Тромбоэмболия легочной артерии. Неотложная помощь при тромбоэмболии легочной артерии.

Причины ТЭЛА

Среди пациентов терапевтического профиля тромбоэмболия легочной артерии возникает вследствие таких патологий:

  • Инсульт (65% всех случаев). Острое нарушение мозгового кровообращения является первым звеном в цепи нарушения иннервации всех органов и систем. Легкие также страдают, в сосудистой сетке формируются тромбы, провоцирующие эмболию. Кроме того, пациенты с инсультом частично или полностью обездвижены. Такое положение тела ведет к застою крови и лимфы.
  • Инфаркт миокарда (четверть всех случаев). Некроз сердечной мышцы сказывается на насосной функции этого органа. Даже незначительный циркуляторный застой в большом кругу провоцирует тромбообразование. Тромбы легко отрываются, попадают в легочную артерию, закупоривая ее.
  • Другие патологии, сопровождающиеся тромбофилиями — повышенной склонностью к образованию тромбов:
    • флебиты и тромбофлебиты;
    • ишемическая болезнь сердца.
  • Опухолевые новообразования. Метастазы способствуют закупорки сосудов легких.
  • Хирургические операции, тяжелые травмы. Сосуды закупориваются также кусочками костного мозга или сгустками жира.

«Фентанил», «Промедол». Далее анестезиологи купируют коллаптоидное состояние. Для этого вводится «Дофамин», «Преднизолон» и «Реополиглюкин». Третьим шагом является снижение давления в малом круге кровообращения. Для этого вводят «Теофиллин» и «Папаверин». Последний шаг — проведение антикоагулянтной терапии с помощью «Гепарина» и «Фраксипарина».

Основные клинические симптомы

Тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА)

Факторы риска:

  • Длительный постельный режим, хирургические вмешательства, ожирение, варикоз вен нижних конечностей,
  • новообразования, хроническая сердечная недостаточность, нарушения сердечного ритма.
  1. Резкий очерченный цианоз или бледно пепельный оттенок кожных покровов верхних частей туловища, лица;
  2. Тахипноэ: инспираторная одышка, тихая, без сухих и влажных хрипов в легких (если нет сопутствующих легочных заболеваний или застойной сердечной недостаточности) без участия вспомогательных мышц и независящая от положения больного в постели;
  3. Тахикардия;
  4. Выраженная артериальная гипотензия с первых минут заболевания с одновременным повышением ЦВД;
  5. Возможен болевой синдром (боль – ангинозноподобная, плевро-легочная, абдоминальная, смешанная);
  6. Возможны синкопальные состояния;
  7. ЭКГ признаки: SI, QIII, подъем ST с переходом в отрицательный Т в III, AVF; блокада правой ножки пучка Гиса; Р-pulmonale;
  8. На вторые сутки — возможно появление кашля, кровохарканья, повышение температуры тела.

Болезнь развивается из-за сгустков (эмболов), состоящих из жира, бактерий и элементов крови, которые преобразуются в плотные комки. Эмболы могут накапливать частицы веществ до комков внушительных размеров, способных перекрыть просвет в самой широкой части артерии.

Зарождаются будущие тромбы в венах верхних или нижних конечностей, в тазовых костях или в сердечной мышце. Они крепятся к венозной стенке, но ток крови отсоединяет их и направляет по всем сосудам организма.

Чаще всего болезнь поражает пациентов преклонного возраста, однако зафиксированы случаи легочного закупоривания и у сравнительно молодых людей, имеющих патологии, связанные с сужением сосудов, высокой свертываемостью крови и патологией сердечного клапана.

Помимо пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями в зоне риска находятся люди после операционного вмешательства на органах малого таза и желудочно-кишечного тракта. Особенно велик риск развития болезни в случае наличия у таких пациентов тромбофлебита или тромбоза.

Как распознать?

alt
  • Острая дыхательная недостаточность. Она характеризуется внезапным возникновением одышки, цианоза (посинение кожных покровов в области носогубного треугольника и кончиков пальцев), спазма бронхов.
  • Коллапс — острая сердечно-сосудистая недостаточность. Он возникает вследствие рефлекторного падения артериального давления в большом круге кровообращения. Уменьшается поступление крови в левый желудочек. Прогрессирование коллапса часто заканчивается летально.
  • Острая правожелудочковая недостаточность. Это тяжелое состояние сопровождается спазмом сосудов легких. Снижается сократительная способность сердца. В эпигастральной (подложечной) области ощущается пульсация. Набухают шейные вены, хорошо выслушивается специфический шум при аускультации.
  • Аритмия. Чаще она проявляется в форме синусовой тахикардии или экстрасистолии — выпадение отдельных сокращений сердца. Это обусловлено малым снабжением кислородом миокарда (сердечной мышцы).
  • Нарушение функционирования ЦНС. Выражается в двигательном и психическом возбуждении, судорогах, реже у пациента наступает кома.
  • Боль в области печени, тошнота, рвота, метеоризм. Эти симптомы похожи на признаки кишечной непроходимости. Возникают они вследствие гепатомегалии — увеличения размеров печени и растяжение ее капсулы.
  • Лихорадка. Температура тела повышается до 38 °C.
  • Уртикарные высыпания на коже. Это мелкоточечная сыпь, сопровождающаяся характерными проявлениями в легких и повышением количества циркулирующих иммунных комплексов.

Симптоматика и формы заболевания

Степень интенсивности проявления симптоматики при ТЭЛА зависит от места расположения тромба, а также общего объема исключенного из работы легочного кровотока.

Современная диагностика заболевания предусматривает его развитие в трех стадиях, представленных в таблице.

В зависимости от скорости проявления клинической картины различают 4 вида заболевания:

  1. Хронический. Характеризуется рецидивными образованиями эмболов и множественными инфарктами легких, сочетающимися с плевритами. Иногда протекает без симптомов, проявляясь лишь признаками сопутствующих сердечно-сосудистых заболеваний.
  2. Подострый. Симптоматика нарастает в течение нескольких недель. В это время в легких образуются множественные очаги поражения.
  3. Острый. Симптоматика развивается в течение нескольких часов и проявляется в признаках острой сердечной и дыхательной недостаточности.
  4. Мгновенный. Длится несколько минут и приводит к смерти из-за дыхательной недостаточности, которая возникает вследствие перекрытия главной легочной артерии.

Учитывая то, что заболевание не имеет ярко выраженной, специфической симптоматики, неотложная помощь при тромбоэмболии легочной артерии начинает оказываться исходя из главного признака: резкое и яркое проявление симптомов на фоне относительного благополучия.

Оказание неотложной помощи при ТЭЛА

alt

Если ТЭЛА произошла вне больницы, пострадавшему помогают люди, которые оказываются рядом — родственники, случайные прохожие. Необходимо обеспечить беспрепятственный доступ свежего воздуха. Для этого больного удобно усаживают, расстегивают ему воротник, ремень, одежду, препятствующую свободной экскурсии грудной клетки.

Если на улице достаточно тепло, открывают окна, организовывают сквозняк. Параллельно необходимо вызвать скорую помощь. Если состояние пациента стремительно ухудшается и он теряет сознание, нужно проверить его жизненные показатели: дыхание и биение сердца. Если они отсутствуют, немедленно приступают к сердечно-легочной реанимации. Далее больной транспортируется машиной скорой помощи в отделение интенсивной терапии.

Диагностические мероприятия

Ранняя и правильная диагностика позволяет выявить тромбозы и назначить адекватное заболеванию лечение.

Скорая кардиологическая помощь имеет разработанный алгоритм диагностических мероприятий, которые включают в себя определенные обследования, позволяющие распознать заболевание в кратчайшие сроки. Их принято делить на 3 этапа:

  1. Этап перед госпитализацией. Заключается в наблюдении за проявлениями симптоматики и в сборе анамнестических данных.
  2. 2 этап диагностики проводится в условиях стационара с помощью неинвазивных (аппаратных) методик.
  3. 3 этап предусматривает выявление локализации тромбов, а также способы их устранения.

2 и 3 этапы диагностических исследований очень важны, так как только с их помощью можно точно установить наличие болезни.

Они включают в себя такие обследования:

  1. ЭКГ. С помощью электрокардиографических исследований определяют синусовую аритмию и пик Р-зубца. Эти факторы свидетельствуют о перегруженности правого предсердия, что и приводит к ТЭЛА.
  2. Компьютерная томография. С ее помощью можно отчетливо отследить наличие тромбообразований в артериях легких.
  3. УЗИ вен. Позволяет определить зарождение эмболии на самых первых стадиях болезни.
  4. Допплерография. С ее помощью определяют участки артерий с нарушением скорости кровотока.
  5. Рентгенография. Очень точное исследование, позволяющее не только выявить месторасположение тромба, но и его размер.
  6. ЭХО-КГ сердца. С его помощью можно обследовать всю сосудистую систему сердца, а также увидеть явное увеличение правого желудочка.

Не менее важными диагностическими факторами являются результаты лабораторных анализов, которые в совокупности с аппаратными исследованиями позволяют точно установить заболевание. После подтверждения диагноза назначается лечение, а в случае острого или подострого течения оказывается неотложная помощь.

  1. Сбор анамнеза (одновременно с проведением диагностических и лечебных мероприятий);
  2. Осмотр врачом (фельдшером) скорой медицинской помощи или врачом специалистом выездной бригады скорой медицинской помощи соответствующего профиля;
  3. Регистрация электрокардиограммы, расшифровка, описание и интерпретация электрокардиографических данных;
  4. Мониторирование электрокардиографических данных;
  5. Пульсоксиметрия;
  6. Для врачей анестезиологов- реаниматологов:
  • Контроль ЦВД (при наличии центрального венозного доступа);
  1. Термометрия общая;
  2. Контроль диуреза.

Экстренные меры

В случае подозрений на тромбоэмболию легочной артерии неотложная помощь должна быть оказана незамедлительно.

Учитывая то, что симптоматика ТЭЛА очень схожа с другими заболеваниями, человеку, который не имеет медицинского образования, диагностировать самостоятельно болезнь невозможно. Поэтому первая помощь в этом случае должна состоять в вызове бригады скорой помощи.

Если у пациента наблюдается остановка сердечной деятельности и дыхания, немедленно приступают к реанимационным действиям: массажу сердца и искусственному дыханию.

Тромбоэмболия легочной артерии. Неотложная помощь при тромбоэмболии легочной артерии.

Как только человек придет в себя разрешается ввести ему Гепарин или использовать обезболивающие препараты (например, анальгин).

По прибытию медицинского персонала неотложная помощь оказывается путем введения внутривенно инъекций гликозидов сердечного действия, а также глюкозы. При этом дозирование лекарственных средств зависит от трех факторов:

  • Состояние пациента;
  • Возраст;
  • Масса тела.

При сниженных показателях артериального давления вводят подкожно Кордиамин. В случае коллапса используют Норадреналин или другие препараты подобного действия.

Дальнейшие действия медиков направлены на восстановление сердечного ритма и дыхания. С целью расширения сосудов используют Эуфиллин. Данный препарат позволяет току крови самостоятельно протолкнуть образовавшийся сгусток.

Последующая терапия проводится в условиях стационара после того, как состояние пациента нормализуется.

Часто сразу же после прибытия в стационар проводят хирургическое вмешательство, позволяющее извлечь образовавшийся тромб из сосуда.

Смертельный исход в запущенных формах ТЭЛА наступает, как правило, после операционного вмешательства. Чтобы снизить риск подобного смертельного осложнения больным назначаются антибиотики и гипервентиляция легких.

Своевременная диагностика и соблюдение врачебных рекомендация в период лечения сердечно-сосудистых заболеваний, регулярные медицинские обследования лиц, находящихся в зоне риска, позволят снизить риск возникновения ТЭЛА.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Сердце
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: