Миокардит сердца — что это такое, лечение, симптомы, причины, признаки

Что такое миокардит сердца

Миокардит — первичное воспалительное поражение мышцы сердца—-характеризуется экссудативно-пролиферативными изменениями межуточной ткани и альтеративными (дегенеративными и некротическими) изменениями мышечных волокон, т. с. паренхимы миокарда.

Частота. Частота миокардитов неизвестна, что обусловлено сложностью их диагностики и преобладанием бессимптомных вариантов течения. На аутопсии миокардит выявлен у 1 % умерших от разных причин.

Идиопатический миокардит Абрамова—Фидлера

Данное заболевание характеризуется изолированным воспалительным процессом в миокарде без вовлечения эндокарда или перикарда. Как следует из названия, этиология неизвестна.

Однако в основе патогенеза лежит аутосенсибилизация иммунной системы против собственных антигенов миокарда. Макроскопические изменения включают в себя расширение камер сердца, иногда с гипертрофией.

В зависимости от характера гистологических изменений выделяют два типа идиопатического миокардита:

  • диффузный;
  • гигантоклеточный.

При диффузном идиопатическом миокардите отмечается воспалительная инфильтрация с преобладанием лимфоцитов, эозинофилов, макрофагов.

Для гигантоклеточного типа характерно образование неказеозных гранулем. Высказываются предположения о связи идиопатического миокардита с саркоидозом.

Заболевание быстро прогрессирует и заканчивается либо острой сердечной недостаточностью, либо внезапной смертью.

Причины миокардита

Наиболее распространенными причинами развития воспалительных процессов при этом заболевании являются инфекционные заболевания бактериальной (хламидии, стрептококки, стафилококки и др.) и вирусной (аденовирусы, вирусы гепатита С и В, герпеса и гриппа) природы.Встречаются паразитарные и грибковые поражения миокарда.

  • Вирусные инфекции (наиболее часто — энтеровирусные инфекции, например коксакивирус).
  • Другие инфекции: бактериальные, грибковые, риккетсии и спирохеты (риккетсиоз, бореллиоз).
  • Кокаиновая интоксикация.
  • Кардиомиопатия беременных.
  • Гигантоклеточный миокардит.
  • Идиопатические миокардиты.

Причина миокардитов чаще всего инфекционная: вирусные (грипп, аденовирусы, Коксаки), бактериальные (дифтерия, кокковая инфекция), грибковые.

Неинфекционные миокардиты связаны с химическими и фармакологическими (вакцины, сыворотки) агентами. Выделяют также аллергические и идиопатические миокардиты, этиология последних мало изучена.

Больные жалуются на длительные боли в области сердца по типу кардиалгии, локализующиеся в области верхушки сердца, или стенокардического характера. Часто беспокоят сердцебиение, перебои в работе сердца, одышка, субфебрильная температура. Выражен астеновегетативный синдром.

При аускультации сердца выявляется приглушение I тона, дующий систолический шум, часто нарушения ритма. Отмечается увеличение границ сердца влево, при тяжелых формах — тотальное увеличение размеров сердца.

Rg-логически определяется увеличение размеров сердца.

Миокардит сердца что это

ЭКГ: неспецифические изменения ST и Т, нарушения ритма.

ЭхоКГ: кардиомегалия, дилатация камер сердца, снижение фракции выброса, гипокинезия миокарда.

Лабораторные данные:

  • общий анализ крови;
  • биохимические изменения в виде диспротеинемии, увеличения уровня фибриногена, трансаминаз, появление С-реактив-ного белка.

Диагностические критерии

  1. Предшествующая инфекция в анамнезе, доказанная клиническими и лабораторными данными, плюс признаки поражения миокарда.
  2. Клинические проявления поражения миокарда.
  3. Лабораторно-инструментальные данные.

Как правило, под миокардитом подразумевается множество патологий сердечной мышцы с воспалительной этиологией, которые проявляются различными поражениями и нарушениями сердечной мышцы. Одними из самых частых причин заболевания являются всевозможные инфекции, такие как гепатит В и С, грипп, герпес, аденовирусы.

26. (Носарев) Проводящая система сердца - 0AM51

Также развитие болезни могут спровоцировать различные бактерии, грибки и паразиты, а именно сальмонеллы, коринеобактерии дифтерии, стрептококки, риккетсии, стафилококки и хламидии; кандиды и аспергиллы; эхинококки и трихинеллы и др..

Миокардит в тяжёлой форме может развиваться после перенесенного сепсиса, скарлатины и дифтерии. В 50% миокардит формируется в результате высокой кардиотропности некоторых вирусов. Иногда это заболевание появляется как следствие таких заболеваний соединительной ткани, как ревматизм, системная красная волчанка, васкулиты, аллергические заболевания и ревматоидный артрит.

Очень часто токсические вещества приводят к развитию миокардита сердца. Ими могут быть лекарственные препараты, алкоголь и наркотики. Миокардит идиопатического характера протекает довольно тяжело и характеризуется невыясненной этиологией.

Как правило, миокардит развивается в совокупности с перикардитом и эндокардитом. Очень редко можно наблюдать воспаление только в одном миокарде. Иногда диагностируются миокардиты инфекционно- аллергического характера.

Очень часто миокардит может быть спровоцирован острыми инфекциями, как правило, вирусными; очагами хронических заболеваний. А также аллергозами, в результате нарушенной иммунологической реакции и токсическими воздействиями.

Нарушения в иммунной системе, которые наблюдаются при миокардите, характеризуются поражением клеточных и гуморальных звеньев в иммунной системе, а также фагоцитоза. Антиген инфекционного характера включает процессы аутоиммунных повреждений кардиомиоцитов, которые вызывают дистрофические изменения мышечной структуры сердца.

В результате воспалительных изменений при миокардите разрастается соединительная ткань, которая становится в дальнейшем причиной развития кардиосклероза.

Всё это снижает сократительную функцию миокарда с необратимым процессом и приводит к недостаточной работе процессов кровообращения, нарушению сердечных сокращений и даже летальному исходу.

Типы миокардита

По типу течения болезни миокардиты делят на:

  • молниеносные;
  • острые;
  • средние (подострые);
  • хронические.

Молниеносный ход развития способен стать причиной кардиогенного шока. Такая форма заканчивается либо самоизлечением, либо приводит к летальному исходу.

Миокардит у детей

Если у ребенка имеется сердечная недостаточность, но отсутствует врожденный порок сердца, то врачи сразу начинают подозревать миокардит Чаще всего спровоцировать развитие рассматриваемого заболевания в детском возрасте могут вирусы, бактерии и прочие инфекции. Но есть и другие причины:

  • аллергические болезни;
  • лейкоз;
  • заболевания соединительной ткани;
  • синдром Кавасаки;
  • метастазы злокачественных опухолей;
  • химические или физические воздействия.

Диагностировать миокардит у детей очень трудно, потому что клиническая картина его малосимптомна.

Современная медицина в большинстве случаев воспаление миокарда успешно лечит, причем, каких-либо морфологических или физиологических последствий для организма не отмечается. Благодаря тому, что врачи в рамках диагностики применяют современные методы лабораторных и инструментальных исследований тяжелые формы болезни, оканчивающиеся летальным исходом для пациента, встречаются крайне редко.

Но остается очень важным моментом своевременное выявление воспалительного процесса в миокарде, поэтому профилактические осмотры необходимо проходить не реже одного раза в год.

Цыганкова Яна Александровна, медицинский обозреватель, терапевт высшей квалификационной категории

Врачи могут предполагать миокардит у детей, если у него выражена сердечная недостаточность, но в то же время отсутствует врождённый порок сердца.

Очень часто вызвать миокардит в детском возрасте могут различные вирусы, бактерии, а также:

  1. Лейкоз;
  2. Болезни, связанные с аллергией;
  3. Химические или физические влияния;
  4. Синдром Кавасаки.

Диагностировать вышеуказанную болезнь у детей является достаточно тяжёлой задачей, потому что клиническая картина является малосимптомной.

При данном заболевании возможно внедрение  агентов инфекционной этиологии непосредственно в сердечную мышцу, но в основном миокардит у детей характеризуется инфекционно-токсическим или инфекционно-аллергическим генезом.

Детский миокардит, как истинное заболевание, пока остаётся до конца не изученным.

Основными причинными факторами, которые способствуют формированию миокардита, особенно в раннем возрасте, являются вирусы Коксаки, ECHO, гораздо реже респираторные вирусы и др. Очень часто миокардит обнаруживают после сепсиса различной этиологии, острого септического эндокардита, коллагеноза.

Кроме того, наблюдаются паразитарные и протозойные миокардиты, а также аллергические и токсические. А вот при скарлатине, туберкулёзе, тифе и дифтерии несколько меньше выявляется миокардит, что связано с ранней диагностикой основного заболевания, эффективным его лечением и профилактикой.

Миокардит у детей практически также классифицируется, как и у взрослых, но выделяют некоторые особенности в виде врождённого миокардита, который развивается в период внутриутробного развития в результате инфецирования матери во время беременности различными инфекциями.

К ним можно отнести краснуху, энтеровирусную и бактериальную инфекции, а также паразитарные и другие заболевания. Практически у 1/3 детей в раннем возрасте, которые заболевают неревматическим миокардитом, обнаруживают изменения в эндокарде и перикарде.

У детей миокардит сочетается с патологией центральной нервной системы, особенно это относится к вирусному энцефаломиокардиту, врождённому токсоплазмозу, цитомегалии генерализованного характера.

Симптоматика миокардита в период новорожденности и раннего возраста складывается из острого или подострого течения заболевания, который чаще протекает в тяжёлой форме. Постнатальный миокардит развивается после перенесенного инфекционного заболевания или в его период.

При субфебрилитете, а иногда и высокой температуре ребёнок становится бледным с сероватым или цианотическим оттенком кожи, у него пропадает интерес ко всему окружающему. Грудничок устаёт во время сосания молока, затем отказывается от грудного вскармливания, начинает терять в весе, капризничает и становится адинамичным и вялым.

При назначении рентгенологического обследования при миокардите, удаётся определить расширение границ сердца в левую сторону. При прослушивании отмечается слабый и разлитой сердечный толчок.

Очень сильно тоны сердца приглушены, а иногда совершенно глухие. При этом определяют патологический третий тон в виде галопа.

Для миокардита у детей характерна тахикардия, эмбриокардия, а иногда и брадикардия, что обусловлено нарушениями проводимости.

Миокардит у детей появляется вследствие выраженной сердечной недостаточности, а также порока сердца.

Причины миокардита у детей:

  • Вирусы гриппа;
  • Герпес;
  • Краснуха;
  • Уремия;
  • Микоплазмоз;
  • ВИС-инфекция;
  • Лейкоз;
  • Раковые заболевания.

Лечение основано на соблюдении постельного режима, а также медикаментозной терапии, описанной выше.

Миокардиты у детей делят на:

  • врожденные;
  • приобретенные.

В первом случае у новорожденного увеличено сердце, в полугодовалом возрасте видны такие проявления как бледность кожи, вялость, одышка при кормлении, недостаток веса, наблюдается тахикардия.

Симптомы и признаки миокардита сердца

Диагностика миокардитов нередко вызывает затруднения в связи с тем, что у пациентов в основном отмечается тот же набор клинических проявлений, что и при идиопатической ДКМП.

Тем не менее существует ряд симптомов, которые в некоторых случаях позволяют подтвердить наличие миокардита:

  • общие признаки воспаления;
  • наличие экстракардиальных признаков воспаления (в суставах, мышцах, почках и т.д.), связанное с аутоиммунными механизмами;
  • положительный эффект от применения глюкокортикоидов (что нехарактерно для ДКМП).

Во многих случаях миокардит протекает бессимптомно. Прогноз.

При легком бессимптомном течении заболевание заканчивается чаще всего полным выздоровлением. При наличии клинических проявлений благоприятный исход наступает примерно у 50% больных, а у других 50% миокардит осложняется развитием ДКМП.

Гигантоклеточная форма идиопатического миокардита Абрамова— Филлера имеет неблагоприятный прогноз.

Клинические признаки

  • Утомляемость, одышка и дискомфорт за грудиной.
  • Может наблюдаться лихорадка с тахикардией, непропорциональной высоте лихорадки.
  • При тяжелой дисфункции ЛЖ может развиваться сердечная недостаточность (не часто).
  • Часто встречаются предсердные и желудочковые аритмии.

Клиническая картина острого миокардита может значительно разниться при диффузных и очаговых поражениях. Первые обычно бывают более тяжелыми и приводят скорее к признакам недостаточности сердца, к нарушению сократительной функции рабочей мышцы.

Миокардит симптомы

Симптомы могут отличаться — все зависит от степени повреждения миокарда, места локализации воспалительного процесса, скорости его прогресса и остроты.

В любом случае нарушается сердечный ритм и страдает функция сокращения сердечной мышцы.

Если причиной заболевания является аллергия или инфекция, то заболевание дает о себе знать сразу после выздоровления. Ревматический миокардит отличается иными симптомами. Не исключено скрытое течение болезни.

Симптомы миокардита зависят от того, насколько поврежденным оказывается миокард, где именно локализуется воспалительный процесс, насколько он острый и как быстро прогрессирует. В любом случае, страдает сократительная функция сердечной мышцы, имеются нарушения сердечного ритма.

Если провоцирующим фактором является инфекция или аллергия, то миокардит манифестирует сразу после перенесенного заболевания. Ревматический миокардит имеет иную симптоматику.

Не исключено латентное течение болезни.

Первые 7-10 дней рассматриваемый воспалительный процесс протекает бессимптомно, но затем больной будет предъявлять следующие жалобы:

  • повышенная потливость;
  • повышение температуры до субфебрильных показателей;
  • быстрая утомляемость;
  • астенизация;
  • одышка;
  • учащенное сердцебиение;
  • периодические неинтенсивные боли в груди.

Симптомы миокардита значительно зависят от того, насколько сильно поражено сердце и сердечные функции. На начальных стадиях болезнь часто протекает бессимптомно, очень редко симптомы выражаются сразу.

Выделят такие признаки поражение сердечных мышц:

  1. Очаговый вид – характеризуется воспалением отдельных участков сердечной мышцы;
  2. Диффузный вид – поражается абсолютно все сердце. Протекает достаточно тяжело.

Первую неделю болезнь будет проходить бессимптомно, но потом можно выделить такие основные симптомы:

  • Боль в области сердца, а также груди;
  • Одышка при минимальных физических нагрузках;
  • Довольно быстрая утомляемость;
  • Высокая потливость, особенно в ночную пору времени;
  • Неправильное сердцебиение;
  • Брадикардия;
  • Гипотония;
  • Боль в области мышцы сердца тупого ноющего характера;
  • Астенизация;
  • Повышенная температура тела;
  • Постоянное чувство усталости и апатии ко всему;
  • Боль при вдохе и выдохе.

Вышеуказанные симптомы не касаются исключительно миокардита и больные не подозревают, что в сердечных тканях развивается воспаление.

Часто в начале заболевания больной становится слишком сентиментальным, плаксивым, раздражительным, а также имеет проблемы с полноценным сном.

Симптомы миокардита начинают развиваться спустя неделю после начала воспалительного процесса. Вот на что жалуются пациенты:

  • Повышенная слабость в теле;
  • Быстрая утомляемость;
  • Нарушение работы сердечнососудистой системы;
  • Неприятная боль в груди;
  • Одышка;
  • Лихорадка;
  • Повышение температуры;
  • Потеря веса;
  • Головная боль;
  • Боль в левой стороне груди различного характера.

Также больной может жаловаться на:

  • Перепады настроения;
  • Повышенную раздражительность;
  • Бессонницу;
  • Повышенную эмоциональность, а именно – эмоциональная реакция в виде слез на малейшие неприятности в жизни.

Присущих исключительно миокардиту симптомов не существует, а часто начало заболевания проходит бессимптомно и обнаруживается вследствие проведения комплексного обследования. Клиническое состояние больного зависит остроты и распространенности воспаления миокарда и от сопутствующего заболевания.

Если воспаление миокарда происходит на фоне вирусного или бактериального заболевания, то больной, помимо жалоб на характерные для ОРЗ признаки, предъявляет жалобы на боли в груди, одышку. Боли бывают колющими, давящими, распространяться на всю грудную клетку.

Они появляются внезапно и не имеют отношения к физическим нагрузкам. Вместе с этим, пациент указывает на повышенную утомляемость, усиленное потоотделение.

Вторым признаком, вызывающим подозрение на миокардит, является тахикардия, нарушение ритма сердца. У больного кружится голова, может случиться обморок. Размеры сердца при миокардите увеличены, а артериальное давление ниже нормы.

Диагностика миокардита

Диагностика миокардита вызывает определенные трудности. Они обусловлены не только скрытым течением болезни, но и отсутствием у врачей четких критериев для выявления патологии.

Основные мероприятия, которые проводят с целью обнаружения заболевания, следующие:

  • Уточнение жалоб больного;

  • Проведение физикальной диагностики, во время которой возможно обнаружение различных сердечных нарушений, начиная от тахикардии и заканчивая сердечной недостаточностью. Кроме того, у пациента могут быть выявлены отеки конечностей, увеличение шейных вен, застойные явления в легочной системе и пр.;

  • Проведение ЭКГ, по результатам которой можно судить о нарушении сердечного ритма, проводимости и возбудимости сердца. При этом каких-либо специфичных именно для миокардита признаков обнаружить с помощью ЭКГ не удастся;

  • Проведение ЭхоКГ. Эта методика позволит обнаружить такие патологии сердечной мышцы, как увеличение ее полостей, низкая сократительная способность и диастолические дисфункции;

  • Выполнение рентгенографии легких позволяет диагностировать наличие застойных явлений в органах дыхания, а также дает возможность определить размеры сердца;

  • Для выявления типа возбудителя, приведшего к развитию миокардита, может быть проведен БАК-посев крови или осуществлен ее забор для выполнения ПЦР;

  • МРТ сердца с применением контрастного вещества позволяет увидеть процесс воспаления, обнаружить отек в сердечной мышце. Это достаточно информативный метод, который выдает результат в 75% случаев;

  • Введение катетера в полости сердца для забора биоптата миокарда с целью его последующего гистологического исследования позволяет определить миокардит лишь в 37% случаев. Это объясняется тем, что очаг воспаления может быть сосредоточен в любом месте сердечной мышцы, а не в том, откуда осуществлялся забор биоптата;

  • Зону некроза и воспаления можно определить путем радиоизотопного исследования сердца (ПЭТ-КТ).

Для того чтобы поставить правильный диагноз нужно много усилий и знаний. Потому что миокардит не имеет особых специфичных симптомов и может законспирироваться под другую патологию сердца.

Существуют такие этапы диагностики миокардита:

  1. Сбор анамнеза. Доктор обсуждает со своим пациентом, выясняет, какие он имеет жалобы, а также обстоятельства их появления. Много внимания выделяется на перенесённые болезни, особенно вирусного и бактериального происхождения.
  2. Изучение состояния пациента, оно состоит из пары пунктов: осмотр пациента, который направлен на выявление симптомов сердечной недостаточности, например, отёков ног и рук, одышки.
  3. Аускультация – это прослушивание врачом сердца и лёгких. Присутствие постороннего шума в сердечной мышце, а также приглушение сердечных тонов, может говорить о наличии миокардита. При прослушивании лёгких, замечается довольно ослабленное дыхание, это происходит из-за ослабления работы сердца.
  4. Перкуссия – это этап диагностики, который осуществляется методом постукивания. С помощью этого метода врач устанавливает грани сердечной мышцы. Эта процедура была очень популярной, пока не появились ультразвуковые методы исследования. Но, опытный и квалифицированный доктор всегда осуществляет перкуссию сердечной мышцы.
  5. Лабораторно-инструментальное обследование является главным этапом диагностики миокардита, потому что только сумма пары методов исследования позволит выявить болезнь – миокардит.

Методы исследования

  • РГК: размер сердца может быть нормальным или увеличенным.
  • ЭКГ: изменения сегмента ST и зубца Т, может регистрироваться подъем ST, что путают с острым ИМ. АВ-блокада и нарушения проводимости.
  • Эхокардиография: диффузный или локальный гипокинез (обычно не соответствует зоне кровоснабжения коронарной артерии).
  • Серологическое исследование на вирусы: это исследование обычно назначают, но оно редко оказывается полезным при выборе терапии.
  • Тропонин: повышен в острых случаях.
  • Биопсия миокарда: редко бывает информативна при выборе терапии, но ее можно выполнить во время коронароангиографии.

Диагностировать миокардит весьма сложно. Ключом к диагнозу могут быть нарушения АВ-проводимости, анамнестические сведения о недавно перенесенной вирусной инфекции. Вероятность увеличивается при наличии лихорадочного синдрома.

Дифференциальный диагноз проводят с ИБС, кардиомиопа-тиями и миокардиодистрофиями.

Течение. В большинстве случаев абортивное, без выраженной симптоматики и заканчивается клиническим выздоровлением в течение нескольких недель.

Однако известны и крайне тяжелые варианты течения с быстрым прогрессированием недостаточности кровообращения й летальным исходом. Наблюдаемое увеличение частоты внезапной смерти в юношеском и детском возрасте связывают с ростом заболеваемости миокардитом.

Электрокардиографическое исследование занимает одно из ведущих мест в диагностировании данного заболевания. При этом удаётся определить нарушения, связанные с атриовентрикулярной проводимостью. Как правило, это в первой и второй степени, практически до абсолютной и внутрижелудочковой  блокады и экстрасистолии.

Изменения на ЭКГ затрагивают в основном реполяризацию. Это характеризуется снижением высоты зубца Т в самом начале миокардита, а затем сегмент ST иногда смещается вниз, а уже через пару недель образуется отрицательный зубец Т, для которого характерна длительная стабильность в таком положении.

При рентгенологическом диагностировании миокарда обнаруживают увеличенные участки сердечной мышцы, а иногда и всего сердца при диффузной форме миокардита. Кроме того, рентген даёт возможность определить сглаженность дуг и различные застои в системе кровообращения малого круга.

С помощью эхокардиографического исследования удаётся обнаружить сниженную фракцию выброса, индексов, которые характеризуют миокардиальный желудочковый компонент, а также увеличенный сердечный объём в остатке.

Довольно часто лабораторная диагностика облегчает установление миокардита. С помощью развёрнутого анализа крови определяют лейкоцитоз, при котором удаётся выявить нейтрофильный сдвиг в левую сторону, а иногда даже умеренную эозинофилию и повышение СОЭ.

Биохимические исследования позволяют обнаружить повышенную активность аминотрансфераз, МВ-фракции и глобулинов.

Лабораторные исследования позволяют определить не только воспалительные признаки миокардита, но и аллергический процесс – увеличенное количество базофилов и эозинофилов, их тест-дегрануляцию, активный процесс фосфатазы в нейтрофилах.

Если больной обращается к врачу-кардиологу с жалобами, описанными выше, то вполне вероятно, что он услышит диагноз – подозреваемое воспаление сердечной мышцы.

Чтобы установить окончательный диагноз, больному необходимо сделать ЭКГ сердца, которая покажет – имеет ли место быть сердечная недостаточность.

Также врач направляет на эхокардиографию, которая позволяет выявить острые патологические процессы, протекающие с сердечной мышцей. Если полость желудочков расширена, то это ведет к снижению сократительной функции миокарда. Как следствия – образовываются тромбы.

Исследование методом рентгенографии дает возможность оценить – увеличен ли орган в размерах.

Также проводятся лабораторные исследования, а именно:

  • Общий анализ крови;
  • Биохимический анализ;
  • Определение уровня реактивного белка;
  • Определение фибриногена;
  • Изменение уровня тропонина;
  • Повышение или понижение лактатдегидрогеназы;
  • Наличие креатинфосфоркиназы;
  • Иммунологический анализ;
  • Определение количества Т-лимфоцитов.

Также больному показана тонкоигольная внутрисердечная биопсия.

Из-за отсутствия характерных признаков заболевания частой проблемой бывает несвоевременная диагностика миокардитов. При наличии подозрения следует назначать комплексное обследование:

  • осмотр;
  • выяснение индивидуальных жалоб и ощущений больного;
  • ЭКГ;
  • рентгеновское обследование;
  • лабораторные анализы.

Одновременно нужно установить первичное заболевание и назначить его лечение. Комплексное обследование включает в себя:

  • анамнез (сведения об истории болезни, условиях жизни больного, перенесённых им заболеваниях);
  • осмотр заболевшего (врач прослушивает пациента с целью выявления шумов в сердце, тахикардии. При осмотре выявляется наличие отеков, набухания шейных вен, синюшности кожных покровов. Установленные после осмотра признаки не дают основания ставить диагноз, а говорят лишь о наличии сердечной недостаточности. Врач уточняет диагноз на основании результатов последующих исследований);
  • ЭКГ – состояние ритма сердца, возбудимости и проходимости. ЭКГ не дает точно поставить диагноз, поскольку ее изменения похожи на признаки других заболеваний. ЭКГ у больного снимают дважды – до начала лечения и в процессе, и сравнивают результаты. Если лечение не повлияло на показания, можно говорить о хроническом течении заболевания. Иногда врач принимает решение о проведении суточного мониторинга. сердца;
  • общий анализ крови нужен для обнаружения воспаления и выявления болезни, которую перенес пациент накануне;
  • биопсия. Проводится только при плохом прогнозе для того, чтобы установить наличие некроза тканей;
  • эхокардиография может показать работу сердца в реальном времени, узнать о толщине сердечной мышцы, сократительной способности миокарда;
  • рентген и УЗИ сердца показывают изменение размеров сердца, нарушения в миокарде и наличие отека легких. Сердечная мышца утолщается из-за воспаления, поэтому рентгенографическое исследование показывает увеличение размеров сердца. Чем тяжелее воспалительный процесс, тем больше изменены размеры. Но даже если границы сердца в пределах нормы, исключать миокардит нельзя. Ультразвуковое исследование проводят для установления отличий от других болезней сердца;
  • бактериальный посев крови выявляет возбудителя заболевания;
  • МРТ сердца определяет зоны разрушения сердечной мышцы.

Лечение миокардита

Лечение миокардита, независимо от причины, его спровоцировавшей, в целом имеет сходные элементы. Это обусловлено тем, что при любом миокардите происходит воспаление сердечной мышцы и наблюдается неадекватный ответ иммунной системы на воспаление, что приводит к гибели кардиомиоцитов и развитию миокардического кардиосклероза.

Перечисленный набор факторов обуславливает тактику терапии.

Лечение в стационаре может продлиться от 3 недель до 2 месяцев, что зависит от состояния здоровья больного.

В это время необходимо реализовать три глобальных цели:

  • Провести медикаментозную коррекцию;

  • Устранить очаги хронической инфекции;

  • Дать старт физической реабилитации пациента.

Что касается медикаментозного лечения миокардита, то оно предполагает назначение противовоспалительных препаратов и лекарственных средств, воздействующих на причину, приведшую к развитию болезни (этиотропная терапия).

Кроме того, показан прием антигистаминных препаратов, дезагрегантов, средств, способствующих уменьшению активности симпатоадреналовой и ренин-ангиотензин-альдостероновой систем.

Сюда же входит прием иммунокорректоров, средств для нормализации метаболических процессов.

Так как основой для развития миокардита становится инфекция, то уже по степени выраженности воспаления можно заподозрить, бактерии или вирусы спровоцировали кардиологические нарушения. Так, при бактериальной природе миокардита воспаление протекает острее, но при этом хорошо поддается коррекции антибактериальными препаратами.

Кроме того, бактерии реже приводят к хронитизации воспалительного процесса в миокарде.

Если установлено, что миокардит имеет бактериальную природу, то пациенту назначают курсовой прием антибиотиков. Наиболее предпочтительными являются лекарственные средства из группы цефалоспоринов.

Когда болезнь приобрела хроническое течение, то показаны повторные курсы антибактериальной терапии с применением препаратов из группы фторхинолонов и макролидов. Их прием в обязательном порядке дополняют экзогенными интерферонами и индукторами эндогенного интерферона (Виферон, Неовир).

Препараты экзогенного интерферона особенно эффективно позволяют бороться с миокардитом вирусной природы.

Антигистаминные и противовоспалительные препараты назначают для купирования воспаления в самой сердечной мышце. Для этого непродолжительным курсом больной принимает НПВС (Диклофенак, Метиндол и пр.), а также противоаллергенные препараты — Тавегил и Супрастин. На срок до полугода пациентам рекомендуют прием Делагила.

Следующий этап лечения – это терапия стероидными гормонами (Дексаметазоном и Преднизолоном). Однако эти препараты показаны не всем больным, а лишь тем, у которых в воспалительном процессе превалирует аутоиммунный фактор.

Преднизолон назначают непродолжительными курсами. Предпочтительна пульс-терапия этим гормоном с его внутривенным введением.

Хотя не исключен пероральный прием на протяжении недели с последующей отменой в тридцатидневный срок. При этом у большей части больных отмечается улучшение состояния с исчезновением отеков, стабилизацией сердечного ритма.

Тем не менее, лечение стероидными гормонами всегда сопряжено с определенными осложнениями, о чем необходимо помнить врачу.

Так, у пациентов повышается риск заражения другими инфекциями, ведь иммунитет отказывается в угнетенном состоянии. Любое ОРВИ способно спровоцировать рецидив миокардита. Поэтому если к патологии сердечной мышцы привела вирусная инфекция, то перед началом лечения гормональными препаратами необходимо проведение противовирусной терапии.

С самых первых дней после постановки диагноза больным назначают препараты-дезагреганты (Трентал, Аспирин-Кардио и пр.), разжижающие кровь. Это обусловлено проблемами в кровообращении, которые вызваны фиброзом тканей сердечной мышцы. Замедлить процесс фиброзирования миокарда позволяют ингибиторы АПФ и антагонисты интерферона.

Тактика лечения рассматриваемого заболевания определяется только тяжестью его течения: если у больного средняя и тяжелая форма течения миокардита, то лечение будет проходить только в стационарных условиях, а вот при легкой форме миокардит можно лечить и амбулаторно.

К сожалению, какого-то четкого алгоритма терапии при миокардите не существует – врач может назначить и медикаментозную терапию, и специально разработанную диету. Но есть общие принципы лечения рассматриваемого заболевания:

  • Для того чтобы лечение миокардита было максимально эффективным, необходимо лечь в стационар.

    Основой лечения является медикаментозная терапия.

  • Все время пребывания в стационаре пациент должен соблюдать диету, которая должна содержать много витаминов и минералов, а также постельный режим.
  • Питание при миокардите должно быть правильным и содержать много полезных веществ. Достаточно часто больным выписывают аппаратные процедуры для очистки крови.
  • Постельный режим, ингибиторы АПФ, диуретики и инотропные препараты по мере необходимости.
  • Пациентов с аритмией лечат так же, как пациентов с выявленной дисфункцией ЛЖ. У больных часто повышенная чувствительность к дигоксину.
  • Антикоагулянты используют при выраженной дисфункции ЛЖ или при наличии тромба в ЛЖ.
  • В некоторых случаях требуется трансплантация сердца.

При остром миокардите необходим строгий постельный режим длительное время и после исчезновения всех клинических признаков во избежание внезапной смерти; полноценная в отношении витаминов и белка, необременительная диэта, препараты кофеина, камфора; наперстянка, как правило, противопоказана.

Для лечения, так же как и для предупреждения, миокардита имеет значение соответствующая этиотропная терапия, например, раннее введение антитоксической сыворотки при дифтерии.

Исходом острого миокардита, если болезнь не приводит к смерти, большей частью является полное клиническое выздоровление с полным восстановлением трудоспособности. Лишь в виде исключения острые миокардиты, в частности, при дифтерии, дают стойкие остаточные явления, например, атриовентрикулярную блокаду, и в таких случаях этот миофиброз или кардиоцирроз («миокардитический кардиосклероз») приобретает известное клиническое значение.

Обычно же остаточные фиброзные рубчики  обнаруживаются  только  при вскрытии.

Применение симптоматического, патогенетического и этиологического лечения в целом возможно только в некоторых случаях, то есть не всегда.

Для лечения острой формы инфекционного миокардита, вызванного некоторыми грибками, простейшими и бактериями, используется этиотропная терапия с применением антибиотиков и химиопрепаратов. До настоящего времени не существует специфического лечения вирусных инфекций.

При аллергических миокардитах лекарственной этиологии необходимо приостановить употребление препарата, а в определённые моменты даже не контактировать с ним.

Всё лечение симптомов миокардита должно основываться на терапии основной патологии.

В самом начале заболевания больным назначается постельный режим, даже если абсолютно отсутствуют признаки недостаточной функции сердца, в целях профилактики.

Так как в патогенезе некоторых миокардитов присутствует аллергический фактор, то широко применяется гипосенсибилизация. Среди мощных препаратов этой группы выделяют Дексаметазон, Триамцинолон и Преднизолон.

Также известно, что глюкокортикоиды в высоких дозах могут генерализировать очаговую инфекцию, но, тем не менее, их назначают под прикрытием антибиотиков. Большинство исследователей утверждают о положительном эффекте данной группы препаратов при миокардите с различными причинами его образования.

В первую очередь это касается самых тяжёлых форм заболевания, например, миокардита Абрамова-Фидлера. Как правило, суточное назначение Преднизолона не должно превышать тридцати миллиграмм, а в дальнейшем дозировка снижается.

При миокардитах затяжного или рецидивирующего характера применяют салицилаты в виде Ацетилсалициловой кислоты, Метиндола, а также Бутадиона, Бруфена, Хингамина и Гидроксихлорохина. В данном случае будут также малоэффективны антигистаминные средства и АТФ с Кокарбоксилазой.

Некоторые салицилаты снимают болевой синдром, который развивается при различных формах миокардита. При ангинозной боли упорного характера применяют Анаприлин, дающий хорошие результаты. Но важно всегда помнить, что этот препарат в больших дозах способствует развитию сердечной патологии в виде недостаточности.

Миокардит, который развивается как следствие бактериальной инфекции, подлежит лечению антибактериальными средствами. Чаще всего используют Оксацилин, Моноциклин, Доксициклин и Пенициллин. Также санируют хронические инфекционные очаги, что приводят к благополучному исходу миокардита.

Иногда, чтобы избежать осложнений тромбоэмболического характера, назначается Гепарин. А для лечения тахикардии и других нарушений ритма применяют антиаритмические препараты.

При стойких нарушениях ритма показана хирургическая операция в виде имплантирования внешнего водителя ритма в сердце.

В зависимости от характера заболевания и степени осложнения, назначают соответственное лечение.

Если у больного миокардит протекает в тяжелой или средней форме, то необходимо его госпитализировать.

Первое, что необходимо соблюдать, это:

  • Правильное питание;
  • Полный отказ от соли;
  • Запрет на употребление алкоголя;
  • Значительное снижение как эмоциональных, так и физических нагрузок;
  • Запрет на курение.

Медикаментозное лечение включает в себя:

  • Терапию, направленную на устранение воспалительного процесса. Для этого используют антибактериальные, противовирусные и противопаразитарные препараты.
  • Противовоспалительная терапия такими медикаментами, как индометацин, вольтарен, преднизолон, ибупрофен.

Профилактика

Профилактика заключается в предупреждении и своевременном эффективном лечении инфекционных болезней. Необходима санация очагов хронической инфекции лечение хронического тонзиллита, пародонтита, кариеса.

В профилактике сывороточного и лекарственного миокардита решающее значение имеет строгое обоснование показаний к применению сывороток и лекарственных средств с учетом противопоказаний, особенно при наличии аллергии в анамнезе.

Создание охранительного режима и адекватности лечения острых респираторных вирусных инфекций (ОРВИ). Недопустимо перенесение гриппа на ногах. Необходимо вести борьбу со стрептококковыми инфекциями.

​Прогноз

Прогноз зависит от формы заболевания и его тяжести. При миокардите АбрамоваФидлера, септическом и дифтерийном миокардите прогноз для жизни неблагоприятный.

В большинстве случаев миокардит протекает бессимптомно и заканчивается полным выздоровлением. Другие формы миокардита с острым и подострым течением не менее чем в 1/3 случаев завершаются полным выздоровлением.

У остальных больных наблюдается исход в кардиосклероз, от локализации и распространенности которого зависит состояние функций сердца, или развивается дилатационная кардиомиопатия. Известны крайне тяжёлые варианты течения миокардита с быстрым прогрессированием рефрактерной сердечной недостаточности и летальным исходом.

Нарушения ритма сердца могут привести к внезапной смерти.

  • Годовая выживаемость — 80%; пятилетняя — 50-60%.
  • Среди выздоровевших у одной трети пациентов сохраняется остаточная дисфункция ЛЖ.
  • Наиболее острые, молниеносные формы миокардита характеризуются лучшим долговременным прогнозом по сравнению с вялотекущими.


Особенность заболевания предполагает как полное выздоровление, так и тяжелые последствия вплоть до летального исхода. В 50% случаев заболевание полностью излечивается, поэтому не рекомендуется пренебрегать советами врачей и внимательно относиться к своему здоровью.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: