Особенности ишемической болезни сердца чем опасна симптомы как лечить патологию

С чем связно появление болезни?

Ишемическая болезнь сердца (ИБС) развивается в результате воздействия  механизмов, которые приводят к нарушению кровообращения в коронарных сосудах и кислородному голоданию миокарда.

  1. При атеросклерозе кровь не может поступать к сердцу в достаточных количествах из-за того, что жировая бляшка сужает просвет. По этой причине становится невозможным удовлетворить потребность кардиомиоцитов в кислороде. В результате болевой приступ (стенокардия) развивается на фоне стресса или физической нагрузки.
  2. Тромбоэмболия. Формирование кровяного сгустка провоцируется распадом холестериновой бляшки. Иногда тромб формируется в полости сердца, потом отрывается и закупоривает просвет артерии. При эндокардите в качестве «затычки» может выступить кусочек ткани клапана.
  3. Спазм сосудов. Резкое сокращение гладкомышечных волокон в системе коронарных артерий провоцируется быстрым переходом из горизонтального положения в вертикальное. Такое явление наблюдается при вдыхании холодного воздуха, сильном переохлаждении всего тела, стрессе, использовании некоторых препаратов.

Кроме основных причин в появлении острой или хронической ишемии миокарда также играют роль провоцирующие факторы:

  • неправильное питание с избытком жирной пищи, богатой холестерином;
  • ожирение и нарушение процессов обмена (в том числе и липидного);
  • «сидячий» образа жизни;
  • эндокардит и пороки сердца;
  • возраст после 45 у мужчин и у женщин старше 55 лет;
  • наличие сосудистых заболеваний;
  • диабет;
  • гипертония;
  • постоянные стрессы, которые сопровождаются повышением давления и учащением сердцебиения;
  • алкоголь и курение.

https://www.youtube.com/watch?v=0uEGnpBtwYM

Высокие показатели холестерина при нарушении обменных процессов и склонность к образованию тромбов передаются по наследству. Поэтому степень вероятности появления ИБС выше у тех людей, чьи родственники имели в анамнезе инфаркт в возрасте 45-65 лет, или скончались в результате коронарной недостаточности.

Чтобы разработать грамотную программу терапии, необходимо разобраться в вопросе, чем опасна болезнь, а также выявить основные причины ишемии сердца.Главной первопричиной заболевания называют атеросклероз коронарной артерии. Этот фактор оказывается решающим в 97% случаев. Выделяют и другие причины ишемической болезни сердца:

  1. Тромбоэмболия.
  2. Спазм венечных артерий.
  3. Кардиоспазм.

Кроме того, существует ряд факторов, которые способствуют развитию болезни:

  • Гипертония.
  • Постоянное курение.
  • Ожирение и недостаток физической активности.
  • Сахарный диабет.
  • Наследственность.

Синдром ишемии сердечного миокарда с большей долей вероятности разовьется при условии сочетания нескольких факторов. Негативную роль играет и возраст пациента. Людям пожилого возраста тяжело справиться с болезнью.

Патогенез ИБС

Сегодня хорошо изучен вопрос, что такое ишемия сердца и в чем опасность такого заболевания. Как правило, пациенты обращаются к врачу только тогда, когда стали проявляться яркие симптомы проблемы. Ишемическая болезнь сердца или ИБС – это судорога сердечной мышцы, вызванная отсутствием полноценного кровоснабжения. Чаще к такому явлению приводит атеросклероз коронарных артерий. Сосуды, окружающие орган, закупориваются, прохождение крови по ним сокращается.

Патогенез заболевания прост. При нарушении правил здорового образа жизни на стенках сосудов откладываются жировые клетки. Со временем стенки сосудов обретают липкость. К ним пристают клетки, которые двигаются по кровотоку. Это провоцирует образование бляшек, перекрывающих просвет сосудов.

Если вовремя не диагностировать ишемическую болезнь сердца, то последствия будут фатальными. Размер бляшки увеличится до критических значений. Она полностью перекроет кровоток. Количество крови, поступающей в миокард, резко упадет. В связи с этим произойдет всплеск адреналина, дофамина и норадреналина. Эти вещества стимулируют работу сердечной мышцы, поэтому ей требуется больше питательных веществ, поступление которых практически отсутствует. В худшем варианте сердце работает на износ и в конечном итоге останавливается.

Сердечную ишемию принято считать мужским заболеванием. Но в последние десятилетия регистрируется много заболевших женщин. Причем проблема значительно молодеет. Не последнюю роль в этом играет пристрастие к жирной пище, курению, алкоголю. Сказываются и частые стрессы. Ишемическая болезнь сердца приводит к развитию серьезных осложнений, поэтому важно распознать ее как можно раньше.

Зоной наиболее подверженной к поражению становится передняя часть левого желудочка сердца. Это связано с особенностями кровеносной системы в этой области. Ишемия передней стенки сердца занимает более половины всех случаев. Реже встречается поражение задней стенке. Правый желудочек, нижний и боковые участки органа поражаются в исключительных случаях.

Сердечная мышца для постоянного выполнения большого объема работы обильно кровоснабжается. С кровью для клеток поставляются глюкоза и кислород – основные соединения, которые необходимы для восполнения энергетических запасов миокарда. Термин ишемия в переводе с латинского языка означает нарушение питания. Ишемия в миокарде развивается вследствие уменьшения объема кровотока в нем вследствие уменьшения диаметра коронарных сосудов (артерии сердца).

В результате недостаточного питания миокарда и поступления в его клетки кислорода, окисление глюкозы происходит по анаэробному пути (в бескислородных условиях). Это приводит к накоплению молочной кислоты (промежуточный продукт расщепления глюкозы без кислорода), которая раздражает нервные окончания с характерным ощущением давящей боли.

Ведущей причиной развития ИБС является именно атеросклероз коронарных сосудов. Состояние закупоренных сосудов возникает, когда нарушен липидный и белковый обмен. При таком расстройстве, холестерин откладывается на стенках сосудов, образуя холестериновые бляшки.

В результате оседания холестериновых бляшек, просвет в сосудах сужается. Со временем бляшки вырастают в размерах и могут полностью перекрыть сосуд. Небольшой просвет артерии мешает крови обеспечивать в достаточном количестве сердце кислородом и питательными компонентами. В результате дефицита полезных кислорода активируются катехоламины (они поступают в кровь и являются реакцией на стрессовые ситуации или эмоции).

Классификация

При установлении диагноза ишемической болезни сердца мои коллеги до сих пор пользуются классификацией, которая была принята еще в 80-х годах прошлого столетия.

  • Внезапная сердечная смерть. Относится ко всем летальным исходам в течение первых 60 минут после начала приступа, которым предшествовала потеря сознания, острые симптомы ишемии и остановка сердца.
  • Стенокардия.
    • Напряжения. Возникает в результате физической или психоэмоциональной нагрузки.
      • Впервые возникшая.
      • Стабильная.
  1. Первый класс проявляется только при выраженных перегрузках и никогда не бывает во время обычной работы;
  2. Второй ставится у тех, кто не может без боли пройти быстро 500 и более метров, а также подняться на 6 этаж и выше;
  3. Третий класс характеризует развитие приступа при незначительном напряжении (условно принято, что при ходьбе до 100 метров и подъеме на первый пролет);
  4. Четвертому классу соответствует появление загрудинной боли при условии полного покоя, при этом человек не может совершать никакого движения без того, чтобы не развивалась сердечная острая ишемия с характерными для нее признаками.
    • Прогрессирующая (нестабильная). При такой форме происходит ухудшение состояния и снижение эффективности лечения при ведении обычного образа жизни.
  • Спонтанная (Принцметалла). Особая форма ишемии, при которой происходит вазоспазм, вызывающий болевой синдром. Внешние причины при этом роли не играют. Протекает тяжело, плохо купируется нитроглицерином.
  • Безболевая ишемия. Была внесена в общий список гораздо позднее. Выявляется случайно после ЭКГ и нагрузочных проб.
  • Инфаркт миокарда.

В зависимости от проявлений и последствий, ишемическая болезнь разделяется на несколько основных видов:

  • Внезапная сердечная (коронарная) смерть – внезапная остановка сердца, вследствие ишемии синусового узла, который вырабатывает нервные импульсы, заставляющие миокард сокращаться.
  • Стенокардия сердца – наиболее частый вид ишемии, который сопровождается болевым синдромом в виде сдавливания в области сердца. Стенокардия бывает стабильная и нестабильная.
  • Безболевая форма ишемии – достаточно редкий вид патологии, при котором при наличии недостаточного питания миокарда, боль не развивается.
  • Инфаркт миокарда – тяжелая форма недостаточности питания сердца, при которой развивается некроз (гибель) участка миокарда.

Эти виды ИБС могут протекать изолированно и сменять друг друга. Так нестабильная стенокардия часто может перейти в инфаркт.

Ишемическая болезнь сердца проявляется острым (остановка сердца, сердечная недостаточность, нестабильная стенокардия, инфаркт миокарда) и хроническим состоянием (сердечная недостаточность, постинфарктный кардиосклероз, безболевая ишемия миокарда, стенокардия).

Ниже описаны формы ИБС:

  1. Внезапная сердечная (коронарная) смерть:
    • внезапная сердечная смерть с удачной реанимацией;
    • смерть.
  2. Стенокардия включает в себя:
    • стабильную стенокардию;
    • микроваскулярную стенокардию (кардиальный синдром Х);
    • в стабильную стенокардию входит также спонтанная (вазоспастическая, Принцметала или вариантная). Тревожит больного, находящегося в полном спокойствии.
    • нестабильную стенокардию. К ней относится такие виды стенокардии:
        1. прогрессирующая;
        2. впервые возникшая;
        3. ранняя постинфарктная;
        4. стенокардия покоя (рецидивирующие приступы).
  3. Инфаркт миокарда (сердечный приступ) делится на:
    • крупноочаговый;
    • мелкоочаговый.
  4. Постинфарктный кардиосклероз (ПИКС)
  5. Бессимптомная ишемия миокарда
  6. Аритмия
  7. Сердечная недостаточность

По современной классификации к формам ИБС относятся аритмия и сердечная недостаточность, упомянутые выше.

Ниже приводится описание каждой из разновидностей ишемической болезни сердца (ИБС).

Причины и факторы риска

Первопричиной ишемической болезни сердца становится:

  • атеросклероз коронарных сосудов (холестериновые бляшки, оседающие на стенках сосудов);
  • спазм коронарных сосудов;
  • гипертония (проявление высокого артериального давления);
  • сильная свертываемость крови.

Существуют факторы риска, которые могут спровоцировать состояние ИБС. Разделяют управляемые факторы (зависят от человека) и неуправляемые (происходят помимо воли, их нельзя изменить), вызывающие ИБС.

Неуправляемыми факторами риска ИБС являются:

  • мужской пол;
  • возраст (для мужчин – от 45 лет, для женщин – от 55);
  • наследственность;
  • раса (среди негроидной расы болезнь встречается реже).

Особенности ишемической болезни сердца чем опасна симптомы как лечить патологию

К управляемым факторам риска ИБС относятся:

  • ожирение;
  • гипотиреоз (недостаток гормонов щитовидной железы);
  • гиперлипидемия (высокий уровень жиров в крови);
  • нарушенное питание;
  • курение;
  • алкоголизм;
  • малоподвижный образ жизни;
  • длительный прием гормональных препаратов;
  • чрезмерная физическая нагрузка;
  • повышенная свертываемость крови;
  • длительное стрессовое состояние;
  • сахарный диабет (ИБС наблюдается у людей, болеющих диабетом более 10 лет).

Основной причиной недостаточного кровоснабжения и ишемии миокарда является атеросклероз коронарных сосудов. Это патология артерий сердца, при которой в их стенках откладывается холестерин в виде атеросклеротических бляшек, которые сужают их просвет, уменьшая кровоток и питание миокарда. Существует несколько факторов, которые провоцируют атеросклероз и ишемию:

  • Возрастные изменения сосудов – считается, что откладывание холестерина в сосудах является одним из признаков начинающегося старения организма.
  • Генетическая наследственная предрасположенность – нарушения в генах, которые ответственные за уровень холестерина в крови и его откладывание в стенках артерий, передаются по наследству и вызывают предрасположенность к атеросклерозу и ишемии.
  • Малоподвижный образ жизни – достаточная двигательная активность человека в течение жизни (занятия спортом, гимнастика по утрам) ускоряет кровоток в сосудах, препятствует оседанию холестерина на их стенках и укрепляет сердце.
  • Злоупотребление жирной, жареной пищей, копченостями – такие продукты питания содержат большое количество холестерина, повышая его уровень в крои.
  • Вредные привычки – никотин и алкоголь являются сосудистыми токсинами, ослабляют и повреждают их стенки, что способствует откладыванию холестерина в них.
  • Пол – у женщин риск развития ишемии миокарда несколько ниже, что связано с протективным (защищающим) действием эстрогенов (женские половые гормоны). После менопаузы, риск развития атеросклероза и ишемии у женщин резко возрастает.

Доказано, что пилка дров каждый день в течение получаса способна снизить вероятность развития сердечнососудистой патологии на 30%.

Все эти факторы имеют накопительные свойства, то есть они приводят к откладыванию холестерина в сосудах сердца с сужением их просвета и развитием ишемической болезни не сразу, а через длительный период времени (измеряется годами).

Как и почему возникает болевой синдром при ИБС

Патогенез появления боли во время приступа изучен хорошо. Уменьшение притока крови или повышение потребности в кислороде приводит к развитию ишемии. В очаге начинается усиленное высвобождение активных веществ (медиаторов), вызывающих раздражение болевых рецепторов (гистамин, брадикинин). Из области поражения начинают идти сигналы по нервным волокнам.

Симптомы

Типичное проявление хронической ишемической болезни сердца – это боли в сердце, возникающие после физической нагрузки:

      • поднятия тяжести;
      • поднятия по лестнице;
      • быстрой ходьбы;
      • плотной еды, особенно если она жирная;
      • ходьбы против ветра, особенно холодного.

Эти симптомы особенно часто проявляются с утра, что обусловлено особенностью нервной регуляции сердечной деятельности. Поэтому, если вашему родителю больше 60 лет, не нужно позволять ему зимой по утрам расчищать машину или бежать против ветра на транспорт. Лучше на это время подвозить родителей или нанимать такси.

К сожалению, у пожилых людей часто наблюдаются нетипичные симптомы хронической ИБС. Это:

      • чувство переполненности, тяжести, жжения или сжатия за грудиной;
      • одышка;
      • боль в нижней челюсти, слева;
      • нарастающая аритмия;
      • головокружение;
      • боль или тяжесть в животе, «под ложечкой»;
      • резкая слабость, особенно в ногах;
      • изжога.
Обратите внимание! Эти симптомы могут проявляться на фоне обострений хронических заболеваний.

Симптомы ИБС зависят от клинической формы состояния. Главными симптомами стенокардии являются:

  • боль за грудиной (характер болей режущий, давящий, удушающий, жгучий);
  • боль, отдающая в левую руку, лопатку, живот, плечо и нижнюю челюсть. Иногда участвует правая половина туловища;
  • приступы боли длительностью в 1-10 минут, более длительные (в течение 20 минут) могут свидетельствовать о переходе стенокардии в инфаркт;
  • усиленное потоотделение;
  • ощущение нехватки воздуха;
  • побледнение кожи;
  • холодные, онемевшие верхние конечности;
  • одышка;
  • утомляемость при небольшой нагрузке.

Симптомы инфаркта миокарда:

  • сжимающая или жгучая боль за грудиной;
  • продолжительность болей больше 20 минут;
  • боль утром или ночью;
  • иррадиация боли в левую руку, шею, плечо, челюсть и между лопатками;
  • чередование силы боли (усиление, послабление);
  • побледнение кожи;
  • холодный пот;
  • учащение пульса;
  • ощущение нехватки воздуха;
  • страх смерти;
  • внезапная остановка сердца.

При атипичном течении инфаркта могут наблюдаться следующие симптомы таких разновидностей инфаркта как:

  1. Абдоминальная форма инфаркта, для неё характерны следующие симптомы:
    • икота;
    • тошнота;
    • рвота;
    • метеоризм;
    • боль в животе;

    При пальпации живота, боли не обнаруживаются, что говорит о проблеме с сердцем.

  2. Астматическая форма вызывает такие симптомы:
  3. Безболевая форма (встречается у пожилых и людей, страдающих сахарным диабетом) провоцирует такие симптомы:
    • ощущение дискомфорта за грудиной;
    • нарушение сна;
    • подавленное настроение.
  4. Церебральная форма, ей свойственны такие симптомы:
    • головная боль;
    • головокружение;
    • нарушение зрения;
    • тошнота;
    • рвота;
    • помрачнение сознания.

Симптомы постинфарктного кардиосклероза:

  • ортопноэ (сильная одышка, заставляющая больного сидеть, потому что в лежачем положении самочувствие усугубляется);
  • снижение толерантности к физическим нагрузкам (плохая выносливость с симптомами свойственным сердечным заболеваниям);
  • отеки;
  • депрессия;
  • возможно снижение веса;
  • снижение аппетита;
  • быстрая утомляемость.

Симптомы безболевой ишемии миокарда:

  • Нет симптомов. Можно обнаружить при обследовании.

Симптомы аритмии:

  • сильное сердцебиение;
  • ощущения замирания сердца;
  • ощущение перебоев сердца;
  • загрудинная боль;
  • головокружение;
  • ощущение удушья;
  • обмороки;
  • вялость, слабость;
  • кардиогенный шок.

Симптомы острой сердечной недостаточности:

  • боль в сердце;
  • иррадиирующая боль в лопатке, шее, локте;
  • бледность кожи;
  • посинение ногтей и кожи в месте носогубного треугольника;
  • сильная одышка;
  • холодный пот;
  • снижение артериального давления;
  • влажные хрипы легких;
  • усиленное сердцебиение;
  • набухание шейных вен;
  • отеки;
  • асцит (скопление жидкости в брюшной полости);
  • ортопноэ;
  • отек легких;
  • кашель с пенистой мокротой (с кровью).

Симптомы хронической сердечной недостаточности:

  • загрудинные боли;
  • одышка;
  • повышенная утомляемость;
  • сухой кашель;
  • цианоз;
  • быстрая утомляемость;
  • слабость;
  • приступы удушья в ночное время;
  • непереносимость физических нагрузок.

Симптомы ИБС разнятся в зависимости от разновидности.

Ишемия миокарда проявляется по-разному. Все зависит от характера заболевания, а также от индивидуальных характеристик организма. Выделяют следующие симптомы ишемической болезни сердца:

  1. Болевые ощущения в груди. Они бывают жгучими, сдавливающими или колющими. Иногда проявление боли наблюдается только при физических нагрузках. В покое боль отпускает.
  2. Одышка. На первой стадии болезни она появляется только после сильного перенапряжения, после даже при умеренных физических нагрузках. Когда заболевание прогрессирует, отдышка сопровождает элементарные повседневные дела.
  3. Симптомы ишемии сердца – это и быстрая утомляемость, сонливость, утрата желания что-либо делать.
  4. Частое ощущение недостатка воздуха.
  5. Изменение частоты сокращения сердечной мышцы, аритмия.
  6. Повышенное отделение пота.
  7. Приступы тошноты, позывы к рвоте.

Если признаки ишемической болезни сердца вовремя не обнаружены, развивается инфаркт миокарда. Это осложнение нередко приводит к смерти пациента. Поэтому при первых же тревожных сигналах, необходимо обратиться к врачу и пройти медицинское обследование.

При ишемии сердца выделяют симптомы, которые относят к разряду косвенных. Тем не менее, их наличие – повод обеспокоиться о своем здоровье. К ним относят эмоциональную нестабильность, внезапно охватывающие приступы паники, дискомфорт в области груди.

В своей практике я постоянно сталкиваюсь с тем, что больные с ИБС обращаются за помощью не сразу. Это происходит потому, что первые симптомы ишемической болезни нарастают постепенно.

Самой частой жалобой больного при стенокардии или инфаркте является боль в загрудинной области — у большинства она сопровождается ощущением страха и паникой. Иррадиация обычно наблюдается под лопатку, в руку, и часть нижней челюсти с девой стороны. Некоторые предъявляют жалобы на онемение верхней конечности, ломоту в лучезапястном суставе.

Когда я прошу охарактеризовать вид боли, человек указывает что она:

  • пекущая;
  • давящая;
  • сжимающая.

Появление болевого синдрома связывается с физической нагрузкой — когда человек бежал, быстро шел, или поднимался по лестнице. Иногда приступ наблюдался после стресса, сильного эмоционального напряжения, выходе на улицу в холодную погоду. Резкий приток крови к сердцу отмечается также при вставании из положения лежа.  Все эти факторы приводят к увеличению давления, учащению пульса и повышению потребности миокарда в кислороде.

Боль при стенокардии является кратковременной и не продолжается более 5-15 минут. Как только человек останавливается, присаживается, успокаивается, она стихает, так как устраняются причины острой ишемии. Больные со стажем всегда носят с собой нитроглицерин, который быстро снимает симптомы. Если интенсивность неприятного ощущения не стихает после приема средства, то это чаще всего свидетельствует о внесердечной патологии, либо указывает на развитие инфаркта.

При вазоспастической или спонтанной стенокардии боль и другие признаки ишемии миокарда развиваются без связи с физической нагрузкой, она отмечается в утренние часы, часто провоцируются воздействием холода. Хорошо снимаются только антагонистами кальция.

Другие признаки  ишемической болезни сердца проявляются не всегда, у некоторых пациентов в период приступа я наблюдала следующие симптомы:

  • тошнота, рвота;
  • сильное утомление;
  • выраженная одышка с затруднением вдоха;
  • потливость;
  • бледность кожных покровов;
  • повышение или снижение артериального давления;
  • учащение (реже урежение) сердцебиения, аритмия.

В ряде случаев вместо классического приступа, указывающего на наличие ишемической болезни в сердце, можно увидеть его эквиваленты: одышку, утомляемость после минимальной нагрузки.

Признаки ишемической болезни сердца

Наиболее часто проявлением ишемии миокарда является стенокардия, которая проявляется в виде характерных давящих болей в области сердца, которые имеют различную интенсивность и часто отдают (иррадиация) в левое плечо и руку. Боли могут появляться после физической нагрузки или внезапно без каких-либо провоцирующих факторов. Кроме боли, могут развиваться и другие признаки, которые указывают на то, что развивается коронарная болезнь сердца. Симптомы включают:

  • Аритмия – нарушение частоты и ритма сокращений сердца.
  • Одышка – указывает на недостаточность кровоснабжения и поступления кислорода к головному мозгу вследствие недостаточности работы сердца.
  • Отеки ног, живота – симптомы, которые свидетельствуют о тяжелом течении ишемии миокарда, с развитием сердечной недостаточности.

В случае развития инфаркта миокарда, появляется интенсивная боль в области сердца, страх смерти. Также развиваются признаки острой недостаточности функции сердца – потеря сознания, острый отек легких, прогрессирующее снижение системного артериального давления. Ишемическую болезнь сердца сопровождают и другие заболевания системы кровообращения – гипертоническая болезнь, церебральный атеросклероз.

Диагностика

Диагностика ишемической болезни сердца включает в себя лабораторные и инструментальные методики.

Анализы

Биохимические методы выявления в крови ряда ферментов помогают в определении острой фазы инфаркта, так как они выделяются в результате разрушения кардиомиоцитов. Первые сутки после приступа, когда отмечается острая ишемия миокарда и некроз, происходит увеличение ЛДГ и миоглобина. Повышение КФК бывает в первые 8 часов от начала, тропонины обнаруживаются спустя 1-2 недели

Кардиограмма

В обязательном порядке поступившего больного с жалобами и признаками сердечного приступа я направляю на срочное проведение кардиограммы. Она позволяет обнаружить наличие увеличения левого желудочка, нарушение ритма и степень выраженности поражения в определенной области сердца.

Признаки острой ишемии в миокарде на ЭКГ имеют следующий вид:

  1. Появление высокого и острого зубца Т. Хотя я наблюдала ЭКГ у высоких астеничных людей, у которых такие признаки являются вариантом нормы. Субэндокардиальная ишемия передней стенки сердца может характеризоваться отрицательным T, а двухфазный зубец появляется на границе зоны поражения и нормального участка миокарда.
  2. Еще одним типичным признаком острой ишемии является смещение сегмента ST на расстояние более 0,5 мм от изолинии. Его подъем в грудных отведениях свидетельствует о поражении левого желудочка, а депрессия в этих же областях говорит о нарушении кровотока задней стенки.
  3. Некроз при развитии инфаркта проявляется в виде появления патологического зубца Q или целого комплекса QRS в соответствующих отведениях.

Более подробно и об изменениях пленки у пациентов с ишемией мы рассказали в статье по ссылке здесь.

Другие методы

С целью определения ИБС также широко применяются следующие методики:

  1. Нагрузочные тесты. Они рекомендуются на начальной стадии ишемии, помогают определить заболевание при атипичном проявлении и неявных отклонениях на электрокардиограмме. Принцип заключается в том, чтобы искусственно создать повышенную потребность миокарда в кислороде и зафиксировать изменения. Для этого чаще всего используется велоэргометрия, чреспищеводная электрокардиостимуляция и фармакологические пробы с препаратами «Изопротенол», «Дипиридамол». При наличии нарушения прохождения крови по артериям сердца регистрируется ишемия миокарда на ЭКГ.
  2. Коронарография. Относится к наиболее информативным способам выявления коронарной патологии. Она позволяет проводить исследование, не провоцируя и не дожидаясь приступа. В правую и левую артерии сердца вводится контрастное вещество, а на ангиографе получается полноценная картина состояния сосудистого русла.
  3. ЭхоКГ. В данном случае является вспомогательным методом диагностики. Позволяет оценить локальную и глобальную сократимость миокарда, показывает полноценность работы сердца в систоле и диастоле, определить наличие осложнений при ИБС.

Основой диагностики этой патологии сердца является ЭКГ (электрокардиограмма) – функциональное исследование, при помощи которого регистрируется биопотенциал сердечной мышцы. С помощью ЭКГ можно определить недостаточное питание определенного участка сердца, нарушения ритма его работы. Дополнительно ишемию помогает определить биохимический анализ крови с определением сердечных ферментов креатинфосфокиназы, алаинтрансферазы, лактатдегидрогеназы, уровень которых в крови повышается.

В молодом возрасте диагноз ставится по ЭКГ, снятому во время нагрузочных тестах (пробе с велотренажером или беговой дорожкой). В пожилом возрасте такая диагностика затруднительна – из-за риска осложнений. Поэтому, диагноз ставится по:

      • суточному мониторированию ЭКГ (холтеровскому), которое можно выполнять и в домашних условиях;
      • УЗИ сердца с определением, как оно сокращается, сколько крови выбрасывает в систолу;
      • радионуклидной сцинтиграфии миокарда (по возможности). Этот тест определяет зоны ишемии и плохой подвижности миокарда. Это исследование можно заменить ПЭТ-КТ, если его проводят в вашем городе.

Если три этих теста показывают ишемию, нужно рассмотреть необходимость коронарографии – введения контрастного вещества в сосуды сердца и последующий рентген. Это исследование помогает оценить проходимость сосудов и, при необходимости, запланировать объем операции по увеличению диаметра сосуда.

При появлении загрудинных болей и одышки впервые необходимо прийти к терапевту, он осмотрит, выслушает и даст направление к кардиологу или неврологу, а они в свою очередь ставит диагноз ИБС по результатам диагностики.

Кардиолог прослушает, есть ли шумы в сердце, спросит, какие препараты принимает пациент и имелись ли у родственников болезни сердца. Дальше больного направляют на обследования и сдачу анализов.

Пациент должен сдать биохимический анализ крови. Этот анализ определяет специфические ферменты, их превышение говорит о наличии патологий сердца, в том числе ИБС:

  • креатинкиназа;
  • тропонин-I;
  • тропонин-Т;
  • аминотрансфераза;
  • миоглобин;
  • лактатдегидрогеназы.

Эти ферменты высвобождаются в кровь, если кардиомиоциты (клетки сердца) разрушаются.

При исследовании оценивают уровень холестерина и глюкозы в крови, а также содержание натрия и калия.

Дополнительно сдается кровь на общий анализ, что позволяет узнать в каком соотношении и объеме находятся лейкоциты и эритроциты в крови, уровень гемоглобина и скорость оседания эритроцитов. Этот анализ не будет информативным при ИБС, но сможет выявить анемию (малокровие), а это заболевание затрудняет протекание ишемической болезни.

Коронарография – диагностическая процедура с использованием рентгеноконтрастного препарата. Точно определяет места и степень сужения сосуда. Кардиолог посредством ангиографических катетеров поочередно вводит в левую и правую артерии рентгеноконтрастный препарат. Вещество заполняет просветы сосудов по всей протяженности. Под рентгеном заполненные артерии отображают информацию о своей внутренней структуре и рельефе.

Внутрисосудистое ультразвуковое исследование – инвазивный метод обследования, для него используется ангиографический катетер (по типу зонда). УЗИ помогает выявить холестериновые бляшки в сосудах. Перед проведением процедуры пациенту вводят вещество, устраняющее спазм на время обследования и внедряют зонд, таким образом, ультразвуковой датчик располагается внутри сосуда.

Диагностику могут использовать совместно с проведением операции на сосудах. Противопоказано людям с осложненным стенозом (сужение каналов) и окклюзией (непроходимостью) коронарных артерий. Внутрисосудистое УЗИ используется редко по причине малодоступности оборудования. В среднем такая процедура обойдется в 40-100 тыс. рублей.

Электрокардиография (ЭКГ) – процедура, позволяющая зарегистрировать электрические поля сердца, возникающие при работе органа. На переднюю грудную стенку и руку пациента прикрепляются электроды, фиксирующие электрические потенциалы сердца и отображают их графической кривой на экране или на термобумаге. В итоге получается электрокардиограмма с отображенными на ней биотоками сердца.

Ишемическая болезнь

Чреспищеводная электрокардиостимуляция (ЧПЭКС) – способ обследования сердца с изучением его электрической возбудимости и проводимости путем посылания импульсов к предсердиям. В пищевод пациента вводят датчик, регистрирующий показатели работы органа. ЧПЭКС позволяет напрямую увидеть патологии, без дополнительных помех, которые создаются грудной клеткой или при ведении датчиком по коже.

Холтеровское (суточное) мониторирование ЭКГ – это метод электрофизиологической диагностики сердца и сосудов, проходящий на протяжении 24 часов и даже больше (до 7 дней). Пациенту прикрепляют электроды к телу и дают портативный аппарат – рекордер, фиксирующий кардиосигналы больного в условиях повседневной жизни.

КТ-ангиография (компьютерно-томографическая ангиография) – обследование, направленное на оценку кровотока в сосудах, посредством внутривенного контрастного усиления йодосодержащими препаратами. КТ-ангиография создает трехмерное изображение сердечно-сосудистой системы на снимке. Преимуществом КТ является меньшая доза облучения, чем при обычном рентгене.

Эхокардиография – метод ультразвукового исследования, оценивающий состояние мягких тканей и клапанного аппарата сердца, толщину стенок органа, сократительную активность и объем камер сердца. Благодаря датчику и монитору врач видит работу сердца в режиме реального времени. Противопоказаний к проведению эхокардиографии нет.

Сцинтиграфия миокарда – метод, подразумевающий введение в организм радиоактивных изотопов, излучение которых помогает получить двухмерное изображение сердца. Радиоактивное вещество вводится внутривенно. Активное всасывание радионуклидов тканями сердца говорит об их функционировании, а «пустота» участков без поглощения свидетельствует об отмирании тканей миокарда.

МРТ (магнитно-резонансная томография) сердца – безопасная диагностика сердечно-сосудистой системы. При воздействии магнитного поля атомы водорода в теле человека выделяют энергию, что позволяет сделать снимки в трехмерной проекции. При проведении процедуры пациент не получает облучение, для обследования используются магниты.

Как и для КТ (компьютерной томографии), для МРТ используется передвижной стол и томограф. Различие между МРТ и КТ в том, что при прохождении компьютерной томографии человек подвергается облучению, а при МРТ нет. МРТ сердца назначают еще потому, что этот метод лучше сканирует мягкие ткани организма, в отличие от КТ, лучше визуализирующая костную ткань.

Случай из практики

Ко мне на прием обратился пациент с жалобами на частые боли за грудиной, давящие и сжимающие, отдающие в левую руку и под лопатку. Возникала она после быстрой ходьбы, одновременно появляется одышка и страх смерти. При осмотре кожные покровы бледные, границы сердца увеличены слева. На ЭКГ с нагрузкой: угнетение сегмента ST в отведениях II, III, aVF, признаки гипертрофии левого желудочка. В анамнезе – перенесенный инфаркт миокарда задней стенки, длительный стаж курения и употребления алкогольных напитков.

Диагноз: ИБС. Постинфарктный кардиосклероз, стенокардии напряжения ФКII. Было назначено пожизненное применение препаратов «Аторвастатин», «Аспирин кардио», «Бисопролол». Во время развития болевого синдрома прием «Нитроглицерина» под язык. Через две недели после начала лечения частота приступов снизилась, общее состояние относительно удовлетворительное. Рекомендована вторичная профилактика ишемической болезни сердца (употребление вышеназначенных препаратов), наблюдение врача.

Профилактика ИБС

Предотвратить развитие ишемической болезни сердца помогут рекомендации в отношении здорового образа жизни – отказ от вредных привычек, занятие спортом, снижение веса тела. На сегодняшний день патология сосудов и сердца относится к заболеваниям века. Это связано с особенностью жизни современного человека – снижение двигательной активности. Очень важно умеренно повышать физические нагрузки. положительное влияние на сердечно-сосудистую систему и организм в целом оказывает плаванье.

Избежать развития ИБС возможно – если после 50 лет (а женщинам – при первых симптомах климакса) начать выполнять те мероприятия, которые описаны в разделе «Немедикаментозное лечение».

Чтобы не довести сердечно-сосудистую систему до такого опасного состояния необходимо:

  • Отказаться от курения и спиртного.
  • Больше времени проводить на свежем воздухе и обогащаться кислородом.
  • Ограничивать употребление жирной пищи.
  • Посещать кардиолога при возникновении подозрительных болей за грудной клеткой. Врач может назначить гиполипидемические препараты или статины в целях профилактики. Они нормализуют липидный обмен и уровень холестерина.
  • Больше двигаться. Двигательная активность всегда актуальна для профилактики различных заболеваний, в первую очередь сердечно-сосудистой системы.
  • Пытаться избегать стрессов.
  • Контролировать массу тела. Вес взрослого здорового человека всегда находится примерно на одном уровне с небольшими колебаниями. Поэтому необходимо следить за массой тела, ее резкое увеличение или снижение может свидетельствовать о заболеваниях.
  • Бороться с гипертонией. Нормализовать повышенное артериальное давление.
  • Уменьшить чрезмерные физически нагрузки.
  • Избавиться от лишнего веса.
  • Есть больше морепродуктов (кроме тех, которые содержат много холестерина), свежих овощей и фруктов.

Особенности ишемической болезни сердца чем опасна симптомы как лечить патологию

Чтобы не вызвать осложнений ишемической болезни сердца необходимо:

  • Придерживаться всех пунктов первичной профилактики.
  • Устранять спазмы сосудов с помощью лекарств.
  • Проводить оперативное вмешательство при необходимости.

У каждого с таким состоянием как ишемическая болезнь сердца должен быть в аптечке нитроглицерин. Он немедленно устраняет боль.

Совет специалиста

Многие пациенты задают вопрос о том, можно ли вылечить ишемию сердца. На самом деле полностью избавиться от проблемы можно только в случае проведения операции по восстановлению тока крови. Но следует учитывать, что любое вмешательство может закончиться осложнениями.

Поэтому необходима профилактика ишемической болезни сердца. Я рекомендую переходить на здоровый образ жизни, отказаться от вредных привычек, следить за весом. Особенно важно соблюдать правила тем, у кого в семье уже есть близкие родственники с ИБС или лица, которые перенесли инфаркт. Нужно уделять внимание заболеваниям, связанным с сосудистыми отклонениями (сахарный диабет, системные болезни) и принимать адекватное лечение.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Сердце
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: