Неполная блокада правой ножки пучка Гиса на ЭКГ

Содержание

1Система, задающая «ритм» сердцу

Синусовый узел

Проводящая система — это уникальная совокупность клеток, узлов, волокон, которые обладают способностью генерировать импульсы и передавать их миокарду. Именно благодаря данной системе сердце сокращается, возникает ритм. Нормальный ритм сердца — синусовый. Он называется так, потому что его частоту производит центр автоматизма первого порядка проводящей системы — синоатриальный или синусовый узел. Он расположен в правом предсердии и приводит в возбуждение верхние кардиальные камеры.

Затем импульс поступает в центр автоматизма второго порядка — AV-соединение, расположенное на границе верхних и нижних кардиальных отделов. От данного центра импульс проводится еще ниже к пучку Гиса, который, разветвляясь, образует две веточки-ножки: правую и левую. Ножки направляются внутрь желудочков и разветвляются на мельчайшие волокна Пуркинье. Отделы проводящей системы, расположенные ниже AV-узла, отвечают за нормальное возбуждение и сокращение нижних кардиальных отделов — желудочков.

Причины возникновения патологии

Список врождённых причин, которые в большинстве случаев становятся факторами развития неполной блокады пучка Гиса у ребёнка, выглядит следующим образом:

стеноз устья лёгочной артерии;
структурные отклонения в межпредсердной перегородке;
изменения в развитии сегмента ПНПГ;
неполноценность межжелудочковой перегородки;
сердечные пороки, в результате развития которых может возникать перегруженность правого желудочка.

К приобретённым факторам относятся следующие моменты:

обструктивные патологии дыхательных путей, которые переросли в хроническую форму;
новообразования в сердечной мышце;
тупая травма, приходящаяся на грудную клетку;
мышечная дистрофия, склонная к прогрессированию;
передозировка некоторыми медикаментами, которые способны оказывать такое воздействие на сердце;
патологии миокарда, склонные к негативному изменению;
гиперкалиемия.

Этот вид расстройства ритма возникает при угнетении проведения электрического импульса по правой ножке пучка Гиса, в отличие от полной блокады, когда распространение волны возбуждения полностью прекращается.

Этиологическими факторами подобного отклонения могут служить:

Коронарные заболевания (стеноз митрального клапана, недостаточность трикуспидального клапана, ишемическая болезнь, острый инфаркт миокарда, миокардит, миокардиодистрофия).
Интоксикация лекарственными средствами (бета – блокаторы, препараты наперстянки, хинидин).
Электролитный дисбаланс.
Хронические заболевания легких (бронхиальная астма, хроническая обструктивная болезнь легких, эмфизема).
Тромбоэмболия легочной артерии.
Увеличение правого желудочка, что ведет к замедленному распространению импульса возбуждения по миокардиальным волокнам.

Стоит заметить, что неполная блокада ПНПГ может обнаруживаться на ЭКГ у совершенно здоровых молодых людей и у детей. У новорожденных размеры правого предсердия превалируют над левым, а до 2 лет рост предсердий опережает рост желудочков.

В возрасте 2–6 лет эта разница сглаживается и отмечается равномерный рост всех отделов сердца. Поэтому у ребенка грудного возраста обнаружение частичной блокады правой ножки пучка Гиса является вариантом нормы. У школьников подобное нарушение свидетельствует о следующих патологиях:

Значительные психоэмоциональные нагрузки.
Миокардиодистрофия.
Миокардит.

Однако иногда такой тип блокады свидетельствует об открытом овальном окне, дополнительной хорде левого желудочка.

Наблюдаемые симптомы

Большой проблемой этой патологии является практически полное отсутствие признаков неполной блокады правой ножки пучка Гиса. Человек хорошо себя чувствует и даже не подозревает о наличии проблемы в сердце. Чтобы выявить проблему, необходимо пройти ЭКГ или прослушать работу миокарда. Вот и получается, что выявление патологии осуществляется случайно. Проявление имеет только полная блокада.

У детей неполная блокада правой ножки пучка Гиса также никоим образом не проявляется. Выявляется такое состояние случайно, и в редких случаях назначается лечение. Если ребёнок здоров, то НБПНПГ считают вариантом нормы строения сердца. Можно всю жизнь прожить, но так и не узнать о наличии этой патологии.

Решением проблемы своевременного выявления заболевания, которое не имеет выраженной симптоматики, является регулярное обследование и лечение существующих заболеваний. В этом случае удастся выявить НБПНПГ на самой ранней стадии и не допустить развития осложнений, о которых мы ещё будем говорить.

3Внутрижелудочковые проблемы

Неполная блокада правой ножки пучка Гиса характеризуется замедлением проведения импульса по волокнам проводящей системы на данном участке, а также некоторым отставанием в возбуждении и сокращении участка миокарда, за который «отвечает» правая ножка. При неполной блокаде правой ножки это отставание практически незаметно и составляет доли миллисекунды и в большинстве случаев никак не влияет на сердечную работу.

Иначе дело обстоит с полной блокадой правой ножки. В этом случае продвижение импульса полностью блокируется, что может сказаться на качестве сердечных сокращений и гемодинамике. Вышеописанные блокады являются внутрижелудочковыми, при их возникновении могут страдать нижние кардиальные камеры. И если неполная блокада правой ножки может считаться вариантом нормы, то полная блокада говорит о развитии патологии.

Диагностика заболевания

Представляет собой патологическое состояние, обусловленное нарушением внутрисердечной проводимости и характеризующееся замедлением или полным прекращением проведения импульсов возбуждения по одной либо нескольким ветвям пучка Гиса.

Причины

Блокада ножек пучка Гиса может возникать по самым разным причинами.

Блокада правой ножки пучка Гиса формируется при заболеваниях, которые связаны с перегрузкой и гипертрофией правого желудочка, таких как митральный стеноз, дефект межпредсердной перегородки, недостаточность трехстворчатого клапана, ишемическая болезнь сердца, легочное сердце, артериальная гипертензия, острый инфаркт миокарда.

Блокада левой ножки пучка Гиса происходит на основе атеросклеротического кардиосклероза, дефекта аортального клапана, кардиомиопатии, инфаркта миокарда, миокардита, бактериального эндокардита, миокардиодистрофии. Иногда блокада ножки пучка Гиса возникает при тромбоэмболии легочной артерии, гиперкалиемии и интоксикации сердечными гликозидами.

Двухпучковые блокады обычно вызывают аортальные пороки или коарктация аорты.

Симптомы

Ниже представлены самые распространенные клинические варианты блокады ножек пучка Гиса.

Блокада правой ножки пучка Гиса

В случае развития полной блокады правой ножки пучка Гиса проведение импульса и возбуждение миокарда правого желудочка и правой половины межжелудочковой перегородки происходит по сократительным мышечным волокнам от левого желудочка и с левой половины межжелудочковой перегородки.

При неполной блокаде отмечается замедление проведения электрического импульса по правой ножке пучка Гиса.

Блокада левой ножки пучка Гиса

При полной блокаде левой ножки пучка Гиса волна возбуждения не проводится по стволу ножки до ее ветвления либо не распространяется одновременно на обе ветви левой ножки. Волна возбуждения передается на миокард левого желудочка с задержкой от правой половины межжелудочковой перегородки и правого желудочка по волокнам Пуркинье.

Блокада передней ветви левой ножки пучка Гиса основывается на расстройстве проведения импульса к переднебоковой стенке миокарда левого желудочка. В этом случае после возбуждения межжелудочковой перегородки и нижних отделов задней стенки по анастомозам волокон Пуркинье нервный сигнал распространяется на переднебоковую стенку левого желудочка снизу-вверх.

В том случае если блокада правой ножки пучка Гиса сочетается с блокадой левой передней ветви электрический импульс передается по задней ветви левой ножки пучка Гиса, вызывая возбуждение сначала задненижних отделов миокарда левого желудочка, затем – его переднебоковых отделов. Вслед за этим по сократительным волокнам импульс медленно распространяется на мышцу правого желудочка.

При неполной трехпучковой блокаде распространение импульса возбуждения происходит к желудочкам по наименее пораженной ветви ножек пучка Гиса. При этом отмечается атриовентрикулярная блокада I либо II степени.

При полной трехпучковой блокаде проведение импульсов из предсердий к желудочкам становится невозможным, что вызывает разобщение предсердного и желудочкового ритмов. При этом желудочки сокращаются в собственном идиовентрикулярном ритме, обусловленном малой частотой и аритмичностью, что может приводить к появлению мерцательной аритмии и асистолии различной выраженности.

Диагностика

Основным методом выявления блокады ножек пучка Гиса является проведение стандартной электрокардиографии и ее разновидностей – чреспищеводной электрокардиографии, ритмокардиографии, суточного ЭКГ-мониторирования. При необходимости больному может быть дополнительно назначено проведение эхокардиографии, магниторезонансной томографии, мультиспиральной компьютерной томографии и позитронно-эмиссионной томографии сердца.

Лечение

На данный момент не разработано специфической терапии блокады ножек пучка Гиса. При данном нарушении лечение направлено на основное заболевание.

При блокаде ножек пучка Гиса, осложненной стенокардией, артериальной гипертензией, сердечной недостаточностью, проводится терапия нитратами, сердечными гликозидами, гипотензивными средствами.

При АВ-блокадах рассматривается возможность имплантации электрокардиостимулятора. При блокаде ножек пучка Гиса, протекающей без клинических проявлений, проводится динамическое наблюдение.

Профилактика

Профилактика развития данной патологии направлена на своевременное лечение заболеваний способных вызвать блокаду ножек пучка Гиса.

Чтобы поставить диагноз неполной блокады правой ножки пучка Гиса, врачи прибегают к различным методикам. Методы диагностики выбираются с учётом многих факторов, которые анализируются врачом в индивидуальном порядке. Но в большей части используется единый план:

изначально проводятся осмотр и анализ жалоб;
затем следует кардиограмма посредством ЭКГ;
в некоторых случаях для выявления НБПНПГ может потребоваться обследование посредством одной из разновидностей электрокардиограммы (ЧПЭКГ, суточный мониторинг, ритмокардиография);
для выявления органических новообразований проводится ЭхоКГ, МРТ или ПЭТ сердечной мышцы.

Какой бы ни был выбран план диагностики, его нужно чётко придерживаться и пройти все процедуры безотлагательно. Промедление может обернуться серьёзными осложнениями, которые нанесут организму большой вред.

4Вариант нормы

Функциональная неполная блокада правой ножки пучка Гиса

Строение проводящей системы у людей сходное, но также имеет индивидуальные особенности. Подтверждение тому — физиологическая неполная блокада правой ножки пучка Гиса. Это функциональное состояние, никак не связанное с кардиальными заболеваниями или патологическими процессами. Человек узнает об этой особенности в сердечной работе случайно при проведении кардиограммы при профилактическом или плановом осмотре.

Жалоб такое состояние само по себе никаких не вызывает, только если неполная блокада не сочетается еще с другими состояниями сердечно-сосудистой системы, далекими от варианта нормы. Функциональная неполная блокада может иметь постоянный или преходящий характер. Для подтверждения ее «безобидности» необходимо провести холтеровское мониторирование при первом выявлении, а также ЭхоКГ.

Тактика лечения

После получения данных о состоянии человека в результате проведения диагностики неполной блокады правой ножки пучка Гиса требуется назначение эффективного лечения. Первостепенной задачей лечения является устранение заболевания, которое стало причиной развития блокады. Лечение, которое будет направлено именно на блокаду, не предусматривается.

Потому так важно провести качественное обследование, результаты которого позволят установить точный диагноз и выявить основное заболевание. В противном случае всё дальнейшее лечение будет неэффективным и даже может нанести вред здоровью.

Врождённые заболевания устраняются хирургическим методом. Для назначения такого метода лечения должны присутствовать серьёзные показания. Многие заболевания, вызывающие НБПНПГ, поддаются медикаментозному лечению. Назначаться могут гипотензивные препараты, антиаритмические средства и сердечные гликозиды.

В некоторых случаях НБПНПГ является вариантом нормы. Обычно такие ситуации характерны для молодых людей. Здесь лечение не назначается. Вместо терапии рекомендуется проведение динамического наблюдения и регулярное обследование у кардиолога.

9Если у Вас обнаружили нарушение проводимости…

Механизм развития инфаркта миокарда

Но не всегда неполная блокада правой ножки — безобидный ЭКГ-признак. Она может свидетельствовать и о патологических процессах в миокарде. Когда можно рассматривать данное нарушение как патологию? Если оно вызвано следующими причинами:

органическими поражениями миокарда и проводящих путей: инфаркт миокарда, ишемические поражения, кардиомиопатии, кардиосклероз постинфарктный, клапанные поражения как врожденные, так и приобретенные,
эмбриональные нарушения развития проводящих путей ниже AV-соединения,
воспалительные поражения мио- и эндокарда,
нервно-мышечные заболевания,
поражения сердца при системных заболеваниях,
опухоли,
нарушение электролитного баланса в организме (повышенное содержание калия и магния).

ЭКГ-диагностика не реже 1 раза в год

Если на кардиограмме у Вас обнаружили данный признак, при этом Вы прекрасно себя чувствуете и не жалуетесь на здоровье, не паникуйте! Это может быть всего на всего вариантом нормы, а не патологическим проявлением болезни. Но для того, чтобы убедиться в этом, обязательно пройдите комплекс рекомендуемых доктором обследований.

Если же выявленная блокада подкрепляется ухудшением в Вашем самочувствии, обязательно скажите доктору об этом. Возможно, имеют место патологические процессы, развивающиеся в организме. Задачей № 1 в этом случае является их обнаружение. Обязательно пройдите расширенный комплекс анализов и инструментальной диагностики. Не шутите со своим здоровьем!

Возможные осложнения

Хоть неполная блокада ПНПГ сама по себе и не является опасной патологией, но она может вызывать развитие серьёзных осложнений. В этом заключается коварство этого заболевания. Список возможных и наиболее распространённых осложнений представлен ниже:

желудочковая фибрилляция;
развитие сердечной недостаточности;
остановка сердца, что влечёт за собой смерть;
осложнения уже присутствующих заболеваний, которые вызвали развитие НБПНПГ;
нарушения в процессах насыщения кровью головного мозга;
образование тромбов;
тахикардия пароксизмального типа;
различные формы асистолий;
развитие полной блокады или даже атриовентрикулярной.

Каждое из этих состояний потенциально опасное и может представлять серьёзную угрозу для жизни человека. Поэтому к назначенному лечению нужно подойти серьёзно. Важно соблюдать все рекомендации, в том числе и те, которые касаются изменения образа жизни.

6Симптомы

Может беспокоить боль в груди

Неполная блокада ножек пучка Гиса может никак себя не проявлять, особенно если частичное ограничение импульсации наблюдается у здоровых людей как физиологическая особенность организма. Если речь идет о патологии, то симптомы обусловлены прежде всего клинической картиной основного заболевания. Если замедление проводимости в правой ножке вызвано сердечными проблемами, пациентов может беспокоить боль в груди, тяжесть, неритмичное биение, перебои в работе внутреннего «мотора». На приеме во время аускультации, врач может услышать расщепление сердечных тонов.

Блокада ножек пучка Гиса: причины заболевания, основные симптомы, лечение и профилактика

Пучок Гиса — элемент проводящей системы сердца, который состоит из атипичных кардиомиоцитов. В образование входит ствол и две ножки — левая (включает заднюю, переднюю ветви) и правая.

В верхнем сегменте перегородки между желудочками располагается ствол, а ножки, соответственно, направляются к желудочкам (правому и левому).

Пучок Гиса играет важную роль — передает электрические импульсы, образующиеся в правом предсердии, к миокарду желудочков. Проводящая система сердца обеспечивает такую работу органа, при которой предсердия и желудочки сокращаются в одинаковом ритме.

Блокада ножек пучка Гиса — патология, при которой проведение электрического импульса частично или полностью нарушается. Такое явление — вариант нарушения проводимости. По статистике с этой патологией сталкиваются 6 из 1000 пациентов, чаще она диагностируется у мужчин.

Блокада ножек пучка Гиса бывает нескольких типов:

однопучковая: нарушается проводимость правой ножки либо передней (задней) ветви левой ножки;
двухпучковая: поражены обе ветви левой ножки; правая ножка с одной ветвью левой ножки;
трехпучковая: нарушена проводимость во всех элементах описываемой структуры миокарда.

Каждая из разновидностей патологии может быть полной или неполной. Блокады к тому же подразделяются на типы:

постоянные;
интермиттирующие (то появляются, то исчезают при записи одной ЭКГ);
альтернирующие (типы блокад меняются в процессе проведения электрокардиограммы);
преходящие (на ЭКГ видны не всегда).

Блокада передней ветви левой ножки пучка Гиса и другие разновидности нарушения проводимости электрических импульсов выступают следствием таких патологий:

врожденных либо приобретенных пороков сердца;
кардиосклероза (здоровые ткани мышцы сердца замещаются атипичными волокнами);
травмы грудной клетки;
миокардиодистрофии, кардиомиопатии разнообразной этиологии — гормональной (тиреотоксикоз, сахарный диабет), метаболической, пищевой (избыточная масса тела), аутоиммунной (красная волчанка);
миокардита;
гипертонии;
инфаркта миокарда;
формирования «легочного сердца» (причины — застойные явления в легких);
тромбоэмболии легочной артерии;
гиперкалиемии;
передозировки Хинидина, Новокаинамида, сердечных глюкозидов.

У детей неполная блокада правой ножки пучка Гиса (ПНПГ) становится следствием нарушений развития миокарда. Если же органическое поражение мышцы сердца отсутствует, такое явление рассматривается как один из вариантов нормы.

Левая блокада пучка Гиса (одно-, двухпучковая) относится к приобретенными заболеваниям миокарда и не расценивается кардиологами как нормальное состояние мышцы сердца.

Клиническая картина

Блокада правой ножки пучка Гиса в большинстве случаев не дает о себе знать. Такое явление обычно обнаруживается только на ЭКГ.

Когда у пациента присутствует одышка, периодически возникают боли в груди, отмечается сбой ритма сердца, он быстро устает, — это обусловливается тем недугом, который повлек за собой нарушение электрической проводимости миокарда.

Полная блокада левой ножки пучка Гиса «заявляет о себе» такими признаками:

тахикардией;
головокружениями;
болями в груди.

Наиболее распространенной причиной этой патологии являются изменения в структуре левого желудочка, вызванные инфарктом.

Трехпучковое поражение обусловливается блоком, который появляется на пути проведения электрического импульса. Неполная блокада правой ножки пучка Гиса «заявляет о себе» задержкой импульсов, поступающих к желудочкам и проходящим по здоровым кардиомиоцитам.

При полной блокаде проводимость полностью отсутствует. Такое явление способствует возникновению в желудочках эктопического очага возбуждения. Предсердия и желудочки начинают сокращаться в разном ритме, в итоге адекватный выброс крови в аорту не осуществляется.

Полная трехпучковая блокада проявляется:

головокружениями;
обмороками;
дисфункцией миокарда.

Это явление может спровоцировать последствия, которые угрожают жизни пациента, или привести к смерти.

Неполная блокада правой ножки пучка Гиса и другие типы нарушения проводимости видны на ЭКГ. Если такое явление не сопровождается другими заболеваниями миокарда, оно может рассматриваться специалистом как один из вариантов нормы.

Двухпучковые блокады, зарегистрированные на ЭКГ, считаются основанием для комплексного изучения функции сердца больного. Когда блокада левой ножки пучка Гиса определяется впервые, пациента госпитализируют.

Первопричину появления такой патологии следует установить под контролем кардиолога в стационаре.

При обнаружении на ЭКГ трехпучковой блокады пациента тут же госпитализируют.

Другие методы обследования:

общий анализ крови, биохимия;
суточный мониторинг электрокардиограммы (проводится с целью обнаружения преходящей блокады);
эхокардиография.

Специальное лечение для пациентов, которые столкнулись с нарушениями сердечной проводимости, отсутствует. Больным, у которых была обнаружена блокада левой ножки пучка Гиса, не показана лекарственная терапия.

Симптоматическое лечение основной патологии при одно-, двухпучковой блокаде включает такие медикаменты:

Витамины (никотиновую кислоту, тиамин, рибофлавин).
Успокоительные средства (настойку валерианы, пустырник, шалфей).
Антиоксиданты (Предуктал, Карнитин).
Гипотензивные препараты, действие которых направлено на лечение гипертонии (бета-адреноблокаторы, ингибиторы АПФ, антагонисты кальциевых каналов).
Антиагреганты, предупреждающие появление тромбов (Аспирин, Кардиомагнил).
Лекарства, используемые для лечения ИБС (Изокет, Нитроглицерин).
Медикаменты, нормализующие уровень холестерина в крови (Симвастатин).
Таблетки и инъекции для лечения патологий, являющихся первопричиной появления «легочного сердца».
Диуретики (показаны пациентам с сердечной недостаточностью).
Негормональные средства и антибиотики для лечения воспаления оболочек миокарда (Диклофенак, Пенициллин и др.).

Оперативное вмешательство при дисфункциях электрической проводимости предполагает установку пациенту кардиостимулятора. Полная блокада (правая или левая), выступающая следствием острого инфаркта, требует временной стимуляции миокарда с помощью электрода.

Трехпучковая блокада, сопровождающаяся приступами потери сознания и редким ритмом сокращения желудочков, считается основанием для постоянной электрической стимуляции миокарда. Пациенту вшивают кардиовертер.

Профилактика

Человек, у которого диагностирована блокада передней ветви левой ножки пучка Гиса, может не вносить коррективы в образ жизни и практиковать спортивные тренировки (если отсутствуют внешние признаки проблемы).

Когда имеет место основная патология, спровоцировавшая возникновение двух-, трехпучковой блокады, рекомендуется избегать стрессов, ограничить физические нагрузки, отказаться от сигарет и алкоголя, больше отдыхать.

Для профилактики рекомендуется минимум один раз в год проходить ЭКГ, после установки ЭКС консультации с кардиохирургом должны проводиться каждые три месяца.

Последствия нарушения проводимости:

желудочковые тахикардии;
инсульт;
сердечная недостаточность;
тромбоэмболия легочной артерии;
асистолия, фибрилляция желудочков (внезапная смерть).

Пациентам с установленным диагнозом следует наблюдаться у врача, время от времени проходить обследование и получать поддерживающий курс лечения.
Любая разновидность блокады пучка Гиса — не самостоятельное заболевание, а вторичный признак патологий миокарда.
Трехпучковая блокада приводит к асистолии, пациентов с таким диагнозом редко удается спасти.

Конечно, если будут полностью заблокированы обе ножки пучка Гиса, то как клинически, так и электрокардиографически картина будет не различима с атриовентрикулярной блокадой III степени и лечение будет соответствующее — имплантация кардиостимулятора.
Блокада ножек может быть и не постоянная, а то появляться то уходить, такое состояние называется приходящая или интермитирующая блокада.
Кроме того, при высокой частоте сердечных сокращений, может наблюдаться так называемая тахизависисимая блокада правой ножки пучка Гиса, которая после нормализации частоты сердечных сокращений исчезнет и ЭКГ придет к норме.
Единственно, пожалуй, чем опасны блокады, так это тем, что они настолько искажают электрокардиограмму, что диагностировать по ней инфаркт миокарда становиться крайне затруднительно, а порой и вовсе не возможно.

Причины

Симптомы

Диагностика

Лечение

Профилактика

Снизить вероятность развития НБПНПГ вполне реально. Потребуется лишь придерживаться несложных правил профилактики и откорректировать образ жизни. Это будет под силу сделать каждому. Правила просты:

приведение в норму режима работы и отдыха, обеспечение продолжительного сна;
сбалансированное и рациональное питание каждый день;
отказ от вредных привычек, которые насыщают организм токсическими веществами;
отказ от самолечения, приём любого лекарства согласовывать с врачом;
своевременная диагностика сердечно-сосудистых заболеваний при начальных проявлениях симптоматики;
снижение стрессовых факторов.

Многие заболевания сердечно-сосудистой системы можно предупредить, поскольку возникают они от неправильного образа жизни, частых стрессов, игнорирования симптоматики и проведения самолечения. А НБПНПГ, как уже стало известно, развивается на фоне ряда сердечно-сосудистых патологий. Будьте внимательны к своему здоровью, берегите сердце, сосуды и избегайте стрессов, когда это возможно. Любое заболевание легче предупредить, чем в дальнейшем заниматься его лечением и устранять появившиеся осложнения.

7Диагностика

ЭКГ при неполной блокаде правой ножки пучка Гиса

Основным методом диагностики, подтверждающим или исключающим нарушения проводимости, является кардиограмма. Или в случае преходящих блокад — холтеровское мониторирование. На какие кардиографические признаки обращает внимание врач?

При неполной блокаде:

расщепление QRS типа rSr, rsR в V1;
увеличение в ширину зубца S на пленке в отведениях I, v6;
небольшое расширение QRS-комплекса до 0,11 с.

Полная блокада характеризуются следующими кардиографическими признаками:

увеличение QRS более 0,12 с;
расщепление желудочкового комплекса и его расширение в V1, V2;
увеличение ширины S в отведениях I, v6, aVL;
дискордантные изменения сегмента ST и зубца Т относительно R в V1-2.

ЭКГ при полной блокаде правой ножки пучка Гиса

Выявление нарушений проводимости в виде внутрижелудочковых блокад – повод для более детального обследования как сердца, так и всего организма в целом. Это нужно для того, чтобы установить, является ли неполная блокада правой ножки пучка Гиса физиологической, либо причины ее появления более серьезные.

Необходимо провести следующие обследования:

ЭхоКГ для исключения органических нарушений в сердце
холтеровское мониторирование ЭКГ
общеклинические, биохимические анализы для исключения воспалительных процессов в миокарде и в организме

8Лечение

Адекватная терапия сердечных заболеваний

Функциональное неполное замедление проводимости по правой ножке пучка Гиса никакого лечения не требует, поскольку является вариантом нормы. Любые отклонения от нормы в проводящей системе требуют, прежде всего, выявления и лечения причины, которая и вызывает блокады. Адекватная терапия сердечных заболеваний, нормализация электролитного баланса в организме, купирование воспалительных процессов, корректировка клапанных нарушений приводят к тому, что ЭКГ-признаки блокады правой ножки могут уменьшаться, либо и вовсе исчезать.