Лечение облитерирующего атеросклероза ⋆ Лечение Сердца

Лечение облитерирующего атеросклероза нижних конечностей на ранних стадиях

На начальных стадиях недуга, когда отсутствуют значительные изменения и поражения судов и тканей, лечение может заключаться в устранении факторов риска, для чего врач, как правило, рекомендует скорректировать и контролировать влияющие на работу сосудов биометрические параметры:

• массу тела,
• артериальное давление (с установлением нормы до 140/90 мм. рт. ст.),
• уровень сахара в крови (для пациентов, у которых диагностирован сахарный диабет),
• уровень холестерина в крови (оптимальное значение устанавливает врач индивидуально).

Одновременно с этим специалист рекомендует:

• отказаться от курения,
• ограничить до минимума употребление алкоголя или полностью отказаться от него,
• обеспечить регулярные физические нагрузки (для сосудов ног оптимальными тренировками являются занятия на велотренажере или прогулки на велосипеде, плавание, тренировочная ходьба),
• соблюдать диету, ограничив употребление животных жиров и исключив продукты с высоким содержанием холестерина.

Народная медицина

Практически все народные средства, рекомендуемые для лечения заболевания, представляют собой рекомендации относительно режима питания, а также рецепты отваров и настоев, действие которых направлено на снижение уровня холестерина и очищение организма.

Народными средствами можно эффективно лечиться на ранних стадиях, но и в это время их применение важно согласовать с врачом, который сможет вынести решение с учетом индивидуальных особенностей пациента.

Коллатеральное кровообращение

Факторы, способствующие развитию патологии

У здоровых сосудов стенки эластичные и гладкие, поэтому по ним кровь течет без затруднений, осуществляется полноценное кровоснабжение конечностей. Вследствие различных причин, о которых будет сказано ниже, на стенках откладывается холестерин.

Такие отложения называют холестериновыми (или атеросклеротическими) бляшками. Внутренняя стенка артерии становится за счет этих бляшек неровной, утолщенной, не способной обеспечить нормальное движение крови.

Такую патологию называют атеросклерозом.

Дальнейшее развитие процесса приводит к значительному сужению или полному перекрытию просвета, в результате чего наблюдается значительное ухудшение или прекращение поступления крови к нижним конечностям.

Диагностика патологии

Рассмотрим, как проводится диагностика атеросклероза. Лечащий специалист устанавливает точный диагноз, опираясь на результаты визуального осмотра и данные, полученные при помощи различных методик обследования:

1. В первую очередь отбирается анализ крови, позволяющий увидеть структуру жиров в плазме и их количество, концентрацию белка фибриногена, глюкозы.
2. Грамотная диагностика требует проведения допплерографии – это исследование позволяет оценить состояние сосудов.
3. При проведении магнитно-резонансной томографии определяются зоны локализации болезнетворных процессов, даже если имеет место начальная стадия развития патологии.
4. При проведении КТ-ангиографии получают четкое изображение сосудов, оценивают характер тока крови.
5. Тест тредмил проводится с постепенным повышением нагрузки, когда пациент находится на беговой дорожку – с его помощью проводят определение «дистанции без боли».

Диагностика позволяет определить облитерирующий атеросклероз на основании перечня данных, полученных при обследовании:

• наличие характерных жалоб пострадавшего – боль в конечностях и появление перемежающейся хромоты;
• обнаружение при осмотре признаков атрофии тканей;
• сниженный уровень пульсации артерий голеней или стоп, бедренных, подколенных сосудов;
• проведение допплерографии подтверждает нарушение кровоснабжения периферических участков;
• термометрия с термографией демонстрирует понижение температуры тканей, уровня инфракрасного излучения;
• артериография, при которой исследования проводят с введенным в сосуды контрастом, демонстрирует участок сужения артерий в ноге.

Проводя исследование, нельзя забывать о сонных артериях и коронарных сосудах – при их проверке может обнаружиться более опасная проблема. В этом случае последовательность лечения облитерирующего атеросклероза определяется состоянием указанных артерий, к примеру, в первую очередь необходимо проведение аортокоронарного шунтирования и только после этого – оперативное вмешательство, затрагивающее сосуды нижних конечностей.

При появлении тревожных симптомов и подозрении на ОАСНК следует обратиться к сосудистому хирургу. Во время осмотра специалист исследует пульсацию в магистральных артериях шеи, брюшной полости и нижних конечностей, прослушает шумы в проекциях крупных сосудов, определяя возможные места сужения просветов.

Для получения более точной картины применяется современная аппаратная диагностика.

• КТ-ангиография – компьютерная томограмма с применением рентгенконтрастного вещества, которое вводится внутривенно. При помощи рентген-излучения оборудование получает томограммы (изображения-срезы) тканей и органов в области исследования, на основе которых воссоздается двух- или трехмерное изображение КТ-ангиография – малотравматический метод,который может проводится без госпитализации, амбулаторно.
• МР-ангиография по принципу действия отчасти схожа с КТ-ангиографией, но для исследования использует не рентген-излучение, а электромагнитные волны. Метод может проводиться с введением контрастного вещества (малоинвазивный метод) или без него (неинвазивный). Оба метода не требуют госпитализации. Преимуществом МР-ангиографии является возможность проведения исследования сосудов любой локализации.
• Дуплексное или триплексное сканирование сосудов – разновидность ультразвукового исследования, дающее возможность получить полную картину состояния сосудов, включая наличие закупорок, сужений или расширений, тромбов, бляшек, оценить скорость и характер кровотока.

Лечение облитерирующего атеросклероза нижних конечностей на ранних стадиях

Главная → Отделения → Отделение сосудистой хирургии → Консервативное и хирургическое лечение облитерирующего атеросклероза, тромбоза и тромбангиита артерий нижних и верхних конечностей, лечение критической ишемии

В отделении проводится полное и комплексное обследование пациентов с подозрением на поражение артерий, так как чаще всего эти заболевания имеют мультифокальный характер. Исследуются и оцениваются факторы риска развития атеросклероза.

Даются конкретные и взвешенные рекомендации по лечению и предупреждению прогрессирования заболеваний артерий. Для диагностики используется ультразвуковое исследование артерий всех сосудистых бассейнов на аппаратах экспертного класса, которые позволяют в полной мере оценить их состояние и степень поражения.

Также используется ультразвуковая допплерография с измерением плече-лодыжечного индекса. Это даёт возможность объективно оценить степень нарушения кровоснабжения дистальных отделов пораженной конечности.

В случае подозрения на поражение артерий сердца, после перенесённых инфарктов миокарда и планировании оперативного лечения на аорте и перифиреческих магистральных артериях применяется диагностическая коронароангиография.

Данная методика является «золотым стандартом» диагностики и позволяет точно определить локализацию и протяженность патологического процесса. После её проведения, в зависимости от степени и протяжённости поражения, сосудистый и эндоваскулярный хирурги совместно выбирают самый оптимальный и безопасный для пациента метод лечения.

https://www.youtube.com/watch?v=d_8_VOsR18Y

Хирургическое лечение заключается в удалении (эндартерэктомия) атеросклеротической бляшки стенозирующей (перекрывающей) просвет артерии или создании обходного пути – шунтировании. При окклюзии или стенозе брюшной аорты или подвздошной артерии выполняется аорто-бедренное или аорто-бибедренное шунтирование (шунт протягивается от аорты сразу к двум ногам).

При поражении бедренной артерии выполняется бедрено-бедренное или бедрено-подколенное шунтирование.

В качестве обходного шунта используют либо собственные вены пациента, либо искусственные сосуды из синтетических материалов только известных зарубежных производителей BARD®, GORE-TEX®, которые не отторгаются организмом.

Эндоваскулярные методы применяются в лечении облитерирующего атеросклероза артерий нижних конечностей уже более 45 лет. За эти годы было разработано большое количество методик, технических приемов, а также специальных инструментов, позволивших значительно улучшить результаты эндоваскулярных вмешательств и снизить их инвазивность.

В большинстве случаев такие операции совершенно безболезненны и требуют лишь небольшого прокола на коже и местной анестезии.

В последние годы эндоваскулярная операция является первоочередным методом лечения у большинства больных. Хирургическое лечение выполняется только в тех случаях, когда эндовакулярное лечение невозможно или сопряжено со значительными техническими трудностями.

Основными методиками, используемыми в лечении этой патологии являются БАЛЛОННАЯ АНГИОПЛАСТИКА и СТЕНТИРОВАНИЕ артерий. Для выполнения ангиопластики в стенозированный (суженный) или окклюзированный (закупоренный) участок сосуда вводится баллон цилиндрической формы.

При раздувании этого баллона массы атеросклеротической бляшки вдавливаются в стенки артерии и сужение «расправляется». Как правило, ангиопластика дополняется стентированием — в пораженный участок сосуда устанавливается т.

н. стент — металлический сетчатый каркас, препятствующий повторному образованию стеноза и поддерживающий сосуд в открытом состоянии.