологии.
К основным причинам можно отнести:
- Наличие нескольких путей проведения импульса. Это может быть и врожденной патологией, а также и приобретенной.
- Передозировка сердечными гликозидами (дигоксином, строфантином, коргликоном). Приступ может вызвать также и прием некоторых антиаритмиков, например хинидина или пропафенона.
- Частые стрессы, а также неврастения и неврозы.
- Прием алкоголя и наркотических препаратов.
- Болезни, не затрагивающие работу сердечно-сосудистой системы: заболевания желудка (язва и гастрит), холецистит, печеночная и почечная недостаточность.
- Избыточное содержание кардиотропных гормонов. Причиной может быть гипертиреоз (повышение общего количества трийодтиронина), а также при фаехромацитоме (повышается содержание стрессовых гормонов – норадреналина и адреналина).
Пароксизмальная желудочковая (вентикулярная) тахикардия
Классификация патологии
Медики выделяют несколько разновидностей данной аритмии:
- Суправентрикулярная (наджелудочковая) тахикардия
Здесь также имеется своя классификация:
- Предсердная пароксизмальная тахикардия. Эктопический (дополнительный) очаг возбуждения находится в предсердиях.
- Атриовентрикулярная. Эктопический узел располагается в области предсердно-желудочкового соединения.
Эктопический очаг локализуется в тканях желудочков. Также бывает:
- Стойкая желудочковая тахикардия. В период снятия ЭКГ регистрируется ее продолжительность в 30 секунд и дольше.
- Нестойкая. На ЭКГ ее продолжительность меньше полминуты.
Именно желудочковая пароксизмальная тахикардия считается наиболее опасной, поскольку может вызвать полную остановку сердца. В зависимости от течения выделяют следующие виды патологии:
- острую форму;
- постоянно возвратную;
- непрерывно рецидивирующую.
Опасность возвратной и рецидивирующей форм в том, что часто повторяющиеся приступы становятся причиной истощения миокарда и формирования сердечной недостаточности.
Пароксизмальная тахикардия у детей. Неотложная помощь
Пароксизмальная тахикардия — приступ внезапного учащения сердечного ритма 150-160 ударов в мин у старших и 200 ударов в мин у младших детей, длящийся от нескольких минут до нескольких часов (реже — дней), с внезапным восстановлением ЧСС, имеющий специфические ЭКГ-проявления.
Для данной патологии у детей старшего возраста регистрируется ЧСС свыше 160 ударов в минуту, у малышей частота пульса в период пароксизма превышает 200 ударов. Продолжительность аритмии – от нескольких минут до нескольких часов. Статистика подтверждает, что пароксизмальная тахикардия у детей – одна из особенно часто диагностируемых патологий.
Причины детских приступов пароксизмы
- поражения сердца;
- отклонения в электролитном балансе;
- повышенная психоэмоциональная либо физическая нагрузка;
- паническая атака.
Симптоматика начавшегося приступа
Симптомы пароксизмальной тахикардии
Приступ пароксизмальной тахикардии характеризуется ускорением ЧСС до 120-250 ударов в минуту. Продолжительность приступа колеблется от пары секунд до нескольких часов и суток. В зависимости от клинических проявлений выделяют две разновидности пароксизмов:
- эссенциальная;
- экстрасистолическая.
Пароксизмальная тахикардия является поводом для обращения к специалисту. Ведь каждый человек, хотя бы однажды, испытывал учащение сердцебиения. Если это связано со стрессом или страхом, то есть процесс физиологический, то поводов для переживания нет.
Учащенное сердцебиение в состоянии покоя называется тахикардия. Она имеет несколько разных форм в зависимости от частоты приступов и их характеристик.
Одной из необычных в своём проявлении, но при этом достаточно распространённой формой, стала пароксизмальная форма тахикардии.
Эта форма характерна резким учащением сердцебиения в состоянии покоя при нормальном сердечном ритме.
↑ http://feedmed.ru/bolezni/serdechno-sosudistye/paroksizmalnaja-tahikardija.html
При наджелудочковой тахикардии: начало внезапное, «неожиданное» для больного. Отмечается сердцебиение, перебои в работе сердца. Сознание сохранено. Тоны сердца частые, ритмичные. АД не изменено либо отмечается наклонность к его снижению. Пульс частый до 160 уд./мин, ослабленного наполнения. На ЭКГ признаки суправентрикулярной тахикардии.
Диагностика и неотложная помощь при пароксизмальной тахикардии.
Характерные признаки пароксизмальной тахикардии – это эктопическая тахикардия, которая имеет форму приступов – внезапно начинается и не менее внезапно заканчивается.
Этиология и патогенез пароксизмальной тахикардии
Данные характеристики идентичны тем, что наблюдаются при экстрасистолии.
Пароксизмальная тахикардия отличается суровой ритмичностью и частотой пульса 160-220 ударов в минуту. На ЭКГ можно видеть желудочковые комплексы, причем перед ними зачастую наблюдается немного деформированный зубец Р. Часто заболевание сопровождается внутрижелудочковой и (или) предсердно-желудочковой проводимостью. При этом чаще всего – по правой ножке пучка Гиса.
Отличие предсердно-желудочковой тахикардии именно в наличии зубца Р, который либо наслаивается на комплекс QRST, или же располагается перед ним.
При массаже каротидного синуса сердечный ритм временно нормализуется. Это касается всех форм наджелудочковой тахикардии.
Желудочковая тахикардия — тахикардия с частотой 130-180 ударов в минуту, со значительной деформацией комплекса QRST. Предсердия возбуждаются независимо от желудочков в правильном ритме, но зубец Р трудно различить. Форма и амплитуда комплекса QRST и контур нулевой линии слегка меняются от цикла к циклу. Ритм часто не является строго правильным.
Желудочковая тахикардия — тахикардия с частотой 130-180 в минуту, со значительной деформацией комплекса QRST. Предсердия возбуждаются независимо от желудочков в правильном ритме, но зубец Р трудно различить.
Форма и амплитуда комплекса QRST и контур нулевой линии слегка меняются от цикла к циклу. Ритм часто не является строго правильным.
Массаж каротидного синуса не меняет частоту ритма. Иногда в течение нескольких дней после пароксизма тахикардии на ЭКГ регистрируются отрицательные зубцы Т, реже — со смещением сегмента ST — поеттахикаральний синдром: такие больные требуют тщательного наблюдения и исключения мелко очагового инфаркта миокарда.
Симптомы и течение пароксизмальной тахикардии
Диагностирование патологии затруднений не вызывает и подтверждается во время проведения ЭКГ-исследования, проводимого в период приступа. На ЭКГ в таком случае видны определенные отклонения.
Помимо выполнения стандартного ЭКГ-исследования могут дополнительно быть назначены следующие процедуры:
- ЭКГ-мониторирование по Холтеру;
- ультразвуковое исследование сердца;
- электрофизиологическое исследование через пищевод (для подтверждения наджелудочковой тахикардии);
- МРТ;
- коронография.
Пароксизмальная тахикардия — симптомы, лечение
Лечение заболевания направлено, прежде всего, на предупреждение формирования приступа пароксизмов. Также необходимо проведение терапии основной болезни, ставшей причиной появления пароксизмальной тахикардии. Кроме этого, лечение подразумевает еще и устранение начавшегося учащенного сердцебиения.
Лечение пароксизмальной тахикардии должно проводиться стационарно. Исключением являются идиопатические приступы с возможностью быстрого купирования.
Совет! Лечение пароксизмальной тахикардии проводится в кардиологическом отделении.
Плановая госпитализация назначается в тех случаях, если пароксизмы регистрируются не меньше двух раз в течение месяца. Лечение в этом случае назначается после проведения полного обследования. В отдельных случаях даже может быть назначено хирургическое лечение.
Основной метод лечения пароксизмальной тахикардии – прием лекарственных препаратов. При начавшейся пароксизме лечение проводится универсальными антиаритмиками. Длительные приступы желудочковой тахикардии требуют использования электроимпульсной терапии.
Амбулаторное лечение назначается врачом-кардиологом по определенной схеме индивидуальной для каждого пациента. Терапия предполагает прием антиаритмиков.
Если диагностирована наджелудочковая пароксизмальная тахикардия (если приступ поддается самостоятельному купированию) противорецидивная терапия не назначается. Лечение в этом случае также подбирается в индивидуальном порядке. Обязательно назначается ЭКГ-контроль. Дополнительно могут назначаться следующие препараты:
- β-адреноблокаторы, снижающие вероятность появления мерцательной аритмии желудочков;
- сердечные гликозиды для предупреждения повторных приступов и уменьшение частоты пульса.
Совет! Наибольший эффект при лечении патологии дает сочетание β-адреноблокаторов с противоаритмическими препаратами.
Хирургическое лечение
Инвазивное лечение при данной патологии рекомендовано лишь в исключительных случаях, при неэффективности медикаментозной терапии. Больному могут быть рекомендованы следующие методики:
- радиочастотная абляция;
- имплантация электродефибриллятора.
Не стоит забывать, что пароксизмальная тахикардия – одно из серьезнейших патологий, требующая проведения адекватного лечения. Ведь затянувшийся приступ может стать причиной фибрилляции и мерцаний желудочков. Самый худший прогноз – летальный исход.
cerdcesosud.ru
