Особенности развития диагностики и терапии гипертонической энцефалопатии

Терапия острых приступов патологии

Дисциркуляторная энцефалопатия развивается в несколько стадий, которые имеют различные симптомы:

  • На первой стадии заболевания для пациентов характерны симптомы утомляемости, ослабевания памяти, снижения концентрации, вялости или раздражительности. Налицо астенический синдром и неврологическая симптоматика. Лечение недуга на этой стадии наиболее благоприятно для пациента;
  • На второй стадии недуга присутствуют симптомы нарушения первой стадии, только в более усугубленной форме. Помимо этого, наблюдаются расстройства вестибулярного аппарата, координации движений. Больные начинают проявлять умственные отклонения, сильнее страдает память, эмоциональная сфера;
  • Дисциркуляторная энцефалопатия третьей стадии характеризуется тяжелыми неврологическими дисфункциями, как правило, больные не могут обходиться без посторонней помощи, плохо адаптируются в быту, нетрудоспособны. Лечение помогает устранить лишь некоторые признаки недуга, но не избавляет от заболевания в целом.

О лечении острой гипертонической энцефалопатии стоит сказать отдельно. Возникает такое состояние чаще всего в ответ на гипертонический криз, в ходе которого сосуды головного мозга не смогут компенсировать выросшее давление. Их стенки растягиваются, внутричерепное давление резко повышается, из сосудов наружу пропотевает плазма и развивается отечность, мелкие кровоизлияния.

Если патологию спровоцировал гипертонический криз, то симптоматика здесь несколько иная и ее необходимо знать, чтобы вовремя оказать помощь больному. Начинаются проявления недуг с резкого приступа головной боли, который усиливается при любом напряжении (чихание, кашель, перемена положения головы). У пациентов может начаться рвота, головокружение, урежение сердцебиения, оглушенность. В тяжелых случаях возможны припадки, похожие на эпилептические. Также гипертоническая энцефалопатия провоцирует кровоизлияния в глазное дно, сетчатку.

Поскольку внешне неврологическая симптоматика представлена слабо, то при диагностике учитывают возникновение ощущения онемения конечностей и расстройства зрения. Как правило, допплерография подтверждает диагноз острая гипертоническая энцефалопатия. Первая помощь в данной ситуации – поэтапное снижение давления, ангиопротекторы и противоотечные средства.

Энцефалопатия – это заболевание, развивающееся в результате дистрофических процессов в области головного мозга. Подобные явления наблюдаются при недостаточном питании мозговых клеток, причем это касается как питательных веществ, так и кислорода, который доставляется благодаря процессам кровообращения и кровоснабжения в организме.

Многие заболевания, в том числе и хронического течения, нередко становятся причиной возникновения некоторых барьеров, которые препятствуют нормальному кровоснабжению мозга, тем самым снижая его трофику. Так постепенно и формируются очаги с дистрофическим поражением, что и приводит к развитию тяжелого заболевания мозга.

Как предотвратить появление энцефалопатии?

Этот вопрос интересует многих людей, но особенно это касается тех, кто уже имеет в анамнезе заболевания, являющиеся причиной мозговой дистрофии. Они находятся в группе риска, но при выполнении всех врачебных рекомендаций и регулярном обследовании имеют все шансы на предотвращение тяжелого поражения головного мозга.

  • К причинам возникновения энцефалопатии головного мозга относятся следующие состояния:
  • Гипоксия любого генеза.
  • Инфекционные заболевания.
  • Хронический алкоголизм.
  • Метаболические проблемы.
  • Почечная и печеночная недостаточность.
  • Опухоли головного мозга.
  • Нестабильность внутричерепного давления.
  • Сосудистые патологии
  • Острые отравления и длительное поступление малых доз токсических веществ.
  • Ионизирующее облучение.
  • Недостаточное, скудное питание.

Все эти причины являются основными, но далеко не единственными, что в очередной раз подтверждает широкие возможности энцефалопатии.

Чаще всего симптомы энцефалопатии у взрослых базируются на неврологических расстройствах различного характера, двигательные нарушения возможны, но фиксируются они гораздо реже. К основным признакам энцефалопатии можно отнести следующие показатели:

  1. Общее недомогание, слабость, утрата трудоспособности.
  2. Нарушение памяти, снижение эрудиции, запоздалая реактивность на события, заторможенность.
  3. Изменчивое настроение, от видимого перевозбуждения человек может погружаться в глубочайшие депрессии. Чаще пациенты испытывают негативные эмоции – опасность, тревога, мнительность, маниакальные симптомы и т.д.
  4. Головные боли, головокружения, спазмы.
  5. Со временем может появиться тремор или изменение походки, движений.

Тяжелые случаи характеризуются серьезными психическими расстройствами, параличами и даже коматозным состоянием.Нередко пациенты говорят о том, что их беспокоит температура при энцефалопатии, другие говорят о повышенном артериальном давлении либо жалуются на жажду, частые мочеиспускания и т.д.

Внимание!

Однако эти клинические признаки возникают не в результате энцефалопатии, это симптомы основного заболевания, ставшего причиной поражения мозговых клеток.

Результат успешного лечения энцефалопатии заключается в своевременно оказанной медицинской помощи пациенту, а для этого необходимо при первых признаках заболевания проводить диагностическое обследование и сообщать обо всех жалобах лечащему врачу.

Пациентам, которых в анамнезе присутствуют хронические заболевания, такие как гипертензия, сахарный диабет, атеросклероз, проблемы с печенью, необходимо следить за своим образом жизни и выполнять все предписания врача. Не ждите интенсивного проявления энцефалопатии, когда уже ничего нельзя сделать. Вам необходимо регулярно посещать врача и не позволять болезни одолевать вас с новой силой.

Цереброваскулярная энцефалопатия

В нашем многопрофильном медицинском центре проводится вся необходимая диагностика, с помощью которой нам удается поставить правильной диагноз, дифференцировав его от всех остальных неврологических заболеваний.

Помните, что первые признаки энцефалопатии в большинстве случаев смазаны и трудно поддаются диагностике, поэтому вам сможет помочь только профессионал. Приходите, мы ждем вас!

Даже разовый скачок давления для мозга бесследно не проходит. Регуляция тонуса венул и артериол оказывается нарушенной. Мишенью становится не только мозг, но и сердце, и почки. При небольшом повышенном давлении сначала запускается защитное спазмирование мелких сосудов. Это организм делает для того, чтобы предотвратить их разрыв и давление.

Если давление остается повышенным длительно, мышечный слой сосудов начинает гипертрофироваться. Итогом становится сужение просвета сосуда и уменьшение перфузии крови. Наступает разной степени гипоксия. Наиболее чувствительным к гипоксии оказывается мозг. Что и обуславливает неврологическую симптоматику.

Таким образом, при ГЭ любой формы нарушается гемодинамика мозга, и происходят поражения мозговых тканей вплоть до некроза. Все это идет на фоне длительной гипертензии, которая плохо поддается контролю.

Гипертоническая энцефалопатия

Острая гипертоническая энцефалопатия по МКБ выделена как отдельный вид энцефалопатии, возникающий при симптоматической гипертонии. Поражаются сначала преимущественно мелкие сосуды, но патология быстро начинает сочетаться с вовлечением других калибров. Данная форма обычно проявляется на фоне гипертонического криза. По МКБ-10 острая гипертоническая энцефалопатия код имеет следующий — I67.4. При этом уровень давления может различаться у гипо- и гипертоников.

Для гипертоников опасные цифры колеблются в пределах 180-190 мм рт. ст., а у гипотоников — в пределах 140/90. В любом случае речь идет о повышении нормы.

Специалисты называют данное состояние гипертонической энцефалопатии своеобразным проявлением гипертонического криза. Чаще встречается хроническая форма патологии.

Гипертоническая энцефалопатия симптомы, к сожалению, имеет общие:

  • Острая головная боль в зоне концентрации патологии;
  • Панический страх, тревожность;
  • Тошнота и рвота, не устраняемая лекарствами от желудочных расстройств;
  • Головокружение и нарушения вестибулярного аппарата;
  • Судороги с высокой активностью мимических мышц;
  • Слепота из-за кровоизлияния, сопровождающаяся отеком глазного нерва;
  • Вероятность снижения слуха.

[color-box color=”green”]Наиболее тяжелое проявление – состояние комы. Если срочно не предоставить соответствующее лечение, устраняющее не признаки, а причину, по которой возникла дисфункция, смерть неизбежна.[/color-box]

Нарушение мозгового кровообращения на фоне повышенного давления протекает остро или хронически. Острая гипертоническая энцефалопатия развивается на фоне гипертонических кризов (цифры АД могут достигать 170 – 180 мм рт. ст. у пациентов с постоянным повышенным давлением, у гипотоников – до 140–150 мм рт. ст.). Определить данную форму можно при знании ее специфичных симптомов, представленных:

  • пульсирующей, склонной к усилению болью в голове с локализацией в области затылка или по всему черепу при прогрессировании заболевания;
  • снижением зрительной функции;
  • ощущениями тошноты и рвотными приступами;
  • нарушением сознания, ухудшением умственной деятельности, рассеянностью, оглушенностью;
  • угнетением симптоматики при физической активности;
  • менингизмом, при этом появляются патологические симптомы, характеризующие поражение мозговых оболочек невоспалительного генеза;
  • эпилептиформными преходящими судорогами;
  • угнетением тактильной чувствительности, временными парезами.

Хроническая форма гипертонической ангиоэнцефалопатии имеет 3 стадии развития заболевания:

  1. Для первой стадии характерно появление синдрома хронической усталости (снижение когнитивных функций, слабость, головные боли).
  2. Вторая стадия характеризуется неврологической симптоматикой и признаками локальных повреждений мозга. При этом отмечается нарушенная мотивационная направленность, возможность прогнозирования и структурирования работы. Результатом таких изменений будет резкое снижение трудоспособности пациента.
  3. Третья стадия характеризуется прогрессированием вышеперечисленных признаков, часто наблюдается развитие лакунарного инфаркта мозга.

ГЭ в острой форме

Лечение гипертонической энцефалопатии

Синдром гипертонической энцефалопатии – это нарушение функциональности головного мозга как следствие запущенной гипертонии. Заболевание было исследовано еще в 1928 году.

С тех пор медицина смогла накопить достаточный опыт для целенаправленной терапии. Сегодня точно известно, что энцефалопатия является следствием:

  • Резких перепадов АД;
  • Эклампсии;
  • Гипертонического криза;
  • Острого пиелонефрита.

Наиболее опасно осложнение в виде гипертонического криза, когда при острой гипертонической энцефалопатии клиника проявляется серьезными признаками: тяжелыми когнитивными нарушениями, некрозом тканей, отсутствием нормальной работоспособности органов и систем.

Острая ГЭ – состояние экстренное и помощь при этом требуется немедленная. В противном случае обязательны осложнения в виде отека мозга, геморрагического инсульта, инфаркта, летального исхода.

Острая гипертоническая энцефалопатия по МКБ-10 имеет шифр I67.4. Отдельным проявлением считается дисциркуляторная сосудистая гипертензивная энцефалопатия. Она возможна в любом возрасте.

Патология возникает на фоне гипертензии – кризов. Обострение на их фоне в виде ГЭ – вот такая цепочка. Прогрессирование у нее более быстрое, чем у других форм дисциркуляторной энцефалопатии.

Диагноз «дисциркуляторная гипертоническая энцефалопатия» ставится при хроническом поражении тканей головного мозга из-за недостаточности их снабжения кровью. Развитие ее постепенное и прогрессирующее. Сопровождается морфологическими изменениями тканей мозга, нарушением функциональности и может становиться причиной слабоумия, недееспособности и инвалидности.

Гипертонический криз при АД свыше 180—190 мм рт. ст. вызывает, как правило, серьезные изменения в тканях сосудов. Какие? При появлении препятствий для своего передвижения, а именно: суженный просвет сосуда или бляшки на стенках, кровь реагирует на это появлением кровоизлияний вдоль стенок сосудов. Меняется тонус вен мягких мозговых оболочек и повышается внутричерепное давление.

Гипертоническая дисциркуляторная энцефалопатия

Дисциркуляторная энцефалопатия головного мозга проявляется в виде прогрессирующих изменений состояния сосудов с постепенным уменьшением питания мозговых тканей. По статистике 5-6% населения планеты имеют хронические нарушения мозгового кровообращения.

Болезнь имеет несколько типов: гипертонический, атеросклеротический, венозный, смешанный. Гипертоническая разновидность дисциркуляторной энцефалопатии является следствием регулярно возникающих гипертонических кризов.

Начинается болезнь в юном возрасте, протекает быстро и в острой форме. Главные ее признаки – частая смена настроения, непонятная эйфория, заторможенность психики.

В зависимости от степени выраженности различают 3 стадии болезни:

  • На первой стадии выявляют умеренные признаки: небольшое ухудшение памяти, головную боль, быструю утомляемость, снижение полового влечения, бессонницу.
  • Гипертоническая энцефалопатия 2 степени имеет более выраженные симптомы: ухудшение памяти не позволяет справляться с профессиональными обязанностями, больной часто провоцирует конфликты, развиваются патологические рефлексы.
  • Третья степень имеет резко выраженную симптоматику: в клинике присутствуют несколько синдромов, пациент социально не адаптирован и требует специального ухода. Критически оценивать свое состояние он тоже не может.

[color-box color=”white”]Патологию сопровождают болезни крови и сердца, атеросклероз, сахарный диабет. [/color-box]Но главная причина – запущенная гипертония: именно АГ провоцирует развитие инфаркта мозга со всеми вытекающими последствиями.

Причины заболевания

Гипертоническая форма энцефалопатии является следствием запущенной гипертонии. Причинами могут быть:

  • Эклампсия;
  • Резкая гипертония;
  • Нефрит в острой стадии;
  • Гипертонический криз.

Последняя причина является наиболее опасной, так как следствием гипертонического криза может стать нарушение функций многих органов.

К повышению давления могут приводить 2 группы причин: врожденные и приобретенные. Врожденные – имеющиеся с рождения особенности строения сосудов. К ним может относиться аневризма или сниженный тонус сосудистой стенки.

К возможным приобретенным причинам относятся:

  • Острые нефриты;
  • Инсульт;
  • Гипертонический криз;
  • Чрезмерное употребление алкоголя;
  • Наркотическая интоксикация;
  • Определенные медикаменты;
  • Заболевания мозга.

Лидирующей причиной ГЭ (гипертоническая энцефалопатия по МКБ шифруется I67.4) является запущенная форма гипертензии. Может быть при этом первичной и вторичной, т. е. на фоне других заболеваний, сопровождающихся скачками давления: поражения почек (хронические пиелонефрит, гломерулонефрит, гидронефроз), гипертиреоз.

Важным моментом становятся патологии надпочечников и гипофиза – феохромоцитомы, избыточная функция коры надпочечников или в клубочковой зоне – альдостерона, аортальный атеросклероз.

Для гипертоников опасной является неподдающаяся контролю гипертензия, особенно быстро развиваются изменения при отказе от гипотензивных средств. Неоднократность кризов гипертонии, при которой сосуды быстро изнашиваются и истончаются. Проницаемость их повышается и происходит быстрая геморрагическая пропитка мозговых тканей. Также ведут себя перепады, направленные на нормализацию давления, гипотония с замедлением кровотока. Ночная гипертензия чаще имеет скрытый характер.

Высокое пульсовое давление — еще один важный фактор. Если разница верхнего и нижнего давлений превышает 40 мм рт. ст. – течение заболеваний сосудов при этом усугубляется. Такое давление постоянно влияет на сосудистую стенку и дает нагрузку на мышечный аппарат стенки сосудов.

Понятно, что главная причина – это резкий подъем АД. Но почему так происходит? Факторы риска можно разделить на врожденные и приобретенные (их можно устранить). К наследственным причинам относят нарушения функций сосудистой системы в виде аневризмов артерий, слабых сосудов и т.д. Автоматически отправляет пациента в группу риска и склонность к повышенному кровяному давлению: регулярные показатели АД 160/95 мм рт. ст. вероятность развития энцефалопатии повышают в 4 раза.

К категории приобретенных можно отнести причины, в разной мере воздействующие на состояние здоровья:

  • Острый пиелонефрит и другие патологии, в особенности – головы и мозга. Запущенная форма грозит сердцу и сосудам тяжелыми осложнениями.
  • Гипертонический криз, транзисторная ишемическая атака или инсульт.
  • Высокие показатели уровня тромбоцитов и холестерина.
  • Употребление алкоголя и наркотиков – гарантированная гибель мозга.
  • Феохромоцитому и синдром Кушинга, а также признаки, которые указывают на такие болезни мозга.

Можно ли утверждать, что нарушение мозгового кровообращения однозначно является причиной дисциркуляторной или другой гипертонической энцефалопатии – вопрос открытый. Автоматическое кровоснабжение мозга наполняет артерии, вызывая вначале падение, а потом – рост кровяного давления.

[color-box color=”blue”]При высокой амплитуде перепадов давления возникает спазм, провоцирующий ишемию, а, значит, и энцефалопатию. Терапия в этой ситуации направлена на нормализацию АД.[/color-box]

Группы риска

Патология обусловлена повышенным кровяным давлением, следовательно, необходимо определить причины развития и прогрессирования артериальной гипертензии. По происхождению этиологические факторы бывают врожденными (встречаются редко, возникают из-за предрасположенности и сниженного тонуса сосудистой стенки артерий, что приводит к аневризмам) и приобретенными (при воздействии внешних и внутренних факторов). Последние являются причиной заболевания в 90% случаев, поэтому их знание помогает предупредить и остановить развитие патологии на раннем этапе.

Приобретенные

В данную группу входят такие состояния органов и систем, которые опосредованно (через повышенное АД) или непосредственно приводят к спазму сосудов с развитием ишемии головного мозга, а затем к гипертонической энцефалопатии. Это патологии, представленные:

  1. Острыми воспалительными заболеваниями почек (пиелонефрит, гломерулонефрит).
  2. Новообразованиями в головном мозге (опухоли гипоталамо-гипофизарной зоны, менингит, энцефалит).
  3. Перенесенными инсультами.
  4. Транзиторными ишемическими атаками.
  5. Гипертоническим кризом.
  6. Гиперхолестеринемией, гипертромбоцитемией.
  7. Феохромоцитомой (опухоль надпочечников, характеризующаяся повышением АД).
  8. Синдромом Кушинга (чрезмерная продукция гормонов коры надпочечников приводит к высоким цифрам давления).
  9. Злоупотреблением спиртными напитками или веществами наркотического действия (токсическое влияние на ткани мозга).

Определить точный механизм развития ишемических повреждений в головном мозге сложно. Это связано с тем, что изменения формируются только при дисциркуляторной и гипертонической энцефалопатии. Саморегулирующая система кровотока вызывает расширение артериальных стенок, в результате чего происходит кратковременное снижение давления с последующим стойким его повышением. Это приводит к спазму артерий и ишемии, которая провоцирует развитие энцефалопатии. В этом случае необходимо гипотензивное лечение.

Наиболее подвержены гипертонической энцефалопатии следующие лица:

  • имеющие наследственную предрасположенность к повышению артериального давления;
  • страдающие от гипертонической болезни;
  • имеющие в анамнезе патологии или синдромы, сопровождающиеся подъемами АД;
  • пациенты с лабильной психикой и слабой стрессоустойчивостью, склонные к неврозам;

Внезапное нарушение зрения (гиперметропия, односторонняя утрата зрительной функции, быстропрогрессирующая миопия) может быть обусловлено энцефалопатией, которая выявляется в 40% случаев у пациентов с подобными жалобами.

К факторам риска можно отнести:

  1. Отклонения в работе сосудов и сердца, которые не диагностированы вовремя.
  2. Болезни почек (врожденные или приобретенные) и головного мозга.
  3. Нестабильное состояние сосудов. Перенапряги любого типа – физические и психические.
  4. Неправильное или нерегулярное лечение гипертензии.
  5. Нарушения питания и гиподинамия, вредные привычки.

Гипертензивную энцефалопатию (гипертоническая энцефалопатия по МКБ-10 код I67.4) могут спровоцировать также:

  • ожирение, пожилой возраст, диабет;
  • отказ или переход на другой гипотензивный препарата без консультации с врачом;
  • эклампсия с отеками, высоким давлением и протеинурией;
  • опухоли надпочечников;
  • увлечение некоторым препаратами – стероиды, кофеин, спортивный допинг;
  • стрессы на фоне имеющихся проблем с сосудами;
  • плохая экология также может сослужить плохую службу сосудам;
  • систематические переохлаждения организма.

При определенных условиях диагноз гипертонической энцефалопатии (код по МКБ I67.4) может быть поставлен любому человеку.

Патогенез

При дефиците доставляемого питания к сосудам в их стенках происходят изменения в виде снижения их тонуса. Далее идет утолщение мышц стенок сосудов и их просвет сужается. Гипоксия усугубляется. Это, в свою очередь, ухудшает и состояние нервных волокон.

Спазмирование мозговых артериол приводит к гипоксии и дефициту питания для клеток мозга, развивается мозговая ишемия хронического характера. Далее происходят дегенеративные изменения в церебральных структурах. Если есть атеросклероз, он только усугубляет положение.

Особенности развития диагностики и терапии гипертонической энцефалопатии

Белое мозговое вещество поражается раньше других, здесь развиваются лакунарные инфаркты и происходит демиелинизация нервных волокон.

Эти изменения диффузны и задевают оба полушария симметрично. Поражения сначала происходят вдоль желудочков, затем они расширяют свое пространство — распространяются перивентрикулярно.

Непосредственное значение в развитии ОГЭ приобретает чрезмерный спазм мелких артериол, переходящих в капилляры, их проницаемость увеличивается и может развиться паралич и острая форма ГЭ.

У кого выявляют энцефалопатию

Удивительно, но дисциркуляторную форму патологии чаще выявляют у гипертоников в молодом или среднем возрасте. Статистика показывает значительный разброс: 0,5 – 15% гипертоников рискуют получить энцефалопатию мозга разной тяжести.

Первичные признаки купируют быстро: через 1-2 дня они исчезают. В группе риска оказываются пациенты, испытывающие постоянные стрессы, чрезмерную нагрузку на мозг. Такие условия вызывают повышение АД и спазмы сосудов, а, значит, провоцируют развитие заболевания.

Если неожиданно возникают проблемы со зрением – падает резкость, проявляются признаки дальтонизма или слепнет один глаз, одной из причин будет энцефалопатия. Во всяком случае, у 4-х обследованных из 11, как показывает практика, именно так и происходит.

На 100 тысяч человек процент заболеваемости гипертонической энцефалопатией выглядит так.

Мужчины Женщины
Возраст, к-во лет 3-14 14-25 25-40 40-60 60 3-14 14-25 25-40 40-60 60
Кол-во больных 0.5 30 40 50 186 0.5 30 40 50 186

Как лечить

Гипертоническая энцефалопатия лечение предполагает в виде комплексной интенсивной терапии. Курс базируется на результатах обследования, показывающих степень повреждения. Прежде всего, терапия нацелена на устранение причин – восстановление нормального АД, профилактику спазмов сосудов в дальнейшем.

Одновременно используют диазоксид, признанный 80% больных лучшим для такого лечения. Как он работает? Давление нормализуется через 3-5 минут. Его эффективность актуальна 18 часов и требует регулярного обновления. Главное достоинство – препарат не вызывает сонливости, поэтому его можно применять водителям или при другой ответственной работе.

[color-box color=”white”]Вместе с диазоксидом используют инъекции фуросемида, усиливающего антигипертензивный эффект и продлевающего время его воздействия.[/color-box]

Внутримышечно или с помощью капельниц прописывают гидразалин, нормализующий АД. Но его эффект кратковременный. Альтернативой могут служить нитропруссид натрия или нитроглицерин (в небольших дозах).

Для оптимизации курса назначают ганглиоблокаторы типа Пентолиниума или Триметафана. Использовать их надо осторожно: после продолжительного лечения эти препараты могут вызвать атонию кишечника или мочевого пузыря. При беременности и лактации они запрещены.

Для симптоматического лечения используют обезболивающие таблетки, Фенитонин (снимает судороги). Наиболее популярные ноотропные средства – Кавинтон и Винпоцетин .

[color-box color=”green”]Очевидно, что лекарственную терапию дополняют восстановительным лечением, строгой диетой и отказом от алкоголя и курения. Вместо усиленной умственной работы рекомендуют больше прогулок и меньше стрессов.[/color-box]

Диагноз гипертоническая энцефалопатия можно приобрести в любом возрасте, и готовиться к этому надо заблаговременно: не ждать, игнорируя все симптомы, пока печальная участь настигнет по воле рока, а при малейших тревожных признаках решиться на обследование. Эти меры не только спасут от неизбежного дорогостоящего лечения, но и помогут избежать перехода к более тяжелой форме гипертонической энцефалопатии.

Симптоматика

К клинике острой гипертонической энцефалопатии относятся:

  1. Распирающие невыносимые головные боли.
  2. Сначала они локализованы в затылке, затем становятся разлитыми, т.е. нарастают.
  3. Анальгетиками боли не снимаются. Часто это сопровождается тошнотой и рвотой без облегчения. Острая гипертоническая энцефалопатия проявляется чаще всего в момент течения гипертонического криза.
  4. Зрение внезапно ухудшается за счет отечности диска зрительного нерва, появляются темные мушки и пятна перед глазами.
  5. Выраженные головокружения. При кашле и чихании и другом напряжении шейных мышц состояние становится еще хуже.
  6. Ухудшается слух – появляется звон и шум в ушах.
  7. Возникают судороги и менингеальные симптомы без воспалительных изменений (менингизм).
  8. Порог поверхностной чувствительности повышается.

В целом это симптомы гипертонического криза, но с вовлечением дисфункции мозга. При отсутствии должного лечения происходит массовая гибель нейронов и появление новых ишемических очагов.

К основным симптомам клиники острой гипертонической энцефалопатии относят также:

  • состояние оглушения, которому предшествует возбуждение, преходящее в парезы;
  • замедление пульса;
  • онемение кончика языка, пальцев, ориентация в пространстве нарушается;
  • походка становится шаткой.

Может повышаться температура тела. Приступ может занимать несколько часов или длиться до 2 дней. Далее развивается геморрагический инсульт, отек мозга и смертельный исход при неоказании помощи гарантированы.

Острая гипертоническая энцефалопатия занимает, таким образом, промежуточное положение между кризом и инсультами.

Определяющий фактор – цифры давления: во время приступа оно до 250-300, нижнее – до 130-170. Но сосуды при этом расширяются. Уже не суживаются, и проницаемость их повышается. В тканях мозга нарушается кровоток, с дефицитом плазмы, белка, кислорода идет развитие его отека. Развиваются мелкие очаги некроза.

Острая гипертоническая энцефалопатия – это и один из ранних признаков инсульта, поэтому в первую очередь больному следует обеспечить покой и вызвать скорую.

Опасные осложнения

ОГЭ – состояние ургентное, которое при отсутствии лечения приводит к:

  • коме;
  • инфаркту мозга;
  • инсульту;
  • ИМ;
  • отеку мозга,
  • внутричерепному кровотечению и летальному исходу.

К жизнеугрожающим последствиям гипертензивной энцефалопатии относят:

  1. Кому.
  2. Кровоизлияния в мозг.
  3. Инсульт.
  4. Острый коронарный синдром с развитием инфаркта миокарда.

Чтобы избежать подобных патологий, необходимо следить за своим здоровьем, правильно питаться, заниматься спортом, избавиться от вредных привычек, принимать средства от артериальной гипертензии на постоянной основе и проводить контроль АД. В случае впервые развившейся симптоматики, необходимо безотлагательно обратиться к врачу для проведения мероприятий неотложной помощи и не заниматься самолечением.

Лечение

Гипертензивная энцефалопатия, имеющая специфичные симптомы, характеризуется принципиальным подходом к терапевтическому лечению, к которому относят:

  • Комплексность.
  • Индивидуальность подбора средств с антигипертензивным действием.
  • Нормализация АД и поддержание достигнутых цифр.
  • Исключение причинных факторов (вредные привычки и гиперхолестеринемия).
  • Терапия сопутствующих заболеваний.
  • Восстановление метаболического равновесия.
  • Устранение гипоксии и нормализация мозгового кровообращения.

Основным в лечении гипертензивной энцефалопатии является постоянное применение антигипертензивных препаратов, к ним относят следующие группы:

  1. Диуретические: «Фуросемид», «Индапамид», «Гипотиазид».
  2. B — блокаторы: «Метопролол», «Карведилол».
  3. Ингибиторы АПФ : «Каптоприл», «Лизиноприл».
  4. Блокаторы кальциевых каналов: «Верапамил», «Дилтиазем».
  5. Альфа2-адреномиметик: «Моксонидин».

Наличие выраженной симптоматики угнетения функций головного мозга, пожилой возраст – это основания для назначения дополнительных средств нейропротекторного действия («Актовегин», «Винпоцетин»).

Антиагреганты («Аспирин», «Кардиомагнил») применяются для профилактики тромбообразования.

Ноотропные («Ноотропил») и антидементные препараты используются для восстановления когнитивных функций.

Назначение антидепрессантов и транквилизаторов возможно после консультации с психиатром.

Противосудорожные («Диазепам») лекарства необходимы в случае очагового поражения мозга.

В качестве профилактики эффективными будут средства народной медицины, среди которых чаще всего применяются настои, отвары, чаи из травяных сборов, содержащих клевер, шиповник, боярышник, лепестки розы, корень солодки, липу, семена укропа.

Больной подлежит обязательной госпитализации в реанимационное отделение и наблюдению целой бригады врачей: реаниматолог, невролог, нейрохирург, офтальмолог и др.

Особенности развития диагностики и терапии гипертонической энцефалопатии

Диагностированная ОГЭ требует применения препаратов пролонгированного действия.

Обязательным является назначение диуретиков, которые снимают отек мозговых тканей – «Фуросемид», этакриновая кислота, «Лазикс» и др. Также важным становится контроль над электролитами крови для предотвращения тотальной ишемии мозга.

Нельзя быстро снижать имеющееся давление, процесс должен быть постепенным. В течение первого часа снижение не должно превышать 20 % для систолического, и 15 % — для диастолического, а в следующие 24 часа – давление должно стать уже оптимальным для данного субъекта. Диастолическое давление не должно опускаться ниже 90 мм рт.ст.

При сильном резком дисбалансе мозгового кровотока снижение систолического давления должно быть еще более медленным: верхнее не больше 15 %, нижнее – 10 % от обычного уровня.

Для ускорения первоначального снижения АД внутривенно вводят препарат нитропруссид натрия (0,3-0,5 мкг/кг в 1 мин.) – он позволяет управлять снижением АД.

Также применяют препараты основного действия («Клонидин» и «Клофелин») внутривенно в форме капельницы на физрастворе или струйно по 1-2 мл.

Хорошие результаты дает гипотензивное средство – «Гипостат», он нормализует давление в течение нескольких минут.

Далее возможен переход на таблетки — адреноблокаторов, антагонистов ионов кальция («Нифедипин» – улучшают мозговой кровоток), ингибиторов АПФ («Эналаприл», «Каптоприл» – оптимизируют тонус сосудов), диуретиков и др. препаратов.

Для предотвращения новых отеков и снижения имеющегося назначают «Преднизолон», «Дексаметазон».

При терапии острой гипертонической энцефалопатии при наличии судорожного синдрома назначают «Реланиум».

Успокаивающий и седативный эффект окажет и «Магнезия», «Эуфиллин». Ввиду нарушения процессов окисления липидов назначают антиоксиданты:

  • капельницы с «Мексидолом» 400 мг;
  • «Цераксоном» по 1000 мг;
  • «Цитофлавин» 10 мл внутривенно.

Очень хорошо сочетать их с активаторами глюконеогенеза: милдронат 10-20 мл внутривенно в виде капельницы.

Профилактическими препаратами являются «Кавинтон» и «Винпоцетин» в течение 3 месяцев. Неплохой эффект имеет гирудотерапия.

Лечение направлено в первую очередь на понижение давления. При этом подбираются препараты, которые постепенно понижают уровень давления, приводя его к норме. Следует учитывать, что мнение о том, что показатели давления на уровне 150/90 мм рт.ст. для пациентов старшего возраста являются нормальными — неверно. Даже при условии, что люди хорошо себя чувствуют, такое давление становится причиной развития патологических изменений в организме.

Препараты, понижающие давление, подбираются с учетом индивидуальных особенностей. Как правило, специалисты останавливают свой выбор на лекарствах длительного действия, которые позволяют сохранять показатели давления в норме на протяжении дня.Лечение подразумевает комбинирование препаратов. Используют ингибиторы АПФ, мочегонные препараты, бета-адреноблокаторы, антагонисты кальция. Диуретики выводят из организма лишнюю жидкость, убирают отечность, позволяют регулировать солевой баланс в организме.

Параллельно с необходимостью понизить давление, перед специалистами также ставится цель улучшить кровообращение в сосудах. Для этого назначаются препараты дезагрегирующего и тромболитического действия, витаминные комплексы. При изменениях, затрагивающих познавательную сферу, используют нейрометаболические стимуляторы – препараты, которые активизируют высшие функции мозга.

Из препаратов обычно используют трентал, мексидол, аспирин, клопидогрель. При выраженных депрессивных состояниях, эмоциональных расстройствах и расстройствах поведения назначают седативные средства.

Часто для лечения гипертонической энцефалопатии используют натрия нитропруссид – быстродействующий препарат, который достаточно быстро выводится из организма. Применять это лекарственное средство можно только при постоянном контроле за состоянием пациента. Случаи, при которых не удается понизить давление, опасны и могут закончиться развитием осложнений и летальным исходом.

К числу осложнений относятся:

  1. кома;
  2. внутричерепное кровотечение;
  3. инфаркт.

Профилактические меры

Отталкиваясь от причин, можно сформулировать четкий перечень проведения адекватных мер:

  • регулярность и своевременное лечение гипертензии;
  • лечение хронических сопутствующих провоцирующих патологий диабета — атеросклероз, ожирение;
  • отказ от курения и спиртного;
  • правильно сбалансированное питание;
  • профилактические приемы антиоксидантов и ангиопротекторов.

Главная мера – контроль давления на оптимальном уровне. Это поможет предупредить развитие энцефалопатии.

Поскольку развитие ГБ проходит свои 3 стадии, на 3 стадии энцефалопатия имеется практически у каждого пациента. Поэтому важно не допустить перехода гипертонии в 3 стадию. Важно добиться исключения ночных скачков давления и резких колебаний фона днем. Следует помнить, что обратимым является только начальный этап нарушений. В дальнейшем, даже правильное лечение, не дает эффекта в плане снижения нарушения умственных и двигательных функций.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Сердце
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: