Миокардит сердца что это такое — Сердце

Содержание

Описание заболевания

Впервые о миокардите заговорили в первой половине XIX века, когда учёными была предложена сама концепция заболевания, а позднее – формы проявления, острая и хроническая. Уже в то время основной причиной патологии считали различные инфекции, но вплотную к изучению этого недуга подошли только после Второй мировой войны.

В те годы у большинства страдающих тяжёлыми инфекциями (дифтерия, скарлатина, возвратный тиф и др.), а также ревматизмом, развивались миокардиты, однако при жизни проявления недуга были зафиксированы лишь у четверти пациентов.

В наши дни миокардиты не стоят в числе таких опасных сердечно-сосудистых патологий, как ишемическая болезнь или гипертония: в большинстве случаев больные с воспалением миокарда вполне успешно выздоравливают. Рост числа поражений сердечной мышцы приходится обычно на сезонные вспышки гриппа и ОРВИ, также довольно часто такое осложнение развивается при ревматизме – в 30% случаев.

Миокардит — первичное воспалительное поражение мышцы сердца—-характеризуется экссудативно-пролиферативными изменениями межуточной ткани и альтеративными (дегенеративными и некротическими) изменениями мышечных волокон, т. с. паренхимы миокарда.

Частота. Частота миокардитов неизвестна, что обусловлено сложностью их диагностики и преобладанием бессимптомных вариантов течения. На аутопсии миокардит выявлен у 1 % умерших от разных причин.

Идиопатический миокардит Абрамова—Фидлера

Данное заболевание характеризуется изолированным воспалительным процессом в миокарде без вовлечения эндокарда или перикарда. Как следует из названия, этиология неизвестна.

Однако в основе патогенеза лежит аутосенсибилизация иммунной системы против собственных антигенов миокарда. Макроскопические изменения включают в себя расширение камер сердца, иногда с гипертрофией.

В зависимости от характера гистологических изменений выделяют два типа идиопатического миокардита:

диффузный;
гигантоклеточный.

При диффузном идиопатическом миокардите отмечается воспалительная инфильтрация с преобладанием лимфоцитов, эозинофилов, макрофагов.

Для гигантоклеточного типа характерно образование неказеозных гранулем. Высказываются предположения о связи идиопатического миокардита с саркоидозом.

Заболевание быстро прогрессирует и заканчивается либо острой сердечной недостаточностью, либо внезапной смертью.

Острый миокардит характеризуется наличием очагов воспалительных инфильтраций, фиброзных изменений и дегенерации КМЦ (кардиомиоциты). Кроме кардиомиоцитов, воспаление при миокардите может поражать интерстициальную ткань и проводящую систему сердца.

Важно.Воспаление может протекать изолированно, либо, в большинстве случаев, миокардит сопровождается поражением перикарда (перикардит) и/или эндокарда (эндокардит).

Причины

Основная причина развития у пациентов миокардита – это инфекционные заболевания, но чаще всего болезнь выявляют на фоне вирусных патологий – около 50% всех случаев. Нередко причиной воспаления становятся две и более инфекции, в таком случае одна из болезней создаёт условия для заболевания, вторая напрямую поражает сердечную мышцу.

Причины, влияющие на развитие миокардита, принято объединять в несколько групп:

Инфекционные (различные бактерии, грибки, вирусы гриппа, герпеса и гепатита, а также паразиты).
Аллергические (реакция организма на введение сывороток и других белковых препаратов, воздействие внешних аллергенов).
Токсические (алкоголь, передозировка лекарствами, наркотики, радиация, работа на химическом производстве и т. д.).
Эндокринные (гормональные нарушения).
Аутоиммунные (ревматизм и ревматоидный артрит, системная красная волчанка, васкулиты и др.).

Чаще всего у пациентов развиваются вторичные миокардиты как осложнение при тяжёлой инфекции, поражении соединительных тканей, ожоговой болезни, отторжении трансплантата после операции и др. В отдельных случаях диагностируют первичное, или изолированное, поражение миокарда, не связанное с конкретным заболеванием.

Обычно это аллергический или вирусный миокардит, при этом вирус размножается непосредственно в сердечных клетках, а классические проявления инфекции (насморк, кашель, слезотечение, скачки температуры) отсутствуют.

Существуют также дополнительные факторы, способные послужить своеобразным спусковым крючком к развитию миокардита: хроническая инфекция (холецистит, пульпит, аднексит), переохлаждение, неправильное питание, постоянные стрессы.

Существует несколько классификаций миокардитов – на основании степени поражения сердечной мышцы, формы течения болезни, этиологии и т.д. Потому симптомы миокардита также варьируются: от латентного, почти бессимптомного течения – до развития тяжелых осложнений и даже внезапной смерти пациента.

Патогномоничные симптомы миокардита, то есть, однозначно описывающие болезнь, к сожалению, отсутствуют.

К основным, универсальным признакам миокардита относятся общий упадок сил, субфебрильная температура, быстрая утомляемость во время физнагрузок, сопровождаемая сбоями в ритме сердца, одышкой и сердцебиением, повышенным потоотделением.

Больной может испытывать в груди слева и в прекардиальной зоне определенный дискомфорт и даже длительные или постоянные болезненные ощущения давящего или колющего характера (кардиалгия), интенсивность которых не зависит ни от размера нагрузки, ни от времени суток.

Могут наблюдаться и боли летучего характера в мышцах и суставах (артралгия).

Миокардит у детей диагностируется как заболевание врожденное или приобретенное. Последнее чаще всего становится следствием ОРВИ.

При этом симптомы миокардита схожи с симптомами заболевания у взрослого: слабость и одышка, отсутствие аппетита, беспокойный сон, проявления цианоза, тошнота, рвота. Острое течение приводит к увеличению размеров сердца и к образованию так называемого сердечного горба, учащенному дыханию, обморокам и др..

Среди форм заболевания выделяют острый миокардит и хронический миокардит. Иногда речь также ведется о подострой форме воспаления миокарда.

Различная степень локализации/распространенности воспалительного процесса в сердечной мышце позволяет также выделить диффузные миокардиты и очаговые, а различная этиология служит основанием для выделения следующих групп и разновидностей воспаления миокарда.

Существует несколько форм миокардита сердца, рассмотрим каждую из них и расскажем, что это и чем отличается от остальных видов.

Инфекционный (бактериальный, вирусный, грибковый)

Как правило, под миокардитом подразумевается множество патологий сердечной мышцы с воспалительной этиологией, которые проявляются различными поражениями и нарушениями сердечной мышцы. Одними из самых частых причин заболевания являются всевозможные инфекции, такие как гепатит В и С, грипп, герпес, аденовирусы.

Также развитие болезни могут спровоцировать различные бактерии, грибки и паразиты, а именно сальмонеллы, коринеобактерии дифтерии, стрептококки, риккетсии, стафилококки и хламидии; кандиды и аспергиллы; эхинококки и трихинеллы и др..

Миокардит в тяжёлой форме может развиваться после перенесенного сепсиса, скарлатины и дифтерии. В 50% миокардит формируется в результате высокой кардиотропности некоторых вирусов. Иногда это заболевание появляется как следствие таких заболеваний соединительной ткани, как ревматизм, системная красная волчанка, васкулиты, аллергические заболевания и ревматоидный артрит.

Очень часто токсические вещества приводят к развитию миокардита сердца. Ими могут быть лекарственные препараты, алкоголь и наркотики. Миокардит идиопатического характера протекает довольно тяжело и характеризуется невыясненной этиологией.

Как правило, миокардит развивается в совокупности с перикардитом и эндокардитом. Очень редко можно наблюдать воспаление только в одном миокарде. Иногда диагностируются миокардиты инфекционно- аллергического характера.

Очень часто миокардит может быть спровоцирован острыми инфекциями, как правило, вирусными; очагами хронических заболеваний. А также аллергозами, в результате нарушенной иммунологической реакции и токсическими воздействиями.

Нарушения в иммунной системе, которые наблюдаются при миокардите, характеризуются поражением клеточных и гуморальных звеньев в иммунной системе, а также фагоцитоза. Антиген инфекционного характера включает процессы аутоиммунных повреждений кардиомиоцитов, которые вызывают дистрофические изменения мышечной структуры сердца.

В результате воспалительных изменений при миокардите разрастается соединительная ткань, которая становится в дальнейшем причиной развития кардиосклероза.

Всё это снижает сократительную функцию миокарда с необратимым процессом и приводит к недостаточной работе процессов кровообращения, нарушению сердечных сокращений и даже летальному исходу.

Все причины, которые в той или иной форме могут приводить к образованию воспаления в сердечной мышце можно разделить на 3 основные группы. Это инфекционные и инфекционно-токсические причины.

К ним относятся вирусы: кори, инфекционного мононуклеоза, аденовирусы, вирусы гриппа, инфекционный гепатит и ВИЧ. Непосредственное губительное воздействие на клетку они оказывают путем внедрения внутрь, нарушая тем самым нормальные физиологические процессы.

Из бактерий, играющих роль в развитии миокардита, можно выделить следующие: дифтерийная палочка, микобактерии туберкулеза, стрептококки, менингококки и гонококки. Более редкие формы: грибковые поражения (аспергиллез, актиномикоз, кандидоз), паразитарные инвазии (токсоплазмоз, шистосомоз, эхинококкоз).

Аллергическая группа: в результате воздействия лекарственных препаратов (сульфаниламиды, цефалоспорины, антидепрессанты), системные заболевания соединительной ткани. Все это активирует иммунную систему организма в неправильный механизм, который, пытаясь подавить воспаление, принимает свои органы и ткани за патогенный объект и атакует их.

Токсическое воздействие (наркотики, алкоголь, заболевания щитовидной железы и сахарный диабет) имеют непосредственное воздействие на сердечную мышцу, приводя к гибели клеток.

Вирусные инфекции (наиболее часто — энтеровирусные инфекции, например коксакивирус).
Другие инфекции: бактериальные, грибковые, риккетсии и спирохеты (риккетсиоз, бореллиоз).
Кокаиновая интоксикация.
Кардиомиопатия беременных.
Гигантоклеточный миокардит.
Идиопатические миокардиты.

Причина миокардитов чаще всего инфекционная: вирусные (грипп, аденовирусы, Коксаки), бактериальные (дифтерия, кокковая инфекция), грибковые.

Неинфекционные миокардиты связаны с химическими и фармакологическими (вакцины, сыворотки) агентами. Выделяют также аллергические и идиопатические миокардиты, этиология последних мало изучена.

Больные жалуются на длительные боли в области сердца по типу кардиалгии, локализующиеся в области верхушки сердца, или стенокардического характера. Часто беспокоят сердцебиение, перебои в работе сердца, одышка, субфебрильная температура. Выражен астеновегетативный синдром.

При аускультации сердца выявляется приглушение I тона, дующий систолический шум, часто нарушения ритма. Отмечается увеличение границ сердца влево, при тяжелых формах — тотальное увеличение размеров сердца.

Rg-логически определяется увеличение размеров сердца.

ЭКГ: неспецифические изменения ST и Т, нарушения ритма.

ЭхоКГ: кардиомегалия, дилатация камер сердца, снижение фракции выброса, гипокинезия миокарда.

Лабораторные данные:

общий анализ крови;
биохимические изменения в виде диспротеинемии, увеличения уровня фибриногена, трансаминаз, появление С-реактив-ного белка.

Диагностические критерии

Предшествующая инфекция в анамнезе, доказанная клиническими и лабораторными данными, плюс признаки поражения миокарда.
Клинические проявления поражения миокарда.
Лабораторно-инструментальные данные.

В основе международной классификации этого заболевания лежит этиологический фактор, то есть основная причина, которая и вызывает болезнь. На основании этого выделяют следующие формы миокардита.

Разновидности миокардита

Существует несколько видов миокардита:

функциональных,
метаболических и дегенеративных,
воспалительных,
морфологических патологий сердечной мышцы.

Внимание. Наиболее сложными в плане терминологии и классификации в некоронарогенных болезнях являются миокардиты.

В связи с этим, в 1995 году, Всемирная организация здравоохранения ввела понятие «воспалительной кардиомиопатии», рассматриваемой как идиопатическая сердечная недостаточность, с наличием воспалительных изменений в биоптате миокарда.

По патогенетическому фактору миокардит бывает:

инфекционный;
токсико-инфекционный;
инфекционно-иммунный;
токсико-иммунный;
аутоиммунный;
аллергический;
смешанный.

По распространенности, заболевание может носить диффузный или очаговый характер. По локализации воспаления выделяют паренхиматозный и интерстициальный миокардит.

Течение может носить острый, подострый или хронический характер. По степени тяжести заболевание разделяют на легкое, среднетяжелое и тяжелое.

Также миокардит может быть малосимптомным, псевдокоронарным, декомпенсационным, аритмическим, псевдоклапанным, тромбоэмболическим и смешанным.

Название	Симптомы
Малосимптомный	беспокоит незначительная слабость, утомляемость, сердечные симптомы практически отсутствуют. По такому варианту чаще всего протекают инфекционно-аллергический миокардит.
Болевой или псевдокоронарный	Характерно появление болей в области сердца. Боли могут носить разный характер: колющие, давящие, жгучие – клиническая картина напоминает ишемическую болезнь сердца. Боли чаще появляются при идиопатическом или ревматическом миокардите.
Декомпенсационный (с нарушением кровообращения)	Отмечаются признаки нарушения периферического кровообращения – появляются отеки, кожные покровы конечностей могут стать синюшного цвета. Сердечная недостаточность чаще всего развивается при диффузном миокардите.
Аритмический	Характерно нарушение ритма сердца – это либо брадикардия (снижение частоты сердечных сокращений), либо аритмия.
Тромбоэмболический	При этой форме высока вероятность образования тромба как в легочной артерии (ТЭЛА), так и в сосудах большого круга кровообращения – в ногах и внутренних органах. Этот вариант отмечается при риккетсиозном и бактериальном миокардите.
Псевдоклапанный	За счет изменений в миокарде происходит деформация клапанов сердца, что проявляется появлением шумов в сердце. При аускультации сердца наиболее часто при миокардите выслушивается шум на верхушке сердца.
Смешанный	В той или иной степени определяются любые из перечисленных симптомов.

Как развивается миокардит

Вне зависимости от формы заболевания в основе его развития лежит нарушение иммунных реакций. Поражение некоторых звеньев иммунной системы ведет к тому, что начинают синтезироваться аутоантитела к миокарду. Особенность этих антител состоит в том, что они соединяются с клетками миокарда и запускают в нем воспалительную реакцию.

Конечно, это очень упрощенная схема развития болезни – в формировании клинических симптомов участвуют не только антитела, но и иммунные клетки, а также регуляторные соединения – медиаторы воспаления.

Миокардит у детей

Это заболевание подозревают у любого ребенка, при отсутствии врожденного порока сердца страдающего от одышки, тахикардии или имеющего признаки сердечной недостаточности.

Возбудителями болезни у детей могут стать вирусы гриппа, герпеса, краснухи, кори, полиомиелита, ВИЧ, а также бактерии (дифтерии), инфекции (грибковые, микоплазмоз).

Детский миокардит распознать особенно сложно из-за молосимптомности клинической картины, поэтому при диагностике широко применяются лабораторно-инструментальные методы исследования.

Врачи могут предполагать миокардит у детей, если у него выражена сердечная недостаточность, но в то же время отсутствует врождённый порок сердца.

Очень часто вызвать миокардит в детском возрасте могут различные вирусы, бактерии, а также:

Лейкоз;
Болезни, связанные с аллергией;
Химические или физические влияния;
Синдром Кавасаки.

Диагностировать вышеуказанную болезнь у детей является достаточно тяжёлой задачей, потому что клиническая картина является малосимптомной.

При данном заболевании возможно внедрение агентов инфекционной этиологии непосредственно в сердечную мышцу, но в основном миокардит у детей характеризуется инфекционно-токсическим или инфекционно-аллергическим генезом.

Детский миокардит, как истинное заболевание, пока остаётся до конца не изученным.

Основными причинными факторами, которые способствуют формированию миокардита, особенно в раннем возрасте, являются вирусы Коксаки, ECHO, гораздо реже респираторные вирусы и др. Очень часто миокардит обнаруживают после сепсиса различной этиологии, острого септического эндокардита, коллагеноза.

Кроме того, наблюдаются паразитарные и протозойные миокардиты, а также аллергические и токсические. А вот при скарлатине, туберкулёзе, тифе и дифтерии несколько меньше выявляется миокардит, что связано с ранней диагностикой основного заболевания, эффективным его лечением и профилактикой.

Миокардит у детей практически также классифицируется, как и у взрослых, но выделяют некоторые особенности в виде врождённого миокардита, который развивается в период внутриутробного развития в результате инфецирования матери во время беременности различными инфекциями.

К ним можно отнести краснуху, энтеровирусную и бактериальную инфекции, а также паразитарные и другие заболевания. Практически у 1/3 детей в раннем возрасте, которые заболевают неревматическим миокардитом, обнаруживают изменения в эндокарде и перикарде.

У детей миокардит сочетается с патологией центральной нервной системы, особенно это относится к вирусному энцефаломиокардиту, врождённому токсоплазмозу, цитомегалии генерализованного характера.

Симптоматика миокардита в период новорожденности и раннего возраста складывается из острого или подострого течения заболевания, который чаще протекает в тяжёлой форме. Постнатальный миокардит развивается после перенесенного инфекционного заболевания или в его период.

При субфебрилитете, а иногда и высокой температуре ребёнок становится бледным с сероватым или цианотическим оттенком кожи, у него пропадает интерес ко всему окружающему. Грудничок устаёт во время сосания молока, затем отказывается от грудного вскармливания, начинает терять в весе, капризничает и становится адинамичным и вялым.

При назначении рентгенологического обследования при миокардите, удаётся определить расширение границ сердца в левую сторону. При прослушивании отмечается слабый и разлитой сердечный толчок.

Очень сильно тоны сердца приглушены, а иногда совершенно глухие. При этом определяют патологический третий тон в виде галопа.

Для миокардита у детей характерна тахикардия, эмбриокардия, а иногда и брадикардия, что обусловлено нарушениями проводимости.

Жалобы, симптомы и признаки

Диагностика миокардитов нередко вызывает затруднения в связи с тем, что у пациентов в основном отмечается тот же набор клинических проявлений, что и при идиопатической ДКМП.

Тем не менее существует ряд симптомов, которые в некоторых случаях позволяют подтвердить наличие миокардита:

общие признаки воспаления;
наличие экстракардиальных признаков воспаления (в суставах, мышцах, почках и т.д.), связанное с аутоиммунными механизмами;
положительный эффект от применения глюкокортикоидов (что нехарактерно для ДКМП).

Во многих случаях миокардит протекает бессимптомно. Прогноз.

При легком бессимптомном течении заболевание заканчивается чаще всего полным выздоровлением. При наличии клинических проявлений благоприятный исход наступает примерно у 50% больных, а у других 50% миокардит осложняется развитием ДКМП.

Гигантоклеточная форма идиопатического миокардита Абрамова— Филлера имеет неблагоприятный прогноз.

Клинические признаки

Утомляемость, одышка и дискомфорт за грудиной.
Может наблюдаться лихорадка с тахикардией, непропорциональной высоте лихорадки.
При тяжелой дисфункции ЛЖ может развиваться сердечная недостаточность (не часто).
Часто встречаются предсердные и желудочковые аритмии.

Клиническая картина острого миокардита может значительно разниться при диффузных и очаговых поражениях. Первые обычно бывают более тяжелыми и приводят скорее к признакам недостаточности сердца, к нарушению сократительной функции рабочей мышцы.

Симптоматика

Миокардиты не имеют каких-либо специфических признаков, позволяющих моментально и с большой вероятностью поставить диагноз. Нередко воспаление сердечной мышцы протекает практически бессимптомно и выявляется только после ЭКГ. Но если имеет место вторичный миокардит сердца, то возможно проследить связь между первичным заболеванием и поражением миокарда.

Интервал между первыми признаками гриппа или ОРВИ и развитием сердечного воспаления – от нескольких дней до двух недель. Больной жалуется на классические проявления вирусной или бактериальной инфекции – слабость, повышенную температуру, насморк, боли в горле и т. д. Вскоре к ним прибавляются кардиологические симптомы.

Симптомы миокардита значительно зависят от того, насколько сильно поражено сердце и сердечные функции. На начальных стадиях болезнь часто протекает бессимптомно, очень редко симптомы выражаются сразу.

Выделят такие признаки поражение сердечных мышц:

Очаговый вид – характеризуется воспалением отдельных участков сердечной мышцы;
Диффузный вид – поражается абсолютно все сердце. Протекает достаточно тяжело.

Первую неделю болезнь будет проходить бессимптомно, но потом можно выделить такие основные симптомы:

Боль в области сердца, а также груди;
Одышка при минимальных физических нагрузках;
Довольно быстрая утомляемость;
Высокая потливость, особенно в ночную пору времени;
Неправильное сердцебиение;
Брадикардия;
Гипотония;
Боль в области мышцы сердца тупого ноющего характера;
Астенизация;
Повышенная температура тела;
Постоянное чувство усталости и апатии ко всему;
Боль при вдохе и выдохе.

Вышеуказанные симптомы не касаются исключительно миокардита и больные не подозревают, что в сердечных тканях развивается воспаление.

Часто в начале заболевания больной становится слишком сентиментальным, плаксивым, раздражительным, а также имеет проблемы с полноценным сном.

Начало заболевания часто протекает бессимптомно или со слабо выраженными симптомами, которые больной может спутать с признаками переутомления или авитаминоза. Миокардит развивается в течение 1-2 недель – к концу этого периода у пациента появляется одышка, сильная слабость, понижение работоспособности, иногда – боль и ломота в суставах, повышенная температура тела, отечность.

При повышении нагрузок симптомы усиливаются, к ним присоединяется сбой ритма сердцебиения.

Первичные симптомы миокардита начинают проявляться через 7-10 дней от начала заболевания. Жалобы пациентов разнообразны и в основном неспецифичны:

Быстрая утомляемость
Повышенная потливость
Астенизация
Тахикардия
Боль в груди
Одышка
Острая фебрильная лихорадка.

По течению выделяют несколько форм миокардита в зависимости от начала симптомов и длительности их существования. Острый миокардит характеризуется острым началом и выраженностью клинических проявлений.

Подострый миокардит характеризуется менее яркой клинической картиной, умеренными изменениями в лабораторных анализах. Хронический миокардит характеризуется длительным течением с периодами обострения и полного исчезновения всех симптомов.

Так же выделяют три степени тяжести миокардита: легкая, средне-тяжелая и тяжелая форма.

Важно.В некоторых случаях, симптомы миокардита (как правило, при молниеносном течении) могут сразу сочетаться с симптомами острой СН и дилатационной кардиомиопатии.

Однако, чаще всего, развитие миокардитов является постепенным.

Для заболевания характерно наличие продромального периода, проявляющегося общеинтоксикационными симптомами (слабость, вялость, лихорадка, повышение температуры, озноб, снижение аппетита, боли в мышцах и суставах и т.д.), одышкой и чувством нехватки воздуха, болями в животе. Симптомы продромального периода могут длиться до недели.

Справочно. Клинический манифест болезни проявляется болями за грудиной. По своему характеру, болевой синдром практически неотличим от стенокардического приступа, однако, боли при миокардите не имеют связи с физической или психоэмоциональной нагрузкой и не являются сжимающими. Также, для них нехарактерна иррадиация.

По своей интенсивности, боли при миокардите могут носить колющий, ноющий или давящий характер.

Физическая активность больного при миокардитах резко ограничена. Пациенты отмечают, что ощущение сильной усталости не зависит от физической активности.

В некоторых случаях, жалобы на выраженную слабость являются ведущим симптомом миокардита.

Пациенты жалуются на резкую мышечную слабость и одышку. Также отмечаются нарушения сердечного ритма, которые ощущаются как «перебои в работе сердца». Характерно появление тахикардии, потливости, вялости больного. Отмечается артериальная гипотония.

Внимание. Для миокардита специфично развитие артериальной гипотонии в сочетании с тахикардией.

Брадиаритмия (замедленное сердцебиение) при миокардитах появляется редко и всегда является неблагоприятным фактором. Развитие брадиаритмии свидетельствует о поражении синусового узла или развития сердечной блокады (часто отмечается при дифтерийных миокардитах).

Справочно. При воспалении сердечной мышцы могут отмечаться отеки, появление обморочных состояний, бледность кожных покровов и акроцианоз.

В некоторых случаях, как правило, при развитии СН, отмечается:

выбухание шейных вен и развитие ортопноэ (появление одышки, после принятие пациентом горизонтального положения);
появление отеков нижних конечностей;
увеличение печени.

В диагностике миокардита, в особенности при легком и среднетяжелом течении, важное значение имеет сбор анамнестических данных и установление связи появившейся симптоматики, с недавно перенесенной инфекцией, введением сывороток, приемом лекарственных средств и т.д.

Маски миокардита

Важно. В некоторых случаях миокардиты могут протекать под масками других заболеваний.

Острые миокардиты, сопровождающиеся нарушениями сердечного ритма и поражением проводящей системы сердца, могут приводить к развитию предсердной фибрилляции. В таком случае, отсутствие в анамнезе пациента указаний на органические поражения сердечной мышцы, свидетельствует в пользу развития миокарда.

Внимание! Миокардиты, сопровождающиеся клинической картиной острого коронарного синдрома, представляют наиболее трудный для дифференциальной диагностики класс воспалений миокарда.

Отличить миокардит от острого коронарного синдрома позволяет:

отсутствие признаков ишемии;
отсутствие связи болевого синдрома и одышки с физической и эмоциональной нагрузкой;
наличие связи с инфекцией, в том числе и выявление парвовируса В19.

Справочно. Для развития миокардита на фоне дифтерии, показательно появление тяжелой брадиаритмии, атриовентрикулярных блокад, нарушений проводимости, развития тяжелой сердечной недостаточности. Прогноз, в большинстве случаев, неблагоприятный.

Миокардиты развившиеся при аллергических ангиитах (синдром Черджа-Строса), также отличается тяжелым течением и неблагоприятным прогнозом. Миокардит носит эозинофильный характер и сочетается с выраженной СН и эозинофильным поражением других органов (пневмонии, гастроэнтериты и т.д.).

Для идиопатических миокардитов со злокачественным течением и кардиомегалией, специфично образование пристеночных микротромбов в камерах сердца, с дальнейшим развитием тромбоэмболических осложнений.

Для этой болезни характерны симптомы нарушения сердечных функций. Выраженность нарушений зависит от степени поражения миокарда. По этому признаку выделяют очаговый, когда воспаление затрагивает отдельные участки сердечной мышцы, и диффузный – поражено все сердце – миокардит.

Степень выраженности симптомов зависит от объема поражения, и диффузная форма миокардита протекает гораздо тяжелее. Тяжесть течения также определяют острота поражения сердца, локализация очагов воспаления и скорость прогрессирования сердечной-недостаточности

Диагностика

Основная проблема в лечении различных видов миокардита – это своевременная диагностика. Воспаление сердечной мышцы не имеет специфических признаков, поэтому при малейшем подозрении на миокардит диагностику нужно проводить комплексно: беседа и осмотр больного, рентген, ЭКГ, лабораторные исследования и др. Также, поскольку миокардиты могут вызываться самыми разными причинами, необходимо определить первичное заболевание и назначить соответствующее лечение.

Основные диагностические методы для определения миокардита – это:

Сбор анамнеза и внешний осмотр пациента (выявляются все первичные заболевания, возраст, внешние симптомы миокардита, шумы в сердце и др.);
Общий и биохимический анализ крови (определяются признаки воспаления);
Рентген и УЗИ (помогает узнать, увеличено ли сердце, размеры клапанов, гипертрофию тканей миокарда и др. При обследовании детей УЗИ позволяет дифференцировать инфекционный миокардит от врождённых пороков сердца);
Посев крови для определения возбудителя инфекции;
ЭКГ (регистрирует различные изменения в работе сердца).

Физикальное исследование при миокардите выявляет увеличение сердца (от незначительного смещения его левой границы до значительного увеличения), а также застойные явления в легких. Врач отмечает у пациента вздутие шейных вен и отеки ног, вероятен цианоз, то есть синюшность слизистых оболочек, кожных покровов, губ и кончика носа.

При аускультации доктор обнаруживает умеренную тахикардию или брадикардию, симптомы лево- и правожелудочковой недостаточности, ослабление I тона и ритм галопа, выслушивает систолический шум на верхушке.

Лабораторный анализ крови также информативен при диагностике воспаления миокарда. Общий анализ крови может показать лейкоцитоз (повышение числа лейкоцитов) сдвиг влево лейкоцитарной формулы, повышение СОЭ, увеличение числа эозинофилов (эозинофилия).

Биохимический анализ крови демонстрируют диспротеинемию (отклонения в количественном соотношении фракций белков крови) с гипергаммаглобулинемией (повышенный уровень иммуноглобулинов), присутствие С-реактивного белка, повышенное содержание серомукоида, сиаловых кислот, фибриногена.

Посев крови способен засвидетельствовать бактериальное происхождение болезни. В ходе анализа устанавливается и показатель титра антител, информирующий об их активности.

Рентгенография грудной клетки показывает расширение границ сердца, а иногда – застой в легких.
Электрокардиография, или ЭКГ, – диагностическая методика исследования электрических полей, образующихся в процессе работы сердца. При диагностике миокардита данный метод исследования является весьма информативным, так как изменения на электрокардиограмме в случае заболевания отмечаются всегда, хоть и не являются специфичными. Они выглядят как неспецифические преходящие изменения зубца T (уплощение или уменьшением амплитуды) и сегмента ST (смещение вверх или вниз от изоэлектрической линии). Также могут быть зарегистрированы патологические зубцы Q и сокращение амплитуды зубцов R в правых грудных отведениях (V1-V4).

Нередко ЭКГ также показывает парасистолию, желудочковую и наджелудочковую экстрасистолию, патологию атриовентрикулярной проводимости. О неблагоприятном прогнозе свидетельствуют эпизоды мерцательной аритмии и блокады ножек (чаще левой) пучка Гиса, что указывает на обширные воспалительные очаги в миокарде.

Эхокардиография – метод УЗИ, исследующий морфологические и функциональные отклонения в деятельности сердца и его клапанов. Говорить о специфических признаках воспаления миокарда в ходе ЭхоКГ, к сожалению, не приходится.

При диагностике миокардита эхокардиография может обнаружить различные нарушения работы миокарда, связанные с его сократительной функцией (первичная или значительная дилатация сердечных полостей, снижение сократительной функции, диастолическая дисфункция и др.), зависящие от тяжести процесса, а также выявить внутриполостные тромбы.

Возможно также обнаружение увеличенного количества жидкости в полости перикарда. В то же время показатели сократимости сердца в ходе ЭхоКГ могут оставаться в норме, потому эхокардиографию приходится неоднократно повторять.

Вспомогательными методиками диагностики миокардита, позволяющими доказать правильность поставленного диагноза, могут стать также следующие:

Изотопное исследование сердца.
Магнитно-резонансная томография (МРТ).
Эндомиокардиальная биопсия и другие.

Последний метод на сегодняшний день многими медиками считается достаточным для точной постановки диагноза «миокардит», однако это положение все же вызывает определенные сомнения, так как эндомиокардиальная биопсия может давать множество неоднозначных результатов.

Чаще всего заболевание диагностируют в разряде «подозреваемое». Диагностика проходит по изучению ЭКГ. Признаками миокардита на ЭКГ могут быть такие, как увеличение сердца в размерах и прогрессирующая сердечная недостаточность, нарушения сердечного ритма и проводимости.

Своевременно обнаружить заболевание помогает кардиовизор – прибор, позволяющий проверить работу сердца и его системы в домашних условиях.

Также в тяжелых случаях проводится эхокардиография (ЭхоКГ), которая показывает расширение левого желудочка и внутрисердечные тромбы, рентген грудной клетки, позволяющий обнаружить признаки легочного застоя.

Из лабораторных методов диагностики используется биохимический и общий анализ крови (увеличение СОЭ), иммунологический анализ, внутрисердечная биопсия (только при тяжелом течении для уточнения диагноза).

Для того чтобы поставить правильный диагноз нужно много усилий и знаний. Потому что миокардит не имеет особых специфичных симптомов и может законспирироваться под другую патологию сердца.

Существуют такие этапы диагностики миокардита:

Сбор анамнеза. Доктор обсуждает со своим пациентом, выясняет, какие он имеет жалобы, а также обстоятельства их появления. Много внимания выделяется на перенесённые болезни, особенно вирусного и бактериального происхождения.
Изучение состояния пациента, оно состоит из пары пунктов: осмотр пациента, который направлен на выявление симптомов сердечной недостаточности, например, отёков ног и рук, одышки.
Аускультация – это прослушивание врачом сердца и лёгких. Присутствие постороннего шума в сердечной мышце, а также приглушение сердечных тонов, может говорить о наличии миокардита. При прослушивании лёгких, замечается довольно ослабленное дыхание, это происходит из-за ослабления работы сердца.
Перкуссия – это этап диагностики, который осуществляется методом постукивания. С помощью этого метода врач устанавливает грани сердечной мышцы. Эта процедура была очень популярной, пока не появились ультразвуковые методы исследования. Но, опытный и квалифицированный доктор всегда осуществляет перкуссию сердечной мышцы.
Лабораторно-инструментальное обследование является главным этапом диагностики миокардита, потому что только сумма пары методов исследования позволит выявить болезнь – миокардит.

Для постановки правильного диагноза и дифференциации миокардита от других видов кардиологических заболеваний больному назначается ряд лабораторных и аппаратных обследований.

Способы диагностики миокардита:

анализы крови: общий и иммунологический;
посев крови и мочи на выявление вирусных возбудителей недомогания;
биопсия миокарда, помогающая определить количественное и качественное поражение кардиомицитов (клеток миокарда);
электрокардиограмма, показывающая правильность сердечного ритма;
рентгенографическое обследование грудной клетки, при помощи которого можно своевременно выявить увеличение размеров сердца;
эхокардиограмма, отображающая нарушения функции миокарда и наличие тромбоза.

К обязательным пунктам диагностики также относится физикальное обследование, заключающееся в выслушивании жалоб больного, а также поверхностный осмотр — выслушивание частоты сердечного ритма при помощи стетоскопа, выявление отеков, набухших вен, прослушивание систолических шумов.

Электрокардиографическое исследование занимает одно из ведущих мест в диагностировании данного заболевания. При этом удаётся определить нарушения, связанные с атриовентрикулярной проводимостью. Как правило, это в первой и второй степени, практически до абсолютной и внутрижелудочковой блокады и экстрасистолии.

Изменения на ЭКГ затрагивают в основном реполяризацию. Это характеризуется снижением высоты зубца Т в самом начале миокардита, а затем сегмент ST иногда смещается вниз, а уже через пару недель образуется отрицательный зубец Т, для которого характерна длительная стабильность в таком положении.

При рентгенологическом диагностировании миокарда обнаруживают увеличенные участки сердечной мышцы, а иногда и всего сердца при диффузной форме миокардита. Кроме того, рентген даёт возможность определить сглаженность дуг и различные застои в системе кровообращения малого круга.

С помощью эхокардиографического исследования удаётся обнаружить сниженную фракцию выброса, индексов, которые характеризуют миокардиальный желудочковый компонент, а также увеличенный сердечный объём в остатке.

Довольно часто лабораторная диагностика облегчает установление миокардита. С помощью развёрнутого анализа крови определяют лейкоцитоз, при котором удаётся выявить нейтрофильный сдвиг в левую сторону, а иногда даже умеренную эозинофилию и повышение СОЭ.

Биохимические исследования позволяют обнаружить повышенную активность аминотрансфераз, МВ-фракции и глобулинов.

Лабораторные исследования позволяют определить не только воспалительные признаки миокардита, но и аллергический процесс – увеличенное количество базофилов и эозинофилов, их тест-дегрануляцию, активный процесс фосфатазы в нейтрофилах.

Миокардит зачастую диагностируется как «подозреваемое воспаление сердечной мышцы». Диагностика заболевания опирается на динамику электрокардиографии (ЭКГ), увеличение размеров сердца, острую и прогрессирующую застойную сердечную недостаточность.

В ходе обследования может отмечаться приглушенность, появление III и IV сердечных тонов, несвязанный с I тоном систолический шум на верхушке сердца, интенсивность которого не изменяется при смене положения тела.

Важное место в диагностике миокардита занимает ЭКГ исследование. Современный прибор – кардиовизор позволяет проводить подобные измерения дома.

Воспользовавшись услугами сервиса kardi можно не только проверить работу сердца, но и получить квалифицированную консультацию специалиста. Зачастую изменения выявляются в конечной части желудочкового комплекса: подъём сегмента RS-T, отмечается отрицательный несимметричный зубец T с уменьшенной амплитудой.

Также на ЭКГ возможны изменения, сопровождающие различные нарушения ритма (тахикардия, экстрасистолия мерцательная аритмия) и проводимости (блокады ножек пучка Гиса).

Изменения при эхокардиографии (ЭхоКГ) можно выявить только в тяжёлых случаях течения болезни. Расширение полости преимущественно левого желудочка, уменьшение фракции выброса с последующим снижением сократительной функции сердечной мышцы, внутрисердечные тромбы – основные обнаруживаемые особенности.

Рентгенография грудной клетки позволяет определить увеличение размеров сердца и признаки частичного легочного застоя.

Лабораторные методы изучения состоят из общего и биохимического анализа крови, которые показывают увеличение СОЭ, С-реактивного белка, фибриногена, тропонина, отмечаются нарушения в содержании основных белков и ферментов с повышением лактатдегидрогеназы (ЛДГ1), креатинфосфокиназы (МВ-фракции) и аспарагинаминотрансферазы (АСТ).

Кроме того используют иммунологический анализ, позволяющий выявить повышение уровня циркулирующих иммунных комплексов, титра антител к мембранам клеток ткани и белкам миокарда, снижение числа Т-лимфоцитов и изменение состояния нейтрофилов и моноцитов.

Более точным методом считается эндомиокардиальная (внутрисердечная) биопсия (ЭМБ), которая допустима в случаях очень тяжёлого течения болезни, чтобы уточнить диагноз.Однако достоверный диагноз: «миокардит» установить весьма трудно, так как заболевание может быть абсолютно бессимптомным или выражаться различными неспецифическими симптомами.

Методы исследования

РГК: размер сердца может быть нормальным или увеличенным.
ЭКГ: изменения сегмента ST и зубца Т, может регистрироваться подъем ST, что путают с острым ИМ. АВ-блокада и нарушения проводимости.
Эхокардиография: диффузный или локальный гипокинез (обычно не соответствует зоне кровоснабжения коронарной артерии).
Серологическое исследование на вирусы: это исследование обычно назначают, но оно редко оказывается полезным при выборе терапии.
Тропонин: повышен в острых случаях.
Биопсия миокарда: редко бывает информативна при выборе терапии, но ее можно выполнить во время коронароангиографии.

Диагностировать миокардит весьма сложно. Ключом к диагнозу могут быть нарушения АВ-проводимости, анамнестические сведения о недавно перенесенной вирусной инфекции. Вероятность увеличивается при наличии лихорадочного синдрома.

Дифференциальный диагноз проводят с ИБС, кардиомиопа-тиями и миокардиодистрофиями.

Течение. В большинстве случаев абортивное, без выраженной симптоматики и заканчивается клиническим выздоровлением в течение нескольких недель.

Однако известны и крайне тяжелые варианты течения с быстрым прогрессированием недостаточности кровообращения й летальным исходом. Наблюдаемое увеличение частоты внезапной смерти в юношеском и детском возрасте связывают с ростом заболеваемости миокардитом.

Для выставления диагноза требуется сочетание анамнестических данных (перенесенная инфекция) с 2 БК (большие критерии) или с 1 БК и 2 МК (малые критерии) миокардита.

Справочно. Специфичным для воспаления сердечной мышцы является и сочетание низкого давления с тахикардией.

Перкуторно (перкуссия — это анализ звуков при простукивании) определяют расширение сердечных границ. При проведении аускультации определяются приглушенные тоны (в особенности первый тон). Может определяться ритм галопа и шумы.

На электрокардиограмме отмечают:

сниженный вольтаж зубца Р;
сниженный интервал ST;
сниженный зубец Т (также возможна его инверсия);
нарушения ритма.

При проведении рентгенографии органов грудной клетки отмечают кардиомегалию.

В анализе крови характерны воспалительные изменения. В биохимическом анализе выявляют С-реактивный белок и повышение кардиоспецифических ферментов. Значимо увеличиваются и уровни цитокинов.

При необходимости может проводиться суточное холтеровское мониторирование, ЭХО-КГ, ЯМРТ сердца и биопсия миокарда.

Лечение

Лечение миокардита в острой стадии требует обязательной госпитализации. В течение 2–3 недель (при необходимости и дольше) больному необходим полный психологический покой и полноценный сон.

Медикаментозное лечение при поражении миокарда зависит от первичного заболевания и может включать следующие группы препаратов:

Противовирусные средства;
Антибиотики;
Нестероидные противовоспалительные препараты;
Антигистаминные средства;
Гормоны;
Различные препараты для активизации обменных процессов.

Важный компонент лечения миокардита – специальная бессолевая диета. При таком питании из рациона больного необходимо исключить жареные, копчёные и острые блюда, соль свести к минимуму. Питаться нужно дробно (5–6 раз в день), упор делается на фрукты и овощи, блюда из цельных злаков, белковые продукты.

Лечение миокардита у детей также должно проходить в стационаре. При хроническом сердечном воспалении важно обеспечить комплексную терапию в течение 1,5–2 месяцев и санаторное лечение, чтобы избежать рецидивов. После выздоровления необходима диспансеризация – регулярный осмотр ребёнка раз в полгода на протяжении 5 лет.

simptomer.ru

Лечение миокардита включает этиотропную терапию и лечение осложнений. Основными рекомендациями больным миокардитом будет госпитализация, обеспечивающая покой и постельный режим (от 1 недели до 1,5 месяца – соответственно степени тяжести), назначение ингаляций кислорода, а также прием нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП).

Диета в период лечения миокардита предполагает ограниченное потребление соли и жидкости, когда у больного наблюдаются признаки недостаточности кровообращения. А этиотропная терапия – центральное звено в лечении миокардита – ориентирована на устранение факторов, ставших причиной болезни.

Лечение вирусного миокардита напрямую зависит от его фазы: I фаза – период размножения возбудителей; II – этап аутоиммунного повреждения; III – дилатационная кардиомиопатия, или ДКМП, то есть, растяжение сердечных полостей, сопровождаемое развитием систолической дисфункции.

Назначение препаратов для лечения миокардита вирусной разновидности зависит от конкретного возбудителя. Больным показана поддерживающая терапия, иммунизация, сокращение или полное исключение физнагрузок – вплоть до пропадания симптомов заболевания, стабилизации функциональных показателей и восстановления естественных, нормальных размеров сердца, так как физнагрузка способствует возобновлению (репликации) вируса и тем самым осложняет течение миокардита.

Бактериальный миокардит требует назначения антибиотиков (ванкомицин, доксициклин и т. п.). Стабилизировать работу сердца должен прием сердечных гликозидов (коргликон, строфантин), а от аритмии назначаются различные противоаритмические средства. Избежать тромбоэмболических осложнений призваны антикоагулянты (аспирин, варфарин, курантил) и антиагреганты, а улучшить обмена веществ в пораженном миокарде – средства метаболической терапии (аспаркам, калия оротат, предуктал, рибоксин, милдронат, панангин), АТФ, витамины.
Если терапия вирусного миокардита путем лечения сердечной недостаточности (прием диуретиков, ингибиторов АПФ, сердечных гликозидов, β-адреноблокаторов) не дает ожидаемых результатов из-за высокой активности патологического процесса, пациенту следует назначить иммуносупрессивную терапию (на II фазе заболевания), прием глюкокортикостероидов (преднизолон) и иммунодепрессантов (азатиоприн, циклоспорин А и др.).
Ревматический миокардит требует назначения НПВП – нестероидных противовоспалительных препаратов (ибупрофен, диклофенак и др.), а также глюкокортикостероидов.
Лечение аллергического миокардита начинается с подробного анамнеза и немедленной ликвидации аллергена. Антибиотики в данном случае не могут играть значительной роли и способны даже представлять опасность для пациента, которому показан скорее прием антигистаминных средств, к примеру, H1-блокаторов.
Токсический миокардит лечится путем устранения агента, приведшего к развитию заболевания, и приема средств, купирующих основные симптомы заболевания. Симптоматическая терапия назначается также при ожоговых миокардитах, специфического лечения для которых пока не существует.

Кардинальной мерой в лечении миокардита является трансплантация, т. е. пересадка сердца: она производится при условии, что принятые терапевтические меры не позволили улучшить функциональные и клинические показатели.

Вариант лечения зависит от формы, вида патологии и степени тяжести. Легкие формы заболевания лечатся амбулаторно, но, уже начиная со средней степени тяжести, пациенты подлежат госпитализации.

Медикаментозная терапия и назначаемые препараты

Для того чтобы лечение миокардита было максимально эффективным, необходимо лечь в стационар.
Все время пребывания в стационаре пациент должен соблюдать диету, которая должна содержать много витаминов и минералов, а также постельный режим.
Питание при миокардите должно быть правильным и содержать много полезных веществ. Достаточно часто больным выписывают аппаратные процедуры для очистки крови.

При диагностике миокардита любой этиологии больному, как правило, предписывается строгое соблюдение постельного режима, а иногда и госпитализация в кардиологическое отделение до полного восстановления физиологических размеров сердца и нормализации кровообращения.

Лечение включает в себя диету с ограничением жидкости и низким содержанием соли, снятие симптомов, поддержку метаболических процессов, обнаружение и терапию очагов вирусной или бактериальной инфекции. Патогенетическое лечение заключается в приеме антигистаминных и иммуномоделирующих препаратов, в тяжелых случаях – глюкокортикоидных гормонов.

После выздоровления, которое обязательно подтверждается теми же методами, которые сипользуются при диагностике заболевания, пациенту прописывается витаминная терапия с преобладанием препаратов калия, рибоксина, кокарбоксилазы.

Снятие симптоматики включает в себя прием лекарств, помогающих избавиться от тахикардии, гипертензии, признаков сердечной недостаточности и прочих клинических проявлений миокардита.

Применение симптоматического, патогенетического и этиологического лечения в целом возможно только в некоторых случаях, то есть не всегда.

Для лечения острой формы инфекционного миокардита, вызванного некоторыми грибками, простейшими и бактериями, используется этиотропная терапия с применением антибиотиков и химиопрепаратов. До настоящего времени не существует специфического лечения вирусных инфекций.

При аллергических миокардитах лекарственной этиологии необходимо приостановить употребление препарата, а в определённые моменты даже не контактировать с ним.

Всё лечение симптомов миокардита должно основываться на терапии основной патологии.

В самом начале заболевания больным назначается постельный режим, даже если абсолютно отсутствуют признаки недостаточной функции сердца, в целях профилактики.

Так как в патогенезе некоторых миокардитов присутствует аллергический фактор, то широко применяется гипосенсибилизация. Среди мощных препаратов этой группы выделяют Дексаметазон, Триамцинолон и Преднизолон.

Также известно, что глюкокортикоиды в высоких дозах могут генерализировать очаговую инфекцию, но, тем не менее, их назначают под прикрытием антибиотиков. Большинство исследователей утверждают о положительном эффекте данной группы препаратов при миокардите с различными причинами его образования.

В первую очередь это касается самых тяжёлых форм заболевания, например, миокардита Абрамова-Фидлера. Как правило, суточное назначение Преднизолона не должно превышать тридцати миллиграмм, а в дальнейшем дозировка снижается.

При миокардитах затяжного или рецидивирующего характера применяют салицилаты в виде Ацетилсалициловой кислоты, Метиндола, а также Бутадиона, Бруфена, Хингамина и Гидроксихлорохина. В данном случае будут также малоэффективны антигистаминные средства и АТФ с Кокарбоксилазой.

Некоторые салицилаты снимают болевой синдром, который развивается при различных формах миокардита. При ангинозной боли упорного характера применяют Анаприлин, дающий хорошие результаты. Но важно всегда помнить, что этот препарат в больших дозах способствует развитию сердечной патологии в виде недостаточности.

Миокардит, который развивается как следствие бактериальной инфекции, подлежит лечению антибактериальными средствами. Чаще всего используют Оксацилин, Моноциклин, Доксициклин и Пенициллин. Также санируют хронические инфекционные очаги, что приводят к благополучному исходу миокардита.

Иногда, чтобы избежать осложнений тромбоэмболического характера, назначается Гепарин. А для лечения тахикардии и других нарушений ритма применяют антиаритмические препараты.

При стойких нарушениях ритма показана хирургическая операция в виде имплантирования внешнего водителя ритма в сердце.

Варианты лечения болезни определяются тяжестью патологии. Пациенты с миокардитом средней и тяжелой степени обязательно госпитализируются, лёгкие формы очагового воспаления лечатся в амбулаторных условиях.

Врач может применять различные способы оказания помощи пациенту. Немедикаментозные: полноценное рациональное питание с ограничением потребления поваренной соли и употребления алкоголя, снижение физической активности, отказ от курения и других вредных привычек.

Медикаментозные, которые охватывают ряд направлений:

влияние на воспалительные, аутоиммунные и аллергические процессы, включая снижение повреждающего действия антител;
уменьшение продукции биологически активных веществ;
восстановление и поддержание уровня гемодинамики;
влияние доступными средствами на метаболизм миокарда;
интенсивную санацию очагов инфекции.

Во время лечения необходимо решить несколько основных моментов: необходимо предотвратить необратимое расширение камер сердца, снизить к минимуму риск развития хронической сердечной недостаточности.

При подозрении на миокардит все больные должны быть госпитализированы. Необходимо соблюдать постельный режим, длительность которого зависит от степени миокардита.

При тяжелой степени с риском осложнений лечение необходимо проводить в палате интенсивной терапии. Необходимо соблюдать диету во время лечения и длительное время после с ограничением жидкости и соли.

Медикаментозное лечение у больных миокардитом должно быть направлено на устранение причинного фактора и лечение непосредственно симптомов миокардита. Также необходимо скорректировать иммунную систему и устранить возможные дальнейшие осложнения.

Поскольку в подавляющем большинстве случаев причиной миокардита является вирусная инфекция, необходимо в острый период болезни на высоте симптомов провести противовирусную терапию (поликлональные иммуноглобулины, интерферон альфа, рибоверин).

При развитии миокардита на фоне бактериальной инфекции больным показано применение антибактериальных средств. Антибиотик назначают с учетом основного заболевания. Из антибиотиков чаще всего применяют эритромицин, доксициклин, моноциклин, пенициллин, оксацилин. Необходимо проводить санацию хронических очагов инфекции, что будет благоприятно сказываться на исходе миокардита.

При тяжелых формах миокардита с высокой активностью в качестве профилактики тромбоэмболических осложнений назначают гепарин. Антиаритмические средства применяются у больных с тахикардиями и другими нарушениями ритма.

Хирургическое лечение показано больным со стойкими нарушениями ритма, которые не поддаются обычной терапии. Им имплантируют внешний водитель ритма, который, генерируя правильную частоту сокращений, заставляет сердце сокращаться и обеспечивать нормальное кровообращение.

После выздоровления частота посещения врача зависит от формы перенесенного миокардита. При очаговом или легком миокардите показано наблюдение у кардиолога 1 раз в 6 -12 месяцев.

При среднетяжелом – каждые 3 месяца, а при тяжелой степени необходима повторная госпитализация. Следует помнить, что если вы когда-то переболели миокардитом вам необходимо избегать переохлаждений, интенсивных физических нагрузок, снизить потребление поваренной соли до 3 грамм в сутки, при появлении отдышки и отеков на ногах немедленно обратится к врачу.

Постельный режим, ингибиторы АПФ, диуретики и инотропные препараты по мере необходимости.
Пациентов с аритмией лечат так же, как пациентов с выявленной дисфункцией ЛЖ. У больных часто повышенная чувствительность к дигоксину.
Антикоагулянты используют при выраженной дисфункции ЛЖ или при наличии тромба в ЛЖ.
В некоторых случаях требуется трансплантация сердца.

При остром миокардите необходим строгий постельный режим длительное время и после исчезновения всех клинических признаков во избежание внезапной смерти; полноценная в отношении витаминов и белка, необременительная диэта, препараты кофеина, камфора; наперстянка, как правило, противопоказана.

Для лечения, так же как и для предупреждения, миокардита имеет значение соответствующая этиотропная терапия, например, раннее введение антитоксической сыворотки при дифтерии.

Исходом острого миокардита, если болезнь не приводит к смерти, большей частью является полное клиническое выздоровление с полным восстановлением трудоспособности. Лишь в виде исключения острые миокардиты, в частности, при дифтерии, дают стойкие остаточные явления, например, атриовентрикулярную блокаду, и в таких случаях этот миофиброз или кардиоцирроз («миокардитический кардиосклероз») приобретает известное клиническое значение.

Обычно же остаточные фиброзные рубчики обнаруживаются только при вскрытии.

Лечение миокардита будет направленно на:

устранения этиологической причины (уничтожение возбудителя воспаления, при инфекционных миокардитах);
стабилизацию состояния пациента и устранение симптомов СН;
коррекцию аритмий и нарушений гемодинамики;
профилактирование осложнений тромбоэмболического характера и развития тромбозов.

Немедикаментозное лечение миокардита будет состоять из:

строгого постельного режима от двух до четырех недель. При тяжелом течении, после нормализации состояния пациента, через месяц он переводится на расширенный постельный режим;
полного отказа от курения и приема алкоголя;
переход на диету с ограниченным потреблением соли.

Общее лечение миокардитов включает также проведение ингаляций с кислородом и назначение нестероидных противовоспалительных средств.

Применение иммуносупрессивных средств оправдано при миокардитах аутоиммунной природы.

Этиотропное лечение миокардита будет зависеть от основной причины его развития. При вирусном воспалении могут применяться иммуноглобулины и интерфероны.

При бактериальной природе воспаления, в обязательном порядке назначается антибактериальная терапия. Выбор антибиотика будет зависеть от предполагаемого возбудителя.

Справочно. В случае подтверждения грибковой этиологии, показано применение амфотерицина.

Симптоматическое лечение будет направлено на ликвидацию симптомов СН, гемодинамических расстройств, поддержание артериального давления, устранение нарушений сердечного ритма.

Также показано назначение средств, улучшающих метаболические процессы в миокарде.

Профилактика миокардита

Профилактические меры по предупреждению миокардита:

предупреждение заражения заболеваниями вирусной и бактериальной этиологии;
вакцинация против эпидемических заболеваний;
регулярный профосмотр у кардиолога не реже 1 раза в год.

Профилактике заболевания также способствует соблюдение здорового образа жизни (спорт, здоровое и регулярное питание, соблюдение режима) и отказ от вредных привычек.

Миокардит может развиться как проявление или осложнение любого инфекционного заболевания (в первую очередь вирусного), поэтому профилактика миокардита сводится, главным образом, к предотвращению этих заболеваний.

Она заключается в проведении профилактических прививок и вакцинаций против тех инфекционных агентов, которые непосредственно влияют на сердце (корь, краснуха, грипп, полиомиелит, дифтерия). Всем пациентам, у которых в семье были случаи внезапной смерти или развития сердечной недостаточности в молодом возрасте, необходимо проходить врачебный осмотр и ЭКГ – исследование не реже раза в год.

Помимо обследования, следует избегать работ, связанных с перегрузкой, или профессионального занятия спортом.

В отношении прогноза миокардита действует правило «трех»: одна треть пациентов выздоравливает, у трети – развивается сердечная недостаточность и еще у трети состояние быстро ухудшается и может иметь летальные исходы. Поэтому следите за своим здоровьем и не болейте!

Врач терапевт Жумагазиев Е.Н.

www.medicalj.ru

Создание охранительного режима и адекватности лечения острых респираторных вирусных инфекций (ОРВИ). Недопустимо перенесение гриппа на ногах. Необходимо вести борьбу со стрептококковыми инфекциями.

Предупредить заболевание можно, придерживаясь неспецифических способов профилактики:

закаливание;
здоровое, сбалансированное питание;
отказ от вредных привычек, способствующих снижению иммунитета (алкоголь, курение, наркотики);
улучшение условий жизни;
своевременное лечение инфекционных заболеваний;
прием витаминов в период эпидемий гриппа и ОРВИ;
вакцинация против самых распространенных инфекций: дифтерии, краснухи, кори, герпеса и других.

При рецидивирующем течении обязательно диспансерное наблюдение у кардиолога: консультация необходима каждые 3 месяца в первый год после болезни и каждые полгода в следующие 3 года.

Прогнозы

Прогноз при миокардите, к сожалению, очень вариативен: от полного выздоровления до летального исхода. С одной стороны, часто миокардит прогрессирует скрыто и завершается абсолютным выздоровлением.

С другой стороны, заболевание способно привести, например, к кардиосклерозу, сопровождаемому разрастанием в миокарде соединительной рубцовой ткани, деформацией клапанов и замещением волокон миокарда, что затем ведет к устойчивым нарушениям ритма сердца и его проводимости.

К числу вероятных последствий миокардита относится также хроническая форма сердечной недостаточности, способная послужить причиной инвалидизации и даже смерти.

Потому по истечении госпитализации пациент с миокардитом находится под диспансерным наблюдением еще на протяжении года. Также ему рекомендовано санаторное лечение в кардиологических учреждениях.

Обязательным является наблюдение амбулаторное, предполагающее осмотр врача 4 раз в год, проведение лабораторных исследований крови (включая биохимический анализ) и мочи, а также УЗИ сердца – раз в полгода, ежемесячное прохождение ЭКГ. Рекомендованы также регулярные иммунологические исследования и прохождение тестов на наличие вирусных инфекций.

Меры же профилактики острого миокардита обусловливаются основным заболеванием, вызвавшим данное воспаление, а также связаны с особо осторожным применением чужеродных сывороток и прочих препаратов, способных вызвать аллергические и аутоиммунные реакции.

И последнее. Учитывая, насколько серьезными могут быть осложнения миокардита, заниматься самолечением воспаления сердечной мышцы, применяя «бабушкины методы», различные народные средства или медицинские препараты без назначения врача крайне неосмотрительно, так как грозит серьезными последствиями.

И наоборот: своевременное обнаружение симптомов миокардита и соответствующее комплексное лечение в кардиологическом отделении медучреждения всегда положительно отражается на прогнозе больных.

sosudinfo.ru

При бессимптомном и малосимптомном миокардите велика вероятность самопроизвольного излечения. Что касается других форм болезни, то в этом случае исход зависит от тяжести течения и степени дисфункции миокарда.

При сопутствующей сердечной недостаточности примерно в четверти случаев у пациентов развивается хроническая форма заболевания с прогрессирующей симптоматикой, у половины отмечается полное выздоровление, у оставшейся четверти сердечная деятельность стабилизируется на фоне сохранения основного диагноза.

В некоторых случаях миокардит требует срочной трансплантации сердца, хотя прогноз при этом не самый оптимистичный – слишком высок риск рецидива заболевания с последующим отторжением имплантата.

Нашли ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl Enter

pillsman.org

Годовая выживаемость — 80%; пятилетняя — 50-60%.
Среди выздоровевших у одной трети пациентов сохраняется остаточная дисфункция ЛЖ.
Наиболее острые, молниеносные формы миокардита характеризуются лучшим долговременным прогнозом по сравнению с вялотекущими.

www.sweli.ru

Необходимо понимать, что миокардит является серьезным заболеванием, требующим специализированного лечения в стационаре.

В некоторых случая, заболевание может протекать в легких формах и не сопровождаться развитием осложнений. Однако, при среднетяжелом и тяжелом течении, существует риск развития сердечной недостаточности, дилатационной кардиомиопатии, жизнеугрожающих аритмий и т.д.

При малосимптомном варианте возможно полное излечение без каких-либо осложнений и последствий. В тяжелых случаях у пациентов развивается хроническая сердечная недостаточность. При некоторых вариантах течения риск смертельного исхода очень велик: