Эмболия легочной артерии: симптомы и лечение

Механизм развития

Чтобы понять, что такое тромбоэмболия легочной артерии и какую опасность она представляет, надо понимать механизм процессов, которые происходят в организме.

Кровь, циркулируя в теле человека благодаря сокращениям мышц сердца, снабжает органы и ткани необходимыми для жизнедеятельности питательными веществами и кислородом, отдавая их через стенки самых мелких сосудов – капилляров.

Эти же капилляры собирают углекислый газ и продукты метаболизма, чтобы вывести их из организма. Чем ближе к выходу из органа, тем в более крупные вены эти капилляры собираются.

Кровь с углекислым газом по венам поступает в легкие, в которых опять начинается ветвление сосудов, чтобы через капилляры могли отдать в выдыхаемый воздух углекислый газ и набрать новую порцию кислорода.

Тромбоэмболия легочной артерии: симптомы, лечение, что это такое ...

Так в здоровом организме происходит газообмен.

  • сгустки крови, оторвавшиеся от тромба, образованного в глубоких венах, с током крови достигают места вхождения сосуда в легкие;
  • в месте деления сосудов закупоривает их просвет. Чем меньше размер тромба, тем меньшего диаметра сосуды он перекрывает. Крупные сгустки крови могут закупорить всю легочную артерию;
  • при этом резко усиливается нагрузка на функционирующие сосуды системы легочных артерий, что приводит к увеличению силы сокращения сердечной мышцы, а также частоту этих сокращений;
  • в результате сердце работает с максимальной перегрузкой, часто значительно превышающей его возможности. Это приводит к стремительному развитию сердечной недостаточности.

Причины ТЭЛА

Наиболее распространённая причина, вызывающая легочный эмболизм – сгусток крови, или тромб. Тромбом является патологическое образование, которое отсутствует в здоровом организме.

Формирование таких сгустков преимущественно происходит в тазовых венах, а также в венах ног. Иногда формирование тромба может происходить в венах верхних конечностей и правых камерах сердца.

Образование тромба происходит при замедленном кровотоке в венах, который случается при продолжительном пребывании в неподвижном положении. После длительного пребывания, начало движения может спровоцировать отрыв тромба и попадание его в кровь, где по сосудам он может быстро достичь легких.

Эмболия легочной артерии: симптомы и лечение

Жировые капли, выделяющиеся в кровь из костного мозга, также могут стать эмболами для сосудов. Выделение жировых капель происходит при переломе костей, либо вводе маслянистых растворов в кровь.

Однако эта причина, как и провоцирование околоплодной жидкостью регистрируется достаточно редко. Поражения, вызванные такими причинами, чаще всего происходят в сосудах легких маленького размера.

Также иногда сосуды блокируют шарики воздуха, попавшие в кровь, что влечет отдельную патологию – воздушную эмболию.

Провоцировать лёгочную эмболию могу следующие факторы:

  • Воды, находящие вокруг плода у беременных женщин;
  • Травмы с переломами костей, при которых фрагменты костного мозга попадают в кровь, и могут спровоцировать перекрытие сосуда;
  • Воспалительными заболеваниями инфекционного характера;
  • Оперативное вмешательство, с установленных на длительный срок катетером в вену;
  • Употребление оральных контрацептивов;
  • В случае попадания маслянистых растворов в вену, при уколах;
  • Значительное количество лишнего веса, ожирение;
  • Повреждение крупноразмерных вен грудной клетки;
  • Варикоз;
  • Инфаркт миокарда, инсульт;
  • Увеличенный показатель свертываемости крови;
  • Хронические патологии сердца и сосудов.

Легочная эмболия симптомы. Эмболия легочной артерии: причины ...

При отрывании тромба от стенки сосуда, происходит его перемещение вместе с кровью. Достигая центральных вен, он проходит к сердцу, двигаясь по его камерам. Достигнув легочной артерии, поставляющую кровь к легким, для насыщения кислородом.

Малые размеры сосудов, не предоставляют возможности для прохождения тромба большего размера, в следствии происходит перекрытие артерии легкого, либо её ответвлений.

От размера закупоренного сосуда, напрямую зависят проявляемые симптомы тромбоэмболии легких.

Факт! Патологоанатомическое исследование определило, что в 80% случаев легочной эмболии, она не диагностируется.

1. Нарушение кровотока

2. Повреждение сосудистой стенки

При повреждении стенки сосуда его просвет может быть сужен или перекрыт, что приводит к формированию тромба. Кровеносные сосуды могут быть повреждены при травмах – при переломе костей, во время операций. Повреждать сосудистую стенку могут воспаление (васкулит) и определенные медикаменты (например, средства, применяемые для химиотерапии при раке).

3. Усиление свертываемости крови

Тромбоэмболия легочной артерии очень часто развивается у людей, имеющих заболевания, при которых кровь сворачивается легче, чем в норме. К таким болезням принадлежат:

  • Злокачественные новообразования, применение химиотерапевтических препаратов, проведение лучевой терапии.
  • Сердечная недостаточность.
  • Тромбофилия – наследственное заболевание, при котором кровь человека имеет усиленную склонность к образованию тромбов.
  • Антифосфолипидный синдром – заболевание иммунной системы, которое вызывает увеличение густоты крови, из-за чего легче образуются тромбы.

Другие факторы, увеличивающие риск ТЭЛА

Наиболее частыми причинами развития ТЭЛА служат:

  • тромбоз глубоких вен (ТГВ) голени (в 70 – 90% случаев), часто сопровождающийся тромбофлебитом. Может иметь место тромбоз одновременно глубоких и поверхностных вен голени
  • тромбоз нижней полой вены и ее притоков
  • сердечно-сосудистые заболевания, предрасполагающие к появлению тромбов и эмболий в легочной артерии (ИБС, активная фаза ревматизма с наличием митрального стеноза и мерцательной аритмии, гипертоническая болезнь, инфекционный эндокардит, кардиомиопатии и неревматические миокардиты)
  • септический генерализованный процесс
  • онкологические заболевания (чаще рак поджелудочной железы, желудка, легких)
  • тромбофилия (повышенное внутрисосудистое тромбообразование при нарушении системы регуляции гемостаза)
  • антифосфолипидный синдром — образование антител к фосфолипидам тромбоцитов, клеток эндотелия и нервной ткани (аутоиммунные реакции); проявляется повышенной склонностью к тромбозам различных локализаций.

Факторы риска тромбозов вен и ТЭЛА — это:

  • длительное состояние обездвиженности (постельный режим, частые и продолжительные авиаперелеты, поездки, парез конечностей), хроническая сердечно-сосудистая и дыхательная недостаточность, сопровождаются замедлением тока крови и венозным застоем.
  • прием большого количества диуретиков (массовая потеря воды приводит к дегидратации, повышению гематокрита и вязкости крови);
  • злокачественные новообразования — некоторые виды гемобластозов, истинная полицитемия (большое содержание в крови эритроцитов и тромбоцитов приводит к их гиперагрегации и образованию тромбов);
  • длительный прием некоторых лекарственных препаратов (оральные контрацептивы, заместительная гормональная терапия) повышает свертываемость крови;
  • варикозная болезнь (при варикозном расширении вен нижних конечностей создаются условия для застоя венозной крови и образования тромбов);
  • нарушения обмена веществ, гемостаза (гиперлипидпротеинемия, ожирение, сахарный диабет, тромбофилия);
  • хирургические операции и внутрисосудистые инвазивные процедуры (например, центральный катетер в крупной вене);
  • артериальная гипертензия, застойная сердечная недостаточность, инсульты, инфаркты;
  • травмы спинного мозга, переломы крупных костей;
  • химиотерапия;
  • беременность, роды, послеродовый период;
  • курение, пожилой возраст и др.

Классификация

Тромбоз глубоких вен нижних конечностей и легочная эмболия ...

Тромбоэмболия легкого классифицируется на подвиды в зависимости от того, что перекрыло сосуд.

Перекрыть сосуд, помимо тромбов, могут:

  • Шарики воздуха. При попадании воздуха в сосуды;
  • Перекрытие тромбированием. Является наиболее регистрируемой разновидностью легочной эмболии;
  • Паразиты. Прогрессируют при воздействии паразитирующих червей;
  • Адипоцитарная. Некоторые ткани организма, при переломах и травмах (фрагменты мышц, костного мозга и т.д.);
  • Газовая. Появляется при быстром всплытии с глубины, которая спровоцирована резким перепадом давления;
  • Жировые капли. В случае ненужного попадания маслянистых растворов в сосуды, при уколах;
  • Бактериальная. В случае воспалений, может случиться перекрытие сосуда частичками воспаленных тканей, попавших в кровоток;
  • Жидкость, находящаяся возле плода у беременной матери;
  • Часть прогрессирующей злокачественной опухоли, в момент её распада;
  • Блокировка сосуда инородными объектами. Происходит это при дробном огнестреле легких, мелкие частицы могут перекрыть артерию.
Эмболия легочной артерии: симптомы и лечение

Легочная эмболия разделяется на два подвида, в зависимости от локализирования тромба:

  • Тромбирование в малом круге кровообращения;
  • Закупорка сосудов большого круга обращения крови.

В свою очередь на три формы разделяет тромбирование малого круга кровообращения:

  • Малая форма. Закупоривание до 25% от общего количества сосудов малого круга;
  • Субмассивная форма. Перекрытие до 50% сосудов;
  • Массивная. Тромбирование до 75% сосудов малого круга.

Легочная эмболия имеет несколько классификаций по ряду признаков.

  • если болезнь является следствием наследственных факторов, то это первичное заболевание;
  • эмболия легких тромбами, появившихся вследствие других заболеваний организма, называется вторичной.

Также существует классификация ТЭЛА по объему перекрытых капилляров системы лёгочных сосудов.

  1. При малой форме перекрывается до 25% дыхательных сосудов. Тромбоэмболия мелких ветвей легочной артерии при такой форме заболевания не дает критической нагрузки на сердечные мышцы.
  2. Субмассивная форма, при которой поражается до 50% сосудов легочной системы, уже приводит сердце к перегрузкам, в частности, начинает страдать правый желудочек.
  3. Массивное поражение сосудов (от 50 до 75%) приводит к развитию кардиогенного шока. Закупорка от 75% дыхательных сосудов приводит к молниеносной смерти.
  1. При легкой форме поражаются мелкие ответвления артерий. При этом заболевание может протекать в рецидивирующей форме.
  2. При среднетяжелом состоянии поражаются сегментарные и долевые ветви легочных артерий. Протекает среднетяжелая форма остро.
  3. Тяжелая форма развивается молниеносно. При этом поражается легочный артериальный ствол и его главные ветви.

В зависимости от локализации тромбоэмболического процесса различают следующие варианты ТЭЛА:

  • массивная (тромб локализуется в главном стволе или основных ветвях легочной артерии)
  • эмболия сегментарных или долевых ветвей легочной артерии
  • эмболия мелких ветвей легочной артерии (чаще двусторонняя)

Легочная эмболия: симптомы, лечение, прогноз и профилактика

В зависимости от объема отключенного артериального кровотока при ТЭЛА выделяют формы:

  • малую (поражены менее 25% легочных сосудов) — сопровождается одышкой, правый желудочек функционирует нормально
  • субмассивную (субмаксимальную — объем пораженных сосудов легких от 30 до 50%), при которой у пациента отмечается одышка, нормальное артериальное давление, правожелудочковая недостаточность мало выражена
  • массивную (объем отключенного легочного кровотока более 50%) — наблюдается потеря сознания, гипотония, тахикардия, кардиогенный шок, легочная гипертензия, острая правожелудочковая недостаточность
  • смертельную (объем отключенного кровотока в легких более 75%).

ТЭЛА может протекать в тяжелой, среднетяжелой или легкой форме.

Клиническое течение ТЭЛА может быть:

Механизм развития

Эмболия лёгочной артерии развивается при попадании в одноименный сосуд тромба. Механизм формирования можно представить в виде следующей схемы:

  1. По различным причинам происходит образование эмбола.
  2. Током крови он попадает в лёгочную артерию.
  3. В силу разности размера и диаметра сосуда, происходит закупорка.

Тромб обычно попадает через сердце, а именно его правые отделы. Оттуда он идёт в лёгочной сосуд. В результате этого развивается нарушение адекватного кровотока. То есть кислород перестаёт попадать в лёгкие, что приводит к развитию его недостаточности. В медицине это состояние называют гипоксией. При этом ткани вокруг этого участка испытывают ишемию и в конечном счёте отмирают.

Следует учитывать, что такие патологические изменения стимулируют организм, и он повышает свои компенсаторные возможности. Проще говоря, дальнейшая картина связана с рефлекторным влиянием. Происходит повышение давления в лёгочной артерии, что приводит к увеличению нагрузки на правый отдел сердца. В результате оно расширяется и развивается дилатация.

Если закупорка встречается в мелких ветвях, то обычно вышеописанные нарушения проявляется в меньшей степени. Расстройства в кровообращении и гемодинамики не происходит.

Симптомы

Проявление симптоматики при лёгочной эмболии происходит неожиданно, и требует неотложной скорой помощи. Ведь за считанные часы, перекрытый сосуд может привести к смерти пораженного.

В большинстве случаев, эмболию провоцируют какие-либо действия: после длительного нахождения в одном положении, резкие движения и рывки, а также сильный кашель, и напряжения тела.

Первыми сигналами к эмболии легких считают:

  • Ощущение постоянной слабости;
  • Увеличенные выделения пота;
  • Кашель без мокроты.

В случае если перекрытие тромбом произошло в малоразмерных сосудах, то симптомы будут следующие:

  • Учащение сердцебиения (тахикардия);
  • Отдышка;
  • Страх смерти;
  • Болевые ощущения в районе грудной клетки при вдохе.

В случае тромбирования сосуда большого размера, либо легочной артерии, происходит недостаток поставки крови, насыщенной кислородом, к другим органам. Смертельные симптомы появляются очень быстро, что влечет к скорой смерти пациента. Эмболия может повлечь отмирание тканей легкого.

Прослеживаются такие симптомы:

  • Потери сознания;
  • Боли при дыхании;
  • Приступы кашля;
  • Увеличение шейных вен;
  • Откашливание с кровью;
  • Увеличенная температура тела;
  • Судорожность конечностей;
  • Сбой сердцебиения.

Данные симптомы проявляются через пару часов после закупоривания или частичного перекрытия сосуда легкого. В случае рассасывания тромба, они проходят. Если тромб большой, то может случиться посинение кожи и смертельный исход.

Лёгочная эмболия сопровождается нескольким синдромами. В целом развитие может идти по церебральному, пневмотическо-плевральному или кардиальному типу. От этого будет зависеть развитие тех или иных симптомов. Вообще, признаки начинаются внезапно, обычно пациент не ожидает этого, даже если и находится в группе с высоким риском развития эмболии. Проявляется следующим образом:

  • сильным болевым синдромом в области груди;
  • нарастающей одышкой, зачастую она переходит в удушье;
  • кожные покровы по мере нехватки кислорода приобретают синий цвет.

Эмболия легочной артерии симптомы и лечение | Мое здоровье

У больного отмечается резкое падение АД. Может появляться сильная головная боль, судороги, нередко потеря сознания. Дополнительно повышается температура, появляется кашель. Нередко в мокроте появляются прожилки крови. По мере прогрессирования состояния отмечается набухание шейных вен.

Следует отметить, что выраженность симптомов и прогноз зависят напрямую от размера эмбола. Массивная закупорка может привести к смерти в течение короткого времени с момента начала. По этой причине все лечебные мероприятия должны проводиться как можно раньше. От их скорости и целесообразности зависит исход.

У тромбоэмболии легочной артерии симптомы следующие:

  • Боль в груди, имеющая обычно острый характер и ухудшающаяся при глубоком дыхании.
  • Кашель с кровянистой мокротой (кровохарканье).
  • Одышка – человек может иметь затрудненное дыхание даже в состоянии покоя, а при физической нагрузке одышка ухудшается.
  • Увеличение температуры тела.

В зависимости от величины перекрытой артерии и количества легочной ткани, в которой нарушен кровоток, жизненные показатели (артериальное давление, частота сердечных сокращений, насыщение крови кислородом и частота дыхания) могут быть нормальными или патологическими.

Так как большинство случаев легочной эмболии вызвано тромбозом сосудов в ногах, врачи обязательно обращают особое внимание на симптомы этого заболевания, к которым принадлежат:

  • Боль, отек и повышенная чувствительность в одной из нижних конечностей.
  • Горячая кожа и покраснение над местом тромбоза.

Симптомы тромбоэмболии легочной артерии проявляются в зависимости от диаметра пораженной артерии, величины тромба, закупорившего сосуд, а также от соотношения величины кровяного сгустка и размера сосуда.

Эмболия легочной артерии может затронуть разное количество сосудов, поэтому  симптомы будут иметь разную степень выраженности, в зависимости от процента вовлеченных в процесс артерий. При этом различают легкую степень поражения дыхательной системы (до 30%), субмассивную (30 — 50%) и массивную (больше 50%).

ТЭЛА мелких ветвей легочных артерий имеет более мягкое проявление.

  • кашель;
  • тахикардия;
  • внезапно выступивший холодный пот;
  • заторможенность сознания;
  • головокружение;
  • судороги;
  • потеря сознания.

Часто немассивная легочная эмболия протекает бессимптомно, что создает повышенный риск развития опасных осложнений.

Признаки субмассивной тромбоэмболии легочной артерии проявляются на фоне нормального артериального давления. Может быть одышка, бледность кожных покровов, акроцианоз (посинение кончиков пальцев, ушей, носа, а также губ). Возможно наличие тахикардии, усиление сердцебиения. Иногда в горизонтальном положении больному становится легче.

Симптомы легочной эмболии с массивным поражением дыхательных путей развиваются на фоне шока: при этом происходит резкое снижение артериального давления, нарушения дыхания, больной теряет сознание.

  • резкой слабостью с головокружением, вплоть до обморока;
  • изменением дыхания (становится учащенным и поверхностным);
  • болями в груди, резко усиливающимися при кашле и попытке сделать глубокий вдох;
  • тахикардией (пульс учащается и становится более 90 ударов в минуту);
  • резким падением артериального давления;
  • увеличением шейных вен, при этом отчетливо становится видна их пульсация;
  • кашлем с кровью;
  • побледнением кожи;
  • повышением температуры тела.

При тромбоэмболии легочных артерий крупного размера развивается цианоз, вплоть до фиолетового цвета на лице и верхней части туловища.

Симптомы ТЭЛА и их выраженности также в некоторой степени могут зависеть от исходного состояния дыхательной системы, сердца и сосудов.

Эмболия легочной артерии практически во всех случаях начинается остро. В зависимости от расположения тромба и его размеров, ТЭЛА может вызывать как мгновенную гибель, так и различную симптоматику.

Диагностика

В 80 процентах случаев легочная эмболия диагностируется посмертно, так как смерть наступает буквально за несколько часов, после перекрытия легочной артерии.

В случае неполного перекрытия или закупорки мелких сосудов, эмболию легкого диагностируют, основываясь на жалобы пациента и его анамнез.

Для окончательного подтверждения врач, отправляет пациента на дополнительные исследования.

Целями, при осмотре пациента врачом, являются:

  • Обнаружить наличие легочной эмболии, так как лечение весьма специфично и требует скорого применения. Оно применяется только при точно подтвержденном диагнозе. Либо опровергнуть подозрения на эмболию;
  • Выявить масштабность поражения;
  • Определить месторасположение тромбов (особенно важно при дальнейшем оперировании);
  • Определить провоцирующий фактор эмбола, и не допустить повторения.

Так как симптоматика лёгочной эмболии схожа с многими другими заболевания, врачи отправляют на обследования следующего типа:

  • Клинический анализ крови;

    МРТ

  • Клинический анализ мочи;
  • Электрокардиография (ЭКГ). Помогает увидеть легочную эмболию, при больших размерах тромба. Не является достаточно точным анализом;
  • Ангиография. Дает полную характеристику по местонахождению, длительности и характере нарушения проходимости сосудов, а также возможность рецидива. Является одними из наиболее точных анализов;
  • Эхокардиография. Данный вид исследования позволяет выявить эмболы в легочных артериях, и сосудах сердца. Анализ должен проводиться только в комплексе, так как сам по себе не дает окончательных результатов;
  • Перфузионное сканирование. В сосуды вводят определенные маркеры, которые и выявляют сбои в кровообращении. Является одним из самых точных методов исследования;
  • Компьютерная томография (КТ). Точный и надежный вид исследования, позволяющий определить эмболию легких, а также исследовать остальные патологии легких (опухоли, воспаления и т.д.).

Диагноз тромбоэмболии устанавливают на основании жалоб пациента, врачебного осмотра и с помощью дополнительных методов обследования. Иногда легочную эмболию очень трудно диагностировать, так как ее клиническая картина может быть очень разнообразной и подобной другим заболеваниям.

Тромбоэмболия легочной артерии представляет большую опасность для жизни пациента, поэтому диагностика должна проводиться в кратчайшие сроки.

На протяжении долгих лет легочная эмболия оставалась одной из самых трудно диагностируемых заболеваний. Чтобы поставить стопроцентный диагноз врачам необходимо разместить у пациента в сердце катетер, а в легочные сосуды поместить инъекционные красители.

Впрочем, сегодня ситуация с диагностикой легочной эмболии немного улучшилась. Весомый вклад в это сделала компьютерная томографическая ангиография.

На сегодняшний день эмболия легочной артерии – это первая патология, которую должен исключить врач при дифференциальной диагностике. Это даёт возможность снизить количество смертей от этого коварного недуга. К большому сожалению, тесты, которые использую в диагностике легочной эмболии или тромбоза вен, не обладают высокой точностью.

Это значит, что проводить обследования необходимо другими способами, которые смогут дать более точный результат. Некоторые тесты не являются специфичными, однако, они могут находить характерные для ТЭЛА признаки. К таким диагностическим тестам относятся:

  • Рентгенография грудной клетки, с помощью которой удаётся определить и другие причины характерных симптомов, например, пневмоторакс или сердечная недостаточность.
  • Электрокардиограмма. С её помощью специалисту удаётся увидеть деформацию, которая является следствием легочной эмболии, особенно если у больного имеются крупные тромбы.
  • Анализ крови (общий), который подтвердит или исключит наличие инфекций.
  • Дуплексное сканирование вен, с помощью которого можно определить тромбоз глубоких вен.
  • Тест Д-димер применяется для измерения продуктов распада тромбов. При отрицательном результате можно говорить о высокой вероятности отсутствия легочной эмболии. При повышенных показателях эта вероятность существенно уменьшается. Речь может идти как о легочной эмболии, так и о беременности, недавно перенесенной операции, инфекциях или онкологии.

В большинстве случаев эти обследования проводят один раз, но если того требует ситуация, то вполне вероятно, что понадобиться дополнительное обследование.

Лечение

Тромбоэмболия легочной артерии является тяжелым заболеванием, но хорошо поддается лечению. В зависимости от степени перекрытия артерии и сопутствующих отягощений, квалифицированным врачом, назначается курс терапии.

При остром приступе рекомендуется подключение к аппарату искусственной вентиляции легких (на 12-14 часов), для поддержания функций организма, пока тромб не рассосется.

Также регулярно необходимо делать общие анализы и коагулограмму.

Обширная эмболия легких нуждается в срочном оперировании. В процессе операции извлекается тромб из артерии. Оперирование является довольно опасным методом, но иногда без него не обойтись.

Эмболия легочной артерии: симптомы и лечение

Также лечить лёгочную эмболию можно применяя внутривенные уколы тромболитиков. Она проводится в случае обширного поражения сосудов легких. Ввод лекарства происходит через вены любого размера, в тяжелых ситуациях вводится прямо в тромб.

Выбор тактики лечения легочной эмболии осуществляет врач на основании наличия или отсутствия непосредственной опасности для жизни пациента.

При ТЭЛА лечение главным образом осуществляется с помощью антикоагулянтов – лекарственных средств, которые ослабляют сворачиваемость крови. Они предотвращают увеличение размеров тромба, благодаря чему организм медленно их рассасывает. Антикоагулянты также уменьшают риск дальнейшего образования тромбов.

В тяжелых случаях необходимо лечение, направленное на устранение тромба. Это можно сделать с помощью тромболитиков (препараты, расщепляющие тромбы) или хирургического вмешательства.

Антикоагулянты

Антикоагулянты часто называют кроверазжижающими препаратами, но они на самом деле не обладают способностью разжижать кровь. Они оказывают влияние на факторы свертываемости крови, благодаря чему предотвращают легкое образование тромбов.

Главными антикоагулянтами, которые применяются при легочной эмболии, являются гепарин и варфарин.

Большинству пациентов с легочной тромбоэмболией необходимо лечение гепарином в течение как минимум 5 дней. Затем им назначают пероральный прием таблеток варфарина.

Действие этого препарата развивается медленнее, его назначают для длительного приема после прекращения введения гепарина. Этот препарат рекомендуют принимать не менее 3 месяцев, хотя некоторым пациентам нужно более длительное лечение.

Так как варфарин действует на сворачиваемость крови, пациентам нужно тщательно контролировать его действие с помощью регулярного определения коагулограммы (анализ крови на сворачиваемость). Эти анализы проводят амбулаторно.

В начале курса лечения варфарином может понадобиться 2–3 раза в неделю сдавать анализы, это помогает определить подходящую дозу препарата. После этого частота определения коагулограммы – примерно 1 раз в месяц.

На действие варфарина влияют различные факторы, включая питание, прием других лекарственных средств, функционирование печени.

Во время приема варфарина необходимо Побочные эффекты этого препарата
Поддерживать постоянство своего рациона питания Кровотечения
Ограничить употребление спиртных напитков Головные боли
Принимать варфарин в одно и то же время суток Диарея
Избегать приема любых препаратов без консультации врача Тошнота и рвота
Избегать приема любых средств растительного происхождения Желтуха

В настоящее время введены в клиническую практику более новые и безопасные пероральные антикоагулянты – ривароксабан, дабигатран, апиксабан. Эти препараты обладают большей безопасностью, по сравнению с варфарином, поэтому пациентам, которые их принимают, не нужно тщательно контролировать сворачиваемость крови. Их минусом является очень высокая стоимость.

Лечение, устраняющее тромб из легочной артерии

Тяжелая эмболия легочной артерии несет непосредственную опасность для жизни пациента. Поэтому в таких случаях лечение направлено на устранение тромба, перекрывающего просвет сосуда. Для этого можно использовать тромболизис или хирургические операции.

Лечение тромбоэмболии легочной артерии проводится в ургентном порядке в отделении реанимации. Интенсивная терапия состоит из двух этапов: спасение жизни больного, а затем принятие мер профилактики рецидивов. В дальнейшем больной пожизненно лечится препаратами, препятствующими образованию новых тромбов.

Чтобы спасти жизнь пациента, в зависимости от тяжести протекания тромбоэмболии и исходного общего состояния больного проводится консервативное лечение медикаментозными препаратами или хирургическое удаление тромба.

Часто ТЭЛА приводит к остановке сердца. В этом случае проводятся сердечно-легочные реанимационные мероприятия с последующим подключением пациента к аппаратам искусственной вентиляции легких и искусственного кровообращения.

Параллельно больному надо нормализовать артериальное давление, падающее до критических показателей. Для этого внутривенно вводятся препараты из группы вазопрессоров и большое количество физиологического раствора.

Для улучшения сократительной способности сердечной мышцы применяются лекарства группы инотропов.

  1. Антикоагулянтную терапию. Из препаратов, останавливающих процесс быстрого свертывания крови и образования новых тромбов, наиболее часто применяется Гепарин. Своевременное начало антикоагулянтных препаратов снижает риск летального исхода в два раза.

На второй-третий день, в зависимости от состояния больного, лечение дополняют препаратами из группы непрямых антикоагулянтов.

  1. Легочная тромбоэмболия массивной и субмассивной формы дополняется тромболитической терапией. Это поможет растворить тромбы и восстановить нормальное кровообращение в легочной ткани. Для стабилизации гемодинамики применяются такие препараты как Стрептокиназа, Альтеплаза, Урокиназа и другие.
  2. Назначается терапия для восстановления гемодинамики и нарушений со стороны органов дыхания.
  3. В случае развития инфаркта легкого и присоединения пневмонии назначаются антибиотики.

Тромбоэмболия легочной артерии не всегда поддается консервативной терапии, поэтому есть случаи, когда приходится применять хирургическое лечение. Также может проводиться оперативное вмешательство и в ургентном порядке.

  1. Эмболэктомия (удаление тромба оперативным путем) проводится в ситуациях отсутствия динамики лизиса (растворения) тромба консервативными методами, а также в случае наличия противопоказаний для антикоагулянтной терапии. По показаниям сосудистые хирурги могут применить также метод иссечения тромба через катетер.
  2. При высоком риске рецидива тромбообразования в сосуды вживляется специальная ловушка для сгустков крови – кава-фильтр. Обычно такие улавливатели устанавливаются наиболее щадящим методом, через бедренную или внутреннюю яремную вену. Показаниями для установки кава-фильтра являются наличие противопоказаний для терапии препаратами антикоагулянтной группы, легочная гипертензия, масштабные хирургические операции с высоким риском развития послеоперационной эмболии, рецидив тромбоэмболии легочной артерии, наличие массивного или прогрессирующего тромбоза, легочное сердце.

После выписки из стационара больные с ТЭЛА должны состоять на диспансерном учете у кардиолога и хирурга и регулярно проходить профилактические обследования: общий анализ крови, коагулограмму и перфузионное сканирование легких.

Лечение напрямую зависит от симптомов легочной эмболии, а также её тяжести. При этом врач учитывает индивидуальные особенности каждого пациента. Исходя из всех этих данных и составляется план лечения.

Эмболия легочной артерии лечится различными методами: терапевтическим, медикаментозным, оперативным и даже народным.

Задача терапевтического метода заключается в том чтобы насытить организм кислородом, вследствие чего происходит восстановление дыхательных функций. Это можно сделать с помощью кислородной маски или же установленного в нос катетера.

Эта патология требует постельного режима и отсутствия физических нагрузок. При тяжёлых формах заболевания, шансы на смертельных исход существенно увеличиваются. Поэтому меры необходимо проводить в экстренном порядке, чтобы как можно быстрее облегчить состояние больного.

Медикаментозная терапия является достаточно эффективной в лечении легочной эмболии, существенно повышая шансы выжить.

Лечить тяжелые формы легочной эмболии необходимо экстренными методами:

  • постельный режим;
  • инъекция гепарина (внутривенно), причём единоразовая дозировка не должна быть меньше, чем 10000 ЕД;
  • прием антибиотиков, а также реополиглюкина и дофамина.

Если лечение начато незамедлительно, у больного восстанавливается кровообращение в легких, при этом риск развития сепсиса или легочной гипертонии практически отсутствует.

Применение тромболитической терапии при этой патологии направлено на недопущение рецидивов легочной эмболии, а также для рассасывания тромбов. Для этого применяются следующие препараты:

  • активатор плазминогена;
  • стрептокиназа;
  • урокиназа.

Важно понимать, что эмболия – это не зубная или головная боль, поэтому использовать средства народной медицины как основное лечение крайне опасно для здоровья. Народные методы целесообразно принимать в период восстановления после медикаментозной терапии.

При легочной эмболии принимаются такие народные средства, которые повышают иммунитет, улучшают сопротивляемость организма к различным инфекциям, а также помогают избежать сердечные патологии, которые в большинстве случаев и ведут к легочной эмболии.

Важно, чтобы лечение народными средствами было согласовано с лечащим врачом. Поскольку самопроизвольный приём может только ухудшить проявление эмболии легочной артерии.

Пациентов с ТЭЛА помещают в реанимационное отделение. В неотложном состоянии пациенту проводятся реанимационные мероприятия в полном объеме. Дальнейшее лечение ТЭЛА направлено на нормализацию легочного кровообращения, профилактику хронической легочной гипертензии.

С целью предупреждения рецидивов ТЭЛА необходимо соблюдение строгого постельного режима. Для поддержания оксигенации проводится постоянная ингаляция кислорода. Осуществляется массивная инфузионная терапия для снижения вязкости крови и поддержания АД.

В раннем периоде показано назначение тромболитической терапии с целью максимально быстрого растворения тромба и восстановления кровотока в легочной артерии. В дальнейшем для предупреждения рецидивов ТЭЛА проводится гепаринотерапия. При явлениях инфаркт-пневмонии назначается антибактериальная терапия.

В случаях развития массивной ТЭЛА и неэффективности тромболизиса сосудистыми хирургами проводится хирургическая тромбоэмболэктомия (удаление тромба). Как альтернативу эмболэктомии используют катетерную фрагментацию тромбоэмбола. При рецидивирующих ТЭЛА практикуется постановка специального фильтра в ветви легочной артерии, нижнюю полую вену.

Прогноз и профилактика ТЭЛА

При раннем оказании полного объема помощи пациентам прогноз для жизни благоприятный. При выраженных сердечно-сосудистых и дыхательных нарушениях на фоне обширной ТЭЛА летальность превышает 30%. Половина рецидивов ТЭЛА развивается у пациентов, не получавших антикоагулянты. Своевременная, правильно проведенная антикоагулянтная терапия вдвое снижает риск рецидивов ТЭЛА.

Для предупреждения тромбоэмболии необходимы ранняя диагностика и лечение тромбофлебита, назначение непрямых антикоагулянтов пациентам из групп риска.

Осложнения ТЭЛА

Массивная тромбоэмболия легочной артерии почти всегда молниеносно приводит к внезапной смерти.

Развитие осложнений при тромбоэмболии легочных артерий влияет на дальнейшее течение ТЭЛА, а также продолжительность жизни.

  • инфаркт легкого, при котором происходит кровоизлияние в легочную ткань;
  • развитие парадоксальной эмболии сосудов большого круга кровообращения. В этом случае прогноз зависит от места локализации тромбов в организме;
  • хроническая легочная гипертензия, приводящая к повышенной нагрузке на сердечную мышцу, значительно превосходящей физиологические возможности миокарда.

В дальнейшем тромбоэмболия легочных артерий может привести к развитию ряда серьезных патологий, негативно влияющих на дальнейшее здоровье пациента и часто угрожающих его жизни.

Самым опасным осложнением, которое имеет легочная патология является её рецидив. Профилактические меры позволяют своевременно определить патологию и своевременно начать её лечение.

Нередко после лечения эмболии лёгких развивается легочная гипертензия.

Что касаемо прогноза при этом коварном недуге, то он зависит непосредственно от состояния больного и тяжести заболевания.

Если поражается главный ствол легочной артерии, гибель наступает очень быстро, через 2–3 часа. В случае раннего выявления патологии, летальность составляет не более 10%.

Подводя итоги из вышесказанного, можно с уверенностью сказать, что легочная эмболия – это крайне опасное заболевание, которое очень часто заканчивается смертельным исходом. Однако при раннем её выявлении, выживаемость составляет 90%. Поэтому очень важно прислушиваться к своему организму и при первых тревожных симптомах немедленно обращаться к врачу.

Острая ТЭЛА может служить причиной остановки сердца и внезапной смерти. При срабатывании компенсаторных механизмов пациент сразу не погибает, но при отсутствии лечения очень быстро прогрессируют вторичные гемодинамические нарушения. Имеющиеся у пациента кардиоваскулярные заболевания значительно снижают компенсаторные возможности сердечно-сосудистой системы и ухудшают прогноз.

Профилактика

Для предупреждения развития ТЭЛА принимаются профилактические меры, которые могут быть первичными и вторичными.

Первичная профилактика проводится среди лиц, входящих в группу риска по развитию тромбоэмболии и направлена на устранение всех условий, которые могут привести к повышению свертываемости крови и образованию тромбов.

Предупредительные меры достаточно разнообразны и подбираются индивидуально лечащим врачом в зависимости от исходного состояния пациента и факторов, повышающих риск тромбообразования.

  • наложение на нижние конечности эластичного медицинского бинта;
  • в последующем ношение компрессионного белья, подобранного врачом;
  • стимулирование раннего подъема больных после любого оперативного вмешательства;
  • лечебная физкультура;
  • для снятия отеков нижних конечностей и усиления питания тканей кислородом назначается прерывистая аппаратная пневмокомпрессия ног;
  • регулярный прием препаратов группы антикоагулянтов, назначенных врачом;
  • отказ от курения и употребления алкоголя;
  • хирургическое удаление участка вены, пораженного тромбами.

Вторичная профилактика проводится при уже перенесенной ТЭЛА и является жизненно необходимой для пациента. Включает в себя пожизненный прием антикоагулянтов прямого и непрямого действия, а также установку кава-фильтра.

Для предотвращения рецидивов легочной эмболии назначают гепарин. Он не только предотвращает появления новых эмболов, но и рассасывает уже имеющиеся сгустки крови. А также в профилактических целях используют непрямые коагулянты, которые доказали свою эффективность при данной патологии.

https://www.youtube.com/watch?v=nv8d8s9RTxU

Профилактические меры особенно важны в таких случаях:

  • при ранее перенесенном инсульте или инфаркте;
  • если в прошлом были заболевания вен и сосудов лёгких;
  • если имеется лишний вес.

Чтобы как можно раньше выявить эмболию легочной артерии, и тем самым многократно увеличить шансы на выживание, следует регулярно проводить УЗИ нижних конечностей, туго бинтовать вены ног, а также регулярно делать инъекции гепарина.

Прогноз при ТЭЛА

Эмболия легочной артерии: симптомы и лечение

Патология лёгочная эмболия берет на себя большой процент смертности среди пораженных ей людей.

Людям, перенесшим эту болезнь, необходимо длительное наблюдение у врача. Так как есть большой шанс рецидива. А также длительная терапия препаратами, препятствующими формированию тромбов.

При перекрытии основных каналов крови, смерть наступает за пару часов. Так что в случаях легочной эмболии, необходимо скорейшее обследования, и выявление местоположения закупорки сосуда. А также неотложное применения терапии, либо оперирование.

Показатель смертности при оперировании высок, но в тяжелых случаях это дает шанс на жизнь:

  • При временной окклюзии полых вен летальность операции составляет до 90%;
  • При создании искусственного обращения крови – до 50%.

Шансы выжить при развитии эмболии лёгочной артерии зависят от нескольких факторов. В первую очередь значение имеет размер самого эмбола.

Как уже говорилось выше, чем он больше, тем менее благоприятным будет прогноз.  Соответственно полная закупорка зачастую приводит к смерти.

Частичная обструкция даёт шансы на выживание намного выше. Связано это с тем, что не происходит выраженного нарушения гемодинамики.

Сердце и органы не испытывают выраженную гипоксию. Симптомы в этом случаи могут иметь менее значимый характер.

Также при рассмотрении вопроса о прогнозе следует учитывать и другие факторы. К ним относят:

  1. Своевременность проводимой терапии. Чем раньше и адекватнее она будет проведена, тем выше шанс на благоприятный исход.
  2. Сопутствующие заболевания. Прогноз редко ухудшается на фоне наличия дополнительной патологии сердца или сосудов.
  3. Возраст. Пациенты за 50 лет тяжело переносят и восстанавливаются после эмболии.

Как видно исход зависит все же от нескольких моментов. Поэтому большое значение отводится профилактике развития эмболии.

Тромбоэмболия легочной артерии – опасное для жизни заболевание. Прогноз у пациентов зависит от нескольких факторов – наличия сопутствующих заболеваний, своевременного установления диагноза и правильности лечения.

Примерно 10% больных с ТЭЛА умирает в течение часа от момента развития болезни, 30% – умирает позднее от повторной легочной эмболии.


Показатели смертности также зависят от типа ТЭЛА. При опасной для жизни легочной эмболии, которая характеризуется падением артериального давления, смертность достигает 30–60%.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: