Нарушение внутрижелудочковой проводимости — что это? Локальное нарушение внутрижелудочковой проводимости

Факторы, провоцирующие патологию

Термин «нарушение внутрижелудочковой проводимости сердца» обозначает, что неправильно функционируют от одного до трех пучков системы. Появляются сердечные блокады — барьеры, мешающие нормальному прохождению нервных импульсов главной мышцы организма. К примеру, процессы работы сердца замедляются, ритм делается реже, в частных случаях может произойти полная остановка.

Основная характеристика, говорящая нам о наличии нарушения, — появление сердечной блокады (полной или частичной). В первом случае нервный импульс полностью отсутствует и происходит прекращение сократительной работы. При частичной блокаде наблюдается замедленная деятельность, частота импульса снижается.

Причины появления недуга могут быть совершенно разными. Основными считаются следующие:

  1. 1.
    У абсолютно здорового человека сравнительно часто возникают местные нарушения внутрижелудочковой проводимости на правой ножке так называемого пучка Гиса.
  2. 2.
    Если у ребенка осталось на сердечной мышце открытым овальное окно, то это может привести к локальному нарушению внутрижелудочковой проводимости сердца у детей.
  3. 3.
    Возможна полная блокировка любой из ножек пучка Гиса. Это может происходить из-за возникновения таких заболеваний сердечной мышцы, как гипертрофия миокарда (утолщение и разрастание сердца) во время развития пороков на клапанах, остром инфаркте на сердечной мышце, ишемическом заболевании сердца. Такие же проблемы могут быть во время болезней бронхов и легких, например, при обструктивном бронхите, бронхоэктазе, во время развития бронхиальной астмы. С подобными явлениями врачи сталкиваются во время появления миокардита, кардиомиопатии, постинфарктном кардиосклерозе.
  4. 4.
    В некоторых случаях возможно неспецифическое нарушение внутрижелудочковой проводимости, которое возникает из-за неправильной, нескоординированной работы одной или нескольких систем сердечной мышцы. Обычно это может вызвать замедление сокращений сердца при неполной блокаде, а в случае полного непрохождения управляющего импульса возможна практическая остановка работы миокарда. Такие нарушения происходят из-за возникновения пророка сердца, образования на нем шрамов или рубцов, расщепления в самих желудочках. Чаще всего это происходит из-за воспалительных процессов или органического воздействия. Может стать и следствием неправильного применения некоторых медикаментозных препаратов.

Если у человека выявлены симптомы указанных заболеваний, то надо срочно провести обследование у кардиолога или аритмолога. Они после предварительного наружного осмотра, записи жалоб больного направят пациента для прохождения лабораторных исследований с целью постановки диагноза. При этом обычно назначаются следующие типы проверок и тестов:

  1. 1.
    Производится мониторинг электрокардиограмм по методике Холтера. Он нужен для того, чтобы выявить непрохождение импульсов на протяжении 24 часов.
  2. 2.
    Пациент должен пройти специальные тесты с записью результатов на электрокардиограмму. Для этих целей используют велотренажеры, тредмил — тестирование. Больной может ходить по беговой дорожке или вращать педали на стоящем велосипеде, а на него в это время будут прикреплены электроды от электрокардиограммы. Это позволяет установить точную связь между нарушенной проводимостью и нагрузкой на больного.
  3. 3.
    На следующем этапе проводится обследование сердечной мышцы при помощи ультразвуковой аппаратуры, которое может выявить патологию в структуре сердца, оценить работоспособность миокарда.
  1. 1.
    Витаминные и минеральные комплексы.
  2. 2.
    препараты, которые значительно улучшат питание сердца кровью, например, АТФ, Предуктал и другие.

Если у больного диагностирована полная блокада работы желудочков из-за не прохождения импульса, то может потребоваться установка кардиостимулятора, иначе в сердечной мышце возникает брадикардия, которая может привести осложнениям, и даже к смерти человека.

При неспецифическом нарушении прохождения импульсов никакие препараты обычно не помогают. Поэтому врачи предписывают больным специальную диету и длительный отдых. Это затормаживает негативные процессы, что позволяет удлинить жизнь больному

Если неспецифическое поражение не лечить, то болезнь быстро прогрессирует, а это может вызвать следующие последствия:

  1. 1.
    Внезапная смерть (при полной блокаде).
  2. 2.
    Развитие сердечной недостаточности.
  3. 3.
    Появление других тяжелых заболеваний.
  4. 4.
    Нарушение циркуляции крови в головном мозге. При этом развивается инсульт.
  5. 5.
    Возможно, потребуется хирургическая операция.
  6. 6.
    На сосудах начинают массово образовываться тромбы.

Если болезнь выявлена вовремя, то при переходе человека на здоровый образ жизни (диета, отказ от сигарет, прекращение употребления спиртных напитков, иногда могут понадобиться медикаменты) возможна приостановка развития недуга.

При полной блокировке на каком-либо участке или на всей сердечной мышце может произойти внезапная остановка сердца со смертельным исходом. В некоторых случаях возникает фибрилляция желудочков. Поэтому прогноз неблагоприятен.

Выделяют функциональные, органические, лекарственные причины появления очаговых нарушений внутрижелудочковой проводимости:

  1. Функциональные причины – в этом случае деятельность проводящей системы нарушается, но сохраняется ее целостность. Нервная система оказывается влияние на внутрижелудочковую проводящую систему. Ее симпатический отдел возбуждает сердечную деятельность, а парасимпатический – ее затормаживает. В норме оба отдела работают сбалансировано. В случае, если активность парасимпатического отдела преобладает под действием каких-либо причин, может появиться блокада.
  2. Органические причины — меняют структуру внутрижелудочковой проводящей системы. Изменения могут быть обратимыми. Возникают как следствие врожденных пороков сердца, кардиомиопатии, ишемических болезней сердца, после хирургического вмешательства.
  3. Лекарственные причины – некоторые медицинские препараты в случае передозировки или при их назначении без учета противопоказаний и индивидуальных особенностей пациента способствуют появлению блокады.

Причины, вызывающие местное отклонение в проведении сократительного сигнала внутри сердца, распределяются по трем группам:

  • Причины органического происхождения (их вызывают аномальные процессы в структуре путей проведения сигнала).
  • Функциональные причины (патологические нарушения работы сердца и кровеносных путей не возникают, меняется принцип функционирования системы проведения сигналов, отмечается несбалансированная работа симпатической и парасимпатической систем).
  • Прием лекарств, которые оказывают влияние на ритмичную работу сердца, характер таких аномалий проявляется острой симптоматикой и слабой реакцией на терапевтическое воздействие.

Если блокада носит временный характер, объяснить ее происхождение можно воздействием некоторых лекарств, особенно при повышенных дозах их приема.

нарушение внутрижелудочковой проводимости симптомы лечение

Для любого нарушения внутрижелудочковой проводимости характерными являются перебои прохождения импульсов в большей или меньшей степени. Такие прерывания называют блокадами. В большинстве случаев непроходимость желудочкового направления характеризует уровень повреждения миокарда.

Для нормальной работы сердца и поддержания жизненных процессов обязательным условием является нормальная проводимость сердечной мышцы. У каждого пациента причины возникновения нарушений внутрижелудочковой проводимости разные.

Существует стандартный список причин возникновения патологии:

  • изменение процессов в сердечно-сосудистой системе без сопровождения органических отклонений;
  • человек перенес ишемию, миокардит, кардиомиопатию или же имел врожденный порок;
  • операция и осложнения;
  • побочное действие и негативный эффект от приема медикаментов.

Причины патологий проводимости у ребенка, при беременности и в остальных случаях различны. Особого внимания заслуживает возраст больного или человека, нуждающегося в диагностике. Острые формы заболевания появляются у людей старше сорока лет по таким причинам:

  • ишемическая болезнь сердца;
  • инфаркт миокарда;
  • кардиосклероз;
  • патологии, связанные с кардиомиопатией;
  • доброкачественные опухоли из волокнистой соединительной ткани, или фибромы;
  • опухолевые образования или метастазы в области сердца;
  • амилоидоз;
  • проявления стенокардии;
  • высокая степень переохлаждения.

Неспецифическое нарушение внутрижелудочковой проводимости у молодых людей наступает после острой формы миокардита. Часто сбой атриовентрикулярного внутреннего проводящего нерва, его прохождения носит ревматический характер. Причины заболевания у молодых людей следующие:

  • нарушение желудочковой проводимости в виде блокад функционального характера;
  • различные виды сердечного порока;
  • несанкционированное применение гликозидов, бета-адреноблокаторов, солей калия, антиаритмических средств, передозировок лекарственными препаратами;
  • повышенный тонус блуждающего нерва;
  • отложение железа или оксалатов кальция;
  • травмы и ушибы полости грудной клетки;
  • сифилис;
  • хирургическое вмешательство на сердце и другое.

В детском возрасте проведение исследования сердца на ЭКГ может показать АВ-блокаду, что проявляется с самого рождения и не зависит от пережитых ревматизмов и прочих внешних факторов. Полная первичная блокада — локальные нарушения внутрижелудочковой проводимости, которые нуждаются в хирургическом вмешательстве.

Ведущая функция сердца и его миокарда (мышечных стенок) заключается в передаче по системе особых узлов и волокон электрических импульсов. Чтобы сердцебиение было достаточным для кровообращения, волны возбуждения должны передаваться по кардиальным отделам в определенной последовательности и с постоянной скоростью.

В норме импульсы проходят из синусового узла, синопредсердной части в атриовентрикулярную – предсердно-желудочковую. Таким образом, возбуждаются вначале верхние отделы, а затем нижние.

Проводящая система желудочков

Внутрижелудочковая проводящая система представлена пучком Гиса, основной, передней и задней ветвями левой ножки, правой ножкой. Постепенно разветвляясь на более мелкие, ветви ножек переходят в сеть волокон Пуркипье, которая проходит через сердечную мышцу.

Сердечные сокращения происходят за счет нервных импульсов, возникающих в синусовом узле и проходящих по всей проводящей системе. Нормальный импульс заставляет синхронно сокращаться левый и правый желудочки. Весь процесс прохождения импульса длится 0,12 секунды. Если в системе возникают какие-либо препятствия, то сбивается путь прохождения импульса и сердечный ритм.

Препятствия во внутрижелудочковой проводящей системе называются блокадами.

Очаговые нарушения внутрижелудочковой проводимости – это сбой прохождения импульса, возникающий дистально от ножек пучка Гиса. Вместе с этим нарушается проводимость в сети Пуркипье и наблюдается асинхронное сокращение мышечных клеток в стенках желудочков.

Очаговая блокада возникает на ограниченном участке и именно в этом месте нарушается проводимость. Часто очаговые нарушения наблюдаются совместно с блокадами левой ножки, особенно ее передней ветви. Сочетание блокад создает трудности при диагностике, имеет негативное воздействие на течение основного заболевания.

Нарушение внутрижелудочковой сердечной проводимости — патологии одного, двух или трех пучков внутрижелудочковой полости, которые приводят к моно-, би- или трифашикулярным блокадам.

Понятие блокада подразумевает нарушения нормальной проходимости импульса по системе мышцы сердца. Но нарушение не значит полное отсутствие нервного импульса. Это может быть просто замедление проведения импульса, которое и повлечет частичное замедление ритма сердца у детей, беременных женщин и взрослых. Существуют признаки заболевания, которые сопровождаются отсутствием нервной проводимости, приводящей к полной остановке сердца.

Патологии внутрисердечно сопровождаются внутрижелудочковыми блокадами разных форм отведения. И если импульса нет, то это полное нарушение проводимости. Когда межжелудочковый импульс замедлен, то это называется неполной местной патологией (ПНПГ).

Нарушения разделяются по частоте поражения: внутрижелудочковая блокада левого желудочка проксимальная и дистальная, бпн.

Запрещено злоупотребление алкоголем, табакокурение, принятие лекарственных препаратов не по назначению специалиста. Особого внимания заслуживает народная медицина. Не стоит думать, что настойки на различных травах позволят устранить все симптомы и последствия болезни сердца. Самолечение никогда не приводило к чему-то хорошему.

Нарушение внутрижелудочковой проводимости сердца происходит, если патологически меняется время, за которое электроимпульс синоатриального узла должен проходить по проводящий сердечной системе и достигать миокарда желудочков. Атриовентрикулярная проводимость и ее качество играют огромную роль в деятельности сердца, поэтому любые ее нарушения влекут за собой различные заболевания и осложнения.

Элементы проводящей системы сердца

Элементы проводящей системы сердца

Внутрижелудочковая проводящая система является составной частью проводящей системы сердца. Основной функцией системы является проведение импульса от места его образования к конечному пункту назначения. В норме, образовавшись в синусовом узле (СУ), электрический импульс пробегает от предсердий к желудочкам, поочередно их возбуждая. Так, вначале возбуждаются правое и левое предсердие, затем правый и левый желудочек. У каждой камеры сердца существует свое время получения заряда.

Сократившись, предсердия выталкивают кровь в желудочки. Во время, когда желудочки готовятся изгнать кровь в крупные сосуды для доставки ее ко всему организму, предсердия «запасаются» новой порцией крови для того, чтобы отдать ее желудочкам. Внутрижелудочковая проводящая система представлена проводящими путями, которые образуют так называемый пучок Гиса (ПГ). Этот пучок собирает в себе все проводящие пути, идущие от предсердий.

Он отходит от предсердно-желудочкового узла и располагается на месте соединения правого фиброзного треугольника с верхней перепончатой частью межжелудочковой перегородки. Длина его составляет от 8 до 20 мм, а ширина всего лишь 2-3 мм. Пройдя некоторое расстояние от своего начала, пучок Гиса делится на правую и левую ножки.

Чтобы понять, как именно развиваются такие патологические состояния, необходимо знать, из чего именно состоит проводящая система, отвечающая за передачу импульсов по желудочкам. Так, ведущая роль в данном процессе принадлежит так называемому пучку Гиса, состоящего из двух структурных частей:

  • Левая ножка. Представлена передней и задней ветвью, каждая из которых отвечает за свою стенку в левом желудочке. Их разветвления образуют систему волокон Пуркинье.
  • Правая ножка. Представлена одним пучком, разветвляющимся в нижних отделах правого желудочка.

Для возникновения возбуждения в желудочках, импульс из водителя ритма проходит по межжелудочковой перегородке и затем происходит одновременное возбуждение обоих желудочков. Чтобы это произошло, импульсу нужно приблизительно 0,12 секунды.

В том случае, если отмечаются блокады на каком-то из путей проведения, меняется не только путь, по которому проходит импульс, но и время, за которое происходит возбуждение желудочков.

Сердечный импульс образуется в клетках синусового узла, проходит через атриовентрикулярное соединение и направляется к желудочкам, в которых проводящие пути представлены пучком Гиса. Он вначале идет по перегородке, затем делится на ветви, правая опускается к одноименному желудочку, а левая подразделяется на переднюю и заднюю, симулирующие сокращения левого желудочка.

Непосредственно в мышечном слое сердца проводящими клетками являются мелкие волокна Пуркинье.

При снижении скорости распространения импульса возникает блокада ножек. Это не является самостоятельным заболеванием, а возникает при повреждении сердечной мышцы, легочной патологии, электролитном дисбаланса.

Проводимость нервного возбуждения — одна из уникальных функций сердца. Она обеспечивает последовательную передачу импульса из главного узла на предсердия и желудочки. Для этого внутри межжелудочковой перегородки проходят специальные клетки, соединенные в ветви. По имени первооткрывателя они названы пучками или ножками Гиса.

Окончания в области нижней части обоих желудочков и верхушки сердца образуют тонкую сетку волокон Пуркинье.

Любое нарушение внутрижелудочковой проводимости влечет за собой более или менее выраженное прерывание способа передачи импульса. Такие изменения называются блокадой. Они носят функциональный или органический характер. Чаще всего непроходимость желудочковых путей отражает степень повреждения сердечной мышцы патологическим процессом.

Сами по себе внутрижелудочковые блокады не представляют вреда для работы сердца. Но они серьезно осложняют основное заболевание, оказывают влияние на другие функции миокарда и прогноз.

Нарушения внутрижелудочковой проводимости не имеют типичных клинических симптомов, выявляются при контрольном ЭКГ-исследовании.

При стабильном состоянии пациента и длительном существовании блокады специальное лечение не проводится. Для улучшения проводимости миокарда нужно лечить фоновое заболевание.

В зависимости от происхождения этой патологии могут быть назначены гипотензивные препараты, нитраты. При редком желудочковом ритме и атриовентрикулярной блокаде может потребоваться установка кардиостимулятора.

При остром развитии блокады ножек Гиса для временного эффекта назначают:

  • холинолитики (Атропин, Платифиллин);
  • адреностимуляторы (Норадреналин, Изадрин);
  • кортикостероиды при воспалительном процессе (Дексаметазон, Гидрокортизон);
  • мочегонные для снижения содержания калия (Лазикс);
  • временную кардиостимуляцию сердца.

Безусловно, человек задается вопросом о причине, вызывающей нарушение внутрижелудочковой проводимости. Что это может быть? Существует целый ряд предпосылок, способствующих развитию патологии:

  1. Изменения в работе сердечно-сосудистой системы, не сопровождающиеся органическими отклонениями.
  2. Перенесенные пациентом заболевания, такие как врожденный порок, ишемия, миокардит, кардиомиопатия.
  3. Влияние проведенной операции на сосуды сердца.
  4. Негативное влияние медикаментозных препаратов, побочные действия.

Чтобы излечить внутрижелудочковую блокаду, большей части пациентов прописывают сердечный гликозид. Исключение могут составить больные, страдающие от атриовентикулярной блокады первой или второй степени, им препарат назначают с особой осторожностью. Для снижения риска остановки сердца у пациентов, которым опасаются вводить гликозид, в полость правого желудочка доктора вводят зонд-электрод. Это мера скорее профилактическая.

При обострении ситуации, к примеру, возникновении инфаркта миокарда, безотлагательно вводят зонд. На первых порах лечение сведено к устранению причины возникновения болезни, а уже только потом начинается работа по облегчению симптомов.

Симптомы: что чаще всего беспокоит человека

Сбой внутрижелудочковой проводимости не имеет специфических симптомов. Нередко это состояние остается нераспознанным долгое время. Пациент ни на что не жалуется, и проблема выявляется случайно – при диспансеризации, прохождении медосмотра перед началом работы или учебы, службы в армии, перед операцией и т. п.

Возможные признаки патологии:

  • ощущение «замирания» в груди;
  • перебои в работе сердца – появление внеочередных сокращений;
  • замедление пульса;
  • одышка;
  • ощущение нехватки воздуха;
  • головокружение;
  • беспокойство, тревожность.

При прогрессировании процесса развивается синдром Морганьи-Адамса-Стокса (МАС). В начале приступа больной бледнеет и теряет сознание. После улучшения состояния сохраняется покраснение кожи. Такие эпизоды длятся 1–2 минуты и вызваны недостаточным кровоснабжением головного мозга на фоне резкого снижения сердечного выброса. Неврологических осложнений обычно не наблюдается.

Виды желудочковых блокад

По локализации процесса выделяют такие виды блокады:

  1. Однопучковая – задержание сигнала регистрируется только в одной из ветвей пучка. Соответственно выявляется блокада правого желудочка или нарушения в работе левого.
  2. Двухпучковая – не функционируют две ветви – обе левые ножки или одна левая и правая.
  3. Трехпучковая – задержка импульса отмечается во всех трех ветвях.

Клинический случай

Пациентка М., 65 лет, поступила в терапевтическое отделение. На момент осмотра жалуется на одышку при физической нагрузке, частые приступы головокружения, общую слабость. Неоднократно были потери сознания.

При опросе удалось выяснить, что подобные симптомы беспокоят ее больше года. На протяжении 14 месяцев отмечается выраженная слабость, головные боли, головокружение. В течение полугода бывали потери сознания – примерно один раз в неделю. В последний месяц обмороки случаются практически ежедневно. Пациентка теряет сознание на одну минуту, затем отмечается общая слабость.

При дообследовании были обнаружены изменения на ЭКГ. Проведено УЗИ, допплерография, выявлена левожелудочковая недостаточность, клапанный стеноз. Диагноз: Ишемическая болезнь сердца; нарушение ритма по типу двухпучковой блокады и приступы МАС; сердечная недостаточность I ст.

Пациентке установили электрокардиостимулятор, состояние улучшилось, и она была выписана.

По характеру нарушений различают:

  • Неполная блокада. Импульсопроведение замедленное, но оно сохранено. Возбуждение миокарда происходит за счет неповрежденных ветвей. Такое состояние бывает у здоровых, но может и указывать на патологию. Изменения обычно обнаруживаются случайно на ЭКГ. Жалоб у больных нет, иногда присутствует общая слабость, повышенная утомляемость.
  • Полная блокада. Импульсы не достигают нижних отделов желудочков. Высока вероятность остановки сердца на фоне брадикардии. Такое состояние сопровождается явной клинической симптоматикой.

По типу нарушений выделяют:

  • Очаговые изменения – наблюдаются в отдельных участках миокарда ближе к волокнам Пуркинье, импульс частично проходит по желудочкам.
  • Арборизационные изменения – передача сигнала сохранена на всех участках проводящей системы, кроме ее концевых отделов.

По классификации В. Л. Дощицина, все внутрижелудочковые нарушения проводимости делятся на:

  • моно-, би- и трифасцикулярные в зависимости от поражения одного или двух-трех пучков;
  • очаговые: локальное повреждение подтверждается не во всех отведениях ЭКГ;
  • арборизационную: локализуется в конечной части волокон Пуркинье;
  • преходящие: изменения чередуются с правильной проводимостью;
  • стойкие;
  • полные и неполные;
  • альтернирующие: выявляется то один, то другой тип блокады.

Патологический процесс может вызвать блок импульса на любом уровне

В зависимости от места прерывания импульса различают блокады:

  • монофасцикулярную (однопучковую): изолированно выявляется блок левой передней или задней, только правой ножки Гиса;
  • бифасцикулярную (двухпучковая): возможна в двух вариантах как односторонняя (левой ножки) или двухсторонняя (правой с левой передней ветвью, правой с левой задней).
  • трифасцикулярные (трехпучковые).

Разновидность блокад отражается в расшифровке электрокардиограммы. Проведение импульса из наджелудочковых узлов сердца замедляется или совершенно прерывается. Это нарушает последовательность возбуждения желудочков, влияет на биохимические процессы в миокарде, полноценность сердечного выброса.

Причины разных видов блокад отличаются друг от друга, вызывают неодинаковые изменения. Рассмотрим, как образуется нарушение внутрижелудочковой проводимости при заболеваниях миокарда.

Механизм нарушения проводимости: в случае полного блока правой ветви пучка правый желудочек и прилегающая половина межжелудочковой перегородки получают возбуждение другим путем. Волна клеточной деполяризации сюда переходит с левой части межжелудочковой перегородки, из другого желудочка. Они возбуждаются первыми, и по волокнам медленно передают импульсы правому желудочку.

Неполная блокада отличается правильным путем передачи, но замедленной скоростью проведения импульса.

Полная блокада правой ножки пучка Гиса

Причины полного блока — в основном, заболевания, сопровождающиеся перегрузкой правого желудочка:

  • хронические болезни легких с формированием «легочного сердца»;
  • врожденные пороки развития, несостоятельность клапанов у детей;
  • из приобретенных пороков важен митральный стеноз, создающий повышенное давление в малом кругу кровообращения;
  • хроническая ишемическая болезнь, сочетающаяся с артериальной гипертонией;
  • инфаркт миокарда заднедиафрагмальной и верхушечной области, обнаружение патологии расценивается как показатель большой распространенности зоны некроза и ишемии.

Рентгенологически перегруженный правый желудочек виден расширением контуров справа вверху

При здоровом сердце этот тип блокады встречается редко.

К причинам неполной блокады следует добавить:

  • миокардиты (ревмокардит, последствия инфекционных вирусных болезней у ребенка);
  • диффузный и очаговый кардиосклероз;
  • утолщение левого желудочка при гипертонии;
  • интоксикацию лекарственными препаратами (производными наперстянки, хинидина, β-адреноблокаторов).
  • неспецифические электролитные нарушения.

В этих случаях замедленная проводимость указывает на гипертрофию желудочка. Возможна как вариант нормы у спортсменов.

Согласно общепринятой классификации, все блоки проведения импульса к желудочкам разделяют следующим образом:

  1. Одно-, двух-, или трехпучковые. Это определяется тем, сколько именно пучков задействовано в неправильном проведении импульсов.
  2. Локальные. Нарушение проведения отмечается не во всех отведениях при ЭКГ обследовании.
  3. Переходящие. Неправильное проведение импульса чередуется с нормальным.
  4. Арборизационные. Блокада импульса происходит в волокнах Пуркинье. Точнее говоря, в их нижних отделах.
  5. Полные блокады.
  6. Неполные блокады.
  7. Альтернирующие блокады. При проведении исследований выявляется то один, то другой вариант.

В зависимости от того, насколько затруднено прохождение импульса по ножкам Гиса, выделяют полную и неполную блокаду ножек пучка Гиса. Если изменения имеют постоянный характер, блокада именуется стойкой. Если блокада появляется под влиянием определенных факторов, говорят о преходящей блокаде. Существует также классификация, которая выделяет нарушения проводимости в зависимости от количества вовлеченных пучков. В латинском языке пучок пишется «fasciculus», поэтому синонимом пучковых является прилагательное «фасцикулярные».

Однопучковая (монофасцикулярная) — частично или полностью блокируется один пучок. Это может быть блокада правой ножки пучка Гиса, передняя либо задняя ветвь левой ножки.

Двухпочковая (бифасцикулярная) — в процесс вовлечены два пучка. Это может быть левая ножка, так она состоит из двух пучков: передней и задней ветви; правая ножка и передняя либо задняя ветвь левой ножки.

Трехпучковая (трифасцикулярная) — блокируется полностью левая ножка и частично правая ножка, полная блокада правой ножки и неполная блокада передней и задней ветвей левой ножки.

Виды нарушений разделяют в зависимости от места возникновения блокад:

  • очаговые – повреждения не всегда видны на ЭКГ;
  • арборизационные образуются в окончаниях волокон Пуркинье;
  • очаговые – не всегда выявляются проведением ЭКГ;
  • преходящие – происходит чередование изменений проводимости;
  • стойкие;
  • полная.

При полной блокаде сокращение мышцы не происходит, наблюдается полное отсутствие нервного импульса. Это часто приводит к остановке сердца и летальному исходу.

Неполная – происходит замедление прохождения и снижения частоты импульса к сердечной мышце. С этой проблемой ухудшается функция отдельной части сердца. Такой вид нарушения не является смертельно опасным.

Альтернирующие симптомы то одной, то другой блокады – патология вызывает блокировку импульсов в любом месте сердца.

В зависимости от места появления, блокады делятся на несколько видов:

  • монофасцикулярные (однопучковые): блокируется левая передняя или задняя, только правая ветка;
  • бифасцикулярные (двухпучковые): блокируется левая ветка либо правая с левой передней веткой. Левая задняя с правой;
  • трифасцикулярные (трехпучковые).

Нарушение внутрижелудочковой проводимости - что это? Локальное нарушение внутрижелудочковой проводимости

А также часто встречается неспецифическое нарушение внутрижелудочковой проводимости, при котором невозможно нормальное функционирование сердца.

Существует вероятность возникновения очаговых нарушений. Неспецефическим нарушением называют блокировку импульса в самом отдаленном участке миокарда.

Причиной становится то же заболевание, что и при блокаде, показатели ЭКГ незначительны, а клинические симптомы не появляются.

Внутрижелудочковая блокада сама по себе не несет серьезного вреда, однако, влечет за собой осложнение основного заболевания, производит негативное воздействие на другие процессы сердечной мышцы.

Неполная блокада может быть у здорового человека, при этом процессе появляется локальное нарушение внутрижелудочковой проводимости. У ребенка, причиной внутреннего нарушения может быть открытое овальное окно в сердце.

Появление полной блокады является свидетельством сердечных заболеваний:

  • гипертрофия;
  • ишемическая болезнь;
  • острый инфаркт миокарда;
  • гипертрофия миокарда при бронхолегочной болезни;
  • постинфарктный кардиосклероз;
  • кардиомиопатия.

При появлении внезапно возникших интенсивных давящих болей за грудной клеткой, резкого ослабления или снижения частоты пульса, ЭКГ показывает полную левую блокаду. В этом случае происходит развитие острого инфаркта миокарда, «замаскированного» под блокаду. Так как при однократном проведении электрокардиографии определение инфаркта невозможно, то при таких показателях пациента оставляют на стационаре.

В большинстве случаев у детей возникает блокада правого пучка, которая может появиться из-за патологий сердца. Патологии левого пучка возникают редко, чаще патология проявляется в виде врожденной блокады. В этом случае нарушение внутрижелудочковой проводимости у ребенка никак не подает характерных симптомов.

Виды блокад сердца

Виды блокад сердца

В рамках желудочков наблюдаются три типа патологического процесса.

  • Блокада ножек Гиса. Особенно распространенная форма болезни. Сопровождается минимальной клинической картиной при поражении правой ветви. Левосторонний вариант куда опаснее, поскольку нарушается работа одноименной камеры. В отсутствии адекватного сигнала страдает большой круг кровообращения, гипоксия генерализованная, со стороны всех органов и тканей одновременно. Подобное в долгосрочной перспективе приводит к атрофии, полиорганной недостаточности, остановке сердца, инсульту, сосудистой деменции. Клинически неопасные варианты могут протекать всю жизнь без видимых проявлений. 
  • Недостаточная скорость движения электрического импульса по волокнам. Степень выраженности клинической картины и угрозы жизни опять же зависит от характера патологического явления. Однако это менее опасная разновидность по сравнению с классической полной блокадой ножек Гиса. Замедление внутрижелудочковой проводимости — итог травм грудной клетки, операций или же врожденных пороков сердца.
  • Атриовентрикулярная (AB) блокада. Более редкий тип. Характеризуется выборочной остановкой движения электрических сигналов по кардиальным структурам.

В чем выражается заболевание

В тех ситуациях, когда отмечается полный блок правой ножки, возбуждение правого желудочка проводится другим способом. Импульс к правому желудочку поступает с левых отделов межжелудочковой перегородки. То есть первоначально отмечается возбуждение левых отделов, а лишь потом правых. Если имеет место неполный блок, возбуждение правого желудочка происходит правильно, однако скорость проведение импульса будет снижаться.

Обычно, причинами возникновения блокады правой ножки, являются следующие заболевания:

  • Хронические патологии легких.
  • Митральный стеноз.
  • Ишемическая болезнь сердца.
  • Инфаркт миокарда с большой зоной ишемии.
  • Врожденные пороки развития.
  • Заболевания, сопровождающиеся поражением клапанного аппарата сердца.
  • Также среди факторов, повышающих риск развития данной патологии, можно назвать гипертоническую болезнь, а также неправильный прием адреноблокаторов. Еще стоит отметить, что у некоторых спортсменов нарушение проводимости в правой ножке может быть вариантом нормы.

Одной из особенностей, которая необходима для возникновения данного поражения, является перегрузка правого желудочка. У здоровых людей данный тип заболевания практически не встречается.

Для возникновения данного нарушения в обязательном порядке нужно наличие препятствия, которое мешает проведению импульса к боковой и передней стенке левого желудочка. В этом случае возбуждение проходит по здоровой ветви и с нижней стенки переходит на оставшиеся без импульса отделы сердца.

Основной причиной возникновения можно назвать патологические процессы так или иначе затрагивающие левые отделы сердца, а именно:

  • Гипертоническая болезнь.
  • Ишемическая болезнь сердца.
  • Врожденные и приобретенные пороки сердца.
  • Воспалительные заболевания миокарда.
  • Кардиомиопатии.
  • Дистрофии миокарда.

Как самостоятельное заболевание данная блокада не встречается.

К развитию данного состояния приводят следующие патологии:

  • Инфаркт миокарда.
  • Атеросклероз.
  • Воспалительные заболевания миокарда.
  • Склероз проводящей системы.

При полной блокаде отмечается невозможность импульса пройти по типичному пути, поэтому, как и в случае с блокадой передней ветви, возбуждение проходит снизу-вверх, через волокна Пуркинье. Чаще всего наблюдается сочетанное поражение как левой задней ветви, так и правой ножки.

Причинами возникновения блокад с поражением двух пучков становятся такие заболевания, как:

  • Ревматические кардиты.
  • Миокардиты дифтерийной природы.
  • Выраженный атеросклероз.
  • Инфаркт миокарда.

Выделяют следующие варианты двухпучковых блокад:

  1. Полная блокада левой ножки.
  2. Блокада задней ветви левой ножки с полной блокадой правой.
  3. Блокада передней ветви левой ножки с полной блокадой правой.

Чаще всего двухпучковые блокады являются предвестниками поражения всех пучков и возникновения трехпучковой блокады.

К формированию блокады всех трех пучков приводят те же поражения, что и в случае с двухпучковыми. Когда отмечается полная потеря возможности проведения по пучкам Гиса, возникают паузы в работе желудочков. Таким образом, наступает самостоятельный ритм возбуждения данных отделов сердца. При этом предсердия продолжают работать в обычном режиме. Это может привести к возникновению полной предсердно-желудочковой блокады.

Клинический случай

Пациентка М., 65 лет, поступила в терапевтическое отделение. На момент осмотра жалуется на одышку при физической нагрузке, частые приступы головокружения, общую слабость. Неоднократно были потери сознания.

При опросе удалось выяснить, что подобные симптомы беспокоят ее больше года. На протяжении 14 месяцев отмечается выраженная слабость, головные боли, головокружение. В течение полугода бывали потери сознания – примерно один раз в неделю. В последний месяц обмороки случаются практически ежедневно. Пациентка теряет сознание на одну минуту, затем отмечается общая слабость.

При дообследовании были обнаружены изменения на ЭКГ. Проведено УЗИ, допплерография, выявлена левожелудочковая недостаточность, клапанный стеноз. Диагноз: Ишемическая болезнь сердца; нарушение ритма по типу двухпучковой блокады и приступы МАС; сердечная недостаточность I ст.

Пациентке установили электрокардиостимулятор, состояние улучшилось, и она была выписана.

При таком нарушении прохождения импульсов чаще всего признаков болезни не обнаруживается, так как на электрокардиограмме сдвиги настолько малы, что их очень сложно выделить. Но все же есть некоторые признаки, заметив которые, надо срочно отвести больного к врачу. Обычно у пациента болезнь проявляется следующим образом:

  1. 1.
    Человек жалуется на довольно частое кружение головы.
  2. 2.
    У больного появляется заметная одышка, которая не пропадает даже в том случае, если он находится в покое.
  3. 3.
    Часто пациент с неспецифическим нарушением прохождения импульсов жалуется на непонятный холод в районе сердечной мышцы.
  4. 4.
    Такой человек устает за довольно короткий промежуток времени, причем у него не хватает сил, чтобы довести дело до конца.
  5. 5.
    Если измерить пульс такого больного, то выяснится, что он сильно замедлился.
  6. 6.
    Человек начинает жаловаться на нарушения памяти. Он не может многое вспомнить, иногда даже то, что делал совсем недавно.
  7. 7.
    В течение светлого времени суток у больного может наблюдаться несколько перепадов настроения.
  8. 8.
    Больного человека обуревает непонятное чувство страха. У него возникают тревожные мысли, к которым нет никаких предпосылок. Обычно пациент жалуется родным о возникновении страха смерти, который преследует его даже во сне.
  9. 9.
    Неспецифическое нарушение проводимости импульсов в желудочках сердечной мышцы может внезапно проявиться в виде падения человека на совершенно ровном месте.

Если у пациента появился хотя бы один из указанных признаков, то надо срочно вызывать врача, так как может потребоваться госпитализация.

С целью точного определения нарушений проходимости на ранней стадии, врачи пользуются электрокардиографом. При обнаружении ритмических сбоев, проводится холтеровское мониторирование – специальная ЭКГ. На следующем этапе изучают расположение патологии с помощью электрограммы ножки Гисса.

Некоторыми медицинскими тестами, которые определяют размещение нарушения, предусматриваются пробы с физической нагрузкой. Этот тест устанавливает точную картину течения заболевания и выясняется, какая блокада сопутствует патологии. Очень важно грамотное проведение диагностики, так как от этого будет зависеть дальнейший ход лечения.

Чтобы определить патологии проводимости, рекомендуется провестиисследование электрокардиограммы. Метод способен точно указать на те участки, где патологии и сбои. Если кардиограмма подтвердила диагноз, и симптомы указывают на это, то больному рекомендуют записаться на прием к кардиологу, аритмологу и кардиохирургу.

Но проведение исследования представляет сложный процесс, поэтому специалисты рекомендуют электрограмму пучка Гиса. Но иногда дополнительно стоит сделать УЗИ.

Практика показывает, что медикаментозный курс лечения не приносит должного результата. И это продолжится до тех пор, пока основная причина блокады не будет выявлена и устранена.

Существует масса способов диагностирования сердечных патологий, и выявить нарушение несложно.

Исследования показали, что около пяти процентов детей, которые по основным показателям являются здоровыми, имеют нарушения проводимости миокарда. И если говорить о блокаде первой степени, то с возрастом положение усугубится. Причиной осложнений могут стать различные сердечные патологии и перенесенные операции.

Симптоматика заболевания у детей следующая:

  • проблемы с памятью и запоминанием;
  • проблемы с вниманием;
  • плохая успеваемость, если речь о школьнике;
  • одышка;
  • болевые ощущения в области сердца;
  • общая слабость;
  • быстрая утомляемость малыша после небольших нагрузок (физических или эмоциональных) и другое.

Курс лечения патологий внутрижелудочковой проводимости, как и для взрослых, зависит от причины заболевания. Первая стадия проводимости миокарда не нуждается в особом лечении. Просто наблюдение. Если ситуация усугубилась до второй степени тяжести, рекомендуется включить поддерживающие лекарственные средства, а иногда установить кардиостимулятор.

Основные симптомы

Нарушение внутрижелудочковой проводимости – состояние, которое не обладает патогномоничными признаками. Так, при неправильной работе пучка Гиса, у больного могут быть выявлены следующие симптомы:

  • Головокружения.
  • Чувство перебоев в работе сердца.
  • Общая слабость.
  • Одышка.
  • Брадикардия.
  • Обмороки.

В любом случае важно понимать, что проявления нарушений проводимости индивидуальны и чаще всего напрямую зависят от основного заболевания. Именно поэтому при появлении первых симптомов, говорящих о неправильной работе сердца, необходимо обратиться за помощью к специалисту.

Признаки развития такого поражения при частичном или полном непрохождении управляющих импульсов по сердечной мышце следующие:

  1. 1.
    При частично нарушенной проводимости большинство людей могут практически ничего не почувствовать, так как такое состояние во многих случаях никак не проявляет себя в клиническом плане.
  2. 2.
    Если у человека возникла полная блокировка прохождения импульса на ножках пучка Гиса, то появляются такие признаки, как болезненность в груди, редкие импульсы, возможна полная потеря сознания.
  3. 3.
    При обследовании у пациента, который жалуется на внезапную, сильно давящую боль за грудиной, резкую, ничем не обоснованную слабость, появление холодного пота, на электрокардиограмме обычно выявляется полная блокада левого желудочка. Это позволяет определить развитие острого инфаркта на миокарде, который обычно маскируется под непрохождение импульса. У больного фиксируется редкий пульс, ему часто становится дурно. Определить с первого раза наличие инфаркта у человека по электрокардиограмме бывает довольно сложно, поэтому при подозрении на это поражение пациентов срочно госпитализируют.

Подозрения о нарушении внутрижелудочковой проводимости взрослых и детей могут вызвать следующие проблемы самочувствия:

  • учащение сердцебиения – тахикардия;
  • пропуск ударов в сердечном ритме;
  • сердечная мышца сокращается хаотично;
  • боль в сердце (похоже на стенокардию);
  • плохое кровообращение головного мозга, из-за которого может быть одышка головокружение, обморок.

Основной характеристикой, которая говорит о появлении нарушения, является сердечная блокада.

Диагностика: признаки на ЭКГ и холтере

Заподозрить нарушение внутрижелудочковой проводимости у ребенка и взрослого можно при выявлении в самочувствии следующих проблем:

  • сердцебиение учащается — обнаружена тахикардия;
  • сердечный ритм пропускает удары;
  • сокращение сердечной мышцы хаотичное;
  • боли в сердце как при стенокардии;
  • одышка, обморок, головокружение — скудное кровоснабжение головного мозга.

Если такие симптомы беспокоят, необходимо срочно обратиться к специалисту и записаться на проверку, где диагноз может быть опровергнут или подтвержден, в зависимости от того, что показывает ЭКГ сердца и другие анализы.

Электрокардиография – основной метод диагностики патологического процесса. Нарушение внутрижелудочковой проводимости на ЭКГ будет проявляться специфичными признаками.

Блокада по правой ножке сердца ведет к расширению и деформации (появлению зазубрин) в комплексе QRS. Такие изменения определяются через правые грудные отведения.

Блокада левой ножки сердца также расширяет и деформирует QRS, но патологические признаки выявляются через левые грудные отведения. Если поражается левая передняя ветвь, то наблюдается отклонение электрической оси сердца влево. Подтвердить диагноз можно при сравнении ЭКГ-зубцов – по второму и третьему отведению S будет выше, чем R. Если импульсы не идут через левую заднюю ветвь, то ось отклоняется правее, S выше R по первому отведению.

Особого внимания заслуживают сердечные блокады неспецифического формата. ЭКГ выявляет изменения, не соответствующие конкретной патологии. Например, меняется комплекс QRS – расщепляется и деформируется без расширения. Такие симптомы отмечаются при локальном поражении тканей сердца на фоне инфаркта, воспалительного процесса и др.

Дополнительную информацию дают такие методы исследования:

  • эхокардиография сердца;
  • рентгенография легких;
  • функциональные пробы;
  • компьютерная томография.

Значимую информацию о работе сердечной мышцы мы получаем при проведении холтеровского мониторирования ЭКГ. Исследование длится 24 часа. Этот метод позволяет сделать непрерывную регистрацию сигналов и выявить нарушения, не видимые на обычной кардиограмме. На такой записи отмечаются изменения, возникающие не только в покое, но и во время движения, физической нагрузки. Компактный регистратор крепится на поясе. Пациент ведет привычный образ жизни, а система фиксирует работу сердца в непрерывном режиме.

Прогноз

Нарушение внутрижелудочковой проводимости - что это? Локальное нарушение внутрижелудочковой проводимости

Прогноз имеющихся нарушений проводимости резко отличается в зависимости от того, что послужило причиной данного расстройства. Пациенты с двух- и трехпучковыми блокадами имеют риск развития полной атриовентрикулярной блокады и желудочковых нарушений ритма. Они же составляют риск внезапной сердечной смерти пациента.

В том случае, если блокада ножек пучка Гиса протекает бессимптомно, прогноз чаще всего благоприятный. Таким больным нет необходимости в прохождении лечебных мероприятий. Важно лишь наблюдаться в динамике изменений у кардиолога. Это поможет своевременно выявлять органические поражения.

Следует отметить, что блокады являются одним из прогностических факторов течения основных заболеваний. Так, нужно выделить следующие моменты:

  1. Блокады левой ножки повышают летальность сердечных патологий в 5 раз.
  2. В том случае, если блокады возникают на фоне инфаркта миокарда, это говорит о большом участке некроза. В этом случае летальность может достигать 50%.
  3. Блокада правой ножки не считается фактором риска сердечных патологий.

В любом случае любое заболевание легче предупредить, чем лечить. Как уже говорилось, нарушения проводимости сами по себе не несут вреда здоровому человеку. Поэтому для предупреждения развития серьезных патологий важно тщательно следить за собой. Исключить вредные привычки, не вести сидячий образ жизни, а также соблюдать диету. Все это поможет предотвратить заболевания, которые могут привести к возникновению блоков для проведения импульса к желудочкам.

Последние несколько десятилетий количество больных сердечной системы заметно увеличилось.

Среди большого перечня заболеваний диагноз нарушение внутрижелудочковой проводимости сердца встречается у 20% пациентов.

Что это такое?

Особенности заболевания

Одной из функций, которую выполняет сердце, является его способность проводить нервные возбуждения. Благодаря этому импульсы поступают в предсердия и желудочки сердца.

Нарушение внутрижелудочковой проводимости - что это? Локальное нарушение внутрижелудочковой проводимости

Для этого внутри сердца существует масса клеток, которые соединяются в ветви – пучки или ножки Гиса. При нарушении проводимости импульс передается частично или перестает проходить полностью. В этом случае у пациента развивается блокада.

Состояние блокады влечет за собой замедление скорости проведения импульсов по всем отделам сердца.Лечение заболевания имеет непосредственную зависимость от причины, которая вызвала патологию.

Причины развития

Существует довольно большой перечень причин развития заболевания.

Среди них можно выделить наиболее распространенные:

  • нарушения проводимости правой ножки пучка Гиса;
  • у детей после рождения остается незакрытым овальное окно;
  • полное блокирование всех ножек пучка;
  • перенесенные заболевания инфаркта миокарда, кардиосклероза или повышенное артериальное давление;
  • нарушение функционирования некоторых отделов сердечной системы;
  • врожденный порок сердца у детей или приобретенный (у взрослых);
  • нарушение дозировки приема медикаментозных препаратов.

Для назначения эффективного курса лечения необходимо максимально точно определить истинную причину, которая спровоцировала нарушение желудочковой проводимости.

Симптоматика

  • слабость;
  • холодный пот;
  • головокружение;
  • обморочные состояния;
  • потеря трудоспособности;
  • боли в области сердца;
  • замедленный пульс, который очень слабо прослушивается.

Нередко такие симптомы могут одновременно указывать как на инфаркт миокарда, так и на нарушение внутрижелудочковой проводимости. Для постановки более точного диагноза необходимо использование специальных методов обследования.

Нарушение внутрижелудочковой проводимости - что это? Локальное нарушение внутрижелудочковой проводимости

Диагностирование

Диагностика нарушения проводимости импульса на ранней стадии позволяет назначить эффективный курс лечения, что дает гарантию быстрейшего выздоровления и восстановления больного. Для этого специалисты используют целый ряд методов:

  • заподозрить патологию нарушения проходимости НИ можно при первичном осмотре больного, а именно при простукивании его грудной клетки. Врач может заметить увеличение размеров сердца, что указывает на наличие дисфункции;
  • проведение метода электрокардиограммы чаще всего и показывает развитие заболевания. При расшифровке результатов на ЭКГ будет заметно увеличение высоты зубца Р, а также его значительное утолщение. Кроме этого, можно увидеть разницу в продолжительности интервала PQ, которая свидетельствует о том, что сердце сокращается с неравномерной частотой. Нередко специалисты назначают электрокардиографический мониторинг работы сердца больного на протяжении суток. Такой метод дает возможность проследить динамику ритма сердца на ЭКГ на протяжении длительного периода или при увеличении физической нагрузки;
  • проведение общего анализа крови и мочи пациента. По их результатам можно определить количество в крови и моче специфических гормонов, которые влияют на замедление сокращения сердечной мышцы;
  • при помощи проведения электрофизиологического метода обследования можно определить точное место локализации нарушения. Для этого проводится внедрение тонкого электрода, через который на сердце воздействуют маломощным импульсом. Электрод вводится через кишечник или сердечную аорту. Этот метод поможет максимально результативно проводить лечение.

Использование этих и других методик позволит определить основную причину заболевания, а следовательно и назначить такие препараты, которые быстро ее устранят.

Лечение

При постановке диагноза нарушение внутрижелудочковой проводимости сердца, что свидетельствует о прохождении полного курса обследования, необходимо приступать к устранению причины заболевания.

Если нарушение не связано с наличием у больного какого-либо сердечно сосудистого заболевания, специалистами назначается курс, состоящий из таких лекарств:

  • витамины или комплексы минералов;
  • препараты, действие которых направлено на регулирование и стабилизацию процесса поступления крови в сердце (АТФ или Предуктал).

При диагностировании полной внутрижелудочковой непроходимости, лечение заключается во внедрении искусственного кардиостимулятора, который будет стимулировать сердечный ритм с установленной частотой. В противном случае у больного может развиться брадикардия сердца с последующими осложнениями.

Чрезвычайно большое значение при лечении больных с подобной патологией имеет назначение лекарств, которые стимулируют обменные процессы миокарда сердца. Среди них можно назвать такие, как инозин, кокарбоксилаза, аденозинтрифосфорная кислота. Курс приема таких препаратов продолжается 30 дней.

Если у пациента диагностированы одновременно нарушение внутрижелудочковой проводимости и атриовентрикулярная блокада 1 или 2 степени, относиться к назначению каких-либо средств следует чрезвычайно осторожно и внимательно.

Это связано с тем, что блокируя приступ одного вида блокады, можно активировать причину для развития другого вида патологии. Такие пациенты должны находиться под постоянным наблюдением специалистов и периодически проходить электрокардиографическое обследование.

При наличии угрозы развития атриовентрикулярной очаговой блокады, больной немедленно госпитализируется и ему назначается такой метод, как катетеризация.

Следите за собой и будьте здоровы!

Оценка перспектив проводится докторами только по результатам продолжительного мониторинга состояния. Что-либо конкретное можно сказать спустя 3-4 месяца. Если явление возникло внезапно, то в процессе терапии.

Исходя из практики, можно привести такие выкладки:

  • При блокаде единичного пучка летальность не более 3%, двух — 32%, трех — 70%.
  • Правожелудочковая непроводимость одного волокна не несет угрозы вообще и даже не требует лечения.
  • В отсутствии грамотной терапии риск осложнений, описанных выше на фоне опасных форм патологического процесса почти 100%.

Благоприятные признаки:

  • Раннее начало курации.
  • Молодой возраст.
  • Хороший отклик на терапию.
  • Успешное проведение операции и отсутствие проблем после вмешательства.
  • Улучшение самочувствия, исчезновение симптомов.

Чем старше пациент, также при наличии большого количества соматических патологий, вероятность благоприятного исхода в разы ниже.

Изменения сердечной деятельности может возникать на фоне непроводимости внутри желудочков сердца. Сначала следует определиться с тем, что это такое — внутрижелудочковая проводимость.

нарушение внутрижелудочковой проводимости симптомы лечение

Полная блокада ведет к серьезным осложнениям:

  • брадикардии;
  • мерцательной аритмии;
  • сердечной недостаточности;
  • гипоксии различных органов, ведущей к различным патологиям;
  • тромбоэмболия легочной артерии;
  • инфаркт миокарда;
  • ишемический инсульт (слабоумие, паралич);
  • внезапная остановка сердца и смерть.

От правильных сокращений сердечной мышцы зависит жизнедеятельность всего организма. Нарушения в системе проведения сигналов не всегда являются серьезным отклонением от нормы. Но во многих случаях они провоцируют опасные состояния. Лечение должно проводиться после тщательной диагностики и влиять непосредственно на причину заболевания.

Принципы лечения

Умеренные нарушения проводимости не требуют лечения. Неполное блокирование в правой ветви пучка Гиса неопасно. В этой ситуации мы рекомендуем наблюдаться у кардиолога, ежегодно проходить осмотр врача и делать ЭКГ. Но это если у пациента нет иных жалоб или сопутствующей патологии. При выявлении отклонений показана соответствующая терапия.

Блокада левого желудочка более опасна. На ее фоне чаще развиваются нарушения тока крови и сердечная недостаточность. Мы рекомендуем прием сердечных гликозидов, антиаритмических и иных препаратов. Схема терапии определяется индивидуально исходя из тяжести состояния, возраста пациента, сопутствующих заболеваний.

Важно знать: специфическое лечение внутрижелудочковой блокады не разработано. Предлагаемые препараты только усиливают возбуждение тканей сердца, но не устраняют причину. Нужно лечить основную патологию – ту, что вызвала сбой в работе проводящей системы. Это единственный способ затормозить прогрессирование болезни.

Если медикаментозная терапия неэффективна или состояние больного тяжелое, предлагается хирургическое лечение. Выполняется установка кардиостимулятора – прибора, который навязывает свой ритм работы сердца. Вживленное устройство обеспечивает бесперебойную деятельность миокарда.

Совет специалиста: когда ставят водитель ритма

Установка кардиостимулятора – это хирургическая операция, и она назначается только по показаниям. Нет смысла проводить процедуру при отсутствии явной симптоматики патологии. Если пациент чувствует себя хорошо, введение искусственного водителя ритма не показано. Операцию не рекомендуют, если выявленные симптомы связаны с обратимыми причинами. Нужно справиться с основным заболеванием – и сердечная мышца сможет снова полноценно работать.

Показания для установки кардиостимулятора:

  • брадикардия с частотой сердечных сокращений менее 40 уд/мин и нарушения ритма при наличии явных симптомов;
  • осложнения, угрожающие жизни пациента;
  • приступы МАС;
  • стойкие нарушения проводимости после инфаркта миокарда.

Обсуждается возможность установки кардиостимулятора при пульсе менее 40 уд/мин при отсутствии явной клинической симптоматики. Процедура проводится в любом возрасте.

Профилактика нарушений проводимости сердца пока не разработана. Не откладывайте лечение, избегайте факторов риска. Это снизит шансы развития патологии. Чтобы вовремя выявить проблему, регулярно проходите профилактические осмотры у терапевта с оценкой ЭКГ (по мере необходимости).

Совет специалиста: когда ставят водитель ритма

Установка кардиостимулятора – это хирургическая операция, и она назначается только по показаниям. Нет смысла проводить процедуру при отсутствии явной симптоматики патологии. Если пациент чувствует себя хорошо, введение искусственного водителя ритма не показано. Операцию не рекомендуют, если выявленные симптомы связаны с обратимыми причинами. Нужно справиться с основным заболеванием – и сердечная мышца сможет снова полноценно работать.

нарушение внутрижелудочковой проводимости симптомы лечение

Показания для установки кардиостимулятора:

  • брадикардия с частотой сердечных сокращений менее 40 уд/мин и нарушения ритма при наличии явных симптомов;
  • осложнения, угрожающие жизни пациента;
  • приступы МАС;
  • стойкие нарушения проводимости после инфаркта миокарда.

Обсуждается возможность установки кардиостимулятора при пульсе менее 40 уд/мин при отсутствии явной клинической симптоматики. Процедура проводится в любом возрасте.

Анамнез и физикальное обследование может выявить аритмии и предположить возможные причины, но диагностика аритмии требует проведение ЭКГ в 12 отведениях. Полученные в ходе обследования данные устанавливают взаимосвязь между симптомами и ритмом.

ЭКГ являясь системным подходом, позволяет производить измерения интервалов и выявлять тонкие нарушения. Основные диагностические признаки — это частота предсердных сокращений, частота и регулярность желудочковых сокращений и отношения между ними. Неправильная активация предсердных и желудочковых сокращений классифицируются как регулярно неправильные или нерегулярно неправильные (не удается обнаружить закономерность). Регулярное кратковременное нарушение в регулярном ритме (например, экстрасистолия).

Брадиаритмии

ЭКГ-диагностика брадиаритмий зависит от наличия или отсутствия Р-волн, морфологии Р-волн и отношения между Р-волнами и QRS-комплексами.

В брадиаритмиях вне связи между Р-волнами и QRS комплексами можно предположить АВ-диссоциацию; выскальзывающий ритм может быть узловым (узкие комплекса QRS) или желудочковым (широкий комплекс QRS).

Регулярная брадиаритмия с отношением 1:1 между Р-волнами и QRS комплексами указывает на отсутствие AV-блокады. Р-волны предшествующие QRS указывают на синусовую брадикардию (если Р-волны нормальные) или синус арест с предсердной брадикардией (если Р-волны отличаются от синусовых). Р-волны после QRS комплексов указывают на синус арест с узловым или желудочковым ритмом с ретроградной активацией предсердий. Желудочковый ритм приводит к появлению широкого комплекса QRS; узловой выскальзывающий ритм, как правило, имеет узкую форму QRS.

Когда ритм нерегулярный, Р-волны обычно превышают число ORS-комплексов. Нерегулярный ритм со соотношением 1:1 между Р-волнами и комплексами QRS, как правило, указывают на синусовую аритмию с постепенным ускорением и замедлением синусового ритма (если Р-волны синусовые).

Паузы в случае регулярного ритма могут возникнуть из-за блокированных Р-волн (предсердные экстрасистолы обычно возникают после Т-волны или искажают морфологию зубца Т), синус ареста или АВ-блокады 2-й степени.

Тахиаритмии

Тахиаритмии делят на 4 группы: регулярные, нерегулярные, узкокомплексные и ширококомплексные.

Нерегулярные тахиаритмии с узким комплексом ORS. Тахиаритмии включают в себя фибрилляцию предсердий, трепетание предсердий, предсердную тахикардию с различной степенью АВ-проведения и мультифокальную предсердную тахикардию. Диференцировка осуществляется на основании предсердных волн на ЭКГ, которые лучше всего различаются в паузах между комплексами QRS.

При фибрилляции предсердий на ЭКГ визуализируются непрерывные, нерегулярные по частоте и морфологии и высокой частотой предсердные волны ({amp}gt;300 уд/мин). Дискретные Р-волны, которые изменяются от удара к удару и имеют по крайней мере три различных морфологий, указывают на мультифокальную предсердную тахикардию. Регулярные, дискретные, равномерные предсердные волны без изоэлектрических периодов указывают на трепетание предсердий.

Нерегулярные тахиаритмии с широким комплексом QRS. Выделяют, как правило, 4 вида тахиаритмий. Разделение основано на визуализации предсердных волн на ЭКГ и наличии полиморфной желудочковой тахикардий с очень высокой ЧСС.

Регулярные тахиаритмии с узким комплексом QRS. В эти тахиаритмии включают синусовую тахикардию, трепетание предсердий или предсердную тахикардию с последовательным соотношением AV проведения, и пароксизмальные суправентрикулярные тахикардии. Вагусные пробы или фармакологические пробы помогают дифференцировать эти виды тахикардий.

При использовании этих приемов синусовые тахикардии не прекращаются, но замедляется проведение или возникает транзиторная АВ-блокада, что помогает выявить синусовые волны. Также трепетание и предсердная тахикардия, как правило, не прекращаются, но возможна визуализация волн трепетания или предсердных Р-волны.

Регулярные тахиаритмии с широким комплексом QRS. Включают в себя регулярные, узкокомплексные тахикардии, с блокадой ножек пучка Гиса или проведением по ДПП и мономорфную желудочковую тахикардию. Вагусные пробы помогают в дифференциальной диагностики между ними. Часто используются ЭКГ-критерии, чтобы отличить ЖТ и СВТ с дефектом внутрижелудочковой проводимости.

Виды недуга

нарушение внутрижелудочковой проводимости симптомы лечение

Нарушение желудочковой проводимости очень опасно. Оно делится на 2 основных подвида:

  1. 1.
    Импульс не проходит через тот или иной район сердечной мышцы. Это вызывает блокаду, опасную для жизни пациента.
  2. 2.
    Импульс продвигается в нужном направлении, но проходит с некоторой задержкой. Замедление вызывает появление неполной блокировки работы сердца.

Такие полные или частичные блокады проявляются на так называемых ножках пучка Гиса.

Если локальное нарушение внутрижелудочковой проводимости происходит по правой стороне пучка Гиса, то нарушается ритм нормального сокращения правого желудочка. Если это происходит по левой ножке пучка Гиса, то соответственно страдает левый желудочек. Вместе с этим могут быть различные типы поражения при внутрижелудочковой непроводимости импульсов. Они следующие:

  1. 1.
    Слабые поражения локального характера.
  2. 2.
    Полная блокировка работы левого желудочка, характерная при возникновении острого инфаркта миокарда.
  3. 3.
    Неспецифические поражения при блокаде внутрижелудочковых импульсов.

Все они имеют свою специфику диагностики и лечения, а при некоторых формах болезней этого типа лечебный процесс вообще не проводится.

Блокады у детей

Нарушения проводимости у детей может исчезать по мере их взросления. В других ситуациях расстройство может переходить в хроническую форму. Причинами развития нарушения проводимости по желудочкам у детей могут быть следующие:

  • недоношенные дети,
  • гипоксия сердечной мышцы,
  • родовая травма,
  • порок сердца врожденный,
  • лекарственные средства,
  • незакрытое овальное окно,
  • инфекционный эндокардит,
  • ревматизм и др.

Согласно исследованиям, примерно у 5% детей, являющихся здоровыми, наблюдаются те или иные нарушения проводимости миокарда. Если речь идет о АВ-блокаде 1 степени, то она может прогрессировать до последующих степеней заболевания. Причинами являются перенесенные инфекции, прочие патологии сердца, которые могут возникнуть в будущем. Более серьезные нарушения проводимости способны развиваться после ревматизма, операций на сердце, при врожденных пороках и т.д.

Признаками болезни у детей становятся снижение памяти, внимания, плохая успеваемость, слабость, одышка, сердечные боли.

Лечение у детей со сбоями в проводимости сердца будет, как и у взрослых, зависеть от причины возникновения болезни. Первые степени блокад требуют динамичного наблюдения без лечения. При второй степени могут быть рекомендованы поддерживающие препараты, изредка рекомендуется постановка кардиостимулятора. При блокадах 3 степени ребенку следует делать операцию по имплантации ЭКС — искусственного водителя ритма. Иногда у детей наблюдаются случаи спонтанного полного выздоровления по мере взросления.

У беременных чаще всего развиваются функциональные нарушения проводимости, которые не требуют приема препаратов и проходят самопроизвольно. Но при тяжелых нарушениях проводимости женщине приходится принимать лекарства, которые подбираются кардиологом совместно с акушером-гинекологом с учетом минимального вреда для малыша.

нарушение внутрижелудочковой проводимости симптомы лечение

Чаще всего рекомендуются витамины, растительные средства, препараты калия. Имплантация ЭКС должна быть своевременной и выполнена, при необходимости, до родоразрешения. Роды у женщин с органическими патологиями сердца и АВ-блокадами нужно планировать только путем кесарева сечения, чтобы не спровоцировать серьезные сбои в ритмах сердца.

Незакрытое овальное окно

Незакрытое овальное окно

Типы нарушенной проводимости

При синоаурикулярной блокаде происходит выпадение целого сердечного сокращения. После чего следует пауза. Пациенты иногда ощущают:

  • «замирание» или кратковременную остановку сердца;
  • резкий усиленный «удар».

Подобные изолированные симптомы редко приводят к врачу. Чаще выявляются после перенесенной инфекции при целевом расспросе. Проведение ЭКГ-исследования позволяет подтвердить осложняющий фактор заболевания, заподозрить миокардит.

Для пациента, принимающего препараты наперстянки, картина ЭКГ говорит о начале негативного воздействия передозировки и срочной необходимости отмены препарата.

Синоаурикулярный блок может возникать ночью, тогда следует думать об участии повышенного тонуса блуждающего нерва. Такой же механизм действует на сердце при травме глаз (удар), сдавлении сонных артерий.

Внутрипредсердное нарушение проводимости наблюдается при митральном стенозе с гипертрофией правого предсердия.

Атриовентрикулярная блокада редко возникает как случайное явление. При обнаружении характерных признаков на ЭКГ пациента следует внимательно обследовать, поскольку участки неполного нарушения проводимости со временем переходят в полное разграничение сокращений предсердий и желудочков.

Это может без лечения вызвать серьезные последствия, выражающиеся в уменьшении кровоснабжения внутренних органов и головного мозга.

Для атриовентрикулярного вида характерно наличие глубокого и распространенного очага поражения

Часто сопутствует:

  • миокардиту постинфекционному или септическому;
  • рубцовым изменениям миокарда при диффузном кардиосклерозе, инфаркте миокарда;
  • выраженному атеросклеротическому поражению коронарных сосудов.

Различают 3 степени подобных нарушений. Если после лечения изменения на ЭКГ исчезают, то можно ретроспективно говорить о неполном повреждении проводящих путей или первой степени и их восстановлении.

Вторая и третья степени отличаются упорством и постоянством. Длительная патология приводит к прерыванию связей между предсердиями и желудочками. Клинические проявления зависят от частоты самостоятельных желудочковых сокращений.

Если частота ударов сердца находится в пределах 40–50 в минуту, у пациентов появляется головокружение, возможны кратковременные обмороки.

Крайней степенью нарушения атриовентрикулярной проводимости считается развитие синдрома Морганьи-Эдемса-Стокса. При этом частота желудочковых систол уменьшается до 25–20 в минуту. Состояние может быть опасным для жизни, поскольку вызывает гипоксию клеток мозга.

нарушение внутрижелудочковой проводимости симптомы лечение

В зависимости от возникших физиологических условий выделяют типы нарушения импульсной проводимости:

  • создание препятствия в зоне между нормальной тканью миокарда и измененным участком;
  • сохранение распространения при замедленной скорости в зоне патологии;
  • вовлечение импульса в зону поражения с последующей блокадой;
  • возможность прохождения только в одном направлении, прерывание обратного потока.

Одной из патологий ритма вследсвие последнего варианта является пароксизмальная тахикардия, при которой импульсы проходят только из желудочков в предсердия по дополнительному пучку Кента.

Нарушенная и расширенная форма желудочкового комплекса указывает на экстрасистолию или измененную проводимость

При нарушении сердечной проводимости наиболее часто проявляются следующие симптомы:

  • Учащенное сердцебиение;
  • Перебои ритма сердца;
  • Замирания сердца;
  • Головокружение, обморочные состояния;
  • Одышка;
  • Пониженная работоспособность, утомляемость, слабость;
  • Редкий пульс.

Лечение зависит от некоторых факторов:

  • Причины вызвавшей нарушения;
  • Влияния нервной системы на возникновение блокад;
  • Уровня нарушения проводимости.

Сначала устанавливается заболевание, вызвавшее блокаду. Именно на устранение причины сбоев должно быть направлено действие лечения. При этом необходимо избегать влияния, ухудшающего прохождение нервного импульса в сердце. С осторожностью назначаются препараты, замедляющие атриовентрикулярную проводимость. Что это такое? Это отрезок времени, за который нервный импульс из синоатриального узла по проводящей сердечной системе достигает желудочков.

Если устанавливается воздействие парасимпатической нервной системы, то назначаются препараты, уменьшающие его активность.

Не требуется лечение при возникновении блокад ножек. Но они могут являться первыми симптомами проявления заболеваний сердца – ишемической болезни, миокардита, сердечной недостаточности.

Если не удается определить заболевание и выявить причину, вызвавшую очаговые нарушения внутрижелудочковой проводимости, то ведется амбулаторное наблюдение, включая ЭКГ контроль. В связи с тем, что дистальный тип блокады представляет опасность, необходима постановка постоянного электрокардиостимулятора.

Профилактическими мерами появления внутрижелудочковых блокад является своевременное лечение болезней, их вызывающих, и адекватное применение антиаритмических препаратов.

Проводящая система желудочков

Проводные пути главного органа кровеносной системы включает в себя следующие отделы: синотриальный центр в зоне правого предсердного участка, предсердные ткани, атриовентрикулярный центр на стыке предсердий и желудочков сердца, пучок Гиса и его правое и левое ответвления, отдаленная зона — ветки пучка Пуркинье.

Пути способствует зарождению и прохождению сократительного сигнала через сердце, благодаря чему оно совершает сократительные действия. Эта деятельность способствует перекачиванию крови внутри камер и отправлению ее в кровеносные сосуды. Иногда возникает нарушение внутрижелудочковой проводимости сердца. Что это такое? Это приостановленное прохождение импульса по проводным каналам или полное его отсутствие. В результате таких явлений развивается аритмия.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Сердце
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: