Нарушение реполяризации задней стенки левого желудочка — Сердце

Причины и симптомы

К часто встречающимся причинам нарушения процесса реполяризации относят:

  • действие лекарственных препаратов;
  • ишемическую болезнь сердца;
  • электролитный дисбаланс;
  • нарушение обмена веществ (сахарный диабет);
  • гормональные нарушения (гипертиреоз);
  • нарушение деполяризации миокарда;
  • перенапряжение сердечной мышцы;
  • гипертрофию желудочков сердца.

К нарушению реполяризации могут привести дистрофические и воспалительные поражения сердечной мышцы, а также заболевания, вызывающие отклонения в нейроэндокринной регуляции сердечно-сосудистой системы.

Серьезной патологией, ведущей к нарушению процесса реполяризации миокарда относится гиперсимпатикотония. Развивается она еще в детском возрасте. У больных гиперсимпатикотонией уровень адреналина и норадреналина в крови в два раза превышает норму.

Чаще всего нарушения фазы реполяризации клеток обусловлены изменениями следующих факторов:

  • недостаточным поступлением кислорода к сердечной мышце (гипоксия);
  • снижением давления в русле коронарных артерий;
  • изменением систолического давления в полости желудочков сердца.

Причин, вызывающих подобные нарушения реполяризации желудочков у взрослых, насчитывается довольно много. Для удобства их объединили в несколько групп:

  • заболевания сердечно-сосудистой системы (ишемического, воспалительного, дистрофического происхождения, гипертрофия миокарда, диффузное изменение структуры желудочков);
  • наличие патологии со стороны нервной системы (нейроциркуляторные дистонии, симпатоадреналовые дисфункции);
  • нарушения регуляции нейроэндокринной системы (повышенная выработка гормонов);
  • менопауза и беременность;
  • воздействие определенных лекарственных препаратов;
  • неспецифические причины развития (феномен ранней реполяризации).

Нарушения реполяризации могут быть вызваны различными факторами. Выделяют три группы причин:

  1. Патологии нейроэндокринной системы. Она регулирует работу сердца и сосудов.
  2. Заболевания сердца: гипертрофия, ишемия и нарушение электролитного баланса.
  3. Прием лекарств, которые негативно отражаются на работе сердца.

Нарушение процессов реполяризации в миокарде может быть вызвано и неспецифическими причинами. Такое явление встречается у подростков и во многих случаях исчезает самопроизвольно, без применения лекарственных препаратов. Иногда же требуется проведение лечения.

Неспецифические нарушения могут также произойти по причине физической перегрузки (от спорта или на работе), стресса, при изменении гормонального фона (беременности или менопаузе).

Чтобы понять, как развивается нарушение реполяризации миокарда, изначально следует изучить его причины. Их всего несколько:

  • болезни нейроэндокринной системы, регулирующей функционирование сердечно-сосудистой системы;
  • сердечные заболевания. Это может быть нарушение электролитного баланса. Часто причинами становятся ИБС, гипертрофия;
  • продолжительный и бесконтрольный прием лекарственных средств. Речь идет о препаратах, негативно действующих на сердце.

Вмешаться в данный процесс могут многочисленные факторы. Это могут быть и заболевания сердечно-сосудистой системы, и не связанные с сердцем причины:

  • Гипертрофия левого желудочка;
  • Ишемическое заболевание;
  • Кардиосклероз;
  • Нарушение гормонального баланса, неправильная работа почек или обезвоживание;
  • Заболевания нервной системы, учащенный поток «возбуждающих» импульсов к сердцу;
  • Неправильная работа адреналиновых рецепторов, может быть, обусловлена некоторыми опухолями.

Нарушение процесса реполяризации сердечной мышцы связано с одним из трех состояний:

  • Увеличение интервала QT;
  • Уменьшение интервала QT;
  • Синдром ранней реполяризации сердечных желудочков.

Рассмотрим подробнее каждый из них.

Чем именно вызвано нарушение реполяризации миокарда, на сегодня точно не определено. Многочисленные исследования определили несколько причин, которые могут вызвать изменение процессов реполяризации миокарда:

  • наличие заболеваний сердечной мышцы, в частности перенапряжение тканей желудочков, ишемия, дисбаланс электролитов, гипертрофия;
  • отрицательное действие медицинских препаратов при их неконтролируемом приеме;
  • повышение уровня гормонов (адреналина и норадреналина) и чувствительности к ним тканей сердца;
  • неспецифические причины. Стресс, сильные физические нагрузки, общее изменение гормонального фона.

Важно! Данная патология все чаще диагностируется у детей и подростков, особенно при фазах активного роста. Кроме того, она нередко встречается у беременных женщин.

Нормальная экг во всех отведениях. Какие бывают виды ...

Множество исследований ученых указывают на то, что нарушениям процессов реполяризации могут предшествовать десятки различных стимулов.

Причины делятся на 3 основные группы:

  1. Болезни нейроэндокринной системы организма.
  2. Ишемия, гипертрофия или нарушения баланса электролитов.
  3. Воздействие медикаментов, бесконтрольное использование лекарств может привести к развитию заболеваний сердца.

Врачи также выделяют группу неспецифических причин развития нарушений. Тем не менее четкий список факторов, провоцирующих нарушение процессов реполяризации, по сей день не был сформулирован.

К примеру, у подростков довольно часто диагностируется подобное отклонение, которое в скором времени проходит без какого-либо медикаментозного лечения. В случае диффузного нарушения, то есть изменений, которые затрагивают всю сердечную мышцу, появляются симптомы, связанные с общим самочувствием человека и с сердечным ритмом.

Отклонения в работе сердца влияют на функционирование всего организма.

Итак, к симптомам можно отнести:

  • смена частоты пульса;
  • болевые ощущения в сердце;
  • перемены в ритме сердца;
  • упадок сил;
  • плаксивость и раздражительность.

Вышеперечисленные симптомы могут проявиться еще на старте развития процесса. Однако пациенты редко серьезно относятся к подобным изменениям в их общем самочувствии, значит, редко в подобных случаях обращаются к врачам-кардиологам. Однако именно на данном этапе развития болезни можно быстро с ней справиться и нормализовать работу сердца.

Итак, внешние проявления нарушения процесса реполяризации практически незаметны, в связи с чем данное отклонение может выявить только врач после проведения соответствующего обследования, к примеру ЭКГ.

На электрокардиограммах пациентов наблюдаются изменения зубца Р; в комплексе QRS Q и S имеют отрицательные показатели, а R — положительные. Особенности отклонения процесса от нормы выявляются благодаря зубцу Т.

Студопедия — Основы клинической электрокардиографии

Из общей картины болезни при диагностике часто выделяется ее ранняя форма, или синдром ранней реполяризации. В этом случае восстановление начинается раньше положенного. Конечно, тонкостей значительно больше, и все их может увидеть профессионал в результатах ЭКГ, на основании которых назначается терапия.

Классификация

Во время реполяризации сердечная мышца пребывает в состоянии полного покоя. На кардиограмме это отражается на отрезке QT.

Его продолжительность, если у человека все в норме, составляет 0,3-0,4 с. Уменьшение либо увеличение длительности этого промежутка свидетельствует о том, что процесс реполяризации нарушен.

Однако врач-диагност принимает во внимание не только этот показатель — он также оценивает форму и размер зубцов, наличие дополнительных волн.

Увеличение QT нередко сопровождает врожденные патологии, которые связаны с генными нарушениями. На кардиограмме появляется удлиненный интервал QT, меняется зубец Т.Такое отклонение может проявляться следующими симптомами:

  • внезапное учащенное сердцебиение нафонесильных эмоций или физических перегрузок;
  • обморок.

Если QT укорочен, это обычно связано с нарушением функционирования калиевых каналов. На графике при этом можно заметить, что величина интервала меньше или равна 0,33-0,35 с.Что может чувствовать пациент? Иногда это не проявляется внешними признаками, но могут отмечаться и такие настораживающие симптомы:

  • замедление сердечного ритма в любое время суток;
  • ускорение пульса в виде приступа  мерцательной аритмии или тахикардии;
  • потеря сознания.

В крови отмечается повышенное содержание кальция и калия. Кроме того, обнаруживается увеличение кислотности рН внутренней среды организма.

Еще один вариант нарушения – ранняя реполяризация. Основные признаки такого отклонения, которые видны на графике, – дополнительные зазубрины и волны на нисходящей части зубца R (он носит название «псевдозубец R»), изменение сегмента ST, что выражается в его косонисходящем либо горизонтальном повышении над изолинией (при этом образуется изгиб, направленный книзу).

На ЭКГ заметны и такие отклонения от нормы: резко увеличивается амплитуда зубца R, может регистрироваться увеличение продолжительности QRS. Фрагмент ST становится выше, одновременно с этим видно, что интервал QТ укорочен и составляет менее 0,4 с.

Общепринятой классификации синдрома преждевременной реполяризации миокарда не существует. Важно выделить 2 варианта синдрома:

  1. CРРЖ, протекающий без поражения сердечно-сосудистой и других систем;
  2. CРРЖ, сопровождающийся поражением сердечно-сосудистой и других систем.

Существует следующая классификация синдрома ранней реполяризации:

  • с поражением сердечной мышцы и сосудов;
  • поражение отсутствует.

Также синдром классифицируется по степени выраженности на электрокардиограмме на 3 класса:

  1. Минимальный (наблюдается в небольшом количестве отведений, от 2 до 3).
  2. Умеренный (количество отведений растет от 4 до 5).
  3. Максимальный (6 и более отведений).

Согласно статистическим данным, отклонения в работе сердца выявляются в 3 раза чаще у представителей мужского пола.

Однако наиболее часто болезнь появляется в период беременности или менопаузы у женщин, так как в это время чувствительность организма значительно растет и изменяется общий гормональный фон. Болезнь выявляется, как правило, во время плановых осмотров, в случае каких-либо нареканий на самочувствие.

В зоне риска находятся и профессиональные спортсмены, испытывающие постоянные физические нагрузки, и люди, перенесшие переохлаждение. А некоторые врачи даже утверждают, что заболевание наследственно.

tonometra.net

2Нарушение реполяризации миокарда у детей

Подобные изменения на кардиограмме могут быть не только у взрослого, но и у ребенка. Не всегда наличие подобных изменений свидетельствует о патологии сердечно-сосудистой системы.

Что может быть причиной нарушения процессов реполяризации в детском возрасте? Можно выделить две основные группы причин. Первая группа имеет функциональный характер.

Очень часто интенсивный рост организма ребенка и увеличение физических нагрузок, эмоциональные потрясения и другие факторы приводят к неадекватной ответной реакции сердечно-сосудистой системы.

Нарушение процессов реполяризации могут наблюдаться в периоде полового созревания подростков. Патологический характер могут иметь отклонения в физиологическом развитии сердечной мышцы.

Неправильное развитие камер и сосудов сердца, стенозы (сужение) клапанов. Причиной нарушения реполяризации желудочков может быть целый ряд заболеваний, отражающихся на электрофизиологическом состоянии миокарда.

Не всегда эти заболевания затрагивают сердечно-сосудистую систему, могут быть задействованы и другие органы и системы.

3Нарушение реполяризации миокарда у взрослых

Симптомы

Очень часто нарушение реполяризации миокарда не проявляется какими-либо симптомами. В этом случае эту патологию можно выявить только при плановом обследовании во время ЭКГ.

В большинстве случаев сбой процессов реполяризации сердечной мышцы не имеет ярко выраженной симптоматики. Часто патология фиксируется случайно при проведении плановых осмотров или при проведении обследований, для подтверждения другого диагноза — при проведении графической записи работы сердца (ЭКГ).

Если нарушение процессов реполяризации происходит в миокарде целиком, т.е. диффузно, то оно провоцирует изменение циркуляции крови, что отражается на общем состоянии организма. В данном случае появляются симптомы, которые также характерны для любых других сердечных патологий:

  • изменение частоты сердечных сокращений;
  • боль в груди;
  • изменение эмоционального состояния (плаксивость, чрезмерная раздражительность);
  • повышенная утомляемость.

Кроме того, существуют признаки, которые отражают участок сердечной мышцы, где наблюдается нарушение процессов реполяризации. В частности, реполяризация миокарда левого желудочка сопровождается сбоем сердечного ритма.

Перезвоните мне

Формой данного заболевания, которую нередко фиксируют у молодых людей, является синдром ранней реполяризации желудочков миокарда. Сегодня его рассматривают только как электрокардиографическое понятие, которое не оказывает влияние на работу сердца.

Интересно! Такой феномен, согласно статистическим данным, регистрируется у 8% людей, большая часть которых имеет отличное здоровье и регулярно занимается спортом.

Диагностика

Нарушение реполяризации миокарда желудочков — это не диагноз, а всего лишь заключение, которое оставляет врач функциональной диагностики на электрокардиограмме. ЭКГ-заключение лишь дополняет комплекс диагностических мероприятий.

ЭКГ-признаками нарушений процессов реполяризации является изменение сегмента ST и зубца Т. В отличие от синдрома ранней реполяризации, они имеют неспецифический характер и могут наблюдаться при ряде заболеваний не только сердечно-сосудистой, но и других систем.

Основными признаками нарушений процессов реполяризации миокарда являются уплощение или отрицательный зубец Т, а также снижение сегмента ST в грудных отведениях. Эти изменения могут иметь диффузный или локальный характер, затрагивая переднюю, заднюю, нижнюю, боковую стенку или определенную область сердца.

В период беременности допустимо снижение сегмента ST до 0,5 мм ниже и 1-3 мм выше изолинии. Зубец Т у большинства пациенток становится отрицательным, сглаженным или двухфазным.

В грудных отведениях может наблюдаться постепенное снижение амплитуды зубца Т к концу беременности, что не является патологическим признаком. У пациентов среднего возраста и более старших возрастных категорий, имеющих нарушения реполяризации миокарда, диагностический поиск, как правило, направлен на выявление возможной сердечно-сосудистой патологии.

Поэтому электрокардиографическое исследование может быть дополнено рядом инструментальных и лабораторных методов, необходимых специалисту для постановки диагноза.

Диагностика нарушения реполяризации миокарда производится при помощи ЭКГ. При диагностике синдрома ранней реполяризации миокарда на велоэргометре волна возбуждения нормализуется за счет увеличения количества сердечных сокращений, что приводит к исчезновению признаков нарушения реполяризации на ЭКГ.

Также нормализация может наблюдаться при пробе с калием (больной должен принять не менее 2 г этого вещества).

Синдром ранней реполяризации нужно дифференцировать с острым инфарктом миокарда, гипертрофией левого желудочка, перикардитом и интоксикацией некоторыми лекарственными препаратами.

В связи с тем, что у пациента не наблюдаются какие-либо строго специфичные жалобы, характерные именно для нарушения реполяризации, диагноз устанавливается на основании электрокардиограммы. Поэтому основным методом диагностики являются ЭКГ и ее вариации — суточное мониторирование ЭКГ, ЭКГ после физической нагрузки, иногда — чреспищеводная ЭКГ.

Основными критериями на кардиограмме являются следующие признаки:

  • Наличие малого зубца R в желудочковом комплексе QRST,
  • Наличие косовосходящей элевации (подъема сегмента ST),
  • Изменение зубца T — он становится узким, ассиметричным и даже отрицательным, как при ишемических изменениях.

Подобные изменения наиболее характерны для синдрома ранней реполяризации желудочков (СРРЖ), который часто встречается у детей, подростков, молодых людей и спортсменов. Данный синдром является одним из вариантов нарушения процессов реполяризации.

Другими вариантами нарушения реполяризационных процессов являются синдром укорочения QT и синдром удлинения QT. Последние два синдрома не следует путать с синдромом укороченного PQ, так как это совершенно разные типы нарушений сердечного ритма.

Синдром укороченного QT проявляется на кардиограмме уменьшением длительности интервала QT менее 0.33-0.35 с, а синдром удлинения QT — увеличением продолжительности интервала более 0.47-0.48 с.

Лечение

При выявлении нарушения реполяризации миокарда для исключения или подтверждения ишемической болезни сердца производится УЗИ сердца и нагрузочный тест. Если при нагрузочном тесте не появляется боль в груди и другие симптомы, значит изменение реполяризации связано с гормональными нарушениями, наличием хронической инфекции в организме или другими причинами.

Терапия нарушений реполяризации зависит от причины, вызвавшей патологию. Если же такая причина не выявлена, при лечении применяют:

  1. Комплексы витаминов и минералов. Они помогают восстановить деятельность сердца, обеспечивая поступление полезных веществ и микроэлементов.
  2. Бета-блокаторы (Анаприлин, Панангин).
  3. Кортикотропные гормоны. Оказывают позитивное воздействие на деятельность сердца.
  4. Гидрохлорид кокарбоксилазы. Способствует восстановлению обмена углеводов и оказывает положительное воздействие на сердечно-сосудистую систему.

Пациента берут на диспансерный учет, периодически контролируя результаты лечения повторным проведением ЭКГ.

asosudy.ru

Вопрос о необходимости терапии нарушений процессов реполяризации должен быть решен как можно скорее после обнаружения их на кардиограмме и дальнейшего дообследования пациента. В случае отсутствия причинной сердечной патологии пациенту назначаются препараты или устанавливается кардиостимулятор, исходя из наличия или отсутствия клинических проявлений тахиаритмий (обмороки, тахикардия, перебои в сердце).

Если обнаружена реполяризация левого желудочка миокарда или нарушение процесса восстановления клеток в любом другом участке сердечной мышцы, человеку необходимо пройти курс лечения, чтобы избавиться от данного патологического состояния, предотвратить развитие его осложнений. Терапия заключается в следующем:

  1. Витаминные препараты. Их необходимо принимать для обеспечения сердцу полноценного питания полезными веществами и микроэлементами, важными в его работе.
  2. Кортикотропные гормоны. Это препараты, содержащие в своем составе кортизон. Это вещество благоприятно воздействует на все процессы, которые происходят в сердце.
  3. Кокарбоксилазы гидрохлорид. Участвует в нормализации обмена углеводов, стабилизирует работу центральной и периферической нервной системы. Также благотворно влияет на сердце, сосуды.
  4. Бета-блокаторы. Их используют с целью устранения сердечных заболеваний, способных стать причиной нарушения реполяризации в сердечной мышце.

Учитывая тот факт, что любые кардиологические препараты оказывают на организм достаточно сильное воздействие, пациенту важно строго придерживаться определенной лечащим врачом дозировки и продолжительности курса лечения.

Нарушение реполяризации миокарда, лечение которого полностью зависит от первопричины заболевания и направлено на его устранение, не редко рассматривается как варианты нормы, особенно у молодых людей.

Для людей в возрасте от 50 лет, данная патология в сочетании с жалобами на работу сердечной мышцы и соответствующий анамнез, может быть проявлением гипертонии или ишемической болезни.

Если точные причины появления нарушений процессов реполяризации в сердце не установлены, тогда проводится комплексная терапия следующими препаратами:

  • витаминные комплексы, которые будут обеспечивать сердечно-сосудистую систему необходимыми микроэлементами и витаминами, тем самым поддерживая ее полноценную работу;
  • гидрохлорид кокарбоксилазы, помогающий восстанавливать углеводный обмен и работу сердца, а также нормализующий трофические процессы в периферической и центральной нервной системе;
  • гормоны кортикотропного ряда, действующим веществом которых является кортизон. Его основной функцией является стимуляция синтеза углеводов из белков, что необходимо для нормального функционирования организма в целом;
  • панангин или анаприлин, которые относятся к группе лекарственных препаратов β-блокаторов. Их используют для лечения данного заболевания крайне редко, только в случаях существования реальной угрозы здоровью больного.

Подбор препаратов и их дозировка для каждого пациента производится в индивидуальном порядке, после детального изучения результатов анализов и обследований.

assuta-agency.ru

При рассмотрении патологии лечение, назначаемое кардиологами, напрямую зависит от первопричины, которая стала фактором, спровоцировавшим нарушение. Если ее удалось выявить, основной задачей становится ее устранение с последующей повторной диагностикой нарушений после проведенного курса лечения.

В тех случаях, когда причину как таковую выявить невозможно, терапия проводится в таких направлениях:

  • использование витаминов, которые будут поддерживать нормальную работу сердца;
  • гормоны на основе кортизона, благотворно влияющие на все процессы в организме, в том числе и на работу сердца;
  • Панангин и Анаприлин применяются для лечения многих заболеваний сердца, медикаменты относятся к группе бета-блокаторов.

Перед тем как выбрать дозировку, да и сам препарат, кардиолог должен внимательно проанализировать все результаты проведенных исследований и оценить общее состояние здоровья. Медикаментозное лечение назначается, как правило, исключительно в случае реальной угрозы для жизни или необратимых изменений сердца.


На ранних стадиях у взрослых недуг лечится витаминами для поддержания и нормализации работы сердечной мышцы. Бета-блокаторы применяются в крайних случаях.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: