Неполная блокада правой ножки пучка Гиса

Классификация

По временному принципу и стойкости проявлений:

  • стойкая;
  • интермиттирующая;
  • транзиторная;
  • альтернирующая.

По локализации и сопутствующим нарушениям:

  • изолированная НБПНПГ;
  • НБПНПГ в рамках трехпучковой блокады.

Классифицируют БНПГ по разным признакам. Если рассматривать ее с позиции проводимости импульсов, то она бывает неполной, когда импульс замедляется, но все же проходит. Полной блокадой называют абсолютное прекращение передачи импульса.

Разделение по количеству непроводимых пучков:

  1. Однопучковая – чаще страдает правая ножка, но может исчезать проводимость только в левой или только в задней.
  2. Двухпучковая – охватывает ответвление левой; одну ветку левой и правую ножку.
  3. Трехпучковая – наблюдается неполная или полная блокада правой и левой ножки.

Классификация по типам развития:

  • Интермиттирующая – во время проведения кардиограммы то появляется, то исчезает.
  • Постоянная – прослеживается при исследовании постоянно.
  • Переходящая – блокада правой ножки пучка Гиса на ЭКГ проявляется время от времени.
  • Альтернирующая. Для такой формы характерно проявления блокады то на правой, то на левой ножке.

Стадии возбуждения желудочков при блокаде ПНПГ

Процесс возбуждения желудочков при блокаде ПНПГ можно разделить на три стадии:

  • Нормальная деполяризация межжелудочковой перегородки.
  • Нормальная деполяризация ЛЖ.
  • Отсроченное возбуждение ПЖ.

Стадии возбуждения желудочков при блокаде ПНПГ представлены на электрокардиограмме двухфазными комплексами в грудных отведениях:

  • в отведении V1 – комплекс rSR’ с широким зубцом R’;
  • в отведении V6 – комплекс qRS с широким зубцом S.

Первая стадия деполяризации желудочков в норме – возбуждение межжелудочковой перегородки. Сначала происходит возбуждение левой части перегородки по ЛНПГ. В норме при этом на электрокардиограмме видны небольшой перегородочный зубец r в отведении V1и небольшой зубец q в отведении V6.

Неполная блокада пучка гиса

Понятно, что блокада ПНПГ не должна влиять на перегородочную стадию возбуждения желудочков, поскольку её стимуляция зависит от ЛНПГ. Вторая стадия возбуждения желудочков – одновременная деполяризация ЛЖ и ПЖ.

Блокада ПНПГ также не должна затрагивать эту стадию, так как ЛЖ обычно электрически преобладает над правым, вызывая появление глубоких зубцов S в правых грудных отведениях и высоких зубцов R – в левых грудных отведениях.

Изменение комплекса QRS при блокаде ПНПГ – следствие удлинения времени, необходимого для возбуждения ПЖ. Это означает, что после полной деполяризации ЛЖ продолжается деполяризация ПЖ.

Отсроченная деполяризация ПЖ – третья стадия возбуждения желудочков. Электрические потенциалы в этой стадии направлены вправо и отражают медленное распространение волны деполяризации по ПЖ. По этой причине в правых грудных отведениях (например, в отведении V1) эта стадия возбуждения желудочков электрокардиографически проявляется в виде положительногоширокого зубца R.

Медленное распространение вправо отсроченных потенциалов деполяризации ПЖ приводит к образованию широкого отрицательного зубца S в левых грудных отведениях (например, в отведении V6). Если понимать механизм этих стадий, можно представить электрокардиограмму грудных отведений при блокаде ПНПГ.

Для отведения V1 характерен комплекс rSR’ с широким зубцом R’. В отведении V6 регистрируют комплекс QRS с широким зубцом S. Высокий широкий зубец R в правых грудных отведениях и глубокий зубец S в левых отведениях также отражают медленное распространение отсроченных потенциалов деполяризации по ПЖ.

Блокада правой ножки пучка Гиса у детей

БПНПГ может быть выявлена у ребенка с рождения (классифицируется как врожденная). Чаще всего она сопутствует врожденным порокам или малым аномалиям сердца. Она встречается при:

  • дефектах перегородок;
  • недоразвитии сердца;
  • клапанных пороках;
  • пороках с перегрузкой правых отделов органа.

У детей, в противовес взрослым, однопучковые неполные блокады могут признаваться даже нормой, но с оговоркой, если не ведут к структурному поражению сердца.

ЭКГ признаки

Характерные особенности ЭКГ при БПНПГ:

  • В отведении V1 регистрируется ЭКГ типа rsR’ (rSR’), в некоторых случаях обе части зубца R’ отделяются друг от друга зазубриной (происхождение которой до конца не ясно), расположенной на его восходящем колене.
  • В отведении V6 регистрируется ЭКГ типа qRS.
  • Сегмент STV1 расположен ниже изолинии и зубец TV1 отрицательный.
  • Сегмент STV6 приподнят и зубец TV6 положительный.

При БПНПГ комплекс QRS уширен и превышает 0,12 с (6 клеточек). Диагноз «блокада правой ножки пучка Гиса» ставится по изменениям ЭКГ в грудных отведениях:

  • В отведениях V1, V2 QRS-комплекс имеет вид rsR’ (может приобретать форму: rSR’, RSR’, RsR’, rR’, М-образный вид): зубец R’V1 как правило широкий и высокий (R’V1
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: