Операция по пересадке сердца — Сердце

Клиническая картина

Кандидаты на пересадку сердца – пациенты с сердечной недостаточностью классов III-IV по Нью-Йоркской классификации.

Для определения тактики и подбора лечения функциональная оценка сердечной недостаточности часто проводится по системе Нью-Йоркской ассоциации кардиологов (NYHA). Эта система учитывает симптомы в зависимости от уровня активности и качества жизни пациентов.

Для определения тактики и подбора лечения функциональная оценка сердечной недостаточности часто проводится по системе Нью-Йоркской ассоциации кардиологов (NYHA). Эта система учитывает симптомы в зависимости от уровня активности и качества жизни пациентов.

Операция

От корректности предоперационной подготовки зависит результат трансплантации. Реципиенту показаны такие диагностические процедуры:

  1. Сбор анамнеза.
  2. Рентгенография грудной клетки.
  3. Магнитно-резонансная томография грудной клетки.
  4. Гемограмма.
  5. Биохимический анализ мочи.
  6. HLA-типирование.
  7. Зондирование органа.

Орган для пересадки может быть взят от донора, у которого была констатирована смерть мозга. Возраст донора не должен превышать 60 лет, а его сердце и легкие должны иметь нормальное состояние.

В анамнезе умершего должна отсутствовать ишемическая болезнь органа, который будет пересаживаться, а также его пороки. Донор и реципиент должны иметь аналогичную группу крови и физические параметры органа.

Особое внимание уделяется оценке функционирования органа, который будет пересажен.

Операция по пересадке сердца

Острой проблемой подбора и транспортировки трансплантата является то, что каждый четвертый человек, ожидающий операции по пересадке органа, умирает, так и не дождавшись здорового сердца. Риску смерти подвержены люди, длительное время находящиеся на аппаратах, обеспечивающих функционирование легких и сердца.

В таких случаях причиной летального исхода становится недостаточная мощность аппаратуры, сепсис и тромбоэмболия у реципиента.

Когда началась транспортировка трансплантата, пациента можно готовить к операции. Ее проводят под общей анестезией.

После тщательной дезинфекции кожи грудную клетку пациента вскрывают и сжимают кровеносные сосуды в ней, а также тампонируют рассеченные мягкие ткани. Сердце обнажается с помощью специальных инструментов.

Пациент должен быть подключен к аппаратам искусственного кровообращения и вентиляции легких.

Пораженная часть сердца реципиента отсекается так, чтобы на самом органе остались участки задних стенок предсердий. Это места впадения полых вен в правое предсердие и легочных артерий в левое предсердие.

Выживаемость после пересадки сердца. Тенденции трансплантации сердца

Орган донора пришивается к оставшемуся участку левого и перегородке между правым предсердием, аортой и легочной артерией. После устранения зажимов с сосудов при необходимости стимулируются сокращения трансплантата.

Для этого применяется водитель ритма. Часто пересаженное сердце начинает биться без вмешательства при условии быстрой наполняемости кровью.

В первые дни после операции сердцебиение может быть слабым, однако постепенно оно нормализуется. Сам реципиент приходит в сознание через 6 часов после вмешательства.

Прооперированному пациенту сразу же назначают иммунодепрессанты. Первые дни после пересадки сердца считаются критичными, поскольку риск отторжения органа достаточно высок.

Особое внимание уделяется мониторингу признаков отторжения.

После успешной операции по пересадке сердца. В руке: его, уже не ...

Операция по пересадке сердца относится к числу наименее распространенных операций в кардиохирургии. Это связано не только с большими финансовыми затратами, но и со следующими нюансами:

  • Ограниченное количество доноров — лиц с подтвержденной смертью мозга, но со здоровым сердцем,
  • Длительный период времени, необходимый для подбора донора согласно листам ожидания, особенно это касается операции по пересадке сердца ребенку,
  • Проблемы этического характера, в том числе с религиозной точки зрения, ( в частности, человек согласно христианским представлениям считается живым, пока бьется его сердце),
  • Проблемы послеоперационного ведения больных, связанные с длительностью и дороговизной реабилитационного периода,
  • Короткий период времени хранения донорского сердца (до шести часов).

Однако, несмотря на проблемы подобного плана, операции хоть и редко, но все же проводятся, и весьма успешно.

Основным показанием, при котором нужна пересадка сердца, является терминальная (конечная) стадия хронической сердечной недостаточности (ХСН), или 3 — 4-го функционального класса (ФК), не поддающаяся лечению медикаментозными препаратами, с прогнозом выживаемости при таком состоянии менее года.

Именно симптомы, характерные для последней стадии (выраженное ограничение активности, значительные отеки конечностей или всего тела, появление одышки в покое) при неэффективности консервативной терапии могут потребовать пересадки донорского сердца.

Столь тяжелая сердечная недостаточность может развиться вследствие следующих заболеваний:

  1. Кардиомиопатия (КМП) – структурная перестройка волокон миокарда, замещение его рубцовой тканью, приводящие к нарушениям сокращения и расслабления сердечной мышцы, чаще развитие ХСН провоцируют дилатационная и ишемическая кардиомиопатия,

  2. Врожденные и приобретенные неоперабельные пороки сердца,
  3. Опухоли сердца,
  4. Неуправляемая стенокардия и тяжелые нарушения сердечного ритма, не поддающиеся медикаментозной терапии и приведшие к тяжелым нарушениям функций сердца.

Кроме вышеперечисленных показаний, учитываются данные объективных методов исследования (УЗИ сердца и катетеризация легочной артерии):

  • Фракция выброса левого желудочка менее 20%,
  • Отсутствие тяжелой легочной гипертензии.

Также должны быть соблюдены определенные условия при планировании операции:

  1. Возраст реципиента (человека, которому будет пересажено сердце) меньше 65 лет,
  2. Исполнительность пациента и желание следовать дальнейшему строгому плану лечения и наблюдения.

Для того, чтобы пациенту было пересажено новое сердце, требуется составить лист ожидания в центре трансплантологии. Такие центры сотрудничают с лечебными учреждениями, где потенциально могут наблюдаться возможные доноры – больницы травматологического, неврологического профиля и др. Периодически центр отправляет в больницы запрос о наличии возможного донора сердца, а затем сопоставляет нуждающихся в пересадке и имеющихся доноров согласно вышеперечисленным критериям отбора.

Направление в центр трансплантологии пациент получает у лечащего врача – кардиолога и/или кардиохирурга.

После составления листа ожидания может пройти достаточное количество времени, и если подходящий донор так и не будет найден, пациент может умереть от сердечной недостаточности, так и не дождавшись операции. Если же донор найден, операция будет проведена в ближайшие недели после этого.

В связи с тем, что основным показанием при ХСН является прогнозируемая выживаемость пациента менее одного года, необходимо искать донора именно в эти критические сроки.

В мире принят закон о запрете торговли органами, разрешена только трупная и родственная пересадка. Поэтому само сердце достается пациенту бесплатно.

Оплачивается только стоимость операции, медикаментозной поддержки до и после пересадки, а также стоимость реабилитационного периода. В целом суммы разнятся и составляют от 70 до 500 тысяч долларов, в среднем около 250 тысяч долларов.

В России существует возможность бесплатным обеспечением населения высокотехнологичными видами помощи и оплаты операций по квотам (в системе ОМС), но в любом случае, точную стоимость и возможность бесплатной операции следует уточнять у лечащего врача – трансплантолога.

В России существует только один единый координационный центр, осуществляющий подбор доноров, действующий по территории Москвы и Московской области. Непосредственно пересадка сердца осуществляется в:

  • Федеральном научном центре трансплантологии и искусственных органов им. В. И. Шумакова в Москве, (ФГБУ «ФНЦТИО им. В. И. Шумакова»),
  • Научно-исследовательском институте патологии кровообращения им. Е. Н. Мешалкина в Новосибирске,
  • ФГБУ «Северо-Западном федеральном медицинском исследовательском центре им. В. А. Алмазова» в Санкт-Петербурге.

В связи с тем, что в нашей стране не полностью отработаны законодательно-правовые принципы донорства органов, операции по пересадке сердца проводятся редко, например, в 2014 году было выполнено всего 200 операций, в то время как в США трансплантологических операций было проведено около 28 тысяч.

По этой же причине (запрет на изъятие органов у пациентов моложе 18 лет) детям, нуждающимся в пересадке сердца, требовалось дорогостоящее лечение за рубежом (Италия и Индия). Но в мае 2015 года был принят документ о порядке констатации смерти мозга у лиц старше 1 года, что дает возможность дальнейшего развития законодательной базы в области детского донорства.

Операция может быть противопоказана в следующих случаях:

  1. 4648648684
  2. Тяжелый сахарный диабет с поражением сосудов, почек, сетчатки глаз,
  3. ВИЧ-инфекция, активный туберкулезный процесс,
  4. Острые инфекционные заболевания,
  5. Тяжелая почечная и печеночная недостаточность,
  6. Системные аутоиммунные заболевания (системная красная волчанка, ревматоидный артрит и др),
  7. Хроническая обструктивная болезнь легких тяжелой степени,
  8. Алкогольная или наркотическая зависимость,
  9. Онкологические заболевания,
  10. Психические болезни в острой стадии.

Когда пациент направляется в центр трансплантологии, и принимается решение поставить его в очередь на пересадку сердца, ему назначается план обследования. К необходимым анализам относятся:

  • Флюорография или рентгенограмма органов грудной полости,
  • Анализы крови на маркеры ВИЧ-инфекции, вирусных гепатитов, сифилиса,
  • Клинический анализ крови, определение свертывающей системы и группы крови,
  • Общий анализ мочи,
  • УЗИ сердца, ЭКГ, при необходимости – КАГ,
  • Осмотр кардиохирурга,
  • Осмотры ЛОР-врача и стоматолога (для исключения очагов хронических инфекций в полости носоглотки и рта),
  • Осмотр гинеколога или уролога (для женщин и мужчин соответственно).

Для того, чтобы госпитализироваться в центр трансплантологии на операцию в случае, если донор найден, пациент всегда должен иметь на руках оригиналы и копии следующих документов:

  1. Паспорт, медицинский полис, СНИЛС,
  2. Выписка из направляющего учреждения с результатами обследования,
  3. Направление из лечебно-профилактического учреждения по месту постоянной прописки пациента.

Трансплантация сердца начинается с извлечения органа из тела донора и помещения его в кардиоплегический раствор на период времени не дольше 4-6-ти часов. В это время идет предоперационная подготовка реципиента (введение седативных и анальгезирующих препаратов – премедикация).

Далее в условиях операционной под общим наркозом осуществляется разрез передней грудной стенки реципиента, крупные сосуды подсоединяются к аппарату искусственного кровообращения (АИК), выполняющего функции «искусственного сердца» во время операции.

После этого отсекаются правый и левый желудочки сердца, в  то время как предсердия сохраняются. При сохранении собственных предсердий остается активным синусовый узел, задающий ритм сокращений сердца и являющийся водителем ритма.

После того, как были пришиты предсердия донора к предсердиям реципиента, устанавливается временный кардиостимулятор для адекватных сокращений сердца после операции. Грудная клетка ушивается, накладывается асептическая повязка. Время операции занимает несколько часов, иногда не более шести.

Следующим этапом трансплантации сердца является проведение иммуносупрессивной и кардиотонической (поддерживающей сердечную деятельность) терапии. Угнетение иммунитета (в основном с помощью циклоспорина) необходимо для препятствия реакциям отторжения трансплантанта и лучшего его приживления.

Образ жизни после операции по пересадке сердца складывается из следующих составляющих:

  1. Прием медикаментов. Эта часть жизни пациента после операции является, пожалуй, самой важной. Пациент должен тщательно следить за временем приема лекарств и точно соблюдать предписанную врачом дозировку. В основном речь идет о приеме цитостатиков и гормональных препаратов, угнетающих собственный иммунитет, направленный против чужеродных тканей сердца.
  2. Физическая активность. В первый месяц пациент должен соблюдать строгий ограничительный режим, но повседневная обычная активность все-таки должна присутствовать. Уже через пару месяцев пациент может снова начать водить автомобиль, а еще через несколько может приступить к легким физическим упражнениям (гимнастика, ходьба и др).
  3. Питание. Необходимо вести здоровый образ жизни, полностью исключить употребление алкоголя, табакокурение и соблюдать диету с исключением вредных продуктов питания (жирное, жареное, копченое и т. д).
  4. Защита от инфекций. Пациенту следует избегать посещения людных мест в первые месяцы после операции, избегать контакта с заболевшими инфекционными заболеваниями в дальнейшем, тщательно мыть руки перед едой, употреблять только кипяченую воду и термически хорошо обработанные продукты питания. Это связано с тем, что угнетение иммунитета может привести к повышению заболеваемости бактериальными, грибковыми и вирусными заболеваниями после начала иммуносупрессивной терапии.

В целом можно отметить, что жизнь после операции, несомненно, сильно меняется, но и качество жизни без одышки, сердцебиения и отеков изменяется к лучшему.

Трансплантация сердца имеет ряд противопоказаний, при наличии которых пациенту будет отказано во включении в лист ожидания, а именно:

  1. Возраст более 65 лет. Это противопоказание является условным. Представители такой возрастной категории обследуются индивидуально.
  2. Легочная гипертензия при сопротивлении легочных сосудов, превышающем 4 ед. Вуда.
  3. Активные системные болезни, к примеру, коллагеноз.
  4. Активные системные инфекции.
  5. Образования злокачественного характера. Ситуация оценивается индивидуально с учетом характера опухоли и прогнозируемой продолжительности жизни больного.
  6. Злоупотребление алкогольными напитками, употребление наркотиков, курение.
  7. Нестабильное психосоциальное состояние.
  8. Неспособность придерживаться дальнейшего лечебного и диагностического плана либо же нежелание это делать.

Пересадка сердца — это крайне серьезная операция, и подготовка к ней должна быть соответствующей.

Кардиохирург после 23-часовой операции по пересадке сердца. Его ...

Подготовка включает в себя следующее:

  1. Проводятся лабораторные анализы. Перечень их стандартен и оглашается курирующим врачом.
  2. Пациент обследуется на наличие заболеваний инфекционного характера.
  3. Выполняется анализ на ВИЧ. При его обнаружении пересадка сердца будет противопоказана.
  4. Кожная туберкулиновая проба. При наличии туберкулеза пересадка будет отсрочена до устранения заболевания.
  5. Вирусологический скрининг.
  6. Исследования на наличие грибковых инфекций.
  7. Скрининг на наличие онкологических заболеваний. При обнаружении злокачественных опухолей трансплантация может стать невозможной.
  8. Исследование ПСА (простатспецифический антиген).
  9. Исследование мазка шейки матки.
  10. Маммография.
  11. Инструментальные клинические обследования, в числе которых эхокардиография, коронароангиография, обследование функции внешнего дыхания, рентгенография органов и пр.

Также определяется показатель максимального потребления кислорода. Данный параметр позволяет установить уровень сердечной недостаточности и спрогнозировать выживаемость пациента. В случае если его значение будет составлять менее 15, прогноз однолетней выживаемости неблагоприятен.

Пациенту назначаются инвазивные диагностические мероприятия, к числу которых относится эндомиокардиальная биопсия миокарда. Такое обследование проводится не во всех ситуациях, а при наличии вероятности, что к появлению кардиопатии привели системные процессы в организме, к примеру, коллагеноз.

Наличие системного процесса — серьезное противопоказание к процедуре трансплантации сердца.

В ходе дооперационных обследований выполняется катетеризация правых отделов органа. Благодаря этому специалисты делают вывод, есть ли шанс обратимости сосудистых изменений и можно ли применять другие методы терапии для устранения имеющихся проблем с сердцем.

Одним из важнейших показаний в ходе таких исследований является сопротивление легочных сосудов. Если сопротивление у пациента устойчиво сохраняется на уровне выше 4 ед.

Вуда, к пересадке сердца не прибегают, т.к. изменения в подобных ситуациях являются необратимыми.

В ходе операции пациента подключают к системе искусственного кровообращения. Перед пересадкой врачи внимательно изучают овальное окно сердца. Если оно работает, производится его закрытие.

Трансплантационная «гонка вооружения»

Кардиохирург после 23-часовой операции по пересадке сердца. Его ...

Развитие

привело к своеобразной гонке – кто первый проведет пересадку сердца (этакая «гонка вооружений» в кардиохирургии). Своеобразными лидерами гонки можно было назвать четыре-пять

в мире. Но самым смелым, удачливым и талантливым оказался Кристиан Барнард. Вторым стал

американский хирург Норман Эдвард Шамвей

, который в 1968-ом году провел первую в истории Соединенных Штатов операцию по пересадке сердца. Они оба проходили клиническую ординатуру в Миннесотском Университете, но отношения между ними были холодными, на что были свои причины.

Шамвей презирал в Барнарде его «показушность, вызывающее поведение и готовность смухлевать». Доктор Барнард, в свою очередь, был возмущен тем, что Норман, казалось, видел в нем в первую очередь чужака из страны второго сорта.

Кроме того, статус Барнарда, как специалиста, был ниже из-за того, что его американский коллега обладал гораздо более обширным опытом пересадки сердца животным.

Пересадка сердца - показания и противопоказания

В 1959-ом году доктор Шамвей и Ричард Лоуэр из Стэнфордского университета осуществили первую пересадку сердца собаке. Животное с пересаженным сердцем прожило восемь дней, а ученые доказали тем самым всему человечеству, что этот орган может быть пересажен от одного животного другому, не потеряв при этом своей функциональности.

И уже к 1967-му году примерно две трети собак, которые прошли через операционный стол доктора Шамвея, могли прожить целый год или даже больше. К тому моменту американский ученый успел пересадить сердца тремстам собакам.

Барнард же провел около 50-ти подобных операций.

К концу 1967-го года доктор Шамвей объявил, что собирается начать клинические испытания в Стэнфорде, которые в итоге должны были привести его к трансплантации сердца человеку. Шамвей хоть и считал, что операции на животных должны и будут продолжаться, однако заявлял, что уже подошел к границе, за которой начинается клиническое применение его опыта.

Считается, однако, что американец находился в невыгодном положении, потому как испытывал трудности с поиском доноров человеческого сердца.

Мертвый мозг, живое сердце

пересадка сердца

Действительно, в тот период американские правовые нормы запрещали изымать органы у тех пациентов, у которых была зафиксирована смерть

, но сердце еще продолжало биться. Для того, чтобы взять сердце, необходимо было, чтобы оно перестало биться совсем. Теоретически ситуация могла сложиться таким образом, что хирург, который пренебрег бы этими правилами, угодил бы за решетку за убийство.

Пересадка сердца показана в случае, если на лицо следующие патологии:

  • показатель фракции выброса менее 20%;
  • атеросклеротические изменения в большом количестве коронарных артерий;
  • дилатационная или гипертрофическая форма кардиомиопатии;
  • врожденные пороки главного «мотора» организма и клапанов;
  • нерегулярный ритм, не поддающийся лечению;
  • ишемическая болезнь сердца.

Обследуя кандидата на трансплантацию, врачи, в первую очередь, дают оценку сердечной недостаточности по системе NYHA. Она учитывает симптоматику в зависимости от того, каков уровень активности больного и качество его жизни.

Операция показана при минимальной физической активности, когда даже непродолжительная ходьба вызывает одышку, сердцебиение и слабость. Это же касается и лиц, у которых сердечная недостаточность развивается в покое, а любое действие чревато дискомфортом. Показанием к хирургическому вмешательству является и плохой прогноз выживаемости без операции, составляющий менее года.

Учитывается желание и возможность пациента обследоваться и соблюдать план последующего лечения. Рекомендуемый возраст для проведения трансплантации не должен превышать 65 лет.

После того как трансплантация завершена, пациента переводят в реанимационные покои на 7–10 дней. Больному предписывают антибиотики и иммуносупрессоры. В обязательном порядке назначаются дыхательные упражнения и лечебная диета.

Пациент должен пройти профилактическую терапию, нацеленную на коррекцию сердечного ритма и предотвращение атеросклероза.

Впоследствии пациента переводят в отделение кардиохирургии, где к медикаментозной терапии добавляют физиопроцедуры и оздоровительную гимнастику.

В течение 15 суток после операции производят забор биоптата из сердца, чтобы оценить статус миокарда и исключить вероятность отторжения органа.

Образ жизни после трансплантации сердца включает в себя:

  • медикаментозную терапию (гормоны и цитостатики);
  • умеренную физическую активность (больным после трансплантации придется навсегда отказаться от тяжелых физических нагрузок);
  • диетическое питание (допустимы только здоровые продукты);
  • отказ от вредных привычек (алкоголь, курение);
  • профилактика инфекционных поражений организма.

Основными показаниями к проведению трансплантации сердечной мышцы являются тяжелые заболевания сердца, которые невозможно вылечить посредством медикаментозной терапии.

Операция по пересадке – крайняя мера, к которой прибегают только в крайних случаях, когда все другие способы лечения не дают должного результата.

Проведение операции является обязательным при:

  • Врожденных пороках сердца и его клапанов
  • Дилатационой и ишемической кардиомиопатии при которых проводится подмена миокарда соединительной тканью
  • Идиопатической кардиомиопатии
  • Низком уровне объемов выброса крови
  • Атеросклерозе коронарных артерий
  • Злокачественной стенокардии
  • Сердечной недостаточности (хронической систолической иди диастолической) при проявлении симптомов заболевания не только во время физических нагрузок, но и в состоянии покоя
  • Доброкачественных опухолях
  • Хронической ишемической болезни сердечной мышцы
  • Аритмии сердечных сокращений
  • Поражении сердца вирусами различного происхождения

Жизненно необходимой операция является, если при развитии заболевания специалисты прогнозируют сокращение строка жизни до меньше, чем года. В ряде случаев именно трансплантация сердечной мышцы дает шанс людям с тяжелыми патологиями сердца на спасение собственной жизни.

Комплексное обследование пациента перед процедурой пересадки донорского органа – обычная и обязательная процедура, которая дает возможность максимально снизить вероятные негативные последствия. Обследование включает:

  • Комплексные анализы крови на различные заболевания: гепатиты, СПИД и другие
  • Проверку больного на грибковые инфекции и венерические заболевания
  • Проверку пациента на инфекционные и вирусные болезни
  • Маммографию
  • Проверка внешнего дыхания
  • Рентген, КТ, МСКТ, МРТ
  • Коронароангиографию
  • Диагностика на злокачественные опухоли
  • Эхокардиографию

Проведение операции на сердечной мышце предусматривает серьезную комплексную проверку, которая сможет максимально обезопасить и хирурга, и пациента от возможных проблем. Именно поэтому предоперационная проверка включает в себя комплекс разноплановых тестов, которые могут более точно определить картину состояния больного, что чрезвычайно важно при подготовке к трансплантации.

В настоящее время существует большое количество разных методов проведения операции, однако самым распространенным остается ортотопический способ при котором трансплантируемый орган располагается в стандартной позиции.

Проведение операции включает несколько этапов:

  1. Сначала происходит извлечение сердца из донорского организма и перенос его в специальный раствор для сохранения и транспортировки
  2. Одновременно с этим проводится подготовка реципиента к пересадке, в течение которой ему вводится ряд анальгезирующих и седативных медикаментов
  3. После подготовки пациента и введение его в состояние наркоза, на грудине проводится разрез. На время протекания операции большие кровеносные сосуды подсоединяются к аппарату искусственного кровообращения, который на период пересадки берет на себя функции сердечной мышцы
  4. Правый и левый желудочки удаляются вместе с частью предсердий. Сохраняются только задние стенки и синусовый узел, который задает ритм сокращения сердечной мышцы
  5. Производится сшивание предсердий донорского сердца с остатками стенок предсердий пациента и установка временного кардиостимулятора, который обеспечивает нормальный ритм сокращений мышцы в послеоперационный период
  6. Соединяются кровеносные сосуды донорского органа и сосуды пациента
  7. Производится запуск сердца: самостоятельный или стимулированный с помощью электрошока
  8. Отключается АИК
  9. Грудина укрепляется с помощью скоб и сшивается. Последним этапом является накладывание асептической повязки

Операция может занимать от нескольких до более, чем шести часов времени.

После непосредственной пересадки донорского органа производится ряд иммуносупрессивного и кардиотонического лечения, направленного на поддержание деятельности пересаженного сердца. Кроме того, важным этапом является угнетающее воздействие на иммунитет реципиента, которое осуществляется с помощью циклоспорина.

Последнее особо важно для предотвращения отторжения донорского органа и его лучшего приживления.

Для контролирования функционирования всех систем органов человека первое время после трансплантации реципиент должен провести в отделе интенсивной терапии. Здесь он должен быть подключен к:

  • АИД
  • Кардиомонитору, для контролирования работы сердца
  • Водителю сердечного ритма

Кроме того, для отведения лишней жидкости из грудины проводится установка специальных дренажных трубок.

Операция по пересадке – довольно тяжелая и кропотливая процедура, которая состоит из нескольких этапов. При качественно проведенной пересадке и соблюдении всех правил постоперационной реабилитации вероятность благоприятного исхода значительно возрастает.

После трансплантации жизнь пациента состоит из ряда таких составляющих, как:

  • Систематическое принятие лекарств – цитостатиков и разнообразных гормональных медикаментов. Этот аспект является одним из самых важных. Прием медикаментов должен строго соответствовать прописанному врачом времени и дозе. Медикаментозная терапия в постоперационный период направленна в основном на подавление отторжения донорского органа, который может быть воспринят иммунной системой, как чужеродное тело
  • Соблюдение правил физической активности. Так, в течение первого месяца необходимо придерживаться всех правил и ограничений. По истечению двух месяцев после операции разрешается вернуться к вождению машины, а еще через пару месяцев рекомендуется начать заниматься физкультурой: легкой гимнастикой или ходьбой
  • Правильное питание. В этот пункт входит полный отказ от потребления алкогольных напитков. Кроме того, рекомендуется отказаться от сигарет и исключить из ежедневного рациона жареные, копченые и жирные продукты
  • Защита от любых инфекционных заболеваний. После операции рекомендуется избегать контактов с больными, не посещать людные места и обязательно соблюдать правила личной гигиены. Кроме того, потреблять в пищу стоит только те продукты и воду, которые были обработаны при высоких температурах. Все эти предосторожности связаны с тем, что иммунитет, угнетенный для приживления донорского сердца, может не выдержать атаки различных вирусов и бактерий. Это может обусловить развитие серьезных заболеваний и осложнений

Жизнь после операционного периода, разумеется, претерпевает некоторые изменения, однако пациент получает шанс жить дальше. Жить без постоянно одышки, частого сердцебиения и систематического проявления отеков.

Видео о том, как живет человек после пересадки сердца.

Сразу же после трансплантации пациента переводят в отделение реанимации на срок от семи до десяти дней. Назначаются курсы иммуносупрессоров и антибиотиков, проводят курс дыхательной гимнастики. Составляют и назначают диету.

Проводят лечение нарушений ритма сердца, а также лечение и вторичную профилактику атеросклероза. Профилактируют и лечат нежелательные последствия после вмешательства.

В дальнейшем пациента переводят в кардиохирургическое, а дальше в кардиологическое отделение, где к назначениям добавляют и физическую реабилитацию (лечебные физкультуру, гимнастику, прогулки, дыхательную гимнастику и массаж, занятия на велотренажёре с постепенным увеличением нагрузок).

В первые пятнадцать дней после хирургического вмешательства проводят биопсию сердца для оценки состояния миокарда.

Главную опасность являет отторжение трансплантата, которое проявляется слабостью, повышением температуры, нехваткой воздуха, понижением артериального давления, аритмией.

Совет: уделяйте особое внимание физическим тренировкам, которые необходимо проделывать каждый день, это существенно улучшит Ваш уровень самочувствия и продлит срок службы трансплантата.

Пересадка сердца, по сути, не является панацеей, но она ежегодно позволяет продлить жизнь тысячам людей. Многих пугает мнение об отсутствии полноценной жизни после трансплантации, но поверьте, активная жизнь возможна, а сама трансплантация — это способ побороться за кусочек бесценного времени, проведенного с близкими, несмотря на последствия.

Показания

Трансплантация сердца нужна людям, которым не помогло медикаментозное лечение заболеваний сердца. Основным показанием к проведению этой операции становится сердечная недостаточность, грозящая летальным исходом. Пересадка сердца проводится и при таких заболеваниях:

  • обширное ишемическое поражение органа;
  • пороки клапанного аппарата;
  • дилатационная кардиомиопатия;
  • крупные новообразования в органе;
  • врожденные пороки сердца, которые не поддаются другим методам терапии.

Что касается противопоказаний, то они бывают относительными и абсолютными. Первые поддаются медикаментозной коррекции. Абсолютные полностью исключают возможность выполнения трансплантации сердца. Относительные противопоказания включают:

  • миокардит;
  • обострение язвенной болезни желудка (двенадцатиперстной кишки);
  • нарушение кровообращения в мозге;
  • атеросклероз.

Абсолютные противопоказания:

  • обострение хронических недугов;
  • возраст старше 65 лет;
  • легочная гипертензия;
  • онкологические заболевания;
  • ожирение;
  • тромбоз;
  • заболевания психики;
  • пристрастие к алкоголю и наркотикам.

Общее показание к пересадке сердца – это выраженное снижение функции сердца, при котором прогноз выживаемости в течение одного года неблагоприятен.

Специфические показания и условия пересадки сердца

  • Дилатационная кардиомиопатия
  • Ишемическая кардиомиопатия
  • Врожденный порок сердца при неэффективности или отсутствии эффективного лечения (консервативного или хирургического)
  • Фракция выброса менее 20%
  • Некупируемая стенокардия или злокачественные аритмии при неэффективности другой терапии
  • Сопротивление легочных сосудов менее 2 единиц Вуда (рассчитывается как (ДЗЛА-ЦВД)/СВ, где ДЗЛА – давление заклинивания легочной артерии, мм рт.ст.; ЦВД – центральное венозное давление, мм рт.ст.; СВ – сердечный выброс, л/мин)
  • Желание и возможность следовать плану дальнейшего лечения и наблюдения
  • Возраст старше 65 лет; это относительное противопоказание, и пациенты старше 65 лет оцениваются индивидуально
  • Устойчивая легочная гипертензия с сопротивлением легочных сосудов более 4 единиц Вуда
  • Активная системная инфекция
  • Активное системное заболевание, например, коллагеноз
  • Активное злокачественное образование; кандидатами могут считаться пациенты с прогнозируемой выживаемостью более 3 или 5 лет; также следует учитывать тип опухоли
  • Курение, злоупотребление алкоголем, наркотическими препаратами
  • Психосоциальная нестабильность
  • Нежелание или неспособность следовать плану дальнейших лечебных и диагностических мероприятий

Пересадка сердца противопоказана в случаях:

  1. Операцию не делают лицам старше 65 лет, но данный фактор врачи оценивают индивидуально.
  2. Устойчивой легочной гипертензии, для которой характерно сопротивление стенок сосудов более 4 единиц по Вуду.
  3. Системных инфекций или заболеваний в активной форме.
  4. Онкологии, но при этом учитывают прогнозируемую выживаемость и тип опухоли.
  5. Курения, алкоголизма или наркомании.
  6. Психосоциальной нестабильности.
  7. Нежелания и отсутствия возможности соблюдать план терапевтических и диагностических мероприятий.
  8. Положительного анализа на ВИЧ.
  9. Гепатитов В и С, но это определяется в индивидуальном порядке.

Заболевания, выступающие показанием к трансплантации:

  • кардиомиопатия (замещение волокон миокарда рубцующимися тканями);
  • пороки сердца врожденного и приобретенного характера (неоперабельные);
  • опухолевые процессы в области сердечной мышцы;
  • стенокардия и сбои сердечного ритма, не подающиеся медикаментозной коррекции;
  • врожденные нарушения развития сердечной мышцы, не подлежащие пластической коррекции;
  • терминальная стадия сердечной недостаточности.

Пересадка сердца показана в крайних случаях, когда все прочие варианты коррекции состояния пациента уже испробованы и не дали желаемого результата.

  • тяжелые хронические и системные болезни;
  • повышенные ИМТ;
  • алкоголизм и наркотическая зависимость у пациента;
  • гипертензия легких;
  • пожилой возраст (от 65 лет);
  • злокачественные новообразования в организме;
  • острые инфекционные поражения организма;
  • патологии сосудов;
  • психические расстройства.

Необходимо учитывать и эмоциональный статус пациента. Насколько он готов соблюдать строгие ограничения, сопутствующие трансплантации сердца.

В ряде случаев операция по пересадке сердечной мышцы может быть противопоказана. Это может быть связано с:

  • Заболеваниями сосудов
  • Наличием онкологических заболеваний
  • Возрастом пациента (пересадки людям старше 65 лет не производятся)
  • Серьезными болезнями крови или органов пациента
  • Наличием серьезных инфекционных и хронических болезней, которые находятся в фазе обострения (язвах, туберкулезе, гепатите, ВИЧ-инфицировании)
  • Тяжелыми психическими расстройствами
  • Проблемами с алкоголем и наркотиками
  • Ожирением
  • Наличием сахарного диабета
  • Тромбоэмболией легочной артерии
  • Легочной гипертензией (повышенными показателями артериального давления)
  • Аутоиммунными болезнями
  • Легочной, печеночной или почечной недостаточностью при невозможности медикаментозной терапии

При наличии какой-либо из этих проблем запрос на проведение операции может быть отклонен, так как вероятность успешности ее проведения сводится к минимуму. Кроме того, при оперировании пациентов с некоторыми из этих проблем существенно рискуют инфицироваться и сами врачи.

Осложнения

Пересадка сердца может осложниться:

  1. Нарушением функций артерий: стенки сосудов теряют свою эластичность и утолщаются. Это может спровоцировать сердечную недостаточность и смерть.
  2. Заболеваниями почек: являются последствием длительного приема иммунодепрессантов.
  3. Онкологическими заболеваниями: иммунодепрессанты способствуют активному развитию аномальных (раковых) клеток. Возрастает риск меланомы и лимфомы.
  4. Инфекционными заболеваниями: угнетенный иммунитет не может адекватно реагировать на воздействие болезнетворных агентов, что повышает риск развития инфекционных недугов.

В первый год после трансплантации выживаемость реципиентов достигает 80 %. После 10 лет этот показатель сокращается до 45 %.

asosudy.ru

Сразу после операции: кровотечения, бактериальные и инфекционные поражения, отторжение донорского материала.

Первый год после операции: отторжение донорского материала, инфекционные поражения, патологические изменения сосудов, онкологические заболевания (лимфома/миелома).

Пять — семь лет после операции: патологии коронарных артерий и атеросклероз, ишемия, недостаточность сердечных клапанов.

Несмотря на высокий уровень развития современной науки и медицины, все еще существует высокая вероятность развития осложнений на ранних и поздних постоперационных периодах. К основным относятся:

  • Онкологические заболевания – миеломы и лимфомы. Их развитие обусловлено фактом употребления сильнодействующих иммуносупрессоров, подавляющих иммунитет
  • Развитие пневмонии и кандидоза, обусловленные падением уровня иммунитета
  • Развитие ишемии ткани, которое происходит в результате длительной перевозке или более чем четырехчасовом хранении донорского органа

Для того, чтобы свести к минимуму вероятность прогрессирования любых осложнений, пациент после операции должен строго следовать предписаниям медиков: принимать прописанные препарат в точном соответствии дозировке и проходить регулярные обследования.

Кроме того, рекомендуется немедленно обратиться к врачу при:

  • Одышке
  • Появлении болезненных ощущений в грудине
  • Сильном кашле
  • Проявлении отеков
  • Систематической мигрени и головокружении
  • Повышении температуры тела
  • Аритмии
  • Чувстве тошноты и рвоте
  • Сбоях в координации движений
  • Скачках в показателях артериального давления

При ухудшении самочувствия на любом этапе терапии рекомендуется немедленно сообщить об этом лечащему врачу. В противном случае возможно не только развитие серьезных осложнений, но и летальный исход.

Пересаживание сердца может быть проведено, как в России, так и в Индии. Несмотря на различие в ценах на операцию, качество оказываемых услуг не будет отличаться. В любом случае, самым важным является время, потому что любое промедление может стать смертельным для больного.

Возможные прогнозы

Благодаря современному уровню развития медицины прогнозы в общем благоприятны. Так гарантированно, что:

  • 88% оперированных проживут больше года
  • 72% – пять лет
  • 15% – до двадцати лет и больше

Разница в процентном соотношении обусловлена многочисленными ответными реакциями организма на пересаженное сердце, в результате которых могут развиваться разнообразные патологии клапанов и сосудов.

Для избегания таких проблем в последние годы перед процедурой пересадки органа нередко проводится дополнительное укрепление трехстворчатого клапана и предварительное устранение других недостатков донорского органа.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: