Пароксизм наджелудочковой тахикардии что это

Что такое наджелудочковая пароксизмальная тахикардия?

Наджелудочковая пароксизмальная тахикардия (НПТ) впервые обнаруживается, как правило, еще в детском или подростковом возрасте, реже – у более взрослых лиц как следствие перенесенных ими кардиологических заболеваний. Данный вид аритмии занимает промежуточное место между потенциально смертельными и доброкачественными нарушениями ритма.

Во время приступа НПТ люди чувствуют очень учащенное или, как характеризуют некоторые больные, просто «бешеное» сердцебиение (ЧСС составляет 140 – 220 ударов в минуту). Тахикардия может сохраняться до нескольких часов.

После прекращения пароксизма (именно так называют приступы тахикардии) сердце функционирует практически нормально, конечно же, если нет органических кардиологических патологий.

Пароксизмальная тахикардия наблюдается у 30% пациентов. Выявить ее можно при длительном электрокардиографическом мониторировании по увеличению частоты комплексов QRS.

По локализации импульсов выделяют следующими виды ускорения частоты сердца:

  • Желудочковая;
  • Предсердно-желудочковая;
  • Предсердная.

Пароксизмальная тахикардия: виды

Причины

Выявить точную причину отклонения может только электрокардиографическое исследование. Однако можно выявить общие причины, которые могут привести к развитию пароксизмальной тахикардии наджелудочковой формы. Чаще всего она развивается вследствие наличия различных заболеваний. Ими могут быть:

  • кардиосклероз;
  • ревмокардит;
  • миокардит;
  • стенокардия;
  • нейроциркуляторная дистония;
  • тиреотоксикоз;
  • гипертонический криз;
  • острый инфаркт миокарда;
  • тяжелая пневмония;
  • сепсис;
  • дифтерия.

Пароксизмальная тахикардия может появится из-за патологии сердца или внесердечных проблем. Это деление важно, так как от этого зависит оказание помощи.

Заболевания сердца носят название органических, среди них выделяют повреждения сердечной мышцы:

  • Стенокардия;
  • Инфаркт миокарда;
  • Кардиомиопатии.

Также к кардиологическим относят собственно нарушения ритма. Это те патологии, при которых появляются дополнительные проводящие пути – нервные волокна.

Пароксизм наджелудочковой тахикардии

По ним импульс проходит ненормально и вызывает тахикардию:

  • Синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта;
  • Синдром Лауна-Ганонга-Левайна;
  • Синдром Бругада.

Это врожденные синдромы, но проявиться впервые могут и во взрослом возрасте.

Могут привести к тахикардии анатомические аномалии сердца. Причем среди них есть как врожденные дефекты, которые проявляются почти сразу после рождения, так и приобретенные, причиной которых стало системное заболевание или инфекция.

К таким органическим патологиям сердца относятся:

  • Дополнительные хорды;
  • Пролапс митрального клапана;
  • Пороки клапанов сердца.

С кардиологическими заболеваниями все более понятно: сами по себе они изменяют структуру сердца, проводящие пути и провоцируют тахикардию.

Но может развиваться пароксизм после внесердечных заболеваний:

  • Почечных патологий;
  • Хронических и острых заболеваний легких;
  • Патологий желудочно-кишечной системы;
  • Токсических поражений сердца;
  • Отравления алкоголем, наркотиками.

Эти болезни могут привести к нарушению обмена веществ в сердечной мышце, что приведет к экстрасистолии и тахикардии.

Так же в развитии пароксизма участвует нервная система, особенно вегетативная.

Она провоцирует появление внеочередного сокращения сердечной мышцы, которое и запускает пароксизм.

Как развивается приступ

Наджелудочковая тахикардия развивается внезапно (пароксизмальный приступ):

  • резко нарастает частота сердцебиений от 120 до 250 ударов в минуту;
  • в этот момент пациент может ощущать укол, толчок, остановку или «переворот» сердца;
  • чем чаще ритм, тем сильнее проявляются сопутствующие симптомы;
  • приступы могут быть кратковременными (до 40 секунд) или продолжительными (до нескольких часов). При хронической наджелудочковой тахикардии они затягиваются на большие промежутки времени (несколько суток) или сохраняются постоянно;
  • пароксизмы могут повторяться залпами, часто и через короткие промежутки времени или редко, одиночными приступами;
  • от начала и до конца сохраняется ровный ритм сердца;
  • примерно 20% приступов заканчиваются внезапно и самостоятельно.

Симптомы

В начале мы упомянули, что тахикардия проявляется приступами. Обычно они довольно явные. Начинается приступ с ощущения «толчка» в сердце. Во время приступа также ощущается общее недомогание, загрудинная боль, слабый пульс, учащенное дыхание, чувство страха, легкое головокружение, афазия и гемипарез.

Могут проявляться и внешние признаки, такие как бледность кожного покрова и потливость. Напомним, что приступ начинается внезапно, а его длительность может составлять как несколько часов, так и несколько дней или даже недель.

Проявления пароксизмальной тахикардии почти всегда одинаковы. Человек может указать точное время, вплоть до минуты, когда почувствовал недомогание. Свои ощущения в начале пароксизма люди описывают как «переворачивание сердца», «толчок».

Симптомы пароксизмальной наджелудочковой (НЖТ) или суправентрикулярной тахикардии (СВТ) достаточно специфические и характерные. По ним легко выставляется предварительный диагноз пароксизма.

Наджелудочковая тахикардия - Шпаргалки для "скорой помощи"

Подтверждается он с помощью инструментальных методов, если момент пароксизмальной тахикардии зафиксирован на записи ЭКГ.

По течению тахикардия может быть:

  • Острая;
  • Непрерывно рецидивирующая.

Приступ (пароксизм) наджелудочковой тахикардии характерен четко обозначенным началом и таким же внезапным окончанием. Пациент отмечает толчок в области сердца, который сразу же переходит в учащенное сердцебиение.

Диагностика

В первую очередь пациент должен подробно описать свое состояние. Если имеют место приступы резкого сердцебиения, проводится специальное обследование, которое помогает поставить правильный диагноз. Пароксизмы наджелудочковой тахикардии могут быть выявлены несколькими методами.

  1. Физикальное обследование. Для пароксизмальной тахикардии характерна ригидность ритма, то есть он не будет зависеть от физической нагрузки или интенсивности дыхания. Поэтому важно провести аускультативное обследование, помогающее выявить ритмичные тоны сердца.
  2. МРТ сердца, МСКТ и УЗИ сердца. Данные исследования проводятся тогда, когда есть подозрения на пароксизмальную тахикардию для того, чтобы исключить органическую патологию.
  3. Инструментальное обследование. Оно включает в себя холтеровское исследование, нагрузочные ЭКГ-пробы, само ЭКГ и внутрисердечное электрофизиологическое исследование.
Метод исследования Что выявляется
Запись ЭКГ вне приступа Нормальная запись, могут быть изменения от прежних инфарктов, гипертрофии отделов сердца
Запись ЭКГ во время приступа Зафиксировано четкое начало и четкий конец пароксизма, частота 150-200 и выше
Холтеровское исследование Фиксируется пароксизм, состоящий из трех и более комплексов
ЭХО кардиоскопия Изменения, характерные для причинного заболевания: утолщение стенок, пороки сердца, дополнительные хорды

При записи приступа на пленке электрокардиографа фиксируются определенные изменения.

Эти характеристики позволяют сказать, что имеет место именно пароксизмальная наджелудочковая тахикардия, а не иное нарушение ритма:

  • Наличие зубца Р перед каждым комплексом;
  • Регулярный правильный ритм;
  • Узкие комплексы QRS;
  • Ритм не синусовый;
  • Как минимум 3 комплекса подряд;
  • Есть начало и есть конец пароксизма – в обратном случае тахикардию называют постоянной, не пароксизмальной.

Предварительный диагноз «суправентрикулярная тахикардия» можно поставить уже после расспроса больного на основании наличия характерных приступов с четким началом и окончанием.

При аускультации сердца и контроля пульса, производимых во время атаки пароксизмальной тахикардии определяется сохранение ритма при увеличении числа сокращений, тоны сердца остаются чистыми.

Систолическое артериальное давление снижено, диастолическое снижается или остается в пределах нормы.

На ЭКГ, выполненной в момент пароксизмальной тахикардии, имеются нормальные неизмененные желудочковые комплексы, предсердный зубец Р может быть нормальным, нередко он сливается с желудочковым комплексом. Ритм правильный, резко учащенный. Возможно появление признаков атриовентрикулярной проводимости, вплоть до полной блокады.

К дополнительным методам исследования относятся УЗИ и томография сердца.

Для постановки диагноза обычно проводят комплексное обследование, включающее в себя физикальные, инструментальные и другие методы. В ряде случаев бывает достаточно уточнения условий и симптомов, которые сопровождают приступ учащенного сердцебиения, а также сбора подробного анамнеза.

Методы лечения

Бригада скорой помощи или специализированный стационар проводит устранение приступа с помощью лекарств. В первую очередь применяется аденозинтрифосфат или АТФ.

Не все люди с пароксизмальной тахикардией нуждаются в операции.

Ее проводят в следующих случаях:

  • Непрерывно-рецидивирующее течение тахикардии;
  • Обнаружение дополнительных проводящих путей или очагов возбуждения;
  • Остановка или слабость синусового узла.
ЭКГ при тахикардии

В случае, если выявились дополнительные пути или очаг автоматизма, то их можно разрушить с помощью незначительного по объему вмешательства.

Эти операции называются рентгенэндоваскулярными и проводятся через небольшие разрезы на бедре.

По сосуду ведется датчик, который приближается к зоне аномальной активности в сердце. С помощью дополнительных исследований оценивается точное местоположение датчика.

Дополнительные пути и очаги разрушаются под действием высоких или низких температур, лазера или электрического тока.

Операция их разрушения называется абляция – выжигание. После удачного вмешательства человек быстро восстанавливается, уже через несколько дней выписывается домой и избавляется от приступов тахикардии.

Неосложненную предсердную тахикардию полностью излечивают методом радиочастотной абляции (в 95%).

Больным, единожды перенесшим приступ наджелудочковой тахикардии, необходимо профилактическое лечение и обучение основным принципам самопомощи.

Профилактическое лечение заключается в назначении антиаритмических препаратов для длительного приема. Не назначаются препараты данного класса людям с легким течением недуга (при редких и кратковременных приступах), поскольку долговременное антиаритмическое лечение в перспективе негативно отражается на состоянии сердца.

Таких пациентов обучают тактике самостоятельного купирования пароксизмов тахикардии: правильному проведению вагусных проб, о которых шла речь выше, и применению при потребности индивидуально подобранного антиаритмического лекарства.

Лечение пароксизмальной наджелудочковой тахикардии должно начинаться с устранения его приступа, так как без квалифицированной медицинской помощи состояние человека может стремительно ухудшиться. Поэтому первое лечение должна оказать бригада «скорой».

Наджелудочковая тахикардия - Шпаргалки для "скорой помощи"

Неотложная помощь может включать следующие приемы:

  • Проведение вагусных проб, но такая терапия имеет некоторые противопоказания. Для этого применяют следующие их разновидности:
    • надавить на глазные яблоки (5 сек);
    • приседать на корточки;
    • глубоко дышать в спокойном ритме.
  • Значительно облегчить состояние поможет опускание лица в холодную воду на 10-30 сек.
  • Если такие приемы не помогают купировать приступ ПНТ, медики проводят электроимпульсное воздействие или чреспищевую стимуляцию.
  • Наиболее эффективные способы устранения признаков болезни можно предпринять после определения формы ПНТ. Если она характеризуется узкими QRS комплексами, то внутривенно вводят прокаинамид, аденозин фосфат и аналогичные препараты.

Когда приступ характеризуется широкими QRS комплексами, вводят амиодарон или прокаинамид (в некоторых случаях требуется введение двух названных препаратов одновременно).

Если тахикардия с широкими комплексами остается неуточненной, требуется введение лидокаина, аденозина или соталола.

Если приступ ПНТ не удается устранить на месте, или когда он протекает на фоне сердечно-сосудистой недостаточности, пациента нужно срочно госпитализировать.

Коррекция режима и питания

При диагностировании у больного ПНТ первым пунктом его лечения становится изменение привычного образа жизни, что во многих случаях показывает высокие результаты.

Таким больным врачи рекомендуют придерживаться следующих правил:

  • Полностью отказаться от алкоголя и сигарет.
  • Избегать стрессов, научиться самостоятельно выполнять приемы аутогенной тренировки.
  • Иногда необходим прием седативных препаратов, которые врач подбирает индивидуально.
  • Достаточно высыпаться, в течение дня отводить время на полноценный отдых, рекомендован дневной сон.
  • Стабилизировать распорядок дня и строго ему придерживаться.
  • Ежедневно стоит выполнять посильные физические нагрузки. Обязательна утренняя зарядка и вечерние прогулки на свежем воздухе. Таким больным полезна быстрая ходьба и плавание.
  • Регулярно контролировать уровень сахара и холестерина в крови.
  • Сбросить лишний вес и поддерживать его на оптимальном уровне.
  • Употреблять пищу нужно 5-6 раз в день небольшими порциями. При переполнении желудка могут раздражаться некоторые нервные рецепторы, провоцирующие приступы тахикардии.

Из рациона стоит полностью убрать продукты, способные вызвать тахикардию:

  • кофе и крепкий чай;
  • крахмалосодержащие продукты, калорийную пищу: чипсы, выпечку, сладости и пр.;
  • сахар;
  • консервированные продукты;
  • любую жареную и жирную пищу;
  • максимально стоит ограничить в своем рационе сливочное масло.

Жирные и сладкие продукты богаты «плохим» холестерином, который угнетает работу сердечной мышцы. Соль в рационе должна присутствовать в минимальном количестве.

Профилактика наджелудочковой тахикардии

Для поддержания работы сердца на должном уровне в ежедневный рацион нужно включить:

  • продукты с мононасыщенными жирами: миндаль, авокадо, кешью, арахис;
  • продукты с омега-3 и -6 ненасыщенными жирными кислотами: орехи, соя, рыба холодных морей;
  • йогурт, молоко и творог с низким содержанием жира;
  • корень сельдерея;
  • различные каши.

Рацион больного ПНТ должен в основном состоять их растительной и другой нежирной пищи.

Медикаментозное

Все лекарственные препараты и их дозировку может подобрать только наблюдающий врач. Обычно таким пациентам требуется назначение успокаивающих препаратов: барбитураты, транквилизаторы и т. д.

Для нормализации работы сердечной мышцы назначают бета-блокаторы:

  • пропранолол;
  • атенолол;
  • метопролол.

Если у больного не было диагностировано поражение сердечной мышцы и не выявлена сердечная недостаточность, требуется назначение Хинидина. Обычно используются препараты последнего поколения – Хинидин Дурилес, Хинидин Дуретер, они имеют меньше побочных эффектов и лучше переносятся пациентами.

Если было выявлено поражение миокарда или сердечная недостаточность, назначают Изоптин или Дигоксин. Эти же препараты нужны и беременным женщинам, у которых диагностировали пароксизмальную наджелудочковую тахикардию.

Наилучшего терапевтического эффекта можно достигнуть, если одновременно принимать Изоптин и Хинидин.

Также могут назначить следующие медикаменты:

  • Соталол;
  • Прокаинамид;
  • Аллапинин;
  • Аймалин;
  • Этацизин;
  • Пропафенон;
  • Верапамил.

Для лечения ПНТ рекомендуют использовать препараты калия: Панангин, Хлористый калий, Тромкардин. Эти лекарственные средства наиболее эффективны в комбинации с другими противоаритмическими медикаментами.

Физиотерапия

Положительных результатов при лечении ПНТ позволяет добиться посещение водных процедур:

  • обливания водой;
  • циркулярный душ;
  • лечебные ванны;
  • гидромассаж;
  • растирания.

Оперативное вмешательство

Операция при пароксизмальной наджелудочковой тахикардии показана в двух случаях:

  • когда консервативная терапия не дала желаемого эффекта;
  • если выявлены необратимые склеротические изменения в сердце.

Немедикаментозная помощь

Приступы пароксизмальной тахикардии способны проходить самостоятельно. Но не всегда это происходит, поэтому обычно требуется помощь врачей. При тяжелых патологиях сердца, прогрессирующей сердечной недостаточности, приступ пароксизмальной тахикардии вызывает сильное ухудшение состояния.

В качестве первого этапа помощи, до прибытия бригады скорой помощи, можно попытаться купировать вагусными пробами. Это лечебно-диагностические методы, которые направлены на активацию вагуса – блуждающего нерва.

Это нерв подавляет, успокаивает сердце, прекращая пароксизм наджелудочковой тахикардии.

Пароксизмальная наджелудочковая тахикардия

Существует несколько проб, направленных на активацию вагуса. В их числе массаж области шеи, глазных яблок. Но они опасны и могут вызвать осложнения.

Наиболее безопасной вагусной пробой является задержка дыхания с попыткой выдохнуть через закрытый рот. Проводится она сидя, так как может вызвать головокружение и потерю сознания.

Вагусные пробы далеко не всегда помогают при пароксизме, так как зависят от индивидуальной чувствительности.

Возможные последствия

Если приступ тахикардии продолжается длительное время, могут развиться осложнения, похожие на кардиогенный шок, что означает расстройство, сопровождающееся нарушением сознания, а также расстройства кровяной циркуляции в тканях.

Может развиться и сердечная недостаточность, а впоследствии отек легких, так как сердце не может справиться с перекачкой крови, она застаивается в легких, ее жидкая часть просачивается через кровеносные сосуды и происходит наводнение легких.

Профилактические меры

Профилактика ПНТ сводится к соблюдению следующих правил:

  • ведение здорового образа жизни;
  • отказ от курения, алкоголя, крепкого чая и кофе в больших количествах;
  • нормализация распорядка дня;
  • соблюдение основных принципов диеты, описанной в разделе «лечение».
  • избегание стрессов и сильных психоэмоциональных нагрузок;
  • равномерно сочетать физическую нагрузку и отдых.

К профилактическим мерам можно отнести и своевременное обращение к врачу при первых признаках тахикардии, лечение назначенными препаратами и операция, если это потребуется. Однако есть и такие формы ПНТ, для которых не существует профилактики – это эссенциальная форма болезни.

Прогноз

Наличие наджелудочковой тахикардии не сокращает продолжительность жизни при условии, что у человека нет серьезных сопутствующих заболеваний. Риск развития смертельных осложнений (внезапная остановка сердца) – минимальный (от 2 до 5%).


Многие больные интересуются, опасна ли ПНТ и какие прогнозы у этой болезни? Чтобы конкретно ответить на этот вопрос, нужно учитывать многие факторы: наличие осложнений, аномалий развития сердца, его повреждений, частота и продолжительность пароксизмальных приступов и многое другое.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: