Острый тромбофлебит нижних конечностей — Сердце

Причины, механизмы развития заболевания

Для того чтобы заболевание получило развитие, в организме под действием внутренних или внешних факторов должны произойти определенные изменения. Основные причины, вызывающие заболевание тромбофлебит, описал Рудольф Вирхов (триада Вирхова). К ним относятся:

  • снижение скорости, с которой кровь течет по вене;
  • повышение уровня свертываемости крови;
  • изменения в структурном строении стенки сосуда.

Под действием этих изменений на определенном участке вены начинается воспалительный процесс, который приводит к образованию кровяного сгустка. Тромб может располагаться как в просвете сосуда, перекрывая его (эндофлебит), так и снаружи сосудистой стенки (перифлебит).

По характеру воспаления классифицируют простые и гнойные тромбофлебиты, а по месту локализации очага — глубокие и поверхностные.

Синдром тромбофлебита считается распространенным — 1 — 10% населения. После 40 лет вероятность заболевания возрастает.

Патогенетические механизмы

Тромб — кровяной сгусток, формирующийся в полости сосуда. Часто происходит в сосудах нижних конечностей, малого таза.

Эти плотные образования часто формируются в сосудах, где скорость кровотока снижена по сравнению со всем телом. Такие участки локализуются вблизи венозных клапанов, в синусах камбаловидных, икроножных мускулов нижних конечностей.

Если тромб сформировался возле сосудистой стенки, плотно прикреплен к ней своим основанием, просвет сосуда частично перекрывается, что создаёт турбулентность кровотока в сосуде, вызывает тромбофлебит.

Если тромб сформирован в просвете сосудов нижних конечностей, он может полностью перекрыть сосуд. Нарушение кровотока приводит к гипоксии тканей, выбросу в кровь медиаторов боли, отёку. Заболевание развивается в считанные часы, минуты. Если тромб отделяется от поверхности стенки сосуда, он с током крови забрасывается в нижнюю полую вену, попадает в малый круг кровообращения.

Причины

Причины бывают первичными, вторичными. Первичные причины, вызывающие тромбофлебит, связываются с генетически обусловленными нарушениями кровообращения. Вторичный острый тромбоз, тромбофлебит формируется под воздействием внешних факторов. Эффективное лечение в этом случае направлено на устранение причины.

Основные группы риска развития

Причины развития острого тромбоза:

  1. Раздражение сосудистой стенки физическим, механическим, химическим фактором.
  2. Нарушения свертывающей системы крови.
  3. Нарушения тока крови по сосудам.

Выделяют группы населения, имеющие повышенный риск развития острых тромбозов, тромбоэмболии легочной артерии.

  1. Группа низкого риска – люди, не достигшие возраста 40 лет, перенесшие незначительные оперативные вмешательства.
  2. Группа умеренного риска – лица от 40 до 60 лет, которым делали операции средней сложности.
  3. В группу высокого риска входят люди от 40 до 60 лет, перенесшие большие оперативные вмешательства.
  4. К категории очень высокого риска получить тромбофлебит относятся пациенты в возрасте после 60 лет, перенесшие большие операции на конечностях, получившие переломы бедренной кости.

Причины

Чаще всего острый тромбофлебит поверхностных вен нижних конечностей появляется на фоне варикоза.

Кроме этого, могут быть следующие причины появления патологии:

  • инфекционные заболевания, сепсис;
  • обширные травмы конечностей;
  • последствия хирургической операции в зоне прохождения главных венозных стволов;
  • продолжительный послеоперационный период постельного режима;
  • патологии сердца и сосудов;
  • гемиплегия и гемипарез;
  • прием гормональных противозачаточных препаратов;
  • онкологическое поражение (паранеопластический синдром);
  • лишний вес;
  • злоупотребление алкоголем и курением;
  • осложненные беременность и роды;
  • аллергия.

В 20% случаях к поражению поверхностных вен присоединяется тромбоз глубоких вен.

Провоцирующими факторами тромбофлебита верхних конечностей обычно становится длительное нахождение в вене катетера или многочисленные пункции для введения лекарства, гнойные раны и травмы рук.

Причины повышенного тромбообразования объединяются в триаду Вирхова.

Она включает в себя:

  • нарушение структуры стенки вен;
  • замедление кровотока;
  • повышенную свертываемость крови.

Кровеносные сосуды выполняют крайне важную функцию доставки питательных веществ и кислорода, поэтому любое нарушение их работы несет значительную опасность. Острый тромбофлебит нижних конечностей, как и любое другое заболевание кровеносной системы, может развиться вследствие влияния самых разнообразных внешних и внутренних факторов.

Наиболее часто встречающимся является острый варикотромбофлебит, который развивается вследствие обострения варикозного расширения вен.

Застой крови при варикозном расширении вен приводит к постепенному растяжению стенок кровеносных сосудов и дисфункции клапанов. Это приводит к развитию на отдельных участках сосудов воспалительного процесса и формированию тромбоза.

Механизм развития тромбофлебита при варикозном расширении достаточно сложен, в большинстве случаев подобное осложнение наблюдается при тяжелом течении первичного заболевания, что значительно усугубляет ситуацию.

Однако варикозное расширение вен не является единственной причиной развития тромбофлебита. Можно выделить следующие распространенные причины развития тромбофлебита глубоких вен:

  • травмы;
  • механическое сдавливание кровеносных сосудов;
  • нарушения биохимического состава крови;
  • оперативные вмешательства;
  • злокачественные образования;
  • инфекционные заболевания;
  • аутоиммунные болезни;
  • хроническая сердечная недостаточность;
  • беременность;
  • применение гормональных препаратов;
  • физические перегрузки;
  • наличие лишнего веса;
  • замедление кровотока любой этиологии;
  • нарушения вязкости крови;
  • нарушения свертываемости крови.

Как правило, поверхностный тромбофлебит встречается намного реже, чем воспаление глубоких вен. В подавляющем большинстве случаев острый тромбофлебит поверхностных вен нижних конечностей развивается вследствие длительного курса инфузий некоторых лекарственных средств, поверхностных гнойных очагов, мелких травм и трещин на коже, катетеризации, внутривенных инъекций и т.д.

Для образования тромба достаточно наличия трех определенных факторов. Основной причиной появления тромбофлебита вен нижних конечностей является повреждение венозной стенки.

Поверхностные вены из-за своего расположения часто поддаются механическому воздействию. Иногда повреждение может быть вызвано при проведении хирургических операций, а также во время введения концентрированных растворов.

Вторая причина это замедленное движение крови. Для реализации данного фактора риска достаточно соблюдения длительного постельного режима.

Человек не двигается, в результате чего происходит сдавливание вен и их травматизация. Аналогичное состояние характерно для людей, с сердечной недостаточностью.

При соблюдении постельного режима начинают формироваться застойные явления. В конечном итоге значительно снижается скорость кровотока.

Как правило, этот патологический процесс обусловлен увеличением на нижних конечностях вен, их характерной обструкцией в результате образования кровяных сгустков. При поражении вен, локализующихся под кожей, развивается поверхностный тромбофлебит, а при поражении вен, находящихся глубоко в мышцах, подразумевают флеботромбоз (тромбофлебит глубоких вен).

Это заболевание опаснее предыдущего и характеризуется развитием различных осложнений, опасных для жизни (ТЭЛА).

Очень часто тромбофлебит нижних конечностей появляется у людей, которые мало двигаются, как следствие сидячего образа жизни или постельного режима при достаточно длительном периоде.

Тромбофлебит нижних конечностей: симптомы, фото, лечение и препараты

Причиной, причём одной из главных, тромбофлебита нижних конечностей является процесс образования тромбов, препятствующих нормальному кровотоку. Как правило, сгустки крови появляются в результате повреждений вен, но имеются также врождённые нарушения в системе, отвечающей за свёртываемость крови.

Такие люди имеют больше шансов заболеть такой патологией, как тромбофлебит нижних конечностей.

К дополнительным факторам, способствующим образованию патологического процесса, относятся сниженная активность, работа в сидячем положении, длительные перелёты и поездки. А вот чтобы не допустить развития этого серьёзного заболевания необходимо выполнять физические упражнения, больше ходить пешком, носить компрессионное бельё.

Все эти профилактические мероприятия только помогут уменьшить риск формирования тромбов.

Код по МКБ-10

По международной классификации заболеваний, тромбофлебит отмечается кодом I80. Флебит и тромбофлебит (I80).

В эту категорию попадают: эндофлебит воспаление вен перифлебит гнойный флебит. Полностью исключается флебит и тромбофлебит осложняющего течения, аборт, внематочную или молярную беременность (O00-O07, O08.

7). Беременность, роды и послеродовой период имеют свой код по мкб 10 (O22, O87).

Внутричерепной и спинномозговой септический или БДУ (G08). Внутричерепной непиогенный (I67.

6), спинномозговой непиогенный (G95. 1), портальной вены (K75.

Показания к тромболизису, кава-фильтру, варфарину при тромбозе ...

1) постфлебитический синдром (I87. 0) тромбофлебит мигрирующий (I82.

1). Для того чтобы идентифицировать медикамент, применение которого привело к таким последствиям, используют дополнительную кодировку (класс XX).

I80. 0 Флебит и тромбофлебит поверхностных сосудов нижних конечностей.

I80. 1 Флебит и тромбофлебит бедренной вены.

I80. 2 Флебит и тромбофлебит других глубоких сосудов нижних конечностей.

Сюда включают: тромбоз глубоких вен БДУ. I80.

3 Флебит и тромбофлебит нижних конечностей неуточненный. Включена: эмболия или тромбоз нижних конечностей БДУ.

Тромбофлебит нижних конечностей - Болезни сосудов | MedBook ...

I80. 8 Флебит и тромбофлебит других локализаций.

I80. 9 Флебит и тромбофлебит неуточненной локализации.

Виды острого тромбоза

Острый тромбофлебит поражает чаще вены на одной конечности. Только в 7% случаев диагностируется двухстороннее заболевание. Тромбы находят в русле большой и малой поверхностных вен, как в отводящих ветках, так и в главном стволе.

Различают тромбофлебит нижних конечностей:

  • одиночный локальный поверхностный участок;
  • мигрирующий вид — несколько тромбов на разных уровнях вен, постоянно изменяющих место воспаления;
  • острый восходящий тромбофлебит — отличается постепенным распространением тромбоза от периферии к центру.

В зависимости от глубины расположения пораженных венозных сосудов различают тромбофлебит:

  • поверхностных вен,
  • глубоких.

Восходящая и мигрирующая формы представляют опасность своим возможным распространением вглубь. Практический опыт показывает подобную вероятность в 13% случаев.

Играет роль прямое сообщение с нижней полой веной, а через нее с правыми отделами сердца. Самое страшное осложнение тромбофлебита нижних конечностей — отрыв части рыхлого тромба, превращение его в плавающий эмбол и обтурация главного ствола легочной артерии.

Это грозит неминуемой смертью пациента.

Признаки поверхностного тромбофлебита носят больше локальный характер

Острые тромбозы подразделяются по видам тромбов, локализации, по их происхождению.

  1. Проксимальный острый тромбофлебит формируется в бедренной вене, сосудах подколенной области. Характеризуется болью в нижней конечности. В проекции пораженной вены ощущается сильная болезненность, виден выраженный отёк. Иногда первым клиническим проявлением тромбоза выступает ТЭЛА.
  2. При дистальных тромбозах страдают икроножные вены. Боль умеренная или отсутствует. Отёки обычно не выражены.
  3. Илеофеморальная форма тромбоза развивается в области бедренных, подвздошных сосудов. Боль ощущается в икрах, паховой области, на внутренней поверхности бедра. Со стороны паха развивается выраженная отёчность, распространяющаяся до пальцев стопы. Пальпаторно тромбофлебит проявляется как выраженная болезненность в проекции магистральных сосудов бедра, голени. Часто тромбофлебит формируется в бедренной вене, реже — в подколенной, икроножной. Редкая локализация тромбообразования — нижняя полая вена.

По этиологии тромбозы различаются на воспалительные, связанные с имеющимся воспалением мягких тканей (тромбофлебит), застойные, при сдавливании сосудов, варикозе, и связанные с тромбофилией.

Симптоматика

Острый тромбофлебит нижних конечностей, симптомы которого определяет прежде всего боль и отек по ходу пораженного сосуда, начинается постепенно. Отмечается повышение температуры до 39 градусов, больные жалуются на сильную слабость, быструю утомляемость, озноб.

Со временем боли усиливаются. Они могут как занимать определенную локализацию, базируясь на стопе, голени, бедре, так и быть распространенными.

Над веной хорошо просматриваются красные полосы, а ее саму можно легко прощупать. Кожа над пораженным участком отекает, увеличивая объем ноги на несколько сантиметров.

Визуально она имеет более темный, синюшный оттенок, напряжена и гиперемирована. На ощупь температура над пораженным участком значительно горячее окружающих тканей.

Часто тромбофлебит поверхностных вен переходит на более глубокие сосуды.

В этом случае признаки тромбофлебита в начале заболевание не выражены. Болезнь начинается с неприятных ощущений в пораженной конечности, судорог, небольшого отека.

По мере формирования тромба состояние ухудшается. Температура поднимается до 39—40 градусов, отек увеличивается.

Кожа становится блестящей, бледной, с синюшным отливом. Боль резко усиливается, принимает распирающий характер.

Все эти признаки ясно указывают на тромбофлебит нижних конечностей. Симптомы нарастают.

Через несколько дней на поверхности пораженной ноги появляется расширенная сосудистая сетка — развивается коллатеральное кровообращение. Пациент старается придать ноге приподнятое положение.

Таким образом несколько ослабляются болевые ощущения и «распирание». Интенсивность боли усиливается при движении в голеностопном суставе, а также при глубоком вдохе и кашле.

Если воспалительный процесс распространяется дальше, и в него вовлекается подколенная вена, отек затрагивает и коленный сустав. При этом его подвижность также становится резко ограниченной и болезненной.

Обратите внимание: если ухудшение состояния произошло в короткие сроки, то есть внезапно поднялась температура, появились резкие боли и отек конечности, а кожные покровы приобрели синюшный оттенок, то не пытайтесь проводить самостоятельное лечение тромбофлебита нижних конечностей с помощью мазей или других подручных средств.

Это может спровоцировать отрыв тромба. В подобной ситуации нужно срочно обратиться к специалистам, а лучше — вызвать «скорую».

Чаще всего поражение локализуется в верхней и средней трети голени, а также в нижней трети бедра.

Симптомы острого тромбофлебита поверхностных вен:

  • гиперемия и отек кожи по ходу пораженной вены без увеличения объема конечности;
  • повышение температуры до 39⁰С;
  • общее недомогание, слабость;
  • инфильтраты на протяжении тромбированной вены;
  • болезненность при движении сустава во время ходьбы или движения руками вследствие воспаления подкожной клетчатки;
  • при осмотре в области вены пальпируется протяженный инфильтрат, спаянный с соседними тканями и вызывающий болевые ощущения;
  • при осложненном течении болезни наблюдаются воспалительные заболевания лимфатической системы: лимфаденит, лимфангиит.

В подавляющем большинстве случаев острый тромбофлебит начинает проявляться выраженной симптоматикой внезапно. При развитии поражения поверхностных вен, которое обычно наблюдается на нижних конечностях человека, могут наблюдаться такие симптомы:

  • сильные боли по ходу поверхностной вены;
  • умеренная отечность;
  • общая слабость;
  • повышение температуры тела;
  • покраснение кожи по ходу пораженной вены;
  • увеличение температуры кожи по ходу пораженной вены;
  • увеличение окружности ноги.

Как правило, при наличии поверхностного тромбофлебита симптомы достаточно быстро ослабевают, если расположить ногу в приподнятом положении. В большинстве случаев при поражении острым тромбофлебитом глубоких вен клиническая картина проявляется более интенсивно.

Можно выделить следующие характерные признаки развития воспалительного процесса и формирования тромба в глубоких венах ног:

  • интенсивные распирающие боли;
  • судороги в мышцах;
  • стремительное повышение температуры тела;
  • побледнение и блеск кожи над пораженной областью кровеносного сосуда;
  • значительный отек;
  • снижение подвижности конечности;
  • похолодание конечностей;
  • жжение;
  • чувство тяжести в ногах;
  • усиление боли при физической нагрузке;
  • повышенная утомляемость;
  • общая слабость.

При значительном блокировании кровотока образовавшимся тромбом отдельные участки кожных покровов могут приобретать синюшный оттенок. Кроме того, могут в дальнейшем появиться области некроза.

В случае распространения патологического процесса отек может перекинуться на область промежности и живота. Также стабильно увеличивается поврежденная конечность в размерах.

Из-за поражения крупных кровеносных сосудов развиваются компенсаторные явления, которые сопровождаются расширением подкожных кровеносных сосудов. В некоторых случаях может иметь место нарушение подвижности сустава.

Может развиться ряд осложнений, которые являются следствием воспалительных процессов стенок кровеносных сосудов, а также следствием образования тромба, так как эти патологические состояния могут приводить к полному блокированию кровотока и нарушению питания тканей кислородом, что ведет к образованию очагов некроза и флегмон.

В зависимости от характера самого процесса, выделяют два основных вида: острый и хронический тромбофлебит. Так, симптомы острого тромбофлебита, берущего свое начало с вен нижних конечностей характеризуются внезапным началом.

Причем видимых причин такого состояния не наблюдается. Иногда этому предшествует наличие травмы нижних конечностей.

Нередко пациент страдает воспалительной инфекцией, принимает оральные контрацептивы. Все это способно привести к нарушению функции свертываемости крови.

Чаще всего заболевание развивается из-за осложнения варикозной болезни.

Местные проявления способны превалировать. При этом состояние человека нормальное, его практически ничего не беспокоит.

Во время ходьбы могут появляться незначительные боли, со временем развивается ограничение движения конечностей. Область поражения краснеет, постепенно болезнь прогрессирует, и симптоматика проявляет себя более остро.

Возможно повышение температуры тела, а также незначительные покраснения. В зоне поражения выявляется болезненный и плотный тяж.

Если в общий процесс вовлекаются расширенные вены, то наблюдается болезненность варикозных узлов, а также изменение их размеров. Нередко отмечается отек нижних конечностей.

Главным проявлением заболевания является повышение температуры тела. Человека донимает общее недомогание и озноб.

Первые признаки

Первым делом начинают проявлять себя незначительные отеки ног. Со временем все дополняется болезненными ощущениями в икрах, не исключено чувство жжения и тяжести в ногах. Это первые признаки появления тромбофлебита, игнорировать их крайне нежелательно. В месте поражения может наблюдаться покраснение кожных покровов.

В большинстве случаев пациенты не акцентируют внимание на таких симптомах. За помощью к врачу они идут во время прогрессирования заболевания, когда признаки явные.

При этом ноги начинают сильно отекать. В месте, где образовался тромб, кожа может принять синюшный оттенок.

Если состояние крайне тяжелое, то конечность способна почернеть. Основная локализация тромба это бедро, голень или лодыжка.

Игнорировать проявление заболевания не стоит, это может привести к действительно плачевным осложнениям. Своевременное выявление тромбофлебита и его качественное лечение вернут человека к прежней жизни.

Острый тромбофлебит поверхностных вен

Самой распространенной формой заболевания является варикозный тип. Он отличается интенсивными болями, а также покраснением в месте воспаления.

Для острого тромбофлебита поверхностных вен характерно наличие выраженного отека, сама же вена становится напряженной. По мере того, как тромб начинает развиваться, отек постепенно перебирается на более глубокие вены.

Такой симптом несет в себе повышенную опасность. Болезненность сопровождается повышением температуры тела, а также слабостью.

Варикоз и тромбофлебит всегда считались взаимосвязанными заболеваниями. Нередко сам варикоз является провокатором развития тромба. Ведь для этого состояния характерно замедленное течение крови. Что касается тромбофлебита, то он является просто серьезным осложнением этого процесса.

Важно вовремя заметить локализацию воспаления и начать лечение. Для этого широко применяется противовоспалительная терапия, которая не только помогает справиться с болью, но и значительно уменьшить отек.

Острый тромбофлебит глубоких вен

Данное состояние характеризуется внезапным началом. Для него характерны сильные боли в пораженных конечностях, а также повышенная температура.

Если начать ощупывание вены, наблюдается чрезмерная болезненность. К концу первых суток конечность может начать отекать, при этом кожа бледнеет и становится упругой.

Пульс ослабевает, пораженная область холоднее и лоснится. При остром тромбофлебите глубоких вен лимфатические узлы в паховой области становятся увеличенными и болезненными.

Отек конечности держится на протяжении 3-х месяцев. Когда острая симптоматика стихнет, развивается так называемый постфлебитический синдром.

Важно не дать состоянию усугубится. При проявлении первой симптоматики следует начать немедленное лечение. Ведь подобные «приступы» могут повторяться постоянно. Ничего хорошего в этом нет, потому как тромбофлебит способен привести к появлению серьезных осложнений.

Острый восходящий тромбофлебит подкожных вен

Восходящий тромбофлебит представляет собой воспалительный процесс, который берет свое начало у стенок вен. Данное заболевание имеет варикозный характер, в результате него может образоваться тромб.

Чаще всего острый восходящий тромбофлебит является осложнением после варикозной болезни подкожных вен. Аналогичное состояние встречается и при переходе воспалительного процесса от низко расположенных вен, до паховой области.

Если тромбофлебит перешел с поверхностной вены на глубокие, повышается риск отрыва и миграции тромба. Это может вызвать тромбоэмболию легочной артерии.

Проявляет себя восходящий тромбофлебит в виде болезненности в нижних конечностях, чувстве распирания голени, а также покраснении кожи по ходу варикозной вены. Со временем появляется отечность ног, температура тела значительно повышается, человек чувствует общее недомогание.

Нередко встречаются: гиперемия, лимфадениты и лимфангоиты. Наличие такого заболевания несет особую опасность для жизни.

Если не начать своевременно лечение, возможен летальный исход.

Среди взрослого населения распространенными являются недуги сердечно-сосудистой системы. И острый тромбофлебит входит в число лидеров.

Заболевание развивается на фоне:

  • воспалительных процессов кожного покрова, опорно-двигательного аппарата или мышц в нижней или верхней части тела;

Образование тромбоза нижних конечностей

Симптоматическая картина зависит в основном от поражения вен на нижних конечностях. При тромбофлебите вен, расположенных под кожей, появляется боль, покраснение, болезненное уплотнение в виде шнура по ходу поражённой тромбом вены, незначительный отёк в области воспаления.

Состояние пациентов при этом удовлетворительное с незначительным субфебрилитетом. Очень редко может наблюдаться гнойное расплавление сгустка крови и целлюлит.

Диагностика

Для определения характера проблемы следует обратиться за консультацией к флебологу. Сначала проводится сбор анамнеза и оценка жалоб больного. После этого назначаются анализы крови. При выявлении увеличения лейкоцитов подтверждается наличие воспалительного процесса в организме. Кроме того, выполняется анализ крови на свертываемость.

Для определения характера проблемы выполняется ультразвуковая допплерография. Это исследование позволяется оценить проходимость сосудов и кровотока. Кроме того, оно помогает выявить расположение и размеры тромба.

В рамках диагностики выполняется ангиография. Это исследование предполагает применение особого контрастного вещества. Благодаря ангиографии удается определить обширность пораженных участков. Кроме того, этот метод исследования позволяет оценить общее состояние кровеносных сосудов.

Для опытного специалиста не составит труда поставить диагноз тромбофлебит. Фото вполне объясняет, почему. Эта патология обладает довольно характерными внешними признаками — осмотрев больного и выявив болезненность, отек, изменение цвета кожи над пораженным участком, специалист с уверенностью может поставить диагноз.

Для подтверждения диагноза тромбофлебита сегодня разработаны множество методов функциональной диагностики. Наиболее распространенным и информативным из них является УЗИ, совмещенное с доплеровской ультрасонографией.

Метод не инвазивен, то есть не требует нарушать целостность кожных покровов. Помимо оценки состояния венозных стенок и окружающих тканей, он позволяет определить где находится тромб, протяженность пораженного участка и характер тромбоза.

В диагностике врач ориентируется на клинические проявления, выяснение анамнестических данных (связи с факторами риска), собственный осмотр и оценку симптомов.

Основным аппаратным исследованием является дуплексное сканирование. При этом существует возможность измерить размеры вен, проверить проходимость, визуально рассмотреть наличие тромба.

Флебография с введением контрастирующего вещества применяется редко.

При подозрении на тромбофлебит глубоких вен нижних конечностей лечение начинают после комплексного исследования. Симптомы могут сопровождать ряд патологий опорно-двигательной или нервной системы. Поэтому для подбора адекватной терапии используют:

  • визуальный осмотр. Флеболог или сосудистый хирург делает ряд специфичных тестов и проб для определения степени нарушения кровообращения подкожных вен нижних конечностей. Пальпация, замеры разницы объемов между здоровой и пораженной конечностью дают полное представление о состоянии поверхностных или глубоких сосудов;
  • биохимия крови. Забор проводят из пальца и вены. В крови определяют концентрацию форменных элементов (особое внимание обращают на лейкоциты и тромбоциты), факторы свертываемости, присутствие кальция, калия, магния. Определенные изменения лейкоцитарной формулы свидетельствуют об активной фазе воспаления;
  • рентгенографическое исследование. С помощью лучей определяют наличие естественных преград на пути циркуляции крови (опухоли, эмболы, тромбы);
  • допплерография и дуплексное сканирование. Методы безболезненные и информативные. С помощью ультразвуковых волн определяют скорость и активность движения крови в сосудистой системе в нижних или верхних конечностях;
  • МРТ и КТ. Применяют на поздних стадиях с сильным воспалительным процессом, который поразил не только соединительную ткань сосуда, но и мышцы, нервы органа. На экране можно наблюдать четкую, детализированную картинку состояния с разных проекций.

После диагностики, сбора информации от пациента флеболог разрабатывает тактику борьбы с обострением тромбофлебита.

Для коррекции проблемы подключают современные методы классической и нетрадиционной медицины. В запущенных случаях для предотвращения распространения воспалительного процесса – оперативное вмешательство.

Диагностика поверхностного тромбофлебита проводится врачом – флебологом, хирургом на основании клинических признаков заболевания с двух сторон, от стопы до зоны паха. Он обращает внимание на наличие варикоза в анамнезе, на степень изменения окраски кожного покрова, смотрит, имеется ли гиперемия и гипертермия.

Могут быть назначены лабораторные исследования:

  • клинический анализ крови на уровень СОЭ и лейкоцитоз;
  • коагулограмма;
  • тромбоэластограмма;
  • С-реактивный белок;
  • уровень протормбинового индекса;
  • прочие показатели, характеризующие систему свертывания крови.
Дуплексное сканирование Определяет проксимальную границу распространения тромба, степень его организации, проходимость вен, состояние клапанов сосудов.
Флебологическое исследование Проводится в результате распространения тромба, а также при затруднении интерпретации результатов дуплексного сканирования.

При инструментальной диагностике отмечается ригидность тромбированного участка вены, неоднородность его просвета, отсутствие кровотока.

Тромбофлебит необходимо дифференцировать от таких заболеваний, как:

  • рожистое воспаление;
  • лимфангиит;
  • узловая эритема;
  • дерматиты различной этиологии.

При появлении острых проявлений тромбофлебита человек, как правило, сразу же обращается к врачу для консультации и назначения лечения. Постановка диагноза в этом случае не представляет значительной сложности. В первую очередь, врачу необходимо провести тщательный осмотр поврежденной области и собрать максимально полный анамнез.

Признаки поражения вен воспалительным процессом обычно достаточно отчетливы, но все же не всегда имеется возможность определить распространенность поврежденного участка, а также тромба, поэтому необходимой мерой является проведение определенных инструментальных и лабораторных исследований.

К инструментальным методам исследования, которые широко применяются для постановки точного диагноза при тромбофлебите, относятся:

  • ультрасонография;
  • термография;
  • флебометрия;
  • радиоиндикация;
  • капилляроскопия;
  • реавазография.

Обычно для выявления обширности воспалительных процессов и локализации тромба используются ультразвуковые методы исследования, в том числе больному проводят ультразвуковую доплерографию или ангиографию.

Для постановки диагноза нередко требуется проведение комплексных исследований крови для выявления веществ, которые способствуют образованию тромбов и закупорке кровеносных сосудов.

Основным диагностическим исследованием считается ультразвуковое дуплексное исследование глубоких сосудов. С его помощью определяют, насколько сужен просвет сосуда, как ведет себя тромб. От этого зависит дальнейшее лечение.

Лечение

Терапия патологического состояния может проводиться как консервативными, так и оперативными методами. Нередко требуется госпитализации.

Весь острый период пациент должен соблюдать строгий постельный режим. Пораженная нога должна быть зафиксирована в приподнятом состоянии.

Консервативное лечение острого тромбофлебита требует комплексного подхода. На пораженную область ног накладывается мазь Вишневского.

Кроме того, может быть использована гепариновая или бутадионовая мазь.

Методика лечения разрабатывается с учетом формы заболевания, состояния сосудов, расположения и характера тромбоза. Тромбофлебит глубоких вен лечат в условиях стационара.

Как правило, это консервативная терапия, целью которой является предотвращение тромбоэмболии, снижение воспаления и восстановление проходимости сосуда. Патологию поверхностных вен чаще лечат амбулаторно.

Показанием к госпитализации считаются восходящие формы тромбофлебита большой и малой подкожных вен.

В острый период больному необходимо строго соблюдать постельный режим, пораженная конечность должна находится в приподнятом положении.

Операция обычно является экстренной мерой. Чаще всего ее проводят в следующих ситуациях:

  • при острой восходящей форме воспаления подкожных поверхностных вен с расположением тромба в средней или верхней части бедра;
  • при угрозе тромбоэмболии;
  • при расплавлении тромба гнойным экссудатом;
  • наличие в анамнезе острых приступов тромбофлебита;
  • отрыв тромба и угроза поражения глубоких вен.

Противопоказаниями к проведению операций являются:

  • воспалительные процессы (рожа, экзема);
  • сердечные патологии;
  • беременность;
  • тяжелые формы варикоза.

Операции при тромбофлебите, как правило, бывают малотравматичными и осуществляются под спинальным наркозом. Наиболее распространены следующие виды хирургических вмешательств:

  • установка фильтров — внутрь сосуда помещают металлический фильтр, который имеет форму песочных часов или зонта, он пропускает кровь, задерживая тромбы;
  • прошивание вены — нижняя полая вена прошивается, при невозможности установить фильтр иногда на нее устанавливают клипсу, которая сужает просвет сосуда не полностью, оставляя небольшие каналы для движения крови;
  • тромбоэктомия — в просвет сосуда вводят катетер, с помощью которого тромб измельчается или удаляется.

Лечение острого тромбофлебита в основном проходит консервативным путем. Задачи терапии:

  • снятие воспаления;
  • восстановление венозного кровотока;
  • предотвращение тромбоэмболических осложнений.

Стандартная терапия включает ряд мероприятий.

Постельный режим на весь срок острого периода. Хотя некоторые хирурги оспаривают необходимость снижения двигательной активности, указывая на усиление тромбообразования при длительном постельном режиме.

Укладку пораженной ноги на шину Белера в приподнятом положении и создание максимального покоя.

Прикладывание первые дни пузыря со льдом для местной гипотермии позволяет добиться обезболивания и ограничения очага воспаления.

Использование компрессов с мазью Вишневского.

Применение бинтования эластичным материалом от стопы кверху после снятия компресса.

В противовоспалительное лечение входит Бутадион, Реопирин, нестероидные противовоспалительные средства или глюкокортикоиды в тяжелых случаях, при подтверждении гнойного тромбофлебита, обязательны антибиотики в инъекциях.

При поверхностном тромбофлебите эффективны повязки с гепариновой и бутадионовой мазями.

Улучшения реологических свойств крови добиваются с помощью капельного введения растворов Реополиглюкина, Гемодеза.

В большинстве случаев этой патологии общее пациента остается вполне удовлетворительным, что создает у него ложное представление о степени опасности заболевания, возможности самолечения.

Больной обращается к врачу тогда, когда патология принимает осложненные формы: тромбоз глубоких вен или восходящую форму тромбофлебита.

Общие принципы лечения тромбофлебита:

  • максимально быстрое воздействие на тромбированный очаг воспаления для того, чтобы предотвратить его дальнейшее распространение;
  • предупреждение перехода процесса образования тромбов на глубоко расположенные вены, снижение риска флотации тромба в легочную артерию;
  • профилактика повторных случаев тромбоза;
  • гибкая вариативность методов лечения, зависящая от динамики развития патологического процесса.

Консервативное

Показания к проведению такого лечения — острые тромбозы поверхностных вен плеча и предплечья, тромбофлебиты вен, не измененных варикозом, распространенных в нижней части пораженной конечности. Острый, подострый и хронический тромбофлебит лечится в амбулаторных условиях. В осложненных случаях лечение проводится в условиях стационара.

Соблюдение постельного режима в остром периоде заболевания обязательно. При этом пораженная конечность находится в возвышенном положении.

Местно применяются:

  • компрессы с мазью Вишневского, Бутадионовой, Гепароидной, Гепариновой мазями;
  • полуспиртовые компрессы, компрессы с 30% раствором Димексида;
  • воздействие холодом;
  • эластическое бинтование для ускорения оттока крови, призванное не допустить дальнейшее развитие тромбоза.

В процессе лечения тромбофлебита нижних конечностей важно не допустить распространения заболевания на глубоколежащие вены, для исключения тромбоэмболии ЛА, уменьшить воспалительные проявления и предупредить рецидив.

При имеющейся патологии расширенных вен без затрагивания глубокорасположенных, лечение можно проводить даже амбулаторное. А вот при наличии угрозы образования ТЭЛА и выраженном процессе воспаления, лечение необходимо пройти в стационаре под контролем специалистов.

Кроме того, выбранный режим лечения тромбофлебита нижних конечностей должен включать обязательную эластическую компрессию и консервативное лечение.

Эластическая компрессия характеризуется круглосуточным бинтованием поражённой конечности на протяжении десяти дней, с дальнейшим ношением компрессионного белья только днём.

Консервативное лечение тромбофлебита нижних конечностей включает назначение препаратов, которые укрепляют венозную стенку (Троксевазин, Дитралекс, Гинкор-форт, Цикло 3 Форт); препятствуют образованию тромбов (Аспирин); снимают воспаление (Диклофенак, Кетопрофен).

Также применяют мази местного назначения, которые растворяют тромбы (Лиотон-гель, Гепариновая) и уменьшают воспалительный процесс (Кетонал-гель).

На протяжении первых трёх дней в самом начале заболевания в качестве обезболивания, местно прикладывают холод на поражённую вену. При имеющемся риске развития осложнений назначают антикоагулянты.

Как правило, лечение тромбофлебита нижних конечностей начинают с внутривенного введения низкомолекулярного Гепарина, а затем принимают перорально препараты из группы антикоагулянтов. Их в основном назначают на длительное время, чтобы исключить рецидивы тромбофлебита нижних конечностей.

При этом важно проходить лабораторные исследования для контролирования возможного кровотечения.

Гирудотерапия назначается при острой форме заболевания, а также при противопоказаниях к препаратам, снижающим гиперкоагуляцию. Гирудин, находящийся в железах пиявок, попадая в кровь больного, снижает её свёртываемость и вязкость, а также помогает убрать спазм в сосудах артерий.

Пиявки ставят в количестве десяти штук одновременно на одну конечность в месте поражённой вены, а затем эту манипуляцию проводят повторно через неделю. Кожу конечности перед постановкой пиявок необходимо побрить и вымыть без применения мыла.

Чтобы пиявки быстро присасывались, кожу обрабатывают глюкозой или сладкой жидкостью. После того как пиявка насосёт почти 20 мл крови, она отпадёт сама, поэтому снимать её силой просто нет необходимости.

Однако надо помнить, что существуют и противопоказания к гирудотерапии. Это может быть анемия, пониженная свёртываемость крови, первая половина беременности и лечение препаратами с содержанием ртути.

Непосредственного воздействия на тромбы удаётся достичь с использованием фибринолитической терапии. Эти препараты (Химотрипсин, Урокиназа, Фибринолизин, Трипсин, Стрептокиназа) в ранний период заболевания вызывают лизис тромба.

Если тромбофлебит поверхностных вен сочетается с флеботромбозом, то обязательно назначают препараты тромболитического действия внутрь.

При подъёме температуры или на фоне гнойной патологии применяют антисептики и антибиотики.

Если консервативный метод лечения тромбофлебита нижних конечностей не даёт положительных результатов, то прибегают к хирургическому вмешательству с удалением части вены, а иногда и полностью в зависимости от характера патологического процесса и его выраженности. Чтобы избежать тромбоза вены в области бедра срочно перевязывают большую подкожную вену.

Применение физиотерапевтических методов лечения в виде ультрафиолетового облучения, инфракрасных лучей, соллюкса назначают при хроническом течении процесса и в период развития сгустка крови.

Лечение в санаториях разрешается только индивидуально при наличии длительного хронического поверхностного тромбофлебита нижних конечностей без обострений и образовании трофических изменений.

Для растворения тромба используется назначение тромболитиков (Фибринолизина, Стрептокиназы, Урокиназы), препараты гепаринового ряда, ферменты поджелудочной железы (Трипсин, Химотрипсин).

Принципы терапии

Наряду с консервативными или хирургическими методами лечения и для улучшения их результатов применяют физиотерапевтическое воздействие. При этом оно может преследовать разные цели.

Так, противовоспалительным эффектом обладают сеансы УВЧ, электрофорез с противовоспалительными препаратами, высокочастотная магнитотерапия. Для того чтобы снизить тромбообразование применяют низкочастотную магнитотерапию, введение с помощью электрофореза антикоагулянтов.

Восстановить нормальный кровоток поможет дарсонвализация.

Хорошие результаты при тромбофлебите дает и применение пиявок. Вещества, попадающие в кровяное русло при их укусе, обладают анальгезирующим, противовоспалительным действием и препятствуют сворачиванию крови и образованию сгустков.

Пиявок устанавливают отступив от пораженной вены на сантиметр в сторону, располагая их в шахматном порядке по обеим сторонам от сосуда на расстояние пять сантиметров друг от друга.

www.syl.ru

Флебологи стараются бороться с нарушением кровообращения щадящими методами (лекарствами). Но в определенных случаях без оперативного вмешательства не обойтись:

  • при наличии патологии вен верхней части бедра;
  • при риске развития органной недостаточности;
  • при инфицировании участка, появлении гнойного экссудата в районе тромба.

Для оперативной ликвидации проблемы используются:

  • лазерная облитерация. На пораженный участок эндотелия воздействуют точным лучом. Это приводит к склеиванию разрушенных стенок сосуда, удалению тромба;
  • кроссэктомия. Это перевязывание участка, где поверхностный элемент контактирует с глубоким. Манипуляция проводится под местной анестезией, занимает 20 минут, не требует длительного периода восстановления. Но, к сожалению, не гарантирует появления рецидива;
  • установка кава-фильтра. Постоянную или временную конструкцию из гипоаллергенных материалов помещают в расширенный и воспаленный просвет. Она удерживает вену в тонусе, предотвращает отрыв тромба и его перемещение по организму. После закрепления конструкции возможные инъекции тромболитиков для быстрого растворения кровеносного сгустка. Если имеются шансы рецидива, то кава-фильтр не извлекают из организма, а оставляют до конца жизни пациента.

Лечение тромбофлебита требует индивидуального подхода. В подавляющем большинстве случаев терапия тромбофлебита проводится консервативными методами.

Лечение обычно направлено на снятие воспалительного процесса, восстановление венозного кровотока, предотвращение тромболитических осложнений. Больному необходимо обеспечить полный покой и постельный режим.

В ряде случаев больным рекомендуется делать специальную гимнастику в постели для предотвращения увеличения имеющегося тромба.

В тяжелых случаях может потребоваться наложение специальной шины, эластичное бинтование и укладывание ноги выше положения тела.

Лечат острый тромбоз в отделении сосудистой хирургии. Назначают строгий постельный режим, приподнимают ножной конец. На первых этапах лечение направлено на рассасывание тромбов. Консервативное лечение с помощью препаратов может вызвать осложнения, поэтому назначать стоит с осторожностью.

Фармакологические средства

Различные травы и другие природные компоненты можно использовать в качестве дополнительных методов терапии патологии. Применение их в качестве основного средства лечения недопустимо, т.к. это может стать причиной ухудшения состояния и развития тяжелых осложнений.

При таком недуге, как острый тромбофлебит, лечение может быть дополнено народными средствами на основе пчеловодства.

Облегчить проявления болезни может применение настойки пчелиного подмора. Для приготовления такого средства берутся умершие пчелы.

Потребуется примерно 5 ст. л. подмора и 250 мл водки.

Настаивать средство нужно на протяжении двух недель, периодически взбалтывая. Готовое средство требуется процедить и использовать для компрессов.

Прикладывать смоченную этим настоем марлю следует на 1,5-2 часа.

Кроме того, улучшить состояние могут медовые компрессы. Для их проведения нужно взять жидкий мед и нанести его на чистое льняное полотно. Компрессы необходимо прикладывать к пораженному участку кожи на ночь.

Для усиления эффекта мед можно смешать с измельченным листом каланхоэ.

Для лечения острого тромбофлебита можно использовать яблочный уксус. Его нужно предварительно развести водой в соотношении 1:10. Готовый раствор применяют для растирания пораженных областей.

Лечение тромбофлебита можно проводить и гусиным жиром. Его следует использовать как в качестве самостоятельно средства, так и для приготовления многокомпонентных мазей, в состав которых вводятся такие травы, как зверобой, живокость, календула и алоэ.

Чтобы сделать мазь, необходимо измельчить все растительные компоненты до состояния кашицы. На 70 г сбора потребуется примерно 30 г растопленного гусиного жира.

Смесь нужно поставить на медленный огонь примерно на 15 минут. После этого состав следует тщательно протереть через сито.

Наносить мазь необходимо на ночь.

Для улучшения состояния можно употреблять травяные отвары и настои. Хороший эффект дает чай из высушенных головок клевера. Для его приготовления нужно брать 1 ст. л. растительного сырья на 250 мл кипятка. Кроме того, для облегчения состояния при остром тромбофлебите может быть использован настой крапивы.

Осложнения патологии

В большинстве случаев это патологическое состояние проходит бесследно при правильно направленном лечении. Самым грозным осложнением, встречающимся при этом нарушении, является тромбоз легочной артерии. Эта патология становится причиной появления тяжелой одышки, цианоза кожных покровов и гипоксии тканей.

Развитие тромбоэмболии нередко становится причиной летального исхода.

Еще одним крайне тяжелым осложнением этого нарушения является голубая флегмазия. Состояние сопровождается тромбозом всех кровеносных сосудов конечности.

При развитии данного осложнения симптомы острого тромбофлебита проявляются более интенсивно. Кожные покровы приобретают характерный фиолетовый оттенок.

Это состояние может стать причиной развития гангрены, которая потребует ампутации конечности.

Тяжелое осложнение острого тромбофлебита — синяя или белая флегмазия, переход в гангрену. Это состояние вызывается тромбированием всех венозных веток. Боли в ноге очень интенсивные. Отек нарастает быстро и увеличивает объем ноги в 2 раза. Кожа бледная, с синюшным оттенком. Появляются кровоизлияния с пузырьками гноя и зловонным запахом. Температура кожных покровов снижена.

Картина общей интоксикации дополняется поражением сосудов и сердца: падение артериального давления, тахикардия, аритмии, одышка.

Справиться с сепсисом чрезвычайно трудно даже при ампутации конечности.

Самое грозное, распространённое осложнение, вызываемое острым тромбозом глубоких вен — тромбоэмболия лёгочного ствола. При полной острой закупорке легочной артерии мгновенно наступит летальный исход. При частичном перекрытии глубоких вен происходит развитие острой сердечной недостаточности, необходимо экстренное хирургическое лечение.

Хроническая венозная недостаточность формируется на фоне тромбоза проксимальных глубоких вен нижних конечностей. Повышается венозное давление, развивается недостаточность венозных клапанов.

Клинически венозная недостаточность проявляется нарушениями трофики тканей нижних конечностей. Кожа гиперпигментирована, отмечается дерматит, уплотнение кожи.

В тяжелых случаях развиваются трофические язвы. Признаком хронической венозной недостаточности при флеботромбозе считается развитие отечности, связанное с положением тела пациента в пространстве.

Третья часть пациентов инвалидизируется.

Факторы риска

Среди таких факторов можно указать:

  • беременность, а также роды (особенно с помощью кесарева сечения);
  • курение;
  • пожилой возраст;
  • лишний вес;
  • частые и длительные перелеты, поездки;
  • прием препаратов, влияющих на систему свертывания;
  • наличие в анамнезе варикоза;
  • сложные переломы;
  • полостные операции.

Часто тромбофлебит является следствием длительного вынужденного сохранения постельного режима. Такая ситуация может быть после сложных переломов или операционных вмешательств.

При этом, помимо замедления кровотока, снижается нормальная мышечная нагрузка, что создает предпосылки для застоя крови. Риску получить это заболевание подвергаются молодые люди, не имеющие травм, но вынужденные долгое время проводить неподвижно стоя или сидя.

Профилактика обострения

Профилактика острого тромбофлебита сводится к предупреждению и раннему лечению варикозного расширения вен, ликвидации хронических очагов инфекции (гайморит, кариес).

При необходимости длительного соблюдения постельного режима пациентам необходимо надевать компрессионные чулки, делать гимнастику в постели для снятия венозного застоя.

Не следует самостоятельно без назначений врача принимать мочегонные препараты. Обезвоживание сгущает кровь и способствует тромбообразованию.

Показано ношение удобной обуви на низком каблуке.

Обязательная ежедневная гигиена ног, промывание с мылом межпальцевых складок, смена носков позволяют предотвратить натирания, трофические нарушения.

Подобрать правильное лечение при поражении поверхностных вен поможет своевременное обращение к врачу. Пациенту нужно помнить, что последующий тромбоз и флебит глубоких вен вылечить гораздо труднее.

serdec.ru

Острый тромбофлебит глубоких вен нижних конечностей реально предупредить с помощью превентивных мер. Для этого:

  • отдыхайте ночью, подложив под ноги небольшой валик или подушку. Такое состояние предотвратит появление отеков на утро, расширение сосудов, застой венозной крови. Положение просто и удобно, пару ночей, и вы привыкните отдыхать только так;

Езда на велосипеде — профилактика развития острого тромбофлебита

Диета при обострении

Лечение острого тромбофлебита подкожных сосудов включает не только регулярный прием фармакологических средств, но и специальное меню. Флебологи или диетологи разрабатывают график и рацион питания для больных. При тщательном его соблюдении быстро проходят отеки, нормализируется состояние, ускоряется регенерация поврежденных стенок артерий.

Для больных при тромбофлебите противопоказаны:

  • мясные и рыбные копченные деликатесы, маринады и соления. Эти продукты провоцируют застой жидкости в тканях, усиливают отек, еще больше нарушают водно-солевой баланс;
  • кремовые сладости, изделия с повышенным содержанием сахара, жирные блюда увеличивают концентрацию холестерина в крови, снижают локальный иммунитет;
  • крепкий кофе, алкоголь и табак. Эти вещества повышают ломкость и проницаемость стенок, стимулируют образование тромбов в просвете, ускоряют развитие воспалительных процессов, снижают местный иммунитет.


Правильное питание при остром тромбофлебите

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: