Почему происходит нарушение процессов реполяризации в миокарде

Почему сердце сокращается?

Сердце «запускается» электрическим импульсом. Он образуется из множества электрических токов от соединения сердечных клеток.

Для того чтобы разобраться, что из себя представляет патология, стоит выяснить определение и разъяснения в работе самой системы в нормальном режиме. Реполяризация миокарда служит стабилизатором привычного состояния нервной клетки, после того, как сквозь нее прошел импульс.

Именно после этого структура клетки изменяется и приобретает неправильный вид. Благодаря реполяризации, все приходит в норму.

Учитывая вышеописанное определение данного процесса, становится понятна его важность. Сбои в работе такой системы могут вызвать ряд осложнений и неполадок в работе нашего мотора, что чревато очень серьезными последствиями.

Одним из таких неполадок, является отклонение в ритме сердцебиения. Как следствие, это и недостаток в кровяном снабжении органов и общее ухудшение самочувствия.

Однако, стоит уточнить, что часто такой патологический процесс проходит без видимых и ощутимых последствий.

Любое заболевание или патология вызываются различными отклонениями и неправильными изменениями в работе всевозможных систем нашего организма. Вызваны могут быть такие неправильного характера процессы как внешними, так внутренними факторами.

Такой патологический процесс может проявиться и у ребенка в период активного роста, и у взрослого человека от избытка физических нагрузок. Повлиять на изменения может и сильный стресс.

Все перечисленные варианты являются неспецифическими нарушениями.

Первая нарушения в работе сердца, к числу которых относятся и ишемическая болезнь, и отклонения в балансе электролитов, и перенапряжение сердечных мышц
Вторая необходимо назвать несбалансированное количество гормонов (адреналина/норадреналина), к котором ткани имеют повышенную чувствительность
Третья является неправильное воздействие фармакологических препаратов на организм, вследствие неправильного применения или дозирования веществ

Нарушение реполяризации миокарда желудочков может иметь и неспецифический характер. Это в первую очередь относится к подросткам, однако до сих пор, к сожалению, точно не известны причины, вызывающие патологический процесс.

Причины нарушения

Чаще всего нарушения фазы реполяризации клеток обусловлены изменениями следующих факторов:

  • недостаточным поступлением кислорода к сердечной мышце (гипоксия);
  • снижением давления в русле коронарных артерий;
  • изменением систолического давления в полости желудочков сердца.

Причин, вызывающих подобные нарушения реполяризации желудочков у взрослых, насчитывается довольно много. Для удобства их объединили в несколько групп:

  • заболевания сердечно-сосудистой системы (ишемического, воспалительного, дистрофического происхождения, гипертрофия миокарда, диффузное изменение структуры желудочков);
  • наличие патологии со стороны нервной системы (нейроциркуляторные дистонии, симпатоадреналовые дисфункции);
  • нарушения регуляции нейроэндокринной системы (повышенная выработка гормонов);
  • менопауза и беременность;
  • воздействие определенных лекарственных препаратов;
  • неспецифические причины развития (феномен ранней реполяризации).

Многочисленные исследования показали, что нарушение реполяризации миокарда может быть спровоцировано сотней причин. Все они разделяются на несколько основных групп, зависимо от своих особенностей:

  • заболевания, связанные с нарушением работы нейроэндокринной системы. Именно она отчасти регулирует работу всех органов сердечно-сосудистой системы;
  • болезни сердца – к ним относят ишемию, гипертрофию, нарушение электролитного баланса;
  • фармакологическое воздействие – неконтролируемый прием лекарственных препаратов, оказывающих негативное воздействие на сердце.

Также известны неспецифические причины, которые способны спровоцировать изменение процессов реполяризации миокарда. В данном случае, подразумевают его диагностирование у подростков.

Точный список факторов, провоцирующих эти нарушения, докторам пока не известен. Но, практика показывает, что в подростковом возрасте нарушение реполяризации миокарда желудочков встречается достаточно часто, в большинстве случаев, проходит самостоятельно, не требуя медикаментозного лечения.

Интересно! В последние годы замечена тенденция увеличения количества случаев диагностирования нарушения реполяризации миокарда у подростков. В связи с этим проблема требует повышенного внимания.

Множество исследований ученых указывают на то, что нарушениям процессов реполяризации могут предшествовать десятки различных стимулов.

Причины делятся на 3 основные группы:

  1. Болезни нейроэндокринной системы организма.
  2. Ишемия, гипертрофия или нарушения баланса электролитов.
  3. Воздействие медикаментов, бесконтрольное использование лекарств может привести к развитию заболеваний сердца.

Врачи также выделяют группу неспецифических причин развития нарушений. Тем не менее четкий список факторов, провоцирующих нарушение процессов реполяризации, по сей день не был сформулирован.

К примеру, у подростков довольно часто диагностируется подобное отклонение, которое в скором времени проходит без какого-либо медикаментозного лечения. В случае диффузного нарушения, то есть изменений, которые затрагивают всю сердечную мышцу, появляются симптомы, связанные с общим самочувствием человека и с сердечным ритмом.

Отклонения в работе сердца влияют на функционирование всего организма.

Итак, к симптомам можно отнести:

  • смена частоты пульса;
  • болевые ощущения в сердце;
  • перемены в ритме сердца;
  • упадок сил;
  • плаксивость и раздражительность.

Вышеперечисленные симптомы могут проявиться еще на старте развития процесса. Однако пациенты редко серьезно относятся к подобным изменениям в их общем самочувствии, значит, редко в подобных случаях обращаются к врачам-кардиологам. Однако именно на данном этапе развития болезни можно быстро с ней справиться и нормализовать работу сердца.

Итак, внешние проявления нарушения процесса реполяризации практически незаметны, в связи с чем данное отклонение может выявить только врач после проведения соответствующего обследования, к примеру ЭКГ.

На электрокардиограммах пациентов наблюдаются изменения зубца Р; в комплексе QRS Q и S имеют отрицательные показатели, а R — положительные. Особенности отклонения процесса от нормы выявляются благодаря зубцу Т.

Из общей картины болезни при диагностике часто выделяется ее ранняя форма, или синдром ранней реполяризации. В этом случае восстановление начинается раньше положенного. Конечно, тонкостей значительно больше, и все их может увидеть профессионал в результатах ЭКГ, на основании которых назначается терапия.

На процессы реполяризации отрицательно влияют такие факторы:

  • патологии самой сердечной мышцы, такие как ишемия, острый инфаркт, инфильтрация;
  • употребление определенных лекарственных средств (Дигоксина, Хинидина, трициклических антидепрессантов);
  • расстройства электролитного обмена (в частности, выраженные изменения концентрации калия, магния, кальция в крови);
  • нейрогенные причины (например, инсульт геморрагический или ишемический, черепно-мозговая травма, опухолевое состояние);
  • нарушения процессов обмена веществ;
  • гипогликемия (резкое снижение уровня сахара в крови);
  • нарушения проводимости сигналов в желудочках;
  • патологии ритма желудочков;
  • гиперлипидемия;
  • чрезмерные физические нагрузки;
  • переохлаждения.

Кто находится в зоне риска

В группе опасности находятся люди:

  • с заболеваниями сердца;
  • с диагностированными диспластическими патологиями;
  • темнокожие мужчины в возрасте до 35 лет.

Классификация и группы риска

Существует следующая классификация синдрома ранней реполяризации:

  • с поражением сердечной мышцы и сосудов;
  • поражение отсутствует.

Также синдром классифицируется по степени выраженности на электрокардиограмме на 3 класса:

  1. Минимальный (наблюдается в небольшом количестве отведений, от 2 до 3).
  2. Умеренный (количество отведений растет от 4 до 5).
  3. Максимальный (6 и более отведений).

Согласно статистическим данным, отклонения в работе сердца выявляются в 3 раза чаще у представителей мужского пола.

Однако наиболее часто болезнь появляется в период беременности или менопаузы у женщин, так как в это время чувствительность организма значительно растет и изменяется общий гормональный фон. Болезнь выявляется, как правило, во время плановых осмотров, в случае каких-либо нареканий на самочувствие.

В зоне риска находятся и профессиональные спортсмены, испытывающие постоянные физические нагрузки, и люди, перенесшие переохлаждение. А некоторые врачи даже утверждают, что заболевание наследственно.

Во время реполяризации сердечная мышца пребывает в состоянии полного покоя. На кардиограмме это отражается на отрезке QT.

Его продолжительность, если у человека все в норме, составляет 0,3-0,4 с. Уменьшение либо увеличение длительности этого промежутка свидетельствует о том, что процесс реполяризации нарушен.

Однако врач-диагност принимает во внимание не только этот показатель — он также оценивает форму и размер зубцов, наличие дополнительных волн.

Увеличение QT нередко сопровождает врожденные патологии, которые связаны с генными нарушениями. На кардиограмме появляется удлиненный интервал QT, меняется зубец Т.Такое отклонение может проявляться следующими симптомами:

  • внезапное учащенное сердцебиение нафонесильных эмоций или физических перегрузок;
  • обморок.

Если QT укорочен, это обычно связано с нарушением функционирования калиевых каналов. На графике при этом можно заметить, что величина интервала меньше или равна 0,33-0,35 с.Что может чувствовать пациент? Иногда это не проявляется внешними признаками, но могут отмечаться и такие настораживающие симптомы:

  • замедление сердечного ритма в любое время суток;
  • ускорение пульса в виде приступа  мерцательной аритмии или тахикардии;
  • потеря сознания.

В крови отмечается повышенное содержание кальция и калия. Кроме того, обнаруживается увеличение кислотности рН внутренней среды организма.

Еще один вариант нарушения – ранняя реполяризация. Основные признаки такого отклонения, которые видны на графике, – дополнительные зазубрины и волны на нисходящей части зубца R (он носит название «псевдозубец R»), изменение сегмента ST, что выражается в его косонисходящем либо горизонтальном повышении над изолинией (при этом образуется изгиб, направленный книзу).

На ЭКГ заметны и такие отклонения от нормы: резко увеличивается амплитуда зубца R, может регистрироваться увеличение продолжительности QRS. Фрагмент ST становится выше, одновременно с этим видно, что интервал QТ укорочен и составляет менее 0,4 с.

tonometra.net

Нарушение процеса реполяризации – очередная патология сердечно-сосудистой системы, в частности — патология проводящей и возбудимой части тканей сердца. Такие изменения характеризуются в первую очередь сочетанными изменениями на электрокардиограмме.

Чаще всего нарушение реполяризации проявляется отрицательным (или расположенным на уровне изолинии) зубцом Т в первом и во втором стандартных отведениях. Такая же картина, совместно со смещением сегмента ST ниже изолинии, наблюдается и в отведениях aVL и пятом и шестом грудных отведениях.

Зачастую данные признаки характерны для дисфункционального расстройства симпатической нервной системы, то есть для функциональной кардиопатии.

Такая кардиомиопатия проявляется как нарушение процесса реполяризации тканей сердечной мышцы (миокарда), что может инициировать нарушения проводимости и ритма деятельности сердца. Нарушение процесса реполяризации может быть вызвано многочисленной группой причинных (этиологических) факторов.

Все данные факторы объединили в четыре группы, исходя из общих моментов в патофизиологии процессов. Первая группа – заболевания, приводящие к нарушению нейроэндокринной регуляции деятельности сердечно-сосудистой системы, включая механизмы нарушения калиевых и катехоламиновых уровней регуляции.

Вторая группа включает все дистрофические и воспалительные поражения мышечной ткани сердца. Кроме того, нарушение процесса реполяризации может быть вызвано перегрузкой или гипертрофией миокарда.

В последнюю группу входят вторичные нарушения, приводящие к уширению комплекса QRS (блокады ветвей пучка Гиса, синдром WPW).

Наиболее часто нарушение процесса реполяризации развивается в результате гиперсимпатикотонии. Данная патология проявляется в раннем детском возрасте и характеризуется повышением уровня гормонов (адреналина и норадреналина) вдвое по сравнению с нормой.

Кроме того, нарушение процессов реполяризации в миокарде может быть вызвано не повышенным уровнем указанных гормонов в крови, а повышенной чувствительностью сердечной ткани к катехоламинам. В результате чего при нормальном уровне гормонов наблюдается полная выраженная клиническая картина гиперсимпатикотонии.

Среди причин, вызывающих нарушения в процессах реполяризации миокарда, наибольший удельный вес занимают следующие: ишемическая болезнь сердца, нарушение механизмов и последовательности в фазе деполяризации, гмпертрофия и перенапряжение мышечной ткани желудочков, нарушения в электролитном балансе (в частности – нарушения баланса натрия и калия).

В отдельную группу входят неспецифические причины. По сути, нарушение реполяризации мышечной ткани сердца в данном случае происходит без наличия видимых на то объективных причин. В таком случае диагностика и дифференциальная диагностика не позволяют выявить достоверных причин развития болезни.

Такие нарушения всё чаще встречаются у молодых лиц подросткового возраста. Большинство подобных нарушений являются преходящими и не нуждаются в лечении.

Однако даже при отсутствии лечения ведение таких пациентов требует постоянной динамики в данных электрокардиографии. Лечение нарушений реполяризации миокарда в первую очередь основано на устранении воздействия причинного фактора, то есть лечение носит этиотропный характер.

В основе своей лечение включает в себя комплекс лекарственных средств, состоящий из кортикотропного гормона, анаприлина, панангина, кокарбоксилазы и витаминных препаратов. В любом случае во время лечения данной патологии требуется обязательное диспансерное наблюдение за пациентом.

Общепринятой системы классификации патологии нет. Различают недуг без поражения сердечно-сосудистой системы и вариант синдрома с нарушениями в ней. Обследуемые не жалуются на симптомы патологии и считают себя совершенно здоровыми.

В зависимости от степени выраженности недуг бывает:

  • минимальным (то есть на ЭКГ имеется несколько отведений с признаками диффузных нарушений);
  • средним (диагностируется до 5 умеренных нарушений на ЭКГ);
  • максимальным (свыше 6 отведений, характеризующихся наличием признаков грубых нарушений в сердцебиении.

В зависимости от длительности проявления рассматриваемый синдром бывает постоянным или преходящим.

Различают отклонения в реполяризации нижней стенки, задней стенки миокарда. О нарушениях неспецифического характера говорят в том случае, если они развиваются не только при сердечно-сосудистых, но и других патологиях.

Симптоматика

Что опасно в данной ситуации, это практически полное отсутствие симптомов заболевания. Зачастую реполяризация левого желудочка обнаруживается только при проведении ЭКГ, на проведение которого человек получил направление совсем по иной причине.

Что же доктор сможет увидеть на электрокардиограмме, получая возможность поставить такой диагноз как нарушение процессов реполяризации, происходящих в миокарде:

  1. изменения зубца Р, свидетельствующие про наличие деполяризации предсердий;
  2. комплекс QRS покажет деполяризацию миокарда желудочков. На кардиограмме можно заметить, что Q и S – отрицательные, R – положительный. При этом последних зубцов может быть несколько;
  3. зубец Т дает информирование про особенности реполяризации желудочков, по его отклонениям от нормы и диагностируются нарушения.

Из общей картины заболевания очень часто выделяют его форму – синдром ранней реполяризации миокарда. Это значит, что все процессы восстановления электрического заряда запускаются раньше, чем это должно быть. На кардиограмме такое изменение будет отображаться следующим образом:

  • сегмент ST начинает подниматься от точки J;
  • в нисходящем участке зубца R могут обнаруживаться своеобразные зазубрины;
  • на фоне подъема ST наблюдается вогнутость. Она направлена вверх;
  • зубец Т характеризуется узостью и асимметрией.

Конечно, нюансов существует на порядок больше, и прочитать их на результатах ЭКГ сможет только квалифицированный специалист, равно как и назначить эффективное лечение.

Особенности лечения

Если рассматривать нарушение реполяризации, лечение будет зависеть в первую очередь от причины, спровоцировавшей эти нарушения. Если она выявлена, то главной целью станет именно ее устранение с повторной диагностикой после прохождения пациентом курса лечения. Если же первопричины как таковой нет, терапия производится в следующих направлениях:

  • витаминные препараты – они будут поддерживать полноценную работу сердца, смогут обеспечить поступление всех необходимых ему витаминов и микроэлементов;
  • кортикотропные гормоны – основным действующим веществом является кортизон, который оказывает благотворное воздействие на процессы, происходящие в организме, в том числе, и сердце;
  • кокарбоксилазы гидрохлорид – помогает восстановить обмен углеводов, улучшить трофику центральной и периферической НС, благотворно влияет на сердечно-сосудистую систему;
  • анаприлин или панангин – это препараты из группы бета-блокаторов. Их применяют для лечения множества недугов сердца.

Прежде, чем подобрать препарат и его дозировку, доктор обязательно тщательно изучит результаты анализов, получая полную оценку состояния здоровья пациента. Только в том случае, если нарушение действительно представляет угрозу для здоровья, например, если диагностирован синдром ранней реполяризации желудочков миокарда, врач подберет максимально эффективную терапию.

В большинстве случаев ее основой становятся витаминные препараты и средства для поддержания работы сердца. Если говорить про бета-блокаторы, то они применяются только в крайнем случае.

infocardio.ru

Конечно, нюансов существует на порядок больше, и прочитать их на результатах ЭКГ сможет только квалифицированный специалист, равно как и назначить эффективное лечение.

Феномен реполяризации бывает и у абсолютно здоровых людей.

У некоторых пациентов могут диагностироваться:

  • фибрилляция желудочков;
  • экстрасистолия;
  • тахиаритмия наджелудочкового типа;
  • другие разновидности аритмий.

При запущенных стадиях сердечно-сосудистых патологий у больных развиваются:

  • систолические или диастолические дисфункции сердца;
  • одышка;
  • отек легких;
  • гипертонический криз;
  • шок.

Диагностика

Для диагностики правильных процессов деполяризации и реполяризации служит электрокардиография сердца (ЭКГ).

Зубцы и интервалы ни о чем не говорят неспециалисту. Врачи функциональной диагностики знакомы с тонкими признаками и изменениями характерных зубцов, могут вычислить время реполяризации.

Увеличение времени деполяризации желудочков сердца указывает на механическое препятствие в распространении импульса. Это возможно при блокадах разной степени.

Острый инфаркт чаще всего поражает левый желудочек. Здесь формируется соединительнотканный рубец, который и служит препятствием для импульса.

В заключении ЭКГ врач, кроме признаков инфаркта, обязательно напишет об умеренном нарушении деполяризации.

О нарушенной реполяризации говорит снижение зубца Т. Это характерно для диффузных дистрофических изменений, кардиосклероза. В данном случае заключение ЭКГ не ставит диагноз, но помогает понять механизм образования симптомов болезни, стадию и форму.

Нарушают реполяризацию гипертрофия миокарда прием некоторых медикаментов, недостаток микроэлементов и витаминов в питании, обезвоживание организма. Такого пациента следует обследовать в стационаре, провести нагрузочную пробу с хлоридом калия. После введения калия на ЭКГ фиксируется нормализация формы желудочковых комплексов.

Ранняя реполяризация желудочков иногда обнаруживается случайно на медицинском осмотре. Это объясняется тем, что для заболевания не характерны симптомы патологии, кроме тех, что выявляются на электрокардиограмме.

Одновременно с нарушениями реполяризации у пациентов могут обнаруживаться:

  • сбои ритма сердца;
  • гиперкалиемия, то есть повышение количества калия в крови;
  • нарушения процессов обмена электролитов в крови;
  • синдром Бругада;
  • явления перикардита.

Во всех этих случаях пациент нуждается в дополнительном клиническом исследовании. Во время диагностики обязательно учитываются результаты таких мероприятий, как:

  1. Тест с физической нагрузкой (признаки нарушения на электрокардиограмме в этом случае могут отсутствовать).
  2. Калиевая проба (употребление пациентом всего 2 г препарата калия вызывает заметное усугубление проблемы и некоторые нарушения в проводимости нервных импульсов).
  3. Введение в вену Новокаинамида усиливает проявление синдрома реполяризации миокарда на электрокардиограмме.
  4. Пациенту назначается холтер-мониторинг (то есть ему проводят электрокардиограмму в суточном режиме).
  5. Дополняют данные клинического обследования результаты биохимического анализа крови и липидограмма.

Врач может назначать дополнительные анализы, исходя из особенностей состояния пациента. Все они необходимы для постановки правильного диагноза.

Лечение

При рассмотрении патологии лечение, назначаемое кардиологами, напрямую зависит от первопричины, которая стала фактором, спровоцировавшим нарушение. Если ее удалось выявить, основной задачей становится ее устранение с последующей повторной диагностикой нарушений после проведенного курса лечения.

В тех случаях, когда причину как таковую выявить невозможно, терапия проводится в таких направлениях:

  • использование витаминов, которые будут поддерживать нормальную работу сердца;
  • гормоны на основе кортизона, благотворно влияющие на все процессы в организме, в том числе и на работу сердца;
  • Панангин и Анаприлин применяются для лечения многих заболеваний сердца, медикаменты относятся к группе бета-блокаторов.

Перед тем как выбрать дозировку, да и сам препарат, кардиолог должен внимательно проанализировать все результаты проведенных исследований и оценить общее состояние здоровья. Медикаментозное лечение назначается, как правило, исключительно в случае реальной угрозы для жизни или необратимых изменений сердца.

На ранних стадиях у взрослых недуг лечится витаминами для поддержания и нормализации работы сердечной мышцы. Бета-блокаторы применяются в крайних случаях.


Как правило, при отсутствии симптоматики ранней реполяризации пациент не нуждается в терапии и применении лекарственных препаратов. Категорически не допускается самолечение: оно способно спровоцировать тяжелые нарушения функционирования сердечной мышцы.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: