Синусовая брадикардия: причины у взрослых, чем опасна и принципы лечения

Лечение брадикардии сердца

Представляя собой один из достаточно распространенных видов сердечных аритмических патологий, синусовая брадикардия является выраженным сокращением ритма сердечных сокращений. При этом обнаружение ее зачастую бывает случайным, при прохождении медицинских профосмотров и даже у абсолютно здоровых с точки зрения наличия заболеваний людей.

Основной особенностью данной сердечной патологии можно считать сохранение естественного водителя ритма, которым является синусовый узел: процесс индуцирования электрических импульсов, производимых им, сокращается в заметной степени.

Частота сокращений сердца при данном состоянии может составлять порядка 30-45 ударов в течение минуты. При этом нормой следует считать показатель в 60-100 сердечных сокращений за минуту. Синусовая брадикардия имеет ряд особенностей протекания в зависимости от состояния человека и его возраста. Рассмотрим их более подробно.

Синусовая брадикардия с блокадой передней ветви левой ножки пучка Гиса (результаты ЭКГ)

У взрослых

Профессиональные спортсмены, получающие значительную физическую нагрузку, часто имеют высокий тонус блуждающего нерва, и частота сокращений сердца у них может замедляться под влиянием этого. Однако такое состояние не несет серьезного негативного воздействия на здоровье.

Для взрослых данное состояние может не ощущаться, выявляется синусовая брадикардия может лишь при инструментальном обследовании. В частности, при проведении каротиндного синуса длительность синусовой паузы составляет порядка 3 секунд у полностью здоровых людей; при наличии же синусовой брадикардии она обычно длиннее и составляет около 5 секунд.

Из этой статьи вы узнаете: что такое синусовая брадикардия, ее виды. Причины, симптомы, как лечить.

Нивеличук Тарас, заведующий отделением анестезиологии и интенсивной терапии, стаж работы 8 лет. Высшее образование по специальности “Лечебное дело”.

Синусовая брадикардия – это замедление ритма сердца в виде уменьшения частоты сердечных сокращений (ЧСС) менее 60 ударов в одну минуту.

Это состояние может быть физиологическим (вариант нормы, особенность организма) и патологическим (свидетельствует о нарушениях в организме). В 90–95% случаев патологический тип синусовой брадикардии – проявление различных болезней.

Поэтому ее нельзя рассматривать как самостоятельное заболевание или диагноз, а лишь как симптом или синдром.

Если сердце сокращается в диапазоне от 50 до 60 раз в минуту, в 90–92% случаев у людей это либо вообще никак не проявляется, либо сопровождается общей слабостью и недомоганием.

Частота сокращений сердца менее 40 уд/мин может сигнализировать об угрожающей остановке сердца.

Синусовую брадикардию легко диагностировать при обычном осмотре (посчитать частоту пульса), а такой простой метод как ЭКГ полностью подтверждает ее наличие. Излечение возможно, но для этого обязательно нужно выяснить и устранить причину. Первично этой проблемой занимается врач-кардиолог или терапевт, а при необходимости другие специалисты (невропатолог, инфекционист, эндокринолог).

Здоровое сердце сокращается самостоятельно без каких-либо стимулирующих влияний. Это возможно благодаря спонтанным возбуждающим импульсам, которые возникают в сердечно-нервных клетках.

Самое большое их скопление называют синусовым узлом. Его импульсы ритмичные, сильные и проходят через все отделы сердца, производя регулярные однотипные сокращения миокарда.

Поэтому здоровый сердечный ритм называют синусовым (его частота в минуту – 60–90 уд.)

Больше всего страдает головной мозг и сердечная мышца. Чем больше выражена брадикардия, тем тяжелее нарушения в организме.

Угроза для жизни возникает при замедлении сердечных сокращений менее 40/мин, а цифры менее 30 уд/мин – сигнал предстоящей остановки сердца.

Если замедление сердечного ритма вызвано закономерной реакцией организма на влияние факторов окружающей среды, ее называют физиологической (вариант нормы). Это значит, что у таких людей преобладают тормозящие влияния нервной системы на сердце.

Физиологическая синусовая брадикардия сердца бывает:

• у людей, занимающихся физкультурой, физической работой и профессиональных спортсменов;
• во время сна;
• при длительном (более суток) пребывании тела в горизонтальном положении;
• в результате воздействия холода.

При регулярных физических нагрузках, у спортсменов развивается физиологическая синусовая брадикардия

Главные критерий того, что уменьшение частоты сердечных сокращений является вариантом нормы:

• отсутствие жалоб;
• пульс не менее 50 уд/мин;
• ритмичность сердцебиения (через одинаковые промежутки времени).

Брадикардию считают патологической (аномальной, сигналом болезни), если замедление сердцебиения возникает:

• без явных предпосылок (нет факторов, которые способны вызвать физиологическую брадикардию);
• в виде внезапных приступов;
• сопровождается нерегулярностью пульса (разная продолжительность временных промежутков между сокращениями);
• сопровождается нарушением общего состояния или любыми другими жалобами.

Термин патологическая синусовая брадикардия значит, что она является лишь симптомом какой-то болезни, а не самостоятельным диагнозом. Наиболее частые причины ее появления:

• нейроциркуляторная дистония (вегетососудистая);
• острые и хронические заболевания сердца (миокардит, инфаркт, кардиомиопатия, синдром слабости синусового узла);
• заболевания головного мозга (черепномозговая травма, менингит и менингоэнцефалит, опухоли головного мозга);
• систематическое злоупотребление алкоголем, табакокурением и наркотиками;
• интоксикация организма (свинец, химикаты, вредности на производстве);
• тяжелые инфекции (большие гнойники, абсцессы, сепсис, кишечные инфекции, пневмония и пр.);
• опухоли шеи и грудной клетки;
• передозировка медикаментов, замедляющих сердечные сокращения (например верапамил, амиодарон, метопролол, аспаркам);
• патология эндокринной системы (гипотиреоз – снижение гормональной активности щитовидной железы, гипокортицизм – надпочечниковая недостаточность);
• печеночно-почечная недостаточность, обусловленная тяжелыми заболеваниями печени и почек.

Симптомы и проявленияЧастота сердечных сокращений в минуту

50–59	39–49	39–30 и менее
Жалобы – слабость, головокружение, одышка, головная боль, боль в груди	Отсутствуют или несильно выражены	Возникают всегда, выражены	Ярко выражены, больные вынуждены лежать
Общее состояние	Не нарушено	Недомогание, слабость	Тяжелое, критическое
Сознание	Не нарушено	Сонливость, заторможенность	Кома (отсутствие сознания)
Артериальное давление	Нормальное	Ниже нормы	Резко снижено или отсутствует
Пульс	Замедлен	Замедлен, ослаблен	Не определяется
Дыхание	Не изменено	Частое, одышка	Поверхностное или отсутствует

Основные симптомы синусовой брадикардии

Появление и течение синусовой брадикардии может быть внезапным, приступообразным (минуты, часы, дни), а также продолжительным, хроническим (недели, месяцы, годы).

Второй вариант более благоприятный, так как организм успевает приспособиться к замедлению сердцебиения, особенно если оно умеренное (59–50 уд/мин).

Внезапные быстро прогрессирующие приступы опасны, больше всего в тех случаях, когда брадикардии предшествует учащение сердцебиений – это угроза остановки сердца.

Методы лечения

Вылечить синусовую брадикардию возможно. Лечение состоит из двух этапов:

1. Симптоматическая терапия – неотложная помощь по устранению выраженной брадикардии и ее последствий, угрожающих жизни.

2. Специальная терапия – мероприятия, направленные на лечение тех причинных заболеваний, которые проявляются замедлением сердечного ритма.

Экстренное лечение брадикардии наиболее целесообразно при нарушении общего состояния больного на фоне снижения сердцебиений менее 50 уд/мин:

• Уложить больного на спину, обеспечить условия для хорошего доступа свежего воздуха (открыть форточку, снять или расстегнуть одежду, сдавливающую грудную клетку и шею).
• Оценить наличие сознания, дыхания, пульса на артериях шеи и сердцебиений. Только при их отсутствии показаны реанимационные мероприятия – сердечный массаж и искусственное дыхание.
• Прием медикаментозных препаратов (приведены в таблице).

Названия препаратаПоказания к применению

Капли Зеленина	Принимать вовнутрь (пить) при любых формах брадикардии в случае сохранения сознания
Атропина сульфат	Вводится внутривенно или подкожно при уменьшении сокращений сердца менее 50 уд/мин
Дофамин	Синусовая брадикардия, сопровождающаяся снижением артериального давления
Адреналин	Вводят подкожно/внутривенно при критическом замедлении ритма (менее 30 уд/мин) (остановке сердца)

Первая помощь при обнаружении симптомов сильной синусовой брадикардии

Навсегда устранить патологическую синусовую брадикардию, можно лишь путем лечения причинных болезней. В любом случае, сперва нужно обратиться к врачу-кардиологу или терапевту.

Специалист решит объем необходимого обследования и консультаций других специалистов (это может быть невропатолог, эндокринолог, инфекционист и др.). Только после этого назначается оптимальное лечение.

Если на фоне проводимых специализированных или неотложных мероприятий восстановить нормальный сердечный ритм не удается, больным устанавливают под кожу кардиостимулятор – прибор, издающий электрические импульсы, и являющийся искусственным водителем ритма сердца.

Кардиостимулятор

Синусовая брадикардия относится к заболеваниям сердечной системы, симптомы которого на начальных стадиях проявляются незаметно.

Такие заболевания также имеют название «тихие», поскольку незаметны до тех пор, пока основная болезнь не даст о себе знать.

Давайте разберемся, что же это такое — синусовая брадикардия сердца — и как ее лечить.

Синусовая брадикардия сердца у ребенка или взрослого – причины, симптомы, ЭКГ диагностика и лечение

Чаще всего синусовая брадикардия вызвана одной из следующих 8 причин:

1. синдром слабости синусового узла (СССУ);
2. прием лекарственных препаратов – сердечных гликозидов, бета-адреноблокаторов, антагонистов кальциевых каналов, противоаритмических средств I класса, амиодарона;
3. побочные эффекты других лекарств и токсинов, например, солей лития, паклитаксела, толуола, диметилсульфоксида, глазных капель с ацетилхолином, фентанила, клофелина;
4. снижение температуры тела, переохлаждение;
5. синдром обструктивного апноэ сна;
6. острая гипогликемия (снижение уровня сахара в крови);
7. дифтерия, ревматическая лихорадка, вирусный миокардит;
8. последствия бариатрической хирургии – операций на желудке для лечения ожирения.

Синусовая брадикардия характерна для спортсменов, а также для многих здоровых людей во время сна.

Когда синусовая брадикардия возникает при повышенном тонусе блуждающего нерва (вагуса), замедляющего сердцебиение, такое состояние может быть крайне опасно для сердца. Ваготония может быть следствием таких причин:

• инфаркт миокарда нижней стенки;
• отравление многими ядами;
• нарушения водно-солевого баланса;
• гипотиреоз (сниженная гормональная активность щитовидной железы);
• повышенное внутричерепное давление и другие.

СССУ сопровождается неспособностью синусового узла генерировать или передавать импульсы для сокращений сердца. Синдром сопровождается признаками кислородной недостаточности мозга (головокружение, головная боль, нарушение памяти и так далее), замедленным пульсом, периодическими приступами ускоренного сердцебиения. Заболевание возникает в основном у пожилых людей с другими болезнями сердца и нередко требует имплантации электрокардиостимулятора.

Последствия синусовой брадикардии связаны с ее причинами:

• после естественной физиологической реакции: при переохлаждении, отравлениях или передозировке лекарственными препаратами, сердечный ритм нормализуется после устранения этого фактора и обычно проходит без серьезных последствий для организма;
• при СССУ 5-летняя выживаемость составляет 47 – 69%, однако неясно, связано ли это непосредственно с редким сердцебиением или с сопутствующими сердечными заболеваниями;
• если СССУ трансформируется в фибрилляцию предсердий (мерцательную аритмию), возможно медикаментозное лечение новой аритмии и исключение потребности в имплантации кардиостимулятора.

Синусовая брадикардия крайне редко служит проявлением какого-либо сердечного заболевания у ребенка. Обычно она носит легкий доброкачественный характер и протекает бессимптомно, при этом не требует лечения.

Основная причина, по которой у ребенка возникает стойкая синусовая брадикардия, не исчезающая при физической нагрузке и сопровождающаяся клиническими проявлениями, – последствия хирургических операций по поводу врожденных пороков сердца.

Также причинами синусовой брадикардии у ребенка могут быть:

• переохлаждение;
• нарушение содержания в крови калия;
• повышенное внутричерепное давление;
• отравление лекарствами (соли лития, бета-блокаторы, дигоксин, антагонисты кальциевых каналов, клофелин);
• гипогликемия;
• гипотиреоз;
• недоедание;
• анорексия у подростков (одна из самых частых причин, в том числе у детей, активно занимающихся спортом и желающих снизить вес).

Прежде всего следует определиться с терминологией. Синусовый ритм – это генерирование сердечного импульса синусовым узлом (в норме – 50-60 ударов в мин.). Брадикардия характеризует отклонение в сторону замедления (от греч.слова «бради» – медленный).

Однако не всегда это означает патологию.

Сердце человека выполняет основные физиологические функции под воздействием импульсов, создаваемых синоатриальным узлом. Каждый организм имеет свои индивидуальные особенности частоты сокращения сердечной мышцы, но научные исследования определили среднюю норму ритмичности сердца.

У здоровых людей она составляет от 50 до 60 ударов в минуту. Если автоматия синусового узла понижается, ритм сердца становится реже. Для такого состояния используется медицинский термин «брадикардия синусовая», которая зачастую обусловлена повышением тонуса блуждающего нерва.

Классификатор болезней и проблем, связанных со здоровьем, построенный на основе международных статистических данных, для аномалий сердечного ритма предусматривает код R00.

В эту категорию включены все проблемы, связанные с нарушением сердцебиения. Брадикардия находится в составе подраздела R00.1.

Самыми очевидными симптомами при умеренной брадикардии, которые побуждают больных обратиться к врачу, являются:

• быстрая утомляемость;
• подавленное настроение;
• частые головокружения;
• одышка;
• гипертония;
• панические состояния;
• расконцентрация внимания;
• тяжесть в области грудной клетки;
• периодическая расфокусировка зрения.

Выраженная брадикардия помимо перечисленных признаков характеризуется проявлением гипоксии мозга — появлением судорог, обмороков, резкими скачками артериального давления, обильного «холодного» потоотделения. Такое состояние игнорировать уже нельзя – ввиду появления риска сердечных приступов вследствие недостаточности кислорода в организме.

Для квалифицированного объяснения выявленной симптоматики необходимо обратиться в больницу. Обследование состояния работы сердца происходит с помощью электрокардиограммы, принцип которой заключается в регистрации электрических сердечных импульсов.

Кардиолог при расшифровке данных ЭКГ на основании частоты и ритмичности сокращений определит характер имеющихся нарушений в сердце. Проблемы выявляются уже при диагностике, а после необходимых дополнительных обследований диагноз подтверждается.

Причины

В некоторых случаях нарушение ритма работы сердца не является патологическим отклонением. Малая частота сердечных сокращений может быть вызвана воздействием холода, постоянными высокими нагрузками у профессиональных спортсменов, расслаблением в период сна.

Зачастую брадикардия диагностируется при беременности, если до этого будущая мама вела физически активный образ жизни. В таком случае вероятность угрозы для плода сведена к минимуму.

Известны случаи наследственной брадикардии, когда пониженный ритм биения сердца присущ целым поколениям.

Синусоидальная брадикардия сердца, сопровождаемая возникновением нарушений гемодинамики (кровообращения), может быть вызвана такими причинами:

• склеротическими изменениями мышечного слоя сердца;
• патологией головного мозга;
• медикаментозным отравлением;
• нарушениями функции щитовидной железы;
• злоупотреблением никотином;
• интоксикацией при отравлении фосфорорганическими соединениями;
• недостаточной калорийностью рациона питания.

У ребенка

Нарушение ритма сердца у детей-подростков зачастую вызвано быстрым ростом внутренних органов.

Во время гормональной перестройки организма происходит временная потеря тонуса сосудов, что сказывается на частоте пульса и ритме дыхания. Неврозы на фоне происходящих изменений тоже служат причиной подростковой брадикардии.

По мере адаптации к новому состоянию симптомы аритмии проходят, если нет других предпосылок для появления патологии. К ним относятся:

• врожденные отклонения сердечно-сосудистой системы;
• перенесенные тяжелые формы заболеваний (грипп или скарлатина);
• никотиновая интоксикация;
• нехватка в организме селена и магния;
• проблемы в работе эндокринной и нервной систем.

Новорожденные дети страдают от синусоидальной брадикардии вследствие кислородного голодания мозга или в результате сбоя в работе щитовидной железы. Нормальная частота сердечного ритма для грудничков составляет 100 ударов в минуту. В ходе взросления пульс постепенно понижается сначала до 70-80 (дошкольный возраст), и затем до 60 ударов в минуту.

Классификация

Форма брадикардии	Характеристика
Экстракардиальная	Развивается при неврозах, повышенном внутричерепном давлении, передавливании каротидного синуса.
Органическая	Возникает на фоне дегенеративных изменений тканей (инфаркт миокарда).
Лекарственная	Катализатор патологии – прием сердечных препаратов, блокирующих кальциевые каналы сосудистых стенок сердца.
Токсическая	Отравление организма вследствие интоксикации.
Эндокринная	Причина развития – повышенное содержание ионов калия или кальция в крови.
Спортивная	Физиологическая особенность людей, испытывающих постоянные физические нагрузки.
Идиопатическая	Общий термин, предполагающий невыясненный характер заболевания.

В зависимости от факторов, повлиявших на снижение частоты ритма сердца, брадикардия бывает функциональная (физиологическая) или патологическая. Первый вид обусловлен воздействием естественных внешних условий (холод, сон, стресс), второй – наличием болезнетворного очага. Заболевание может протекать в острой или хронической форме. Второй вариант чаще наблюдается у пациентов пожилого возраста.

Хирургическое

Обнаружение развития на фоне брадикардии опасных для жизни заболеваний требует немедленного хирургического вмешательства.

Инвазивный метод терапии заключается в установке медицинского прибора, искусственно стимулирующего нормальный сердечный ритм.

Электрокардиостимулятор навязывает частоту сокращений сердечной мышцы и поддерживает жизнеспособность организма. Искусственный водитель ритма сердца требует проведения замены каждые 5 лет.

Диагностика нарушений на ранней стадии позволяет избежать риска развития патологических процессов и применить правильные профилактические меры для предотвращения тяжелой формы заболевания.

Если наличие болезни является следствием органических поражений сердечной мышцы, прогнозирование должно учитывать степень тяжести злокачественных факторов.

Информация представленная в статье носит ознакомительный характер. Материалы статьи не призывают к самостоятельному лечению. Только квалифицированный врач может поставить диагноз и дать рекомендации по лечению исходя из индивидуальных особенностей конкретного пациента.

Синусовая брадикардия сердца: что это такое, лечение, симптомы и виды

Синусовая брадикардия чаще всего протекает бессимптомно. Однако при выраженной степени замедленного сердцебиения могут возникать жалобы и определяться следующие симптомы:

• обмороки;
• головокружение;
• боль в груди;
• одышка;
• непереносимость физической нагрузки.

При прослушивании (аускультации) сердца и исследовании пульса врач определяет медленный регулярный ритм. У некоторых пациентов с тяжелой степенью выраженности синусовой брадикардии, при визуальном осмотре, можно увидеть синюшность кожи, спутанность сознания, отеки на нижних конечностях, учащение дыхания, снижение кожной температуры кистей и стоп.

Хирургическое

Встречается у взрослых и у детей, часто наблюдается у профессиональных спортсменов и физически активных людей. При этом человек абсолютно здоров, а брадикардия выступает вариантом индивидуального ритма сердца.

Синусовая брадикардия – это не только вариант нормы, но и вариант заболевания сердечно-сосудистой системы. В случае патологии возникает аритмия со сбоем работы синусно-предсердного узла.

Определить брадикардию можно при консультативной диагностике у врача терапевта или кардиолога при плановом замере пульса или проведении ЭКГ-диагностики. Нормы сердцебиения разные у взрослых и детей, что учитывается при постановке диагноза. Так, у новорожденных частота сердечных сокращений составляет более 110 ударов за 1 минуту, а у взрослых – 65-80.

Специфическое проявление заболевания – урежение частоты пульса во время сна, вплоть до приступов временной остановки и нарушения автоматизма сердцебиения.

Во время таких аритмий поражаются «шоковые» органы – это почки, головной мозг, так из-за нехватки кислорода вследствие малого кровоснабжения появляются участки ишемии, и органы не справляются со своей работой. Подобные микронарушения прогрессируют и ведут к сбоям во всем организме человека.

Опасность состоит в медленном процессе со скрытой клинической картиной, когда первые признаки относят к усталости и не обращаются за квалифицированной медицинской помощью. Риск внезапной остановки сердца на фоне выраженного снижения ЧСС возрастает (во время сна на фоне «мнимого» благополучия, во время физических нагрузок).

Причины патологии

Этиологические триггеры заболевания представлены в следующих категориях:

• Потеря автоматизма синусно-предсердным узлом при прохождении лечебного курса медикаментозными препаратами, которые влияют на мышечную проводимость – препараты, конкурирующие с кальцием на клеточном уровне (блокируют клеточные процессы кальцие-натриевого насоса), сердечные гликозиды, бета-адреноблокаторы.
• Дегенеративные возрастные изменения синоатриальной регуляции вследствие атеросклеротического поражения, слабости стенок сосудов.
• Органическая патология: миокардиты, кардиосклероз.
• При сопутствующей экстракардиальной патологии с повышением внутричерепной компрессии на фоне травматологических повреждений черепа (ушиб, сотрясение головного мозга, гидроцефалия, отек), менингита, онкологических опухолей и метастазов.
• У профессиональных спортсменов нейровегетативные механизмы отлаживаются в сторону брадикардии.
• Инфекционные поражения организма человека с развитием токсического влияния на центры автоматизма: сепсис, тяжелые стадии дифтерии, менингита, гепатит (независимо от подвида и причины возникновения), брюшной тиф.
• Токсические поражения при отравлениях тяжелыми металлами, наркотическими веществами, алкоголем и его суррогатами, никотином, ФОС-веществами.
• Под воздействием длительных дискомфортных для организма состояний: переохлаждение, голодание, стресс и расстройства вегетативной нервной системы, нарушения блуждающего нерва, тесные воротники и шарфы (пережатие каротидного синуса в области шеи).
• Наследственный фактор – при наличии в семейном анамнезе патологии сердечно-сосудистых болезней риск синусовой брадикардии возрастает.
• Патология желез внутренней секреции, особенно гормональный сбой в щитовидной железе (микседема, гипертиреоз).

Все причины провокации замедления ритма можно разделить на кардиальные (первопричина в нарушении сердечной мышцы) и экстракардиальные (влияния извне при абсолютно здоровом сердечном мускуле).

Симптоматика

Симптомы у взрослых и у детей схожи, степень проявления зависит от тяжести брадикардии и исходного состояния здоровья всего организма. Клиническая картина проявляется такими симптомами:

• быстрая утомляемость и сонливость, с прогрессией патологии возникает усталость даже после длительного отдыха;
• головокружения и головные боли вследствие гипоксии головного мозга и нарушения церебрального кровообращения;
• повышенная раздражительность, особенно у женщин при сопутствующем гормональном дисбалансе и неврозах;
• присоединение пониженного артериального давления и метеочувствительности;
• болезненность в области сердца, «мушки» перед глазами и временные потери зрительного рефлекса, холодный пот, сбои дыхания – появляются при развитой форме брадикардии;
• бледность и анемичность кожного покрова;
• потеря концентрации, судорожные состояния и частые синкопальные состояния.

Клиническая картина может варьировать в зависимости от вовлечения в патологический процесс нервной системы, поражений головного мозга и выделительной системы. При прогрессии заболевания симптоматика проявляется более ярко.

Диагностика

Диагностический комплекс состоит из последовательных этапов:

• Самодиагностика в домашних условиях. При повышенной слабости и метеочувствительности человек может самостоятельно провести подсчет пульса.
• Наиболее распространенный, достоверный и простой в применении способ диагностики брадикардии – это электрокардиографическое обследование. На ЭКГ синусовая аритмия определяется врачом-кардиологом, от результатов процедуры зависит дальнейшая тактика лечения.
• Холтер-мониторирование. При проведении диагностики пациент непрерывно носит датчики на теле, совершающие запись ЭКГ в состоянии покоя, сна, активности, принятия пищи. Определяется провоцирующий фактор, периоды максимальной брадикардии. Кардиограмма, записанная таким методом за несколько дней, позволяет судить о характере поражения сердечно-сосудистой системы и тяжести аритмии.
• Биохимический анализ крови на специфические реагенты, гормональные нарушения и анемию у человека.
• При сложности диагностики также могут назначать вспомогательные инструментальные исследования: УЗИ сердца с допплер-датчиком, велоэргометрию, коронарографию, тредмил-диагностику.

Зная симптомы, становится понятно, чем опасна брадикардия. Так, если частота пульса снижается до 40 ударов в минуту, возникает недостаточность кровообращения. В результате мозг и внутренние органы начинают испытывать острую нехватку кислорода. Если больному не будет оказана своевременная медицинская помощь, возможна полная остановка дыхания.

Если Вы обнаружили у себя схожие симптомы, незамедлительно обратитесь к врачу. Легче предупредить болезнь, чем бороться с последствиями.

Группы риска, склонность к болезни

Группу риска составляют:

• пожилые люди;
• профессиональные спортсмены;
• подростки;
• люди, принимающие препараты для замедления сердечного ритма;
• люди, работающие на вредных производствах.

В группе риска по склонности к развитию брадикардии находятся люди, которые:

1. Храпят во сне. Так как это приводит к кислородному голоданию мозга, недосыпанию, влияет на повышение АД.
2. Уже имеют сердечные патологии
3. Принимают лекарственные препараты, такие как дигиталис, хинидин, морфин, сердечные гликозиды и бета-блокаторы.
4. Находятся в состоянии стресса, депрессии.
5. Перенесли тяжелую черепно-мозговую травму.
6. Принимают наркотические вещества.
7. Курят и принимают алкоголь.
8. Имеют проблемы со щитовидной железой.
9. Старше 65 лет.

Сначала проявления брадикардии наблюдается редко, но со временем она может набрать обороты и войти в ранг постоянной патологии.

Диагностика и первая помощь

Первоначальную диагностику заболевания можно провести в домашних условиях. Для этого потребуется всего лишь подсчитать частоту пульса. При брадикардии синусовый ритм остается в норме, но частота сердечных сокращений ниже 60 ударов в минуту.

Диагностировать данное заболевания можно при помощи проведения ЭКГ, на котором можно отследить синусовую аритмию. Расшифровку результатов ЭКГ вы найдете в нашей статье.

Если болезнь проявляется периодически, для ее исследования назначают холтеровское мониторирование, во время которого в течение суток записывается кардиограмма. В дополнение к таким исследованиям проводятся анализы крови, в том числе на гормоны, УЗИ сердца, коронарография, велоэргометрия, тредмил-тест.

Признаки на ЭКГ

При обнаружении брадикардии, на ЭКГ будут обнаружены следующие изменения.

Показатель	Нормальные значения	Результаты при патологии
Сердечный ритм	60-80 уд./мин.	40-60 уд./мин.
Зубец R	0,07-0,10 сек., амплитуда – 1,5-2,5 мм	Уменьшение высоты R
Интервал P-Q	0,12-0,20 сек.	0,12 -0,22 с.

Хирургическое

• общий анализ крови;
• ЭКГ;
• контроль баланса электролитов;
• проверку функций щитовидной железы;
• ортостатические пробы;
• стрессовый тест;
• электрофизиологическое тестирование;
• изучение деятельности сердца с помощью монитора Холтера;
• велоэргометрию (запись ЭКГ осуществляется во время физической нагрузки).

Обычно проблем с постановкой диагноза «брадикардия» не возникает. При выявлении замедленного сердцебиения сразу проводится электрокардиография, позволяющая прояснить ситуацию.

Брадикардию принято разделять на:

• синусовую;
• возникшую вследствие блокады проведения возбуждения: между предсердием и синусовым узлом (нарушается синоаурикулярная проводимость); между желудочком и предсердием (нарушается атриовентрикулярная проводимость).

Синусовая брадикардия сердца характеризуется:

• отсутствием венного пульса (отличается по частоте от артериального);
• непостоянством (после физических нагрузок/введения атропина сердечный ритм быстро восстанавливается);
• раздражением блуждающего нерва (возникает давление на глазные яблоки, сонную артерию).

На ЭКГ синусовая брадикардия определяется наличием неизменного зубца Р (предшествует желудочковому комплексу) при нормальном времени атриовентрикулярной проводимости (0,15-0,2 сек.).

При заболевании больные жалуются на:

• нехватку воздуха;
• замедленный пульс (приблизительно 40 ударов в минуту);
• слабость;
• панику;
• чувство страха;
• головокружение.

Симптомы синусовой брадикардии не всегда ярко выраженные.

Патология указывает на наличие серьезных органических нарушений. При ней доминируют симптомы:

• непостоянный сердечный ритм (может увеличиваться в два раза);
• отсутствие деформации зубцов ЭКГ.

Брадикардия, возникшая по причине блокады проведения возбуждения между желудочком и предсердием

При нарушении атриовентрикулярной проводимости наблюдается следующая симптоматика:

• частота сердечных сокращений составляет менее 40 ударов в минуту;
• отмечается очень большая амплитуда артериального давления при повышенном систолическом давлении;
• раздражение блуждающего нерва, физическая нагрузка и введение атропина никак не отражаются на частоте ритма;
• в ходе осмотра выявляется феномен «пушечного тона».

Лабораторные анализы могут быть полезны при электролитных нарушениях, передозировке лекарств или отравлениях. При неясной причине выраженной синусовой брадикардии полезны такие исследования:

• уровень натрия, кальция, магния, глюкозы;
• функциональное исследование щитовидной железы – ТТГ и Т4;
• токсикологический скрининг;
• тропонины для исключения инфаркта миокарда.

Для выявления аритмии используется 12-канальная ЭКГ, на которой отмечается снижение числа предсердных и желудочковых волн менее 60 в минуту. Для более точной диагностики применяются:

• суточное мониторирование ЭКГ: позволяет определить выраженность брадикардии, появление ее днем или ночью, оценить прирост пульса при нагрузке и другие характеристики ритма;
• чреспищеводное электрофизиологическое исследование, нередко полезное для диагностики СССУ.

Кода по МКБ-10, локализация и степени

Легкая степень синусовой брадикардия у взрослых – сердцебиение в пределах 50 – 60 в минуту, не вызывающее клинических проявлений.

Умеренная степень тяжести аритмии при синусовой брадикардии обычно возникает при пульсе 40 – 50 в минуту, при этом может появиться головокружение и слабость.

Наконец, выраженная синусовая брадикардия регистрируется при замедлении нормального синусового ритма менее 40 в минуту, такая степень встречается редко и обычно требует врачебного вмешательства.

Согласно МКБ-10: R00.1, класс XVIII по локализации брадикардия бывает:

• синусовая (известна как синусоидальная брадикардия сердца или синусоидная);
• брадикардия при блокадах (атриовентрикулярная).

Развитие синусовой патологии происходит при многих экстракардиальных и органических заболеваниях. Может рассматриваться как вариант нормы, но только в том случае, если болезнь не мешает нормальной жизнедеятельности человека.

При легкой и умеренной брадикардии синусового типа отсутствует необходимость медикаментозного лечения. Но при сложном течении может лечиться консервативным или хирургическим путем.

Блокада сердца может происходить в проводящих тканях или в предсердно-желудочковом узле (атриовентрикулярном).

Можно выделить три степени блокад.

Степень блокады	Клиническая картина	Лечение
I степень	Клинические проявления отсутствуют	Лечение не требуется
II степень 1 тип	Клинические проявления отсутствуют	Лечение не требуется
II степень 2 тип	Человек подвержен обморокам, головокружению, слабости и повышенной утомляемости.	Необходима временная, а потом и постоянная электрокардиостимуляция.
III степень		Нуждается в постоянной электрокардиостимуляции вне зависимости от симптомов патологии.

Виды по ЧСС и проявлениям

По выраженности ЧСС патология может быть:

1. Легкая. Выталкивание крови сердцем осуществляется с достаточной силой. ЧСС составляет 50-60 уд./мин.
2. Умеренная. Частота сердечных сокращений от 40 до 50 уд./мин.
3. Выраженная. Наблюдаются ярко выраженные признаки синусовой брадикардии, нарушения кровообращения, в особенности сосудов головного мозга. Пульс меньше 40 уд./мин.

По отношению к физической нагрузке бывает:

1. Относительная брадикардия. Наблюдается после выполнения ряда физических упражнений.
2. Абсолютная. Замедление ЧСС наблюдается постоянно, независимо от занятия.

По клиническому проявлению патология может быть:

1. Хроническая. Заболевание может длиться несколько лет. Спровоцировать клинические проявления болезни могут любые патологии внутренних органов.
2. Острая. Брадикардия может возникнуть внезапно из-за инфаркта или отравления.

Синусовая брадикардия сердца у ребенка или взрослого – причины, симптомы, ЭКГ диагностика и лечение

Диагноз «брадикардия» ставится детям в возрасте до года, если частота сердечных сокращений составляет менее 100 ударов в минуту, детям старше одного года – если названный параметр не превышает 80 ударов в минуту. Причины заболевания в детском возрасте следующие:

• проблемы мозгового кровообращения;
• перенесенные заболевания эндокринной/нервной системы;
• общее переохлаждение организма;
• повышенное внутричерепное давление;
• органические/врожденные болезни сердца;
• прием «сильных» лекарств;
• отравление свинцом/никотином.

У подростков замедленное сердцебиение возникает из-за быстрого роста внутренних органов, неудовлетворительного эмоционального состояния, нарушенного метаболизма.

Симптомы брадикардии у детей

Симптомы «детской» брадикардии:

• замедление пульса;
• ухудшение аппетита;
• одышка;
• головокружение;
• потеря сознания;
• холодный пот;
• вялость;
• скачки артериального давления;
• боль в груди;
• рассеянность.

Лечение брадикардии у детей

При брадикардии детям назначают:

• экстракт элеутерококка;
• кофеин;
• корень женьшеня;
• эфедрин;
• белладонну;
• красавку;
• изадрин;
• атропин.

Подбор лекарственных препаратов осуществляется индивидуально. Кардиолог в обязательном порядке учитывает причины, вызвавшие заболевание, особенности симптоматики, возраст.

Опасность брадикардии для детей

Из-за брадикардии нарушается сократительная функция сердца, и оно уже не может на 100% снабжать организм кровью. Как следствие, возможны постоянные потери сознания, истощение/разрыв сердечной мышцы (летальный исход).

Брадикардия плода

Обычно брадикардия развивается при таких состояниях матери, как гестоз, анемия, отравление лекарствами. Опасность патологии состоит в том, что плод может погибнуть. Чтобы избежать этого, используют лекарства, улучшающие маточно-плацентарное кровообращение:

• глюкоза (внутривенно);
• аскорбиновая кислота;
• кокарбоксилаза;
• глюконат кальция;
• гидрокарбонат натрия.

Они попадают посредством общего кровотока к ребенку и обеспечивают улучшение кровотока третьего круга кровообращения женщины.

Если состояние плода ухудшается и используемая медикаментозная терапия оказывается неэффективной, медики прибегают к экстренному родоразрешению путем кесарева сечения. Но операция допустима лишь при достаточном внутриутробном возрасте плода.

Если развивается острая брадикардия плода во время родов, осуществляется подкожное введение атропина сульфата женщине либо, если есть доступ, плоду.

Хирургическое

Брадикардия может возникнуть у человека в любом возрасте.

Самый ранний период возможного развития патологии – во время беременности, когда плод находится в утробе. Граница ЧСС составляет 110 уд./мин. При показателях ниже допустимой нормы можно говорить о нарушениях кровообращения в мозгу, о гипоксии плода и прочих патологиях.

У рожденных детей брадикардия проявляется так же, как у взрослых. Но в детском возрасте развитие патологии наиболее опасно. Детский организм не до конца сформировался, поэтому замедление сердечного ритма будет препятствовать гармоничному развитию всех систем у малыша.

Снижение ЧСС у подростков – явление достаточно распространенное. Чаще всего патология носит временный характер и ее наличие связано с активным ростом и гормональными изменениями в организме подростков.

В пожилом возрасте брадикардия может спровоцировать ишемический инсульт. Также редкий пульс становится причиной развития хронической коронарной ишемии.

Лечение пожилых людей проводить очень трудно. Преклонный возраст всегда сопровождается серьезными нарушениями в обменных процессах, а также «букетом» хронических болезней. Любая форма требует интенсивного лечения, но нельзя принимать высокие дозировки лекарств, чтобы не спровоцировать развитие новых заболеваний.

Описание приступа

Пульс человека при брадикардии может замедляться до 20 уд./мин. В самом начале эпизода может не наблюдаться никаких симптомов. Но по мере ухудшения ситуации, начнут проявляться признаки патологии:

• плохое прощупывание пульса;
• кратковременная потеря сознания на начальном этапе, позже – длительная;
• снижение чувствительности конечностей;
• посинение губ;
• темные круги перед глазами;
• тревожность;
• шум в ушах;
• быстрая утомляемость;
• холодный пот.

Диета при брадикардии

При брадикардии важно придерживаться специальной системы питания. Ежедневный рацион больного должен включать:

• овощи (морковь, петрушка, капуста);
• фрукты (бананы, апельсины, яблоки);
• нежирные сорта мяса;
• кисломолочные продукты;
• морепродукты;
• каши (гречка, рис, овсянка).

Предпочтительные способы приготовления пищи – варка, на пару.

При брадикардии необходимо отказаться от:

• консервов;
• жареного, жирного, соленого;
• сладостей, мучных изделий;
• клюквы, смородины, черешни, вишни, абрикосов.
  

Тактика терапии

Вялотекущее или невыраженное нарушение ритма обычно не имеет ярких симптомов и поэтому его лечение чаще всего не проводится, поскольку болезнь не считается патологией. В таких случаях врач обычно назначает диету с сокращением сладкого и жирного, витаминные препараты и введение в рацион большего количества свежих фруктов и овощей.

При появлении более ярких симптомов, назначается медикаментозное лечение или электрокардиостимуляция. В качестве лекарственных препаратов обычно используют атропин и изопротеренол.

Также могут быть назначены препараты, усиливающие частоту сердечных сокращений — холиноблокаторы и симпатомиметики.

Если болезнь проявляется тяжело, наблюдаются частые обмороки, частота сердечных сокращений снижается, а медикаментозная терапия не дает нужного эффекта, может понадобиться установка электрокардиостимулятора. Данный прибор будет задавать сердцу необходимый ритм.

В случае если болезнь возникла вследствие отравления токсинами, врач назначает дезинтоксикационную терапию. Если проблема вызванна лекарственными препаратами, врач либо меняет дозировку препаратов, ее вызвавших, либо заменят их иными, которые не будут так сильно воздействовать сердце.

При гипотиреозе проводится заместительная терапия с использованием левотироксина. При гиперкалиемии избыток кальция в организме выводят при помощи различных мочегонных средств.

Профилактика

Нарушение синусового ритма — довольно серьезная проблема, которая может усугубить иные болезни сердца.

Для ее предотвращения необходимо принимать некоторые меры профилактики:

• вести здоровый образ жизни;
• заниматься спортом;
• своевременно отдыхать;
• отказаться от вредных привычек;
• лекарственные препараты принимать только под контролем своего лечащего врача;
• своевременно обращаться за медицинской помощью и проходить медосмотры.

Синусовая брадикардия – не заболевание и не диагноз, а лишь электрокардиографический термин, описывающий замедленный ритм, исходящий из синусового узла.

Она может встречаться при разнообразных физиологических состояниях и заболеваниях, нередко не требует лечения. Поэтому меры профилактики такой аритмии сердца сводятся к соблюдению здорового образа жизни и к регулярной качественной диспансеризации.

Для профилактики заболевания пациентам рекомендуется:

• контролировать частоту сердечных сокращений, артериальное давление;
• отказаться от чрезмерного потребления продуктов, содержащих соль и жиры;
• регулярно делать укрепляющие упражнения;
• больше времени находиться на свежем воздухе;
• ежегодно проходить осмотр у кардиолога;
• отказаться от курения, спиртных напитков.

Данная статья размещена исключительно в познавательных целях и не является научным материалом или профессиональным медицинским советом.

Диагноз синусовая брадикардия: осложнения и последствия

В некоторых случаях на неблагоприятный прогноз лечения брадикардии оказывают воздействие органические поражения сердца.

Синусовая брадикардия может поспособствовать возникновению таких заболеваний, как:

• Остановка сердца.
• Сердечная недостаточность и инфаркт.
• Ишемия сердца и сосудов.
• Травмы в результате резкого потери сознания.

Поскольку данное заболевание влечет за собой другие заболевания сердца, необходимо применять профилактические меры, проходить обследование, тем более, если имеются любые другие заболевания и своевременно их лечить.

Для того чтобы никогда не услышать диагноз синусовая брадикардия, нужно придерживаться здорового образа жизни, отказаться или максимально сократить употребление алкоголя и никотина, правильно и сбалансировано питаться, больше отдыхать, заниматься умеренными физическими нагрузками и не заниматься самолечением, а обратиться к специалисту.

Многие подростки интересуются, берут ли в армию с брадикардией сердца? Так вот, диагноз «брадикардия» в списке болезней, по которому призывник считается негодным, отсутствует. Таким образом, призывник проходит полное обследование сердечно-сосудистой системы и если выявляются заболевания AV-блокада либо слабость синусового узла, которые указаны в списке болезней негодным к службе, в этом случае решается вопрос о негодности призывника. Получается, что при наличии только синусовой брадикардии в армию берут.

Берут ли в армию с этим диагнозом?

На принятие решения взять ли призывника на службу в армию, если у него обнаружена брадикардия сердца, влияют три фактора:

• причины образования патологии;
• возможные последствия заболевания;
• какой вид брадикардии выявлен у юноши.

Если замедленная работа сердца связана со сбоем в организме, то военная комиссия может оформить призывнику отсрочку от армии. Но перед этим ему нужно пройти обследование. Категорию годности юноши к службе определяют при помощи четырех функциональных классов.

Функциональный класс	Состояние призывника	Заключение врача
Первый	Отсутствует дискомфорт и усталость во время физических нагрузок.	Годен к службе. Присваивается категория «Б».
Второй	Появляется одышка и усталость при выполнении привычных упражнений.	Ограниченно годен к службе. Присваивается категория «В».
Третий	Наблюдается сильная усталость даже при выполнении легких нагрузок.	Для службы в армии не годен. Присваивается категория «Д».
Четвертый	Возникновение слабости происходит даже в состоянии полного покоя.	Для службы в армии не годен. Присваивается категория «Д».

Теперь вы знаете, что означает понятие синусовая брадикардия и как она выглядит на ЭКГ, чем она опасна для сердца детей и взрослых, в пожилом возрасте, а также призывают ли в армию с этим заболеванием и всегда ли нужно лечение. Брадикардия может характеризоваться и как безобидное явление, и как серьезное заболевание, опасное для жизни. Поэтому нельзя игнорировать ее: нужно вовремя обращаться к врачу, чтобы как можно скорее принять меры.