Особенности комы после инсульта шансы на выживание и реабилитация

Причины

Кома после инсульта возникает по нескольким причинам:

  1. Обильное кровотечение в полости черепа, а именно непосредственно в мозг человека. Данная причина является самой распространенной.
  2. Ишемическое заболевание сосудов головного мозга. Сопровождается патология полным прекращением поступления крови в сосуды головного мозга. Это, в свою очередь, вызывает острое кислородное голодание и, соответственно, коматозное состояние.
  3. К коме может привести дегенеративное состояние стенок сосудов. Патология называется атеромой.
  4. При сильной интоксикации организма из-за воздействия ядовитых химикатов и/или других опасных веществ кома наступает как следствие передозировки.
  5. При внезапном изменении состояния соединительной ткани в пределах головного мозга. Данная патология называется каллагинезом.
  6. При накоплении в сосудах головного мозга специфического белка.
  7. Кома может стать следствием нехватки определенных витаминов в организме. Данное состояние возникает крайне редко, но все же встречается в медицинской практике.
  8. Заболевание крови. Это может быть следствием инфекции или аутоиммунного заболевания.

В зависимости от причины и вида комы, ее развитие занимает несколько минут, часов и даже суток. При этом различают четыре степени: прекома, кома первой степени, второй, третий и четвертой степени. Тогда наблюдается сонливость, заторможенность, выраженные проблемы со слухом, проблемы с глотанием и речью, глубокий сон, потеря чувствительности и онемение, отсутствие реакции зрачков на свет и раздражители внешнего мира. Определить степень поражения мозга можно при помощи таблицы Глазго, внешнего осмотра и томографии.

Состояние возникает обычно вследствие геморрагического инсульта, в основе патогенеза которого лежит мозговое кровоизлияние. При ишемии оно развивается из-за закупоривания крупного сосуда. Нарушается кровоснабжение, прекращается или ограничивается доставка питательных веществ к тканям. Нарушается снабжение питательными веществами окружающих нервных клеток, в результате они разрушаются.

В клетках происходит накопление продуктов обмена веществ и ионов натрия. Происходит разрушение мембран нейронов, увеличивается объем межклеточной жидкости, которая сдавливает капилляры. Развивается отек мозга, нарушается водно-электролитный баланс, повышается внутричерепное давление. Наступает кома.

Как правило, у большинства пациентов отмечается поражение ствола мозга. Здесь расположены центры, которые несут ответственность за жизнеобеспечение. Их активность подавляется отеками, гематомами.

Вызвать кому могут:

  1. Высокое давление в каком-либо сегменте мозга, которое может привести к кровоизлиянию;
  2. Недостаток в кровоснабжении какого-либо органа;
  3. Дегенерация сосудистых стенок;
  4. Дефект в развитии стенок сосудов;
  5. Отложения в сосудах;
  6. Интоксикация;
  7. Заболевания крови;
  8. Острая нехватка витаминов.
  9. К тому же риск могут увеличить повышенное давление, пожилой возраст, сильное эмоциональное потрясение и атеросклероз.

Особенности комы после инсульта шансы на выживание и реабилитация

Кома после инсульта — результат апоплексического удара, который сопровождается кровоизлиянием в мозг, что приводит к потере сознания.

Основные причины:

  • ишемия — слабое кровоснабжение внутренних органов;
  • внутреннее кровотечение в мозге, появляющееся при высоком давлении на одном из участков;
  • атерома сосудов;
  • опухоли мозга, как результат – гипоксия тканей;
  • коллагенозы, нарушающие работу капилляров;
  • интоксикация;
  • болезни крови;
  • недостаток витаминов;
  • значительные отложения белка в мозговых сосудах.

Снизить возможность инсульта и продлить срок жизни можно, зная о факторах риска:

  • хронические болезни сердечно-сосудистой системы (требуется своевременное диагностирование);
  • артериальная гипертензия (потребуется вести ежедневный «журнал давления»);
  • особенности работы (к примеру, с сильными нервными нагрузками, стрессами);
  • транзиторные ишемические поражения (основные предвестники инфарктов);
  • ожирение и высокое содержание холестерина в крови;
  • курение (негативно влияет на давление);
  • инсульт у близких и родных;
  • диабет любого типа.

Также вероятность состояния повышают: несвоевременная госпитализация, отсутствие оборудованных требуемым образом реанимационных палат и несоблюдение курса реабилитации. При не оказанной первой помощи во время обширного инсульта далеко не каждый сможет прожить более суток.

Врачи выделяют у человека 4 этапа коматозного состояния:

  1. Первый. Заторможенность либо потеря сознания, рефлексы сохранены. Это легкое поражение мозга с невыраженным угнетением работы ЦНС. Активизируется тонус в мышцах, отмечаются слабые реакции кожного покрова.
  2. Второй. Этап выражается впадением больного в бессознательное состояние, нет кожных рефлексов и болезненных ощущений.
  3. Третий. Выражается обширным кровоизлиянием в мозг, кома наступает мгновенно, отсутствуют практически все рефлексы.
  4. Четвертая. Самая тяжелая стадия, характеризующаяся отсутствием дыхания, значительным понижением кровяного давления, никакие рефлексы не проявляются. При этой степени комы почти нет шансов на выживание.

Кома после инсульта указывает на обширное поражение мозга. Прогноз крайне неблагоприятный. Восстановление всех утраченных мозговых функций наблюдается редко. Для реабилитации, даже после того как пациент пришел в сознание, потребуется длительное время.

Симптомы

Сколько дней длится кома при инсульте, зависит от особенностей организма пациента и уровня поражения мозга. Проходить состояние может как в течение часа, так и на протяжении недели, но в определенных случаях состояние может растянуться на несколько лет, или же больной будет так проживать до конца жизни.

Признаки появления коматозного состояния:

  • бред, галлюцинации;
  • бессвязная речь;
  • слабый пульс;
  • рвотные позывы.

Особенности комы после инсульта шансы на выживание и реабилитация

Через 2-3 минуты после основных симптомов пациент перестает реагировать на любые раздражители.

Признаки у детей

Долго в изучении комы при инсульте внимание акцентировалось на исследовании причин обширного кровоизлияния только у взрослых. Но этот вопрос актуален и для новорожденных из-за высокой смертности младенцев, при этом у большинства детей определить это состояние практически невозможно.

Особенности симптоматики инсультов у малышей:

  • атипичное развитие очаговых неврологических симптомов с дополнительным присоединением мозговых нарушений;
  • проявление обширных субарахноидальных кровоизлияний.

Прижизненно сложно установить причину кровоизлияния и очаг поражения. Кома при инсульте новорожденных отмечается в 40% случаев, в других ситуациях это развитие неврологического дефицита или летальный исход.

В переводе с древнегреческого языка кома означает «сон». Действительно, эти два состояния чем-то похожи, однако при анализе обнаруживается ряд отличий от глубокого сна:

  • Отмечается слабая активность мозга.
  • Без сознания после инсульта человек находится в течение долгого времени. Разбудить и привести его в себя невозможно.
  • Дыхание — еле заметное. Часто после инсульта необходимо подключение к устройству, обеспечивающему искусственную вентиляцию легких.
  • Пульс плохо прощупывается.
  • Зрачки не обнаруживают световой реакции. У некоторых пациентов реакция может присутствовать, выражается она непроизвольными движениями.
  • Нет реакции на раздражители.
  • Человеком не контролируется процесс испражнения.
  • Нарушается теплообмен.
  • Изменяется чувствительность в некоторых участках тела.

Не всегда отмечаются при инсульте все эти признаки комы. У некоторых больных они выражены сильнее, у других слабее.

Виды инсульта, опасность каждого вида

Если инсульт сопровождался обильным кровоизлиянием из поврежденного сосуда, то кома в данном случае практически неизбежна. Если больному вовремя не оказать грамотную медицинскую помощь, то у него будет не только кома после инсульта, но и паралич конечностей или половины тела. Также может пропасть речь, зрение, слух и ряд других функций.

Инсульт отличается первопричинами, симптоматикой и местом расположения очагов воспаления. Также, в зависимости от наличия тромбов или кровоизлияния, можно разделить инсульт на два основных вида: геморрагический и ишемический. Если первый случается гораздо реже, то со вторым сталкивается почти 70% населения всех возрастов.

Но стоит понимать,что геморрагический инсульт гораздо опаснее по причине того, что ведет к разрыву сосудов, затоплению всей областей мозга и более глубинному поражению коры мозга. Также полушария страдают обширным поражением, из-за чего последствия выливаются  в кому, инвалидность или отек мозга. Что же касается ишемического инсульта, то он протекает не так болезненно, но симптомы появляются постепенно, изначально их можно спутать с усталостью. Поэтому человек не знает, что клетки мозга начали отмирать, и острая фаза наступает неожиданно.

Геморрагический

В данном случае мы говорим о разрыве кровеносных сосудов и капилляров, проникании эритроцитов через стенки сердца, образовании лакурн и аневризм. Обычно развивается внезапно у людей после 50 лет, а первопричинами служит гипертония, черепно-мозговая травма, атеросклероз и патология сосудов.

Ишемический

Данный тип заболевания встречается даже у новорожденных детей или молодых матерей, так как затрагивает больше 70% населения. Причиной развития становится тромбоз сосудов, закупорка, повышенный уровень холестерина или сахара в крови. Симптоматика разнообразна, но проявляется постепенно, медленно разрушая клетки мозга.

Степени комы

Каждая степень коматозного состояния имеет свои характеристик и явные признаки, общие проявления, но точный вывод может сделать только врач после диагностики. Тогда необходимо изучить реакцию зрачков на свет, двигательную активность, речевую реакцию, рефлексы, после результаты суммируются и сравниваются по таблице Глазго.

Первая

Первая степень комы характеризуется соблюдением сознания, но оглушением и долгой реакцией на раздражители. Тогда пациент сам глотает, может выполнять простые действия, тонус мышц может быть средним или низким.

Вторая

Во второй степени комы контакт с больным почти невозможен, он находится в глубоком сне, а движения становятся хаотичными и не координированными. Также наблюдается непроизвольное мочеиспускание, суженные зрачки, отсутствие кожной чувствительности.

Третья

В этом случае сознание полностью отсутствует, нет болевой чувствительности и рефлексов, а реакция зрачок на свет нулевая. Температура тела в это время особенно понижается, как и давление, а дыхание становится сбитым и неритмичным.

Четвертая

На этом этапе сознание страдает глубинно, рефлексы полностью отсутствуют, температура тела и ритм сердца резко ухудшается. Поэтому больных часто переводят на систему искусственной вентиляции легких.

Подобное состояние можно разделить на несколько степеней:

  • Первая степень отличается небольшими повреждениями клеточных структур мозга с сохранением рефлекторных функций. Пациент способен отреагировать на боль, контактировать и совершать несложные движения. Прогноз выживания в этом случае гарантирован.
  • Вторая степень – присутствие судорог, шумного прерывистого дыхания, глубокого сна с отсутствующим реагированием на боли свидетельствует о том, что человек в коме после инсульта.
  • На третьей стадии к потерянному сознанию добавляется падение артериального давления и низкая температура тела. Здесь шансы на выживание минимальные.
  • Четвертая степень несопоставима с жизнью, так как нарушаются все мозговые функции. У больного расширены зрачки, критически снижена температура, отмечается полная атония мышц, прерывистое нерегулярное дыхание.

Различают такие степени коматозного состояния при геморрагическом инсульте головного мозга:

  1. Первая — характеризуется преобладанием процессов торможения над процессами возбуждения. Пациент не реагирует на боль и световые раздражители. Больной может совершать глотательные действия, переворачиваться.
  2. Вторая — отличается отсутствием реакций и сужением зрачков. Дыхание у пациента неравномерно, возможны самопроизвольные сокращения мышц. Существует риск наступления смерти в коме после инсульта.
  3. Третья — характеризуется отсутствием рефлексов, возможны судороги. Температура тела сильно снижается, зафиксированы непроизвольные акты дефекации. Данные симптомы возникают на фоне повреждения структур головного мозга.
  4. Четвертая — характеризуется отсутствием нормального тонуса скелетных мышц и внутренних органов, состояние развивается вследствие недостаточности общего питания. Зрачки расширены, дыхание отличается длительными задержками. Когда у пациента глубокая кома, прийти в сознание уже невозможно.

В развитии комы при инсульте определяют несколько стадий. Такая градация позволит сделать прогноз в отношении того, как будет проходить выздоровление.

О первой степени говорят, когда у больного обнаруживается заторможенность, он не проявляет никаких реакций на раздражители, в том числе боль. Пациент может глотать, выполнять некоторые движения, видеть. Вероятность выживания – высокая. Это умеренная кома или прекома. Выходят из нее обычно через три часа. По выходу человек испытывает некоторую заторможенность.

При второй степени отмечается подавленное сознание. Человек находится во сне, не реагирует на внешние раздражители. Его дыхание неравномерно, зрачки сужены. Возникают непроизвольные мышечные сокращения. Эти признаки характеризуют выраженную кому или сопор. Длится она порой несколько дней.Больные в третьей степени находятся без сознания, у них нет рефлексов.

При четвертой степени тяжести также нет рефлексов. Температура тела – крайне низкая. Зрачки расширены. Дыхание нестабильное, нерегулярное, отмечаются длительные задержки. Работа мозга нарушена. Шансов на выживание нет, человек умирает.

Так, оценивается, открывает ли человек глаза самостоятельно, в ответ на боль, речь или остается с закрытыми глазами. Коматозное состояние при инсульте констатируется, если больной набрал 8 баллов или меньше.

Время возникновения комы – различное. Иногда человек переходит в нее сразу после перенесенного инсульта. Бывает, возникает она спустя несколько часов или дней, когда кажется, что опасность миновала, и начался процесс выздоровления.

Переход в кому после ишемического инсульта головного мозга часто бывает плавным. Человек постепенно начинает чувствовать оглушение, жалуется на головокружение, говорит, что у него немеют конечности, страдает зрение. Возникает желание спать.

Существует четыре степени тяжести:

  1. Так называемая «прекома». Заторможенность, отсутствие реакции на раздражители, боль. Больной сохраняет способность контактировать с людьми, самостоятельно глотать пищу и поворачиваться, ему удаются несложные действия. Высоки шансы выздороветь.
  2. Глубокий сон, отсутствие реакции на внешние раздражители, проблемы с дыханием, возможны спонтанные сокращения мышц. Шансы выжить снижаются.
  3. Глубокая кома — полная потеря сознания, нет тонуса мышц, возникают судороги, сопровождается пониженной температурой тела и артериального давления. Очень невысокая вероятность выжить.
  4. Расширение зрачков, никакого тонуса мышц, температура сильно понижается, обширное поражение мозга. Невозможность восстановится.

Признаки, указывающие на развитие комы

Коматозное состояние не всегда наступает внезапно, сопровождаясь резкой потерей сознания. Иногда мозг человека угасает постепенно, при этом в поведении пациента прослеживаются характерные признаки.

  1. Нарушается речь больного, слова даются с трудом, голос звучит слабо — еле слышно. Попытка произнести фразу дается человеку с трудом.
  2. Сознание пациента путается, начинается бред.
  3. Больной теряет способность двигаться самостоятельно. Для того чтобы стоять вертикально, ему нужна посторонняя помощь.
  4. Возникает болезненная сонливость, а сам сон может длиться от 10 до 20 часов.
  5. Часто больного начинает тошнить, вплоть до сильной рвоты.
  6. Пульс становится слабым, прощупывается с трудом.
  7. Частота вдохов-выдохов снижается до опасного минимума.
  8. Руки и ноги человека становятся холодными.
  9. Анальный сфинктер и мочевой пузырь больного расслабляются. Это сопровождается непроизвольной дефекацией и мочеиспусканием.
  10. Зрачки перестают реагировать на свет – они расширяются и остаются в таком положении.

Зачем при инсульте вводят в искусственную кому

Сколько длится кома вызванная искусственно? Процедура ввода больного в бессознательное состояние называют искусственной комой. В таком состоянии замедляется метаболизм тканей мозга и снижается церебральный кровоток. Происходит сужение сосудов необходимое для понижения внутричерепного давления, что в свою очередь позволяет снять отек тканей и исключить некроз.

Как долго длится искусственная кома решают специалисты – ввод в коматозное состояние является контролируемым процессом. После снятия отека проводятся необходимые лечебные мероприятия и врач в любое время может привести больного в чувство. Пребывание в подобном состоянии имеет ряд неприятных последствий, побочное нарушение может коснуться сердца, перистальтики ЖКТ, почек, а также ослабить иммунную защиту.

В некоторых ситуациях проводится медикаментозное отключение сознания пациента. При этом вводится рассчитанная доза специальных препаратов. Такая практика сужает сосуды, уменьшает напряжение в них и снижает угнетение нервной системы, что помогает избежать больших повреждений для мозга. Подобная операция необходима, если возникают отёки или сильное давление на мозговую ткань.

Искусственная кома является крайней мерой, к которой прибегают только в случаях, когда организм самостоятельно не справляется с последствиями поражения клеток мозга. Целью медикаментозной процедуры является замедление метаболических и других процессов мозга, для снятия компрессионного воздействия, отечности возникших по причине кровоизлияния.

В кризисные дни после инсульта, искусственная кома в состоянии заменить общий наркоз. Так как в бессознательное состояние вводят принудительно, задача медицинского персонала состоит в том, чтобы помочь пациенту выйти из комы.

Последствия длительного применения искусственной комы проявляются в следующем:

  • Появление застойных явлений – во время бессознательного состояния у пациента замедляется кровоток, появляются патологические изменения, связанные с затруднением работы сердечнососудистой системы. Недостаток снабжения кислородом приводит к необходимости подключения к аппарату искусственного дыхания, что при длительном применении является одним из основных факторов развития трахеобронхитов пневмоний и др.
  • Неврологические нарушения – выведение из длительной комы сопряжено риском развития необратимых патологических нарушений в функциях головного мозга.

Во время введения в искусственную кому потребуется постоянный мониторинг состояния пациента. Мышечные подергивания, увеличение сердечного ритма и повышение давления, могут указывать, что пациент приходит в сознание.

Инсульт и кома — часто сопровождающие друг друга состояния, но при этом иногда прослеживается необходимая взаимосвязь с целью сохранения жизни пациента. Медикаментозное введение в состояние комы практикуется для исключения изменений участков мозга.

Важно учитывать ряд таких особенностей:

  • Искусственная кома целесообразна, когда речь идет о давлении на ткани мозга и возникновении отека по причине кровоизлияния. Таким образом можно заменить наркоз в критический период.
  • Уменьшение болевой чувствительности (аналгезия) способствует сужению кровеносных сосудов и снижает напряженность церебрального потока крови. Можно избежать отмирания клеток мозга.
  • Погружение в глубокий сон происходит за счет внутривенного введения препаратов, действующих угнетающе на ЦНС.
  • Седация требует постоянного контроля за клиническими показателями больного. Любые реакции (например, на световой раздражитель) указывают на возвращение сознания. Поэтому медикам важно оказать своевременную помощь при выходе пациента из комы.
  • Введение в искусственную кому сопровождаются побочными реакциями, которые выражены нарушением дыхательной функции (трахеобронхит, пневмония), почечной недостаточностью, патологиями нервной системы.

Основная цель — добиться сужения сосудов, снизить уровень внутричерепного давления и, как следствие, остановить развитие отека и гибели нейронов. Обмен веществ замедляется, уменьшается кровоток.

Ввод осуществляют с помощью специальных препаратов, которые обладают наркотическим действием — барбитуратов, оксибутирата натрия, используется Пропофол. Процедура проводится в реанимации под контролем врачей. Эффективность контролируется записью электроэнцефалограммы.

От состояния больного зависит продолжительность искусственной комы. Обычно из нее выводят после того, как будет снят отек. Вывод производится медикаментозными средствами.

После выхода из коматозного состояния многие жалуются на кошмарные видения, галлюцинации.

Когда бить тревогу?

После инсульта, войдя в кому, больной может рефлекторно двигать конечностями, дышать, глотать пищу. Если нет и такой активности, то его подключают к аппаратуре искусственного дыхания и принудительного кормления.

Если у человека наблюдается один или несколько признаков приближающейся комы, его необходимо немедленно показать врачу. Ведь бывает так, что сам больной не подозревает, что у него случился инсульт, и списывает возникшие симптомы на сильную головную боль или резко поднявшееся артериальное давление.

Уход за коматозным больным

Больные, которые пребывают в коме, нуждаются в особом уходе. Они не могут дать знак, когда им больно, пожаловаться на голод, жажду.

По меньшей мере, один раз в семь дней моют волосы. В течение суток несколько раз расправляют, разглаживают постель. Лежать пациенту в этом состоянии лучше на твердом матрасе, все ткани должны быть из натуральных материалов.

После длительного нахождения в коме на коже, в местах, которые натирает ткань, появляются пролежни. Чтобы избежать этого, человека время от времени переворачивают на бок. При возникновении первых признаков воспаления, используют спиртовой раствор и тальк.

Питание осуществляется через зонд или внутривенно. Используются смеси, в состав которых входят аминокислоты, жиры, другие важные для организма компоненты. Диета также включает пюре из овощей, фруктов, используемые для питания детей.По показаниям при геморрагическом инсульте удаляется гематома. Больного продолжают лечить, дают ему лекарственные препараты, действие которых направлено на устранение причин, вызвавших переход в коматозное состояние. Показана витаминная терапия.

Обычно больным проводят регулярный мониторинг всех функций организма. Обязательно контролируется давление.

Неизвестно, что испытывает человек, который находится в бессознательном состоянии. Многие говорят, что ничего. Другие рекомендуют в это время с ним разговаривать.

Группа ученых, возглавляемая Стивеном Лоризом, провела исследование на основе записи энцефалограммы. Пациентам задавали вопросы, предполагающие односложные ответы – «да» или «нет». Треть больных ответили правильно.

Очень сложно предугадать, как долго человек будет находиться в коме. На это влияет множество факторов: степень тяжести, причина инсульта, его вид, участок поражения мозга, как скоро было оказано лечение и состояние организма в целом.

Четвертая

Особенности комы после инсульта шансы на выживание и реабилитация

Пациенту требуется постоянный ежедневный уход. Отсутствие сознания не позволяет человеку управлять всеми процессами жизнедеятельности. Невозможно контролировать и самочувствие этого больного. От правильного ухода зависят шансы выжить при коме после инсульта.

Необходимо следить за чистотой постельного белья. Чтобы избежать образования пролежней, нужно подстилать под простыню пленку, завернутую в ткань. Пациент не должен пролеживать долго в одном положении, нужно ежедневно 2-3 раза осторожно переворачивать человека на разные бока.

Также уход подразумевает выполнение следующих мероприятий:

  • нужно тщательно обмывать и высушивать кожный покров, тем более в интимных участках, у женщин — в зоне декольте. Кожу необходимо обрабатывать специальными препаратами для профилактики пролежней;
  • ежедневно обрабатывают и увлажняют носовую и ротовую полость;
  • внимательно контролировать прием лекарственных средств, которые были назначены врачом;
  • производят постоянный контроль дефекации и мочеиспускания, при необходимости использовать клизму;
  • постоянно следить за цветом кожного покрова и дыханием пациента;
  • измерять пульс.

Помимо этого, часто отмечаются случаи, которые требуют специального ухода:

  • чтобы не допустить пересыхания слизистой глаз на веки накладывают влажные ватные диски. Это требуется, если зрачки приоткрыты и нет рефлекса моргания;
  • у пациента в состоянии комы иногда случаются рвотные спазмы. Чтоб избежать попадания рвотных масс в органы дыхания необходимо голову повернуть набок и немного приподнять. После рвоты ротовую полость обрабатывают стерильной салфеткой.

Тактика лечения направлена на поддержание жизнедеятельности больного. Используют следующие лекарственные средства:

  • витамины – поддерживают жизненную энергию;
  • диуретики – снижают отечность мозга;
  • препараты для нормализации температуры;
  • дезинтоксикационные составы – для вывода из организма токсичных веществ;
  • противовоспалительные препараты – требуются для профилактики повторного заболевания.

Приступ

В основном производится симптоматическое лечение.

Терапия при коме подразумевает правильное питание. Если глотательные рефлексы присутствуют, нужно осторожно кормить легкоусвояемой калорийной пищей, к примеру, кефир, бульон, перетертый суп, вареные яйца. За питьём также нужно следить.

После инсульта или инфаркта люди не редко могут впадать в кому, тем более это относится к престарелым, но пациенты часто игнорируют появившиеся признаки.

После выхода из глубокого сна приближение комы выражается следующей симптоматикой:

  • частая зевота;
  • дисфункция речевого аппарата;
  • учащенный пульс;
  • постоянное головокружение;
  • парестезия и онемение конечностей;
  • бледный цвет кожного покрова.

Чтобы избежать кровоизлияния и внезапного инсульта, необходимо соблюдать профилактику этой патологии. Для этого нужно со всей серьезностью отнестись к здоровью и соблюдать правильный образ жизни. Также требуется знать первые симптомы проявления болезни и при их развитии сразу обратиться за врачебной помощью. Обычно кома – это результат вегетативного состояния. Реабилитация и продолжительность жизни зависят от причин заболевания, стадии прохождения и уровня повреждения мозговых клеток.

После инсульта происходит сильное затормаживание или полное прекращение любых мозговых процессов. Мозг теряет возможность восприятия информации из окружающего мира. Слышит ли человек в коме? Что чувствует человек в коме после инсульта? С точки зрения медицины – ничего не происходит, однако некоторые больные утверждают обратное.

Люди, пребывающие в коме, нуждаются во врачебном контроле и хорошем уходе. Состояние наблюдается в специализированных неврологических отделениях, где при нарушенных жизнеобеспечивающих функциях пациента подключают к искусственной вентиляции легких. Показатели организма фиксируются на мониторе, назначаются антикоагулянты и ноотропные препараты.

Питание больных осуществляется через специально установленный зонд. Рекомендуется жидкая еда, промолотая блендером.

Особенности комы после инсульта шансы на выживание и реабилитация

Необходимо соблюдение гигиены, кожа больного должна обрабатываться специальными средствами с целью предотвращения пролежней. Ротовая полость очищается влажной салфеткой, волосы регулярно моются и ежедневно расчесываются. Больной нуждается в периодической смене положения тела.

Под комой понимают наибольшую степень угнетения центральной нервной системы (ЦНС). При этом наблюдается утрата сознания, рефлексов. ЦНС не реагирует на любые раздражители. Происходит также расстройство регуляции важнейших процессов в организме.

Различают первичную и вторичную кому. При первичной коме происходит очаговое поражение головного мозга, вызывающее соответствующие реакции со стороны организма. Это случается при эпилепсии, черепно-мозговой травме, апоплексическом ударе, новообразованиях.

Вторичная кома является последствием патологического процесса. Развивается при сахарном диабете, длительном голодании, хронической дисфункции печени и почек.

Надо также различать сопор как стадию комы. Сопор – это выраженное угнетение деятельности нервной системы. При этом происходит утрата ее функциональной деятельности. Рефлекторная активность нервной системы сохраняется. Пациент не способен отвечать на вопросы и не реагирует на обстановку. Последствия сопора также очень серьезные.

Кома после инсульта головного мозга бывает разной глубины. Принято выделять такие степени бессознательного состояния:

  1. При прекоме наблюдается выраженная спутанность сознания, дезориентация. Человек чувствует сонливость или же психомоторное возбуждение. Все рефлексы и действия человека нескоординированные.
  2. При первой степени комы (ступор) контакт с больным очень трудно установить. Возникает слабая реакция на очень сильный раздражитель (например, больной может реагировать на боль лишь едва слышимым стоном). Повышается тонус мышц. Усиливаются сухожильные рефлексы и ослабляются кожные. Сохраняется симптом Бабинского (проявляется в разгибании первого пальца стопы при воздействии на наружный край подошвы и является признаком поражения группы двигательных нейронов).
  3. При выраженной коме (сопор) контакт с больным невозможно установить. Возможны только хаотичные и редкие движения конечностей. Наблюдается редкое дыхание, иногда по типу Чейн-Стокса. Происходит непроизвольное выделение мочи и кала. Напряжение мышц вскоре сменяется полным расслаблением. Зрачки сужаются, а их реакция на свет очень незначительная. Нарушается глотание, однако при попадании еды в дыхательные пути возникает кашель.
  4. При глубокой коме отсутствует реакция на боль. Зрачки не реагируют на свет. Тонус мышц снижается, кроме того, возможны слабые и неритмические подергивания отдельных мышц и сухожилий. Снижается температура тела и частота сокращений сердца. Наблюдаются выраженные признаки нарушения дыхания.
  5. Кома четвертой степени характеризуется полным исчезновением каких-либо рефлексов. Тонус мышц полностью отсутствует. Происходит утрата спонтанных дыхательных движений. Жизнедеятельность человека поддерживается только с помощью аппарата искусственной вентиляции легких. Такое состояние практически не сопоставляется с жизнью: его последствия являются необратимыми.

Особенности комы после инсульта шансы на выживание и реабилитация

Кома при геморрагическом инсульте не имеет четких временных границ, поэтому делать прогнозы невозможно. Но важно медицинское обслуживание в период нахождения пациента в бессознательном состоянии.

Питание

Пища должна быть жидкой, т.к. в желудок она поступает через установленный зонд. Распространенными являются детские молочные смеси, фруктовое пюре, приготовленное в домашних условиях.

Гигиена

Важно следить за чистотой тела пациента: ежедневно очищать кожу от пота при помощи мыльного раствора, чистить зубы смоченной в соде марлей. Нужно обязательно расчесывать волосы и мыть голову не реже 1 раза в неделю.

Терапия

Диагностика комы

Подсчитывая шансы выжить при коме после инсульта, врачи опираются не только на признаки и симптомы, проявляющиеся внешне. Для этого также используется лабораторный анализ крови и инструментальные исследования головного мозга. Это может быть рентген, ангиограмма или компьютерная томография. Последний метод наиболее эффективный и информативный.

Выход из комы

При выходе из комы возобновление утраченных рефлексов происходит медленно:

  • Первыми возвращаются глотательный и кожный рефлекс.
  • Могут наблюдаться галлюцинации, постепенное возвращение памяти, частично восстанавливается речь.
  • Возобновление двигательной активности возможно после длительного реабилитационного периода.

Как вывести человека из комы? Медики настоятельно рекомендуют окружению больного поддерживать общение, читать книги, рассказывать, петь, гладить, обнимать и целовать. Вернуть активность мозга помогут рассказы близких людей о текущих событиях, общие воспоминания о прошлом, веселые и смешные истории.

Выход из комы после инсульта – процесс долгий и постепенный. Рефлексы и функции, угнетенные в результате апоплексического удара, восстанавливаются со временем. Это связано с тем, что работа пораженных участков мозга замещается работой других, ранее не используемых его резервов. На это замещение требуется немало времени.

Человек, пребывающий в коме после инсульта, приходит в себя в следующем порядке:

  1. Первым делом появляются глотательный рефлекс, реакция на прикосновение и способность слабо шевелить конечностями и головой.
  2. Больной потихоньку начинает приходить в себя, он бредит, частично говорит и вспоминает некоторые события. Также возвращается зрение, поэтому иногда возникают галлюцинации.
  3. Восстановительные процессы продолжаются и достигают наконец управления опорно-двигательной системой. Находившийся в коме после геморрагического инсульта сначала учится сидеть, затем вставать, а потом уже и ходить с поддержкой.

Последствия инсульта и последующей комы, касающиеся мозга, не лечатся, так как восстановить мертвые нейроны невозможно. Но оставшиеся клетки берут на себя ответственность за работу всех систем организма, поэтому люди, попавшие в коматозное состояние, хоть и медленно, но восстанавливаются. От того, сколько дней продолжается реабилитация, зависит прогресс восстановления прежних функций.

Инсульт и последующая кома – очень опасные состояния, угрожающие жизни. Чтобы не находиться в глубоком сне без реакции на окружающий мир, необходимо следить за своим образом жизни, не допуская в него агрессивных факторов. Между тем близкие больного должны верить в своего родственника, чтобы он вышел из вегетативного состояния как можно скорее.

Спрогнозировать, сколько дней будет продолжаться кома после инсульта невозможно. На этот процесс влияет тяжесть состояния, объем и локализация повреждения, вид инсульта.

Процесс выхода характеризуется ступенчатостью. Сначала возвращаются реакции кожи, мышечных тканей, рефлекторные шевеления конечностями, глотание.

На следующем этапе появляется возврат сознания, но в начале оно характеризуется бредовыми расстройствами, галлюцинациями. Возвращается способность произносить звуки.

Постепенно нормализуется зрение, память, способность чувствовать тепло, возвращается речь.

Восстанавливаются движения. Больной начинает с того, что садится, потом встает. Со временем начинает ходить.

Описанный вариант имеет благоприятный характер. Однако он крайне редок, возможность восстановиться есть только у 10% больных.

Реже отмечается переход в вегетативное состояние. Оно характеризуется тем, что пострадавший находится в сознании, при громких звуках, ярком свете открывает глаза, стонет, сохраняет рефлексы, связанные с глотанием, жеванием, захватом. У него сохраняются периоды бодрствования и сна. Осознанных реакций, однако, нет.

При четвертом варианте прогноза комы при инсульте, в основном после геморрагического инсульта, больной умирает.

Если кома сопровождается подключением к устройствам, обеспечивающим искусственную вентиляцию легких, они не отключаются. Эвтаназия не проводится.

Выход из комы – долгий процесс, проходящий поэтапно. В нём заключается следующее:

  1. Возвращаются некоторые рефлексы и функции организма, например, глотание. Больной начинает реагировать на внешние раздражители, возможно движение головой или мышцами.
  2. Возможен бред и галлюцинации, начинают возвращаться память и сознание, человек может видеть и говорить (частично).
  3. Восстановление способности двигаться. Пациент заново учится сидеть, вставать на ноги, а затем ходить.

После этого рекомендуется обследование мозга, чтобы изучить, насколько он пострадал.

Как при коме поддерживается состояние организма

Кроме этого на мозге человека проводится ряд мероприятий, включающих в себя хирургическую операцию по устранению последствий инсульта, а именно крови и поврежденных сосудов. Кровоток в головном мозге восстанавливается, для того чтобы кровь продолжала снабжать клетки мозга кислородом.

Человек в коме после инсульта должен пройти полный курс лечения последствий, только это повышает шансы на выживание.

Например, если больной находился месяц в коме после инсульта и даже дольше и при этом получил адекватное состоянию лечение и уход, то у него есть значительные шансы прийти в себя даже после такого длительного нахождения без сознания.

Так, питание осуществляется не только через введение в кровь питательных растворов, но и через специальные трубки в желудке. По ним подается жидкая пища, похожая по консистенции и составу на детское питание.

Больной обязательно должен содержаться в чистоте и регулярно переворачиваться медицинским персоналом с боку на бок для исключения развития пролежней. Кожа его должна обрабатываться специальными антибактериальными растворами и массироваться в местах соприкосновения с матрасом для улучшения кровообращения.

При этом больного регулярно моют, в том числе волосы на голове и теле. Ротовая полость обрабатываться специальными растворами, чтобы не развился кариес.

Четвертая

При инсульте бывают комы, из которых пациент выходит уже вы первые дни или часы, в таком случае особый уход не нужен. Достаточно назначить общеукрепляющую и восстанавливающую терапию. При длительном нахождении в бессознательном состоянии, пострадавшему, для поддержания жизни, потребуется медицинская помощь.

Целью назначения медикаментозных препаратов является увеличение мозговой активности пациента и восстановление утраченных функций. Назначаемое лечение направлено на предотвращение и борьбу с возможными или уже появившимися осложнениями.

Терапия прописывается в каждом конкретном случае, в зависимости от состояния пациента. Если поднимается температура, возникает сепсис, пролежни, диагностируется инфекционное заболевание, проводится курс антибиотиков. Для улучшения мозговой активности назначают неопротекторы.

Желание родственников ухаживать за больным человеком похвально. Но в случае человека, находящегося длительное время в бессознательном состоянии, потребуется квалифицированная медицинская помощь.

Пострадавшего обязательно подключают к аппарату искусственного дыхания и другим системам жизнеобеспечения. Рекомендовано, чтобы пациент постоянно находился в медицинском центре, так как персонал сможет распознать ранние признаки выхода из комы и оказать необходимую помощь.

Особое внимание следует уделить предотвращению развития пролежней. Для поддержания надлежащей гигиены тела, рекомендуется использовать специальные подгузники и противопролежневый матрас.

Жизнь после комы от инсульта, реабилитация

Выделяют обратимые (поддающиеся коррекции) и необратимые негативные последствия:

  • Зрительные: частичная потеря зрения, косоглазие, двоение предметов в глазах, проблемы с распознаванием и идентификацией увиденного, выпадение полей зрения, нарушение глазодвигательной функции.

Гомонимная гемианопсия

  • Двигательные: полный или частичный паралич/парез, гипертонус мышц.
  • Слуховые: частичная потеря слуха, неверное распознавание звуков, слуховые галлюцинации.
  • Вестибулярные: нарушение координации движений и поддержания равновесия, приступы головокружения, тошноты, рвоты; проблемы с ориентацией в пространстве и распознаванием знакомых мест при полной сохранности памяти.
  • Речевые: афазия моторная или сенсорная.
  • Психические: психозы, депрессии, пассивность, эмоциональная нестабильность, тревожность.

Эмоциональная лабильность

  • Когнитивные: слабоумие, частичная или полная потеря памяти, ослабление логического мышления, утрата способности к обучению, изменение личности.
  • Последствия в виде потери или чрезмерном усилении вкусовых, тактильных, обонятельных и болевых ощущений.

Процедуры восстановления после инсульта начинается по выходу человека из коматозного состояния с привлечением психологов, нейрологопедов, физиотерапевтов. Основными целями процесса считают нормализацию движений, чувствительности, памяти, речи, интеллекта, эмоционального фона.Больным назначают массаж, ЛФК, физиопроцедуры, артикуляционные упражнения, лекарственную терапию. Обязательно обеспечение качественного ухода.

Соблюдение рекомендованных мер позволяет добиться часичного восстановления утраченных функций.

Если кома наблюдается при обширном поражении с кровоизлиянием в мозг, то сложно прогнозировать сроки выхода из бессознательного состояния. В данном случае важно учитывать наличие хирургического вмешательства и индивидуальные особенности организма.

При ишемическом инсульте человек может находиться в коме не более суток, что обусловлено не такой большой площадью поражения головного мозга, как при геморрагической форме приступа.

Если клетки мозга не насыщаются кислородом более 30 дней, то вернуть человека к жизни практически невозможно. Речь идет о поддержании жизнеспособности посредством специального медицинского оборудования, т.к. эвтаназия запрещена в России.

Шансы выжить

Если наблюдается кома после инсульта, шансы выжить минимальны, но большую роль играет возраст пациента. Вероятность выживания достаточно высокая у пациентов с ишемическим инсультом. Более точный прогноз можно получить при помощи лабораторного анализа крови и томографии.

Смерть наступает в течение 3 дней после вхождения в коматозное состояние. Не живут после комы, если имеют место такие факторы:

  • повторный приступ, который привел к коме;
  • отсутствие реакции на звуковой и световой раздражители, боль;
  • возрастная категория старше 65 лет;
  • снижение сывороточного креатинина до критического уровня — 1,5 мг/дл;
  • обширные очаги поражения тканей мозга;
  • отмирание клеток головного мозга.

Важно учитывать сопутствующие хронические расстройства и желание жить самого больного.

Кома. Шансы выжить

После комы и инсульта больной нуждается в правильной реабилитации. Ведь за время бессознательного состояния мышцы атрофируются, общее состояние организма ухудшается.

Не всегда больной приходит в себя полностью и сразу. Как правило, на это тоже требуется время. Сначала у человека начинается бред с короткими просветлениями сознания. Затем эти периоды начинают удлиняться. Возвращается реакция на внешние раздражители и боль.

Для полного выздоровления пациент проходит лечение у физиотерапевта, восстанавливая мышечный тонус с помощью аппаратной терапии, а главное – физкультуры. Упражнения больной начинает делать постепенно, с положения лежа, со временем увеличивая нагрузку. Все упражнения делаются под надзором врача-физиотерапевта и по его рекомендациям.

Немаловажным аспектом в реабилитации оказывается помощь близких родственников больного. При всех этих условиях человек после инсульта и комы может восстановить все свои функции полностью. Даже если инсульт привел к необратимым изменениям в головном мозге человека. Ведь известно, что функции поврежденных участков мозга могут брать на себя здоровые его части.

Необходимо окружить больного заботой и поддержкой. Следует вселять надежду в человека, подбадривать и хвалить за достижения. Восстановить речь поможет пение, для развития моторики можно собирать несложные конструкторы. Память хорошо восстанавливать играми на внимание, отгадыванием кроссвордов.

Помощь и поддержка родных неоценима в период адаптации. Люди, вышедшие из коматозного состояния с частично утраченной дееспособностью при соответствующей восстановительной терапии имеют большие шансы на положительные результаты.

К сожалению, при выходе из комы сложности не заканчиваются, вследствие инсульта умирают некоторые клетки мозга, соответственно, у перенёсших такое испытание людей будет наблюдаться потеря некоторых функций организма. Реабилитация направлена на их восстановление и предотвращение ухудшения состояния пациента. Полностью избежать последствий удаётся лишь 10% людей.

Наиболее эффективен комплексный подход, с привлечением разных специалистов, и, конечно, поддержкой близких. Как упоминалось выше, сперва больному нужно учиться даже сидеть и ходить, и не ко всем подобные навыки могут вернуться. Основная часть реабилитации – специальные физические упражнения с умеренными нагрузками.

Необходимо восстановить моторные навыки (специальная гимнастика в сочетании с массажем и физиотерапией), речь (занятия с логопедом и использование аппарата, стимулирующего гортань), память (упражнения на внимательность и запоминание) и бытовые навыки.

Критическими днями в коме, считают первые две недели. Если в этот момент пациент возвращается в сознание, повреждения мозга будут минимальными. В любом случае, после выхода из комы, утраченные функции будут возвращаться постепенно. Это связанно с увеличением активности мозга. Со временем пациент научиться самостоятельно: разговаривать, двигаться, выражать свои мысли.

Последствием даже кратковременного нахождения в бессознательном состоянии, могут стать психоэмоциональные нарушения. Для пациента и его родных, помощью будет обращение к квалифицированному психиатру. Лучшее лечение и меры по реабилитации смогут предоставить в специализированном неврологическом центре.

Кома после инсульта головного мозга бывает очень часто. Она является признаком тяжелого нарушения деятельности этого органа. Пациент в состоянии постинсультной комы жив, однако он не реагирует на раздражители.

После выхода из коматозного состояния человеку необходим интенсивный курс реабилитации. В подавляющем большинстве случаев он становится инвалидом.

При геморрагическом инсульте наблюдается потеря возможности говорить, паралич, потеря памяти и зрения полностью, отек мозга, кома, расстройство моторики и координации движений. Оправиться от последствий можно, но только в случае с первичным приступом, скорым оказанием помощи и возрастом пациента до 45 лет. Особенно опасны первые три дня, затем месяц.

Только 30% больных доживает до второго года, а общая продолжительность жизни составляет не больше пяти-семи лет. Даже во время реабилитации восстановление наступает частичное, а помощи требует половина всех пострадавших. Для пенсионеров и новорождённых, приступы геморрагического инсульта часто становятся летальными.

Ишемический инсульт менее опасен, из-за более легких последствий, но на их лечение уходит больше времени,а повторные приступы делают человека слабоумным, инвалидом. Кроме того, наблюдается потеря речи и зрения частично, проблемы с моторикой, парезы, потеря чувствительности и онемение конечностей.Выжить после приступа удается 60% пациентов, но каждый из них требует реабилитации. Что касается повторного приступа, то он становится летальным или ведет к коме.

Данный тип инсульта наиболее опасен, так как затрагивает не отдельные участки мозга, а все области и полушария, поэтому человек сталкивается с двигательными и умственными нарушениями, психическими расстройствами, потерей логики и памяти, не может контролировать свои чувства и зачастую умирает уже через пять-семь дней.

Рекомендации родственникам пациентов после комы

Состояние больного в коме и после выхода из нее — тяжелое испытание для родственников больного. Часто они испытывают страх перед будущим, отчаяние, неверие в свои силы, непонимание, как организовать уход и процесс реабилитации.

Близким придется ознакомиться с техникой массажа, заниматься административными и организационными вопросами по получению и продлению инвалидности, оформления пенсии, получения льгот.

Важный фактор – вокруг больного должна царить спокойная, доброжелательная атмосфера. Родственникам нужно поддерживать не только свою мотивацию нормализовать состояние пострадавшего, но и самого потерпевшего. Только вера в свои силы и надежду на будущее.

Геморрагический инсульт: последствия и шансы выжить

Четвертая

Если говорить о тяжелых коматозных состояниях после инсульта, то на шансы выживания будет влиять масса сопутствующих факторов. Речь идет о возрасте, поле пациента, наличии хронических болезней, скорости оказания медицинской помощи, степени поражения полушарий мозга, наличии отека мозга и виде инсульта. Сказать об этом можно только после госпитализации и проведения дифференцированной диагностики, которая включает МРТ, КТ, УЗИ, сбор крови и спинномозговой жидкости.

Возраст

Ни для кого не секрет, что возраст имеет значение при лечении болезней. Поэтому пациентам после 60 лет и новорожденным детям сложнее пережить приступ, оправиться от него и восстановить нормальное функционирование организма. Происходит это из-за того, что клетки у них почти не обновляются, возможность проводить операции отсутствует, медикаменты можно вводить в ограниченной дозировке, а симптомы проявляются внезапно.

Хронические болезни

Наличие хронических болезней сосудов, патологий сердца и почек снижает шансы на восстановление и жизнь после инсульта. Так как эти факторы зачастую и становятся  причиной развития заболевания. Кроме того, проблемы с сосудами, суставами и сердцем говорят о затруднении кровообращения, тромбозе и атеросклерозе. Тогда поврежденная часть не может нормально восстанавливаться, а значит, и функции организма возвращаются лишь частично.

Нарушения кровообращения могут быть связаны с высоким давлением, гипертензией, атеросклерозом, патологией, черепно-мозговой травмой, когда в мозге образуются аневризмы и гематомы. Тогда наблюдается головная боль, мигрень, тошнота, потеря сознания, проблемы с памятью и зрением. Что уже говорит о неправильной циркуляции крови, хаотичном движении и тромбах. Сбор анамнеза (мозговой жидкости) может подсказать о причинах и наличии проблем.

Вид инсульта

Если ишемический инсульт или транзиторную атаку можно пережить и оправиться от последствий даже пенсионерам, то после геморрагического приступа большинство пациентов становится инвалидами, впадает в кому или страдает отеком мозга. Реабилитация и восстановление могут вернуть лишь часть возможностей, так как из-за кровоизлияния нейроны и клетки страдают  бесповоротно и глубинно.

Не меньше значения имеет место расположения очагов инсульта во время приступа, так при поражении субарахноидального пространства, правого полушария или мозжечка последствия наблюдаются более обширные и серьёзные. А при разрыве сосудов в районе спинного мозга, человек чаще всего становится инвалидом до конца жизни.

Объем кровоизлияния

При полном затоплении бассейнов мозга острая фаза инсульта развивается почти мгновенно, времени на медицинскую помощь не остается, так как клетки отмирают мгновенно. При этом наблюдается яркая симптоматика и болевые ощущения, если страдает субарахноидальное пространство, мозжечок или бассейны левого и правого полушария, то на восстановление пораженной части может уйти не меньше года, без гарантии к полному выздоровлению.

Особенности комы после инсульта шансы на выживание и реабилитация

Если страдают связки сосудов в спинном мозге или артериальные сосуды, то можно говорить о тяжелом поражении мозга, мгновенном развитии острой фазы и гибели клеток мозга. При разрыве капилляров кровоизлияние будет не таким масштабным, а значит, кора мозга поражена не настолько сильно. Кроме того, восстановить сосуд гораздо сложнее, особенно, если они были разорваны, а не только забиты тромбами.

Но не меньше значения играет скорость оказания медицинской помощи, так как замедление, отказ от госпитализации даже после микроинсульта грозит дальнейшим развитием приступа, смертью или комой. Обычно процесс занимает около двух-четырёх часов и важно начать реабилитацию состояния сразу же. Иначе мозговая ткань страдает глубинно и бесповоротно.

Отек мозга

Отек мозга является предпосылкой к коме, говорит о тяжелом повреждении коры головного мозга, так как сосуды были разорваны и началось кровоизлияние. В этом состоянии человек теряет основную часть умственных и физических возможностей,  реакция на раздражители понижена, рефлексы почти не работают. Если обобщить, то пациент находится в бессознательном состоянии, когда функции возвращаются лишь частично, и зачастую приходит смерть или кома в течение двух-трех дней.

После инсульта на состояние пациента может повлиять много всего, поэтому и прогнозы делать сложно. Чем меньше стадия впадения в человека в кому, тем больше у него шансов благополучно из неё выйти. Также длительное пребывание в данном состоянии уменьшает вероятность пробуждения и отсутствия неприятных последствий.

Молодые пациенты, как правило, легче переносят кому и чаще выходят из неё. Случается, что они выходят даже при очень неблагоприятных условиях.

Пожилые пациенты имеет меньше шансов, потому что с возрастом сложность восстановления увеличивается, так же как и ослабляется организм в целом.

Шансы больного на выживание зависят от нескольких факторов:

  • Возраст пациента. К сожалению, у человека преклонного возраста компенсаторные силы организма истощены, что ограничивает медицинский персонал в возможностях проведения оперативного вмешательства и медикаментозной терапии.

Прогноз для жизни зависит от возраста пациента

  • Наличие сопутствующих хронических заболеваний снижает шанс на выживание и полноценное восстановление.
  • Острое или преходящее нарушение мозгового кровообращения в анамнезе. В этом случае сосуды головного мозга уже подвержены атрофическим изменениям, поэтому медикаментозная терапия может не оказывать желаемого положительного эффекта, в особенности, если больной находится в коматозном состоянии, при котором происходят необратимые изменения в тканях головного мозга.
  • Вид инсульта. При ишемическом обширном инсульте шансы на выживание выше, чем при геморрагическом.
  • Локализация кровоизлияния при геморрагическом инсульте – внутримозговое и внутрижелудочковое кровоизлияние практически не оставляют больному шансы выжить.
  • Вовлечение нескольких зон головного мозга, ответственных за важнейшие функции организма.
  • Большой объем кровоизлияния.
  • Вид и размеры поврежденного сосуда – вовлечение в процесс крупной мозговой артерии ухудшает прогноз на восстановление.
  • Скорость оказания медицинской помощи.

Чем раньше начнется оказание квалифицированной медицинской помощи при инсульте, тем выше шансы на сохранение жизни

  • Состояние больного – сохранение сознания у больного после обширного инсульта – явление редкое. Большое значение имеет глубина комы.
  • Дополнительные травмы – при потере сознания больной может травмироваться.
  • Присоединение отека мозга – грозного осложнения, значительно снижающего шанс на благоприятный исход болезни.
  • Оснащение медицинского учреждения необходимыми медикаментами и оборудованием (особенно касается больниц сельской местности).

Наличие большого количества факторов из списка значительно снижает вероятность положительного исхода. В первые несколько суток после обширного инсульта умирает около 25% пациентов. В течение месяца смертность возрастает до 35%, в течение следующего года – до 55%.

При геморрагическом инсульте процент смертей составляет около 80%. Повторный инсульт значительно уменьшает шанс на жизнь – смерть наступает в 90% случаях. При поражении сразу нескольких отделов, отвечающих за важнейшие функции организма, 95% пациентов умирают в течение нескольких часов или суток, а остальные 5% впадают в коматозное или вегетативное состояние.

Если оценивать в целом, то возможностей к полному восстановлению очень мало – всего 5% больных могут восстановиться без видимых последствий, при этом у таких пациентов сохраняется высокий риск развития повторного инсульта – в первый год рецидив случается у 25% больных, через 5 лет цифры возрастают до 40%. Шанс на восстановление без последствий значительно выше у людей в возрасте до 45 лет и без ранее диагностированных проблем с кровообращением в головном мозге.

Главным способом повысить шанс на выживание и восстановление без последствий после обширного инсульта – сделать все возможное для предотвращения его возникновения. Важно придерживаться здорового образа жизни, постоянно следить за уровнем артериального давления, раз в год проходить полное медицинское обследование.

Зачастую кома при инсульте определяется врачами после приезда скорой, это требует неотложной отправки больного в реанимацию, иначе человек может умереть. Если это кома после геморрагического инсульта головного мозга, то без соответствующих лечебных мероприятий вероятность смертельного исхода намного выше, в отличие от ишемического кровоизлияния.

Также нужно учесть, что есть вероятность рецидива у 7% людей на протяжении недели после первого случая, у 4% пациентов – через полгода. Не допустить это можно лишь путем выполнения операции.

Для снятия симптоматики используются реанимационные способы лечения, в частности хирургическое вмешательство. При этом останавливают кровотечение и клипсуют аневризму, которая вызвала кровоизлияние.

Если кома наступает резко, происходит потеря сознания и человек падает в обморок. Лежать в бессознательном состоянии пациент может больше 12 часов, причем симптоматика нарастает. В этом и заключается опасность, это приводит к отмиранию мозговых клеток. Чтобы точно диагностировать кому, часто производят энцефалограмму. Чем моложе больной, тем раньше он выходит из комы и начинает поправляться.

В основном кома после инсульта ведет к смерти через один-три дня. При следующих отягчающих обстоятельствах почти в ста процентах случаев прогнозируется летальный исход:

  • новый инсульт;
  • возраст старше семидесяти лет;
  • отсутствие реакции на интенсивные раздражители;
  • значительные повреждения нервных тканей;
  • повреждение мозговых клеток;
  • непреходящий спазм конечностей, длящийся больше трех дней;
  • уровень креатинина не выше 1,5 мг/ дл.

Профилактика

Для профилактики комы нужно всячески избегать риска возникновения инсульта. Для этого нужно следить за состоянием своего здоровья, регулярно проходить медицинские обследования. Нужно отказаться от вредных привычек, таких как курение и употребление алкоголя. Ведь именно они разрушают стенки сосудов головного мозга. Нужно питаться правильно, не употребляя в пищу жирное и жареное, так как это повышает риск развития холестериновых бляшек на стенках сосудов.

Для улучшения кровотока, а значит, нормализации давления, необходимо регулярно заниматься спортом или хотя бы больше гулять пешком. Особенно это важно для людей, ведущих малоподвижный образ жизни, связанный с их профессиональной деятельностью.

Очень важно знать первые симптомы инсульта – онемение кожи лица, паралич конечностей, потеря сознания, тахикардия. Ведь чем раньше человеку будет оказана помощь при инсульте, тем выше его шансы на полное выздоровление. Кома, сопровождающая инсульт, — очень опасное состояние, граничащее со смертью. В данном случае важна оперативность действий и правильная последующая терапия. После инсульта и комы шансы на полное восстановление всех функций организма имеются, но реабилитационный период в любом случае займет много времени.

Основные симптомы

Инсульт – острое нарушение кровообращения в мозге, которое может привести к серьёзным последствиям, ослаблению некоторых функций в организме. Часто после него необходима длительная реабилитация.

Кома после инсульта как долго длится

Делится на два вида:геморрагический и ишемический, в первом случае происходит мозговое кровоизлияние, во втором – гибель части нервных клеток вследствие сужения или закупорки сосудов.

Также в первом случае инсульт (и впадение в кому) происходит внезапно, человек теряет сознание и долго не приходит в себя, во втором всё обычно происходит более плавно, может ощущаться головокружение и сонливость.

После инсульта кома возникает часто, в этом состоянии значительная часть рефлексов отключается. Такая ситуация требует своевременной реакции и вызова скорой помощи, в дальнейшем пациенту понадобится постоянный надзор врачей и подключение аппаратуры, следящей за его состоянием. Для кормления больного будет применяться специальная смесь, содержащая в себе необходимые витамины и минералы, возможно её совмещение с обычной, перемолотой в блендере еды.

Признаки у детей

Как определить

Конечно, чем раньше больному окажут профессиональную помощь, тем больше у него шансов пойти на поправку, тем более важно уметь отличить простой обморок от коматозного состояния. На последнее могут указывать следующие признаки:

  1. Бессознательное состояние;
  2. Отсутствие реакции на внешние раздражители – свет, громкие звуки, прикосновения, боль и т.п.;
  3. Плохо прощупываемый пульс;
  4. Сужение зрачков;
  5. Слабое дыхание;
  6. Слабое сердцебиение;
  7. Самопроизвольное мочеиспускание, испражнение;
  8. Нарушение теплообмена.

Поскольку кома часто сопровождает инсульт, необходимо предугадать и его приближение, которому обычно предшествуют сильное головокружение, слабость, сонливость, нарушение речи, покалывание и онемение в разных частях тела.

Почему при инсульте человек впадает в кому

Выход из комы после инсульта состоит из таких этапов:

  1. Слабо выражена глотательная функция, кожный покров и мышцы начинают реагировать на внешние раздражители. Пациент может осуществлять движения головой, руками и ногами. Врач фиксирует в данном случае положительную динамику клинических симптомов.
  2. Пациент сталкивается с галлюцинациями, постепенно возвращается сознание, когнитивные процессы восстанавливаются, частично функционирует речь и зрение.
  3. Наблюдается возвращение двигательной активности: больной может сидеть, немного приподнимается, но без посторонней помощи не ходит.

Когда человек вышел из комы, необходимо провести томографическое исследование для выявления пораженных участков мозга с целью определения программы лечения.

Вышедший из комы нуждается в психологической поддержке, т.к. он не может вернуться к привычной деятельности и образу жизни, что создает дополнительный стресс.

Вывести человека из комы необходимо последовательно, т.к. инсульт мог привести к деструкции клеток мозга, что сопровождается потерей важных для жизни функций. Во избежание распространения разрушения других участков мозга необходима грамотная реабилитация, включающая в себя и физические упражнения с постепенно увеличивающимся уровнем сложности.

Выйти из комы рекомендуется в окружении близких, способных морально поддержать больного члена семьи.

Чёткого и единого ответа на вопрос о том, что чувствует человек, находясь в коме, нет. Но учёными зафиксирована мозговая активность при посещении родственников или изменения в дыхании и сердцебиения при попытке общения с больным. Многие родные задаются вопросом: слышит ли их человек в коме?

Сами люди, пережившие подобный опыт, по-разному описывают свои ощущения: кто-то пребывал в сознании, но никак не мог этого показать, кто-то видел разнообразные сны, а кто-то общался с умершими близкими, ещё есть случаи, когда пациенты не могли вспомнить ничего.

Кома – это естественная защитная реакция организма, пытающегося самостоятельно справиться с отечностью и некрозом мозга. Причиной потери и нарушений в сознании является обширный инсульт, обычно геморрагического характера. Вероятность выхода из комы снижается по мере нахождения пациента в бессознательном состоянии.

Кома при инсульте продолжается от нескольких часов до 10 дней. При тяжелых состояниях, в бессознательном состоянии пациент может находиться несколько лет.

Если человек впал в кому, у него снижается реакция на внешние раздражители. Зрачки расширяются и не реагируют даже на яркий свет. У пациента наблюдается непроизвольная дефекация и мочеиспускание.

Для удобства диагностики, принято различать четыре степени комы, в зависимости от степени бессознательного состояния.

  • Кома 1 степени – характеризуется развитием заторможенности и кратковременной потерей сознания. При этом рефлекторные функции остаются неизменными. Поражение нервных клеток является незначительным, несколько повышен мышечный тонус и ослаблены кожные рефлексы.
  • Кома 2 степени – пациент впадает в глубокий сон, практически не реагирует на внешние раздражители, отсутствует реакция на боль и внешние раздражители. Кома второй степени проявляется в судорожных или спастических сокращениях мышц. Дыхательная функция нарушается, что проявляется в прерывистом и шумном дыхании, при этом сохраняются глотательные рефлексы.
  • Кома 3 степени – развивается по причине обширного кровоизлияния. Характеризуется полной потерей сознания. У пациента полностью отсутствует большинство из необходимых рефлексов, включая реакцию зрачков на свет. Постепенно падает артериальное давление и температура тела. Атоническая кома начинается с характерных судорог, постепенно переходящих в общее расслабление мышечной системы.
  • Кома 4 степени – состояние также известно под более распространенным термином «запредельная кома». Последняя стадия бессознательного состояния, несопоставимого с жизнью пациента. Диагностируется резкое понижение давления и переохлаждение организма (гипотермия). Шансы вернуться к нормальной жизни практически отсутствуют. В запредельной коме после инсульта можно пролежать несколько лет. При этом организм сохраняет исключительно вегетативные функции. Жизнь поддерживают аппараты искусственного жизнеобеспечения.

Последствия глубокой комы проявляются в необратимых повреждениях мозга. Даже если человек приходит в себя, мозговая деятельность не восстанавливается в полном объеме.

Кома может длиться от одного часа до нескольких лет. Прогноз в данном случае во многом определяет время, проведенное пациентом в бессознательном состоянии. Роль своевременно оказанной первой помощи в данном случае сложно переоценить.

Длительность комы напрямую влияет на потерю функций мозга. Чем больше оттягивается выведение пациента из бессознательного состояния, тем вероятнее, что повреждения будут необратимыми и приведут к смерти пациента.

Вероятный ущерб необходимо учитывать и при введении пациента в искусственную кому при инсульте. Врачам необходимо найти оптимальное соотношение, позволяющее справиться с отечностью тканей и одновременно не допустить, чтобы мозгу был нанесен непоправимый вред.

Хотя из комы выходят через несколько часов или лет, есть единичные случаи, когда пациент продолжал жить после нескольких десятилетий нахождения в бессознательном состоянии.

В состоянии комы после инсульта, несмотря на широко распространенное мнение, мозг пациента не может обрабатывать поступающую информацию. Поэтому, слышать и воспринимать слова и действия, происходящие вокруг, пациент не в состоянии. Происходит это по причине отсутствия мозговой активности, отвечающей за восприятие.

Существует мнение, что некоторые пациенты сохраняют сознание во время комы. Но на данный момент медицинского подтверждения этой информации не существует.

Название «кома», взято с греческого языка и буквально означает глубокий сон. Состояние пациента полностью отражает этот термин. В зависимости от тяжести бессознательного состояния, наблюдается полное или частичное отсутствие реакции на раздражение.

Рекомендации родственникам пациентов после комы

Кома после инсульта является следствием снижения или прекращения кровотока на некоторых участках мозга, поэтому пациент погружается в бессознательное состояние с частичной потерей рефлексивных реакций.

Существует острое нарушение мозгового кровообращения с прорывом сосудов и кровоизлиянием в мозг (геморрагический инсульт) и нарушение мозгового кровообращения с повреждением ткани мозга, его дисфункции вследствие затруднения или прекращения поступления крови к тому или иному отделу (ишемическая форма патологии).

Выделяются такие факторы, приводящие к состоянию комы:

  • мозговое кровотечение при повышенном артериальном давлении;
  • недостаточное кровоснабжение одного или нескольких внутренних органов;
  • отек мозга на фоне гормонального дисбаланса и пониженного содержания кислорода в организме или отдельных органах и тканях;
  • дегенерация стенок крупных сосудов;
  • интоксикация организма;
  • системная патология, характеризующаяся разрушением соединительной ткани и прогрессирующим течением, когда в основе развития заболевания лежит иммунопатологический процесс, нарушающий обмен коллагена (коллагеноз);
  • авитаминоз;
  • различные заболевания крови.

Клиническая картина

https://www.youtube.com/watch?v=F8nXJhM-d-Q

Существуют такие признаки комы при инсульте:

  • Длительное пребывание в бессознательном состоянии.
  • Недостаточная мозговая активность.
  • Неравномерное дыхание.
  • Пульс прощупывается с трудом.
  • Слабый ритм сердца.
  • Гипотензия.
  • Отсутствие реакции на различного рода раздражители.
  • Непроизвольное мочеиспускание и испражнение.

Клиническая картина индивидуальна в каждом отдельном случае. Все зависит от степени поражения головного мозга и общего состояния внутренних органов.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Сердце
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: