МЕРЦАТЕЛЬНАЯ АРИТМИЯ
МЕРЦАТЕЛЬНАЯ АРИТМИЯ (полная аритмия, абсолютная аритмия) — понятие, объединяющее два вида нарушений сердечного ритма — мерцание и трепетание предсердий, однако в клинической практике термин часто употребляют как синоним мерцания предсердий.
Провоцировать пароксизм аритмии могут физическое напряжение, эмоциональный стресс, употребление алкоголя, курение, применение некоторых лекарственных средств (например, препаратов теофиллина), электротравма и другие факторы.
Мерцание предсердий — хаотичное сокращение отдельных групп мышечных волокон предсердий с частотой до 500-1000 в 1 мин, приводящее к дезорганизации ритмической деятельности предсердий и желудочков.
Предсердия в целом не сокращаются, в желудочки поступают нерегулярные электрические импульсы, большая часть которых блокируется на уровне предсердно-желудочкового (атриовентрикулярного) узла.
Поскольку проводящая способность атриовентрикулярного узла изменчива, желудочки сокращаются аритмично, частота их сокращений может достигать 200 в 1 мин (тахисистолическая аритмия). При нарушении атриовентрикулярной проводимости частота желудочковых сокращений может быть нормальной (нормосистолическая форма мерцания предсердий) или низкой (менее 60 в 1 мин — брадисистолическая аритмия); при развитии полной атриовентрикулярной блокады ритм становится редким, правильным.
Различают мерцательную аритмию впервые выявленную и рецидивирующую, постоянную (продолжительностью более 7 суток) и пароксизмальную (если ее продолжительность менее 48 ч говорят о кратковременном приступе, если продолжительность более 48 ч — о стойком приступе мерцательной аритмии).
Часто повторяющиеся пароксизмы мерцания предсердий обычно предшествуют развитию стойкой формы мерцательной аритмии.
Мерцание предсердий может субъективно не проявляться или ощущается больным как сердцебиение, перебои в работе сердца. При осмотре врач обнаруживает резкую неравномерность промежутков между отдельными сокращениями сердца, изменчивую интенсивность тонов и шумов сердца.
При пароксизме мерцательной аритмии обычно выявляют тахикардию с частотой сердечных сокращений свыше 160 в 1 мин. Частота пульса при этом обычно значительно меньше числа сердечных сокращений, т.е. определяется дефицит пульса.
Диагноз уточняют с помощью электрокардиографического исследования.
Мерцательная аритмия ухудшает гемодинамику и приводит к развитию сердечной недостаточности; пароксизмы аритмии часто сопровождаются заметным снижением АД, могут провоцировать приступы стенокардии, обмороки.
И постоянная, и пароксизмальная мерцательная аритмия предрасполагают к тромбоэмболическим осложнениям; в частности, тромбоэмболии нередко наблюдаются в момент восстановления синусового ритма.
При частых пароксизмах мерцательной аритмии, которые не удается зарегистрировать на электрокардиограмме, проводят суточное ЭКГ-мониторирование. Для уточнения причины нарушений ритма, помимо регистрации ЭКГ, обычно определяют уровень электролитов в крови, выполняют эхокардиографию, исследуют структуру и функцию щитовидной железы, в некоторых случаях проводят тесты с физической нагрузкой.
Постоянная нормосистолическая форма мерцательной аритмии без признаков сердечной недостаточности обычно не нуждается в антиаритмической терапии. При тахисистолической форме постоянной мерцательной аритмии для нормализации частоты сердечного ритма используют дигоксин, бета-адреноблокаторы (например, пропранолол), иногда — амиодарон (кордарон).
Для профилактики тромбоэмболии при постоянной мерцательной аритмии используют аспирин или непрямые антикоагулянты (фенилин, варфарин). Пароксизмы мерцательной аритмии нередко прекращаются спонтанно, и больные не обращаются за медицинской помощью.
При пароксизме мерцания предсердий, длящемся более 2 дней, или невозможности установления давности мерцательной аритмии, при значительном увеличении размеров левого предсердия по данным эхокардиографии, у пациентов преклонного возраста цель терапии заключается не в восстановлении синусового ритма, а в поддержании нормальной частоты сердечных сокращений.
Восстановление синусового ритма в этих случаях не только малоперспективно, но иногда и чревато развитием грозных осложнений, в частности тромбоэмболических. Для урежения сердечного ритма применяют сердечные гликозиды; при необходимости к терапии добавляют малые дозы бета-адреноблокаторов (например, пропранолола, или анаприлина).
При пароксизме мерцательной аритмии, длящемся менее 2 суток, с высокой частотой желудочковых сокращений и развитием осложнений (падение артериального давления, отек легких, приступ стенокардии, обморок и др.) показана электроимпульсная терапия.
2 Визуальное отражение на кардиограмме
Как изучают эти сердечные сокращения и работу самого узла? Его показывает исключительно кардиограмма. Если это исследование говорит о том, что есть какие-либо сердечно-сосудистые патологии, врач может дополнительно назначить УЗИ.
Это очень информативный вид исследования. Однако он ничего не говорит о синусовом ритме.
Его отражает только кардиограмма. И для того чтобы она дала корректный результат, человек должен проходить ее в состоянии покоя, чтобы не было нагрузок и волнения.
