Низкое давление: причины, диагностика и лечение

Физиологическая артериальная гипотензия

Физиологическая артериальная гипотензия – состояние, при котором показатели систолического и/или диастолического АД у человека находятся ниже общеустановленных нормальных, но несмотря на это, их не рассматривают как патологические. Такая особенность может возникнуть из-за индивидуального варианта нормы АД (особенного «рабочего» АД).

Кроме того, у многих спортсменов и жителей некоторых регионов (Заполярье, тропики, высокогорье и пр.) также часто наблюдается пониженное давление, причины которого – адаптационные способности организма.

Какое АД считается низким?

Однозначного ответа на этот вопрос не существует. Логично предположить, что низким вне зависимости о пола, у мужчин и женщин, принято считать артериальное давление с уровнем ниже оптимального – 120/80.

Однако некоторые люди чувствуют себя прекрасно и с АД высотой 90/60, поскольку это величина индивидуальная, которая зависит от физиологических особенностей человека. Пока показатели САД/ДАД являются достаточными, чтобы сердце могло перекачивать кровь, насыщая ткани, органы кислородом, говорить о гипотонии нельзя.

Такая градация справедлива только для взрослых.

Острая артериальная гипотензия

Острая артериальная гипотензия – состояние, при котором давление может становиться очень низким (как правило, оно наступает резко, иногда счет идет на минуты), зачастую представляющее опасность для жизни пациента и требующее неотложной медицинской помощи.

Форма сосудистой недостаточности, вызванная изменением объема циркулирующей крови и/или мгновенным падением сосудистого тонуса. Кроме снижения АД, коллапс опасен гипоксией (кислородным голоданием) головного мозга и уменьшением кровоснабжения всех жизненно важных органов.

Резкое, устойчивое и продолжительное падение систолического (верхнего) АД, сопровождающееся резким снижением кровоснабжения жизненно важных органов.

К причинам резкого падения артериального давления можно отнести следующие факторы и нарушения:

• потеря большого объема крови;
• обезвоживание организма;
• отравления и интоксикационные состояния;
• состояние анафилактического шока;
• тяжелые травмы (особенно черепно-мозговые);
• алкогольная или наркотическая интоксикация;
• нарушения в работе сердца.

Наиболее часто встречающиеся причины низкого давления у женщин – особенности строения тела: женщины с худощавым телосложением страдают артериальной гипотензией в несколько раз чаще. Пониженное кровяное давление часто встречается и у женщин в период беременности, что связано с адаптационными способностями организма – он просто не успевает «перестроить» свою работу в соответствии с новым весом человека. Причиной постоянного низкого давления в этот период может быть и анемия.

Артериальная гипертензия, при ее неправильном лечении, может стать причиной пониженного давления у человека. В данном случае после проведения экстренных мероприятий требуется обязательная корректировка препаратов, снижающих АД, которую должен проводить только квалифицированный специалист. Самостоятельная корректировка данных лекарственных средств может привести к тяжелым и необратимым последствиям со стороны работы сердечно-сосудистой системы.

Вегетососудистая дистония в качестве причины пониженного давления, по сравнению с возрастным фактором, встречается в несколько раз чаще. Неудовлетворительная работа центральной нервной системы влияет на нарушение связи между сердцем и другими органами, что в конечном итоге и приводит к артериальной гипотензии.

Правила профилактики для гипотоников

Чтобы гарантировать отсутствие неприятных симптомов, каждому гипотонику следует соблюдать несколько простых правил:

• правильно чередовать работу и отдых;
• высыпаться каждый день (не менее 8 часов/сутки), при бессоннице показаны легкие успокоительные препараты: Валериана, Пустырник, Корвалол;
• при пробуждении не вставать резко с постели, разомните сидя руки, шею, ноги, что восстановит циркуляцию крови и предупредит коллапс или обморок;
• использовать контрастный душ по утрам (последний режим – холодная вода);
• обязательно заниматься дозированными физическими нагрузками – это профилактика гипоксии;
• рацион должен быть сбалансированным и включать все продукты питания, монодиеты под запретом;
• во время месячных женщинам необходим прием Тардиферона для профилактики анемии.

Соблюдение этих нехитрых рекомендаций позволит предотвратить спонтанное понижение артериального давления, развития нежелательных осложнений.

Людмила Жаворонкова

Высшее медицинское образование. 30 лет рабочего стажа в практической медицине.

Подробнее об авторе

Хроническая артериальная гипотензия

Гипотоническая болезнь – хроническая артериальная гипотензия, требующая постоянной поддержки организма соответствующими лекарственными препаратами. Может иметь одну из следующих форм или комбинировать их:

1. Нейроциркуляторная артериальная гипотензия – заболевание, ухудшающее самочувствие больного, но не исключающее возможность его выздоровления.
2. Ортостатическая гипотензия (ОГ) – патология, при которой слабое давление наблюдается только при резком переходе пациента из горизонтального положения в вертикальное. Такое состояние объясняется нарушением (снижением) притока крови к головному мозгу. Отличается непродолжительным периодом действия – время, в течение которого появляются первые симптомы понижения давления, и происходит их полное исчезновение, обычно составляет несколько минут. Чаще всего больные страдают ортостатической гипотензией утром, сразу после сна. ОГ опасна не только возможностью потери сознания, но и повышением риска возникновения инсульта, особенно у пожилых людей.
3. Эссенциальная артериальная гипотензия – заболевание с самостоятельным течением, причина происхождения которого, как правило – неврозы, стрессы, высокие интеллектуальные нагрузки и пр. Такой диагноз в первую очередь поражает сосудодвигательный центр головного мозга.

Постоянное пониженное артериальное давление не всегда является самостоятельным заболеванием – оно часто встречается как следствие или осложнение другого ранее выставленного диагноза либо патологического состояния. К причинам низкого артериального давления относятся:

• остеохондроз шейного отдела позвоночника;
• некоторые заболевания желудочно-кишечного тракта – язва желудка, панкреатит и пр.;
• анемия;
• гепатит;
• цистит;
• туберкулез;
• ревматизм;
• алкоголизм;
• сахарный диабет и другие заболевания эндокринной системы;
• заболевания дыхательной системы;
• цирроз печени;
• интоксикация;
• побочное действие некоторых лекарственных препаратов (в данном случае целесообразным решением будет их отмена);
• нарушения кровоснабжения и работы сердечно-сосудистой системы;
• нехватка витаминов E, C и B5.

Лечение вторичной артериальной гипертензии подразумевает, в первую очередь, устранение причины, которая ее вызвала. Для того чтобы выяснить почему падает давление у человека в таких случаях потребуется проведение дополнительных лабораторных и диагностических исследований.

Симптомы низкого давления

Признаки низкого давления могут проявляться в программе самостоятельного заболевания (гипотонии) или, как вторичное состояние при других болезнях. Критерии гипотонии, как нозологической формы:

• давление ниже 110-100 на 65-70 в течение года и дольше
• ранние проявления гипотонии 9с подросткового возраста)
• гипотензивные кризы
• отсутствие причин для вторичной гипотонии.

Если низкое артериальное давление обусловлено недостаточностью надпочечниковой коры, симптомы ее будут следующими.

• При первичной хронической недостаточности минералокортикоидов (болезни Аддисона) прогрессирует мышечная слабость, утомляемость, падение работоспособности. Гипотензия носит стойкий прогрессирующий характер. Компенсаторно учащается сердцебиение и пульс. Отмечается гиперпигментация кожи. Тошнота, рвота и неустойчивость стула сочетаются с болями в животе. Падает сахар крови. Бывают частые ночные мочеиспускания. ЦНС отвечает рассеянным вниманием, падением памяти, депрессиями.
• Вторичная недостаочность надпочечников протекает аналогично, но для нее не характерны гиперпигментации кожи.
• Адиссонический криз – это острое состояние, когда минералокортикоиды в крови падают довольно резко. На этом фоне развивается быстрое снижение АД, сердечная недостаточность, Неукротимая рвота и понос приводят к быстрому обезвоживанию. Расстройства психики сменяются от возбуждения до резкой заторможенности, сопора и комы.

Симптомы низкого давления типичны и для других заболеваний сердечно-сосудистой системы. Пациенты с гипотонией обычно заявляют о следующих жалобах:

• головокружения (иногда доходящие вплоть до обмороков);
• побледнение и онемение кожных покровов, а также другие признаки ВСД;
• общая слабость и быстрая утомляемость;
• помутнение в глазах;
• учащение дыхания.

Приступы мигрени, как признак падения давления, обладают некоторыми специфическими чертами: они беспокоят пациента после перенесенных умственных и физических нагрузок (но могут появляться и сразу после сна), обладают продолжительным (иногда до 2-3 дней) действием, усиливаются под звуковым и световым влиянием, симметричны с двух сторон. По своему характеру такая головная боль обычно пульсирующая, тупая. Область пониженного давления (место локализации боли) – лоб, виски, темя.

Еще один частый симптом при низком давлении – тошнота и рвота. Они встречаются в основном у метеозависимых людей, пациентов, пострадавших от солнечного удара или обезвоживания. Низкое кровяное давление, вызванное отравлением или передозировкой лекарственными препаратами, понижающими АД, также часто сопровождается тошнотой.

К симптомам низкого давления относят и другие нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта: вздутие живота, появление отрыжки, запоры и кишечные колики.

Симптомы пониженного давления при ортостатической гипотензии практически не отличаются от общей симптоматики заболевания: шум в ушах, головокружение, потемнение в глазах, вялость, чувство хронической усталости, неспособность принятия расслабляющего положения. Некоторые больные при гипотонии испытывают чувство нехватки воздуха и вынуждены глубоко вздыхать, но одышки при этом у них не наблюдается, в большинстве случаев отсутствуют и вызывающие её причины. Пониженное давление во всех перечисленных случаях может дополняться и непосредственно самими заболеваниями сердечно-сосудистой системы.

Гипотония очень часто течет бессимптомно, ее первыми признаками являются:

• повышенная утомляемость;
• неприятная пульсация в висках или области затылка;
• мигрень.

Помимо этого, есть еще целый ряд симптомов, говорящих о понижении давления, которые связаны с недостаточным кровоснабжением сердца, головного мозга, системы пищеварения, рассмотрим подробнее.

Причины низкого давления

Артериальная гипотензия подразделяется на первичную и вторичную. Первичная (идиопатическая) гипотония развивается самостоятельно, нередко возникает на фоне повышенных психологических нагрузок, малой активности вегетативной нервной системы.

Вторичная артериальная гипотензия – симптом или осложнение ряда заболеваний. Частой причиной развития вторичной гипотонии становятся нарушения со стороны эндокринной системы (сахарный диабет, снижение функции надпочечников и щитовидной железы), полученные травмы (сотрясение мозга, массивное кровотечение, обширный ожог), остеохондроз, заболевания печени, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, нарушения со стороны сердечно-сосудистой системы.

Выделяют острую и хроническую артериальную гипотензию. Острая обычно развивается стремительно на фоне другого заболевания, может быть предвестником аритмии, инфаркта миокарда и ряда других патологических состояний. Хроническая нередко наблюдается у лиц, профессионально занимающихся спортом. Стабильно сниженное кровяное давление у таких людей не доставляет им дискомфорта и патологией не является.

Кроме того, гипотония может быть ортостатической, развивающейся при резкой смене положения тела. Встречается чаще у детей и подростков, а также пациентов пожилого возраста. Может возникать при обезвоживании, употреблении спиртных напитков, приеме ряда лекарственных средств.

К факторам риска развития артериальной гипотензии относятся генетическая предрасположенность, уменьшение общего объема крови (по причине обезвоживания или кровопотери), недостаточный тонус кровеносных сосудов, неправильное питание, недостаточный ночной сон, влияние на организм негативных факторов окружающей среды, частые стрессы, вредные привычки, работа во вредных условиях (в условиях повышенной влажности, высокой температуры окружающей среды, под землей).

Беременность нередко сопровождается снижением артериального давления по причине повышенной нагрузки на кровеносную систему в данный период. Незначительно пониженное кровяное давление на ранних сроках считается нормой – давление понижается из-за повышения в крови концентрации прогестерона. Гипотония беременных требует внимания и контроля, так как, протекая длительно, может привести к недополучению плодом кислорода и необходимых ему питательных веществ. Кроме того, давление у беременных снижается при вынашивании двойни, наличии железодефицитной анемии, синдроме нижней полой вены, многоводии.

Незначительная артериальная гипотензия может развиваться у женщин во время обильных менструаций, а также у лиц, увлекающихся низкокалорийными диетами и вегетарианством.

Пониженное АД может быть врожденным или приобретаться под воздействием внешних причин. Основные ситуации, при которых давление падет ниже допустимой нормы, следующие.

Женщины наиболее часто доводят себя до гипотонии сами.

• Увлечение монодиетами, голодание, вегетарианство – алиментарные причины низкого АД.
• У менструирующих дам первопричиной может стать банальная анемия на фоне отказа от употребления мяса в сочетании с пренебрежением к первичной профилактике анемий препаратами железа во время месячных.
• Анемизация может наступать и при наличии миомы матки, геморроя.

Беременные могут страдать от падений давления на фоне резкого скачка прогестерона в первом триместре. На поздних сроках от многоводия, беременности двойней, синдрома нижней полой вены и все той же железодефицитной анемии. Наиболее часто из-за растущего живота ухудшается венозный возврат к сердцу, что и способствует уменьшению сердечного выброса и дает падения АД.

В любом случае, если низкое давление впервые развилось при беременности, что делать, должен решать акушер-гинеколог совместно с терапевтом и эндокринологом.

Они разнообразны, но традиционно делятся на физиологические и патологические.

Артериальная гипотензия у детей

Предрасположенность к артериальной гипотензии у детей развивается еще в период формирования плода. Ее вызывают нарушения нормального течения беременности у матери ребенка. Пониженное давление в таком случае обычно дает о себе знать только при наступлении у ребенка подросткового возраста, вызывают его следующие факторы:

• гормональная перестройка организма;
• переутомление из-за занятий в школе;
• низкий уровень физической активности;
• инфекционные заболевания (жалобы на низкое артериальное давление обычно поступают в период выздоровления);
• несбалансированное питание и нарушения режима приема пищи;
• головные боли;
• тошнота.

Признаки пониженного давления у детей при легкой степени гипотонии исчезают при увлечении игрой, после сна и прогулки на свежем воздухе. Если причиной острой формы артериальной гипотензии у ребенка стало переутомление, для ее устранение во многих случаях достаточно небольшого перерыва.

Среди всех форм гипотоний, у детей чаще всего встречается ортостатическая гипотензия. При появлении у ребенка хронической формы заболевания у него обостряются чувства подозрительности, обиды, он становится плаксивым и рассеянным. В старшем школьном возрасте это заболевание обычно выражается не только в виде низкого давления, но и болью в сердце.

Чем опасна гипотония для человека?

Люди пожилого возраста гораздо чаще страдают противоположным заболеванием – артериальной гипертензией. Встречаются и такие ситуации, когда пациент всю жизнь болел гипотонией, а при соответствующем образе жизни в пенсионном возрасте она у него проходит сама в силу естественного повышения АД.

Артериальная гипотензия у больных пожилого возраста обычно имеет ортостатическую форму. Неправильное «купирование» таких состояний или не обращение на них должного внимания могут привести к инсульту и даже к деменции (старческому слабоумию).

Низкое сердечное давление под влиянием других сердечно-сосудистых заболеваний может проявляться снижением только систолического или диастолического АД, а не обоих показателей сразу.

Если высокое давление – это риск инфаркта или инсульта, прежде всего, в результате ишемии миокарда, головного мозга из-за спазма сосудов, то последствия пониженного давления опасны развитием гипоксии на фоне застоя крови в системе кровообращения из-за низкого тонуса сосудов.

Помимо этого, пониженный тонус сосудов, недостаточное кровоснабжение провоцирует:

• инфаркт или инсульт;
• сердечную недостаточность;
• кардиосклероз;
• стенокардию;
• клапанные пороки сердца и магистральных сосудов;
• травматичные обмороки (травмы при падении);
• нарушение психики, деменцию;
• ВСД.

Особенно тяжелые последствия наблюдаются при низком давлении, вызывающем шок, который может быть:

• геморрагическим – итог обильного кровотечения;
• кардиогенным – блокировка работы сердца из-за некроза миокарда;
• инфекционно-токсическим – паралич сосудов токсинами или метаболитами при отравлении;
• травматическим – результат травмы;
• анафилактическим – крайняя степень аллергической реакции.

Не менее опасна гипотония для беременных: плод не получает нужное количество питательных веществ, кислорода, что приводит к порокам развития, выкидышам на любом сроке беременности, внутриутробной гибели плода, преждевременным родам.

Лечение гипотонии

Лечебные мероприятия по коррекции гипотензии необходимо начинать с:

• нормализации режима дня — полноценного сна в ночные часы, устранения стрессов и перегрузок
• также важно полноценно питаться, получать достаточное количество витаминов
• избегать обезвоживания и кишечных инфекций.

Разумные физические нагрузки заставляют мышцы выбрасывать в кровеносное русло дополнительные объемы крови, интенсивнее работать сердце, надпочечники и нормализуют кровоток в сосудистом центре, ответственном за уровень АД (см. также как повысить давление в домашних условиях).

Систолическая артериальная гипотензия

У некоторых пациентов низкое артериальное давление обусловлено нарушением только одного – систолического или диастолического показателя. Как и в случае с общей артериальной гипотензией, норма такого АД у каждого своя. Верхнее давление 100 мм. рт. ст. – среднестатистическое минимальное значение для обычного здорового человека, не являющегося спортсменом и не живущего в специфических климатических условиях.

К причинам пониженного систолического давления относят следующие заболевания и патологические состояния:

• брадикардия (особенно если она выставлена пациенту в комплексе с аритмией);
• нарушение работы сердечного клапана;
• сахарный диабет;
• беременность (особенно I триместр);
• повышенные физические нагрузки.

Диастолическое, т.е. нижнее АД, при низком верхнем давлении гипотензии остается в норме. Верхнее давление 100 мм. рт. ст. не всегда гипотония (в связи с индивидуальными особенностями пациента и условиями его жизни), но при его периодическом появлении не будет лишним обратиться к врачу.

Диастолическая артериальная гипотензия

Нижнее АД фиксируется в момент расслабления сердечной мышцы. Низкое диастолическое давление считается таковым в том случае, если разница между верхним и нижним АД составляет более 60-70 мм. рт. ст.

К симптомам диастолической формы гипотонии относят сонливость, чувство бессилия, вялость, головокружения и тошноту. Пациенты, у которых было диагностировано низкое диастолическое давление, раздражительны и часто становятся плаксивыми.

К причинам данной формы гипотонии относят следующие заболевания и патологические состояния:

• почечная или сердечная недостаточность;
• вегетососудистая дистония;
• аллергические заболевания;
• шоковые состояния;
• нарушения в работе щитовидной железы.

Аналогичные рекомендации подойдут и людям, страдающим от легкой формы систолической гипотонии.

Диагностика артериальной гипотензии

Артериальная гипотензия легко диагностируется с помощью процедуры измерения АД, но выявить заболевание сразу же на первом измерении невозможно. Для постановки диагноза или его опровержения используется мониторинг АД в течение времени, определенного лечащего врачом.

При низком давлении и высоком пульсе пациентам при обращении рекомендуют пройти ЭКГ и обратиться к кардиологу из-за возможных нарушений в работе сердца. У таких больных гипотония может сочетаться с аритмией, экстрасистолией (несвоевременным сокращением сердца или его отдельных камер), брадикардией.

Лечение гипотонии

Периодическое понижение давления до 100/60 мм. рт. ст. в большинстве случаев – повод для начала терапии. Определять как нормализовать низкое давление и выбирать подходящий план лечения должен только квалифицированный специалист. Даже если отдельно взятая гипотония кажется несложной, может потребоваться особое понимание того, что нужно делать, если резко упало давление.

Для терапии гипотензивных состояний используются следующие препараты:

• лекарственные средства растительного происхождения на основе элеутерококка, женьшеня и пр. (растительные адаптогены). Выпускаются в виде настоек, таблеток и капсул. Настойки предназначены как для системного, так и для «экстренного» употребления. Растительные адаптогены не влияют на частоту сердечных сокращений и во многих случаях являются препаратом выбора для пациентов с низким давлением и высоким пульсом;
• кофеин-бензоат натрия. Выпускается в виде таблеток и растворов для инъекций. Его использование не рекомендуется при низком давлении и высоком пульсе, т. к. препарат обладает кардиотоническим действием и повышает ЧСС;
• кордиамин. Выпускается в виде капель и растворов для инъекций. Используется только в условиях стационара для экстренного поднятия АД.

Иногда острые приступы гипотонии заканчиваются обмороками. При наличии такого заболевания у себя или близкого человека необходимо знать, что делать при низком давлении, обернувшимся обмороком. Оказать помощь пострадавшим от обморока людям можно практически в любом месте. Для этого нужно выполнить ряд следующих действий:

1. Уложить пациента, при этом ноги должны быть приподнятыми. Если обморок наступил в транспортном средстве – посадить пострадавшего таким образом, чтобы голова максимально наклонилась к коленям.
2. Освободить пострадавшего от всего, что может сдавливать тело – галстук, пояс и пр.
3. При наличии возможности слегка брызнуть на лицо холодной водой, после чего похлопать больного по щекам, заставить его глубоко дышать.
4. Дать пострадавшему понюхать ватку с нашатырным спиртом.

Образ жизни при артериальной гипотензии

АГ не всегда требует медикаментозной терапии. Понять как жить с низким давлением очень просто. Все, что для этого требуется – соблюдать ЗОЖ, придерживаться правильного питания, сна и отдыха в момент нагрузок. Физические нагрузки должны быть умеренными. Наилучшие упражнения для гипотоников – бег на дорожке, упражнения на велотренажере и плавание в бассейне. Перечисленные нагрузки способствуют повышению тонуса сосудов.

При артериальной гипотензии желательно соблюдение правил:

1. Сон должен быть не только полноценным, но и длительным. Низкое сердечное давление для нормализации показателей требует нормального отдыха – необходимо спать на 1-2 часа больше, чем здоровому человеку.
2. Для придания сосудам (которые при данном заболевании неизбежно ослабевают) тонуса следует увеличить в рационе количество употребляемой печенки, яиц, фруктов и овощей. Принимая пища должна быть по большей части белковой.
3. При гипотонии поддерживать АД в нормальном состоянии хорошо помогает контрастный душ. Понижать температуру воды при этом следует постепенно, в течении нескольких недель. После приема такого душа для достижения еще большего эффекта можно хорошо растереться полотенцем.
4. Незамедлительно сообщать врачу о любых переменах состояния и придерживаться всех назначенных предписаний.
5. Если вы часто подвергаетесь стрессам, постарайтесь максимально избегать ситуаций, которые у вас его вызывают.
6. Перед сном больным артериальной гипотензией рекомендуется подержать ноги в прохладной воде в течение 1-3 минут, сопровождая это резкими движениями, после чего надеть шерстяные носки и немного походить по комнате. Помогает пациентам с данным заболеванием и периодическое посещение физиопроцедур, которые назначает врач-физиотерапевт. Значительно улучшить свое состояние при данном заболевании можно и с помощью санаторно-курортного лечения.

Прежде чем констатировать гипотензию, врач должен установить для отдельно взятого пациента его низкое АД, т. к. стандартное давление 100 мм. рт. ст. не для всех будет являться пороговым.