Приступ пароксизмальной тахикардии — Гипертонии нет

Отличительные характеристики

Пароксизмальная тахикардия — это нарушение сердечного ритма с частотой 150–300 ударов в минуту. Очаг возбуждения возникает в каком-либо отделе проводящей системы сердца и вызывает высокочастотные электрические импульсы.

Причины появления таких очагов пока до конца не изучены. Для этой формы тахикардии характерны внезапное начало и конец приступа, который продолжается от нескольких минут до нескольких дней.

При пароксизмальной тахикардии максимально укорачиваются диастолические паузы, поэтому сокращается до минимума время на восстановительные процессы, отчего возникают изменения.

Также происходит нарушение функции сердца, вследствие «закупорки предсердий» Венкебаха. Тогда кровь, накопившаяся в предсердиях, отбрасывается обратно в полые и легочные вены, вследствие чего в яремных венах образуются волны пульса. Закупорка еще больше затрудняет наполнение желудочков кровью и провоцирует застойные явления в большом круге.

Пароксизмальная тахикардия обычно сопровождается митральным стенозом и коронарным атеросклерозом.

Обзор

Тахикардия — это учащенное сердцебиение. Пароксизмальная тахикардия — это внезапные приступы увеличения частоты сердечных сокращений, обычно больше 140 ударов в минуту.

Во время приступа человек ощущает усиленное и учащенное сердцебиение, иногда боль в груди, головокружение, резкую слабость, чувство страха, нехватки воздуха и др. Тяжелые случаи пароксизмальной тахикардии могут сопровождаться обмороком и даже развитием опасных осложнений со стороны сердечно-сосудистой системы.

Пароксизмальная тахикардия может развиваться у любого человека в любом возрасте, а больше всего заболеванию подвержены дети и молодые люди. Как правило, по мере старения человека приступы тахикардии происходят чаще и длятся дольше. Иногда приступ учащенного сердцебиения возникает в результате внеочередного сокращения сердца (экстрасистолы).

Анатомической основой пароксизмальной тахикардии, как правило, является дополнительный пучок проведения нервных импульсов в сердце, за счет которого регуляция ритма иногда нарушается.

Редким и более тяжелым видом пароксизмальной тахикардии является желудочковая тахикардия. В этом случае у приступа учащенного сердцебиения обычно бывают серьезные причины: инфаркт миокарда, пороки сердца, гипертония и др. Желудочковые тахикардии тоже могут прекращаться самостоятельно. Но при выявлении этого нарушения ритма врач обязательно порекомендует госпитализацию в больницу, так как это очень опасное состояние, которое может закончиться смертельно. Далее в статье речь пойдет в основном о наджелудочковых (суправентрикулярных) видах пароксизмальной тахикардии.

Как развивается болезнь

Ритм нарушается вследствие того, что электрический сигнал, следуя по сердцу, встречает препятствия или находит дополнительные пути. В результате сокращаются участки над препятствием, и тогда импульс повторно возвращается, формируя эктопический очаг возбуждения.

Участки, которые получают импульс с дополнительных пучков, стимулируются с большей частотой. В результате сокращается восстановительный период сердечной мышцы, нарушается механизм выброса крови в аорту.

По механизму развития различают три вида пароксизмальной тахикардии — реципрокная, а также очаговая и многоочаговая, или эктопическая и многофокусная.

Реципрокный механизм — наиболее частый, когда в синусовом узле под воздействием некоторых причин повторно образуется импульс или наблюдается циркуляция возбуждения. Реже пароксизм порождает эктопический очаг аномального автоматизма или постдеполяризационной триггерной активности.

Независимо от того, какой механизм задействован, перед приступом всегда наблюдается экстрасистолия. Так называют явление несвоевременной деполяризации и сокращения сердца или его отдельных камер.

Причины, симптомы и лечение пароксизмальной тахикардии, последствия

Клиническая картина пароксизмальной стенокардии бывает настолько выразительной, что врачу достаточно беседы с больным. Недуг отличают такие симптомы:

• внезапный толчок в области сердца и последующее увеличение частоты сердечных сокращений;
• возможен отек легких у больных с сердечной недостаточностью;
• слабость, общее недомогание, озноб, дрожь в теле (тремор);
• головная боль;
• ощущение кома в горле;
• изменение показателей артериального давления;
• в тяжелых случаях — потеря сознания.

Если пароксизмальная тахикардия не вызывает сердечной недостаточности, то частым приступом является резкая полиурия — обильное выделение светлой мочи с низким удельным весом.

Также симптоматику дополняют проявления, характерные для заболевания, которые спровоцировали тахикардию. Например, при нарушении функции щитовидной железы больной теряет вес, у него ухудшается состояние волос, при заболеваниях желудочно-кишечного тракта болит живот, мучит тошнота, изжога и др.

Между приступами больной может не жаловаться на самочувствие.

Пароксизмальная тахикардия возникает периодически в виде внезапных приступов. Сердце начинает биться сильнее и чаще, однако интервалы между ударами сохраняются равными, то есть сердцебиение остается ритмичным. Если удары сердца кажутся аритмичными, возможно произошло другое нарушение ритма — мерцательная аритмия или фибрилляция предсердий.

Во время приступа пароксизмальной тахикардии возможно появление дополнительных признаков:

• боль в груди;
• головокружение;
• предобморочное состояние;
• ощущение нехватки воздуха (одышка);
• резкая слабость.

В редких случаях возможен обморок из-за резкого снижения кровяного давления.

Приступ (пароксизм) тахикардии продолжается несколько секунд или минут. В очень редких случаях симптомы сохраняются на протяжении нескольких часов или дольше. Приступы учащенного сердцебиения могут повторяться по несколько раз в день или 1-2 раза в год. Заболевание редко представляет угрозу для жизни, однако при появлении симптомов следует сразу же обратиться к врачу.

При возникновении сильной боли в груди, нарушении дыхания и слабости необходимо вызвать скорую помощь по номеру 03 со стационарного телефона, 112 или 911 — с мобильного.

Из этой статьи вы узнаете: что такое пароксизмальная тахикардия, что ее может спровоцировать, как она проявляется. Насколько она опасна и излечима.

Нивеличук Тарас, заведующий отделением анестезиологии и интенсивной терапии, стаж работы 8 лет. Высшее образование по специальности “Лечебное дело”.

При пароксизмальной тахикардии происходит кратковременное приступообразное нарушение сердечного ритма продолжительностью от нескольких секунд до нескольких минут или часов в виде ритмичного ускорения сердцебиений в диапазоне 140–250 уд/мин. особенность такой аритмии в том, что возбуждающие импульсы исходят не из естественного водителя ритма, а из аномального очага в проводящей системе или миокарде сердца.

Такие изменения по-разному могут нарушать состояние больных, что зависит от вида пароксизма и частоты возникновения приступов.

Пароксизмальная тахикардия из верхних отделов сердца (предсердий) в виде редких эпизодов может либо вообще не вызывать никаких симптомов, либо проявляется легкими симптомами и недомоганием (у 85–90% людей).

Желудочковые формы вызывают тяжелые нарушения кровообращения и даже грозят остановкой сердца, и гибелью больного.

Полное излечение от болезни возможно – медикаментозные препараты позволяют снять приступ и предотвратить его повторное возникновение, хирургические приемы ликвидируют патологические очаги, являющиеся источниками ускоренных импульсов.

Занимаются этим врачи-кардиологи, кардиохирурги и аритмологи.

В норме сердце сокращается благодаря регулярным импульсам, исходящим с частотой 60–90 уд/мин из самой верхней точки сердца – синусового узла (главный водитель ритма). Если их количество больше, это называется синусовой тахикардией.

При пароксизмальной тахикардии сердце также сокращается чаще, чем должно (140–250 уд/мин), но с существенными особенностями:

1. Главным источником импульсации (водителем ритма) становится не синусовый узел, а патологически измененный участок сердечной ткани, который должен только проводить импульсы, а не создавать их.
2. Правильный ритм – сердцебиения повторяются регулярно, через одинаковые промежутки времени.
3. Приступообразный характер – тахикардия возникает и проходит внезапно и одномоментно.
4. Патологическое значение – пароксизм не может быть нормой, даже если не вызывает никаких симптомов.

В таблице приведены общие и отличительные особенности синусовой (обычной) тахикардии) от пароксизмальной.

ХарактеристикиСинусовая тахикардияПароксизмальная тахикардия

Сердцебиение	Частое
Ритм	Правильный, сокращения ритмичные
Источник	Синусовый узел сердца	Дополнительный очаг в сердце
Течение	Постепенное начало и окончание	Приступообразное, резкое начало и окончание приступа
Значение	Может быть вариантом нормы и свидетельством патологии	Всегда патологическое состояние

Принципиально важно разделять пароксизмальную тахикардию на виды в зависимости от локализации очага аномальной импульсации и частоты ее возникновения. Основные варианты болезни приведены в таблице.

По локализацииПо течению

Наджелудочковая (из верхних отделов сердца – 80–90%): Предсердная форма (20%); Атриовентрикулярная (55–65%); Синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта (WPW – 15–25%).	Острая – приступы возникают редко (через несколько месяцев или лет)
Постоянно возвратная (хроническая) – приступы полностью проходят, но часто повторяются (через несколько дней или недель)
Желудочковая (из нижних отделов сердца – желудочков – 10–20%)	Непрерывно рецидивирующая – новый приступ возникает срезу после ликвидации предыдущего

Самый благоприятный вариант пароксизмальной тахикардии – острая предсердная форма. Она может вообще не требовать лечения. Наиболее опасны непрерывно рецидивирующие желудочковые пароксизмы – даже несмотря на современные методы лечения они могут стать причиной остановки сердца.

По механизму возникновения пароксизмальная тахикардия сходна с экстрасистолией – внеочередными сокращениями сердца. Объединяет их наличие дополнительного очага импульсации в сердце, который называют эктопическим.

Отличие между ними в том, что экстрасистолы возникают периодически хаотично на фоне синусового ритма, а при пароксизме эктопический очаг генерирует импульсы настолько часто и регулярно, что кратковременно берет на себя функцию главного водителя ритма.

Но чтобы импульсы из таких очагов вызвали пароксизмальную тахикардию, должна быть еще одна предпосылка, индивидуальная особенность строения сердца – помимо основных путей проведения импульсов (которые есть у всех людей) должны быть дополнительные пути.

Если у людей, у которых есть такие дополнительные проводящие пути нет эктопических очагов, импульсы синусового узла (главного водителя ритма) стабильно беспрепятственно циркулируют по основным путям, не распространяясь на дополнительные.

Но при сочетании импульсов из эктопических участков и дополнительных путей поэтапно происходит вот что:

• Нормальный импульс, сталкиваясь с очагом патологической импульсации, не может преодолеть его и пройти через все отделы сердца.
• С каждым последующим импульсом напряжение в основных путях, расположенных выше препятствия нарастает.
• Это приводит к активизации дополнительных путей, которые напрямую соединяют предсердия и желудочки.
• Импульсы начинают циркулировать по замкнутому кругу по схеме: предсердия – дополнительный пучок – желудочки – эктопический очаг – предсердия.
• Из-за того, что возбуждение распространяется в обратном направлении оно еще больше раздражает патологический участок в сердце.
• Эктопический очаг активизируется и часто генерирует сильные импульсы, циркулирующие по аномальному замкнутому кругу.

Возможные причины

Факторы, вызывающие появление эктопических очагов в наджелудочковой зоне и желудочках сердца, различаются. Возможные причины с учетом этой особенности приведены в таблице.

Причины наджелудочкового пароксизмаПричины желудочкового пароксизма

Врожденные и наследственные особенности – наличие дополнительных проводящих путей в сердце	Хронические формы ишемической болезни сердца
Отравление и передозировка препаратами сердечных гликозидов	Инфаркт миокарда
Неврогенные и психогенные расстройства (невроз, неврастения)	Миокардиты любого характера и происхождения
Постоянные стрессы, напряженность, избыточный выброс адреналина	Кардиомиопатия
Злоупотребление алкоголем и курением, наркотические вещества	Миокардиодистрофия
Заболевания щитовидной железы и надпочечников в виде избыточной выработки гормонов	Врожденные пороки развития сердца
Любые тяжелые заболевания, приводящие к истощению, интоксикации, нарушению водно-электролитного баланса	Кардиосклероз очагового характера (после инфаркта) и диффузный (общий, распространенный)

Наджелудочковые пароксизмы в основном вызваны общими изменениями в организме, а не в самом сердце, желудочковые – различными органическими поражениями сердца.

Симптомы

Симптомы, которые может вызвать пароксизмальная тахикардия, варьируют в широких пределах – от полного отсутствия (в 10% случаев) до критических нарушений кровообращения с непосредственной угрозой смерти больного. Проявления зависят от:

• Вида пароксизма – предсердные протекают легче, желудочковые тяжелее.

Нажмите на фото для увеличения

• Его формы и продолжительности – острые нестойкие (менее 30 сек.) не нарушают кровообращения, хронические и стойкие вызывают перестройку и дистрофию (слабость) миокарда.
• Общего состояния и возраста – у молодых физически здоровых людей симптомы минимальны, у людей старшего возраста более выражены;
• Причинных факторов и заболеваний – симптомы основной патологии наслаиваются на проявления пароксизма.

В таблице описаны наиболее частые общие и специфические симптомы желудочковой и наджелудочковой пароксизмальной тахикардии в момент приступа.

Наджелудочковый типЖелудочковый тип

Начало приступа в 35–55% ощущается как резкий толчок в области сердца
В 25–45% присутствует аура – чувство приближения приступа, тревоги, страха
Ощущение ускоренного сердцебиения, дрожи в груди, перебоев в работе сердца (50%)
Пульс слабый и настолько частый, что его тяжело подсчитать
Легкая или умеренная общая слабость	Выраженная слабость, бессилие
Чувство нехватки воздуха	Одышка, частое дыхание
Головокружение	Кратковременная потеря сознания
Бледность кожи	Бледно-синяя, холодная, потная кожа
Обильное мочеиспускание или дефекация после приступа	Снижение артериального давления, вплоть до полного отсутствия

Основная классификация, различия видов по локализации

В зависимости от течения различают острую, постоянную возвратную (хроническую) и непрерывно рецидивирующую формы. Особенно опасен последний тип течения, поскольку он вызывает недостаточность кровообращения и аритмогенную дилатационную кардиомиопатию.

Различают такие формы пароксизмальной тахикардии:

• желудочковая — стойкая (от 30 секунд), нестойкая (до 30 секунд);
• наджелудочковая (суправентрикулярная) — предсердная, атриовентрикулярная.

Суправентрикулярная

Предсердная форма наиболее распространена. Источник повышенного производства импульсов — предсердно-желудочковый узел. Кратковременные приступы часто не диагностируются на электрокардиограмме.

Антриовентрикулярная форма характеризуется тем, что возникает в предсердно-желудочковом соединении.

Желудочковая

Очаг возбуждения при желудочковой форме находится в желудочках — пучке Гиса, его ножках, в волокнах Пуркине. Желудочковая форма часто развивается на фоне отравления сердечными гликозидами (приблизительно 2% случаев). Это опасное состояние, которое иногда перерастает в фибрилляцию желудочков.

ЧССобычно не «разгоняется» больше, чем 180 ударов в минуту. Пробы с пробуждением блуждающего нерва показывают отрицательный результат.

Причины развития пароксизмальной тахикардии и методы лечения

Пароксизмальная тахикардия может развиваться как у молодых людей, так и у пожилых пациентов. В преклонном возрасте нарушение диагностируют чаще. Основная причина развития патологии – это органические изменения сердечной мышцы, в то время как у молодых людей заболевание имеет функциональный характер.

Наджелудочковая пароксизмальная тахикардия чаще всего обусловлена увеличением активности симпатической нервной системы, а в самом сердце структурные изменения не обнаруживаются.

Желудочковая пароксизмальная тахикардия – это следствие органических поражений сердца.

Спровоцировать заболевание могут следующие факторы:

• Перенесенное эмоциональное потрясение. При волнении в кровь выбрасывается значительное количество адреналина и норадреналина. Эти гормоны способствуют тому, что сердце начинает сильнее сокращаться, повышается чувствительность его проводящей системы. Это является предпосылкой для развития приступа.

• Переохлаждение организма.

• Переедание.

• Чрезмерные физические нагрузки.

• Ходьба быстрым шагом.

Нередко стресс становится основной причиной развития пароксизмальной тахикардии у контуженных или раненных людей, страдающих вегетативно-сосудистой дистонией. Установлено, что у 30% пациентов с ВСД случаются пароксизмальные приступы. При этом имеют они функциональный характер.

Если сердце не имеет каких-либо повреждений, которые могли бы стать причиной пароксизмальной тахикардии, но приступ все равно случается, то его причины сводятся к поражению других органов: желудка, кишечника, желчевыводящих путей, почек, диафрагмы. При этом тахикардия будет иметь рефлекторный характер.

Чаще остальных пациентов пароксизмальная тахикардия диагностируется у мужчин с воспалением сердечной мышцы, либо с перенесенным ранее инфарктом миокарда.

Реже к патологиям, которые способны вызвать тахикардию, относят: тиреотоксикоз, аллергию, операции на сердце, постановка катетера сердца.

Важно принять во внимание, что некоторые лекарственные препараты могут стать причиной развития пароксизмальной тахикардии. В этом плане опасен прием сердечных гликозидов, антиаритмических средств (Новокаинамид). Такие препараты часто назначают пациентам с заболеваниями сердца. Поэтому дозу должен рассчитывать врач в индивидуальном порядке.

У детей и у подростков иногда диагностируется идиопатическая пароксизмальная тахикардия. Ее причину установить не удается. Специалисты связывают такие приступы с влиянием эмоционального компонента и повышенной симпатоадреналовой активностью в этих возрастных периодах.

Термин «пароксизмальная тахикардия» был впервые озвучен в медицинской литературе в 1900 году. Это один из видов учащенного сердцебиения, который характеризуется приступами спорадических учащений ритма до 140-220 и более ударов в минуту. Пароксизм в медицине означает обостренный, усиленный приступ болезни.

Пароксизмальная тахикардия — серьезная патология

Общие понятия

Приступы (пароксизмы) тахикардии возникают под влиянием эктопических центров, образующихся в любой части электропроводящих волокон миокарда.

Внезапные приступы пароксизмальной тахикардии (ПТ) имеют неожиданное начало и такой же неожиданный конец, различную длительность при регулярном ритме. Термин «эктопия» означает возникновение, образование не на своем месте. Эктопические импульсы генерируются:

• в предсердиях,
• в желудочках,
• в области атриовентрикулярного соединения.

При внезапном учащении ритма сердце работает расточительно, обращение крови по сосудам выполняется нерационально, что приводит к неполному кровообращению.

В зависимости от очага образования импульсов, такие тахикардии разделяются на следующие виды:

• предсердную, то есть возбуждение возникает в одном из двух предсердий;
• предсердно-желудочковую, или атриовентрикулярную. При подобной ПТ импульс зарождается впредсердно-желудочковом узле;
• желудочковую.

Пароксизмальная тахикардия бывает разных типов

Предсердная и предсердно-желудочковая тахикардии соединяются в суправентрикулярную или наджелудочковую форму.

По характеру протекания различаются:

• острая, характеризующаяся непродолжительным приступом пароксизма;
• хроническая, именуемая в кардиологии постоянно возвратной,
• рецидивирующая форма, которая длится годами, то затихая, то снова возобновляясь.

Тахикардии отличаются механизмом прогрессирования:

• реципрокная (возвращающаяся, маятниковая);
• ортодромная (при которой импульс движется в нормальном заданном направлении);
• очаговая;
• мультиочаговая.

На характер и форму влияют причины, порождающие нарушения сердечного ритма.

При патологии наблюдается расстройство проводимости электрического импульса.

Приступ учащений сердечного ритма может длиться от нескольких секунд до нескольких дней и сопровождаться нарушением работы атриовентрикулярного (предсердно-желудочкового) узла.

Это нарушение приводит к тому, что у сердца остается только один путь проведения электрического сигнала – через желудочки. В результате электрический импульс проводится быстрее, чем это нужно для нормальной работы системы кровообращения.

Одной из форм тахикардии является фибрилляция предсердий

К пароксизмальной предсердной тахикардии относятся следующие патологии сердечного ритма:

• мерцательная тахикардия, она же фибрилляция предсердий. Это частое и бессистемное возбуждение и сокращение предсердий;
• мультифокальная предсердная тахикардия, вызываемая множественным формированием импульсов из нескольких очагов одновременно;
• трепетание предсердий;
• синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта, наблюдаемый, скорее, на ЭКГ, чем ощущаемый на физическом уровне. Причиной его возникновения является предвозбуждение желудочков.

Причин возникновения и развития ПТ немало. На учащенное сердцебиение влияют факторы, представленные в таблице.

Причины наджелудочкового пароксизмаПричины желудочкового пароксизма

Врожденные и наследственные особенности – наличие дополнительных проводящих путей в сердце	Хронические формы ишемической болезни сердца
Прием лекарственных препаратов — антиаритмических и гликозидных, таких как Дигоксин, Хинидин Строфантин, Пропаферон, Коргликон, и др. Точнее, к ПТ приводит их передозировка	Инфаркт миокарда
Неврогенные нарушения, такие как
неврастения, невроз
Язвенные поражения ЖКТ	Миокардиты любого характера и происхождения
Холецистит и гастрит	Поражение миокарда с нарушением сердечного ритма и проводимости
Злоупотребление спиртным, курением табака и особенно – кальяна	Нарушения метаболизма в сердечной мышце, ведущие к кардиомиопатии или к кардиомиодистрофии
Гипертиреоз, или гиперфункция щитовидной железы	Электрокардиографический синдром, или синдром Бругада, он опасен тем, что способен привести к внезапной остановке сердца
Новообразования в надпочечниках (феохромоцитома), провоцирующие повышенную выработку адреналина и норадреналина	Врожденные пороки сердца
Любые тяжелые заболевания, которые приводят к ослаблению, интоксикации, нарушению электролитного баланса	Кардиосклероз очагового характера (после инфаркта) и диффузный (общий, распространенный)
Почечная или печеночная недостаточность
Стрессы и повышенная эмоциональность
Чрезмерные физические нагрузки
Гипертония

Таким образом, наджелудочковые пароксизмы в целом спровоцированы патологическими изменениями в организме, а желудочковые – различными органическими поражениями сердца.

Синдром Клерка-Леви-Кристеско встречается не часто,

Не последнее место в причинах возникновения тахикардий занимает влияние врожденных патогенных факторов. Это синдром предвозбуждения желудочков, получивший название синдрома Клерка-Леви-Кристеско. Патология способна дать о себе знать в любом возрасте. Суть ее заключается в том, что электрический импульс приводит к преждевременному возбуждению желудочков и возвращается назад.

Частота данной патологии наблюдается у 0,1-0,3% населения и является второй по распространенности причиной возникновения тахикардий с наджелудочковой локализацией.

Симптомы пароксизмальной тахикардии неоднородны. Первым признаком начинающегося приступа пароксизмального учащения ритма становится толчок в области сердца, который потом сопровождается чувством сдавливания и загрудинной болью, одышкой.

При тахикардии может наблюдаться шум в ушах

• шум в ушах;
• ощущение сжатия в области сердца;
• признаки ВСД.

После завершения приступа наблюдается полиурия (отхождение большого количества мочи), падает артериальное давление, вплоть до полуобморочного состояния. Приступы ПТ проходят тяжелее у больных с сопутствующими кардиопатиями. Например, желудочковая тахикардия развивается при наличии серьезных заболеваний сердца, и потому ее прогноз затруднен.

Тахикардии у детей

Для детей младше 8 лет наличие физиологического учащения сердечного ритма – норма. Пароксизмальная тахикардия у детей наблюдается крайне редко и может представлять угрозу жизни и здоровью ребенка, если имеют место врожденные патологии сердца. Опасность представляют также тахикардии, развившиеся вследствие инфекционного заболевания, интоксикации или кровотечений.

Также редко выявляется тахикардия во внутриутробном периоде, и причиной этому служат обычно инфекционные болезни матери, аномалии в развитии плода или его неправильное расположение в период вынашивания.

В подростковом возрасте тахикардии наблюдаются в связи с гормональной перестройкой организма. По мере взросления подростка симптомы ускоренного сердцебиения исчезнут.

Пароксизмальная тахикардия при беременности осложняется возрастанием частоты приступов. Тахикардии могут представлять собой угрозу и беременной женщине, и ее будущему ребенку, поэтому на всем протяжении вынашивания женщина должна находиться под наблюдением врачей.

У беременных тахикардия требует правильного и своевременного лечения

Лекарственные препараты могут оказывать на беременную иное фармакологическое действие, чем это было в нормальном состоянии, а также могут вредить развивающемуся плоду.

Сама женщина, решившись на вынашивание ребенка при таком диагнозе должна понимать всю степень ответственности за свое здоровье и здоровье будущего человека и выполнять все указания и предписания лечащих врачей: акушера, гинеколога, кардиолога.

Диагностика пароксизмальной тахикардии

Если вас беспокоят приступы учащенного сердцебиения, обратитесь к кардиологу. Для диагностики заболевания вас, прежде всего, направят на электрокардиограмму (ЭКГ). ЭКГ записывает сердечный ритм и электрическую активность сердца. Данная процедура проводится в поликлинике, длится несколько минут, не требует специальной подготовки и абсолютно безболезненна.

В ходе ЭКГ на руки, ноги и грудь наклеиваются электроды, от которых идут провода к электрокардиографу. При каждом сокращении сердца оно генерирует слабый электрический сигнал. Электрокардиограф регистрирует эти сигналы на бумажной ленте. Обычно во время приступа пароксизмальной тахикардии сердце бьется с частотой 140–250 ударов в минуту, а частота сердечных сокращений здорового человека составляет 60–100 ударов в минуту.

Если получится провести обследование во время приступа, аппарат ЭКГ зарегистрирует нарушения сердечного ритма. Это подтверждает диагноз и исключает вероятность других заболеваний.

Вместе с тем бывает сложно «поймать» приступ, поэтому врач может попросить обследуемого человека носить небольшой портативный электрокардиограф в течение суток. Такое исследование называется суточное мониторирование ЭКГ или холтеровское мониторирование.

Если рассматривается возможность хирургического лечения тахикардии, могут потребоваться дополнительные обследования для того, чтобы точно определить, в каком участке сердца находится проблемная зона. Например, врач может назначить электрофизиологическое исследование, во время которого через вену на ноге в сердце вводятся мягкие гибкие электроды.

При проведении диагностических мероприятий врач проводит опрос больного о характере ощущений и обстоятельствах, при которых начался приступ, уточняет историю болезни.

Основным аппаратным методом исследования является электрокардиограмма. Но в состоянии покоя не всегда регистрируют отклонения. Тогда показаны исследования с нагрузками, чтобы спровоцировать приступ.

ЭКГ позволяет различить формы пароксизмальной тахикардии. Так, при предсердном расположении очага зубец Р находится перед комплексом QRS. При предсердно-желудочковом соединении зубец Р принимает отрицательное значение, и сливается или находится позади QRS.

Желудочковую форму определяют по деформированному и расширенному QRS, при этом зубец Р неизменный.

Если пароксизм не фиксируется, назначают суточный мониторинг ЭКГ, показывающий короткие эпизоды пароксизма, не замечаемые больным.

В некоторых случаях для уточнения диагноза проводят запись эндокардиальной ЭКГ с внутрисердечным введением электродов.

Также проводят ультразвуковое исследование, МРТ или МСКТ органа.

Лечение пароксизмальной тахикардии

Во многих случаях симптомы пароксизмальной тахикардии быстро проходят и лечения не требуется. Если же приступы учащенного сердцебиения повторяются часто и тяжело переносятся человеком, врач может назначить лечение, которое позволит быстро останавливать приступы и предотвращать их появление в будущем. В случае если приступ тахикардии приводит к потере сознания или другим серьезным нарушениям здоровья, требуется госпитализация в кардиологическое отделение больницы и специализированную клинику для более детального обследования и лечения.

Обычно для прекращения приступа пароксизмальной тахикардии хорошо помогают различные приемы, которые оказывают воздействие на блуждающий нерв. Кроме того, могут использоваться лекарственные препараты, а в крайних случаях — воздействие на сердце электрическим разрядом — электроимпульсная терапия.

Воздействие на блуждающий нерв — вагусные пробы. Данные приемы позволяют стимулировать работу блуждающего нерва, благодаря чему снижается скорость передачи электрических импульсов в сердце и останавливается приступ тахикардии, однако это помогает только в одном случае из трех.

• Проба Вальсальвы. Необходимо задержать дыхание на вдохе на 20-30 секунд и потужиться: напрячь мышцы брюшного пресса и грудной клетки, а затем с усилием выдохнуть.
• Холодовая проба. При появлении тахикардии нужно опустить лицо в емкость с холодной водой.
• Проба Ашнера. Во время учащенного сердцебиения рекомендуется закрыть глаза и аккуратно надавить на глазные яблоки.

Врач также может провести массаж каротидного синуса — особой рефлексогенной зоны, которая находится на шее.

Вагусные пробы эффективны только при самом распространенном типе пароксизмальных тахикардий — наджелудочковых (суправентрикулярных) тахикардиях.

Лекарственные препараты при пароксизме тахикардии. Если не удается остановить приступ с помощью вагусных проб, необходимо обратиться к врачу. Врач может назначить ряд лекарственных средств, которые вводятся внутривенно и помогают быстро восстановить нормальный сердечный ритм. Чаще всего назначаются такие препараты, как аденозин, верапамил, трифосаденин, пропранолол, дигоксин, амиодарон и др.

Электроимпульсная терапия (кардиоверсия). При продолжительном приступе тахикардии, который не реагирует на стимуляцию блуждающего нерва и лекарственные препараты, или при невозможности использования данных методов ритм восстанавливают с помощью дефибриллятора. Это относительно простая процедура, в ходе которой через специальный аппарат в грудную клетку подается электрический ток. Сердце получает разряд электричества и начинает сокращаться в нормальном ритме. Обычно кардиоверсия проводится под общим обезболиванием.

Кардиоверсия — это очень эффективная процедура, тяжелые осложнения при её проведении редки, однако после нее мышцы груди могут болеть, а на участках кожи, контактировавших с электричеством, еще несколько дней может сохраняться покраснение и раздражение.

Если есть возможность, вместо кардиоверсии используют чреспищеводную кардиостимуляцию. В этом случае наркоз не требуется. Электрод вводят в пищевод и, когда он оказывается на уровне сердца, подают небольшой разряд тока, который восстанавливает нормальный ритм. Это более щадящая процедура, но она требует специальной подготовки от врача.

Общие понятия

Терапия пароксизмальной тахикардии предполагает прием лекарственных средств из разных групп.

• АТФ (Натрия аденозинтрифосфат). АТФ позволяет снять напряжение с гладкой мускулатуры, стабилизировать проводимость нервных импульсов в вегетативных узлах, нормализовать передачу сигнала от блуждающего нерва к миокарду. Параллельно происходит подавление волокон Пуркинье и синусно предсердного узла. Запрещено использовать это лекарственное средство людям с острым инфарктом миокарда.

• Новокаинамид (150 рублей). Новокаинамид имеет форму раствора, его используют для постановки внутримышечных инъекций, либо вливают внутривенно. Способ применения лекарственного средства определяет врач, что зависит от тяжести течения приступа. Доза для внутримышечного введения рассчитывается исходя из массы тела пациента. На каждый килограмм веса берут 50 мг раствора. Для внутривенного введения препарат используют в дозировке 100 мг. Если принято решение поставить капельницу, то больной должен получить 500 мг препарата. Суточную дозу доктор рассчитывает для каждого пациента в индивидуальном порядке.

• Изоптин (500 рублей). Чтобы справиться с острой пароксизмальной тахикардией, пациенту назначают 240-360 мг препарата. Когда приступ удастся купировать, больного переводят на пероральный прием лекарственного средства. Его необходимо принимать утром, доза составляет 240 мг. Иногда ее увеличивают в два раза. Такая корректировка требуется при тяжелом течении болезни. В этом случае пациент должен получать 240 мг препарата утром и 240 мг препарата вечером. Продолжительность курсового приема определяется доктором.

Антиаритмические препараты чаще всего назначают для того, чтобы быстро устранить приступ пароксизмальной тахикардии и не дать развиться таим опасным состояниям, как инфаркт миокарда и стенокардия.

Сердечные гликозиды

• Строфантин (500 рублей). Это сильнодействующий препарат, который вводят внутривенно. Его применяют для лечения только в условиях стационара, так как необходим постоянный мониторинг состояния больного. Дозу и кратность введения лекарственного средства определяет доктор, исходя из конкретных особенностей течения болезни. Раствор вводят в течение 7 минут. Если сделать это быстрее, то у больного может развиться шок. Когда нет возможности сразу поставить внутривенную инъекцию, сначала пациенту вводят Новокаин в дозе 5 мл, а потом переходят на введение Строфантина, который предварительно разводят с обезболивающим препаратом.

• Коргликон (200 рублей). Коргликон – это препарат для внутривенного введения. Чаще всего его назначают по 10-20 мл в сутки (раствор 20-40%). Если раствор имеет более высокую концентрацию, то ограничиваются однократным введением препарата. Продолжительность терапевтического курса должен определять доктор. Препарат вводят только в больничных условиях.

• Дигоксин (50 рублей). На начальной стадии терапии больному назначают 2-4 таблетки лекарственного средства. Затем пациенту дают по 1 таблетке препарата каждые 6 часов. Лечение продолжают до тех пор, пока не Дигоксин не окажет желаемый терапевтический эффект. После этого больного переводят на поддерживающие дозы.

Гликозиды назначают для того, чтобы уменьшить вероятность повторного развития пароксизмальной тахикардии. Врач определяет дозу в индивидуальном порядке. Вводят препараты под контролем ЭКГ.

• Метопролол (20-100 рублей). Этот препарат позволяет стабилизировать сердечный ритм и приводит в норму показатели артериального давления. Пациенту назначают по 100 мг Метопролола. Принимать препарат нужно утром. Если есть необходимость, то дозу делят на 2 приема. При условии, что лечебный эффект не развивается, дозу повышают в 2 раза. Метопролол может быть введен внутривенно (5 мг препарата). Точные указания по проведению терапии дает лечащий врач.

• Анаприлин (20-100 рублей). Стартовая доза препарата составляет 0,02 г три раза в день. Если пациент нормально реагирует на терапию, то дозу повышают и доводят ее до 120 мг (максимум 240 мг), которую принимают 2-3 раза в день. Дальнейшее увеличение дозировки нецелесообразно, так как у больного может развиться брадикардия и другие патологические симптомы.

• Беталок (500 рублей). Этот препарат позволяет привести в норму артериальное давление и ЧСС. Средняя доза составляет по 0,1-0,2 г, которую принимают 1-2 раза в сутки. Это лекарственное средство можно назначать в составе комплексной терапии, так как оно хорошо переносится пациентами. Принимать препарат рекомендуется в утренние часы, до еды.

Бета-адреноблокаторы можно использовать для амбулаторного ведения пациентов, но в этом случае рекомендуют принимать препараты в таблетированной форме.

Неотложная помощь при приступе и тактика терапии

Существуют также различные методы профилактики приступов учащенного сердцебиения. Если приступы вызваны усталостью, употреблением большого количества алкоголя или кофеина, интенсивным курением, рекомендуется избегать этих причин.

При необходимости для профилактики приступов тахикардии врач назначит лекарственное средство, которое будет замедлять электрические импульсы в сердце. Такие препараты нужно принимать ежедневно в форме таблеток. Это может быть дигоксин, верапамил и бета-блокаторы. Побочные эффекты: головокружение, понос и нечеткость зрения.

Радиочастотная абляция (РЧА) — назначается в редких случаях, когда приступы тахикардии очень тяжелые или часто повторяются. Цель лечения — удалить дополнительные пути проведения электрического импульса в сердце, которые вызывают нарушение ритма. Это безопасный и очень эффективный метод лечения, после которого больше не потребуется принимать лекарства.

В ходе операции в вену на бедре или в паху вводится катетер (тонкий провод), а потом проводится к сердцу. Там он измеряет его электрическую активность, чтобы определить точное место, вызывающее нарушения. После этого, дополнительный путь проведения импульсов разрушается с помощью радиоволн высокой частоты, и на этом месте остается небольшой шрам.

Во время процедуры человек находится в сознании, но под действием успокоительного. Место введения венозного катетера обезболивается. РЧА обычно длится полтора часа и после нее можно сразу идти домой, однако в некоторых случаях требуется остаться на ночь в больнице (например, если абляция проводилась поздно вечером).

Данная процедура очень эффективна в предотвращении будущих приступов тахикардии (в 19 из 20 случаев достигается полное излечение), но как и при любых операциях, существует риск осложнений. Например, кровотечение и образование синяков в месте введения катетера, однако даже большие синяки не требуют лечения и проходят через две недели.

Есть также небольшой риск (менее 1%) повреждения электрической системы сердца (блокада сердца). В этом случае может потребоваться постоянно носить кардиостимулятор для регулирования сердечного ритма. Потенциальные риски и преимущества радиочастотной абляции следует обсудить с хирургом перед операцией.

Первая помощь при пароксизмальной тахикардии состоит в следующем:

1. Успокаивают больного, при головокружении и резкой слабости — садят или кладут.
2. Обеспечивают приток воздуха, освобождают от тесной одежды, расстегивают воротники.
3. Проводят вагусные пробы.
4. При резком ухудшении состояния вызывают скорую помощь.

При желудочковой пароксизмальной тахикардии в большинстве случаев проводят госпитализацию, за исключением идиопатий с доброкачественным течением. Больному немедленно вводят универсальное антиаритмическое средство — новокаинамид, изоптин, хинидин и др. Если медикаментозное воздействие не приносит результата, прибегают к электроимпульсному методу.

Если приступы желудочковой тахикардии чаще 2 раз в месяц, показана плановая госпитализация. Больные с диагнозом «пароксизмальная тахикардия» наблюдаются амбулаторно у кардиолога.

Препараты для лечения побираются под ЭКГ-контролем. Чтобы предотвратить переход желудочковой формы в мерцание желудочков назначают β-адреноблокаторы, которые проявляют наибольшую эффективность в сочетании с антиаритмическими средствами.

Как лечить пароксизмальную тахикардию в тяжелых случаях? Врачи прибегают к хирургическому лечению. Оно состоит в деструкции дополнительных путей проведения импульса или очагов автоматизма, радиочастотной абляции, вживлении стимуляторов или дефибрилляторов.

Основная мера профилактики — здоровый образ жизни, который предполагает:

• здоровое питание, с достаточным количеством витаминов, минералов, сокращение в рационе жирных, сладких, острых продуктов;
• исключение из рациона спиртных напитков, кофеинсодержащих напитков, особенно растворимого кофе;
• отказ от курения.

При эмоциональной возбудимости назначают успокоительные препараты.

Для предотвращения приступов больному могут назначить лекарственную терапию:

• при желудочковых пароксизмах — анаприлин, дифенин, новокаинамид, изоптин профилактическими курсами;
• при наджелудочковых пароксизмах — дигоксин, хинидин, мерказолил.

Лекарства назначают, если приступы наблюдаются чаще двух раз в месяц и требуют помощи врача.

Существуют вагусные приемы, которые состоят из определенных манипуляций, помогающих справиться с приступом тахикардии.

К таковым относят:

• Проба Вальсальвы. При этом человеку нужно закрыть рот и нос ладонями, ограничив доступ воздуха. Параллельно нужно попытаться сделать резкий выдох. Натуживание с задержкой дыхания должно длиться около полминуты. Иногда позволяет справиться с проблемой глубокое дыхание.

• Проба Ашнера. Человеку нужно будет давить на глаза кончиками пальцев. Выполняют такое надавливание на протяжении 5 секунд.

• Сузить сосуды и уменьшить частоту сердечных сокращений можно, если опустить лицо в холодную воду.

• Можно попытаться вызвать рвоту. Для этого оказывают давление на корень языка.

• Можно присесть на корточки.

• Проба Геринга-Чермака. Она предполагает оказание давления на сонную артерию.

Все перечисленные методы позволяют облегчить состояние человека, но заменить квалифицированную медицинскую помощь они не могут. Даже если приступ удалось купировать, требуется вызов бригады медиков, так как уже через несколько часов пароксизмальная тахикардия может повториться.

Когда обращаться к врачу при пароксизмальной тахикардии

Заболевание лишь изредка представляет угрозу для жизни, однако при появлении симптомов следует сразу же обратиться к врачу. Углубленной диагностикой и лечением нарушений ритма сердца занимается врач кардиолог, которого можно найти с помощью сервиса НаПоправку.

Если вам рекомендована плановая госпитализация в больницу, чтобы провести более детальное обследование или радиочастотную абляцию, с помощью нашего сайта можно найти надежную кардиологическую клинику.

Причины, симптомы и лечение пароксизмальной тахикардии, последствия

Приведет ли пароксизмальная тахикардия к сердечной недостаточности, зависит во многом от состояния сердечной мышцы и наличия других изменений системы кровообращения.

Первым признаком развивающейся сердечной недостаточности является напряжение в шее, которое возникает из-за переполнения вен кровью, одышка, усталость, тяжесть и боль в области печени.

Возможно, Вам также будет интересно прочитать