Острый миокардит и его лечение

Острый миокардит — описание заболевания

Впервые о миокардите заговорили в первой половине XIX века, когда учёными была предложена сама концепция заболевания, а позднее – формы проявления, острая и хроническая. Уже в то время основной причиной патологии считали различные инфекции, но вплотную к изучению этого недуга подошли только после Второй мировой войны.

В те годы у большинства страдающих тяжёлыми инфекциями (дифтерия, скарлатина, возвратный тиф и др.), а также ревматизмом, развивались миокардиты, однако при жизни проявления недуга были зафиксированы лишь у четверти пациентов.

В наши дни миокардиты не стоят в числе таких опасных сердечно-сосудистых патологий, как ишемическая болезнь или гипертония: в большинстве случаев больные с воспалением миокарда вполне успешно выздоравливают. Рост числа поражений сердечной мышцы приходится обычно на сезонные вспышки гриппа и ОРВИ, также довольно часто такое осложнение развивается при ревматизме – в 30% случаев.

Миокардит причины

Именно вирусы являются главными возбудителями миокардита. Чаще всего он спровоцирован воздействием вируса Коксаки и гриппа А и Б.

Как правило, под миокардитом подразумевается множество патологий сердечной мышцы с воспалительной этиологией, которые проявляются различными поражениями и нарушениями сердечной мышцы. Одними из самых частых причин заболевания являются всевозможные инфекции, такие как гепатит В и С, грипп, герпес, аденовирусы.

Также развитие болезни могут спровоцировать различные бактерии, грибки и паразиты, а именно сальмонеллы, коринеобактерии дифтерии, стрептококки, риккетсии, стафилококки и хламидии; кандиды и аспергиллы; эхинококки и трихинеллы и др..

Миокардит в тяжёлой форме может развиваться после перенесенного сепсиса, скарлатины и дифтерии. В 50% миокардит формируется в результате высокой кардиотропности некоторых вирусов. Иногда это заболевание появляется как следствие таких заболеваний соединительной ткани, как ревматизм, системная красная волчанка, васкулиты, аллергические заболевания и ревматоидный артрит.

Очень часто токсические вещества приводят к развитию миокардита сердца. Ими могут быть лекарственные препараты, алкоголь и наркотики. Миокардит идиопатического характера протекает довольно тяжело и характеризуется невыясненной этиологией.

Как правило, миокардит развивается в совокупности с перикардитом и эндокардитом. Очень редко можно наблюдать воспаление только в одном миокарде. Иногда диагностируются миокардиты инфекционно- аллергического характера.

Очень часто миокардит может быть спровоцирован острыми инфекциями, как правило, вирусными; очагами хронических заболеваний. А также аллергозами, в результате нарушенной иммунологической реакции и токсическими воздействиями.

Нарушения в иммунной системе, которые наблюдаются при миокардите, характеризуются поражением клеточных и гуморальных звеньев в иммунной системе, а также фагоцитоза. Антиген инфекционного характера включает процессы аутоиммунных повреждений кардиомиоцитов, которые вызывают дистрофические изменения мышечной структуры сердца.

В результате воспалительных изменений при миокардите разрастается соединительная ткань, которая становится в дальнейшем причиной развития кардиосклероза.

Всё это снижает сократительную функцию миокарда с необратимым процессом и приводит к недостаточной работе процессов кровообращения, нарушению сердечных сокращений и даже летальному исходу.

В основе международной классификации этого заболевания лежит этиологический фактор, то есть основная причина, которая и вызывает болезнь. На основании этого выделяют следующие формы миокардита.

Основная причина развития у пациентов миокардита – это инфекционные заболевания, но чаще всего болезнь выявляют на фоне вирусных патологий – около 50% всех случаев. Нередко причиной воспаления становятся две и более инфекции, в таком случае одна из болезней создаёт условия для заболевания, вторая напрямую поражает сердечную мышцу.

Причины, влияющие на развитие миокардита, принято объединять в несколько групп:

  1. Инфекционные (различные бактерии, грибки, вирусы гриппа, герпеса и гепатита, а также паразиты).
  2. Аллергические (реакция организма на введение сывороток и других белковых препаратов, воздействие внешних аллергенов).
  3. Токсические (алкоголь, передозировка лекарствами, наркотики, радиация, работа на химическом производстве и т. д.).
  4. Эндокринные (гормональные нарушения).
  5. Аутоиммунные (ревматизм и ревматоидный артрит, системная красная волчанка, васкулиты и др.).

Чаще всего у пациентов развиваются вторичные миокардиты как осложнение при тяжёлой инфекции, поражении соединительных тканей, ожоговой болезни, отторжении трансплантата после операции и др. В отдельных случаях диагностируют первичное, или изолированное, поражение миокарда, не связанное с конкретным заболеванием.

Обычно это аллергический или вирусный миокардит, при этом вирус размножается непосредственно в сердечных клетках, а классические проявления инфекции (насморк, кашель, слезотечение, скачки температуры) отсутствуют.

Существуют также дополнительные факторы, способные послужить своеобразным спусковым крючком к развитию миокардита: хроническая инфекция (холецистит, пульпит, аднексит), переохлаждение, неправильное питание, постоянные стрессы.

Классификация миокардита в зависимости от его причин

Название Симптомы
Малосимптомный беспокоит незначительная слабость, утомляемость, сердечные симптомы практически отсутствуют. По такому варианту чаще всего протекают инфекционно-аллергический миокардит.
Болевой или псевдокоронарный Характерно появление болей в области сердца. Боли могут носить разный характер: колющие, давящие, жгучие – клиническая картина напоминает ишемическую болезнь сердца. Боли чаще появляются при идиопатическом или ревматическом миокардите.
Декомпенсационный (с нарушением кровообращения) Отмечаются признаки нарушения периферического кровообращения – появляются отеки, кожные покровы конечностей могут стать синюшного цвета. Сердечная недостаточность чаще всего развивается при диффузном миокардите.
Аритмический Характерно нарушение ритма сердца – это либо брадикардия (снижение частоты сердечных сокращений), либо аритмия.
Тромбоэмболический При этой форме высока вероятность образования тромба как в легочной артерии (ТЭЛА), так и в сосудах большого круга кровообращения – в ногах и внутренних органах. Этот вариант отмечается при риккетсиозном и бактериальном миокардите.
Псевдоклапанный За счет изменений в миокарде происходит деформация клапанов сердца, что проявляется появлением шумов в сердце. При аускультации сердца наиболее часто при миокардите выслушивается шум на верхушке сердца.
Смешанный В той или иной степени определяются любые из перечисленных симптомов.

Течения острого миокардита, в зависимости от степени тяжести

Особенности течения острого миокардита, в зависимости от степени тяжести, следующие:

  1. Тяжелая форма клинически проявляется выраженным симптомом интоксикации, общее состояние ребенка страдает значительно.
  2. Температура тела повышается до 38—39 °С. Больной ребенок беспокоен, возбужден, появляется бессонница. Кожные покровы бледные, даже с сероватым оттенком. Характерен сухой, навязчивый, упорный кашель, который не приносит облегчения.

    Очень рано появляются выраженные отеки и одышка. При аускультации легких на фоне жесткого дыхания выслушиваются разнокалиберные хрипы. При перкуссии области сердца отмечается расширение его границ влево, вправо и вверх.

    При аускультации сердца тоны приглушенные, аритмичные, выслушивается интенсивный, грубый систолический шум над верхушкой. При пальпации живот мягкий, безболезненный, отмечается увеличение печени и селезенки. Довольно часто присоединяется перикардит.

    На электрокардиограмме отмечается смещение сегмента 5Т и зубца Т ниже изолинии, снижение вольтажа зубцов, доминирование электрических потенциалов левого желудочка и предсердия. Появляются нарушения функций сердца: автоматизма, проводимости и возбудимости.

    class=»fa»>При проведении рентгенографии органов грудной клетки регистрируется выраженное увеличение размеров сердца. Тяжелая форма кардита наиболее характерна для детей младшего возраста.

  3. Среднетяжелая форма проявляется повышением температуры тела до 37—38 °С.
  4. Больной ребенок будет предъявлять жалобы на немотивированную утомляемость. При объективном осмотре отмечается бледность кожных покровов. При перкуссии сердца отмечается расширение его границ влево в среднем на 1,5—2 см. При аускультации выслушивается ослабление I тона и короткий систолический шум на верхушке.

    На электрокардиограмме отмечаются разнообразные нарушения ритма. При проведении рентгенографии органов грудной клетки регистрируется увеличение размеров сердца, преимущественно за счет левого желудочка. Среднетяжелая форма с равной частотой встречается у детей как раннего, так и старшего возраста.

  5. Легкая форма миокардита отличается скудностью клинических проявлений. Общее состояние больного ребенка практически не страдает.
  6. При перкуссии сердца отмечается расширение его границ влево на 0,5—1 см. Характерно увеличение частоты сердечных сокращений.

    class=»fa»>При аускультации выслушивается некоторое ослабление I тона и нежный, непродолжительный систолический шум на верхушке. Признаки нарушения кровообращения, как правило, отсутствуют.

На электрокардиограмме отмечаются нарушения автоматизма (синусовая тахикардия или брадикардия, трепетание или мерцание предсердий), возбудимости (экстрасистолия) и проводимости (предсердно-желудочковая блокада, блокада ножек пучка Гиса).

При проведении рентгенографии органов грудной клетки увеличение размеров сердца может не определяться. Легкая форма миокардита наиболее типична для детей старшего возраста. Подострый кардит развивается постепенно.

Выделяют два варианта развития заболевания.

  • Первый вариант (первично подострые кардиты) характеризуется появлением сердечной недостаточности через 4-—6 месяцев после перенесенной острой респираторной вирусной инфекции.
  • Второй — после выраженной острой фазы патологический процесс принимает длительное течение, т. е. представляет собой исход остро начавшегося процесса.

Симптомы заболевания выражены умеренно. На первый план выступают проявления астенизации: вялость, раздражительность, снижение аппетита, повышенная утомляемость. Температура тела, как правило, остается на нормальных цифрах.

Как развивается миокардит

Вне зависимости от формы заболевания в основе его развития лежит нарушение иммунных реакций. Поражение некоторых звеньев иммунной системы ведет к тому, что начинают синтезироваться аутоантитела к миокарду. Особенность этих антител состоит в том, что они соединяются с клетками миокарда и запускают в нем воспалительную реакцию.

Конечно, это очень упрощенная схема развития болезни – в формировании клинических симптомов участвуют не только антитела, но и иммунные клетки, а также регуляторные соединения – медиаторы воспаления.

Миокардит у детей

Из-за низкого иммунитета у детей, миокардиты требуют лечение, которое имеет минимальное воздействие на организм, не считая сердца. Лечение направлено более на общеукрепляющие процедуры. Разные санитарно-гигиенические процедуры – обязательный пункт.

Для детей требуется диспансерное наблюдение на протяжении 2-3 лет. В случае хронического миокардита, наблюдение ведется всю жизнь, поскольку существует большой шанс рецидивного обострения. Различные прививки противопоказаны следующие 5 лет, после начала лечения.

Иногда назначается альтернативная антигомотоксическая терапия, которая включает противоинфекционные, противовоспалительные и дренажные препараты. Почти в 100% случаев назначается дополнительная терапия при аритмиях, кардиалгиях и других последствиях патологии.

Когда процесс лечения уже подходит к концу, и заметно улучшение состояния пациента, тогда назначают средства, которые способствуют ускорению процесса выздоровления. Назначают Коэнзим композитум или другие подобные средства.

Острый и подострый миокардит у детей – наиболее тяжелое заболевание. Чаще всего причиной заболевания у детей является инфекционный процесс. Наиболее весомо влияние вирусного происхождения. У детей болезнь является следствием тяжело протекающей инфекцией. Особенно, если вовремя не выявлен возбудитель, не определена чувствительность.

Что является наиболее необходимым в данном случае. Какие же возбудители вызывают тяжелый инфекционный процесс? К возбудителям, вызывающим тяжело протекающую инфекцию у детей относят:

  • стрептококки;
  • дифтерия;
  • туберкулез;
  • сыпной тиф;
  • сифилис.

Он ведет к обширному распространению палочки. Тем самым поражаются органы и системы. Нарушается процесс кровообращения. Заболевание у детей может быть следствием побочного эффекта вакцинации. Многое зависит от наличия сопутствующего заболевания. Ведь, известно, что вакцинацию необходимо проводить после перенесенной болезни, спустя определенное время.

У детей развиваются определенные клинические признаки. Например, определяется одышка. Или же беспричинная утомляемость. В том числе в боль в груди и тахикардия. Повышение температуры тела у ребенка возможно, но не всегда. Определяется увеличение печени. Особенно при ультразвуковой диагностике. Возможно увеличение сердца.

Как и у взрослых, острый миокардит у детей чаще всего развивается при поражении организма инфекцией. Также причинами острого миокардита у детей являются лейкоз, раковые метастазы, отравление химическими веществами.

Миокардит ставится под подозрение у каждого ребенка, у которого появилась одышка, тахикардия и другие признаки сердечной недостаточности при отсутствии порока сердца.

При данном заболевании возможно внедрение  агентов инфекционной этиологии непосредственно в сердечную мышцу, но в основном миокардит у детей характеризуется инфекционно-токсическим или инфекционно-аллергическим генезом.

Детский миокардит, как истинное заболевание, пока остаётся до конца не изученным.

Основными причинными факторами, которые способствуют формированию миокардита, особенно в раннем возрасте, являются вирусы Коксаки, ECHO, гораздо реже респираторные вирусы и др. Очень часто миокардит обнаруживают после сепсиса различной этиологии, острого септического эндокардита, коллагеноза.

Кроме того, наблюдаются паразитарные и протозойные миокардиты, а также аллергические и токсические. А вот при скарлатине, туберкулёзе, тифе и дифтерии несколько меньше выявляется миокардит, что связано с ранней диагностикой основного заболевания, эффективным его лечением и профилактикой.

Миокардит у детей практически также классифицируется, как и у взрослых, но выделяют некоторые особенности в виде врождённого миокардита, который развивается в период внутриутробного развития в результате инфецирования матери во время беременности различными инфекциями.

К ним можно отнести краснуху, энтеровирусную и бактериальную инфекции, а также паразитарные и другие заболевания. Практически у 1/3 детей в раннем возрасте, которые заболевают неревматическим миокардитом, обнаруживают изменения в эндокарде и перикарде.

У детей миокардит сочетается с патологией центральной нервной системы, особенно это относится к вирусному энцефаломиокардиту, врождённому токсоплазмозу, цитомегалии генерализованного характера.

Симптоматика миокардита в период новорожденности и раннего возраста складывается из острого или подострого течения заболевания, который чаще протекает в тяжёлой форме. Постнатальный миокардит развивается после перенесенного инфекционного заболевания или в его период.

При субфебрилитете, а иногда и высокой температуре ребёнок становится бледным с сероватым или цианотическим оттенком кожи, у него пропадает интерес ко всему окружающему. Грудничок устаёт во время сосания молока, затем отказывается от грудного вскармливания, начинает терять в весе, капризничает и становится адинамичным и вялым.

При назначении рентгенологического обследования при миокардите, удаётся определить расширение границ сердца в левую сторону. При прослушивании отмечается слабый и разлитой сердечный толчок.

Очень сильно тоны сердца приглушены, а иногда совершенно глухие. При этом определяют патологический третий тон в виде галопа.

Для миокардита у детей характерна тахикардия, эмбриокардия, а иногда и брадикардия, что обусловлено нарушениями проводимости.

Заболевание у взрослых

Острый и подострый миокардит у взрослых встречается довольно часто. Особенно диагностируется у молодых людей. Возраст их от тридцати до сорока лет. Как ни странно, болезнь поражает преимущественно женщин. Мужчины заболевают реже. Но, если данное заболевание диагностируется у мужчин, то протекает оно в особо тяжелой форме.

От острого миокардита умирает большое количество людей, нежели от подострого миокардита. В этиологии болезни у взрослых выделяют влияние токсических факторов. Причем токсическое воздействие связано с нездоровым образом жизни. В том числе употребление наркотиков, курение и алкоголь. Большую роль в этиологии заболевания у мужчин играют факторы развития простатита.

Простатит в тяжелой форме способствует развитию необратимых явлений в сердечной мышце. Поэтому мужчинам следует вовремя, провести лечебную терапию. Острый миокардит в пожилом возрасте ведет к необратимым последствиям.

Нередко проявляется обширное поражение сердечной мышцы. Особенно, если присоединяется септическая инфекция. Взрослые люди с ослабленным иммунитетом также подвержены осложнениям. В том числе со стороны сердечно-сосудистой системы. Поэтому необходимо соблюдать здоровый образ жизни и принимать витамины. У взрослых людей болезнь характеризуется наличием определенных симптомов.

Подострая стадия может не иметь выраженных клинических признаков. Тогда как острое течение заболевание проявляется следующими признаками:

  • боль;
  • потливость;
  • отеки;
  • повышение температуры;
  • аритмия.

Миокардит симптомы

Симптоматика острого миокардита ярко выражена, в отличии от хронической и подострой форм. Симптомы игнорировать не удастся, поскольку они вызывают сильный дискомфорт. Скрытое протекание болезни исключено.

Различают острый миокардит, подострый миокардит и хронический миокардит. Подострый или хронический миокардит может протекать, проявляясь незначительными симптомами, или вообще бессимптомно. Острый миокардит проявляется сильными симптомами, которые трудно игнорировать. К симптомам острого миокардита относят:

  • дискомфорт в области сердца;
  • боль в области сердца;
  • одышку;
  • повышенную потливость;
  • синюшность лица;
  • появление отеков на ногах;
  • набухание шейных вен;
  • нарушение сердечного ритма;
  • сердцебиение;
  • сильную слабость.

Начало заболевания может быть скрытым, но при остром процессе болезнь быстро прогрессирует и симптомы начинают интенсивно проявляться.

Для этой болезни характерны симптомы нарушения сердечных функций. Выраженность нарушений зависит от степени поражения миокарда. По этому признаку выделяют очаговый, когда воспаление затрагивает отдельные участки сердечной мышцы, и диффузный – поражено все сердце – миокардит.

Степень выраженности симптомов зависит от объема поражения, и диффузная форма миокардита протекает гораздо тяжелее. Тяжесть течения также определяют острота поражения сердца, локализация очагов воспаления и скорость прогрессирования сердечной-недостаточности

Миокардиты не имеют каких-либо специфических признаков, позволяющих моментально и с большой вероятностью поставить диагноз. Нередко воспаление сердечной мышцы протекает практически бессимптомно и выявляется только после ЭКГ. Но если имеет место вторичный миокардит сердца, то возможно проследить связь между первичным заболеванием и поражением миокарда.

Интервал между первыми признаками гриппа или ОРВИ и развитием сердечного воспаления – от нескольких дней до двух недель. Больной жалуется на классические проявления вирусной или бактериальной инфекции – слабость, повышенную температуру, насморк, боли в горле и т. д. Вскоре к ним прибавляются кардиологические симптомы.

Диагностика

Обнаружением патологии занимаются кардиологи. Диагностика миокардита не всегда может сразу дать точный ответ. Диагностируется болезнь разными методами от анализа крови до золотого стандарта диагностики патологии – эндомиокардиальной биопсии.

Биопсия имеет большую стоимость и применяется довольно редко, поскольку она способна подтвердить диагноз миокардит примерно в трети случаев заболевания. Однако такая диагностика дает очень детальную клиническую картину. Она дает способность определить этиологию болезни и проследить за ее развитием.

Чтобы провести исследование, необходимо получить от 3 биоптатов. В сердечной мышце появляются отеки, вокруг отеков инфильраты, а саркоплазматическая ретикулярная ткань значительно расширяется. Именно по таким признакам выявляют патологию.

При остром миокардите сердце увеличивается в размерах. Но для подтверждения диагноза нужно провести целый ряд диагностических исследований, среди которых могут быть:

  • осмотр;
  • общий и биохимический анализы крови;
  • бактериологический посев;
  • полимеразная цепная реакция;
  • электрокардиограмма;
  • эхокардиография;
  • магнитно-резонансная томография сердца;
  • рентгенологическое исследование грудной клетки;
  • биопсия миокарда.

Если при осмотре больного выявлено набухание шейных вен и отеки, это говорит о развитии правожелудочковой или левожелудочковой недостаточности. При миокардите биохимический и общий анализ крови покажут увеличение скорости оседания эритроцитов, появление С-реактивного белка и т.п. Бактериологический посев крови (или других биологических жидкостей больного) во многих случаях позволяет установить, является ли природа миокардита инфекционной.

Полимеразная цепная реакция помогает установить инфекцию, из-за которой началось воспаление в миокарде.

На электрокардиограмме при остром миокардите отмечаются изменения, характерные для инфаркта миокарда (например, появление патологического зубца Q). Поэтому нельзя ставить диагноз, основываясь только на данных ЭКГ.

Эхокардиография при миокардите позволяет уточнить степень его дисфункции, снижение сократительной функции сердца, дилатацию его полостей, позволяет выявить внутриполостные тромбы.

Рентген грудной клетки при остром миокардите позволит определить, насколько увеличилось в размерах сердце. Магнитно-резонансная томография сердца позволяет визуализировать воспалительный процесс в миокарде и его отек.

Нельзя считать абсолютно доказанным наличие у больного миокардита, если он не подтвержден при помощи биопсии. Диагноз считается доказанным, если в исследуемом образце миокарда были обнаружены поврежденные или некротизированные кардиомиоциты, а также воспалительная клеточная инфильтрация. Об остроте миокардита судят по количеству поврежденных кардиомиоцитов.

Электрокардиографическое исследование занимает одно из ведущих мест в диагностировании данного заболевания. При этом удаётся определить нарушения, связанные с атриовентрикулярной проводимостью. Как правило, это в первой и второй степени, практически до абсолютной и внутрижелудочковой  блокады и экстрасистолии.

Изменения на ЭКГ затрагивают в основном реполяризацию. Это характеризуется снижением высоты зубца Т в самом начале миокардита, а затем сегмент ST иногда смещается вниз, а уже через пару недель образуется отрицательный зубец Т, для которого характерна длительная стабильность в таком положении.

При рентгенологическом диагностировании миокарда обнаруживают увеличенные участки сердечной мышцы, а иногда и всего сердца при диффузной форме миокардита. Кроме того, рентген даёт возможность определить сглаженность дуг и различные застои в системе кровообращения малого круга.

С помощью эхокардиографического исследования удаётся обнаружить сниженную фракцию выброса, индексов, которые характеризуют миокардиальный желудочковый компонент, а также увеличенный сердечный объём в остатке.

Довольно часто лабораторная диагностика облегчает установление миокардита. С помощью развёрнутого анализа крови определяют лейкоцитоз, при котором удаётся выявить нейтрофильный сдвиг в левую сторону, а иногда даже умеренную эозинофилию и повышение СОЭ.

Биохимические исследования позволяют обнаружить повышенную активность аминотрансфераз, МВ-фракции и глобулинов.

Лабораторные исследования позволяют определить не только воспалительные признаки миокардита, но и аллергический процесс – увеличенное количество базофилов и эозинофилов, их тест-дегрануляцию, активный процесс фосфатазы в нейтрофилах.

Основная проблема в лечении различных видов миокардита – это своевременная диагностика. Воспаление сердечной мышцы не имеет специфических признаков, поэтому при малейшем подозрении на миокардит диагностику нужно проводить комплексно: беседа и осмотр больного, рентген, ЭКГ, лабораторные исследования и др. Также, поскольку миокардиты могут вызываться самыми разными причинами, необходимо определить первичное заболевание и назначить соответствующее лечение.

Основные диагностические методы для определения миокардита – это:

  • Сбор анамнеза и внешний осмотр пациента (выявляются все первичные заболевания, возраст, внешние симптомы миокардита, шумы в сердце и др.);
  • Общий и биохимический анализ крови (определяются признаки воспаления);
  • Рентген и УЗИ (помогает узнать, увеличено ли сердце, размеры клапанов, гипертрофию тканей миокарда и др. При обследовании детей УЗИ позволяет дифференцировать инфекционный миокардит от врождённых пороков сердца);
  • Посев крови для определения возбудителя инфекции;
  • ЭКГ (регистрирует различные изменения в работе сердца).

Лечение

Лечение миокардитов проводится в кардиологическом отделении. Для выздоровления обязательно нужен постельный режим на протяжении до 2 месяцев, в зависимости от тяжести. Постельный режим необходим, чтобы минимизировать нагрузку на сердечно-сосудистую систему.

Терапия, которая направлена на специфическое лечение патологии, отсутствует. Поэтому лечение направлено непосредственно на причину заболевания. Если причиной послужили вирусы, то назначаются соответственно противовирусные препараты.

Чаще всего причиной выступают энтеровирусы. Тогда назначается поддерживающая терапия. Такая же терапия назначается, если причиной послужили вирусы кори, краснухи и других подобных заболеваний.

Воспаление, из-за вируса герпеса, требует инъекции ганцикловира. Вирус иммунодефицита также может способствовать образованию острого миокардита. Тогда назначают препарат зидовудин.

Болезнь, вызвана отторжением трансплантата, требует приема глюкокортикостероидов. Но в случае миокардита, спровоцированного бактериальной инфекцией, прием глюкокортикостероидов категорически запрещен. Препараты могут увеличить скорость размножения бактерий.

Медикаментозное лечение имеет 4 направления: этиологическое, патогенетическое, метаболическое и симптоматическое.

  • Этиологическое лечение направлено непосредственно на возбудителя болезни.
  • Метаболическая терапия направлена на нормализацию метаболических процессов в мышце миокарда.
  • Симптоматическая – на избавление сердечной недостаточности и от проблем с давлением и кровообращением.
  • Патогенетическая терапия блокирует развитие болезни. Назначают антигистаминные, противовоспалительные препараты и средства, восстанавливающие иммунную систему.

Если состояние пациента критическое, а болезнь набрала острейшее проявление, необходимо хирургическое вмешательство. В таком случае имплантируют кардиовертер-дефибриллятор. Брадиаритмии иногда нуждаются в имплантации кардиостимулятора.

Острая форма болезни имеет серьезные клинические проявления. Даже полностью следуя определенному курсу лечения, только половина пациентов выздоравливают. Но и такое выздоровление может быть неполным. Нередко восстанавливается только часть мышцы миокард. Но с таким недугом можно жить, придерживаясь диеты и рекомендаций врача.

Если выздоровления не произошло, развивается кардиомиопатия. То есть изменение структуры сердечных мышц, которое сохранится на всю жизнь. Такое осложнение сильно влияет на здоровье человека и так же сильно понижает работоспособность.

Иногда патология вызывает быстрое прогрессирование общей сердечной недостаточности. В таком случае, даже просто резко встав с постели, существует шанс летального исхода.

До 15% всех случаев обнаружения миокардита заканчиваются смертью, которая наступает внезапно.

Болезнь лечится, но для этого нужно много средств, своевременное обращение к врачу и четкое соблюдение всех его установок и рекомендаций. Конечно, от самого пациента зависит немного, но все же диета и режим способствуют выздоровлению.

Лечение острого миокардита проводят в кардиологическом отделении, куда пациент должен быть госпитализирован в обязательном порядке. При лечении этого заболевания постельный режим назначается на 3-8 недель – для того чтобы максимально облегчить работу сердца и сердечно-сосудистой системы.

Специфического лечения миокардита не существует. Медикаментозная терапия зависит от причины развития миокардита. Если воспаление сердца появилось из-за вирусной инфекции, то больному назначается прием противовирусных препаратов и проводится интенсивная санация очагов инфекции.

Также лечение направлено на восстановление уровня гемодинамики, улучшение метаболизма миокарда. Для этого применяют препараты калия, витамины, рибоксин, АТФ. Поддерживающее симптоматическое лечение направляется на лечение артериальной гипертензии и других симптомов сердечной недостаточности.

Самой частой причиной развития миокардита являются энтеровирусы: вирус полиомиелита, вирус Коксаки. В этом случае больному проводится поддерживающая терапия. Выздоровление наступает в течение нескольких дней, но изменения на ЭКГ остаются в течение нескольких месяцев.Если миокардит был вызван вирусом кори, краснухи или паротита, также проводится поддерживающая терапия.

Если острый миокардит развивается из-за вируса герпеса, цитомегаловируса или вируса Эпштейна-Барра, то назначаются внутривенные инъекции ацикловира или ганцикловира. Часто развивается миокардит при ВИЧ: в этом случае лечение проводят при помощи препарата зидовудин.

При лечении острого миокардита важную роль для положительного прогноза играет организация правильного питания. Для нормализации работы сердца рекомендуется диета № 10. Ее основные принципы:

  • Ограничение соли и жидкости;
  • Насыщение рациона витаминами и необходимыми микроэлементами;
  • Увеличение белковых продуктов за счет уменьшения доли углеводов.

Из меню во время лечения острого миокардита должны быть в обязательном порядке исключены продукты:

  • Содержащие холестерин;
  • Вызывающие метеоризм;
  • Раздражающие печень и почки;
  • Возбуждающие нервную систему.

Следует строго придерживаться правил приготовления пищи, а именно:

  • Готовка блюд должна производиться без добавления соли;
  • Мясо и рыба употребляются только в отварном или тушеном виде;
  • Включать в рацион следует только нежирное мясо;
  • Все блюда готовятся исключительно на растительном масле.

Следует особенно внимательно при лечении острого миокардита отнестись к ограничению по жидкости. Пациенты с миокардитом должны потреблять в сутки не более 1,4 литра свободной жидкости, включая супы, кисели и компоты.

Специфического лечения миокардита не существует. Медикаментозная терапия зависит от причины развития миокардита. Если воспаление сердца появилось из-за вирусной инфекции, то больному назначается прием противовирусных препаратов и проводится интенсивная санация очагов инфекции.

Самой частой причиной развития миокардита являются энтеровирусы: вирус полиомиелита, вирус Коксаки. В этом случае больному проводится поддерживающая терапия. Выздоровление наступает в течение нескольких дней, но изменения на ЭКГ остаются в течение нескольких месяцев.

Если миокардит был вызван вирусом кори, краснухи или паротита, также проводится поддерживающая терапия. Если острый миокардит развивается из-за вируса герпеса, цитомегаловируса или вируса Эпштейна-Барра, то назначаются внутривенные инъекции ацикловира или ганцикловира. Часто развивается миокардит при ВИЧ: в этом случае лечение проводят при помощи препарата зидовудин.

Если причина воспаления – бактериальная инфекция, то больному проводится антибактериальная терапия. В этом случае применение глюкокортикостероидов и неспецифических противовоспалительных препаратов противопоказано, поскольку они могут ускорить размножение бактерий и увеличить степень поражения миокарда.

Применение симптоматического, патогенетического и этиологического лечения в целом возможно только в некоторых случаях, то есть не всегда.

Для лечения острой формы инфекционного миокардита, вызванного некоторыми грибками, простейшими и бактериями, используется этиотропная терапия с применением антибиотиков и химиопрепаратов. До настоящего времени не существует специфического лечения вирусных инфекций.

При аллергических миокардитах лекарственной этиологии необходимо приостановить употребление препарата, а в определённые моменты даже не контактировать с ним.

Всё лечение симптомов миокардита должно основываться на терапии основной патологии.

В самом начале заболевания больным назначается постельный режим, даже если абсолютно отсутствуют признаки недостаточной функции сердца, в целях профилактики.

Так как в патогенезе некоторых миокардитов присутствует аллергический фактор, то широко применяется гипосенсибилизация. Среди мощных препаратов этой группы выделяют Дексаметазон, Триамцинолон и Преднизолон.

Также известно, что глюкокортикоиды в высоких дозах могут генерализировать очаговую инфекцию, но, тем не менее, их назначают под прикрытием антибиотиков. Большинство исследователей утверждают о положительном эффекте данной группы препаратов при миокардите с различными причинами его образования.

В первую очередь это касается самых тяжёлых форм заболевания, например, миокардита Абрамова-Фидлера. Как правило, суточное назначение Преднизолона не должно превышать тридцати миллиграмм, а в дальнейшем дозировка снижается.

При миокардитах затяжного или рецидивирующего характера применяют салицилаты в виде Ацетилсалициловой кислоты, Метиндола, а также Бутадиона, Бруфена, Хингамина и Гидроксихлорохина. В данном случае будут также малоэффективны антигистаминные средства и АТФ с Кокарбоксилазой.

Некоторые салицилаты снимают болевой синдром, который развивается при различных формах миокардита. При ангинозной боли упорного характера применяют Анаприлин, дающий хорошие результаты. Но важно всегда помнить, что этот препарат в больших дозах способствует развитию сердечной патологии в виде недостаточности.

Миокардит, который развивается как следствие бактериальной инфекции, подлежит лечению антибактериальными средствами. Чаще всего используют Оксацилин, Моноциклин, Доксициклин и Пенициллин. Также санируют хронические инфекционные очаги, что приводят к благополучному исходу миокардита.

Иногда, чтобы избежать осложнений тромбоэмболического характера, назначается Гепарин. А для лечения тахикардии и других нарушений ритма применяют антиаритмические препараты.

При стойких нарушениях ритма показана хирургическая операция в виде имплантирования внешнего водителя ритма в сердце.

Лечение миокардита в острой стадии требует обязательной госпитализации. В течение 2–3 недель (при необходимости и дольше) больному необходим полный психологический покой и полноценный сон.

Медикаментозное лечение при поражении миокарда зависит от первичного заболевания и может включать следующие группы препаратов:

  • Противовирусные средства;
  • Антибиотики;
  • Нестероидные противовоспалительные препараты;
  • Антигистаминные средства;
  • Гормоны;
  • Различные препараты для активизации обменных процессов.

Важный компонент лечения миокардита – специальная бессолевая диета. При таком питании из рациона больного необходимо исключить жареные, копчёные и острые блюда, соль свести к минимуму. Питаться нужно дробно (5–6 раз в день), упор делается на фрукты и овощи, блюда из цельных злаков, белковые продукты.

Лечение миокардита у детей также должно проходить в стационаре. При хроническом сердечном воспалении важно обеспечить комплексную терапию в течение 1,5–2 месяцев и санаторное лечение, чтобы избежать рецидивов. После выздоровления необходима диспансеризация – регулярный осмотр ребёнка раз в полгода на протяжении 5 лет.

Профилактика и прогноз

Предупредить заболевание можно, придерживаясь неспецифических способов профилактики:

  • закаливание;
  • здоровое, сбалансированное питание;
  • отказ от вредных привычек, способствующих снижению иммунитета (алкоголь, курение, наркотики);
  • улучшение условий жизни;
  • своевременное лечение инфекционных заболеваний;
  • прием витаминов в период эпидемий гриппа и ОРВИ;
  • вакцинация против самых распространенных инфекций: дифтерии, краснухи, кори, герпеса и других.

При рецидивирующем течении обязательно диспансерное наблюдение у кардиолога: консультация необходима каждые 3 месяца в первый год после болезни и каждые полгода в следующие 3 года.

Воспаление миокарда в большинстве случаев является осложнением после какой-либо инфекции или аллергической реакции. Поэтому основной метод профилактики – это предупреждение и своевременное лечение всех вирусных, бактериальных и грибковых инфекций у взрослых и детей.

Для этого необходимо проводить все доступные вакцинации для профилактики самых распространённых инфекционных недугов – кори, краснухи, полиомиелита, дифтерии, гриппа. Также важно вовремя лечить все хронические инфекции – гайморит, кариес, тонзиллит.

Если в семье были случаи сердечных патологий, рекомендуется как минимум раз в год проходить профилактический осмотр у кардиолога и делать ЭКГ.

Прогноз при миокардитах зависит от многих факторов: состояния здоровья пациента, причин воспаления, скорости обращения к врачу. Практически в половине случаев воспаление миокардита успешно лечится без всяких осложнений, у остальных пациентов может развиться сердечная недостаточность и более тяжёлые недуги.

При тяжёлой сердечной недостаточности, тромбоэмболии, кардиосклерозе и других патологиях требуется хирургическое вмешательство, иногда – трансплантация сердца.

Прогноз

Острый миокардит, проявляющийся серьезными клиническими проявлениями, заканчивается выздоровлением только в половине случаев. При этом при выздоровлении может наблюдаться частичное восстановление структуры миокарда.

В остальных случаях развивается кардиомиопатия. В некоторых случаях острый миокардит может заканчиваться прогрессированием сердечной недостаточности и внезапной смертью. От острого миокардита умирают (по разным данным) от 1 до 7 процентов больных.


При малосимптомном варианте возможно полное излечение без каких-либо осложнений и последствий. В тяжелых случаях у пациентов развивается хроническая сердечная недостаточность. При некоторых вариантах течения риск смертельного исхода очень велик:

  • при болезни Шагаса симптоматический миокардит приводит к смерти в 30-40% случаев
  • при дифтерийном смертность составляет 50-55%.
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: