Митральный порок сердца у детей

Причины развития заболевания

Основной причиной развития митрального порока является ревматический процесс в сердце. После перенесенного ревматизма на сердечном клапане образуются наросты, которые не дают ему свободно пропускать кровяной поток. Появляются рубцы на клапане и в митральном отверстии.

Если вовремя не распознать заболевание и не начать лечение, со временем на клапане образуется минеральное наслоение, которое нарушает всю его работу, что приводит к митральному стенозу. Конечно, все это происходит не за один день, требуются годы для таких осложнений.

Однако не всегда при ревматизме появляется митральный порок. Не стоит, наверное, говорить, что при своевременном лечении ревматизма, особенно в детском возрасте, последствий может и не быть.

Еще одной причиной развития митрального порока сердца может быть большой выброс крови, что приводит к трещинам в створках митрального клапана. Эти трещины со временем затягиваются, но появившиеся рубцы на их месте делают створку жесткой и малоподвижной. Плохим сигналом может быть срастание тканей из-за множества рубцов, тогда состояние больного может ухудшиться.

Митральный стеноз.

К митральному стенозу могут привести:

  1. Лихорадка, связанная с ревматизмом.
  2. На створках клапана может оседать кальций, это приводит к стенозу.
  3. Заболевание соединительной ткани.
  4. Доброкачественная опухоль левого предсердия (миксома).

Митральный порок сердца

Митральный порок сердца классифицируется как приобретенный и заключается в поражении двустворчатого клапана.

При правильной работе сердца, клапан должен открывать створки во время сжатия мышц левого предсердия, чтобы кровь попала в полость левого желудочка. При сокращении мышц желудочка, створки клапана замыкаются, и кровь попадает в аорту.

Комбинированный митральный порок сердца практически всегда формируется вследствие перенесенного ревматизма. Рецидивы ревматических атак вызывают поражение створок митрального клапана, приводя к их сращению по комиссурам, развитию фиброза, склероза и кальциноза створок, поражению подклапанных структур.

Одновременно при ревматическом эндокардите нарастает рубцевание и стенозирование левого предсердно-желудочкового отверстия.

Кроме ревматического поражения, в формировании митрального порока сердца велика роль вторичных неспецифических факторов. В их ряду наибольшее значение придается гемодинамическим воздействиям, которым постоянно подвержен митральный клапан.

Это приводит к дополнительным надрывам створок в области комиссур. Дальнейшая организация мест надрывов сопровождается срастанием створок и прогрессированием митрального порока сердца.

Беременность и митральный порок сердца. Риски беременной при ...

Деформация створок митрального клапана и рубцовый стеноз предсердно-желудочкового отверстия выражены значительнее, чем при изолированных митральных пороках сердца. Створки клапана утолщены, их края вывернуты; клапанное отверстие сужено и теряет способность увеличиваться в размерах; хорды ​​ утолщены и укорочены, имеется выраженный кальциноз.

В большинстве случаев причиной митрального порока является ревматические явления, происходящие в сердце. После ревматизма, на митральном клапане происходит подобие нарастания новых жёстких клеток, которые не дают нужную свободу клапану, мешая нормальному его открытию. Кроме того происходит рубцевания клапана, и митрального отверстия.

Если вовремя не диагностировать болезнь, и не начать лечение, то со временем в поражённом митральном клапане начинает образовываться минеральное наслоение, которое практически полностью нарушает всю работу клапана — развивается так называемый митральный стеноз.

Но для развития этого явления обычно нужен не один год. Кстати помните, не всегда при ревматизме образуется митральный порок сердца.

Если ребёнок болен ревматизмом, у него есть реальный шанс полностью выздороветь и избежать подобной проблемы сердца.

Митральный порок может быть ещё спровоцирован, к примеру, большими выбросами крови, из-за которых со временем в створках митрального клапана образуются трещины. Со временем они затягиваются, но образуя при этом рубцы, и тогда створка уже становиться жёсткой и плохо подвижной.

А чем дальше, тем рубцов становиться всё больше, происходит срастание тканей, и соответственно ухудшение состояния больного.

Стоит сказать, что митральные пороки сердца бывают трёх видов:

  1. Недостаточность клапана – так называемый простой порок, он формируется чаще всего;
  2. Сужение митрального отверстия – стеноз;
  3. И сочетание стеноза и простого порока – сложный порок.

Клиническая картина

Ревматический митральный стеноз, как правило, диагностируется у женщин. В основном пациентки обращаются к врачу с такими жалобами:

  • одышка (сопутствует физическим нагрузкам повышенной интенсивности);
  • боли в груди;
  • иногда – учащенное сердцебиение.

Одышка – следствие увеличения легочного застоя на фоне усиленного выброса крови в малый круг при повышенной физической активности. Нередко этот симптом дополняется кашлем (проявляется во время ходьбы), а также тахикардией (учащенным сердцебиением), при прослушивании определяется измененный тон открытия митрального клапана.

Сочетанный митральный порок накладывает свой отпечаток на цвет лица пациентов – оно приобретает желтовато-бледный оттенок, губы становятся синюшными. Больные МПС выглядят астеничными, нередко с чертами физического инфантилизма. В ряде случаев течению болезни сопутствует характерный ярко-красный румянец на щеках – следствие синтеза печенью гистаминоподобных веществ.

Симптомы патологии

Заболевание на начальных этапах протекает бессимптомно и может обнаружиться случайно при обследовании другого заболевания или при ежегодной диспансеризации.

Когда порок начинает прогрессировать, то больной может ощущать одышку после физической нагрузки. Позднее эта одышка присутствует постоянно.

Учащенное сердцебиение — это следующий распространенный признак. У многих появляется постоянный кашель с небольшой мокротой.

Боли в сердце могут ощущаться вне зависимости от физических нагрузок, они бывают ноющего характера, режущие или в виде покалывания.

В анамнезе пациентов с комбинированным митральным пороком сердца имеются сведения о перенесенном тяжелом эндомиокардите или панкардите, наличии экстракардиальных симптомов ревматизма, позднем начале лечения, длительной активности ревматического процесса или повторных рецидивах заболевания.

Субъективные проявления митрального порока сердца характеризуются одышкой, кашлем, кровохарканьем, сердцебиением, перебоями и болью в области сердца, снижением толерантности к физической нагрузке. Ухудшение самочувствия может вызываться острой респираторной или бронхолегочной инфекцией.

Объективно выявляются бледность кожных покровов, акроцианоз, тахикардия, фибрилляция предсердий. Больные с митральным пороком сердца астеничны, нередко имеют черты физического инфантилизма. Комбинированный митральный порок сердца быстро декомпенсируется; в поздних стадиях определяется набухание шейных вен, периферические отеки, гепатомегалия.

Осложнениями митрального порока сердца служат мерцательная аритмия, артериальная легочная гипертензия, тромбоэмболии.

Симптомы митрального порока зависят от степени его выраженности. В основном он развивается сам по себе, и долго может быть компенсированным, то есть больной может его долго не замечать.

Но когда происходит декомпенсация, то есть порок уже ничем не компенсируется, то появляется одышка, боли в области сердца, кашель, нарушение ритма – тахикардия. При тяжёлых случаях, отёки конечностей, за счёт скопления жидкости увеличивается живот.

Диагностика митрального порока сердца

Диагностировать болезнь можно с помощью эхографии, или же магнитно – резонансной томографии. При необходимости может проводиться зондирование сердца, осматривается клапан, измеряется давления как в предсердии, так и в желудочке.

Лечение заболевания

Диагностика

Для того чтобы установить правильный диагноз и удостовериться, что пациент страдает именно митральным пороком сердца, следует произвести тщательное исследование.

В случае преобладания стеноза левого атриовентрикулярного отверстия (при его площади 0,5-1,0 см2 и небольшом объеме митральной регургитации) в картине митрального порока сердца преобладают симптомы стеноза. Признаками митрального стеноза служат диастолический шум, хлопающий I тон, звук открытия митрального клапана и др.

Если в структуре комбинированного митрального порока сердца недостаточность атриовенрикулярного клапана превалирует над стенозом (при площади митрального отверстия 1,5-2 см2), аускультативно выявляется интенсивный и длительный систолический шум, занимающий всю систолу.

При одинаковой степени выраженности стеноза и недостаточности определяется ослабление I тона над верхушкой сердца и акцент II тона над легочной артерией; наряду с интенсивным систолическим шумом выслушивается диастолический.

На электрокардиограмме регистрируются признаки гипертрофии левого предсердия и желудочков. Фонокардиография выявляет типичные изменения шумов сердца, характеризующие митральный стеноз и митральную недостаточность. Рентгенография грудной клетки обнаруживает расширение границ сердца, кальциноз в проекции митрального клапана, изменения легочного рисунка.

С помощью эхокардиографии подтверждается диагноз митрального порока сердца и определяются превалирующие изменения (стеноз или недостаточность). Допплерэхокардиография помогает оценить величину регургитации и диастолического градиента давления на митральном клапане. При необходимости для получения этих сведений прибегают к зондированию полостей сердца и вентрикулографии.

Дифференциальная диагностика при комбинированном митральном пороке сердца проводится с гипертрофической кардиомиопатией и дефектом межпредсердной перегородки.

Лечение митрального порока сердца

Лечение пороков митрального клапана производится с помощью коррекции или же полной замены самого клапана. Обязательно, одновременно с инвазивным лечением производится также терапия первопричины заболевания, в частности ревматизма, а также корректировка и облегчение сопутствующих симптомов, таких как аритмия.

В случае если дефект клапана является не очень серьезным, назначают проведение коррекции. При необходимости пересадки, человеку с помощью зонда, без полосной операции, проводят пересадку свиного клапана. Он хорошо приживается и функционирует в человеческом организме.

Сочетанные и комбинированные пороки сердца. Причины, диагностика

Перед проведением подобной операции необходима тщательная диагностика, а также консультация нескольких опытных хирургов-кардиологов во избежание возможных осложнений лечения.

Медикаментозная терапия при комбинированном митральном пороке сердца направлена на профилактику рецидивов ревматической лихорадки, инфекционного эндокардита, лечение аритмий, предупреждение тромбоэмболических осложнений.

Оперативное лечение митрального порока сердца проводится при выраженной клинической картине и величине регургитации свыше 40% от ударного объема крови. При комбинированном митральном пороке сердца обычно выполняется протезирование митрального клапана.

При отсутствии кальциноза и нормальной подвижности клапана прибегают к клапаносохраняющему вмешательству – пластике митрального клапана (аннулопластике) с использованием искусственного полужесткого кольца.

Показатели улучшения качества жизни и выживаемости после кардиохирургической операции у больных с комбинированным митральным пороком сердца значительно ниже, чем после комиссуротомии по поводу изолированного стеноза.

www.krasotaimedicina.ru

Прогноз и профилактика

Даже незначительные МПС со временем прогрессируют при повторяющихся ревматических эпизодах. В дальнейшем при отсутствии надлежащего лечения тромбоэмболические осложнения и сердечная недостаточность могут привести к смерти больных с МПС.

Только своевременная операция на митральном клапане существенно снижает риск летального исхода и повышает качество жизни пациентов с соответствующими диагнозами.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: