Блокада передней ветви левой нпг

ЭКГ. Блокада передней ветви левой ножки пучка Гиса (БПВЛНПГ)

Нарушение проводимости в волокнах пучка Гиса может возникать как по сердечным, так и внесердечным причинам. Заболеваниями сердечно-сосудистой системы, при которых может встречаться данный синдром, являются:

• Пороки сердца: стеноз или недостаточность аортального клапана, митральная недостаточность, дефекты межпредсердной или межжелудочковой перегородок;
• Хронические формы ишемии сердца, особенно в сочетании с артериальной гипертензией;
• Острый инфаркт миокарда;
• Воспаление мышечной оболочки сердца(миокардит) различного генеза;
• Ревматическое поражение сердца;
• Кардиомиопатии любого генеза.

Внесердечные причины блокад – заболевания, при которых происходит вторичное поражение миокарда желудочков (гипертрофия, дистрофическая трансформация). К ним относятся:

• Заболевания дыхательной системы, сопровождающееся тяжелой обструкцией легких: эмфизема легких, хроническая обструктивная болезнь легких, бронхоэктатическая болезнь, тяжелая форма бронхиальной астмы. Приводят к развитию «легочного» сердца – гипертрофии миокарда.
• Тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА).
• Алкогольная и медикаментозная интоксикации, приводящие к обширным повреждениям миокарда.
• Болезни щитовидной железы, сопровождающиеся тиреотоксикозом.
• Ожирение, сочетающееся с артериальной гипертензией и атеросклеротическим поражением сосудов.

При блокаде передней ветви левой ножки пучка Гиса возбуждение не может пройти по передней ветви на верхние отделы передней стенки левого желудочка, что приводит к однотипным изменениям независимо от того, где локализовано нарушение. Поэтому, при помощи обычной ЭКГ невозможно определить место блокады.

При блокаде передней ветви ЛНПГ ход возбуждения в правом желудочке обычный. В левом желудочке возбуждение распространяется в два этапа: проходит по задней ветви левой ножки; затем распространяется на верхние участки левого желудочка, снабжаемые в норме передней ветвью ЛНПГ. Для блокады передней ветви ЛНПГ характерно резкое отклонение электрической оси сердца влево. что зачастую является единственным признаком блокады такого типа. Наибольшее значение для диагноза имеют соотношения: SII RII. RaVR #8805;Q(S)aVR .

Что до степени отклонения эос влево, то единого мнения у специалистов нет. Большинство считают специфичным для этой блокады резкое отклонение эос влево, когда угол альфа лежит в пределах -60 . При этом эос перпендикулярна отведению aVR (RaVR =Q(S)aVR ). Поэтому, достоверным признаком блокады передней ветви левой ножки пучка Гиса при резком отклонении эос влево является соотношение RaVR #8805;Q(S)aVR .

ЭКГ в различных отведениях при блокаде передней ветви ЛНПГ представлены на рисунке справа. QRS-комплекс в отведениях I, aVL имеет вид qR. В отведениях II, III, aVF — rS. Если qI,aVL отсутствует, то ЭКГ в этих отведениях имеет вид зубцов RI,aVL.

Другими характерными признаками блокады передней ветви ЛНПГ являются:

• комплекс QRS не уширен, или уширен незначительно (на 0,01-0,02 с);
• амплитуда зубцов комплекса QRS не изменена;
• наблюдается поздний зубец R_aVR. чем больше его амплитуда, тем больше блокада;
• изменения ЭКГ в грудных отведениях могут не наблюдаться;
• зачастую в отведениях V_5,6 ЭКГ имеет вид RS или Rs;
• иногда в отведениях V_1,2 появляется зазубрина на восходящем колене зубца S или регистрируется небольшой зубец r’;
• изредка в отведениях V_1-3 наблюдается зубец q, при этом комплекс QRS имеет вид qrS при отсутствии инфаркта миокарда;
• в отведениях V_5,6 зачастую отсутствует зубец q;
• в большинстве случаев время активации левого желудочка в отведении aVL превышает аналогичный период в отведении V₆.

Блокада левой ножки пучка Гиса — что представляет собой и как проявляется?

И блокада передней ветви левой ножки пучка Гиса, относясь к понятию «аритмий», можно определить как одну из особо часто встречающихся сегодня патологий в деятельности сердца. Выраженные симптомы, многообразные проявления, которые могут определяться даже без обследования у врача-кардиолога. Однако их появление, даже в незначительном количестве, — уже серьезный повод для визита в клинику.

Наиболее часто данная сердечная патология встречается среди мужской половины населения, однако сама частота диагностирования БПВЛНПГ незначительна на общем фоне сердечных недомоганий: всего 0,7% от общего их количества. Пожилой возраст — основная возрастная категория людей, которые ощущают проявления данного состояния.

Полная блокада левой ножки пучка Гиса встречается сравнительно нечасто, тут исключать её нельзя при появлении ощущения стянутости мышц и тяжести в районе расположения сердечной мышцы, при ощущениях сбитости ритма функциональности сердца, неровности в восприятии действительности, головокружеий и вероятной потери сознания.

Если давать общее определение этого понятия, как блокада левой ножки сердца и пучка Гиса, то данное патологическое состояние можно классифицировать как выраженное уменьшение функции проведения тканей мышцы. Передаваемый импульс, направленный через левую часть пучка, ощущается слабо или вообще не диагностируется.

Общие ощущения позволяют предположить наличие определенных дисфункций в деятельности сердечной мышцы, однако даже неполная блокада левой ножки пучка Гиса должна выявляться с помощью инструментального обследования. Например, ЭКГ признаки рассматриваемого патологического состояния обнаружит сразу: неровность в ритме сердца, относительно невысокая интенсивность работы сердечной мышцы.

Необходимо помнить, состояние БЛНПГ не считается отдельным и самостоятельным заболеванием; наиболее часто данное ненормальное состояние — такое следствие либо параллельное проявление уже имеющегося поражения сердечной системы. И в данном сложном случае тем более потребуется грамотная помощь специалиста по деятельности сердечной системы.

Причины, симптомы, диагностика и лечение блокады передней ветви левой ножки пучка Гиса

Симптоматики, которая бы сигнализировала о начале развития болезни, не существует. Именно поэтому на начальных этапах отклонения выявляются редко. Иногда возможно проявление аритмии, но доктора не связывают ее с данной патологией, так как существует слишком много причин, при которых она способна возникнуть. Чаще всего симптоматика полностью совпадает с той болезнью, которую переносит человек, не обладая какими-либо ярко выраженными самостоятельными признаками.

Диагностирование проводят посредством ЭКГ, на котором обычно выявляется появившееся отклонение на оси QRS в левую сторону. При этом зубцы S и R выражены очень ярко. Диагностика не ограничивается только проведением ЭКГ, так как это не позволит определить ни тип болезни и очаг возникновения, ни, конечно же, назначить лечение. Потому в качестве дополнительных методик могут быть назначено МРТ, а так же другие более глубокие исследования.

Иногда блокада может быть неполной, и тогда это отображается на ЭКГ. Так, в районе 40-60 градусов располагается угол альфа. На диагностике заметно промежуточное положение. Резкое смещение оси уже считается нарушением электрической проводимости, а с помощью дополнительных мер в итоге уточняется, какой фактор носит отклонение.

«Золотым стандартом» диагностики блокад пучка Гиса является электрокардиография. Нередко признаки нарушенной проводимости регистрируются на кардиограмме еще до возникновения клинических проявлений. Для определения вида и динамического наблюдения за проявлениями блокады проводят суточное мониторирование ЭКГ (Холтер-мониторинг).

УЗИ сердца(ЭХО-КГ), допплеровское исследование коронарных сосудов, мониторинг артериального давления, чреспищеводная ЭКГ, определение биохимических маркеров поражения миокарда – дополнительные методы диагностики БЛНПГ, определяющие основную причину возникновения синдрома.

Блокада передней ветви левой ножки пучка Гиса считается одним из самых часто встречающихся нарушений, которые мешают нормальной проводимости сердца. В данном случае перестают проводиться электрические импульсы, но не в задней части мышцы, а в передней и переднебоковой. Возникновение возбуждения начинается как в левой, так и правой ножки пучка Гиса. В первом случае она идет от задней стенки, а во второй #8212; от боковой и передней.

Данной болезни подвержены люди в диапазоне возраста от 55 лет, но и среди перенесших инфаркт находится 15% тех, кто входит в группу риска.

Причины патологии

Заболевание самостоятельно не появляется и лишь сопровождает те из патологий, которые уже имеются в организме. Это могут быть:

• недостаточность клапана аорты и развивающаяся из-за этого дилатация, затрагивающая левый желудочек;
• локализированный в нем же очаг инфаркта миокарда;
• сочетание кардиосклероза и ишемия на хронической стадии;
• кардиомиопатия;
• порок сердца, особенно врожденный;
• миокардит;
• склероз, сосредотачивающийся в проводящей системе сердца;
• гипертрофия стенок в левом желудочке, сопровождающаяся негативными изменениями в миокарде;
• изолированный кальциноз;
• перенесение хирургических вмешательств на сердце.

Конечно же, существует и группа риска, для которой характерно повышенная возможность развития столь серьезной патологии. Сюда по традиции относят людей с ожирением и диабетом, а так же целым рядом специфических болезней: атопическая миотония, гемохроматоз, амилоидоз, гиперкалиемией, коллагеноз, саркоидоз тканей сердца, дистрофия в прогрессирующем течении. Согласно данным, до 75% всех вступивших в стадию пожилого возраста, переносят именно это заболевание.

Разновидности заболевания

Блокадой ножек пучка Гиса называют нарушение проводимости по группе клеток проводящей системы сердца в районе межжелудочковой перегородки.

Патология проявляется головокружением, кратковременной потерей сознания, нарушением ритма сердца, либо же ее выявляют с помощью электрокардиограммы.

Полная блокада ножек пучка Гиса у ребенка может развиться во время внутриутробного развития или же стать результатом ранее перенесенных заболеваний сердца.

Разновидности такой блокады бывают следующие:

• правой ножки;
• левой ножки;
• передней ветви левой ножки;
• задней ветви левой ножки;
• сочетанная.

По степени нарушения проводимости блокада может быть полной и неполной, а также преходящей и постоянной. О том, чем опасна неполная блокада ножки пучка Гиса у детей, вам расскажет детский кардиолог во время приема.

Причинами нарушения внутрисердечной проводимости могут быть различные заболевания. Так, у подростков и детей младшего школьного возраста частичная блокада правой ножки пучка Гиса может свидетельствовать о малых аномалиях развития сердца. Блокада одной или обеих ветвей левой ножки – результат приобретенных заболеваний сердца.

Причины заболевания:

• приобретенные и врожденные пороки сердца;
• миокардиодистрофии и кардиомиопатии различного происхождения (обменного, аутоиммунного, пищевого);
• кардиосклероз;
• ИБС;
• ревматизм;
• вирусный или бактериальный миокардит;
• хронические заболевания легких;
• инфаркт миокарда;
• длительная гипертензия;
• тромбоэмболия легочной артерии.

На нашем сайте Добробут.ком вы сможете записаться на прием к кардиологу и получить ответы на волнующие вопросы по поводу этой патологии. Врач назначит необходимое обследование и расскажет о лечении синусовой блокады правой ножки пучка Гиса.

Блокада правой ножки протекает безсимптомно, и диагностируют ее часто случайно при прохождении электрокардиографии. Отсутствие симптомов характерно и для блокады ветвей левой ножки пучка Гиса. Клинические проявления здесь вызваны основным заболеванием.

Блокада обеих ветвей левой ножки проявляется болью разной интенсивности в сердце, головокружением и учащенным сердцебиением. Одной из причин патологии может быть инфаркт миокарда.

Симптомами блокады обеих ножек пучка Гиса (полной и неполной) станут частые головокружения, склонностью к обморокам, перебои в работе сердца. Такая блокада ножек Гиса – одна из причин внезапной остановки сердца.

К основным методам диагностики относятся: электрокардиография (ЭКГ), ритмокардиография, суточный ЭКГ-мониторинг и чреспищеводная электрокардиография (ЧПЭКГ). Выявить органические поражения сердца помогут МРТ, мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ) и эхокардиография (ЭхоКГ). Дополнительно рекомендованы консультации кардиолога и кардиохирурга.

Признаки блокады ножек пучка Гиса на ЭКГ:

• при блокаде правой ножки в отведениях V 1, V2 видны М-образные комплексы типа Rsr;
• при блокаде левой ножки в отведениях V5, V6, I регистрируются деформированные желудочковые комплексы без Q-зубца с расщепленной вершиной зубца R;
• при блокаде обеих ножек определяются признаки блокады левой и правой ножек.

Лечение патологии может быть консервативным (терапия основного заболевания) и хирургическим. Оперативный метод лечения блокады – установка пациенту электрокардиостимулятора.

Консервативная терапия при блокаде одной или обеих ножек заключается в лечении основной причины, вызвавшей патологию.

Препараты, рекомендованные при блокаде пучка Гиса:

• антиоксиданты (карнитин, мексидол);
• седативные средства (валериана, пустырник);
• гипотензивные (для снижения АД);
• антиангинальные (для лечения ИБС);
• препараты для предупреждения тромбообразования в сосудах;
• сердечные гликозиды;
• диуретики;
• витамины группы В;
• препараты для лечения бронхолегочных заболеваний;
• нестероидные противовоспалительные препараты.

При неустановленной причине блокады правой ножки пучка Гиса (если не диагностировано заболевание, вызвавшее ее) лечение не назначают. Про нюансы терапии блокады левой ножки пучка Гиса расскажет кардиолог на приеме.

Осложнения, прогноз

К осложнениям блокад пучка Гиса относятся: фибрилляция желудочков, пароксизмальная тахикардия, тромбоэмболии, сердечная недостаточность (острая, хроническая) и асистолия.

Прогноз в этом случае зависит от основного заболевания, поскольку блокада пучка Гиса – всего лишь его признак. Наиболее благоприятный прогноз при блокаде правой ножки.

Если у вас остались вопросы, в том числе берут ли в армию при блокаде ножек пучка Гиса, запишитесь на прием и пройдите консультацию у врача. Запись проводится на сайте и по указанным телефонам.

Связанные услуги:Кардиологический Check-upДиагностика нарушений сердечного ритма путем мониторинга ЭКГ

В зависимости от вида поражения сердечной области и степени выявлений сопутствующей симптоматики различается несколько степеней данной патологии:

• поражение происходит лишь единственной часть ножки;
• поражение выявляется полностью всей левой части пучка;
• и полная форма, когда врачом диагностируется отсутствие проводимости по всей длине левой части;
• частичная, по-другому — неполная. И в данном варианте происходит небольшое опоздание процесса работы обоих сердечных желудочков.

Кроме перечисленных разновидностей, блокада задней ветви левой ножки пучка Гиса может иметь три стадии своего возникновения и последующего проявления. Для первой стадии характерно некоторое запоздание процесса проведения импульса, который передается через ствол ножку к предсердию. На второй стадии развития уже может диагностироваться частичное отсутствие проводимых импульсов в предсердиях.

Эти две первые стадии следует относить к неполному блокированию. Третья стадия является наиболее тяжелым проявлением блокады левой ножки пучка Гиса: здесь выявляется абсолютное отсутствие проводимости тканей, и в результате чего желудочек проявляет самостоятельные сокращения, вне зависимости от поступление нервных импульсов через левую часть.

В результате частота сердечных сокращений значительно уменьшается и может достигать даже показателя менее 21-45 ударов в течение минуты (при том, что в норме число сердечных сокращений у здорового человека — 40-65 ударов за минуту).

Признаки блокады на ЭКГ

Для обнаружения ЭКГ-признаков различных блокад ЛНПГ обращают внимания на изменения желудочкового комплекса (зубцов Q, R, S) в левых отведениях и положение электрической оси сердца.

При блокаде левой задней ветви желудочковый комплекс деформируется. В первом стандартном и AVL отведениях он приобретает вид r S – низкоамплитудный зубец R переходит в глубокий S при отсутствии зубца Q. В третьем стандартном и AVF отведениях в комплексе отсутствует зубец S, а неглубокий Q сменяется высокоамплитудным R (комплекс q R). Самый высокий R регистрируется в III отведении, т.е. электрическая ось сердца смещена вправо.

Нарушение проводимости по левой передней ветви отражается на кардиограмме следующими изменениями:

• комплекс q R в отведениях I, AVL;
• комплекс r S в отведениях II-III, AVF;
• отклонение ЭОС влево – высокоамплитудный R в первом стандартном отведении.

При неполной БЛНПГ продолжительность желудочкового комплекса удлиняется до 0,1-0,11 с. Расщепление зубца R регистрируется в первом стандартном, пятом-шестом грудных и AVL отведениях. Расширенный, глубокий S можно обнаружить в первом-втором грудных, третьем стандартном и усиленном от левой ноги отведениях. Электрическая ось не смещена.

При полной блокаде деформации зубцов выражены сильнее, чем при неполной. В тех же отведениях зубец R принимает форму буквы М, а S становится похож на «козью ножку». Желудочковый комплекс длится более 0,12 с. Иногда на кардиограмме регистрируется отклонение ЭОС влево.

Проявления блокады левой ножки и симптоматика

Лечение данного патологического и опасного для жизни человека состояния может быть назначено только после проведения необходимых диагностических мероприятий. Однако наличие субъективных проявлений, к которым в первую очередь следует отнести тяжесть в области сердца, ощутимое прерывание и перепады в сердечном ритме, сопровождаемые ухудшением самочувствия вплоть до потери ориентации, разной силы головокружений, позволяет вовремя выявить у себя начало патологического процесса.

Признаки блокады левой ножки могут проявляться так:

• выраженное замедление проводимости передаваемого импульса по тканям левой части, при этом желудочек начинает проявлять сокращения в ином режиме;
• процесс возбуждения желудочка слева осуществляется при проводимости импульсов;
• процесс возбуждения проходит на переднюю часть тканей левой половины.

Однако перечисленные выше проявления патологического состояния могут обнаруживаться лишь электрокардиографическими методами: блокада левой ножки пучка Гиса на ЭКГ может проявляться изменением четкого режима сокращений сердца, значительным отставанием сокращения желудочка. Этот метод позволяет выявить также вид патологии, ее стадию и особенности проявления, что важно, когда назначается лечение.

И чтобы начать лечение данной патологии, следует выявить вероятные причины блокады. Поскольку ЛНПГ не считается самостоятельным заболеванием, а следствием либо параллельным патологическим процессом, причины, которые вызвали его, могут крыться в нарушениях функций сердца и ухудшении его общего состояния.

Причины, симптомы, диагностика и лечение блокады передней ветви левой ножки пучка Гиса

Многие пациенты недооценивают такое состояние из-за отсутствия симптомов, и получив на руки заключение ЭКГ не спешат идти к врачу. Но опасность неполной блокады в том, что без лечения она рано или поздно перерастет в более серьезную патологию, являющуюся опасной для жизни. Поэтому сомнений в необходимости лечения быть не должно – оно необходимо!

Лечение направлено на терапию заболевания, послужившего причиной развития блокады. Специфического лечения самой блокады не предусмотрено. Даже в случае успешного излечения, требуется динамическое наблюдение пациента с помощью ЭКГ.

Иногда блокада возникает в юном возрасте без объективных причин, такое состояние принято считать нормой и лечения оно не требует. Однако, необходимо пройти полное обследование, и даже если причина развития БПНПГ так и не была найдена – необходимо периодически выполнять ЭКГ.

Однопучковая или неполная двухпучковая БЛНПГ в лечении не нуждаются. Они не приводят к серьёзным осложнениям. Нахождение ее ЭКГ-признаков у ребенка до подросткового возраста может считаться вариантом нормы при исключении органического поражения миокарда.

При полной блокаде требуется лечение основной причины развития синдрома. Часто назначаются следующие виды лекарственных препаратов:

• Инъекции витаминов группы В (тиамин, рибофлавин) и никотиновой кислоты.
• Растительные препараты седативного действия: настойки валерианы, пустырника, комплексные растительные препараты («Седавит», «Ново-Пассит»).
• Лекарства для лечения артериальной гипертензии: ингибиторы АПФ («Каптоприл», «Эналоприл»), блокаторы кальциевых каналов («Верапамил», «Нифедипин»), блокаторы ангиотензиновых рецепторов 2 типа («Лозартан», «Валсартан»), диуретики («Лазикс», «Индапамид», «Гидрохлортиазид»), бета-адреноблокаторы («Метапролол», «Атенолол»).
• Средства, улучшающие кровоток в корональных артериях (лечение сердечной ишемии): нитроглицерин, изосорбида моно- и динитраты, молсидомин.
• Сердечные гликозиды (терапия сердечной недостаточности): «Коргликон», «Строфантин», «Дигоксин».
• Статины (лечение атеросклеротического поражения коронарных сосудов): «Аторвастатин», «Симвастатин».
• Ацетилсалициловая кислота («Аспирин кардио», «Аспикард», «Акард») – антиагрегант для профилактики образования тромбов.
• Антибиотики пенициллинового ряда для терапии инфекционного поражения оболочек сердца.
• Препараты для устранения хронической обструкции легких: ингаляции стероидных гормонов и бета-адреноблокаторов («Беротек», «Беродуал», «Будесонид»).

Трехпучковая блокада, переходящая в нарушение проводимости АВ-узла с развитием синдрома Морганьи-Адамса-Стокса, требует хирургического вмешательства. Пациенту вживляется искусственный водитель ритма для постоянной электрокардиостимуляции.

Народные средства лечения малоэффективные при развитии БЛНПГ. Устранить симптомы усиленного сердцебиения помогут фитосборы, содержащие травы с выраженным седативным действием (валериана, перечная мята, пустырник, боярышник). Однако рецепты народной медицины можно использовать только в качестве дополнения к традиционной терапии, назначенной врачом.

Перечная мята

Терапия данного вида нарушений сердечного ритма начинается со смены образа жизни больного. Следует подвергать себя меньшему стрессовому воздействию, заниматься ограниченной физической нагрузкой, больше отдыхать на свежем воздухе, отказаться от всех привычных интоксикаций, придерживаться принципов правильного питания.

Медикаментозное лечение блокады ножек пучка Гиса всецело зависит от того органического заболевания сердца, что явилось причиной для развития нарушения ритма. Могут быть использованы следующие препараты:

1. Антигипертензивные средства с целью систематической терапии и контроля повышенного артериального давления (ингибиторы АПФ – лизиноприл, рамиприл, эналаприл; кардиоселективные блокаторы адренергических рецепторов – бисопролол, атенолол, пропранолол; антагонисты рецепторов ангиотензиногена – валсартан, лозартан; антагонисты каналов кальция – верапамил, амлодипин).
2. Антиагреганты для предупреждения развития тромбов (плавикс, клопидекс, плагрил, тромбо АСС).
3. Антиангинальная терапия, направленная на ИБС (нитроглицерин, моночинкве, изокет).
4. Статины (симвастатин, аторвастатин, розувастатин) с гиполипидемическим и предупреждающим развитие атеросклеротических бляшек эффектом.
5. Диуретики (лазикс, диувер).

При заболеваниях легких, послуживших причиной «легочному сердцу» и блокаде ножек, применим атровент, беродуал, беклазон, спирива, беротек, форадил.

Кроме медикаментозного лечения применяется и хирургическая установка электрокардиостимулятора, но осуществляется она при отсутствии положительного действия фармакологических препаратов.

Блокада ножек пучка Гиса, являясь серьезным ЭКГ-признаком патологии сердца, требует внимательного наблюдения пациента у лечащего врача и не менее внимательного отношения со стороны самого больного.

Нарушения сердечного ритма зачастую являются причиной смерти, именно это является причиной необходимости незамедлительно обращения за медицинской помощью при обнаружении у себя чувства перебоев в сердцебиении или замирания сердца.

Левая ножка пучка Гиса (ЛНПГ ) делится на две основные ветви — переднюю и заднюю, которые проводят импульс к передневерхней и задненижней областям ЛЖ соответственно. Блокада может развиться как в передней, так и в задней ветви, она также известна как фасцикулярная блокада, или гемиблок.

Блокада передней или задней ветви левой ножки пучка Гиса (ЛНПГ) часто наблюдается при заболевании проводящей системы сердца, и присоединение такого гемиблока к блокаде ПНПГ (т.е. развитие бифасцикулярной блокады) может стать предвестником АВ-блокады высокой степени.

Диагностика блокады ветвей левой ножки пучка Гиса (ЛНПГ) основывается на применении шестиосевой системы координат.

Блокада передней ветви левой ножки пучка Гиса (ЛНПГ) приводит к задержке активации передневерхней части ЛЖ. Начальное возбуждение ЛЖ осуществляется через заднюю ветвь в задненижней области ЛЖ, поэтому оно будет направлено вниз и вправо. Это приводит к небольшому положительному отклонению (появлению зубца r) в нижних отведениях, т.е. в отведениях II, III, aVF.

Отклонение ЭОС влево вследствие блокады передней ветви ЛНПГ.

Передневерхняя часть ЛЖ будет активироваться путем проведения волны возбуждения от его задненижней области. Таким образом, волна активации распространяется снизу вверх, в результате чего в отведениях I и aVL регистрируется зубец R, а отведениях И, III и aVF — зубец S. Поскольку проведение импульса осуществляется по обычному миокарду, а не по специализированной проводящей системе, оно будет относительно медленным.

В связи с этим возбуждение миокарда передневерхней области ЛЖ оказывается задержанным и ему, таким образом, не «противостоит» электрическая активность других участков миокарда желудочков. Следовательно, направленный вверх результирующий вектор будет иметь более высокую амплитуду, чем первоначальный направленный вниз вектор, и ЭОС также окажется направленной вверх — следовательно, будет наблюдаться отклонение ЭОС влево.

Блокада передней ветви левой ножки пучка Гиса (ЛНПГ) является частой причиной отклонения ЭОС влево. Другой причиной является нижний ИМ.

Для диагностики блокады передней ветви левой ножки пучка Гиса (ЛНПГ) должны удовлетворяться два критерия. 1. Должно наблюдаться отклонение оси влево, т.е. в комплексе QRS в отведении I должно преобладать положительное отклонение, а в обоих отведениях II и III — отрицательное. 2. Вектор начальной активации желудочков должен быть направлен вниз и вправо, т.е.

Нижний инфаркт миокарда (ИМ): зубцы Q в нижних отведениях приводят к отклонению ЭОС влево, однако критерии блокады передней ветви ЛНПГ отсутствуют.Шестиосевая система координат. LAD (left axis deviation) — отклонение ЭОС влево; RAD (right axis deviation) — отклонение ЭОС вправо.

Причины патологии

На данный момент не имеется какого-либо специфического способа лечения блокады передней ножки пучка Гиса. Но отмечается, что госпитализация для пациента обычно не требуется. Если при ЭКГ становится заметно отклонение в левую сторону, тогда проводится терапия того заболевания, которое вызвало патологию.

Как при блокаде передней, так и задней стенки НПГ прогноз благоприятный, особенно если ее появление не спровоцировано патологиями в развитии сердечной мышцы органического типа. Во всех случаях выздоровление будет зависеть лишь от качества проводимого лечения основной болезни. Но все же доказано, что летальных исходов блокада ПЛНПГ не вызывает, а так же не влияет на нарушение ритма сердца.

Блокада левой ножки пучка Гиса на ЭКГ прослеживается довольно четко, особенно если провести исследование в момент непосредственного приступа.

Без качественного обследования назначить дальнейшее лечение не представляется возможным. А это значит, что недуг будет и дальше стремительно прогрессировать.

Нужен ли такой результат пациентам любого возраста? Конечно, нет. Особенно если речь идет о здоровье ребенка.

В проводящей системе сердца есть синусовый импульс, образующийся в процессе сердечной деятельности в одноименном узле. В том случае, если в организме имеет место блокада левой ножки пучка Гиса, создаются помехи, формирующие своеобразные препятствия нормальному прохождению импульса.

Наиболее распространенное явление — это нарушения по всему пути следования импульса. При этом нарушения условно можно разделить на несколько групп, в зависимости от локации проблемы:

• блокада синусового импульса;
• атриовентрикулярная блокада;
• сбой внутрижелудочковой проводимости.

Кроме того, проводящая система желудочков условно разделяется в тематической классификации на правую и левую ножки. Правая ножка — это один широкий пучок, который разветвляется преимущественно в толще мускулатуры.

Основные причины возникновения патологии

Блокада тканей одной из ножек сердечной мышцы пучка Гиса, а также его разветвлений может возникать по нескольким самостоятельным причинам, среди которых следует выделить следующие:

• стеноз;
• недостаточность работы трехстворчатого клапана;
• дефективное строение межпредсердной перегородки;
• легочное сердце;
• ИБС и его разновидности;
• миокардитные проявления;
• инфаркт миокарда и его последствия.

Блокада правой и левой частей могут быть проявлены при активизации тромбоэмболии легочных артерий, при этом скорость сокращения желудочка выражено отличается от скорости поступления импульса.

Заболевание также может развиваться по определенным этиологическим факторам, которые объясняют природу данной патологии и определяют скорость её развития.

Значительные изменения гормонального фона, обусловленные определенными внешними воздействиями, — также дополнительные причины возникновения блокады левой ножки пучка Гиса. К наиболее распространенным этиологическим факторам, которые во многом могут влиять на возникновение первых признаков блокады, можно отнести следующие:

• отравление организма больного большим количеством остатков лекарственных препаратов, которые применялись при лечении сопутствующих сердечных заболеваний. К ним относятся различные виды диуретиков, симптоматиков и сердечных гликозидов;
• злоупотребление вредными привычками, которые отрицательно воздействуют на всю сердечную систему человека. Это могут быть алкоголизм, употребление наркотических препаратов, курение;
• тиреотоксикоз;
• недостаточное количество в организме некоторых веществ. Это калий, магний, которые отвечают за электролитическое равновесие в организме. Их значительное количество, как и некоторый их недостаток, влияют на равновесие в работе сердечной системы.

Передневерхний пучок в результате перечисленных ситуаций теряет свой ритм работы, сокращения желудочка проходят вне зависимости поступления и процесса проводимости импульсов сквозь ткани ножки.

Причины такого состояния и в чём заключается его опасность

Выявление блокады пучка Гиса – опасно ли это?

Частичное нарушение проводимости по отдельным ветвям ЛНПГ не несет никаких опасных последствий при отсутствии других патологий сердечно-сосудистой системы. Ее не нужно лечить. При этом рекомендуется ежегодно проходить ЭКГ для динамического наблюдения за работой сердца. Прогноз для жизни и здоровья – благоприятный.

Полная блокада левой ножки пучка Гиса или трехпучковая блокады – опасные для здоровья и жизни состояния. При отсутствии должного лечения они могут закончится смертельным исходом. Наиболее частыми осложнениями ПБЛНПГ являются асистолия (прекращение сердечной деятельности), фибрилляция желудочков, приступы пароксизмальной тахикардии.

• Блокада компонентов, входящих в структуру пучка Гиса, относится к классу внутрижелудочковых аритмий.
• Она означает нарушение нормального прохождения электрического импульса по волокнам, ответственным за сокращения желудочков, и может быть как полной, так и неполной (затрагивающей отдельные ветви в толщине сердечной мышцы).
• Этот вид нарушения сердечного ритма может носить постоянный или перемежающийся характер.

Полная характеристика данной патологии может быть представлена на электрокардиограмме (ЭКГ). На получаемой в результате проведения ЭКГ ленте результаты фиксируются на нескольких графиках, соответствующих трем стандартным отведениям от конечностей (I, II, III), трем усиленным отведениям от конечностей (aVL, aVR, aVF) и шести грудным отведениям (от V1 до V6).

Именно по виду линии, фиксируемой в каждом из этих отведений, доктор может установить признаки блокады компонентов пучка Гиса.

Электрокардиограмма, свидетельствующая об отсутствии патологических изменений со стороны работы сердца, обязательно включает в себя наличие зубцов P, T, желудочковых комплексов QRS и всех интервалов и сегментов в виде плавно переходящих друг в друга и образованных неразрывной линией отклонений от изоэлектрической линии.

Причем перечисленные элементы должны отвечать некоторым параметрам, которые доктор самостоятельно просчитывает в секундах и миллиметрах специальной линейкой, а также оценивает визуально. К параметрам нормальной ЭКГ относится:

1. Правильный ритм (в любом из отведений любой интервал RR равен или отличается не более чем на 10% от среднего арифметического всех соседних интервалов RR).
2. Частота сокращений сердца находится в промежутке 60-90 ударов за одну минуту.
3. Синоатриальный узел работает как главный водитель сердечного ритма (в отведениях IIи III имеются положительные – выше изолинии – зубцы P, расположенные перед всеми комплексами QRS).
4. Нет замедления или ускорения проводимости мышечных волокон (ширина зубца P составляет меньше, чем 0,10 секунда, интервала PQ – от 0,120 до 0,20 секунды, комплекса QRS – от 0,080 до 0,120 секунды).
5. Электрическая ось сердца находится в пределах от 30 до 60 градусов.
6. Нормальные параметры предсердного зубца P (длительность до 0,10 секунды; высота до 2,5 мм; обязательно положительный в отведении I, II, aVF, V2-V6; всегда отрицательный – ниже изолинии – в отведении aVR; форма куполообразная, без зазубренности и раздвоения на два зубчика).
7. Нормальные параметры комплекса QRS (общая длительность 0,080-0,120 секунды; продолжительность зубца Qменее или равна 0,030 секундам, а амплитуда составляет четверть высоты зубца R).
8. Нормальные параметры сегмента RS-T (сегмент должен быть расположен на нейтральной изолинии, без зазубренности).
9. Нормальные параметры зубца T (должен быть положительным всегда в отведении I, II, aVF, V2-V6, не зазубренным, без раздвоения; всегда отрицателен в отведении aVR).
10. Интервал QT находится на изолинии, прямой.

Кардиологические заболевания очень хорошо видно на данных электрокардиограммы. Показатели сердечных патологий существенно отличаются от нормальных, особенно заметны различного рода блокады, в том числе и блокады компонентов пучка Гиса.

Данный вариант поражения проведения импульса по пучку Гиса встречается намного чаще. К признакам ЭКГ, характеризующим полную блокаду правой ножки пучка Гиса, относятся:

• Увеличение продолжительности комплекса QRS свыше 0,120 секунды.
• Наличие деформированного продолжительного зубца S в отведениях V4-V6.
• Наличие разбитого на три фазы (похожего на букву «М») QRS в отведениях V1-V3.

Говоря о признаках неполной блокады правой ножки пучка Гиса, стоит отметить отсутствие на ЭКГ патологически длительного комплекса QRS (его длина либо нормальная, либо находится на верхней границе нормы в пределах от 0,090 до 0,110 секунды), но наличие трехфазности при визуальной оценке формы желудочковых комплексов.

Левосторонняя

Левая ножка в своем строении имеет переднюю и заднюю веточки, питающиеся кровью из различных артериальных сосудов. Как правило, нарушение прохождения импульса в этом отделе не сопровождается резким расширением комплексов QRS, как в случае поражения правой ножки, но зато дает яркую картину отклонения электрической сердечной оси во фронтальной плоскости.

К визуальным признакам полной (затрагивающей обе ветви) блокады левой ножки на ЭКГ относят:

• Может быть удлинение желудочкового комплекса свыше 0,120 секунды.
• Наличие глубоких продолжительных зубцов S в отведениях V4-V6.
• Наличие продолжительных и деформированных зубцов R в отведении I, aVL и V5-V6.
• Отсутствие Q на графиках I, V5-V6.

Блокада передней веточки левой ножки Гиса выглядит так:

• Резко выраженное отклонение оси сердца в левую сторону (от -30 до -90 градусов).
• Желудочковый комплекс нормальной продолжительности.
• Небольшого размера зубцы R в сочетании с глубокими зубцами S в II, IIIи aVF.
• Небольшого размера зубцы Q в I и aVL.

Блокада задней веточки левой ножки Гиса выглядит:

• Резко выраженное отклонение оси сердца в правую сторону (от 120 до 180 градусов).
• Желудочковый комплекс нормальной продолжительности.
• Небольшого размера зубцы Q в сочетании с высокоамплитудными зубцами R в II, IIIи aVF.
• Небольшого размера зубцы R в I и aVL.

НБПНПГ возникает вследствие двух больших групп причин, их принято разделять на врождённые и приобретенные факторы риска. Если пациент имеет какие-либо нижеперечисленные заболевания или состояния, то он попадает в группу риска развития неполной блокады. Несмотря на доброкачественность процесса, без должного лечения такое замедление проведения импульса со временем может вызвать серьезные сердечные заболевания.

К врожденным факторам риска относится дефект межжелудочковой перегородки; болезнь Лева-Ленегра; дефект межпредсердной перегородки; стеноз легочной артерии. Приобретенные риски, ведущие к развитию болезни: хронические и обструктивные легочные заболевания, стеноз митрального клапана, острый инфаркт, хроническая ИБС, миокардиты, кардиосклероз, гипертония, прогрессирующая дистрофия, ушибы и другие травмы грудной клетки, злокачественные процессы, гипертрофия правого желудочка, электролитные нарушения (в особенности гиперкалиемия), передозировка препаратами (бета-адреноблокаторы, сердечные гликозиды (дигиталис), новокаинамид, хинидин).

Профилактика

Диагностировать проблему самостоятельно не представляется возможным. Единственный выход — обратиться к врачу, который наверняка обяжет пациента сделать ЭКГ. Потом же, на основе полученных данных пациенту будет назначено качественное и эффективное лечение, благодаря которому недуг отступит.

Разновидности

Условно блокаду можно разделить на две группы:

• полная, или абсолютная;
• неполная.

Для того чтобы была идентифицирована полная блокада левой ножки пучка, изначально требуется определить, корректен ли ход возбуждения в желудочках.

Изначально он захватывает только межжелудочковую перегородку, однако потом по той ножке, которая осталась неизменной, с правой стороны возбуждение быстро перемещается к одноименному желудочку.

Далее оно держит путь к заблокированному левому желудочку. Блокада задней ветви левой ножки пучка в этот момент находится в прогрессирующей форме.

Неполная блокада возникает преимущественно из-за серьезной передозировки медицинскими препаратами, особенно теми, которые принимаются пациентами бесконтрольно.

Причины такого рода достаточно банальны, однако в современной медицинской практике встречаются довольно часто. Проведение импульсов замедляется по всей сердечно-сосудистой системе, а возбуждения правых отделов и вовсе практически не происходит.

Установить первопричину подобного явления достаточно просто посредством ЭКГ. Изменения становятся сразу же заметны при расшифровке, однако для того, чтобы получить корректные данные, рекомендуется несколько увеличить продолжительность самого комплекса. Тогда увеличенный сегмент будет очень четко прослеживаться при расшифровке, а непосредственно его сегмент будет опущен.

Блокада задней ветви левой ножки пучка Гиса довольно коварна, поэтому для ее идентификации должны применяться и соответствующие методики.

БЛНПГ может иметь непредсказуемые и порой даже очень опасные для сердечно-сосудистой системы последствия, избавляться от которых придется долго и мучительно. Гораздо резоннее будет вовремя начать лечение или же, если имеется склонность к проблемам, провести профилактические меры.

Основная задача, которую ставит перед собой лечащий врач, — это найти и искоренить первопричину ЛНПГ, которая и спровоцировала нарушения.

Если же пациент страдает сердечной недостаточностью или же другими нарушениями, чаще всего ему приходится принимать гликозиды, антиаритмические и гипотензивные препараты.

В случае если есть врожденный порок, вызвать улучшение может исключительно хирургическое вмешательство. Конечно, если состояние пациента удовлетворительное, можно ограничиться поддерживающей терапией. Однако принять соответствующее решение врач может лишь в ходе обследования.

Узнайте Ваш уровень риска инфаркта или инсульта

Пройдите бесплатный онлайн тест от опытных врачей-кардиологов

Время тестирования не более 2 минут

• 7 простых вопросов
• 94% точность теста
• 10 тысяч успешных тестирований

Неполная блокада передней ветви левой ножки пучка Гиса предполагает замедленное движение импульса, идентифицировать которое можно исключительно посредством ЭКГ. После того как диагноз поставлен, назначается схема лечения, в составе которой никогда не присутствуют гликозиды. Именно благодаря им блокада имеет все шансы перерасти в полную форму.

Для того чтобы неприятные симптомы никоим образом не потревожили покой человека, пациентам настоятельно рекомендуется пересмотреть свой образ жизни, исключив из него вредные привычки и введя физическую активность.

Такие нехитрые правила актуальны абсолютно при любых заболеваниях. При их соблюдении признаки проблем со здоровьем еще долго не постучатся в дверь!

Профилактика развития и прогрессирования БЛНПГ схожа с рекомендациями по предупреждению всех сердечно-сосудистых заболеваний. Основными ее пунктами являются:

• Активный образ жизни.
• Контроль веса.
• Отказ от алкоголя и курения.
• Устранение стрессов, рациональный режим труда и отдыха.
• Употребление поваренной соли в суточной дозе не более 5 г/день.
• Регулярное прохождение профилактических осмотров и ЭКГ.

Лечебные мероприятия

Лечение данного состояния основывается на сравнении результатов кардиограммы и ЭКГ с нормальными показателями сердечного ритма. Поскольку блокада пучка Гиса не признана самостоятельным сердечным заболеванием, данное состояние обычно сопровождает определенную сердечную болезнь, либо несколько болезней. Поэтому лечение обязательно направляется в первую очередь на устранение первопричин данного состояния.

К максимально результативным можно отнести следующие методы воздействия:

• при первопричине блокады пучка Гиса сердечной недостаточности часто будут назначаться сердечные гликозиды широкого спектра действия, а также нитроглицерин, антигипертензивные средства, стабилизирующие работу сердца и его ритм в первую очередь;
• иммунные препараты, направленные на стимуляцию защитных сил организма и увеличение степени его сопротивляемости при всевозможных заболеваниях, в том числе и сердечных. Наибольшей популярностью сегодня пользуется лекарство широкого спектра действия под названием «Трансфер фактор Кардио»: отсутствие побочных проявлений, быстрое воздействие на сердечную мышцу и стимуляция иммунитета — основные проявления приема препарата;
• нитраты и гипотензивые средства — также часто назначаемые препараты при данном состоянии. Они позволяют стабилизировать общее состояние, восстанавливают нормальный ритм сердечных сокращений.

Каков же прогноз при данной патологии сердечной системы?

Лечение и прогноз

Прогноз при таком состоянии относительно благоприятный при наличии соответствующего лечения. Давно установлено, что неполная блокада в полную, как правило, не трансформируется.

Однако, если НБПНПГ возникла при уже существующей ИБС или гипертонической болезни, прогноз становится уже не столь благоприятным, а риск смертельного исхода от основного заболевания возрастает в три раза. Поэтому, если на ЭКГ у вас обнаружили такую патологию – вам показано полное обследование, лечение и динамическое наблюдение у кардиолога.

Постановка предварительного прогноза течения заболевания может проводиться только после тщательной диагностики и учета степени развития основного поражения сердечной мышцы. При выявлении данного патологического состояния сердечной системы на ранних стадиях прогноз может быть весьма положительным для больного: при асимптоматическом течении больной имеет порядка 65-85% выживаемости на период 15-20 лет.

Однако при учете же некоторых серьезных нарушений в работе сердечно сосудистой системы и длительном их течении прогноз хуже: уже 55-60%. Если же основное заболевание запущено, имеет выраженные симптомы, то вероятность внезапной смерти больного повышается в несколько раз, а предварительный прогноз выживаемости сокращается до 15-20%.

Постановка диагноза

В современной кардиологии блокада ножек Гиса не составляет самостоятельную нозологическую единицу, а характеризует электрокардиографический симптом вынесенного в МКБ (Международную классификацию болезней) заболевания.

При выявлении на ЭКГ выше рассмотренных признаков, подходящих под описание блокады ножек, доктор обязательно выявляет первопричину этого нарушения ритма и ставит диагноз в соответствии с государственными рекомендациями, а саму блокаду считает проявлением болезни.

Дополнительные исследования

Как известно, не только метод ЭКГ, несмотря на многие преимущества, помогает в выявлении и уточнении диагноза у кардиологического больного. Доктор может включить в план обследования больного следующие виды исследований:

• Установка холтера для суточного мониторирования сердечного ритма для выявления периодичности аритмии, степени ее выраженности.
• ЭхоКГ (эхокрдиография), являющаяся методикой выявления органических изменений в тканях сердца, размеры его камер, функцию сократимости, силу выброса крови.
• ЧПЭКГ (чреспищеводная электрокардиография) в случае неэффективности привычного ЭКГ-исследования.
• МСКТ – метод мультиспиральной компьютерной томографии.
• МРТ сердца.