Изолированная систолическая артериальная гипертензия: причины, особенности лечения у пожилых

Общая характеристика патологии

Невзирая на то, что гипертонию чаще обнаруживают у пожилых людей, симптоматика может проявиться и в молодом или среднем возрасте. Но на высокий уровень давления оказывает влияние именно возрастные изменения в организме.

Помимо этого, причинами проявления ИСГ (изолированная систолическая гипертензия) является дисфункция нейрогормонального характера и изменение в движении кровотока. Поводом для развития изолированной систолической артериальной гипертонии становится снижение эластичности сосудов, а также отложение макроэлементов (к примеру, кальция).

При влиянии изолированной систолической гипертензии на организм пациента происходят следующие последствия:

  • снижается восприимчивость интерорецепторов и рецепторов к адренергическим веществам;
  • происходит понижение выброса сердца;
  • мозговое кровоснабжение значительно падает;
  • активность кровотока к почкам снижается.

Уже к 50-55 годам у пожилых людей предсердия расширяются в объеме и фильтрация в почечных клубках ухудшается. Соответственно, это напрямую отражается на верхнем показателе артериального давления (АД) и ведет к развитию изолированной систолической артериальной гипертонии.

В связи с этим различают два вида изолированной артериальной систолической гипертонии:

  • Первичная форма гипертонии. Такой диагноз устанавливают при обнаружении иного недуга, повлиявшего на развитие ИСГ.
  • Вторичная форма гипертензии. Проявляется в увеличении объема сердечного органа. Нередко протекает в сочетании с недостаточностью клапанного аппарата, анемией и другими заболеваниями.

От того, какая форма гипертензии диагностирована, назначается тот или иной лечебный подход.

Изолированная систолическая артериальная гипертензия (ИСАГ) – это повышение систолического АД (САД) свыше 140 мм рт. ст., показатели диастолического давления (ДАД) в норме или немного снижены. Повышенное пульсовое давление увеличивает угрозу заболеваний сердца и сосудов.

Сердечно-сосудистые заболевания – основная причина смерти пожилых людей. Наиболее распространенной является артериальная гипертензия, которая диагностируется примерной у 50% лиц, перешагнувших 60 летний рубеж.

Патологические процессы возникают преимущественно у старшего поколения, что не исключает их развитие в молодом возрасте.

ИСАГ – не самостоятельное заболевание, является особой формой гипертонии.

Выделяют три степени гипертонии, которые зависят от значений систолического давления. Для первой (мягкой) степени характерны показатели 140-159 мм рт.ст; второй (умеренной) – 160-179; третьей (тяжелой) – 180 и более.

Принято выделять пограничную форму гипертензии, при которой систолическое давление варьируется от 140 до 149, диастолическое не превышает 90.

Изолированная систолическая гипертония получила свое название по характеру повышения давления – верхний показатель растет до 140 единиц. и выше. При этом нижнее давлении остается в пределах нормы, а в некоторых случаях незначительно снижается.Очень важно, чтобы ИСАГ отличали от гипертонической болезни, так как она считается наиболее опасной формой из-за высокого риска летального исхода, а также от болезней сердца, почек, головного мозга и сосудов.

Эта форма гипертонии всегда сопровождается нарушением пульсового давления, повышением минутного объема сердца и периферического сосудистого сопротивления. Именно поэтому ИСАГ всегда сопровождается осложнениями со стороны сосудов и жизненно важных органов. Нередко развиваются гипертонические кризы, но они не являются особенностью ИСАГ, а некоторые пациенты длительное время могут не испытывать вообще никаких симптомов.

При рассматриваемом явлении артериальное давление по систоле превышает 160 мм рт. ст., а по диастоле держится на уровне 90 мм рт. ст. либо ниже него. Такая разница в показателях давления обусловлена возрастными изменениями: верхнее давление повышается практически в любом возрасте, а нижнее – только до 50 лет. Затем этот параметр снижается до нормы либо незначительно меньше нее.

Ввиду указанных особенностей патологии, такое нарушение характерно для людей пожилого возраста. Женщины подвергаются заболеванию практически вдвое чаще мужчин. Среди гипертоников изолированная систолическая гипертония диагностируются примерно в трети случаев.Разницу между систолическим и диастолическим параметром называют пульсовым давлением. На этот показатель влияет минутный объем сердца и общее периферическое сопротивление.

Изолированная систолическая артериальная гипертензия: лабильная, стабильная

Когда диагноз сформулирован как систолическая артериальная гипертензия, это означает, что артериальное давление в фазе систолы – сокращения сердца – превышает физиологическую норму (и составляет минимум 140 мм рт. ст.), а диастолическое давление (при расслаблении сердечной мышцы между сокращениями) фиксируется на уровне 90 мм рт. ст.

Данный тип гипертензии чаще встречается у пожилых людей, особенно у женщин. И фактически, у большинства пациентов с гипертонией старше 60 лет, наблюдается именно изолированная систолическая артериальная гипертензия.Важность систолического давления исследователи установили в 1990-е годы, когда выяснилось, что диастолическое кровяное давление колеблется меньше, и фактором риска ишемической болезни сердца и инсульта является повышенное систолическое давление, растущее на протяжении всей жизни.

Причины развития ИСАГ

Изолированная систолическая гипертония начинает развиваться по многим причинам. Следует выделить наиболее провоцирующие факторы:

  • Высокая подверженность стрессам. Если он протекает наряду с пагубными пристрастиями (табакокурение, ожирение, злоупотребление спиртосодержащими напитками и т.д.), то он считается особенно вредным для сердечно-сосудистой системы.
  • Предрасположенность на генетическом уровне. В некоторых случаях, по причине особенностей анатомии человека, кровоток затрудняется, что дестабилизирует артериальное давление.
  • Прием в пищу продуктов и блюд с повышенным уровнем жирности и солей также способствует увеличению артериального давления.
  • Отсутствие активного образа жизни. Ещё один фактор, который люди не берут во внимание. При этом сосудистая система не нагружает в должной мере и теряет свои эластичные способности. А в условиях физической нагрузки сосуды не смогут стабилизировать повышенное давление.
  • Заболевания в хронической форме. Показатели АД могут изменяться из-за протекания в органах почек и печени недуга.
  • Неудовлетворительная экологическая обстановка.

Еще одним фактором, который способствует проявлению изолированной систолической артериальной гипертонии, является низкое содержание минералов в организме человека. При дефиците магния и калия сердце не может нормально функционировать.

К вторичным причинам появления изолированной систолической гипертензии можно отнести ожирение. Ведь по причине высокой массы тела организму требуется повышенный объем крови, при котором сосуды расширяются, но не способны выполнять возложенные на них функции.

Сюда можно отнеси и табакокурение. Эта пагубная привычка способствует образованию тромбов. Известно, что негативные вещества, попадая в сосудистую систему, способствуют сжатию сосудов, что плохо влияет на работу сердца. Как следствие, развивается гипертензия.

Ввиду этого, в качестве профилактических мероприятий, следует правильно расставить приоритеты в питании, больше заниматься активными видами спорта и, конечно, исключить из жизни вредные привычки.

Изолированная систолическая артериальная гипертензия в редких случаях проявляется в качестве симптоматики на первичных стадиях. Поэтому пожилые пациенты испытывают косвенные признаки:

  • болевой синдром в области головы;
  • различные шумы как в голове, так и в ушах;
  • жалобы на головокружение;
  • слабость в теле.

Порой у пациентов с диагнозом «изолированная систолическая артериальная гипертония» при небольших изменениях артериального давления симптомы проявляются не только болями и головокружением, а также болевым синдромом в сердце и сбоем в опорно-двигательном аппарате. Помимо этого, отмечается нарушение в органах зрения и памяти.

Анамнез при изолированной артериальной систолической гипертензии продолжительный, и у половины гипертоников до пятидесяти лет давление изменяется в нижний показатель в ночное время суток. В утренние часы отмечается сильный скачок артериального давления.

В качестве улучшения прогноза при лечении изолированной систолической гипертензии, доктор после обследования пациента назначает лекарства, которые влияют на артерии. Так, препараты, которые воздействуют на механизмы патофизиологического типа, предшествуют появлению изолированной систолической гипертензии.

Если нужно снизить артериальное давление при изолированной систолической артериальной гипертонии, назначают такие медикаменты, как:

  • блокираторы ионных каналов;
  • бета-адреноблокаторы;
  • иАПФ.

Лекарственными препаратами №1 в лечении изолированной систолической гипертонии признаны:

  • «Нифедипин»;
  • «Амлодипин»;
  • «Фелодипин»;
  • «Лацидипин».

Лечение изолированной систолической артериальной гипертонии тиазидными диуретиками назначаются в малых дозах (не более 25 mg), это способствуют снятию симптоматических признаков гипертонии. Вызвано это тем, что такие препараты как «Гидрохлоротиазид» и «Индапамид» обладают явным анти-гипертоническим свойством. Также они снижают риск летального исхода и предотвращают возможность развития патологий в сердце и сосудах.

Изолированная систолическая артериальная гипертензия: причины, особенности лечения у пожилых

Зачастую людям в возрасте, страдающим от изолированной систолической гипертонии, назначают мочегонные средства. Регулярный прием позволяет снизить уровень плазмы, улучшить гибкость стенок сосудов и уменьшить ударные объемы сердечного органа. За счет такого воздействия, диуретики признаны наиболее эффективными средства для тех, кому за 50 лет.

В лечении изолирующей систолической артериальной гипертензии применяются блокаторы дигидропиридинового типа, которые обладают противоатеросклеротическим воздействием. Это обусловлено следующим:

  • они замедляют разрастание тканей в гладкомышечных клетках;
  • замедляют адгезию тромбоцитов;
  • корректирую нарушения эндотелия;
  • оказывают противоагрегантное действие.

Бета-адреноблокаторы в большинстве случаев назначают тем пациентам, которые перенесли инфаркт, ишемию или нуждаются в повторных профилактических мерах для снижения риска развития осложнений в сердце и сосудах при гипертонии. Но при приеме таких препаратов доктор учитывает возраст больного, т.к. они влияют на работоспособность сердечного органа. Ввиду этого прием лекарства контролируются за счёт ЭКГ.

Последствия повышенного давления при гипертонии известны практически каждому человеку, к ним относят изменения в:

  • сердечном органе;
  • головном мозге;
  • сосудистой системы;
  • почках;
  • и даже в органах зрения.

Запущенная форма гипертензии влияет на:

  • опорно-двигательный аппарат;
  • нарушается координация движений;
  • пациенты отмечают повышенную слабость в конечностях;
  • ухудшение зрения.

Наряду с этим происходит понижение памяти и интеллектуальных способностей. Всё это в совокупности провоцирует инсульт, и в разы увеличивает риск внезапного летального исхода.

Ввиду этого, при обращении в медучреждение следует знать об изолированной систолической гипертензии, что это сложная болезнь. Но при адекватно разработанной стратегии лечения против гипертензии, его можно победить. При этом доктора отмечают, что не имеет значения, какова причинно-следственная связь, важна компетентность лечащего врача и осознанность пациента.

Согласно многочисленным эпидемиологическим исследованиям, старение приводит к ежегодному повышению систолического давления вплоть до 80 лет. При этом рост диастолического наблюдается примерно до 60 лет.

Возрастные изменения приводят к потере сосудами эластичности, развитию атеросклеротических изменений.

Снижаются:

  • чувствительность барорецепторов;
  • почечный, мозговой, мышечный кровоток;
  • сердечный выброс;
  • скорость клубочковой фильтрации.

При этом:

  • нарушаются канальцевые функции;
  • увеличиваются предсердия;
  • наблюдаются склеротические изменения в почечных клубочках.

Вышеперечисленные процессы, возникающие в процессе старения организма, провоцируют повышенное АД и гипертензию.

Гипертонию подразделяют на следующие виды:

  • Первичная (эссенциальная). Возникает при наличии факторов риска: генетической предрасположенности, несбалансированном рационе, ожирении, недостаточной физической активности, частых стрессах. В большинстве случаях причины выявить не удается.
  • Вторичная (симптоматическая). Развивается на фоне недостаточности клапанов аорты, полной атриовентрикулярной блокады, аортита, анемии, лихорадки, других болезней.
  • Псевдогипертония. Иногда наблюдаются ложные результаты при проведении измерения давления с использованием манжеты, в то время как применение прямого внутриартериального метода не показывает отклонений.

Возникновение данного феномена связывают с утолщением, уплотнением и кальцинацией сосудистых стенок, ухудшающих сдавливание артерий манжетой и, приводящие к ложным результатам.

Для изолированной «офисной» гипертензии (синдрома белого халата) характерно повышение показателей АД при изменении только в медицинских учреждениях. Состояние наблюдается у 10% пожилых пациентов, требует проведения процедуры в домашних условиях или применения СМАД (суточное мониторирование).

Мужчины, по сравнению с женщинами, чаще подвержены вредным привычкам, кроме того, редко придерживаются правил здорового питания, что приводит к быстрому развитию патологических процессов. У женщин повышение систолического давления, как правило, связано с климактерическим периодом, нарушением гормонального баланса.

У пожилых пациентов давление повышается преимущественно ночью или после пробуждения, что чревато инсультами, инфарктом, гипертоническим кризом.

У многих пациентов ИСАГ не вызывает никаких симптомов, иногда повышение систолического давления приводит к:

  • головным болям;
  • тошноте, рвоте;
  • нарушению зрительных функций;
  • обморочным состояниям;
  • загрудинным или сердечным болям;
  • слабости, сонливости;
  • перепадам настроения.

Отсутствие терапии или ее неэффективность опасны: сердечной недостаточностью, инфарктами, инсультом, метаболическими сердечно-сосудистыми нарушениями, мозговыми, почечными заболеваниями.

Не исключается развитие гипертензивного криза, при котором показатели систолического давления стремительно повышаются до 200 и выше, при незначительном росте диастолического. Состояние требует медицинского вмешательства, так как вызывает риск грубых морфологических изменений в стенках сосудов головного мозга, не исключая инсульт.

Изолированная систолическая гипертензия

Терапевтические мероприятия, приводимые при гипертензии, направлены на нормализацию систолического давления, избавления от заболеваний, спровоцировавших патологическое состояние, минимизацию риска осложнений. Важно поддержать удовлетворительное физическое, умственное, психоэмоциональное состояние пациента.

Лечение пациентов пожилого возраста связано с повышенным риском развития побочных эффектов, вызываемых антигипертензивными препаратами. Чтобы избежать нежелательной реакции организма, врачами может избираться наблюдательная тактика за болезнью.

Гипотензивные препараты должны назначаться с соблюдением следующих правил:

  1. Каждое лекарственное средство должно подбираться индивидуально, учитывая особенности здоровья пациента.
  2. Первоначально дозировка препаратов для людей преклонного возраста должна быть в два раза меньше, чем для более молодых пациентов.
  3. Снижение АД должно быть постепенным, не превышать 30% от исходных значений, во избежание развития или усугубления мозговой, почечной недостаточности.
  4. Цель терапии – снижение диастолического давления до 140 (у диабетиков до 120) при неизменных показателях диастолического.
  5. Во время лечения необходимо контролировать работу почек, электролитный, углеводный обмены.
  • если показатели САД находятся в диапазоне от 140 до 159 мм.рт.ст., у больного фиксируют 1 степень болезни;
  • если систолические показатели в пределах от 160 до 179 мм.рт.ст., диагностируется 2 степень изолированной гипертонии;
  • если систолическое давление достигло 180 мм.рт.ст. и даже выше — это 3 степень заболевания.
  • Избыточный вес.

  • Вредные привычки.
  • Сидячий образ жизни.
  • Постоянные стрессы.
  • Пороки сердца.
  • Атеросклероз.
  • Анемия тяжелой формы.
  • Поражения почек и надпочечников.
  • Сахарный диабет.
  • Нарушения мозгового кровообращения.
  • Дефицит микроэлементов.
  • Головокружения и слабость.
  • Обморочное состояние.
  • Шум в ушах и голове.
  • Зрительные дисфункции.
  • Отдышка.
  • Тошнота.
  • Эпидемиология

    Диагноз артериальная гипертензия, по статистическим данным МОЗ Украины, имеют 12,1 млн. граждан, что превышает показатели 2000 года на 37,2%.При этом изолированная систолическая артериальная гипертензия у пациентов в возрасте 60-69 лет составляет от 40% до 80% случаев, а старше 80-ти лет – 95%.Как сообщает Journal of Hypertension, изолированная систолическая артериальная гипертензия у пожилых является прогностическим фактором развития сердечно-сосудистых заболеваний даже при уровне систолического АД 150-160 мм рт. ст.

    , что провоцирует осложнения имеющихся кардиологических проблем у трети пациентов.Артериальная гипертензия – основная причиной заболеваемости и смертности из-за ее ассоциации с ишемической болезнью сердца, цереброваскулярными заболеваниями и почечной недостаточностью. Исследования показали, что гипертония является основным патогенетическим фактором 500 тыс.

    инсультов у пациентов в Северной Америке (половина из которых заканчиваются летально) и почти одного миллиона инфарктов миокарда в год. У пациентов с высоким артериальным давлением кумулятивная частота первых сердечно-сосудистых признаков в течение 10 лет составляет 10% у мужчин и у 4,4% у женщин.А данные NHANES (The National Health and Nutrition Examination Survey) свидетельствуют о том, что систолическая артериальная гипертензия у молодых (в возрасте 20-30 лет) за последние десятилетия более чем удвоилась – до 2,6-3,2% случаев.Распространенность систолической гипертонии при гипертиреозе составляет 20-30%.

    Степени ИСАГ и особенности заболевания

    Для изолированной систолической гипертензии характерны некоторые симптомы классической гипертонической болезни:

    • сдавливающие головные боли в области висков и затылка;
    • шум и тяжесть в голове, из-за которых сложно сосредотачиваться и думать о чем-то;
    • головокружение и легкая тошнота;
    • боли в сердечной мышце, резкие колики в груди – невралгия;
    • нарушения в кровотоке внутри почек, головного мозга и в коронарных артериях, питающих сердце.

    Но отличить ИСГ от обычной гипертонии можно по следующим признакам:

    • рост пульсового давления – учащенный пульс;
    • нарушение координаций движений;
    • быстрое ухудшение памяти и зрения (из-за стремительного изнашивания мелких артериол).учащенный пульс

    Изолированная систолическая гипертония у пожилых людей проявляется острее, появляется мигрень, нарушения сна, сильные боли в области сердца и почек, при стремительных скачках давления наблюдается предобморочное состояние.

    Изолированная систолическая гипертензия может не ощущаться пациентами. Общее недомогание не вызывает беспокойства даже при длительном повышенном артериальном давлении, из-за чего момент начала болезни бывает упущен. Главными признаками болезни являются устойчивые головные боли в височной или затылочной зоне, сердечные боли. Кроме того, ИСАГ проявляется:

    • нарушением зрения, появлением точек и пятен в поле зрения;
    • повышенной сонливостью;
    • шумом в ушах;
    • дискинезией желудка, тошнотой;
    • головокружением с обмороками;
    • нарушенной пространственной ориентацией.

    У пациентов преклонного возраста о наличии заболевания могут сигнализировать скачки давления в ночные или утренние часы. Гипертонический криз — тоже признак прогресса заболевания.

  • Отдышка.
  • Тошнота.
  • Повышенное артериальное давление среди молодых людей в последние годы встречается все чаще. Одной из разновидностей «молодого» нарушения является систолическая гипертензия – состояние, при котором верхний показатель давления увеличивается, при этом нижний показатель остается в пределах нормы. Такая форма гипертонической болезни особенно опасна риском развития осложнений, приводящих к летальному исходу.

    Симптомы ИСАГ во многом напоминают признаки гипертонической болезни, когда отмечается одновременный скачок и нижнего, и верхнего давления.Среди жалоб пациентов:

    • головная боль;
    • быстрая утомляемость;
    • появление мушек в поле зрения;
    • боли в области грудной клетки;
    • общее снижение работоспособности и ухудшение самочувствия.

    Артериальная гипертензия (АГ), независимо от типа, часто сопровождается головной болью. При повышении систолического давления болевой синдром локализован в висках и теменной области. При этом отмечается давящая и пульсирующая боль.Обычно при повышении систолического давления при нормальном диастолическом показателе присутствует боль в области сердца.

    Пациенты ощущают давящую боль, которая может усиливаться при нагрузке и уменьшаться в состоянии покоя.По статистике, мужчины чаще сталкиваются с систолической гипертензией в возрасте 35-45 лет, чем женщины. Это обусловлено особенностями выработки половых гормонов. До наступления менопаузы женская сердечно-сосудистая система находится под защитой собственных гормонов, поэтому средний возраст пациенток кардиологов – старше 50 лет.

    До наступления менопаузы женские гормоны защищают сердце и сосуды

    Медики выделяют еще одну форму этой патологии — пограничную. Она характеризуется показателями систолического давления величиной от 140 до 149 мм.рт.ст., при том, что диастолическое давление опускается до отметки 90 мм.рт.ст. и ниже. Установлено, что при отсутствии медикаментозного вмешательства со временем пограничная изолированная гипертензия способна стать проблемой, превратившись в устойчивую артериальную гипертензию.

    Большинство исследований позволяют сделать вывод, что главной причиной наступления болезни являются возрастные изменения в сосудистой системе. Эластичность сосудов, в частности, капилляров, с годами снижается, это влечет за собой снижение скорости кровотока. Кроме того, изменяется просвет сосудов из-за отложений холестерина, что тоже тормозит движение крови.

    На развитие болезни влияет повышенная вязкость крови. Отмечено, что заболевают быстрее люди с избыточной массой тела.У молодых людей систолическая гипертензия развивается, чаще всего, как следствие неправильного питания. Если в рационе содержится пища с изобилием холестерина, это приводит к постепенному сужению просвета сосудов и болезни. Вредные привычки (употребление алкоголя и курение) также повышают риск появления заболевания. На развитие патологии может влиять наличие таких факторов:

    • порок сердца;
    • недостаточная работа клапана аорты;
    • сахарный диабет;
    • застойные процессы в системе кровоснабжения (например, атеросклероз);
    • гиперфункция щитовидной железы;
    • повреждения рецепторов зоны аорты и ее разветвления;
    • ишемия участка мозга, регулирующего АД;
    • хронические заболевания почек, злокачественные новообразования в них;
    • последствия инсульта;
    • повышенная нервозность;
    • пониженное содержание калия и магния в жидкой среде организма, избыток кальция и натрия.

    Часто отмечают начало заболевания у женщин, вступивших в период менопаузы. В это время уменьшается сопротивляемость организма из-за пониженного синтеза специфических гормонов.

    При изолированной гипертонии данной стадии повышается давление сразу двух показателей. Главной причиной этого распространенного вида гипертонии есть генетика. Половина людей, у которых изолированная систолическая артериальная гипертония унаследовали недуг.Есть и провоцирующие факторы:

    • вредные привычки: табакокурение, алкоголизм;
    • гиподинамия;
    • несбалансированное питание;
    • употребление жирной пищи, сладостей;
    • избыток холестерина;
    • дефицит минералов;
    • экология.

    Изолированная систолическая артериальная гипертензия: причины, особенности лечения у пожилых

    Гипертония первой степени часто сопровождается обширным списком заболеваний. Все они связаны со слаборазвитой работой органов кровообращения. В зоне риска беременные, полные люди, мужчины от 55 и женщины начиная от 60 лет.Гипертония многих начинает беспокоить в период беременности. Но после рождения ребенка признаки ИСГ проходят.

    Вторичной гипертонией называют заболевание, которое спровоцировано другим недугом, например, ЦНС или почечной недостаточностью. Помимо этих болезней, вторичную изолированную гипертензию могут вызвать:

    • избыточный прием лекарственных препаратов;
    • врожденные и приобретенные заболевания почек;
    • болезни из области невралгии;
    • большой процент натрия и кальция в крови;
    • склероз артерий;
    • стресс.

    Основная группа риска — это люди, страдающие сердечными заболеваниями, диатезом, сахарным диабетом и почек. Наследственность также играет большую роль.

    • контроль массы тела;
    • активный двигательный режим;
    • прекращение курения;
    • правильный режим приема пищи и диета (ограничение жирной пищи, сладкого, соленого);
    • поддержание потребления калия, необходимого для обеспечения нормального функционирования организма.
  • Отдышка.
  • Тошнота.
  • Возможные осложнения

  • Возраст старше 50 лет.
  • Повышенный уровень холестерина.
  • Наличие вредных привычек.
  • Сахарный диабет.
  • Избыточный вес.
  • Генетическая предрасположенность.
  • Гипертонический криз.
  • Сердечная недостаточность.
  • Инсульт.
  • Инфаркт миокарда.
  • Энцефалопатия.
  • Легочная, почечная гипертензия.
  • Аритмические состояния.
  • Левожелудочковая гипертрофия.
  • Поражение сосудов сетчатки.
  • Склеротическое поражение сосудов сердца, почек и мозга.
  • Риски развития осложнений зависят от многих факторов – наличия хронических заболеваний и их степени, тяжести гипертонии и на какой стадии она находится. Принято выделять 4 степени риска, описанные ниже (Табл. 1).Таблица 1 – Степени риска гипертонической болезни

    Систолическая гипертензия может проявляться гипертоническими кризами, во время которых давление резко поднимается до 200 мм.рт.ст. Опасность криза при ИСАГ заключается в том, что нижнее давление в это время либо падает, либо остается в пределах нормы. Сердечно-сосудистая система не успевает адаптироваться к таким изменениям, поэтому многократно возрастает опасность инсульта.

    В развитии артериальной гипертензии немаловажную роль играют такие факторы риска, как пожилой возраст; гиподинамия; злоупотребление жирами, солью и алкоголем; повышенный холестерин в крови; дефицит кальция в организме; наличие сахарного диабета и ожирение.Повышается вероятность систолической артериальной гипертензии, если данное заболевание имеется у кровных родственников, так как некоторые особенности регулирования артериального давления передаются с генами.

    Объясняется патогенез развития изолированной систолической гипертензии целым рядом нарушений сложного процесса регулирования и контроля артериального давления – результата сердечного выброса и системного сосудистого сопротивления.При артериальной гипертензии может наблюдаться или увеличение сердечного выброса, или повышение системного сосудистого сопротивления, либо оба нарушения одновременно.

    Нейрогенный контроль АД осуществляется вазомоторным центром – кластером барорецепторов продолговатого мозга, которые реагируют на растяжение стенок сосудов, увеличивая афферентную импульсную активность. Это, в свою очередь, уменьшает эфферентную симпатическую активность и усиливает тонус блуждающего нерва, из-за чего снижается частота сокращений сердца и сосуды расширяются.

    Изолированная систолическая артериальная гипертензия: причины, особенности лечения у пожилых

    Однако с возрастом чувствительность барорецепторов постепенно снижается, что является особенностью систолической артериальной гипертензии у пожилых людей.АД и весь процесс кровообращения также контролируется ренин-ангиотензиновой системой организма. Под воздействием ренина – фермента околоклубочкового аппарата почек – происходит биохимическая трансформация сужающего сосуды гормона ангиотензина в неактивный пептид ангиотензин I.

    Последний с помощью АПФ (ангиотензинпревращающего фермента) преобразуется в активный октапептид ангиотензин II, который действует на специфические рецепторы (АТ1 и АТ2) и вызывает сужение просвета кровеносных сосудов и высвобождение кортикостероидного гормона коры надпочечников альдостерона. В свою очередь, повышение уровня альдостерона в крови способствует возрастанию объема циркулирующей крови, нарушению баланса ионов натрия (Na ) и калия (K ) в крови, а также повышению АД.

    Именно это происходит при гиперальдостеронизме.Кстати, высвобождение ренина повышается и при стимулировании ?-адренорецепторов симпатической нервной системы катехоламинами (адреналином, норадреналином, дофамином), которые в избытке выделяются при чрезмерных физических нагрузках; длительном состоянии психоэмоционального перевозбуждения;

    повышенной агрессивности и стрессах; опухоли надпочечников (феохромоцитоме).Расслабляющий мышечные волокна стенок кровеносных сосудов предсердный натрийуретический пептид (ANP) высвобождается из клеток миокарда (кардиомиоцитов) предсердий при его растяжении и вызывает выделение мочи (диурез), выведение Na почками и умеренное снижение АД.

    При проблемах с миокардом снижается уровень ANP и возрастает кровяное давление на систоле.Кроме того, у пациентов с данным типом гипертензии могут быть нарушены функции сосудистых эндотелиальных клеток. Выстилающий полость сосудов эндотелий синтезирует эндотелины – самые мощные сосудосуживающие пептидные соединения.

    Их повышенный синтез или чувствительность к эндотелину-1 может стать причиной сокращения образования оксида азота, который способствует вазодилатации – расслаблению стенок кровеносных сосудов.А патогенез изолированной систолической гипертензии при гипертиреозе связан с тем, что гормон трийодтиронин повышает сердечный выброс и АД в момент сокращения сердца.

  • Сахарный диабет.
  • Избыточный вес.
  • Инсульт.
  • Инфаркт миокарда.
  • Энцефалопатия.
  • Проведение диагностики

    В процессе обследования пожилых пациентов специалистам необходимо определить наличие, степень артериальной гипертензии, оценить состояние органов-мишеней, выявить вторичные заболевания, спровоцировавшие повышение АД.

    Постановка диагноза гипертония возможна, если три раза средние показатели САД превысили 140, а ДАД менее 90. При измерении АД пациент должен сидеть и стоять.

    Требуется исключить псевдогипертонию, изолированную форму болезни. Не исключается проведение СМАД.

    Для выявления сопутствующих патологий, поражений органов-мишеней пациента направляют на:

    • биохимический и общий анализы крови;
    • электрокардиограмму;
    • ультразвуковое исследование;
    • липидограмму;
    • ангиографию.

    После диагностических мероприятий лечением первичной гипертензии занимается терапевт, вторичной – узкопрофильный специалист, в зависимости от характера болезни.

    Изолированная гипертония портит здоровье не меньше классической, поэтому важно вовремя обратиться к кардиологу, а не пытаться самостоятельно принимать препараты для снижения артериального давления. Для постановки точного диагноза и определения причины расстройства необходимо провести:

    • физикальный осмотр, прослушать сердцебиение на наличие хлюпающих звуков или задержки при закрытии клапанов;
    • электрокардиограмму;
    • эхокардиограмму;
    • допплерографию.

    Электрокардиограмма поможет обнаружить нарушения в генерировании и проведении нервных импульсов в сердечной мускулатуре, так как нейрогенная регуляция играет важную роль в стабилизации давления. При усиленной иннервации кардиомиоцитов в области левого желудочка усиливается интенсивность выброса крови в аорту, из-за чего наблюдается отдельное увеличение систолического показателя АД.

    Эхокардиограмма позволит услышать шумы в сердце, сбои в ритме работы клапанов, так как из-за них часто появляются скачки систолического давления (реже может развиваться изолированная диастолическая гипертензия, если после сердечного сокращения в полости органа остался лишний объем крови).

    Отдельно кардиолог может назначить консультацию у эндокринолога и сдачу анализов крови на содержание стероидных гормонов, а также адреналина и тироксина, ведь все эти активные вещества в избытке провоцируют скачки артериального давления.

    Лечение изолированной систолической артериальной гипертензии можно начинать только после нахождения источника скачков артериального давления, до этого прием любых гипотензивных или гормональных препаратов может принести только вред.

    Чтобы выявить вид гипертонии, необходимо обратится к кардиологу. После осмотра пациента и сбора анамнеза врач назначает необходимые обследования, позволяющие подтвердить или опровергнуть изолированную систолическую артериальную гипертензию.Обязательно нужно выяснить, какие болезни перенес пациент за всю свою жизнь, есть ли хронические заболевания или генетическая предрасположенность к патологиям, приводящим к высокому давлению.

  • Контроль давления, в том числе суточный мониторинг.
  • Прослушивание сердца с помощью фонендоскопа.
  • Эхокардиография.
  • УЗИ сердца с допплером.
  • Лабораторные исследования крови и мочи.
  • Эти методы помогают выявить форму гипертонии и причину ее развития. Но если основные способы диагностики не дали результата, то проверяют весь организм в целом с помощью анализов на гормоны, УЗИ внутренних органов, МРТ И КТ головного мозга и других вспомогательных методов.

    Пациентам в возрасте необходимо более тщательное обследование, так как при отсутствии явных признаков ИСАГ, могут обнаружиться функциональные нарушения со стороны сердца, головного мозга и почек.

    В диагностике важен предварительный осмотр и сбор анамнеза. Специалиста интересуют жалобы пациента, наличие хронических заболеваний, особенности протекания предыдущих патологий. Вся эта информация необходима для выявления и оценки факторов риска.В ходе физикального осмотра обязательно выслушивают фондоскопом сердце.

    Наличие шумов или измененный тон говорит о наличии отклонений.Классической диагностической мерой является электрокардиография. Кардиограмма позволяет узнать о сбоях ритма сердца и гипертрофии желудочков. Эти явления свидетельствуют о наличии артериальной гипертонии.Для диагностики изолированной систолической гипертонии важны и другие клинические и инструментальные исследования:

    • Анализ крови на биохимию проводится для оценивания содержания сахара и холестерина в крови.
    • Эхокардиография. Такое исследование является методом ультразвукового сканирования. В ходе диагностики можно выявить дефекты строения сердца, получить оценку состояния его клапанов, проверить плотность стенок на предмет изменений.
    • Допплерография. Эта методика необходима для исследования сосудистой системы. В случае артериальной гипертензии особое значение имеет мозговая и сонная артерия.

    Изолированную систолическую гипертонию подтверждают, если измерения давления в последние 2-3 посещения врача показали верхний показатель более 160 мм рт. ст. при нормальном или заниженном нижнем параметре. В ходе одного осмотра замеры необходимо производить пятикратно.

    При измерении давления необходимо оценивать показатели на обеих руках. Если пациент старше 60 лет либо лечение патологии малоэффективно, то необходима дифференциальная диагностика с целью исключения развития вторичной гипертензии.

  • Эхокардиография.
  • Признаки и симптомы, типичные для гипертонии, становятся ясны после того, как врач опросит больного. Но это только первичный прогноз, для лечения этого недостаточно. Необходимо провести физикальное обследование. На его основе можно выяснить характер сердечной работы. Данные измерения сравнивают с возрастной нормой систолического давления.

    Иногда при гипертонии назначают электрокардиограмму. Данным способом фиксируется сердечная работа по времени через промежутки. Выясняется шум, ритм и гипертрофия желудочка. При подтверждении диагноза назначается лечение изолированной систолической гипертонии у пожилых людей.Другие способы исследования:

    • для выявления дефектов сердца проводится эхокардиография;
    • допплерография для обследования системы кровообращения. В случае АГ важно наблюдать за состоянием сонной и мозговой артерии;
    • биохимия;
    • для более точного диагноза проводят комплексное обследование;
    • анализ на гормоны щитовидки;
    • обследование почечных фракций.

    Симптоматика ИСГ

    Следует учитывать, что при легкой форме симптомы систолической артериальной гипертензии могут проявляться слабо и достаточно редко – периодическим ощущением тяжести в голове и/или болью в затылке, приступами головокружения, шумом в ушах, беспокойным сном.По мере прогрессирования патологии симптомы усиливаются, присоединяются приступы более интенсивной головной боли и тошноты, учащения пульса, одышка и боли слева за грудиной.

  • Отдышка.
  • Тошнота.
  • Отдышка.
  • Тошнота.
  • Методы терапии

    Доказано, что с помощью антигипертензивных препаратов можно значительно улучшить состояние пациентов и снизить риск летального исхода от сердечно-сосудистых патологий. Обычно назначают терапию, включающую несколько препаратов, которое не только снижают давление, но и сглаживают симптомы АГ.Обычно в терапию включают:

    • Бета-блокаторы – Метопролол, Беталок, Атенолол.

    • Диуретики – Дихлотиазид, Индапамид, Верапамил, Фуросемид.
    • Антагонисты кальция – Нифедипин, Коринфар, Ломир.
    • Ингибиторы АПФ – Эналаприл, Каптоприл, Периндоприл.
    • Сартаны – Валсартан, Телмисартан, Лозартан.
    • Вазодилататоры – Непрессол, Гипопресол.
    • Седативные и успокоительные – Валериана, Пустырник, Валиум, Персен.
  • Следить за весом и придерживаться диеты.
  • Контролировать употребление соли.
  • Отказаться от вредных привычек.
  • Снизить тяжелые физические нагрузки, заниматься лечебной физкультурой.
  • Научиться технике аутотренинга.
  • Избегать стрессовых ситуаций.
  • Врачи рекомендуют регулярно проходить курсы электросна, процедур, расслабляющих мышцы и массажа, если к нему нет противопоказаний. Для нормализации состояния желательно хотя бы один раз в год посещать специализированные санатории.

    Этапы диагностики при изолированной систолической артериальной гипертонии:

    • Сбор анамнеза. Доктор собирает информацию о симптоматической картине, наличии хронических заболеваний и видах лечения. Обусловлено это тем, что специалисту нужно провести анализ возможных рисков.
    • При подозрении на гипертензию врач использует фискальный вид исследования. Благодаря фонендоскопу он может определить сердечные тоны и выявить шум. Лишь на основании этих показателей, можно говорить о высоком давлении в систоле и поставить предварительный диагноз «гипертензия».
    • Проведение электрокардиограммы. Данный вид обследования позволяет выявить нарушения в ритме сердца и гипертрофированность стенки левого желудочка сердечного органа.

    Также для подтверждения диагноза «изолированная систолическая артериальная гипертония» применяют ЭхоКГ, которая дает возможность выявить:

    • дефекты в тканях сердца;
    • нарушение толщины стенок;
    • патологии клапанного аппарата.

    Обследование по Допплеру – ещё один действенный метод, позволяющий дать точную оценку кровотока. Этот вид диагностики подтверждает или отклоняет диагноз «изолированная систолическая артериальная гипертония», ведь за счет него специалист изучает сонную артерию и сосуды в головном мозге.

    По необходимости может проводиться забор крови для биохимического анализа. Благодаря нему можно определить уровень глюкозы и холестерина.

    Как развивается заболевание у мужчин и женщин

  • Отдышка.
  • Тошнота.
  • Согласно исследованиям специалистов в области кардиологии, этот недуг не относят к типичным проявлениям старения. Однако, несмотря на подобное мнение, нельзя не учитывать тот факт, что на развитие ИСГ оказывают воздействие возрастные изменения. Основными причинами недуга считают:

    • гемодинамические факторы;
    • нейрогормональную дисфункцию.

    Кроме того, ученые утверждают, что проявления атеросклероза никак не отражается на степени выраженности артериального давления. У пациентов, чей возраст приблизился к порогу 60 лет, отмечается изменение эластичности артерий в сторону снижения, что сказывается на ухудшении способности сосудов реагировать на скачки давления.

    Кроме того, наблюдаются изменения в функционировании не только сердца и сосудов, но и почек, проявляющиеся в снижении мозгового кровообращения, ухудшении почечного кровотока, снижении сердечного выброса.Так же установлено, что на развитие изолированной систолической гипертензии у пожилых лиц значительное влияние оказывают генетические факторы.

    В целом, по мнению исследователей, на развитие гипертонии, оказывают влияние совокупность нескольких причин. Вторичная форма недуга, диагностируемая примерно у 5% пожилых людей с диагнозом «гипертония», развивается как следствие нарушений работы систем организма.Причинами первичной формы гипертонии, по мнению американских медиков, могут быть неправильное питание.

    Так, увлечение солеными блюдами, считают врачи, повышает риск развития ИСГ в несколько раз. Относится это к тем людям, которые употребляют более 5.8 граммов соли ежедневно. Увлеченность соленостями может стать главной причиной развития проблем с повышением давления у пожилых людей при сочетании со следующими факторами:

    • ожирением;
    • отягощенной наследственностью;
    • наличием патологий почек.

    В связи с этим, врачи рекомендуют принимать здоровым взрослым людям от 19 до 50 лет не более 3,8 г соли. Такого количества продукта, согласно мнению специалистов, достаточно для восполнения баланса минеральных компонентов в организме.

  • Отдышка.
  • Тошнота.
  • Классификация

    Патология может иметь первичную или вторичную форму:

    • Первичная форма называется также эссенциальной. Она диагностируется при беспричинном повышении верхнего давления более 160 мм рт. ст.
    • Вторичная форма называется симптоматической. Она может возникнуть на фоне увеличения минутного объема сердца. Причина может крыться в другом заболевании, чаще болезней почек или головного мозга.

    В зависимости от верхнего показателя давления, различают несколько степеней патологии:

    • 160 мм рт. ст. (такую степень заболевания называют пограничной)
    • 161-179 мм рт. ст.
    • 180-210 мм рт. ст.
    • свыше 210 мм рт. ст.

    Изолированной систолической гипертонии подвержены в основном люди старше 60 лет. Причина патологии в таком случае заключается в сниженной растяжимости артерий (включая аорту). Это происходит из-за потери эластичности сосудов, скопления в них кальция, эластина, коллагена. На фоне таких изменений теряется способность к подавлению пульсации в систолу и диастолу.

    Пожилой возраст также негативно сказывается на работе внутренних органов. Это приводит к различным изменениям, включая увеличение объема предсердий и пониженную фильтрацию почечных клубочков. На фоне этого меняется и верхний показатель давления.Развитие изолированной систолической гипертонии возможно не только в пожилом возрасте. Такие нарушения могут быть спровоцированы следующими факторами:

    • неправильным питанием (жирная еда, много соли);
    • большим весом;
    • низкой физической активностью;
    • дефицитом минералов и микроэлементов;
    • постоянными стрессами;
    • курением;
    • неблагоприятной экологией;
    • сахарным диабетом;
    • атеросклерозом сосудов;
    • тяжелой анемией;
    • пороком сердца;
    • опухолью почек или надпочечников;
    • почечной или печеночной недостаточностью;
    • наследственными аномалиями организма, затрудняющими кровообращение.

    На фоне различных заболеваний развивается вторичная форма патологии. Первичную гипертонию диагностируют при отсутствии явных причин для изменения давления.

    Специалистами ВОЗ была предложена классификация заболевания, включающая формы и степени развития болезни. В ее основу медики положили уровень САД. Уровень ДАД рассматривается лишь при диагностировании пограничной ИСГ.

    В медицинской практике принято выделять 2 формы данной патологии:

    • первичную форму гипертензии;
    • вторичную форму гипертензии.

    Основным их различием является наличие заболеваний, ставших причинами развития гипертензии. Если они отсутствуют, то имеет место быть первичная форма.Вторичная форма диагностируется обычно вкупе с

    • лихорадкой;
    • повышением объема сердца;
    • анемией;
    • недостаточностью клапанов.

    В случае диагностирования гипертонии, не поддающейся лечению, следует исключить атеросклероз почечных артерий, который может стать причиной вторичной ИСГ.При диагностировании ИСГ встречаются ложные формы болезни:

    • Боязнь врачей (гипертония белых халатов).
    • Ортостатическая (развивается после травм головы).
    • Увеличение жесткости сосудов.

    В зависимости от особенностей течения недуга, а именно от уровня САД, врачи предлагают выделять три степени болезни:

    • I степень развивается, когда верхнее давление стабильно в пределах 140—159 мм рт.ст.;
    • II — диагностируется при верхнем давлении 160— 179 мм рт.ст.;
    • III – САД не менее 180 мм рт.ст. и либо выше.

    ВОЗ в своей классификации так же выделила пограничную ИСГ. Ей характерно повышение данных верхнего давления до 140—149 мм рт.ст. при нижнем не превышающем 90 мм рт.ст. По мнению ряда врачей, данная форма гипертензии стала одной из самых «популярных» среди мужской и женской половин, чей возраст превышает 60 лет, не лечивших заболевание. Кроме того, эта форма чаще всего в последствие переходит в артериальную гипертензию.

    Типичными для ИСГ симптомами являются головокружение, головные боли, ухудшение зрения, снижение функций памяти, боли в области груди, шаткая походка. Повышенное верхнее давление при ИСГ может сохраняться длительное время, но способно снижаться до показателей нормы без манипуляций с лекарственными препаратами.Так же, как и у лиц, имеющих диагноз «гипертоническая болезнь», у страдающих ИСГ возможны гипертонические кризы, которые проявляются в виде скачков верхнего давления до 200 мм рт.ст.

    и более, тогда как нижнее может повышаться незначительно. Резкий скачок верхнего давления до указанных показателей приводит к изменениям состояния артерий головного мозга. Возможно кровоизлияние в мозг. Вместе с тем, криз может и не принести серьезных последствий.ИСГ обычно сопровождается признаками сопутствующих либо спровоцировавших этот недуг заболеваниями. Чаще всего это коронарные, мозговые нарушения, патологии в функционировании почек у пожилых. Так высокий уровень давления становится причиной:

    • внезапной смерти;
    • развития осложнений в работе сердца;
    • способствует формированию заболеваний сосудов.

    При диагностировании ИСГ особое внимание обращают пульсовому давлению, указывающему на биологический возраст артерий. У пожилых пациентов нередко наблюдается продолжительная история болезни. Однако, несмотря на это, явные симптомы, указывающие на гипертонию, могут либо полностью отсутствовать, либо не быть достаточно выраженными.

    Так, известны случаи, когда больные не жалуются на наличие каких-либо отклонений, но в тот же момент у них диагностируются отклонения в работе почек, сердца, мозга. У таких пациентов могут присутствовать метаболические или сердечно-сосудистые осложнения. ИСГ может проявляться в виде увеличения в целом периферического сопротивления кровотока.

    В качестве симптомов болезни может выступать ночное либо уменьшение показателей АД во время сна, либо повышение давления. Кроме того, наблюдается быстрый подъем артериального давления в утренние часы. Данные симптомы изменений суточного ритма кровяного давления специалисты относят к предвестникам развития тяжелых патологий.

    Когда диагностируют ИСГ

    Диагноз «ИСГ» врач может поставить тогда, если при трех регулярных замерах (например в течение в двух недель) артериального давления уровень верхнего в среднем будет выше 140 мм рт.ст, а нижнего не превысит 90 мм рт.ст. Вместе с тем, важно соблюдать ряд требований относительно процедуры замера давления.В момент измерения давления у пожилых необходимо нагнетать воздух в измерительном аппарате до 250 мм рт.ст.

    Лечение медикаментозными препаратами

    Совет!

    Примерно до середины 90-х годов критерием ИСГ было САД свыше 160 мм рт.ст. при ДАД ниже 90 мм рт.ст. В соответствии с классификацией артериальной гипертензии, предложенной Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ) и Международным обществом гипертонии (МОГ) в 1999 г., критерием ИСГ является САД 140 мм рт.ст. и выше при ДАД ниже 90 мм рт.ст.

    В зависимости от уровня САД предложено выделять три степени ИСГ: если САД в пределах 140—159 мм рт.ст. — I степень; 160— 179 мм рт.ст. — II степень; 180 мм рт.ст. и выше — III степень. Согласно рекомендациям экспертов ВОЗ/МОГ 1999 г., ИСГ больше не считается самостоятельным заболеванием, а рассматривается как особая форма гипертонической болезни.

    Лечение ИСГ у пациентов пожилого возраста так же эффективно в плане снижения риска развития осложнений, как и терапия больных гипертонической болезнью среднего возраста.

    В классификации гипертонической болезни ВОЗ/МОГ выделяется еще пограничная изолированная систолическая гипертензия (ПИСГ), для которой характерно повышение САД в пределах 140—149 мм рт.ст. при ДАД ниже 90 мм рт.ст.

    По мнению автора работы, ПИСГ — одна из наиболее распространенных форм артериальной гипертензии у нелеченых лиц старше 60 лет, которая в большинстве случаев по истечении определенного срока может трансформироваться в артериальную гипертензию.

    Многочисленные эпидемиологические исследования показывают, что по мере старения человека САД может ежегодно повышаться примерно до 80 лет, в то время как ДАД растет лишь до 50—60 лет. Вот почему у пациентов старше 60 лет чаще выявляется повышенное САД, чем ДАД. Если у мужчин с возрастом повышение САД чаше постепенное, то у женщин, особенно после менопаузы, выявляется более резкое повышение АД.

    Росту АД способствуют возрастные морфофизиологические изменения. С возрастом в результате атрофии мышечных элементов сосудистой стенки снижается эластичность и растяжимость стенки аорты, ее главных ветвей, а также периферических артерий; повышается периферическое сосудистое сопротивление.

    Важно!

    Кроме того, нарушаются функции барорецепторов в области дуги аорты и каротидных синусов, ренин-ангиотензин-альдо-стероновой и других систем, выработка предсердного натрийуретического гормона и эндотелиального релаксирующего фактора (оксид азота).

    При атеросклерозе активируются прессорные гуморальные механизмы, подавляется депрессорное влияние барорецепторов дуги аорты и синокаротидной зоны, повышается общее периферическое и почечное сосудистое сопротивление и т.д.

    Следовательно, возрастные факторы и атеросклероз содействуют возникновению артериальной гипертензии у лиц старших возрастных групп, а также обусловливают особенности ее клинической картины.

    Изолированная систолическая артериальная гипертензия: причины, особенности лечения у пожилых

    В США повышение АД выявляется у 56,4% мужчин и у 52,5% женщин в возрасте 65—74 лет [18]. В то же время после 80 лет частота артериальной гипертензии уменьшается. Так, В.В. Горбачев и М.С. Пристром при обследовании 106 долгожителей в возрасте от 91 до 102 лет ни у одного из них не выявили повышенного АД.

    Возникновение ИСГ у больных пожилого и старческого возраста абсолютное большинство исследователей объясняют понижением эластичности стенок аорты и ее крупных ветвей, атеросклеротическим поражением церебральных артерий с ишемией центров головного мозга, регулирующих тонус артерий, а также повреждением барорецепторов зон аортальной и каротидной областей.

    Многие больные не ощущают наличия у них повышенного САД и обычно не предъявляют никаких жалоб или испытывают общее недомогание, головные боли, головокружение, шум в голове.

    У других даже незначительное увеличение АД свыше 160 мм рт.ст. проявляется головной болью, головокружением, болями в области сердца, ухудшением зрения и памяти, пошатыванием при ходьбе. Повышенное САД обычно удерживается достаточно продолжительное время, но иногда может спонтанно, без применения гипотензивных средств снижаться до нормальных величин .

    Внимание!

    У больных ИСГ, так же как и у больных гипертонической болезнью, могут возникать гипертензивные кризы, проявляющиеся повышением АД (САД — до 200 мм рт.ст. и более, ДАД обычно повышается незначительно) и развитием соответствующей клинической картины.

    Криз может закончиться благополучно либо вызвать осложнения. Исследованиями М.С. Кушаковского показано, что быстрое повышение САД до уровня 200 мм рт.ст. и выше может приводить к грубым морфологическим изменениям стенок артерий головного мозга, вплоть до кровоизлияния в мозг.

    ИСГ у больных пожилого и старческого возраста протекает длительно и более доброкачественно, чем гипертоническая болезнь.

    Лечение больных атеросклеротической гипертензией — актуальная проблема. Это определяется не только значительной распространенностью заболевания, сочетанностью патологии (лица пожилого и старческого возраста нередко страдают одновременно несколькими хроническими болезнями, которые патогенетически не связаны между собой и протекают атипично), но и трудностью выбора наиболее эффективного и безопасного гипотензивного препарата, а также нерешенностью ряда вопросов, а именно: снижать ли повышенное САД, как быстро и до каких цифр.

    С возрастом увеличивается как частота осложнений при проведении гипотензивной терапии, так и несоответствие между общим состоянием больного и уровнем АД. В то же время правильно организованное лечение больных ИСГ позволяет снизить частоту осложнений (инсульты, инфаркты), смертность, повлиять на качество и продолжительность жизни.

    Многочисленные эпидемиологические исследования показывают, что у больных ИСГ, имеющих САД 180 мм рт.ст. и выше, по сравнению с больными с более низким уровнем АД резко увеличивается риск инсульта или инфаркта миокарда.

    Совет!

    При повышении САД свыше 200 мм рт.ст. в 2—4 и более раз увеличивается вероятность кровоизлияния в мозг. Поэтому для предотвращения осложнений необходимо снижать повышенное САД, которое в большинстве случаев является единственным фактором риска, не ослабевающим с возрастом.

    Выбор тактики снижения АД должен быть строго индивидуален. Он определяется не только высотой АД, но и клиническими проявлениями, а также выраженностью коронарной и церебральной недостаточности. Предпочтительнее тактика плавного, осторожного снижения АД менее 140 мм рт.ст. под контролем общего самочувствия, ЭКГ, показателей центральной и мозговой гемодинамики.

    Следует помнить, что снижение АД у больных старших возрастных групп не всегда соответствует улучшению общего состояния. У них АД следует снижать медленно (в верхний диапазон нормы), избегая его резких колебаний. Наиболее оптимальная величина САД для больных старших возрастных групп — не выше 140 мм рт.ст.

    В то же время при наличии сопутствующего сахарного диабета снижать САД надо до 120 мм рт.ст. При нормальном АД снижение функции почек составляет 1% в год, в то время как при уровне САД 140 мм рт.ст. и выше — 6—14% .

    Нормализация САД вдвое уменьшает частоту диабетической ретинопатии [15]. Церебральное кровообращение у больных ИСГ адаптировано в сторону повышенных показателей кровяного давления, поэтому при резком и сильном снижении АД могут возникать симптомы недостаточного кровообращения мозга: подавленность, головокружение, усталость, слабость, ощущение тяжести в голове.

    Чтобы не допустить обострения цереброваскулярной недостаточности, АД следует корректировать постепенно, давая возможность церебральному кровообращению адаптироваться к более низкому АД. Больным старших возрастных групп требуется больше времени, чтобы привыкнуть к нормальному кровяному давлению.

    Терапия не должна вносить резкой смены ощущений в самочувствие, особенно в начале активного гипотензивного лечения. Принцип “не навреди” особенно важен при лечении больных ИСГ.

    Важно!

    В то же время следует помнить, что тактика медленного, постепенного снижения АД применяется при невысоких цифрах АД (160—180 мм рт.ст.), а также при малосимптомном или бессимптомном течении заболевания. Однако и малосимптомное течение ИСГ еще не свидетельствует о ее доброкачественности и требует снижения АД до 140 мм рт.ст.

    Необходимость проведения активной гипотензивной терапии возникает при значительном повышении САД (свыше 200 мм рт.ст.), а также при появлении жалоб на боли в области сердца стенокардитического характера, головную боль, головокружение, тяжесть в голове, шаткость при ходьбе, общую слабость при возникновении острой левожелудочковой недостаточности, ангинозного статуса или острой гипертонической энцефалопатии.

    Основная цель лечения больных ИСГ — предотвращение прогрессирования структурно-функциональных изменений в органах-мишенях, а в конечном счете — улучшение отдаленного прогноза, качества жизни и увеличение ее продолжительности.

    Это достигается путем индивидуального подхода к лечению, выбору наиболее эффективного гипотензивного препарата, учета и лечения сопутствующих заболеваний при стабильном поддержании САД на уровне 140 мм рт.ст. и ниже в течение суток, а при наличии сахарного диабета — на уровне 120 мм рт.ст.

    Лечение больных ИСГ следует начинать с общих мероприятий, которые включают активный двигательный режим, рациональное питание, ограничение поваренной соли, контроль за массой тела, поддержание адекватного потребления калия (приблизительно 90 ммоль/сут преимущественно за счет фруктов и овощей), прекращение курения, ограничение алкоголя и животных жиров.

    Класс  препаратов

    Установленные показания

    Возможные показания

    Противопоказания

    Возможные противопоказания

    Диуретики Сердечная недостаточность

    Пожилые пациенты Систолическая гипертония

    Сахарный диабет Подагра Дислипидемия Сексуально актив­ные мужчины
    Бета-блокаторы Стенокардия

    Перенесенный инфаркт миокарда

    Тахиаритмии

    Сердечная недостаточность

    Беременность

    Сахарный диабет

    Бронхиальная астма

    Обструктивные заболевания легких

    Атриовентрикулярная блокада II—III степени

    Дислипидемия

    Спортсмены и физически активные пациенты Поражение периферических сосудов

    Ингибиторы

    АПФ

    Сердечная недостаточность

    Дисфункция левого желудочка

    Перенесенный инфаркт миокарда

    Диабетическая нефропатия

      Беременность

    Гиперкалиемия Двусторонний стеноз почечных артерий

     
    Антагонисты кальция Стенокардия

    Пожилые пациенты

    Систолическая гипертония

    Заболевания периферических артерий Атриовентрикулярная блокада II—III степени* Застойная сердечная недостаточ­ность*
    Альфа-блокаторы Доброкачественная гипертрофия простаты Нарушение толерантности к глюкозе Дислипидемия    
    Антагонисты

    рецепторов

    ангиотензина II

    Непереносимость

    ингибиторов АПФ.

    Сердечная недостаточность Беременность.

    Гиперкалиемия.

    Двусторонний стеноз

    почечных артерии.

    Ортостатическая

    гипотония

    Постановка диагноза

    Для постановки диагноза необходимо наблюдаться у кардиолога в течение нескольких месяцев. ИСАГ подтверждается, если в течение длительного времени наблюдается устойчивое повышение верхнего давления свыше 140 мм.рт.ст, при этом нижнее давление остается в пределах нормы, либо падает ниже 90 мм.рт.ст.Прежде чем подобрать лечение, важно пройти комплексное обследование, позволяющее выявить причину развития такого нарушения.

    Для корректной постановки диагноза потребуется длительное наблюдение у кардиолога

    Однозначно сказать об изолированной систолической гипертонии, проявленной у молодых можно лишь то, что эти люди подвержены к различным заболеваниям сердца. По сравнению со своими ровесниками у них есть риск умереть, не дожив до старости.Среди европейцев проводили исследования, где возрастная группа добровольцев составляла в среднем 34 года.

    https://www.youtube.com/watch?v=gwmln3u38Ls

    Процент больных, страдающих гипертонией, превысил у женщин. Это связано с наличием вредных привычек, неправильным питанием, которое приводит к избыточному весу.При стабильных показателях АД врачи настаивают на корректировке образа жизни больного в экстренном режиме.Молодым просто нельзя оставлять без внимания ИСАГ, так как этиология болезни подразумевает серьезные факторы риска.

    Лечение такого диагноза, как изолированная систолическая гипертония у пожилых людей требует профессиональной техники. Ведь для этой возрастной категории характерны и другие недомогания. Соответственно на момент обследования принимаются еще препараты, которые совместно с лекарствами от гипертонии могут негативно повлиять на состояние человека.

    Чем старше пациент с изолированной систолической гипертонией, тем сложнее проходить лечение вне стационара. Потому что симптоматика более остро действует на головной мозг. Бывают провалы в памяти и рассредоточенное внимание. Для соблюдения необходимого режима нужна посторонняя помощь.Есть риск перепутать ИСАГ с постуральной гипертонией.

    Так как проблемы с сосудами провоцируют данное заболевание. Самостоятельно поставить точный диагноз невозможно, обследовать и назначать лечение должен только специалист.Несмотря на всю серьезность заболевания даже с гипертонией можно прожить долгую жизнь. Главное, вовремя обратиться к врачу, который назначит необходимый прием препаратов в умеренной дозировке.

    Систолическая гипертензия и возраст

    Несмотря на то что гипертония считается болезнью пожилых людей, систолическая форма нарушения встречается в молодом возрасте. В большинстве случаев предпосылками к развитию такого явления выступает неправильное питание, вредные привычки и частые стрессы.Среди молодых людей в возрасте 30-40 лет наблюдается тенденция к нарушению режима дня.

    Систолическая гипертензия как симптом патологических изменений в сосудах развивается на фоне стресса, спровоцированного недостатком сна и частыми переработками. Для здоровья всего организма крайне важно соблюдать режим – ложиться спать и просыпаться ежедневно в одно и то же время. Систематическое нарушение режима дня и сбой биоритмов приводят к нарушению работы нервной системы, что влечет за собой повышение верхнего давления.

    Это может выступать кратковременным нарушением, однако со временем систолическая гипертензия приводит к изменениям стенок сосудов и нарушению их тонуса. Важно помнить: пограничное состояние, при стабильном повышении давления на 10-20 пунктов, всегда перерастает в гипертонию, если не предпринять никаких мер.В пожилом возрасте систолическая гипертензия редко выступает самостоятельным заболеванием, проявляясь на фоне системных заболеваний. Достаточно часто с таким нарушением сталкиваются люди с сахарным диабетом.Среди причин систолической гипертензии у пожилых людей:

    • атеросклероз;
    • нарушение работы почек;
    • гиперфункция щитовидной железы;
    • недавно перенесенный инсульт.

    Систолическая гипертензия часто встречается при сахарном диабетеПри диагностике ИСАГ у пациентов старшего возраста необходим комплексный подход и длительное наблюдение. Достаточно часто повышение только систолического давления с сохранением нормального диастолического давления носит кратковременный характер или проявляется при приеме препаратов.

    Учитывая тот факт, что в этой возрастной группе нередко выявляется гипертоническая болезнь, нельзя исключать медикаментозную систолическую гипертензию, развитие которой обусловлено приемом препаратов, в том числе и от давления. Важно помнить, что нерациональный прием лекарств гипотензивного действия может стать причиной нарушения давления.

    Принцип лечения

    • диуретики;
    • блокаторы бета-адренорецепторов;
    • антагонисты кальция.

    Основу лечения составляют диуретики. Их главное свойство – это уменьшение количества плазмы крови, тем самым достигается снижение нагрузки на сердце и уменьшение артериального давления. Такие препараты назначаются как самостоятельное средство на начальных стадиях заболевания. При гипертонии 2 и 3 степени диуретики выступают важной частью комплексной терапии.

    Блокаторы бета-рецепторов предотвращают развитие осложнений, несовместимых с жизнью. Одновременный прием диуретиков и препаратов группы бета-адреноблокаторов позволяет снизить риск развития ишемической болезни сердца, инсульта и инфаркта миокарда.Снижение систолического давления достигается путем приема лекарств из групп антагонистов кальция.

    Лечение этими препаратами снижает систолическое давление, не влияя на диастолический показатель.Подбирая лечение, важно учитывать, что давление следует снижать постепенно, избегая резких скачков. На первом этапе лечения допускается снижение давления препаратами на 30% от исходных показателей.Помимо медикаментозной терапии, пациенту следует:

    • нормализовать режим;
    • избавиться от лишнего веса;
    • отказаться от вредных привычек;
    • придерживаться сбалансированного рациона.

    Чем раньше человек избавиться от факторов, провоцирующих скачки давления, тем ниже риск развития опасных осложнений. При повышении давления до 150 мм.рт.ст. хороший результат достигается во время занятий лечебной физкультурой и при беге в умеренном темпе.Важно научиться избегать стрессов и овладеть методиками релаксации.

    Для достижения результата необходимо назначать препараты широкого действия влияющих на состояние больших сосудов. Также для понижения АД используют мочегонные средства. Чтобы подобрать правильную дозировку нужно постоянно наблюдать за изменениями давления.Важно! Последствия гипертонии непредсказуемы. Очень важно своевременно подобрать правильные препараты.

    Это поможет избежать инсульта, инфаркта, почечных и других патологий.Для назначения данных лекарственных средств, в борьбе с гипертонией, нет возрастных ограничений. Диуретики действуют на качество кровообращения, эластичность артерии и нормализуют сердечные удары. В сочетании с другими препаратами предотвращают ИБС и снижают уровень смертности среди больных.

    Дабы подобрать необходимую дозировку нужно постоянно проводить измерения АД натощак, в положении лежа или сидя.На первом этапе, чтобы не нарушить функции мозга и почек давление необходимо понижать не более чем на 30%.Важно! Для лечения гипертонии независимо от степени заболевания применяют препараты различного воздействия, но все они не дают опасных побочных действий, легко переносятся. Они не повреждают липидный слой и водный баланс даже при длительном их употреблении.

    b-адреноблокаторы

    Данные медикаменты лучше употреблять комплексно с диуретиками. В одиночку они только уменьшают шансы на цереброваскулярные нарушения. Принимая лекарства этой группы необходимо контролировать частоту сердечных сокращений, наличие аритмии, физическое состояние в целом.

    Антагонисты кальция

    Препарат мягко действует на растяжимость артерии тем самым, стабилизируя систолическое давление. В целом лечение антагонистами кальция положительно влияет на организм, устраняет развитие многих патологий.Существует мнение, что употребление медикаментов данной группы повышает вероятность развития рака.

    Ингибиторы АПФ

    Данная группа препаратов применяется в комплексе с антагонистами кальция. Иначе действие эналаприла снижается. Ингибиторы АПФ можно назначать пациентам любого возраста, так как они хорошо переносятся.Важно! Препаратов для лечения легочной гипертензии очень мало, так как ПЛГ довольно редкий диагноз и на них нет спроса.

    Изолированная систолическая артериальная гипертензия: причины, особенности лечения у пожилых

    Независимо от возраста система нашего организма может дать сбой. Гипертония проявляется по ряду спровоцированных или вынужденных причин. Изолированная систолическая гипертензия нарушает привычный ритм жизни. Появляются мигрени, различные заболевания органов зрения, ЦНС и другие болезни. Все это приводит к тяжелым последствиям, которые вылечить особенно в преклонном возрасте не удается. Обращаясь за помощью к врачам, не стоит забывать, что здоровье — это работа над собой и своими привычками, которые исправить сможете только вы сами.

    • диуретиков (Арифона, Гипотиазида);
    • антагонистов кальция пролонгированного действия (Фелодипина, Верапамила);
    • бета-адреноблокаторов (Атенолола, Метопролола);
    • ингибиторов АПФ (Эналаприла, Каптоприла);
    • альфа-блокаторов (Празозина, Доксазозина);
    • ингибиторов рецепторов ангиотензина II (Валсартана, Лозартана).
    • снижение массы тела при ее избытке;
    • ежедневная активность на свежем воздухе, умеренные физические нагрузки;
    • отказ от курения и алкоголя;
    • гипотензивные средства;
    • диуретики;
    • блокаторы каналов для кальция в кардиомиоцитах.Отказ от курения

    Часто ИСГ возникает на фоне избыточного веса и сниженной физической активности, так как в подобных условиях сердце испытывает повышенную нагрузку из-за потребности в обеспечении кровью лишней жировой ткани, но при этом оно не тренируется. Лечение изолированной систолической гипертонии пожилых обязательно включает в себя легкую диету, исключающую соль, жирную пищу и продукты с высоким содержанием холестерина, а также ежедневные прогулки на свежем воздухе.

    Гипотензивные препараты подбирает только кардиолог, учитывая возраст, пол, состояние здоровья и стадию заболевания. Эти медикаменты нужны не для того, чтобы лечить ИСГ, а для предупреждения резких гипертонические кризов. Такие мероприятия исключают ситуацию, когда повышенное давление наносит большой вред внутренним органам.

    Диуретики для терапии ИСГ сегодня используются реже из-за их вредного эффекта на работу почек при длительном приеме. Но если из-за скачков систолического давления у человека появляются сильные отеки, то умеренное использование мочегонных препаратов или трав позволяет устранить этот симптом.

    Изолированная систолическая гипертоническая болезнь встречается реже классической формы расстройства, но по опасности для здоровья она ей не уступает. Важно вовремя обнаружить у себя симптомы заболевания и обратиться к кардиологу для уточнения диагноза и причины. Терапию должен подбирать только врач, самостоятельно употребление медикаментов для снижения давления, диуретиков и других лекарств может нанести только вред.

    Порок сердца

    При назначении лекарственных препаратов необходимо помнить об одном из основных правил гериатрической фармакотерапии — правиле малых доз лекарственных препаратов, т.е. больному следует назначать 1/2—1/3 дозы.

    Для лечения ИСГ в настоящее время наиболее часто используются следующие группы гипотензивных препаратов: тиазидные и тиазидоподобные диуретики, бета-адреноблокаторы, антагонисты кальция пролонгированного действия, ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента, альфа-адреноблокаторы и блокаторы рецепторов ангиотензина II. Подбор гипотензивных препаратов следует проводить индивидуально с учетом показаний и противопоказаний.

    Для лечения больных ИСГ наиболее показаны диуретики (гипотиазид, арифон), антагонисты кальция пролонгированного действия (амлодипин, ломир, никардипин, фелодипин, верапамил), бета-адреноблокаторы (атенолол, метопролол, ацебутолол, корданум, пропранолол).

    Ингибиторы АПФ и блокаторы рецепторов ангиотензина II (козаар, диован) наиболее показаны для лечения ИСГ, сочетающейся с систолической дисфункцией левого желудочка и сахарным диабетом. При на: личии у больных ИСГ доброкачественной гиперплазии предстательной железы (аденомы) рекомендуется назначение альфа-адреноблокаторов (празозин, доксазозина мезилат, теразозин).

    В большинстве случаев целесообразна комбинация препаратов. Наряду с этим следует назначать препараты, улучшающие мозговую гемодинамику, микроциркуляцию и обменные процессы мозговой ткани.

    Таким образом, лечение больных ИСГ имеет свои особенности. Своевременно начатое и постоянно проводимое комплексное лечение с обязательным применением геропротекторов, индивидуальный подход к выбору гипотензивных препаратов, стабильное поддержание САД на уровне 140 мм рт.ст., правильно организованный образ жизни — залог успешного лечения и снижения смертности лиц пожилого и старческого возраста.

    Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
    Сердце
    Добавить комментарий

    ;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: