Экг для фельдшеров — техника снятия ЭКГ

Техника снятия

Современный ЭКГ-аппарат включает 10 стандартных электродов, которые снимают потенциалы с разных участков тела пациента.

Старые модели электрокардиографов производили запись с использованием 5-ти электродов, 4 из которых располагались на конечностях, а 1 – на грудной клетке.

При этом электрод на грудной клетке последовательно перемещали из одной точки в другую.

Интерпретация результатов ЭКГ может занять несколько минут, а может потребовать от врача консультации с коллегами и занять несколько часов.

Все зависит от сложности выявляемой патологии. Возможна также комбинация нескольких кардиологических синдромов, что всегда затрудняет диагностический поиск.

Но можно выделить несколько основных моментов, анализируя которые, врач имеет возможность довольно быстро оценить ЭКГ и поставить диагноз, касающийся наиболее распространенных кардиологических патологий. Данный алгоритм представлен ниже.

  • Анализ количества комплексов QRS, который позволяет судить о частоте сердечных сокращений.

  • Анализ регулярности сердечного ритма.

    • Нужно проанализировать регулярность комплексов QRS на предмет возможных прерываний или же замещений другими вариантами ЭКГ-кривой (например, на предмет вставочных экстрасистол).
  • Анализ сократительной активности предсердий, который на ЭКГ отмечен зубцом Р.

  • Анализ ширины желудочкового комплекса QRS.

    • Узкий комплекс указывает на правильный синусовый ритм, в отдельных случаях – на суправентрикулярный ритм.
    • Широкий комплекс указывает на проблему в проводящей системе сердца. Обычно это блокады, развивающиеся на различных уровнях.
  • Основные признаки инфаркта миокарда на ранних стадиях.

Последний пункт был добавлен ввиду актуальности инфаркта миокарда на сегодняшний день.

dlyaserdca.ru

Непосредственно перед плановой регистрацией ЭКГ пациент не должен принимать пищу, курить, употреблять возбуждающие напитки (чай, кофе, «энергетики»), нагружать организм физически.

Фиксируем в необходимой документации персональные данные пациента, номер истории болезни, дату и время снятия ЭКГ.

Укладываем пациента на кушетку в положение лежа на спине. Обезжириваем те участки кожи, куда будем накладывать электроды — протираем их салфеткой, смоченной в изотоническом растворе хлорида натрия (0,9%).

Накладываем электроды: 4 пластинчатых — на нижние трети внутренней поверхности голеней и предплечий, а на грудь — грудные электроды, снабженные присосками-грушами. При одноканальной записи используют 1 грудной электрод, при многоканальной — несколько.

Экг для фельдшеров - техника снятия ЭКГ - Кардиология на KRASGMU.NET

К каждому электроду присоединяем провода определенного цвета, идущие от электрокардиографа. Общепринятая маркировка проводов электрокардиографа:

  • красный — правая рука;
  • желтый — левая рука;
  • зеленый — левая нога;
  • черный — правая нога (заземление пациента);
  • белый — грудной электрод.

До того как вы узнаете, как снимать ЭКГ, рассмотрим, какие действия нужно произвести, чтобы подготовить пациента.

Аппарат ЭКГ есть в каждом медицинском учреждении, он находится в отдельной комнате с кушеткой для удобства пациента и медперсонала. Помещение должно быть светлым и уютным, с температурой воздуха 22… 24 градуса по Цельсию. Так как правильно снять ЭКГ можно только при условии полного спокойствия пациента, такая обстановка очень важна для проведения данной манипуляции.

Укладывают обследуемого на медицинскую кушетку. В положении лёжа тело легко расслабляется, что важно для будущей записи кардиографа и для оценки работы самого сердца.

Перед тем как накладывать электроды для ЭКГ, смоченным медицинским спиртом ватным тампоном необходимо обработать нужные области рук и ног пациента. Повторная обработка этих мест производится физиологическим раствором или специальным медицинским гелем, предназначенным для этих целей.

Как правильно снимать ЭКГ? Калибровка, наложение электродов

Ппациенту необходимо сохранять спокойствие во время записи кардиографа, дышать ровно, умеренно, не волноваться.

Как проводить ЭКГ? Электроды должны располагаться правильно, иначе результаты будут недостоверными. Еще до начала процедуры пациенту необходимо подготовиться.

Длится снятие показателей работы сердца всего десять минут. В кабинете должна быть комфортная температура воздуха.

Спокойное состояние пациента гарантирует точность показателей. Перед процедурой следует обязательно отдохнуть десять-пятнадцать минут, чтобы нормализовать работу сердца.

Регистрация электрокардиографии является унифицированной. На грудную клетку пациента спереди накладывают шесть присосок, оснащенных электродами для ЭКГ. Они похожи на пластины и связаны с блоком, записывающим все поступившие сигналы. Специфика в том, что они регистрируются графическим способом на подвижной ленте или экране монитора.

Историческая справка

Изучение биотоков, которые создает сердечная мышца, активно велись еще в 19 веке. Тогда же и был создан первый аппарат, позволяющий регистрировать данные импульсы и по ним оценивать работу сердца.

Так был создан первый в мире электрокардиограф, благодаря которому можно регистрировать данные сокращения сердечной мышцы и проведение электрического импульса по специальным путям. С тех пор медицинская сфера продолжает совершенствоваться и с каждым годом возрастает точность снятия биотоков при записи электрокардиограммы.

Стандартные отведения ЭКГ

Регистрация стандартных отведений от конечностей проводится при попарном подключении электродов:

  • I стандартное отведение — левая рука ( ) и правая рука (-);
  • II стандартное отведение — левая нога( ) и правая рука (-);
  • III стандартное отведение — левая нога ( ) и левая нога (-).

www.medcectre.ru

Усиленные отведения от
конечностей регистрируют разность по­тенциалов между одной из
конечностей, на которой установлен активный положительный электрод
данного отведения, и средним потенциалом двух других конечностей (см.


рисунок ниже). В ка­честве отрицательного электрода в этих отведениях
используют так называемый объединенный электрод Гольд­бергера, который
образуется при соединении через дополнительное со­противление двух
конечностей.

aVR — усиленное отведение от правой руки;

aVL — усиленное отведение от левой руки;

aVF — усиленное отведение от левой ноги.

Электроды накладываются на левой руке, правой руке и левой ноге (смотрите маркировку на рисунке). На правую ногу накладывается 4-й электрод для подключения к заземляющему проводу.

Однополюсные отведения характеризуются наличием только одного активного — положительного — электрода, отрицательный электрод индифферентен и представляет собой «объединенный электрод Гольберга», который образуется при соединении через дополнительное сопротивление двух конечностей.

Усиленные однополюсные отведения имеют следующие обозначения:

  • aVR — отведение от правой руки;
  • aVL — от левой руки;
  • aVF — от левой ноги.

Грудные отведения в ЭКГ являются однополюсными. Активный электрод присоединяется к положительному полюсу электрокардиографа, а объединенный от конечностей тройной индифферентный электрод — к отрицательному полюсу аппарата. Грудные отведения принято обозначать буквой V:

  • V1 — активный электрод располагают в IV межреберье у правого края грудины;
  • V2 — в IV межреберье у левого края грудины;
  • V3 — между IV и V межреберьями по левой окологрудинной линии;
  • V4 — в V межреберье по левой среднеключичной линии;
  • V5 — в V межреберье по передней подмышечной линии;
  • V6 — и V межреберье по средней подмышечной линии.

Регистрация ЭКГ

К каждому аппарату для проведения электрокардиографии необходимо подсоединять специальный усилитель, но важно, чтобы напряжение 1mV провоцировало отклонение системы регистрации, а также гальванометра в 10мм.

Усиление каждого канала электрокардиографа подбирается та­ким образом, чтобы напряжение 1 mV вызывало отклонение гальвано­метра и регистрирующей системы, равное 10 мм. Для этого в положении переключателя отведений «О» регулируют усиление электрокардиографа и регистрируют калибровочный милливольт.

При необходимости можно изменить усиление: уменьшить при слишком большой амплитуде зубцов ЭКГ (1 mV = 5 мм) или увеличить при малой их амплитуде (1 mV = 15 или 20 мм).

Усиление каждого канала
электрокардиографа подбирается та­ким образом, чтобы напряжение 1 mV
вызывало отклонение гальвано­метра и регистрирующей системы, равное 10
мм. Для этого в положении переключателя отведений «О» регулируют
усиление электрокардиографа и регистрируют калибровочный милливольт.

При необходимости можно изменить усиление: уменьшить при слишком большой
амплитуде зубцов ЭКГ (1 mV = 5 мм) или увеличить при малой их амплитуде
(1 mV = 15 или 20 мм).

При подборе усиления каждого канала электрокардиографа необходимо, чтобы напряжение в 1 mV вызывало отклонение гальванометра и регистрирующей системы в 10 мм. В положении переключателя отведений «0» регулируют усиление аппарата и регистрируют калибровочный милливольт.

При слишком большой амплитуде зубцов (1 mV = 5 мм) можно уменьшить усиление, при малой (1 mV = 15-20 мм) — увеличить.

Запись электрокардиограммы проводится при спокойном дыхании пациента. Сначала — в I, II, III стандартных отведениях, далее — в усиленных однополюсных отведениях от конечностей (aVR, aVL, aVF), затем — в грудных отведениях V1. V2, V3, V4, V5, V6. В каждом из отведений следует регистрировать не менее 4-х сердечных циклов.

Подготовительный этап

ЭКГ проводится в отдельной комнате, где устанавливаются удовлетворительные санитарно-гигиенические условия, обеспечивающие полный комфорт пациента. В данном помещении могут располагаться дополнительные конструкции, предназначенные для стрессовых тестов или велоэргометрии.

Подготовка пациента заключается в следующих манипуляциях:

  • Человека успокаивают и добиваются полного его расслабления;
  • Оголяются предплечья, голени и верхняя часть тела;
  • Участки установки электродов обезжириваются и смачиваются специальным гелем для улучшения электропроводимости;
  • Пациенту объясняется суть исследования.

Как устанавливать электроды?

От правильности установки электродов зависит достоверность полученных результатов. Медицинский персонал, работающий в ЭКГ-кабинете, проходит специальное обучение, поэтому не имеет права перепутать алгоритм наложения ответвлений.

Всего существует 12 отведений (стандартные, усиливающие и грудные), которые регистрируются путем наложения 10 электродов (при малоканальном кабеле устанавливаются 4 электрода на конечности, а пятым поочередно записывают грудные отведения. Порядок установки электродов следующий:

  • На правую руку крепится зеленый электрод;
  • На левую руку устанавливается желтый электрод;
  • На левую ногу крепится зеленый электрод;
  • На правую ногу устанавливается заземляющий электрод черного цвета;
  • В области 5 межреберья, справа от грудины устанавливается зеленый грудной электрод;
  • На том же уровне, но слева от грудины крепится желтый грудной электрод;
  • По левой окологрудинной линии, на уровне 5 ребра крепится зеленый грудной электрод;
  • На верхушке сердца или в 5 межреберье по среднеключичной линии крепится коричневый электрод;
  • По передней подмышечной линии, на том же уровне устанавливается черный грудной электрод;
  • По средней подмышечной линии в 5 межреберье крепится фиолетовый грудной электрод.

Все электроды могут иметь разные размеры и конфигурацию, что зависит от вида исследования (разовая запись, суточный мониторинг или стрессовый тест) и особенностей аппарата. Кроме того, существуют одноразовые и многоразовые электроды.

Выбрать подходящий вариант можно в интернет-магазине, но следует учитывать, что одноразовые электроды рассчитаны на современные модели электрокардиографов.

Запись электрокардиограммы

Запись ЭКГ осуществляют при спокойном дыхании. Вначале запи­сывают ЭКГ в стандартных отведениях (I, II, III), затем в усиленных отве­дениях от конечностей (aVR, aVL и aVF) и грудных отведениях (V1 — V6).

В каждом отведении регистриру­ют не менее 4 сердечных циклов. ЭКГ реги­стрируют, как правило, при скорости движения бумаги 50 мм/сек.

Мень­шую скорость (25 мм/сек) используют при необходимости более длитель­ной записи ЭКГ, например для диагностики нарушений ритма. При анализе электрокардиограммы следует оценивать:— регулярность сердечных сокращений;— подсчет числа сердечных сокращений (600/количество больших клеток между комплексами);— наличие и последовательность следования зубца Р по отношению к комплексу QRS;— форма и ширина желудочков комплексов QRS .

krasgmu.net

Запись ЭКГ осуществляют при спокойном дыхании. Вначале запи­сывают ЭКГ в стандартных отведениях (I, II, III), затем в усиленных отве­дениях от конечностей (aVR, aVL и aVF) и грудных отведениях
(V1 — V6).

В каждом отведении регистриру­ют не менее 4 сердечных
циклов. ЭКГ реги­стрируют, как правило, при скорости движения бумаги 50
мм/сек.

Мень­шую скорость (25 мм/сек) используют при необходимости более
длитель­ной записи ЭКГ, например для диагностики нарушений ритма.

— регулярность сердечных сокращений;

— подсчет числа сердечных сокращений (600/количество больших клеток между комплексами);

— наличие и последовательность следования зубца Р по отношению к комплексу QRS;

— форма и ширина желудочков комплексов QRS

Положение пациента

Перед прохождением ЭКГ пациентам рекомендуется:

  • Убрать из рациона влияющие на сердечно-сосудистую систему продукты;
  • Прекратить прием некоторых лекарств (только с одобрения врача);
  • Избегать серьезных физических нагрузок;
  • Не наносить на руки, ноги или грудною клетку крема или лосьоны.

При наличии выраженной одышки у пациента в лежачем положении разрешается записывать электрокардиограмму сидя. Но в таком случае медсестра должна более внимательно следить за креплениями электродов, чтобы они не сползали.

avicenna-med.org

— ЭКГ-отведения— Электрокардиографическая топография (ЭКГ топография).— Расположение электродов. Точки наложения электродов для снятия ЭКГ.— Компоненты электрокардиограммы и их нормальные величины.

     ЭКГ – отведения.Электрокардиографически регистрируются:3 стандартных отведения: I – левая рука ( ) и правая рука (-),II – левая нога ( ) и правая рука (-),III – левая нога ( ) и левая рука (-);

3 усиленных однополюсных отведения от конечностей:aVR – усиленное отведение от правой руки,aVL – усиленное отведение от левой руки,aVF – усиленное отведение от левой ноги;

6 грудных отведений:V1, V2, V3, V4, V5, V6;

Также возможно снятие дополнительных отведений:3 дополнительных грудных отведения (прицельная диагностика очаговых изменений миокарда в заднебазальных отделах ЛЖ):V7, V8, V9;

3 двухполюсных отведения по Небу (дополнительная диагностика очаговых изменений миокарда задней, переднебоковой и верхних отделов передней стенки ЛЖ):D – Dorsalis, I – Inferior, A – Anterior.

Встречаются также и крайне редкие варианты отведений:Отведение S5 — применяется при плохо выраженном предсердном комплексе ЭКГ, помогает в дифференциальной диагностике желудочковых и наджелудочковых нарушений сердечного ритма. 

Ортогональные отведения по Франку — в качестве ортогональных снимают ЭКГ в трех грудных отведениях. Наиболее простыми являются отведения X, Y, Z. Оси этих отведений расположены перпендикулярно друг другу и перпендикулярно горизонтальной, вертикальной и сагиттальной плоскости человека. 

Пищеводные отведения — используются для выявления предсердного комплекса ЭКГ. Для их записи в пищевод с помощью зонда вводится электрод, связанный с кардиографом. В пищеводных отведениях хорошо выражен зубец, обусловленный возбуждением предсердий, что помогает в диагностике различных аритмий.

Внутрисердечные отведения — используются для регистрации ЭДС сердца в полости предсердия или желудочка. Для этого специальный зонд-электрод вводится в полость сердца во время зондирования.

Наложение электродов проводится в положении лежа на спине. Для проведения корректной процедуры необходимо оголить торс, щиколотки и запястья.

Во время регистрации важно дышать неглубоко. Врачи рекомендуют выполнять ЭКГ на голодный желудок.

Перед диагностикой нельзя пить спиртные напитки, крепкий чай, кофе, есть тяжелую пищу, а также принимать седативные препараты, успокоительные. На результаты влияет эмоциональное состояние пациента, физическая усталость, поэтому лучше проводить ЭКГ в утренние часы.

Грудные отведения

Для того чтобы корректно улавливать электрические импульсы, исходящие из сердца, важно правильно расположить электроды на теле пациента. Перед постановкой датчиков желательно также соблюдать следующие два правила.

Чтобы уловить все импульсы сердечной деятельности, необходимо измерять показатели в разных местах тела, так как везде могут быть сбои в ритме или частоте. Заметить это можно, установив электроды в разных местах. Они существуют одноразовые и многоразовые.

Для снятия ЭКГ необходимо наложить электроды, которые в свою очередь имеют отведения. Основные точки, где должна быть зафиксирована деятельность, такие:

  • правая верхняя конечность;
  • левая верхняя конечность;
  • правая нижняя конечность;
  • левая нижняя конечность;
  • грудная клетка.

Грудные электроды в наше время бывают разных видов, всё зависит от фирмы производителя самого аппарата ЭКГ. Они бывают одноразовыми и многоразовыми.

Одноразовые более удобны в использовании, не оставляют неприятных следов раздражения на коже после снятия. Но если нет одноразовых, тогда применяют многоразовые, они по своей форме похожи на полусферы и имеют свойство присасываться.

Это свойство необходимо для чёткой постановки именно в нужное место с последующей фиксацией на нужное время.

Для того чтобы прочитать правильно запись на бумажной ленте, которую в конце процедуры выдаёт нам аппарат ЭКГ, безусловно, необходимо иметь медицинское образование. Запись должен внимательно изучить врач — терапевт или кардиолог, для того чтобы своевременно и точно установить диагноз пациенту.

Итак, о чём же может нам рассказать непонятная кривая линия, состоящая из зубцов, отдельных сегментов с интервалами? Попробуем разобраться в этом.

Запись проанализирует, насколько регулярны сокращения сердца, выявит частоту сердечных сокращений, очаг возбуждения, проводящую способность сердечной мышцы, определение сердца по отношению к осям, состояние так называемого в медицине сердечных зубцов.

Сразу после прочтения кардиограммы опытный доктор сможет поставить диагноз и назначить лечение либо даст необходимые рекомендации, что значительно ускорит процесс выздоровления или убережёт от серьёзных осложнений, и самое главное — вовремя произведённая ЭКГ сможет спасти жизнь человека.

Нужно учесть то, что кардиограмма взрослого отличается от кардиограммы ребёнка или беременной женщины.

На внутреннюю поверхность голеней и предплечий в нижней их трети с помощью резиновых лент или специальных пластмассовых зажи­мов накладывают 4 пластинчатых электрода, а на грудь устанавливают один или несколько (при многоканальной записи) грудных электродов, используя резиновую грушу — присоску или приклеивающиеся одноразовые грудные электроды.

Для улучшения контакта электродов с кожей и уменьшения помех и наводных токов в местах наложения электро­дов не­обходимо предварительно обезжирить кожу спиртом и покрыть электроды слоем специальной токопроводящей пасты, которая позволяет макси­мально сни­зить межэлектродное сопротивление.

На внутреннюю поверхность голеней и
предплечий в нижней их трети с помощью резиновых лент или специальных
пластмассовых зажи­мов накладывают 4 пластинчатых электрода, а на грудь
устанавливают один или несколько (при многоканальной записи) грудных
электродов, используя резиновую грушу — присоску или приклеивающиеся
одноразовые грудные электроды.

Для улучшения контакта электродов с кожей
и уменьшения помех и наводных токов в местах наложения электро­дов
не­обходимо предварительно обезжирить кожу спиртом и покрыть электроды
слоем специальной токопроводящей пасты, которая позволяет макси­мально
сни­зить межэлектродное сопротивление.

Для практикующего врача знание вопроса и умение накладывать электроды ЭКГ необходимо, так как медсестра может:

  • в принципе отсутствовать в кабинете как штатная единица
  • заболеть или уволиться
  • временно покинуть кабинет в неизвестном направлении
  • попытаться неправильно наложить электроды

В кабинете, кроме аппарата и кушетки, должны находиться специальный спрей для ЭКГ (в случае его отсутствия — любой «брызгающий» пузырек с водопроводной водой) и гель (специальный для ЭКГ или любой ультразвуковой).

Пациент должен полностью освободить от одежды верхнюю половину тела и обеспечить доступ к лодыжкам. Тонкие колготки женщинам можно не снимать, пара нажатий на спрей обычно обеспечивает нормальный контакт.

Что еще важно для того, чтобы получить корректные результаты?

Многие считают, что процедура снятия ЭКГ – это простая манипуляция, не требующая какой-либо подготовки.

Но на самом деле имеется ряд рекомендаций, соблюдение которых крайне важно для получения корректных результатов исследования.

Эти рекомендации представлены для вас ниже.

  1. Накануне, а также в день процедуры рекомендуется хорошо выспаться, избегать возможных стрессовых ситуаций.
  2. Легкий завтрак
  3. Не рекомендуется прием пищи менее чем за два часа до проведения планируемой процедуры.
  4. В день исследования настоятельно не рекомендуется употреблять вещества, влияющие на работу сердца (крепкий чай, кофе, энергетические напитки, сюда же относят прием алкоголя и курение).
  5. По возможности нужно уменьшить количество средств личной гигиены, наносимых на кожу верхних и нижних конечностей, а также грудной клетки, поскольку они могут создавать жировую пленку, ухудшающую проводимость.

Во время самой процедуры нужно постараться максимально расслабиться.

Другим важным аспектом является температура помещения, в котором проводится ЭКГ.

Помещение должно быть теплым и комфортным, ведь возможная физиологическая дрожь непременно отразится на полученных результатах исследования.

Как наложить электроды на груди?

Грудной электрод, который в основном выглядит, как груша-присоска на область грудной клетки. Часто стараются использовать одноразовый грудной. Наиболее часто используют 6 отведений, информацию с которых и снимают.

Их размещают по такой схеме:

  • первое – размещают на четвертом межреберье по правой стороне грудины;
  • второе – размещают на четвертом межреберье по левой стороне грудины;
  • третье – между предыдущим и следующим положением;
  • четвертое – размещают на пятом межреберье с левой стороны срединно-ключичной линии;
  • пятое– на той же линии, что предыдущее отведение, только на передней предмышечной зоне;
  • шестое– размещают на той же горизонтали, что и предыдущие два отведения, в зоне левой подмышечной области.

Правильное наложение электродов поможет получить необходимые данные, которые укажут на то, есть ли угроза в работе сердца.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: