Особенности обширного инсульта симптомы лечение и восстановление

Обширный инсульт

Если речь идет об обширном правостороннем инсульте, то наиболее выражены общемозговые симптомы, а не очаговые, при этом проявления появляются резко и неожиданно. Чаще всего причиной становится закупорка сосудов, бляшки и нарушение кровообращения. Основные проявления – головная боль, рвота, потеря сознания, проблемы с глотанием, речевые расстройства, потеря чувствительности, паралич и угнетенное состояние.

К слову, чаще встречаются лакунарный инсульт, который развивается в 55% случае из-за закупорки сосудов, плохой эластичности сосудов и атеросклроза.

Есть несколько причин и факторов риска, которые ведут к появлению правостороннего ишемического инсульта:

  • гипертония;
  • возраст после 55 лет;
  • атеросклероз;
  • болезни крови;
  • опухоли, киста и аневризмы;
  • болезни сердца;
  • хроническая мигрень;
  • постоянный спазм сосудов;
  • шейный остеохондроз;
  • инфекции и воспаления.

Средний возраст пациентов, которые подвержены инсультам – 50-60 лет, но также от данной патологии страдают новорожденные, подростки до 12 лет.

Массивные инсульты возникают, когда по разным причинам большой участок (или несколько участков) мозга остаются без кровоснабжения. Жизнеспособность обескровленных очагов сохраняется недолго, после чего следует их отмирание.

Обширный ишемический инсульт, или инфаркт мозга. Это самая распространенная форма, развивающаяся в 80% случаев. Наступает в результате сужения, тромбоза или эмболии одной из крупнейших артерий, питающей определенный участок мозга.

Обширный геморрагический инсульт, или внутричерепное кровоизлияние. Наиболее опасная категория мозговых нарушений, летальность при которой достигает 82%.

Заболевание опасно для любой возрастной категории (кроме детей), однако причины его возникновения и факторы риска немного различаются.

  • Молодые люди (до 40 лет). В этом возрасте чаще наблюдается геморрагический обширный инсульт. В группе риска находятся молодые люди, злоупотребляющие наркотическими веществами и сигаретами.
  • Люди среднего возраста (40-60 лет). Мужчины в возрасте 40-50 лет подвержены этому заболеванию больше, чем женщины, однако к 60 годам показатели выравниваются.

    Все дело в том, что мужчины в 40-50 лет подвержены атеросклерозу на 19% больше, чем женщины. К 60 годам этот процент снижается почти до нуля.

  • Пожилые люди (старше 60 лет). В этом возрасте риск возникновения очень велик (повышается почти в 18 раз). У людей старше 60 лет на внутренней поверхности сосудов образуются бляшки, которые приводят к закупорке или разрыву и последующему кровотечению.

    Сердечные заболевания приводят к образованию тромбов. У пожилых людей кровяное давление может быть высоким долгое время, что в конце концов приводит к разрыву сосудов.

Люди с сахарным диабетом и сердечными заболеваниями больше других подвержены инсульту. Любые патологии сосудов и сердечные болезни (нарушения кровотока) также увеличивают риск развития заболевания.

Среди основных причин обширного инсульта выделяют:

  • неконтролируемую гипертоническую болезнь. Высокое артериальное давление оказывает сильное воздействие на сосудистую стенку. В результате происходит разрыв артерий с последующим кровоизлиянием в полость головного мозга;
  • атеросклероз. Уменьшение просвета артерий в связи с холестериновыми отложениями нарушает процесс кровообращения в тканях головного мозга. Это провоцирует развитие ишемии;
  • наследственную предрасположенность. Если у одного из родственников в анамнезе имелся эпизод нарушения мозгового кровообращения, то последующие поколения находятся в группе риска;
  • прием некоторых лекарственных средств. Оральные контрацептивы и другие препараты сгущают кровь, повышая риск развития спонтанных тромбозов;
  • заболевания, сопровождающиеся нарушением свертываемости крови;
  • обезвоживание;
  • ожирение;
  • малоактивный образ жизни.

Выяснение причин развития обширного инсульта необходимо для разработки наиболее эффективной схемы лечения. Кроме того, устранение провоцирующих факторов позволит снизить риск развития повторного нарушения мозгового кровообращения.

Острые нарушения мозгового кровообращения делятся на ишемические и геморрагические. В первом случае происходит закрытие просвета артерии, во втором — выход крови из поврежденного сосуда. К развитию перечисленных видов инсульта приводят различные причины. Кроме того, они различаются патогенетическими механизмами и клинической картиной. Обширный инсульт подразделяется на следующие виды:

  1. Гемодинамический. Спазм сосудов провоцирует снижение количества кислорода, который поступает к тканям мозга. Причиной подобного состояния часто является гипотония.
  2. Микрооклюзионный. Инсульт развивается в связи с местным нарушением тока крови.
  3. Лакунарный. В головном мозге в связи с повышенным давлением в сосуде формируется полость. Она заполнена жидкостью.
  4. Кардиоэмболический. К отрыву тромба приводят аритмии. В результате неравномерного сокращения миокарда происходят завихрения крови. Оторвавшийся тромб попадает в сосуд головного мозга, провоцируя развитие инсульта.
  5. Атеротромботический. Причиной острого нарушения мозгового кровообращения служит перекрытие просвета артерии атеросклеротической бляшкой. Атеросклероз формируется в связи с изменением липидного состава крови.

Обширный инсульт характеризуется неблагоприятным течением. Несвоевременное лечение может привести к развитию неизлечимых осложнений. Заболевание занимает лидирующие позиции в структуре инвалидизации. К наиболее распространенным последствиям обширного инсульта относятся:

  1. Нарушения двигательной активности. Подобные осложнения встречаются в 80% случаев. При этом нарушается или полностью утрачивается способность к движениям верхними или нижними конечностями.
  2. Нарушения речи. Врачи выделяют несколько вариантов речевых осложнений:
  • теряется способность самостоятельно говорить и писать, но речь собеседника воспринимается адекватно;
  • происходит утрата восприятия собственной и чужой речи.
  • Нарушение зрения. Изображение может полностью искажаться или частично выпадать.
  • Дисфункция мозжечка. Характеризуется головокружением в покое. При этом возникает беспричинная и неконтролируемая рвота, повышение артериального давления и тахикардия.
  • Пройти диагностику и лечение обширного инсульта можно в Юсуповской больнице. Клиника располагает современным медицинским оборудованием и профессиональной командой врачей. Это позволяет проводить своевременное и качественное лечение нарушения мозгового кровообращения. Каждому пациенту обеспечен индивидуальный подход. Реабилитацию проводят опытные инструкторы ЛФК. Записаться на консультацию и задать интересующие вопросы можно по телефону.

    Наиболее весомыми факторами возникновения инсульта выступают артериальная гипертензия, ИБС и атеросклероз. Способствуют развитию обоих типов инсульта неправильное питание, дислипидемия, никотиновая зависимость, алкоголизм, острый стресс, адинамия, прием пероральных контрацептивов. При этом нарушение питания, дислипидемия, артериальная гипертензия и адинамия не имеют гендерных различий. Фактором риска, встречающемся преимущественно у женщин, выступает ожирение, у мужчин — алкоголизм. Повышен риск развития инсульта у тех лиц, родственники которых перенесли в прошлом сосудистую катастрофу.

    Ишемический инсульт развивается вследствие нарушения прохождения крови по одному из кровоснабжающих мозг кровеносных сосудов. Причем речь идет не только о интракраниальных, но также и об экстракраниальных сосудах. Например, окклюзия сонных артерий обуславливает около 30% случаев ишемического инсульта. Причиной резкого ухудшения церебрального кровоснабжения может выступать сосудистый спазм или тромбоэмболия. Образование тромбоэмболов происходит при сердечной патологии: после перенесенного инфаркта миокарда, при мерцательной аритмии, клапанных приобретенных пороках сердца (например, при ревматизме). Сформировавшиеся в полости сердца тромбы с током крови перемещаются в церебральные сосуды, вызывая их закупорку. Эмболом может являться оторвавшаяся от сосудистой стенки часть атеросклеротической бляшки, которая попадая в более мелкий церебральный сосуд, приводит к его полной окклюзии.

    Возникновение геморрагического инсульта связано в основном с диффузной или изолированной церебральной патологией сосудов, вследствие которой сосудистая стенка утрачивает свою эластичность и истончается. Подобными сосудистыми заболеваниями являются: атеросклероз сосудов головного мозга, системные васкулиты и коллагенозы (гранулематоз Вегенера, СКВ, узелковый периартериит, геморрагический васкулит), амилоидоз сосудов, ангиит при кокаиномании и др. видах наркомании. Кровоизлияние может быть обусловлено аномалией развития с наличием артериовенозной мальформации головного мозга. Изменение участка сосудистой стенки с потерей эластичности зачастую приводит к образованию аневризмы — выпячивания стенки артерии. В области аневризмы стенка сосуда очень истончена и легко разрывается. Разрыву способствует подъем артериального давления. В редких случаях геморрагический инсульт связан с нарушением свертывания крови при гематологических заболеваниях (гемофилии, тромбоцитопении) или неадекватной терапии антикоагулянтами и фибринолитиками.

    Реабилитация после ишемического инсульта в домашних условиях

    Обширный инсульт имеет отличия от локализованной формы заболевания. Они состоят в том, прочие виды инсультов характеризуются закупоркой сосудов в головном мозге (ишемический типа нарушения) или кровоизлиянием (геморрагический), при котором происходит поражение крупных сосудов, а при обширном инсульте очаги поражения локализуются в нескольких отделах мозга.

    По причине масштабного поражения мозга, шансы выжить у больных с обширным инсультом минимальны, а у выживших пациентов шансы восстановить утраченные функции невелики.

    Обширный инсульт бывает двух видов, по геморрагическому и ишемическому типу. Эти разновидности, в свою очередь, подразделяются на подвиды. Рассмотрим их в подробностях.

    Инсульты по геморрагическому типу происходят по причине кровоизлияний в головной мозг. Существуют такие виды этого нарушения:

    • внутримозговые (чаще всего поражает людей пожилого возраста и возникает по причине резкого перепада АД);
    • субарахноидальные (более всего подобному нарушению подвержены люди, имеющие вредные привычки или лишний вес, инсульт такого типа возникает при разрыве аневризмы или одного из отростков артерий);
    • стволовые (протекают на фоне поражений нервных пучков в стволовом участке мозга, а также гипофиза и таламуса, летальный исход наблюдается в 95% случаев).

    Инсульт по ишемическому типу характеризуется сужением и тромбозом сосудов, а по причине нехватки кислорода отмирают мозговые клетки. Развитие стремительное, а при поражении нескольких сосудов или крупных артерий одновременно нарушение считается обширным.

    Ишемический инсульт подразделяется на следующие типы:

    • гемодинамические (возникает по причине скачков АД, для которых характерны спазмы и отток крови);
    • кордиоэмболические (в результате частичной закупорки артерий);
    • лакунарные (как следствие этого нарушения в полостях головного мозга образуются крупные лакуны, размером до 5мм);
    • атеротромботические (возникают при атеросклерозе или по причине оторвавшихся тромбов);
    • микроокклюзионные (толчком к их развитию служат гемостаз или фибринолиз).

    Методы лечения и прогноз зависят от типа заболевания.

    При ишемическом инсульте последствия не такие страшные, как после геморрагического, но только, если речь идет не о повторном приступе или людях преклонного возраста. При и двигательных и речевых нарушениях в среднем необходимо не меньше пяти месяцев при профессиональном подходе. Если же пациент страдает потерей памяти, зрения или психическими отклонениями, то может потребоваться не меньше восьми-десяти месяцев на излечение последствий.

    Оправиться от геморрагического инсульта достаточно сложно, особенно пожилым людям, так как при его развитии происходит разрыв сосудов, кровоизлияние в головной мозг, от чего некоторые возможности организма утрачиваются полностью. При легкой и средней тяжести последствий на реабилитацию в санатории или больнице может уйти до полугода, иногда десять месяцев.

    Другим названием ишемии является инфаркт мозга. В результате резкого ограничения кровоснабжения происходит отмирание мозговых тканей. Подобное состояние часто возникает в связи с разрывом атеросклеротической бляшки, закупорки просвета сосуда эмболом или тромбом.

    Причиной развития атеросклероза является отложение холестерина во внутреннем слое артерии. Тромб формируется в связи с повышенной вязкостью крови. Данное состояние часто встречается на фоне сопутствующего сахарного диабета, опухолевых образований. Инфаркт мозга развивается в связи с резким прекращением поступления крови к тканям мозга.

    При развитии ишемического инсульта левого полушария появляются нарушения чувствительности и двигательные расстройства справа. Поражение правого полушария сопровождается речевыми нарушениями. Среди общемозговых симптомов выделяют головокружение, тошноту, потерю сознания, в редких случаях кому. Специфическими признаками ишемического инсульта считаются снижение или полная потеря чувствительности правой половины тела, ограничение или отсутствие движений в конечностях, проблемы с глотанием, опущение уголка рта.

    Среди основных причин развития геморрагического инсульта выделяют:

    • неконтролируемое течение артериальной гипертензии;
    • чрезмерно разжиженную кровь;
    • врожденные деформации сосудистой стенки.

    Для геморрагического инсульта характерно внезапное и быстрое появление. Симптоматика выражается в резкой головной боли, учащенном дыхании, спутанности сознания, возможном развитии комы. Кожа становится холодной на ощупь, угол рта опускается, давление повышается. На фоне кровоизлияния в головной мозг снижается тонус мышц конечностей, может появляться косоглазие, расширяются зрачки, нарушается глотание. Геморрагический инсульт имеет менее благоприятное течение и часто сопровождается осложнениями.

    Правосторонний ишемический инсульт протекает в правой стороне коры головного мозга и развивается достаточно быстро.

    Случается он в 80% случаев у людей после 45 лет, хотя беременные и дети страдают им так же часто.

    Восстановиться после данного заболевания довольно просто, лишь проводя профилактику и следуя предписаниям врача.

    Основными признаками инфаркта правого полушария является повышенное давление, потеря ориентации в пространстве и времени, рвота, мигрень, проблемы с речью и зрением, онемение рук и пальцев, неточная речь, спазмы живота, отсутствие чувствительности. При этом проявления могут появиться неожиданно или протекать почти незаметно, развиваясь и становясь более болезненными.

    Главной особенностью ишемического инсульта служит образование аневризмы, патологии сонной и мозговой артерии, кровоизлияние и болезни сосудов. Поэтому большая физическая нагрузка, удар по голове или процесс родов могут спровоцировать развитие инсульта правого полушария головного мозга.

    Особенности обширного инсульта симптомы лечение и восстановление

    Если иногда очаги воспаления находятся только в определённой части правого полушария точечно, то случается, что болезнь затрагивает всю часть. Тогда страдают сразу все двигательные возможности организма человека. Проявляются симптомы очень ярко, болезненно и быстро. Нервные клетки умирают за считанные минуты, потому так важно вовремя оказать медицинскую помощь. Степень поражения коры головного мозга – средняя или тяжелая.

    Правосторонние лакунарные инсульты отличаются от других видов тем, что в мозге образовываются еще и лакурны. Появляются они там из-за инфаркта миокарда, неправильной работы сердечной системы или наличия хронических заболеваний. Эти лакурны закупоривают сосуды и не позволяют кислороду поступать в правую часть головного мозга.

    Последствия

    Следствием инсульта в данном случае может стать частичная или полная потеря физических возможностей, инвалидность, образование пролежней, отек головного мозга или потеря возможности говорить. Хотя зависеть все будет от сложности заболевания и возраста пациента. Некоторые функции возвращаются уже на следующий день, но человек может столкнуться с:

    • параличом
    • онемением рук, ног, тела или лица
    • проблемами с письмом и речью
    • потерей возможности говорить
    • отеком головного мозга
    • потерей чувствительности

    Диагностика

    Что касается диагностики, то проводится она при появлении первых симптомов или при попадании в группу риска. Тогда нужно пройти внешний осмотр, УЗИ, сдачу анализов крови и мочи, томографию, кардиографию, после чего будет точно установлен диагноз и разработан курс лечения.

    Лечение

    Лечение правостороннего инсульта включает ряд правил и предписаний врача, которые нужно исполнять неукоснительно. Особенно, если возраст больного составляет 45-60 лет. Могут прописать:

    • диету
    • умеренные физические нагрузки
    • медикаменты
    • массаж
    • лечение хронических болезней
    • плавание
    • отказ от курения, алкоголя
    • процедуры по снижению уровня холестерина и давления

    Правосторонний геморрагический инсульт намного опаснее предшественника, хотя случается реже и только с людьми с больным сердцем, теми, кто перенес инфаркт или первичный инсульт. Выражается заболевание в более остром протекании симптомов и сложных последствиях. При замедлении оказания медицинской помощи больной может впасть в кому, или начнется отек головного мозга.

    Особенность протекания заключается в том, что кровеносные сосуды не просто закупориваются тромбами, а еще и полностью разрываются, позволяя эритроцитам проникать через стенки сердца. Процесс почти необратим, и со временем состояние больного только ухудшается. Также важно понимать, что при этом может начаться кровоизлияние в мозг, или могут образоваться аневризмы, лакурны.

    Симптомы правостороннего инсульта могут быть схожи с ишемическим, но протекают более резко и без нарастания, потому что больной почти сразу попадает в острую фазу. Предшествовать этому может гипертония, отдышка, мигрень, головокружение, боли в сердце, сотрясение головного мозга, травма, большая физическая нагрузка. Далее все идет, как и в прошлых случаях: потеря сознания, рвота, онемение конечностей, потеря чувствительности, паралич.

    Если у больного развивается правосторонний ишемический инсульт, то его можно распознать по таким проявлениям:

    • паралич левой стороны тела, мышечная слабость;
    • потеря ориентации в пространстве;
    • потеря памяти;
    • проблемы со зрением и слухом левой стороны;
    • нарушения концентрации внимания;
    • психические и эмоциональные нарушения;
    • головная боль, потеря сознания;
    • онемение и судороги левой стороны тела;
    • отдышка и потливость.

    Также у пациентов повышается температура, ощущается общая слабость, упадок сил, появляются мурашки по телу, меняется оттенок кожи.

    Что провоцирует беду?

    К обширному инсульту могут привести любые причины, связанные с негативным влиянием на сосуды головного мозга. Таким образом, к предпосылкам возникновения обширных поражений мозга можно отнести следующие состояния:

    • атеросклероз сосудов;
    • наличие сахарного диабета (это заболевание способствует образованию тромбов);
    • гипертоническая болезнь;
    • ожирение вследствие гиподинамии;
    • наличие патологий сердца (пороков, аритмии, а также у пациентов, имеющих искусственный клапан в сердце);
    • ишемические атаки;
    • повышенный холестерин.

    Кроме того, в группу риска попадают люди, ведущие нездоровый образ жизни, злоупотребляющие алкоголем и курением.

    Осложнения после правосторонних инсультов

    Правосторонний инсульт может проявляться нарушениями в двигательных функциях, которые наиболее видны с обратной стороны расположения очагов воспаления. То есть, больной может столкнуться с запинками при ходьбе, онемением, параличом, потерей чувствительности левой стороны тела. Но и это далеко не все характеристики и проявления, так как случаются еще:

    • проблемы с речью, движением языка
    • онемение лица
    • рвота
    • головокружение
    • спазм
    • потеря координации и ориентации в пространстве
    • глухота

    Даже легкие симптомы за часы или дни до самого инсульта могут подсказать о нарушении мозговой деятельности правого полушария. И своевременная медицинская помощь позволит избежать разрастания болезни до острой, тяжелой степени.

    Распознать правосторонний инсульт довольно легко. Для этого попросите больного поднять вверх одновременно две руки, улыбнуться или показать язык. Если при этом одна часть тела работает хуже, неправильно, то налицо первые симптомы. Также постоянное спотыкание при ходьбе, головокружение, слабость на фоне повышенного давления или больших физических нагрузок может стать сигналом подступающей болезни.

    Стандартный набор процедур для восстановления таков:

    • диета
    • отсутствие стрессов, постоянный покой
    • занятия с психологом, невропатологом, физиотерапевтом
    • прием лекарств, капельницы и уколы
    • массаж
    • физические упражнения, разработка суставов
    • отказ от курения и алкоголя
    • ограничения по физической и психической нагрузке
    • лечение всех хронических болезней

    Что касается длительности, то занимает это около пары недель, хотя иногда реабилитация проходит и полгода или один день. Все зависит от возраста, пола пациента и типа инсульта. Делать это можно не только в больнице, но и в домашних условиях. Главное, соблюдать все предписания врача.

    Особенности обширного инсульта симптомы лечение и восстановление

    Основные осложнения после правосторонних инсультов ложатся на ноги и руки больного, так как онемение, дрожь в конечностях, нечеткость движений могут проявляться долгое время. Кроме того, паралич, спазм суставов, запинки в речи сопровождают людей еще долгие месяцы. Также может развиться гипертония или даже инфаркт миокарда.

    Обширный инсульт головного мозга может поразить как левое, так и правое полушарие головного мозга. При нарушениях в левой части психоэмоциональное состояние больного нарушено намного больше, нежели при поражении правой части мозга.

    Поскольку в левом полушарии располагается речевой центр, то при нарушениях в этой части мозга больной полностью или частично лишается возможности говорить.

    При поражении правой части такие последствия могут наступить только для левши, поскольку речевой центр у таких пациентов находится справа.

    При поражении правого полушария восстановление двигательной активности проходит тяжелее и медленнее, чем при левосторонних инсультах. Это происходит потому, что в разной степени поражается психика больного, и в первом случае он чаще всего апатичен и безразлично относится ко всему.

    Обширный инсульт – это поражение головного мозга. В отличие от других форм, такой вид заболевания приводит к более серьезным последствиям, а во многих случаях – даже к смерти.

    При этой болезни страдает большая площадь головного мозга, в том числе и крупные кровеносные сосуды. Если поражено левое полушарие, человек не формулирует предложения и не может управлять правой стороной туловища. При более обширном повреждении мозга страдают слух и зрение.

    Клиническая картина

    Обширный инсульт отличается выраженной симптоматикой. Для заболевания характерно внезапное начало и быстрое распространение патологических симптомов. При отсутствии своевременного лечения возможен летальный исход. К общемозговым симптомам обширного инсульта относятся:

    • сильная головная боль;
    • потеря сознания;
    • головокружение;
    • состояние оглушения;
    • сопор;
    • редко кома;
    • бледность кожных покровов;
    • учащенное сердцебиение;
    • тошнота;
    • рвота;
    • судорожный синдром;
    • гипертермия.

    Очаговая симптоматика зависит от локализации патологического очага. При поражении правого полушария двигательные и чувствительные расстройства возникают в левой половине тела, и наоборот. Среди основных симптомов выделяют:

    • нарушение поверхностной и глубокой чувствительности;
    • невозможность самостоятельного сгибания и разгибания конечностей;
    • опущение угла рта;
    • невозможность улыбнуться;
    • нарушение речи и акта глотания;
    • отклонение языка в сторону поражения;
    • потеря памяти;
    • нарушение психики;
    • снижение остроты зрения;
    • сухость во рту.

    Врачи Юсуповской больницы уделяют особое внимание симптоматике обширного инсульта. Клиническая картина в совокупности с диагностикой позволяет определить вид нарушения мозгового кровообращения и назначить соответствующее лечение.

    Симптомы

    Симптомы заболевания заметны даже для тех людей, которые незнакомы с медициной:

    • потеря способности формулировать простые предложения (если вы попросите человека сказать какую-нибудь фразу, он не сможет этого сделать);
    • нарушение симметрии лица (первое, что бросается в глаза – кривая улыбка);
    • сильная слабость в руке или ноге (при ходьбе будет волочиться одна нога, а если человек поднимет вверх руки, одна из них будет ниже);
    • человека беспокоят очень сильные головные боли;
    • нарушается сознание, больной может впасть в кому;
    • нарушается восприятие: человек, которого поразило данное заболевание, не понимает речь и не может прочитать текст;
    • координация нарушается (походка становится «пьяной»).

    Клиническая картина обширного инсульта настолько яркая и специфическая, что трудностей в постановке диагноза не возникает. Симптомы проявления нарушения таковы:

    • нарушение симметрии лица, кривая улыбка;
    • выраженная слабость в конечностях;
    • невнятная речь или полное ее отсутствие.

    Также подобные нарушения сопровождаются и менее выраженными симптомами, а именно:

    • нарушается координация движений;
    • появляются резкие головные боли;
    • возникают нарушения сознания в разной степени тяжести;
    • больной практически не воспринимает чужую речь.
    При возникновении подобных симптомов обращаться за медицинской помощью следует незамедлительно.

    Клиника инсульта складывается из общемозговых, менингеальных (оболочечных) и очаговых симптомов. Характерна острая манифестация и быстрое прогрессирование клиники. Обычно ишемический инсульт имеет более медленное развитие, чем геморрагический. На первый план с начала заболевания выходят очаговые проявления, общемозговые симптомы, как правило, слабо или умеренно выражены, менингеальные — зачастую отсутствуют. Геморрагический инсульт развивается более стремительно, дебютирует общемозговыми проявлениями, на фоне которых появляется и прогрессивно нарастает очаговая симптоматика. В случае субарахноидального кровоизлияния типичен менингеальный синдром.

    Общемозговые симптомы представлены головной болью, рвотой и тошнотой, расстройством сознания (оглушенность, сопор, кома). Примерно у 1 из 10 пациентов с геморрагическим инсультом наблюдается эпиприступ. Нарастание отека головного мозга или объема излившейся при геморрагическом инсульте крови приводит к резкой внутричерепной гипертензии, масс-эффекту и угрожает развитием дислокационного синдрома со сдавлением мозгового ствола.

    Очаговые проявления зависят от местоположения инсульта. При инсульте в бассейне сонных артерий возникает центральный гемипарез/гемиплегия — снижение/полная утрата мышечной силы конечностей одной стороны тела, сопровождающееся повышением мышечного тонуса и появлением патологических стопных знаков. В ипсилатеральной конечностям половине лица развивается парез мимических мышц, что проявляется перекосом лица, опущением уголка рта, сглаживанием носогубной складки, логофтальмом; при попытке улыбнуться или поднять брови пораженная сторона лица отстает от здоровой или вовсе остается неподвижной. Указанные двигательные изменения происходят в конечностях и половине лица контрлатеральной очагу поражения стороны. В этих же конечностях снижается/выпадает чувствительность. Возможна гомонимная гемианопсия — выпадение одноименных половин зрительных полей обоих глаз. В ряде случаев отмечаются фотопсии и зрительные галлюцинации. Зачастую наблюдается афазия, апраксия, снижение критики, зрительно-пространственная агнозия.

    При инсульте в вертебробазилярном бассейне отмечается головокружение, вестибулярная атаксия, диплопия, дефекты зрительных полей, дизартрия, мозжечковая атаксия, расстройства слуха, глазодвигательные нарушения, дисфагия. Достаточно часто появляются альтернирующие синдромы — сочетание ипсилатерального инсульту периферического пареза черепно-мозговых нервов и контрлатерального центрального гемипареза. При лакунарном инсульте гемипарез или гемигипестезия могут наблюдаться изолированно.

    Диагностика инсульта

    Для постановки диагноза используется следующий алгоритм:

    • Опрос пациента. Врач выясняет точное время начала заболевания, скорость развития симптомов, выявляет факторы риска — перенесенные сосудистые болезни, курение, атеросклероз, гипертонию.
    • Оценка функций различных систем организма. Неврологические нарушения определяют по специальным балльным таблицам.
    • Лабораторные пробы: общий анализ мочи и анализы крови — клинический, биохимический, коагулограмма.
    • Инструментальная диагностика — компьютерная томография и магнито-резонансная томография головного мозга.

    article830.jpg

    Важно отличить инсульт от других патологий с похожими симптомами: абсцессов и опухолей мозга, субдуральной гематомы, эпилептического приступа. Для этого проводят дифференциальную диагностику, используя томографические методы и электроэнцефалографию.

    Существуют болезни, симптомы которых очень похожи на обширный инсульт, поэтому диагностика просто необходима. Главным обследованием, которое следует пройти в первую очередь, является компьютерная томография. Именно с помощью нее врач находит очаг поражения и определяет вид обширного инсульта (геморрагический, ишемический или стволовой).

    После компьютерной томографии пациенту назначат УЗИ мозга, ЭЭГ и исследования крови (общий и биохимический анализ крови).

    Еще один эффективный способ диагностики – МРТ, но из-за очень высокой стоимости это обследование пока не пользуется большим спросом.

    Дифференциальная диагностика инсульта

    Первоочередной задачей диагностики является дифференцировка инсульта от других заболеваний, которые могут иметь сходную симптоматику. Исключить закрытую черепно-мозговую травму позволяет отсутствие травматического анамнеза и внешних повреждений. Инфаркт миокарда с потерей сознания возникает также внезапно, как инсульт, но при этом отсутствуют очаговые и общемозговые симптомы, характерна артериальная гипотония. Инсульт, манифестирующий утратой сознания и эпиприступом, можно ошибочно принять за эпилепсию. В пользу инсульта говорит наличие неврологического дефицита, нарастающего после пароксизма, отсутствие эпиприступов в анамнезе.

    На первый взгляд схожи с инсультом токсические энцефалопатии при острых интоксикациях (отравлении угарным газом, печеночной недостаточности, гипер- и гипогликемической коме, уремии). Их отличительной особенностью является отсутствие или слабое проявление очаговой симптоматики, зачастую наличие полиневропатии, соответствующее характеру интоксикации изменение биохимического состава крови. Инсультоподобными проявлениями может характеризоваться кровоизлияние в опухоль головного мозга. Без наличия онкологического анамнеза отличить его от геморрагического инсульта клинически не представляется возможным. Интенсивная головная боль, менингеальные симптомы, тошнота и рвота при менингите могут напоминать картину субарахноидального кровоизлияния. В пользу последнего может свидетельствовать отсутствие выраженной гипертермии. Схожую с субарахноидальным кровоизлиянием картину может иметь пароксизм мигрени, однако он протекает без оболочечных симптомов.

    Дифдиагноз ишемического и геморрагического инсульта

    Следующим этапом дифференциальной диагностики после установления диагноза является определение вида инсульта, что имеет первостепенное значение для проведения дифференцированной терапии. В классическом варианте ишемический инсульт отличается постепенным прогрессированием без нарушений сознания в дебюте, а геморрагический — апоплектиформным развитием с ранним возникновением расстройства сознания. Однако в ряде случаев ишемический инсульт может иметь нетипичное начало. Поэтому в ходе диагностики следует опираться на совокупность различных признаков, свидетельствующих в пользу того или иного вида инсульта.

    На аксиальной КТ в левой теменной доле (в бассейне средней мозговой артерии слева, М4) определяется гиподенсный участок с нарушенной дифференцировкой серого и белого вещества, типичный для ишемического инсульта в острой фазе

    На аксиальной КТ в левой теменной доле (в бассейне средней мозговой артерии слева, М4) определяется гиподенсный участок с нарушенной дифференцировкой серого и белого вещества, типичный для ишемического инсульта в острой фазе

    Так, для геморрагического инсульта более типично наличие в анамнезе гипертонической болезни с гипертоническими кризами, а для ишемического — аритмии, клапанного порока, инфаркта миокарда. Имеет значение также возраст пациента. В пользу ишемического инсульта говорит манифестация клиники в период сна или отдыха, в пользу геморрагического — начало в период активной деятельности. Ишемический вид инсульта в большинстве случаев возникает на фоне нормального АД, на первый план выходит очаговый неврологический дефицит, нередко отмечается аритмия, глухость сердечных тонов. Геморрагический инсульт, как правило, дебютирует при повышенном АД с общемозговых симптомов, часто выражен оболочечный синдром и вегетативные проявления, в последующем характерно присоединение стволовых симптомов.

    На аксиальной КТ в правой височной доле определяется обширный геморрагический инсульт, окруженный зоной отека по периферии, оказывающий выраженное объемное воздействие на прилежащие структуры мозга

    На аксиальной КТ в правой височной доле определяется обширный геморрагический инсульт, окруженный зоной отека по периферии, оказывающий выраженное объемное воздействие на прилежащие структуры мозга

    Инструментальная диагностика инсульта

    Клиническая диагностика позволяет неврологу определить бассейн, в котором произошла сосудистая катастрофа, локализовать очаг церебрального инсульта, определить его характер (ишемический/геморрагический). Однако клиническая дифференциация типа инсульта в 15-20% случаев является ошибочной. Установить более точный диагноз позволяют инструментальные обследования. Оптимальным является ургентное проведение МРТ или КТ головного мозга. Томография позволяет точно установить вид инсульта, уточнить локализацию и размеры гематомы или очага ишемии, оценить степень отека мозга и смещения его структур, выявить субарахноидальное кровоизлияние или прорыв крови в желудочки, диагностировать стеноз, окклюзию и аневризму сосудов головного мозга.

    Поскольку не всегда имеется возможность неотложного проведения нейровизуализации, прибегают к выполнению люмбальной пункции. Предварительно проводят Эхо-ЭГ для определения/исключения смещения срединных структур. Наличие смещения является противопоказанием для люмбальной пункции, угрожающей в таких случаях развитием дислокационного синдрома. Пункция может потребоваться, когда клинические данные говорят о субарахноидальном кровоизлиянии, а томографические методы не обнаруживают скопления крови в подпаутинном пространстве. При ишемическом инсульте давление ликвора нормальное или незначительно повышено, исследование цереброспинальной жидкости не выявляет существенных изменений, может определяться незначительное повышение белка и лимфоцитоз, в отдельных случаях — небольшая примесь крови. При геморрагическом инсульте наблюдается повышение ликворного давления, кровянистый цвет ликвора, значительное увеличение концентрации белка; в начальном периоде определяются неизмененные эритроциты, позже — ксантохромные.

    УЗДГ экстракраниальных сосудов и транскраниальная УЗДГ дают возможность диагностировать ангиоспазм и окклюзию, определить степень стеноза и оценить коллатеральное кровообращение. Экстренная ангиография головного мозга необходима для решения вопроса о целесообразности тромболитической терапии, а также для диагностики аневризм. Предпочтение отдается МРТ ангиографии или КТ сосудов головного мозга. С целью выявления причины инсульта проводится ЭКГ, ЭхоКГ, клинический анализ крови с определением количества тромбоцитов, коагулограмма, биохимический анализ крови (в т. ч. сахар крови), анализ мочи, анализ газового состава крови.

    Обширный инсульт — состояние, требующее неотложной диагностики и лечения. Для этого в Юсуповской больнице используют следующие методы:

    1. Сбор жалоб и анамнеза заболевания. Врач выясняет время появления патологических симптомов, их выраженность и скорость распространения. Обязательно установление предрасполагающих факторов.
    2. Измерение артериального давления и частоты сердечных сокращений. Это показатели, с помощью которых оценивается тяжесть состояния пациента.
    3. МРТ. Позволяет визуализировать церебральные ткани. На сегодняшний день томография считается наиболее информативным методом диагностики острого нарушения мозгового кровообращения.
    4. ЭЭГ. Оценивает мозговую активность. В очаге поражения получаемые волны будут ниже нормы.
    5. УЗДГ сосудов головы и шеи. Проводится с целью определения характера кровотока в области головного мозга.
    6. Клинический и биохимический анализ крови. Назначается для выявления концентрации холестерина. В стандарт исследования входит проведение липидограммы.

    Перечисленные методы диагностики могут расширяться в зависимости от индивидуальных особенностей течения заболевания. В Юсуповской больнице для обследования используется современное медицинское оборудование. Благодаря этому удается быстро и точно определить патологический очаг. На основании полученных данных неврологи подбирают программу лечения и реабилитации для каждого пациента. Такой подход позволяет сократить сроки пребывания в стационаре, минимизировать риск развития осложнений и повторного инсульта.

    Обширный инсульт

    От того, насколько велика область поражения мозга, зависят последствия обширного инсульта. Приведем распространенные осложнения.

    У больного нарушаются такие функции:

    • речь;
    • зрение;
    • слух;
    • координация движений;
    • ориентация в пространстве.

    Полностью или частично утрачиваются:

    • обоняние;
    • ощущение боли;
    • тактильные ощущения.

    А также:

    • нарушается память, внимание становится рассеянным, больной испытывает трудности в процессе восприятия информации;
    • возникают параличи в одной из частей тела или конечностях;
    • при значительных поражениях головного мозга возможно наступление комы и летального исхода.

    Последствия также зависят от того, какая часть мозга была поражена. Так, при обширном инсульте правого полушария наступает паралич левой части лица и тела, а также нарушения памяти.

    При повреждениях левой части нарушается речь и мыслительные способности, а также наблюдается парализация лица и тела с правой стороны.

    Если обширный инсульт затронул оба полушария мозга, это приводит к полному параличу.

    Часть больных после ОНМК выздоравливают и возвращаются к обычной жизни, иногда с ограничениями в трудовой деятельности.

    У других восстановление идет медленно, возможны такие нарушения:

    • Парезы и параличи;
    • Дефекты речи (афазия);
    • Неполная или абсолютная слепота;
    • Отеки ног;
    • Шаткость при передвижении, плохая координация движений;
    • Приступы эпилепсии;
    • Приобретенная деменция, связанная с гибелью нейронов;
    • Неспособность к повседневным делам и самообслуживанию.

    Кроме указанных последствий мозгового удара, возможно развитие осложнений, угрожающих жизни.

    Это стойкое расстройство ЦНС, возникающее в результате плохого кровоснабжения мозга. Одним из признаков надвигающегося ступора является высокая температура (следствие воспаления в мозгу или в других органах).

    Сначала развивается “прекома” (спутанность сознания), далее процесс проходит 4 основных стадии:

    1. Оглушение — человек не ориентируется во времени и в окружающем мире;
    2. Глубокий сон — сопор;
    3. Потеря глазного рефлекса, нечувствительность к боли;
    4. Атония, утрата мышечных и разгибательных рефлексов.

    Если больной очнулся в течение первых 6 часов (1-2 стадии комы), то у него есть шансы выжить.

    При наступлении третьей стадии положение дел резко ухудшается. Ослабевают глоточный, сухожильный и корнеальный рефлексы, падает кровяное давление и температура тела, уряжается дыхание.

    Возможны судороги, непроизвольные акты мочеиспускания и дефекации. Зрачки все время расширены (паралитический миоз).

    В таком состоянии пациент может оставаться несколько месяцев. С каждым днем вероятность положительного исхода уменьшается. Большинство больных, долго находившихся в коме, обречены на вегетативное существование.

    Лечение инсульта

    Очень важно начать лечение в первые три часа после развития болезни, так как в этом случае шансы на выздоровление значительно увеличиваются. Больного госпитализируют, проводят обследования, выясняют вид инсульта и приступают к лечению.

    В первую очередь врачи восстанавливают кровоток с помощью препаратов, которые разрушают тромбы, снижают температуру тела (если она повышена) и приводят в норму артериальное давление. Обязательно проверяют уровень сахара в крови.

    При ишемическом обширном инсульте для разрушения тромбов используют препарат под названием «Альтеплаза». Это средство эффективно восстанавливает кровоток, однако оно имеет противопоказания:

    • после развития заболевания прошло больше трех часов;
    • при развитии болезни произошло кровоизлияние в полость мозга;
    • возраст пациента больше 80 или меньше 18 лет;
    • систолическое кровяное давление превышает 165 мм рт. ст.

    Для внутривенных вливаний используют физиологический раствор, в который добавляют необходимые препараты. Другие растворы применять нельзя, так как при инсульте велик риск развития отека мозга, для его профилактики пациенту назначают прием фуросемида, магнезии или маннитола.

    Для того чтобы не допустить развития тяжелых инфекций, больному прописывают антибиотики. Восстановить работу нервных клеток помогут нейротрофины: Кортексин и Церебролизин. Благодаря им можно почти полностью восстановить функционирование пораженных конечностей.

    Если инсульт был вызван разрывом сосуда и сильным кровотечением, велика вероятность оперативного вмешательства, так как кровь необходимо удалить. В процессе лечения в условиях стационара восстанавливают функции поврежденных систем организма.

    Если пациент впал в кому, необходимо проводить профилактику пролежней.

    Оптимальными сроками госпитализации и начала терапии считаются первые 3 ч от дебюта клинических проявлений. Лечение в острейшем периоде проводится в палатах интенсивной терапии специализированных неврологических отделений, затем пациент переводится в блок ранней реабилитации. До установления вида инсульта осуществляется базисная недифференцированная терапия, после постановки точного диагноза — специализированное лечение, а затем длительная реабилитация.

    Недифференцированное лечение инсульта включает коррекцию дыхательной функции с пульсоксиметрическим мониторингом, нормализацию АД и сердечной деятельности с суточным мониторингом ЭКГ и АД (совместно с кардиологом), регуляцию гомеостатических показателей (электролиты и рН крови, уровень глюкозы), борьбу с церебральным отеком (осмодиуретики, кортикостероиды, гипервентиляция, барбитуратная кома, церебральная гипотермия, декомпрессивная трепанация черепа, наружное вентрикулярное дренирование).

    Параллельно осуществляется симптоматическая терапия, которая может состоять из гипотермических средств (парацетамол, напроксен, диклофенак), антиконвульсантов (диазепам, лоразепам, вальпроаты, тиопентал натрия, гексенал), противорвотных препаратов (метоклопрамид, перфеназин). При психомоторном возбуждении показаны сульфат магния, галоперидол, барбитураты. Базисная терапия инсульта также включает нейропротекторную терапию (тиотриазолин, пирацетам, холина альфосцерат, глицин) и профилактику осложнений: аспирационной пневмонии, респираторного дистресс-синдрома, пролежней, уроинфекции (цистита, пиелонефрита), ТЭЛА, тромбофлебита, стрессовых язв.

    Дифференцированное лечение инсульта соответствует его патогенетическим механизмам. При ишемическом инсульте основным является скорейшее восстановление кровотока ишемизированной зоны. С этой целью применяется медикаментозный и внутриартериальный тромболизис при помощи тканевого активатора плазминогена (rt-PA), механическая тромболитическая терапия (ультразвуковая деструкция тромба, аспирация тромба под томографическим контролем). При доказанном кардиоэмболическом генезе инсульта проводится антикоагулянтная терапия гепарином или надропарином. Если не показан или не может быть осуществлен тромболизис, то назначаются антиагрегантные препараты (ацетилсалициловая к-та). Параллельно применяются вазоактивные средства (винпоцетин, ницерголин).

    Приоритетным в терапии геморрагического инсульта является остановка кровотечения. Гемостатическое лечение может проводиться препаратами кальция, викасолом, аминокапроновой к-той, этамзилатом, апротинином. Совместно с нейрохирургом принимается решение о целесообразности хирургического лечения. Выбор хирургической тактики зависит от локализации и размеров гематомы, а также от состояния пациента. Возможна стереотаксическая аспирация гематомы или ее открытое удаление путем трепанации черепа.

    Реабилитация осуществляется при помощи регулярных курсов ноотропной терапии (ницерголин, пиритинол, пирацетам, гинкго билоба и пр.), ЛФК и механотерапии, рефлексотерапии, электромиостимуляции, массажа, физиотерапии. Зачастую пациентам приходится заново восстанавливать двигательные навыки и учиться самообслуживанию. При необходимости специалистами в области психиатрии и психологами проводится психокоррекция. Коррекция нарушений речи осуществляется логопедом.

    Особенности обширного инсульта симптомы лечение и восстановление

    Инсульт вызывается закупоркой (ишемический инсульт) или нарушением целостности (геморрагический инсульт) сосудов головного мозга. В результате этого страдает кровообращение в мозге, а нервные клетки погибают из-за недостатка кислорода. Таким образом, из-за инсульта мозг человека лишается какой-то своей части, которая отвечает за определенные функции – речь, интеллект, память, чувствительность, зрение, слух, движения, отправление естественных потребностей (еда, мочеиспускание и дефекация).

    Разновидностью инсульта является транзиторная ишемическая атака, при котором симптомы нарушения кровообращения в мозге спустя некоторое время проходят. Однако она также требует внимательного отношения и обследования у невролога, поскольку нередко может трансформироваться в полноценный инсульт.

    Лечение инсульта – многоплановое мероприятие. При подозрении на острое нарушение мозгового кровообращения пациент немедленно госпитализируется. Если в стационаре диагноз подтверждается, то начинается лечение больного. Обычно для этой цели используются консервативные методы. Однако в некоторых случаях необходимы хирургические операции.

    На первых порах лечение может осуществляться только в стационаре. Однако, после того, как состояние больного стабилизируется, и его жизни перестает что-либо угрожать, то его выписывают. И дальнейшее лечение должно проводиться в домашних условиях, но под наблюдением врача-невролога.

    В лечении инсульта используются следующие методы:

    • прием лекарственных препаратов,
    • психотерапия,
    • правильная организация жизни больного,
    • физиотерапевтические процедуры,
    • диета,
    • лечебная физкультура.

    Лечение в постинсультный период также направлено на уменьшение вероятности рецидивов заболевания. Не секрет, что многие из людей, перенесших инсульт, в течение первого и второго года после этого события переживают рецидив. Вероятность этого события составляет примерно 10%. А повторные инсульты зачастую могут быть летальными.

    Восстановительный период делят на три этапа:

    • ранний – до 6 месяцев,
    • поздний – 6-12 месяцев,
    • резидуальный – более года.

    Чем раньше будет начата работа по восстановлению функций мозга, пострадавших в результате инсульта, тем больше шансов на успех. Кроме того, мероприятия должны иметь систематический характер. Нельзя опускать руки и бросать программу по реабилитации на полдороге.

    Стоит помнить также о том, что инсульт не появляется просто так. Обычно он является следствием какого-то системного заболевания или сразу нескольких:

    • гипертонии,
    • ожирения,
    • повышенного уровня холестерина в крови,
    • атеросклероза,
    • сердечной аритмии,
    • порока сердца,
    • сердечной недостаточности,
    • сахарного диабета,
    • изменения состава крови,
    • аневризмы сосудов.

    Однако чаще всего инсульты возникают на фоне неумеренного потребления алкоголя и табакокурения. Не будет преувеличением сказать, что никотин и алкоголь буквально уничтожают сосуды мозга. Не стоит сбрасывать со счетов и такие факторы риска, как чрезмерные физические нагрузки, стрессы, работа в тяжелых условиях, неправильное питание.

    Следовательно, одновременно с лечением последствий самого инсульта необходимо заняться лечением того заболевания, которое его вызвало. А больному после успешной реабилитации следует навсегда изменить свой образ жизни, если именно он привел к инсульту.

    Если интенсивное лечение началось в первые 3-6 часов после выявления мозгового расстройства (т. н. «терапевтическое окно»), то есть шансы на полное восстановление здоровья. Тактика лечения инсультов разного вида отличается, поскольку преследует разные цели.

    В первую очередь специалисты выясняют, требуется ли нейрохирургическое вмешательство. Показания к операции:

    • Субарахноидальное кровоизлияние;
    • Продолжающееся кровотечение;
    • Разрыв аневризмы;
    • Большое скопление крови в полости черепа.

    Если такие патологии не диагностированы, проводится медикаментозное лечение. Оно направлено на поддержание дыхания, ритма сердца, водно-солевого баланса, предупреждение отека мозга и почечной недостаточности. Назначают кровоостанавливающие препараты, антиоксиданты, антиконвульсанты, витамин К.

    Первое, на что врачи направляют свои усилия — восстановление нарушенного кровотока. Для этого применяется оперативное вмешательство или консервативная терапия (медикаментозная). По возможности предпочтение отдается второму варианту.

    После того, как больного вывели из тяжелого состояния, назначают экстренный тромболизис — внутривенное введение препаратов, растворяющих тромбы. Далее применяют антикоагулянты и дезагреганты, разжижающие кровь и длительно поддерживающие ее в таком состоянии. Для улучшения кровотока и обмена веществ в поврежденных нейронах назначают Цераксон, Пирацетам, Трентал.

    Прием препаратов способствует восстановлению утраченных функций мозга. Одновременно проводятся реабилитационные мероприятия — массаж, лечебная физкультура, гимнастика, физиотерапевтические процедуры.

    Сразу по приезду врача начинается догоспитальное лечение, которое направлено на стабилизацию пациента. Далее человека госпитализируют и назначают ряд анализов:

    • томография, рентген и МРТ;
    • УЗИ сердца;
    • общий и биохимический анализ крови;
    • общий анализ мочи;
    • анализ крови на уровень холестерина и сахара;
    • кардиограмма.

    Терапевтическая помощь

    При инсульте огромное значение имеет оказание первой помощи. Именно от своевременных и правильных действий зависит исход заболевания и то, насколько тяжелыми будут последствия.

    Когда человеку внезапно становится плохо, то нужно немедленно вызывать «скорую» помощь. Кроме того, следует предпринять следующие действия в ожидании приезда врачей:

    • положить пострадавшего, лучше, если поверхность будет жесткой;
    • расстегнуть воротник и снять стесняющую движения одежду;
    • открыть окна в помещении, чтоб обеспечить доступ свежего воздуха;
    • повернуть голову больного в сторону во избежание попадание рвотных масс в дыхательные пути;
    • приложить к голове холодное;
    • массировать парализованные конечности.

    В ожидании «скорой» помощи нельзя давать больному еду или воду, а также наблюдать за его дыханием и пульсом.

    Необходимо помнить, что при острых нарушениях кровообращения в головном мозге счет идет на минуты и медлить с оказанием помощи нельзя.

    В качестве первой медицинской помощи в течение первых нескольких часов после наступления инсульта, проводятся такие меры:

    • подключение кислородного аппарата;
    • снижение показателей АД;
    • борьба с отеком мозга;
    • купирование судорог;
    • коррекция сердечного ритма;
    • меры по разжижению крови.

    Проводится диагностика при помощи МРТ, ЭКГ и КТ, а также анализ крови. На основании результатов назначается лечение. Его целью является устранение последствий, восстановление кровообращения в головном мозге и утраченных функций организма.

    Подбор медикаментозных препаратов проводится на основании особенностей состояния больного, а так же зависит от типа инсульта.

    Обширный ишемический инсульт требует тромболитической медикаментозной терапии. Назначаются препараты, разжижающие кровь и воздействующие на образовавшиеся тромбы.

    Лечение проводится при помощи:

    • Аспирина и Кардиомагнила для разжижения крови;
    • вазоактивных препаратов (Пентоксифиллина, Винпоцетина, Трентала, Сермиона);
    • антиагрегантов (Плавикса, Тиклида);
    • антикоагулянтов (Гепарина, Фрагмина, Надропарина);
    • нейротрофиков (Пирацетама, Церебролизина, Ноотропина, Глицина);
    • ангиопротекторов (Этамзилата, Продектина);
    • антиоксидантов (витамина Е, витамиана С, Милдроната).

    При геморрагических инсультах, напротив, необходимо повысить свертываемость крови для того, чтобы остановить возникшее вследствие разрыва сосудов кровотечение.

    Чаще всего применяют:

    • Строфантин (для поддержки сердца);
    • Лазикс и Урегит (в качестве мочегонных средств);
    • Реополиглюкин;
    • различные препараты, снижающие АД.

    В особо тяжелых случаях спасти больного может только проведение нейрохирургической операции. За стационарным лечением следует период реабилитации и восстановления.

    Инсульт почти во всех случаях развивается стремительно и внезапно. Он может поразить человека в любое время и в любом месте, поэтому каждый должен знать, как правильно оказать первую помощь:

    1. Аккуратно уложите пострадавшего на твердую поверхность и вызовите скорую помощь.
    2. Если человека рвет, поверните его голову вбок.
    3. Расстегните воротник, снимите галстук и освободите шею для дыхания.
    4. Откройте окно: пострадавшему необходим свежий воздух.
    5. Ни в коем случае не давайте больному еду, воду и какие-либо лекарства.
    6. Растирайте и массируйте парализованную руку или ногу.

    Чтобы определить у больного приступ правостороннего инсульта, достаточно провести простой тест:

    • попросите улыбнуться, если уголок рта немного опущен, лицо выглядит ассиметричным, то речь идет об инсульте;
    • мышечная слабость, невозможность одновременно поднять вверх две руки также говорит о начале приступа;
    • невозможность связать слова, произнести простое предложение, потеря памяти, непонимание окружающих говорит об инсульте;
    • неровная походка, трудности с речью и общая апатия – признаки инсульта.

    Первые симптомы приступа могут появиться за три-пять часов до обострения, при этом распознать их сложно. Общая длительность ишемического инсульта – 24 часа, но помощь необходимо оказать в первые три часа, что спасет большинство нервных клеток мозга от гибели, а значит, и жизнь человека.

    Первое, что нужно сделать – вызвать скорую помощь, а далее помочь больному:

    • откройте окна, расстегните одежду, чтобы воздух свободно поступал в легкие больного;
    • положите больного горизонтально, голову поднимите чуть выше и поверните в сторону;
    • уберите протезы, рвотные массы и слюну, чтобы облегчить дыхание;
    • разотрите руки и ноги для восстановления кровообращения;
    • сделайте охлаждающий компресс на лоб;
    • укройте больного одеялом;
    • при остановке сердца, проведите реабилитацию больного.

    Помните, что не стоит давать пострадавшему какие-либо медикаменты, если ранее они не были выписаны врачом. Старайтесь говорить с пострадавшим, чтобы он не терял сознание.

    Предотвращение рецидивов и меры профилактики

    Для предотвращения инсультов рекомендуется проводить следующие профилактические меры:

    • вести здоровый образ жизни.
    • отказаться от курения и алкоголя.
    • заниматься спортом, планируя нагрузки в соответствии с возрастом и состоянием здоровья.
    • постараться избегать стрессов.
    • правильно питаться, сократить потребление жирного, мучного, сладкого, а также кофе и крепкого чая.
    • контролировать вес.
    • при наличии сахарного диабета и гипертонической болезни проводить своевременное лечение.
    Следует отметить, что инсульты не возникают ниоткуда, им предшествует ряд признаков и симптомов, по которым можно определить приближение заболевания и принять соответствующие меры.

    Профилактику повторного инсульта следует осуществлять сразу в нескольких направлениях. В первую очередь необходимо скорректировать образ жизни в соответствии со своим новым состоянием и ограниченными возможностями.

    При помощи специалистов определяются нормы физической активности больного и разрешенные нагрузки для каждого конкретного случая.

    Особенности обширного инсульта симптомы лечение и восстановление

    Кроме того, необходима поддержка многих процессов в организме, контроль за уровнями сахара и холестерина в крови.

    Медикаментозная терапия в качестве профилактики подразумевает применение препаратов, нормализующих артериальное давление, вязкость крови и предупреждение образования тромбов.

    Помимо перечисленного, не следует забывать о запрете на курение и алкоголь, а также о правильном питании.

    Для того, чтобы снизить риск развития обширного инсульта, следует придерживаться следующих профилактических мер:

    • контролируйте артериальное давление: имейте при себе домашний тонометр — если АД постоянно повышается, проконсультируйтесь с врачом;
    • следите за своим рационом, исключите из меню вредные продукты;
    • больше гуляйте на свежем воздухе, выполняйте простые физические упражнения;
    • не нервничайте, избегайте стрессов;
    • следите за массой своего тела: ожирение приводит к тромбозу.

    Обширный инсульт – очень опасное и коварное заболевание. Важно оказать помощь в первые три часа после развития болезни, так как именно в этом случае шанс восстановления увеличивается. Следите за своим здоровьем и при любых недомоганиях обращайтесь в больницу.

    Профилактика ничем не отличается от лечения, но с той разницей, что проводят ее сразу после диагностики и постановки диагноза. Вам придётся вести исключительно правильный образ жизни, принимать медикаменты, следить за давлением, лечить слабые стороны организма, избегать стрессов и перепадов давления в сосудах.

    Летальный исход в 1-й месяц при ишемическом инсульте варьирует от 15 до 25%, при геморрагическом инсульте — от 40 до 60%. Его основными причинами выступают отек и дислокация мозга, развитие осложнений (ТЭЛА, острой сердечной недостаточности, пневмонии). Наибольший регресс неврологического дефицита происходит в первые 3 мес. инсульта. Зачастую наблюдается худшее восстановление движений в руке, чем в ноге. Степень восстановления утраченных функций зависит от вида и тяжести инсульта, своевременности и адекватности оказания медпомощи, возраста, сопутствующих заболеваний. Спустя год от момента инсульта вероятность дальнейшего восстановления минимальна, через такой длительный период обычно регрессу поддается лишь афазия.

    Первичной профилактикой инсульта является здоровое питание с минимальным количеством животных жиров и соли, подвижный образ жизни, уравновешенный и спокойный характер, позволяющий избегать острых стрессовых ситуаций, отсутствие вредных привычек. Предупреждению как первичного, так и повторного инсульта способствует эффективное лечение сердечно-сосудистой патологии (коррекция АД, терапия ИБС и т. п.), дислипидемии (прием статинов), уменьшение избыточной массы тела. В некоторых случаях профилактикой инсульта выступают хирургические вмешательства — каротидная эндартерэктомия, реконструкция позвоночной артерии, формирование экстра-интракраниального анастомоза, оперативное лечение АВМ.

    Для того чтобы снизить риск развития повторного обширного инсульта, необходимо следовать следующим профилактическим рекомендациям:

    • ежедневно контролировать уровень артериального давления;
    • вести активный образ жизни;
    • избегать психоэмоционального напряжения;
    • контролировать вес;
    • придерживаться принципов рационального и сбалансированного питания;
    • проводить плановую хирургическую коррекцию при наличии врожденных аневризм.

    Восстановление и реабилитация

    • память,
    • речь,
    • способность к движениям (вплоть до полного паралича),
    • высшие психические функции,
    • зрение и слух,
    • функции вестибулярного аппарата.

    В зависимости от этого вырабатывается стратегия лечения и реабилитации. Программа-минимум – это обучение больного навыкам самообслуживания, общения, передвижения, речи, интеллектуальным навыкам. Лишь после этого можно задумываться о восстановлении профессиональных навыков.

    Реабилитационная программа должна соответствовать следующим принципам:

    • раннее начало,
    • систематичность,
    • последовательность,
    • разнонаправленность.

    Чем раньше будет начата программа реабилитации, тем выше шансы на ее успех. Восстановление по возможности необходимо начинать еще в стационаре. Упущенное время может отрицательно сказаться на потенциале улучшения здоровья человека.

    Систематичность означает, что все мероприятия по реабилитации должны выполняться постоянно. Нельзя делать перерывов в занятиях, поскольку это нивелирует весь прогресс, достигнутый ранее.

    Под последовательностью подразумевают следование определенному плану занятий, при котором сложными упражнениями можно заниматься лишь после освоения больным более простых упражнений. Нельзя сразу требовать от больного непосильных для его текущего состояния вещей.

    Также важно учитывать то, что различные функции организма должны восстанавливаться одновременно. Если у больного нарушено сразу несколько функций ЦНС, то не следует заниматься лишь в одном направлении в ущерб другим. Этот принцип подразумевается под разнонаправленностью реабилитации.

    Домашняя реабилитация – непростой процесс, все аспекты которого трудно учитывать. Поэтому она должна проводиться под контролем специалиста-невролога. Разумеется, определенный контроль состояния больного может осуществляться им самим или близкими ему людьми. Так, пациентам, страдающим гипертонией, необходимо все время измерять уровень артериального давления, сахарным диабетом – сахара в крови, атеросклерозом – холестерина в крови.

    Если цели были поставлены реалистично, и программа по их достижению тщательно соблюдалась, то в большинстве случаев она завершается успехом. Хотя многое здесь зависит и от тяжести исходного состояния.

    Более 90% больных, перенесших инсульт, имеют параличи или парезы различных частей тела. Связано это с тем, что в мозге оказываются пораженными участки двигательной коры. Поэтому восстановление двигательных функций – одно из основных направлений реабилитации. В первую очередь страдают конечности – ноги и руки. Невозможность управлять мышцами ног приводит к тому, что человек утрачивает возможность ходить, мышцами рук – к тому, что утрачивается способность к манипуляции различными предметами.

    Утраченные в результате инсульта нервные функции не восстановятся сами собой, необходима длительная тренировка. С этой целью необходимо выполнять предписанные комплексы лечебной физкультуры. Они помогают восстановить функциональность тех частей тела, контроль за которыми был частично утрачен – ходьба, движения руками, мелкая моторика пальцев.

    Разумеется, упражнения не должны быть изнурительными. Ведь напряжение может привести к ухудшению состояния. Если упражнения вызывают боль, следует снизить нагрузки. Перед выполнением сложных упражнений необходимо подготавливать мышцы при помощи массажа или растираний. Следует также помнить о том, что основная цель лечебной физкультуры – не повышение тонуса мышц, а наоборот, его снижение, так как после инсульта обычно наблюдается гипертонус мышц. Занятие гимнастикой должно продолжаться не более часа. В день обычно проводится не более 2 занятий.

    Не менее, а возможно, и более сложным является процесс восстановления речи и памяти. Ведь человек из-за последствий инсульта не только теряет свои профессиональные навыки, возможность ориентироваться в современной жизни, но может даже не узнавать близких ему людей. Поэтому необходимо проявить терпение. Лишь благожелательное отношение к пациенту способно изменить ситуацию.

    Здесь могут помочь мнемонические упражнения – запоминание слов, чисел, объектов, изображенных на картинках. Очень хорошо развивают память настольные игры. Можно вспоминать вместе с пациентом те события, которые имели место в течение дня.

    Процесс восстановления памяти и речи иногда может занять гораздо более длительное время, чем процесс восстановления моторики и двигательных функций. Здесь лучше всего обратиться за помощью к логопеду и психологу.

    Способность к пониманию языка и генерация речи – одна из важнейших функций человеческой психики. Без этой возможности человек будет чувствовать себя неполноценным, его социальная адаптация заметно осложнится. К сожалению, если в результате инсульта затронут речевой центр мозга в левом полушарии, то полного восстановления функций речи (ее восприятие и генерация) может и не произойти. Также при поражении этой области кортекса нарушаются математические способности.

    Кроме того, затруднения в речи могут быть вызваны параличом тех мышц гортани и лица, которые отвечают за артикуляцию звуков.

    Однако терять надежду в любом случае не стоит, даже если никакого прогресса в лечении данного состояния в первое время не наблюдается. Ведь нередки случаи, когда речь возвращалась к пациенту спонтанно. Здесь полезной будет помощь логопеда. В некоторых случаях возможно обучение пациента языку жестов.

    Рекомендуется, чтобы человек постоянно бы слышал какие-то слова, речь и звуки. Без этого обретение способности понимать речь и говорить невозможно. Работа по восстановлению речи также должна выполняться постепенно, шаг за шагом. Сначала пациент должен научиться произносить отдельные звуки, затем – складывать из них слоги, а потом – слова и предложения. Иногда помогает прослушивание песен и самостоятельное пение. Также полезными могут быть упражнения по разработке лицевых мышц:

    • оскаливание зубов,
    • сворачивание губ в трубочку,
    • открывание и закрывание рта,
    • высовывание языка,
    • подтягивание уголков губ в виде улыбки,
    • облизывание губ языком,
    • прикусывание зубами губ,
    • надувание щек.

    Физиотерапевтические процедуры, применяемые в реабилитационный период:

    • грязелечение,
    • массаж,
    • магнитотерапия,
    • лазеротерапия,
    • мануальная терапия,
    • электростимуляция пораженных мышц и конечностей.

    Наибольшее распространение при постинсультной реабилитации получил массаж – эффективное средство, не требующее дорогостоящей техники, и помогающее снять напряжение мышц, восстановить нормальный кровоток.

    Что делать, если человек в результате инсульта полностью или частично парализован и не может ходить? В таком случае ему необходимо оборудовать специальную кровать. Ее необходимо поставить в центре комнаты, так, чтобы к ней можно было бы осуществить доступ как минимум с 3 сторон. Кровать должна быть широкой (не менее 120 см), а матрас – жестким. Также над кроватью желательно установить специальный поручень, таким образом, чтобы больной мог бы схватиться за него.

    Особенности обширного инсульта симптомы лечение и восстановление

    Также требует определенной переделки туалет и ванная. В них также можно установить специальные поручни, чтобы человек с ограниченной подвижностью мог бы схватиться за них.

    Уход за лежачим пациентом – одна из самых трудных задач для его близких. Необходимо следить за тем, чтобы на теле не образовывались бы пролежни, поскольку они ведут к развитию инфекционных заболеваний. Существует также риск заболевания пневмонией из-за застойных явлениях в легких. Для предотвращения этого необходимо каждые 2-3 часа переворачивать человека на бок.

    Также для лежачих больных могут понадобиться:

    • судно,
    • подгузники подходящего размера,
    • противопролежневые матрасы.

    Постельное белье необходимо менять по мере его загрязнения и не допускать его увлажнения. Если у пациента есть проблемы с мочеиспусканием и дефекацией, то их можно решить при помощи катетеров и клизм.

    Кормление

    Большие сложности возникают в том случае, если человек из-за инсульта утрачивает частично или полностью глотательные или жевательные функции. В таком случае пищу необходимо перетирать в пюре. Можно использовать для кормления коктейльные палочки. Ни в коем случае нельзя кормить человека насильно – это может вызвать приступ рвоты. Пищу пациент должен принимать в полулежачем положении. Порции должны быть небольшими, однако кормление необходимо осуществлять часто – до 6 раз в день.

    Для неходячих больных с парализованными нижними конечностями может потребоваться инвалидная коляска. Если же двигательные функции нарушены лишь частично, то в восстановлении могут помочь костыли, ходунки или трости.

    Для восстановления моторики и двигательных функций мышц рук могут быть полезными четки, эспандеры, резиновые кольца, гимнастические палки, легкие гантели.

    Важнейший метод, применяемый для восстановления двигательных функций – лечебная физкультура. Она не только позволяет восстановить утраченные способности к управлению мышцами, но и улучшает микроциркуляцию в тканях, способствует снижения гипертонуса мышц. При выполнении комплексов лечебной физкультуры необходимо, чтобы кто-то присутствовал рядом с пациентом, контролировал бы его состояние, мог бы уберечь от травм и падений.

    Различные упражнения могут выполняться не только для восстановления возможностей конечностей, но и для обездвиженных в результате паралича лицевых мышц, глазных яблок, и т.д. На первых порах, если человек не в состоянии сам осуществлять движения, применяется так называемая пассивная лечебная физкультура, когда инструктор или помогающие пациенту люди сами осуществляют за него движения руками или ногами. И постепенно человек начинает им помогать, переходя к самостоятельным действиям.

    Для успешного восстановления утраченных функций необходимо идти от простых упражнений к сложным. Первоначально пациенту следует научиться самостоятельно садиться на постели, затем – вставать, а потом – ходить.

    Не стоит забывать и о разработке моторики рук и пальцев. С этой целью разработаны специальные упражнения. Например, поднимание с пола мелких предметов. Мелкую моторику хорошо развивают такие упражнения, как сборка паззлов, перебирание четок, раскладывание карт, игра в настольные игры, завязывание шнурков, расчесывание. Многие из этих упражнений также помогают снять нервное напряжение, восстановить навыки запоминания.

    • восстановление кровообращения;
    • нормализация сердечного ритма;
    • нормализация температуры и водного баланса;
    • профилактика отека мозга, рецидива;
    • профилактика инфекций и воспалений;
    • поддержание дыхания;
    • предотвращение пролежней.

    Наши специалисты

    Андрей Игоревич Волков
    Врач-невролог, кандидат медицинских наук
    Дарья Дмитриевна Елисеева
    врач-невролог, кандидат медицинских наук
    Татьяна Александровна Косова
    Заведующий отделением восстановительной медицины — врач по лечебной физкультуре, врач-невролог, врач-рефлексотерапевт
    Игорь Сергеевич Мацокин
    Полина Юрьевна Вахромеева
    Константин Юрьевич Казанцев
    Врач — невролог, ведущий специалист отделения неврологии
    Елена Александровна Чечет
    Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
    Сердце
    Добавить комментарий

    ;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: