Реноваскулярная гипертензия: симптомы, диагностика, лечение

Причины и последствия сужения почечных сосудов

Реноваскулярная гипертензия – заболевание, при котором причиной высокого артериального давления становятся патологические процессы в почках. Как распознать болезнь на ранних этапах и можно ли ее вылечить без хирургического вмешательства – читаем далее.

Термин реноваскулярная гипертензия обозначает одну из патологий сосудов почек, которая приводит к стойкому повышению артериального давления. Ren – в переводе с латинского – почка, vas – сосудистый. Заболевание можно считать редким, оно диагностируется у 2-5 % людей с повышенным давлением.

https://www.youtube.com/watch?v=schDkPSozJc

Заболеть реноваскулярной гипертензией могут люди самого разного возраста. У детей это происходит из-за врожденных патологий, у молодых людей из-за фибромускулярной дисплазии, а у людей старшего возраста, как правило, из-за атеросклеротических изменений.

Причиной является сужение просвета (стеноз) сосудов почек вследствие:

• аномалии внутриутробного развития почек;
• стенозирования почек врожденного происхождения;
• эмболии почечной артерии;
• тромбоза почечной артерии;
• атеросклероза артерий почек;
• фибромускулярной дисплазии;
• аортоартериита Такаясу;
• неспецифического аортоартериита;
• панартериита аорты и ветвей;
• сахарного диабета;
• опухолей;
• кист;
• туберкулеза почек.

Развивается заболевание следующим образом:

• Патологический процесс в сосудах почек уменьшает просвет и как следствие снижает интенсивность кровотока.
• В ответ на это в паренхиме почек начинают вырабатываться биологически активные вещества: ангиотензин-II и ренин.
• Эффект от их выработки заключается в повышении общего артериального давления, как компенсационного ответа организма.
• Но, механическая блокировка сосудов почек не может быть устранена только повышением давления и никак не влияет на кровоток в органе. Поэтому синтез ангиотензина-II и ренина не прекращается и артериальное давление остается стабильно высоким.

Поражение может затрагивать, как одну из почек, так и обе.

Если стеноз артерии наблюдается только с одной стороны, здоровая почка начинает интенсивно выводить натрий. Со временем, на поздних стадиях реноваскулярной гипертензии, обе почки склерозируются – одна из-за гипертонического повреждения, другая – из-за невозможности больше выводить натрий и воду. Начинает развиваться хроническая почечная недостаточность.

Симптомы

При развитии болезни наблюдаются характерные для почечных заболеваний и для повышенного давления признаки.

Заболевание проявляется такими симптомами:

• постоянно повышенные показатели артериального давления, которые нельзя сбить лекарственными препаратами;
• повышение дистолитического давления, систолитическое при этом не отклоняется от нормы;
• при прослушивании почечных артерий слышен шум;
• наблюдается гипертрофия миокарда;
• повышение давления сопровождается болями в пояснице.

Также признаки реноваскулярной гипертензии будут зависеть от характера заболевания:

1. При доброкачественном, то есть вялом, течение:

• болезнь прогрессирует медленно;
• показатели давления колеблются в пределах 130/110 – 140/110;
• ухудшается общее состояние, чувствуется слабость;
• появляется одышка.

1. При злокачественном, то есть быстром, течение;

• болезнь прогрессирует стремительно;
• нижнее давление повышается до 120 мм рт. ст.;
• появляется сильная боль в затылочной области;
• падает зрение;
• часто сопровождается тошнотой и рвотой.

При проявлении первых симптомов следует пройти комплексное обследование и лечение, потому что в запущенных случаях прогноз может быть крайне неблагоприятный.

Диагностика

Все вышеперечисленные симптомы могут только предположительно указывать на наличие реноваскулярной гипертензии. Для подтверждения диагноза необходимо проконсультироваться у терапевта, нефролога, кардиолога и пройти ряд инструментальных методов:

• УЗИ брюшной полости и почек – позволяет оценить состояние и размер почек, наличие кист и других новообразований и аномальных развитий в органе.
• Компьютерная томография органов брюшного пространства и почек – дает возможность оценить состояние органов, сосудов и лимфатических узлов. Показательно уже на начальной стадии болезни.
• Радиоизотопная ренография – в организм вводится небольшое количество радиоактивного вещества, за поведением которого потом следят при помощи гамма-камеры. Время проведения диагностики зависит от тяжести состояния больного, обычно составляет около часа. Метод не вызывает побочных эффектов.
• Экскреторная урография – кроме оценки размеров почек определяет их выделительную способность.
• Ангиография почечных артерий – позволяет оценить степень сужения сосудов. Для этого вводится контрастное вещество в кровоток. Метод не всегда возможно провести ввиду наличия многих противопоказаний.

Для постановки диагноза врач подбирает лишь некоторые инструментальные методы в зависимости от симптоматики и тяжести заболевания.

Кроме того, в обязательном порядке назначаются лабораторные исследования:

• Общий анализ крови.
• Биохимический анализ крови.
• Общий анализ мочи.
• Проба Реберга. Определяется уровень креатинина в крови и скорость клубочковой фильтрации. При поражении почек первый показатель будет высоким, второй – низким.
• Оценка активности ренина плазмы. Самый точный метод, но проводится крайне редко в связи с высокоинфазивностью. Для этого анализа кровь берется из почечной вены путем катетеризации.
• В некоторых случаях проводится пункционная биопсия почек, по причине невозможности постановки диагноза или при подозрении на осложнения.

Лечение и прогноз

Тактика и метод лечения будет зависеть от стадии и первопричины заболевания.

Такой метод врач может выбрать только на начальной стадии реноваскулярной гипертензии или если причиной заболевания является панартериит аорты и ее разветвлений.

Консервативная тактика проводится с назначением:

1. Диетического питания. Вводится на постоянной основе по столу № 7.
2. Медикаментозной терапии с применением 2-3 или в некоторых случаях 4 из нижеперечисленных групп препаратов:

• блокаторов ангиотензиновых рецепторов – лозартан;
• блокаторов кальциевых каналов – дилтиазем, верапамил;
• диуретиков – индапамид, фуросемид;
• Альфа- или Бета-адреноблокаторов – атенолол, празозин;
• ингибиторов АПФ – каптоприл;
• глюкокортикоидов – преднизолон;
• антигиперлипидемических препаратов.

1. Диспансерное наблюдение с контролем уровня креатинина и кальция в крови 1 раз в месяц.

Наиболее часто применяемый и иногда единственно возможный метод при реноваскулярной гипертензии. Выбор метода завит от природы стеноза и его характера.

Применяют такие виды хирургических вмешательств:

• Чрезкожная ангиопластика. Метод менее травматичный, чем открытое вмешательство, не требует общего наркоза и длительной реабилитации в стационаре. Предусматривает введение катетера с силиконовым баллоном на конце через бедренную артерию. Достигнув суженного места, баллон раздувается и убирает атеросклеротическую бляшку.
• Стентирование. Проводится, как предыдущий метод только в кровеносный сосуд вводится металлический стент, не дающий ему сужаться, поддерживая форму. Проводится при фибромускулярной дисплазии почечных артерий.
• Открытая ангиопластика. Если не удается возобновить кровоток при помощи вышеперечисленных методов, формируют обходной ток крови. Для этого удаляется часть закупоренного сосуда и проводится реконструкция с помощью собственных вен и сосудов больного. Преимущество этого метода заключается в возможности полного реконструирования даже нескольких ветвей аорты или артерий.
• Нефрэктомия. Полное удаление почки применяется при утрате функциональных способностей и атрофии тканей органа.

Восстановительный период после операции занимает до 3 месяцев.

Народная медицина

Применять методы народной медицины целесообразно только, как вспомогательные и после ободрения лечащим врачом, так как результат можно ждать только при атеросклеротической природе заболевания. Следует понимать – вылечить реноваскулярную гипертензию только растительными веществами не удастся, а драгоценное время будет утеряно.

Улучшить кровоток и помочь бороться с атеросклеротическими бляшками может:

• Шиповник. 1 столовую ложку залить стаканом кипятка и протомить на водяной бане 15 минут. Принимают дважды в день вместо чая. Растение обладает сильным мочегонным действием.
• Листья брусники. Измельченные листья в количестве 2 столовых ложек заливают стаканом кипятка. Проваривают на водяной бане 30 минут, процеживают, ждут пока остынет, разделяют на 3 части и принимают в течение дня.
• Лекарственный сбор из: перечной мяты – 2 части, соцветий боярышника – 3 части, листья березы – 3 части, листья почечного чая – 4 части, пустырника – 4 части. Все компоненты перемешать. Каждый день запаривать 3 г смеси 300 мл кипятка. Настоять час, разделить на 3 части и выпить за день.
• Свекольный сок. Каждый день нужно выпивать по 100-120 мл сока из свеклы, разведенного водой с добавлением меда по вкусу.

При реноваскулярной гипертензии человек должен следить за своим питанием, чтобы не перегружать больные почки. Ждать положительных результатов от лечения без специального питания, не представляется возможным. Диету нельзя назвать очень строгой. Главная ее особенность заключается в ограничении или полном исключении соли из рациона.

При этом разрешено употребление:

• овощных супов с добавлением круп и картофеля;
• макарон;
• овощей любой кулинарной обработки, петрушки и укропа;
• нежирных сортов мяса и рыбы, языка;
• яичных желтков (можно съедать до 2 яиц в день, при условии ограничения потребления мяса и рыбы);
• фруктов и ягод;
• сметаны, сливок, молока, творога, кисломолочных продуктов;
• меда, конфет, варенья, желе, фруктового мороженого;
• блинов, оладьей, хлеба без соли;
• сливочного и растительного рафинированного масла;
• некрепкого черного чая и кофе, отвара из шиповника, компотов, киселя, овощных и фруктовых фрешей.

• бульоны из рыбы, мяса, грибов;
• соленые, маринованные, квашеные овощи;
• жирные мясо, любую жаренную или тушеную рыбу и мясо без предварительной варки;
• копчености, колбасные изделия, консервы;
• сыры;
• хлеб и выпечку с добавлением соли;
• крепкий чай, кофе, какао;
• минеральную воду.

Прогноз

При своевременно начатом лечении прогноз можно считать благоприятным. У 79-80 % заболевших удается нормализовать давление и избавиться от патологии.

Если же болезнь запущена, реноваскулярная гипертензия может быть опасной для жизни ввиду развития осложнений.

1. Общие анализы крови, мочи, биохимический анализ крови. В ОАМ может наблюдаться белок, лейкоциты или эритроциты. В биохимии — повышенный уровень холестерина, снижение уровня калия, повышение содержания ренина и креатинина.
2. УЗИ с допплеровским исследованием кровотока в артериях почек. Метод, позволяющий увидеть структуру почек, размеры, диаметр артерий и кровоток в них.
3. Обзорная рентгенография, экскреторная внутривенная ренография, ангиография. Рентгенологические методы, позволяющие определить, есть ли снижение выделительной функции
4. МРТ-исследование. Высокоинформативный метод исследования в оценке структуры почек и прилежащих к ним тканей, почечных артерий.

Пусковой механизм реноваскулярной гипертензии

Почечное кровообращение нарушается по разным причинам. Результат всегда один – уменьшение объема поступающей в них крови и кислородное голодание или ишемия почечной ткани.

Организм, спасая себя от гибели в результате развивающейся почечной недостаточности, включает компенсаторный механизм. Для увеличения кровотока запускается выработка фермента ренина. В результате нескольких биохимических превращений образуется ренин-ангиотензин-альдостероновая система (РААС).

РААС влияет на деятельность сердца и сосудов и участвует в регуляции артериального давления. Ангиотензин II в ее составе оказывает сосудосуживающее действие, высвобождает катехоламины (норадреналин), увеличивает сопротивление периферических сосудов, способствует задержке жидкости в организме. Все это вызывает реноваскулярную артериальную гипертензию. Почки – парный орган, поэтому поражение сосудов может быть односторонним или двусторонним.

Почему гипертензию называют реноваскулярной? Объяснение простое: слово это имеет латинское происхождение, первый корень (-рен-) означает почка, а второй (-вас-) – это сосуд. Следовательно, сам термин имеет отношение к сосудам, проходящим через почки.

Реноваскулярная гипертензия – характерный симптом почечной гипертонии, вторичного заболевания на фоне патологических нарушений в области почек. Появление такого симптома говорит о нарушении кровоснабжения в этих важных органах.

Симптоматическая гипертония встречается не так уж и часто, по сравнению с эссенциальной (первичной). На долю вторичного заболевания приходится примерно десятая часть всех случаев. Почечная форма гипертонической болезни занимает большую часть из них.

Реноваскулярная гипертензия возникает в результате сужения просвета артерии в почках. Отчего повышается давление?

1. Факт сужения сосуда провоцирует ухудшение кровяного снабжения почек. Ответной реакцией организма становится усиленная выработка специального гормона – ренина. Его задачей является компенсация сниженного кровотока.
2. Под действием ренина периферийные сосуды сужаются, чтобы усилить ток крови в крупных артериях. Но компенсации не происходит, наладить местное кровообращение не представляется возможным по причине узкого прохода в магистральной артерии. Так как необходимый результат не достигнут, а продуцирование ренина продолжается, мелкие сосуды сужаются все больше и больше.
3. Избыточное присутствие ренина в крови вызывает повышенную активность ангиотензина, который спазмирует системные артерии, увеличивая давление крови на периферии. Кроме того, ангиотензин влияет на выброс гормона альдостерона надпочечниками.
4. Альдостерон задерживает натрий в кровяных клетках здоровой почки, он, в свою очередь, мешает жидкости выделяться из организма, поэтому моча полностью не выводится. Результат – ухудшение работы почек, появление отеков, что также провоцирует повышение сопротивления кровяному потоку в периферийных сосудах.

Все эти процессы заставляют давление удерживаться на высоком уровне длительное время.

Признаки и лечение реноваскулярной гипертензии

Немедикаментозные методы лечения:

• исключение соли и ограничение жидкости до 1-1,2 л. в сутки,
• диета с низким содержанием натрия и ХС,
• прекращение курения и употребления алкоголя,
• психотерапия, физиотерапия.

Медикаментозное лечение. Основными группами препаратов, снижающими АД при почечной гипертонии являются ингибиторы АПФ, диуретики, антагонисты кальция, b- блокаторы, a-блокаторы.

Если гипертензия развилась остро и причина тому тромбоз крупных артерий — это показание к хирургическому лечению, с последующим назначением антикоагулянтов. Назначение лечения при почечной АГ — прерогатива специалистов, задача пациента — выполнять рекомендации медиков. Если у Вас стало повышаться АД, стоит обратиться к врачу и проверить почки. Нужно помнить о том, что заболевания сосудов почек могут стать причиной развивающейся гипертонии.

Каковы первые признаки болезни? На что стоит обратить внимание? Артериальная гипертензия (в том числе и реноваскулярная) характеризуется повышением кровяного давления. В том случае, если патология связана с нарушением почечного кровообращения, скачки этого показателя плохо поддаются купированию. Кроме того, разница между систолическим и диастолическим давлением уменьшается.

Разумеется, гипертензия сказывается на работе нервной системы. Пациенты жалуются на слабость, сильные головокружения, частые обмороки. Результатом нарушения работы почек являются отеки конечностей. Если жидкость продолжает накапливаться в организме, то существует вероятность развития отека легких.

Недуг сказывается на работе сердца, что иногда сопровождается приступами стенокардии (боли и жжение за грудиной, учащенное сердцебиение). Некоторые пациенты жалуются на ухудшение зрения, частые носовые кровотечения.

Стоит понимать, что данная форма недуга характеризуется быстрым и злокачественным течением — при отсутствии лечения высока вероятность смертельного исхода.

Что делать, если у пациента диагностирована реноваскулярная гипертензия? Лечение в данном случае комбинированное и включает в себя как прием препаратов, так и хирургическое вмешательство.

Медикаментозная терапия необходима для того, чтобы стабилизировать состояние пациента и подготовить к операции. А еще подобное лечение проводят при наличии у больного противопоказаний к проведению хирургической процедуры.

Для того чтобы снизить артериальное давление и предотвратить развитие осложнений, используется целый комплекс лекарств, включая ингибиторы АПФ (например, «Каптоприл»), блокаторы рецепторов ангиотензина (эффективным считается «Лозартан»), адреноблокаторы («Празозил», «Атенолол»), а также блокаторы кальциевых каналов («Верапамил»).

В схему терапии включают и диуретики, которые помогают справиться с отеками, вывести из организма лишнюю жидкость и, соответственно, снизить давление. Эффективными мочегонными считаются такие препараты, как «Фуросемид» и «Индапамид». Глюкокортикоиды, в частности препараты с преднизолоном, используют для снятия воспалительного процесса, уменьшения проницаемости и чувствительности сосудистых стенок.

Реноваскулярная артериальная гипертензия (РГ)  является распространенной формой артериальной гипертензии, в которой повышенное давление – это лишь симптом основного заболевания. Гипертензия – это стойкое повышение давления, которое проявляется достаточно часто. Слово «реноваскулярный»  имеет два латинских корня, обозначающих «сосуд, сосудистый» и «почки, почечный».

Общее описание

Причинами реноваскулярной артериальной гипертензии, как правило, являются отклонения в строении почечных сосудов, при которых сужается их диаметр. Что может послужить причиной такой патологии? Считается, что к реноваскулярной гипертензии могут привести следующие заболевания:

1. Атеросклероз артерий почек (чаще служит фактором заболевания в зрелом возрасте).
2. Сдавливание почечной артерии находящимися вблизи новообразованиями.
3. Тромбоз почечной артерии.
4. Аортоартериит.
5. Фибромускулярная дисплазия почечных артерий (часто является причиной возникновения заболевания в молодом возрасте).
6. Врожденные патологии развития почек и их сосудов.

Самый распространенный фактор развития заболевания – это атеросклероз. Заболевание может возникнуть, даже если сосуд сузился всего наполовину. При этом интенсивность кровотока существенно замедляется, и почки в качестве ответной реакции на это выделяют специальное вещество (ренин, ангиотензин-II).

Именно совокупное воздействие этих гормонов способствует тому, что организм реагирует на стеноз сосудов, как на кровопотерю. Происходит защитная реакция в виде артериального сужения. Вследствие их комплексного влияния на организм артериальное давление начинает повышаться, провоцируя возникновение системной гипертонии. Тогда возникают первые симптомы болезни.

Гипертензия – это термин, обозначающий  повышенное давление, симптом многих заболеваний.  Гипертензия бывает эссенциальная и реноваскулярная.

Эссенциальная форма болезни подразумевает гипертонию с бессимптомным течением, по сути, это первичная гипертония.

В этом смысле реноваскулярная (или вазоренальная) гипертензия  является вторичной, так как является симптомом основного заболевания.

В свою очередь, реноваскулярную артериальную гипертензию подразделяют на доброкачественную и злокачественную. Злокачественная имеет более стремительное течение, выраженные симптомы и неблагоприятный прогноз. Такая форма сопровождается следующими симптомами: ухудшение зрения, головная боль в области затылка, рвота, тошнота, увеличение значения нижнего артериального давления до 120 мм рт. ст.

Симптомы реноваскулярной артериальной гипертензии совмещают в себе признаки патологии почек, мочевыводящей системы и клиническую картину стойкой гипертонической болезни, которая не может быть леченной стандартными средствами от гипертонии. Симптомы во многом определяются факторами, которые повлияли на развитие заболевания, и возрастом пациента. По каким признакам и симптомам можно предположить наличие у пациента реноваскулярной артериальной гипертензии?

1. Гипертония (высокие показатели артериального давления), которая не проходит даже при применении лекарственных средств.
2. Увеличенное диастолическое артериальное давление, при этом систолическое давление находится в норме.
3. Возникновение сильных и резких болей в пояснице.
4. При прослушивании почечных артерий врач может услышать шум.
5. Обостряющаяся почечная недостаточность.

Особенное беспокойство должны вызывать резкие скачки артериального давления и устойчивая гипертония в молодом возрасте. Также следует обратить внимание на такой симптом: гипертония возникает у человека, чьи ближайшие родственники никогда не страдали гипертонией (так как это заболевание часто передается по наследству).

Реноваскулярная артериальная гипертензия может возникнуть в любом возрасте. В случае отсутствия должного лечения при появлении первых симптомов эта патология может повлечь за собой серьезные осложнения, представляющие опасность для жизни и здоровья пациента.

Медицинская терапия

На начальных стадиях реноваскулярной артериальной гипертензии возможно консервативное лечение. Поэтому очень важно вовремя обращать внимание на недомогания и симптомы болезни. Однако чаще всего болезнь уже успевает развиться до такой степени, что врачи вынуждены прибегать к хирургическим методам лечения. Остановимся подробнее на каждом из них.

В каком случае пациент может рассчитывать на консервативное лечение реноваскулярной артериальной гипертензии? Как правило, без операции лечат заболевания на самых начальных стадиях либо патологии, когда фактором возникновения болезни стал панартериит аорты. В случае панартериита аорты и ее ветвей заболевание является системным и влияет на другие сосуды, поэтому хирургическое лечение невозможно. Что включает в себя консервативное лечение:

1. Соблюдение специальной диеты с ограниченным потреблением соли.
2. Комплексное лечение медицинскими препаратами.
3. Контроль заболевания у специалиста, регулярные осмотры и сдача необходимых анализов.

Медицинские препараты, назначаемые при реноваскулярной артериальной гипертензии, включают в себя ингибиторы АПФ, диуретики, адреноблокаторы, блокаторы ангиотензивных рецепторов, блокаторы кальциевых каналов. Из перечня препаратов выбирают несколько, выяснив, на какие из них реакция организма будет наиболее эффективной.

Чаще всего применяются ингибиторы АПФ и блокаторы ангиотензивных рецепторов, так как они действуют не на симптомы, а непосредственно на факторы, повлекшие за собой развитие заболевания. На ранних стадиях РГ они оказывают хороший лечебный эффект. Однако на поздних стадиях РГ они могут оказаться уже неэффективными.

Во время применения указанных препаратов важно контролировать биохимические показатели крови, такие как креатинин и калий. Сдавать указанные анализы следует не реже чем 1 раз в месяц.

Однако единственным действенным методом лечения реноваскулярной гипертензии является оперативное вмешательство. Основных методов при хирургической тактике два. Назовем их:

1. Чрескожная баллонная ангиопластика.
2. Открытая операция.

В первом случае стенозированный участок поврежденного сосуда расплавляется с помощью специального баллона, прикрепленного к катетеру. Катетер обычно вводится через крупные артерии, например бедренные.

Отсутствует необходимость в полостной операции, что является несомненным преимуществом такого метода.

Однако существует опасность развития осложнений, связанных с повреждением кровеносных сосудов, но, согласно статистике, это случается редко.

Типы патологии

Природа симптоматической гипертонии, развивающейся на фоне почечных заболеваний, может быть двух типов: паренхиматозного и вазоренального.

Первый тип отмечается при поражении паренхимы почек. Паренхимой органа называют ткань, которая его заполняет. Клетки почечной ткани представлены мозговым и корковым веществом, расположенными в капсуле, со всех сторон они окружены переплетенными между собой капиллярами. Паренхима отвечает за выполнение главной функции – выведение мочи из организма, а также очищает кровь от токсичных веществ.

При возникновении воспаления почечной ткани, диагностируют такие заболевания как хронический пиелонефрит, камни в почках, туберкулез, образование почечных кист, гидронефроз, дистрофические изменения, вызванные травмой органа. Развитие гипертензии отмечается на этапе уже сформированного хронического процесса – почечной недостаточности.

Вазоренальная гипертензия – результат повреждения стенок почечных сосудов, которые сужаются и уменьшают проход для кровяного потока. Происходит это по разным причинам, наиболее частые из них – это возникновение тромбов или атеросклеротических бляшек, закупоривающих просвет в артерии.

Как диагностируют вазоренальную гипертензию?

Гипертензия реноваскулярная — опасное заболевание, которое при отсутствии лечения может привести к массе осложнений.

Многие пациенты жалуются на постоянные головные боли и обмороки, что связано с недостаточностью мозгового кровообращения. Недуг негативно сказывается на работе сердца, нередко приводит к развитию сердечной недостаточности, ишемической болезни, инфаркта миокарда.

На фоне прогрессирующей гипертензии поражаются органы выделительной системы — недуг может привести к развитию почечной недостаточности. К перечню других осложнений можно отнести кровоизлияния в глазное дно, а также тромбозы.

Вазоренальная гипертензия – опасное состояние, особенно злокачественная форма патологии. Длительное повышение давления влечет за собой необратимые изменения в главных органах, при остром течении необходимо принимать срочные меры по оказанию помощи больному. Иногда счет идет на минуты. Несвоевременность неотложной терапии может стоить человеку жизни или привести его к инвалидности.

К тяжелым последствиям устойчивого подъема давления относят следующие:

• поражение зрительных органов, ведущих к потере зрения (кровоизлияние в область сетчатки, отслоение сетчатки);
• острая и хроническая сердечная недостаточность;
• инфаркт области миокарда;
• кровоизлияние в мозг, отек и гипоксия мозговых тканей, ведущие к инсульту;
• почечная недостаточность.

Для предотвращения опасных состояний необходима своевременная диагностика заболевания, которое служит платформой развития реноваскулярной гипертензии.

Видимые клинические проявления служат лишь толчком к дальнейшему углубленному обследованию пациента. Оно заключается в применении разных видов инструментальных исследований и проведении биохимических анализов. Для установления реноваскулярной гипертонии используют:

• радиоизотопное рентгенографическое исследование почечных сосудов;
• ультразвуковое исследование почек и забрюшинной области;
• компьютерную и магниторезонансную томографию;
• избирательную ангиографию сосудов почек.

Выбор наиболее информативных методов обследования производится индивидуально и зависит от состояния больного. Обычно применяется не более 1-2 способов. МРТ и рентгенографические методы диагностики используют для определения степени и места поражения сосудов, а также для решения вопроса о необходимости хирургического вмешательства.

Для проведения биохимического анализа на ренин кровь берется непосредственно из почечного сосуда со стороны поражения. Однако катетеризация почечной вены сопряжена с высоким риском для больного, поэтому используется только в крайне тяжелых случаях реноваскулярной артериальной гипертонии. Кроме того, проводится:

• исследование крови на уровень креатинина, мочевины и электролитов (калия, натрия и других);
• анализ мочи;
• проба Реберга.

Проба Реберга представляет собой одновременный анализ крови и мочи на показатели, свидетельствующие о наличии или отсутствии ухудшения работы почек. Для проведения анализа собирается суточная моча, а на следующий день натощак забирается кровь из вены для биохимического анализа.

Реноваскулярная гипертензия требует дифференциальной диагностики с эссенциальной гипертонией. Также ее дифференцируют с другими видами вторичной почечной гипертонии, вызванной хронической болезнью почек. В особо сложных случаях используется метод пункционной биопсии почечной ткани.

Диагностические мероприятия

Диагностика реноваскулярной гипертензии — процесс длительный. Ведь важно точно определить тип болезни, стадию ее развития, а также причину появления патологии. Схема диагностики включает в себя массу процедур.

• Для начала врач собирает анамнез и проводит стандартный осмотр. При реноваскулярной гипертензии наблюдается стойкое повышение артериального давления, при котором применение гипотензивных лекарств не оказывает нужного эффекта.
• Врачи, как правило, проводят пробу с саразалином. При данной форме гипертензии это вещество помогает снизить давление, ведь оно блокирует активность ангиотензина.
• Нужно обязательно сдать образцы венозной крови для определения уровня ренина. К сожалению, подобное лабораторное исследование не всегда информативно — в 60 процентах случаев на фоне патологии уровень ренина остается в пределах нормы.
• Такие процедуры, как УЗИ, рентгенография, магнитно-резонансная и компьютерная томография, позволяют определить размер почки, оценить интенсивность кровообращения (те области органа, которые не получают нужного количества питательных веществ вместе с кровью, уменьшаются в размерах).
• Радиоизотопная рентгенография позволяет оценить функциональную активность обеих почек.
• Во время ангиографии почечных артерий у специалиста есть возможность оценить, что именно стало причиной сужения просвета сосуда (например, тромб, холестериновая бляшка и т. д.). Кроме того, можно точно определить локацию стеноза и степень сжатия артерии.
• Иногда дополнительно проводят пункционную биопсию почки.

Лечение реноваскулярной артериальной гипертензии обязательно должно включать в себя правильное питание. Для начала пациентам рекомендуют строго ограничить количество соли, это позволит избавиться от отеков и частично снимет нагрузку с сердца.

Кроме того, из меню рекомендуется исключить жирные продукты, включая сало, красное мясо, некоторые сорта рыбы, сливочное масло и другую пищу, содержащую жиры животного происхождения. Не стоит злоупотреблять продуктами, которые содержат большое количество сахара.

Важно отказаться от вредных привычек — курения и употребления алкогольных напитков. Пациентам рекомендуется поддерживать физическую форму, занимаясь посильными упражнениями. Тренировки (будь то фитнес, плавание или просто пешая прогулка) помогают улучшить работу сердца. Можно практиковать йогу или другие релаксирующие практики.

Медикаментозное лечение

Для снижения давления применяют препараты нескольких фармакологических групп:

• ингибиторы АПФ;
• блокаторы ангиотензивных рецепторов.

Эти препараты дают положительный эффект в 80% случаев реноваскулярной гипертонии, вызванной фибромускулярной дисплазией. Их применение оправдано не только на ранних стадиях, но при одностороннем поражении. На поздних стадиях они не дают видимого эффекта. Более того, при двустороннем стенозе почечных артерий с явными нарушениями кровотока блокаторы РААС становятся опасными, так как могут вызвать острую почечную недостаточность.

Блокаторы медленных кальциевых каналов снижают давление, но их целесообразно использовать в сочетании бета- и альфа-адреноблокаторами и диуретиками. При атеросклеротической природе вазоренальной гипертензии обязательно назначают статины.

Прием препаратов от давления поддерживается диетой, направленной на нормализацию углеводного, жирового и пуринового обмена.

Главный враг почек – это избыток соли. Ограничение касается именно соленых, маринованных и копченых продуктов. Общее количество соли в сутки не должно превышать 3 г. Не меньшее значение имеет и повышенное содержание мочевой кислоты в крови. Поэтому исключаются или ограничиваются все продукты, которые ведут к образованию ее излишков в организме – это мясо и животные субпродукты, горох, лосось, молодая зелень.

В остальном диета мало отличается от той, которая предписана при обычной гипертонии, атеросклерозе и сердечных заболеваниях.

Эссенциальная (классическая)Реноваскулярная

Заболевание возникает на фоне многочисленных отклонений в работе центральной и вегетативной нервной, эндокринной систем, которые провоцируют спазм сосудов (первичная гипертензия)	Возникает как результат заболевания или дефектов почечных сосудов (вторичная гипертензия)
Характерен постепенный прогресс систолического (в момент напряжения) и диастолического давления – от невысоких показателей при мягкой гипертонии до высоких при тяжелой	Характеризуется внезапным появлением, устойчивыми высокими цифрами диастолического давления (показатели в момент расслабления сердца – 100, 110, 160)
Существенная разница между систолой и диастолой (140/90)	Небольшая разница между систолой и диастолой – например, 130/110 мм рт. ст.

Нажмите на фото для увеличения

При патологии по разным причинам (атеросклероз, васкулиты) количество крови во входящих в почку сосудах уменьшается, недостаточность кровоснабжения приводит к развитию ишемии (кислородного голодания) тканей органа.

Почка пытается восстановить кровоснабжение доступным способом – повышая давление в сосудах, чтобы усилить приток крови. В связи с этим в ней увеличивается продукция сосудосуживающих веществ (ренина, альдостерона, ангиотензина), которые поступают в общий кровоток и провоцируют развитие артериальной гипертензии.

Поскольку повышение давления не улучшает питание почки, процесс становится хроническим, а механизмы, способные его отрегулировать на ранних стадиях, истощаются (продукция простагландина, кинина, калликреина в почках).

При реноваскулярной гипертензии устойчивое и высокое артериальное давление быстро приводит к развитию опасных осложнений – сосудистых кровоизлияний в глазное дно, головной мозг, ишемии, левожелудочковой недостаточности и инфарктов сердечной мышцы, тромбозов (закупорка сгустками крови) крупных сосудов.

Для восстановления почечного кровотока используют хирургические методы, лекарственную терапию применяют, когда другое лечение противопоказано (при системных васкулитах) и для профилактики атеросклеротических изменений, тромбозов и т. д.

При реноваскулярной гипертензии медикаментозное лечение назначает врач-терапевт, хирургическую коррекцию осуществляет врач-ангиохирург.

Эссенциальная (классическая)Реноваскулярная

Устойчивая гипертензия с высокими показателями давления (систола от 160 до 180 и выше, диастола выше 100) появляется в основном в возрасте от 55 (мужчины) до 65 (женщины) лет	Устойчивая гипертензия с высокими показателями диастолы (систола от 120 до 240, диастола от 100 до 160) появляется в раннем возрасте (85% от 20 до 45 лет)
Количество больных с эссенциальной гипертензией достигает 45%	Количество больных с реноваскулярной гипертензией всего 2–5%
После 65 статистика выравнивается (поровну)	У женщин в 5 раз чаще
Эссенциальная гипертензия хорошо отзывается на лекарственную терапию (адекватно подобранными средствами можно поддерживать нормальный уровень давления)	Плохо отзывается на лекарственную терапию, эффект от применения гипотензивных препаратов – минимальный
Озлокачествление (стабильно высокое давление (220/125), развитие осложнений, устойчивость к лекарственным препаратам) – 1%	Озлокачествляется примерно в 30–65% случаев
Гипертонические кризы (кровоизлияние в ткани головного мозга) – типичное осложнение при эссенциальной гипертензии	Осложняется гипертоническими кризами в 3 раза реже
Из-за ишемии почек один из характерных симптомов – боль в пояснице

Причины появления

Непосредственная причина возникновения реноваскулярной гипертензии – сужение русла почечных сосудов более чем на 50%. Стеноз может стать результатом:

• атеросклеротического поражения сосудистых стенок (крупные холестериновые бляшки в 85% причина развития заболевания в возрасте от 40 лет);
• фибромускулярной гиперплазии (увеличение числа клеток сосудистой стенки и их последующая замена соединительной тканью, разрастание тканей с уменьшением просвета сосудистого русла);
• аутоиммунного системного васкулита Такаясу (воспаление сосудистых стенок);
• врожденных патологий развития почек (гипоплазия, уменьшение размера) или почечных сосудов (стеноз);
• частичного тромбоза или эмболии кровяным сгустком;
• аневризмы почечной артерии;
• новообразований (онкологические опухоли, ангиомы, кисты);
• механических травм (гематомы);
• нефроптоза (опущение органа);
• инфаркта почки (кровоизлияние).

Двухсторонний (обеих почек) атеросклероз почечных артерий развивается примерно в трети случаев, в результате быстро появляется злокачественная реноваскулярная гипертензия (в 65%).

Фибромускулярная сосудистая гиперплазия – вторая по распространенности причина развития патологии (после атеросклероза) в возрастной категории от 12 до 40 лет.

Диагностика

Реноваскулярную гипертензию можно предварительно диагностировать по нескольким признакам:

• развитию патологии в молодом или среднем возрасте (от 12 до 45 лет);
• стабильным, устойчивым и высоким показателям АД;
• небольшой разнице между показателями систолы и диастолы (пульсовое давление);
• незначительной эффективности гипотензивных препаратов (небольшая или отсутствие реакции на комплексную терапию) на фоне системного васкулита Такаясу или других заболеваний почечных артерий.

Чтобы подтвердить диагноз:

1. С помощью УЗИ, компьютерной томографии и рентгенографии определяют размеры почки (область, которую питает стенозированный сосуд, сильно уменьшается в размерах).
2. С помощью радиоизотопной ренографии оценивают и сравнивают функции обеих почек (у пораженной выделительная способность снижена).
3. Ангиография почечных сосудов позволяет определить источник заболевания (холестериновая бляшка, тромб) и его локализацию, а также степень сужения сосуда.
4. Применяют пробу с саралазином (при реноваскулярной гипертензии это вещество успешно блокирует ангиотензин и снижает артериальное давление в 80–85%).
5. Лабораторными методами определяют активность ренина в венозной крови (при заболевании максимальный выброс вещества в кровь приходится на 10 и 22 часа), хотя в некоторых случаях показатель недостаточно информативен (у 60% патология протекает без повышения ренина).
6. Используют пункционную биопсию почки (чтобы определить причину заболевания, если это не удается выяснить другими способами).

Достаточно характерный признак заболевания – надпочечный систолический шум при выслушивании.

Биопсия почки – это диагностическая процедура, во время которой врач берет небольшой образец почечной ткани для проведения анализов

Методы лечения

Патологию удается вылечить полностью, если вовремя диагностировать и устранить причину стеноза почечных артерий.

Наиболее эффективный метод лечения – хирургическое устранение стеноза, но иногда (при системных заболеваниях) применяют только комплексную лекарственную терапию в сочетании с обязательной диетой (снижением количества соли).

Реноваскулярная гипертензия корректируется комплексом гипотензивных средств и гормональными противовоспалительными препаратами. Цель лечения:

• нормализовать давление;
• предотвратить развитие осложнений;
• устранить воспаление сосудистых стенок при системных васкулитах, снизить их чувствительность к сосудосуживающим веществам.

Группы лекарственных средств и препаратыДля чего назначают

Ингибиторы АПФ (каптоприл)	Сочетают несколько лекарственных препаратов для снижения артериального давления
Блокаторы рецепторов ангиотензина (лозартан)
Адреноблокаторы (атенолол, празозин)
Антагонисты или блокаторы кальциевых каналов (дилтиазем, верапамил)
Диуретики (индапамид, фуросемид)
Глюкокортикоиды (преднизолон)	Снимают воспаление, уменьшают чувствительность и проницаемость сосудистых стенок

Если констатируется доброкачественный тип патологии, помочь пациенту может медикаментозное (консервативное) лечение. Комплекс препаратов, назначаемых в этом случае:

• мочегонные препараты («Фуросемид», «Гипотиазид»);
• альфа- и бета-адреноблокторы;
• блокаторы каналов кальция («Амлодипин», «Дилтиазем»);
• ингибиторы АПФ и препараты, блокирующие рецепторы ангиотензина («Лозартан», «Ирбесартан»);
• средства для уменьшения вязкости крови («Аспирин», «Дипиридамол»).

Но чаще всего этих мер бывает недостаточно, они применимы период перед проведением операции или после нее.

Обычно при выявлении реноваскулярной гипертензии рекомендуется оперативное вмешательство. Оно предполагает два вида проведения операций: ангиопластика открытого типа и баллонная ангиопластика.

Реконструкция поврежденных сосудов при помощи открытополостной операции включает в себя следующие направления: устранение дефективного участка, замена его протезом. Материалом для реконструирования сосуда служат синтетические протезы и протезы на основе собственных вен или артерий пациента.

Общее описание

Хирургическое вмешательство при реноваскулярной гипертензии

На сегодняшний день единственным способом избавиться от недуга является хирургическое вмешательство — только так можно нормализовать кровоток в печеночных сосудах. Существует несколько методик, позволяющих устранить стеноз артерий:

• Баллонная дилатация. Во время процедуры в пораженный сосуд вводят специальный катетер, после чего расширяют его до нормальных размеров с помощью баллона.
• Стентирование. Методика похожа — в сосуд вводят катетер, расширяют его, после чего оставляют в просвете артерии металлический каркас. Такой стент поддерживает естественную форму сосуда.
• Шунтирование. Данная процедура предусматривает формирование обходных путей кровотока. Проводится в том случае, если пораженный сосуд невозможно расширить с помощью трубок или протезов.
• Нефрэктомия. Операция по полному удалению почки. Проводится в том случае, если орган сильно поврежден. При наличии необратимых изменений и обширного поражения почки лечение не имеет смысла.

Прогноз

Неблагоприятный прогноз реноваскулярной гипертонии наблюдается при отсутствии лечения и заключается в крайне негативном влиянии на работу сердца и сосудов – коронарных и церебральных. Благоприятный исход болезни обусловлен своевременной диагностикой и ранним началом лечения патологии.

Гипертензия реноваскулярная — сравнительно редкое заболевание, которое тем не менее часто характеризуется тяжелым течением. Каковы прогнозы для пациентов? При ранней диагностике исход для больного благоприятный. Стоит лишь отметить, что медикаментозная терапия и восстановление после операции занимают около трех месяцев.

Если же недуг был диагностирован на более поздней стадии или пациент и вовсе не получил необходимого лечения, то высок риск развития осложнений со стороны сердечно-сосудистой, нервной и выделительной систем.