Гипертонический криз: симптомы, первая помощь, лечение

Что такое гипертонический криз

Гипертонический криз – это резкое увеличение цифр АД до значимых показаний. При таком состоянии начинаются нежелательные осложнения, несущие опасность здоровью человека. Если своевременно не оказать помощь, возможен летальный исход. При проявлении первых признаков больной должен уметь сам оперативно оказать себе помощь дома.

Болезнь приводит к следующим последствиям:

  • потере сознания;
  • сердечному приступу;
  • отечности легких;
  • разрыву аорты;
  • проблемам с работой почек;
  • ухудшению памяти;
  • проблемам со зрением.

Скачок давления разрушает клетки, формирующие стенки сосудов. Постепенно образуется тромб, закупоривающий сосуд. Увеличение показателей АД опасно, так как  повреждаются все органы человека.

Виды гипертонического криза

Гипертонические кризы  имеют некоторые предрасположенности, это эмоциональное перенапряжение, стресс, перемена погодных условий, употребление слишком большого количества соли, пристрастие к спиртным напиткам.

Не исключено, что гипертонический криз настигнет пациента, кто длительное время принимал препараты для снижения давления и резко от них отказался. Однако наиболее вероятной причиной патологического состояния станет нервное потрясение.

Основные симптомы гипертонического криза необоснованное чувство страха и беспокойства, от чего следует избавиться в первую очередь, чтобы давление нормализовалось.

Гипертонические кризы принято разделять на два типа, в зависимости от степени тяжести:

  • неосложненный (первого вида);
  • осложненный (второго вида).

В первом случае приступ может продолжаться несколько часов. За это время больной испытает возбуждение, головные боли, дискомфорт в области сердца, у него кружится голова. Возможно, что начнется пульсация и дрожь по всему телу, которую нужно снять.

Различают неосложненный и осложненный гипертонический криз, лечение которого особенно важно начать без промедления. При неосложненном давление делает резкий скачок, но сердце, головной мозг, почки и сосуды глазного дна не повреждаются.

При осложненном кризе нарушается работа органов-мишеней, что может привести к смерти больного. Особенно это относится к больным со злокачественными формами давления. Кроме того, различают:

  • Эукинетический криз, при котором повышаются и верхнее, и нижнее давление.
  • Гиперкинетический криз, при котором повышается только верхнее, так называемое систолическое давление.
  • Гипокинетический криз, при котором повышается только нижнее, соответственно, диастолическое давление. Этот вид криза опасен тем, что развивается медленно. Больные не спешат принимать меры, что в дальнейшем усложняет лечение.Гипертонический кризис

Симптомы

Важно научиться различать признаки недуга в домашних условиях. Симптоматическая картина следующая:

  • кровотечения из носа;
  • тошнота, рвота;
  • обморочные состояния;
  • покраснение или бледность дермы;
  • похолодание конечностей;
  • затрудненное дыхание;
  • боли в области груди;
  • судороги;
  • слишком большая возбудимость.

Бывают случаи, когда патология прогрессирует без выраженных признаков и проявлений. Возможно появление дополнительного ряда признаков, указывающих на резкий скачок АД.

Любой вид гипертонического криза определяется по следующим болезненным состояниям:

  • резкий скачок давления;
  • сильная (иногда пульсирующая) головная боль;
  • тошнота, иногда до рвоты;
  • слабость, вялость (иногда обмороки);
  • сильный озноб (у некоторых больных буквально зуб на зуб не попадает, несмотря на кучу одеял);
  • изменение цвета лица;
  • оглушенность либо звон в ушах;
  • мелькание перед глазами «мушек» либо резкое ухудшение зрения из-за опухоли сосочка глазного нерва;
  • затруднение дыхания, боль в груди;
  • судороги, параличи.

Гипертонический криз: симптомы, признаки, диагностика и лечение ...

У больного могут наблюдаться не все из вышеперечисленных симптомов, поэтому только врач должен ставить диагноз «гипертонический криз», лечение которого назначается согласно клиническим проявлениям заболевания.

Криз – это опасное состояние, развивающееся в следствие внезапного скачка артериального давления. При этом организм не успевает перестроиться или адаптироваться к возросшему давлению крови на стенки сосудов, что чревато нарушением работы важнейших органов.

Врачи делят любой криз на две категории — осложненный и неосложненный. В первом случае на фоне повышения АД отмечаются признаки поражения органов-мишеней — сердца, мозга, аорты. Во втором случае этих симптомов нет.

Независимо от категории все больные отмечают появление ряда признаков повышения давления:

  • слабость («не держат ноги» — так пациенты описывают это состояние);
  • головокружение;
  • головную боль в затылке;
  • зрительные артефакты (мелькание «мушек» перед глазами);
  • шум в ушах;
  • тошнота, иногда со рвотой;
  • озноб;
  • чувство жара во всем теле;
  • тахикардия или перебои в работе сердца.

Диагностика

Диагностика гипертонического криза сосредоточена на измерении артериального давления (чаще всего показатели измеряются механическим тонометром). Кроме того, врач составляет историю болезни пациента, где регистрируется долгосрочное повышенное давление.

Лечение осложнений гипертонических кризов. Лечение осложненного ...

Состояние органов определяется с помощью различных методов исследования. Это значит, что проводятся дополнительные тесты, определяющие степень поражения.

Биохимический анализ крови

Уровни в крови различных солей (натрия, калия, бикарбонатов) дают информацию о том, связан ли ГК с другим заболеванием.

Общий анализ мочи

Определяется протеинурия (белок в моче) и гипоизостенурия (низкий удельный вес).

Мониторинг АД по Холтеру

24-часовой мониторинг АД по Холтеру – это неинвазивное измерение артериального давления с использованием осциллометрического метода (метод оценки изменения объема).

Этот мониторинг является наиболее ценным методом для выявления аномального кровяного давления или определения правильности лечения.

Электрокардиография

ЭКГ при гипертоническом кризе – основной метод исследования. Кривая показывает электрическую активность сердца, увеличение отдельных сердечных отделов.

Эхокардиография

Эхокардиография проводится только у некоторых пациентов. Это ультразвуковое исследование сердца. Исследование проверяет способность сердца накачивать кровь, измеряет его размеры, контролирует состояние клапанов.

УЗИ почек

Повышенное кровяное давление и ГК могут быть вызваны заболеванием почек. С другой стороны, гипертония может повредить почки и привести к нарушению их функции.

Гипертонический криз. Причины, симптомы и первая помощь.

Важно! Иногда проводится аускультация, отмечающая процесс органного функционирования, исследование кардиального отверстия, анализ на глисты (яйца), которые могут быть «отвлекающим» фактором, вызывающим симптомы поражения органов.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальная диагностика гипертонического криза фокусируется на причинах вторичной гипертензии. Диагноз гипертонического криза определяется путем исключения вторичных причин гипертонии (первичные причины относительно редки у детей в возрасте до 10 лет с нормальными антропометрическими данными).

Гораздо сложнее, особенно на догоспитальном этапе, определить симптомы поражения органов-мишеней. У врачей Скорой медицинской помощи для этого имеется лишь электрокардиограф, который позволяет выявить признаки ишемии миокарда.

Тем не менее, тщательный осмотр и опрос больного помогают в определении признаков энцефалопатии (тошнота, рвота, головная боль, спутанность сознания, нарушения зрения), инфаркта миокарда (боль за грудиной, аритмии), острой левожелудочковой недостаточности (одышка, бледность кожных покровов, хрипы в легких) и т. д.

данные исследования позволят не только установить факт повреждения органа-мишени, но и определить, насколько сильно он пострадал.

Гипертонический криз

Так как приступ состояние неотложное времени на диагностические манипуляции нет, поэтому определяют гипертоническое проявление по симптомам. Так как гипертонический криз напрямую связан с колебаниями артериального давления, для уточнения диагноза измеряют АД с помощью медицинского тонометра.

Этот прибор легкий в использовании, а электронные модели позволяют измерять давления, не имея специальных навыков. Тонометры сейчас есть практически у каждого дома, особенно если есть проблемы с сердце.

Для своевременной и точной диагностики давление необходимо измерять на обеих руках, плотно затягивая манжет. Но также немаловажно проводить исследования в рамках динамики, чтобы наблюдать колебания.

Если показатели прибора превышают 180/110 мм рт. ст. или одно из них повышено продолжительное время, медлить нельзя, нужно вызывать скорую помощь. Такое состояние требует незамедлительной госпитализации, полного обследования и терапевтических мер.

Методы лечения

Лечение ГК при сопутствующих заболеваниях более глубокое, терапия зависит от конкретных ситуаций.

  • Сахарный диабет – у диабетических пациентов первую линию препаратов ведут лекарства, блокирующие тензин-альдостероновую систему, т. е. ингибиторы АПФ, сартаны или новая группа ингибиторов ренина.
  • Дислипидемия – вылечить ГК можно с помощью метаболически нейтрального антигипертензивного агента. Используются ингибиторов АПФ, блокаторов кальциевых каналов.
  • Атеросклероз – предпочтительным сочетание β-блокаторов, блокаторов кальциевых каналов.
  • Сердечная недостаточность – предпочтительны β-блокаторы или комбинированный α- и β-блокатор – Карведилол, ингибиторы АПФА и ингибиторы рецепторов альдостерона.
  • Беременность – для беременных фармакология предлагает классический препарат α-метилдоп (иногда спользуется для лечения у подростков и ребенка младшего возраста). Во время беременности можно безопасно использовать также блокаторы кальциевых каналов, β-блокаторы или комбинированный α- и β-блокатор – Карведилол. При беременности больной запрещены ингибиторы АПФ и сартаны ввиду их тератогенного эффекта.

Лечить гипертонический криз нужно начинать с точного измерения давления и создания больному условий полного покоя. Второе необходимое действие – вызов врача.

При осложненном гипертоническом кризе госпитализация обязательна. Больным парентерально (инъекциями) вводят препарат «Эналаприлат», кроме случаев инфаркта.

Также используют медикаменты «Нитроглицерин», «Метропрол», «Эсмолол», «Фентоламин», «Гидралазин», нейролептики, «Лабеталол», альфа- и бета-андреноблокаторы, «Клофелин» и другие. Порядок лечения определяет врач.

Понижать давление необходимо в несколько этапов. Сперва на 25% от максимального значения, затем, на протяжении 7-8 часов, до величины 160.100 мм рт.

столба.

Профилактикой заболевания служат:

  • правильный режим питания с уменьшением употребления соли и продуктов, ведущих к ожирению;
  • умеренные физические нагрузки, способствующие укреплению нервной системы и системы сердца и сосудов;
  • сбалансированный режим дня;
  • минимальное употребление алкоголя или полный от него отказ;
  • жизнь без наркотиков и табакокурения;
  • контроль за своим артериальным давлением;
  • лечение сопутствующих заболеваний;
  • соблюдение предписаний врача по лечению гипертонии.

На производствах и в дорожной аптечке всегда должны находиться такие препараты, как «Нитроглицерин», «Корвалол», «Валокордин».

При неосложненном кризе лечение особых трудностей не представляет. Зачастую больные, самостоятельно выявив у себя подъем АД, принимают дополнительную дозу назначенного им препарата и даже не обращаются к врачу. Однако порой эффект оказывается неполным и тогда приходится вызвать «скорую» или посетить участкового терапевта.

Целью лечения криза является приведение показателей систолического давления к цифре 139 и ниже, а диастолического — 99 и ниже. Обычно для этого достаточно перорального приема одного из гипотензивных средств — каптоприла, нифедипина, клофелина, метопролола — вкупе с приемом мочегонного препарата (чаще всего — фуросемид).

Этого обычно оказывается достаточным для того, чтобы купировать криз. Госпитализация в таких случаях не требуется.

Препараты, применяемые для купирования неосложненного гипертонического криза

Препараты Дозы и способ введения Побочные эффекты Начало действия
Клонидин 0,075-0,15 мг внутрь или 0,01% р-р 0,5-2 мл в/м или в/в Сухость во рту, сонливость. Противопоказан больным с АВ блокадой, брадикардией. Через 10-60 мин.
Каптоприл 12,5-25 мг внутрь или сублингвально Гипотензия ортостатическая. Через 30 мин.
Дибазол 1 % — 4-5 мл в/в 0,5% — 8-10 мл в/в Более эффективен в комбинации с другими антигипертензивными препаратами. Через 10-30 мин.
Пропранолол 20 — 80 мг внутрь Брадикардия, бронхоконстрикция. Через 30-60 мин.
Дроперидол 0,25% р-р 1 мл в/м или в/в Экстрапирамидные нарушения. Через 10-20 мин.
Нифедипин 5-10 мг внутрь или сублингвально Головная боль, тахикардия, покраснения, возможно развитие стенокардии. Через 10-30 мин.

Важно:точную дозировку может подобрать только Ваш лечащий врач.

Гораздо сложнее лечить криз, осложненный поражением органов-мишеней. Если при неосложненной форме артериальное давление должно снижаться постепенно (до 6 часов), то при осложненной его требуется купировать как можно быстрее. Причина в том, что развитие осложнений серьезно ухудшает прогноз заболевания и в десятки раз повышает риск летального исхода.

При осложненном кризе используются инъекционные формы препаратов:

  1. Сосудорасширяющие:
    • эналаприлат (при левожелудочковой недостаточности);
    • нитроглицерин (при остром коронарном синдроме и левожелудочковой недостаточности);
    • нитропруссид натрия (при гипертонической энцефалопатии);
    • β-блокаторы (при ОКС и расслаивающей аневризме аорты);
  2. Фентоламин (препарат, подавляющий активность адреналина при феохромоцитоме).
  3. Мочегонные (особенно при левожелудочковой недосатточности);
  4. Нейролептики (дроперидол).

Дозы препаратов подбираются врачами таким образом, чтобы максимально быстро снизить артериальное давление.

Обратите внимание: всеми любимая магнезия (сульфат магния), которая способна оказать весьма быстрый эффект, в настоящее время применяется все реже. Причина — имеющиеся научные данные о снижении продолжительности жизни у людей, у которых гипертонический криз купировали этим препаратом.

Кроме того известны случаи резкого подскока артериального давления после окончания эффекта магнезии и развития тяжелых осложнений.

Гипертонический криз требует неотложной медицинской помощи с последующим лечением. Терапия подбирается в соответствии общего состояния пациента и формы проявления заболевания.

До обращения к врачу, важно оказать помощь человеку, и предупредить развитие возможных осложнений. Первая помощь включает следующие действия:

  1. Человека необходимо положить на ровную поверхность в полу лежачее положение. Голова должна быть выше нижних конечностей.
  2. Нужно обеспечить бесперебойное поступление воздуха. Окна и двери в помещении открыть, а на улице не заслонять прямые потоки.
  3. При диагностированной ранее гипертензии принять препарат в такой же дозе независимо от времени предыдущего приема.
  4. Снижать давление можно только постепенно, не превышая дозировку гипотензивных препаратов. Для этих целей подойдет Каптоприл или Раунатин. Они не вызывают побочных эффектов при одноразовом приеме и медленно приводят артериальное давление в норму.
  5. Допускается прием успокоительных препаратов для нормализации психологического состояния.
  6. Если спустя 5–10 минут показатели остались прежними или повысились, допускается повторный прием в той же дозировке.
  7. Если присутствует в анамнезе больного перенесенных ранее инсультов или инфарктов самолечение может привести к опасным осложнениям, поэтому с госпитализацией затягивать нельзя.

Если пациент относится к группе риска сердечно-сосудистых патологий, его сразу переводят в отделение интенсивной терапии для нормализации артериального давления и предупреждения органной недостаточности.

Лечение проводят медикаментозно, средствами для внутривенного введения для быстрейшей абсорбции. При гипертоническом кризе важно контролировать выделение жидкости, а при необходимости мочегонными препаратами ускорить этот процесс.

Для полной стабилизации артериального давления может понадобиться 2–3 суток, все это время пациент должен находиться под наблюдением врача.

В это же время проводят обследование органов, которые могли пострадать во время приступа и назначают поддерживающую терапию. А также проводят процедуры для предотвращения тромбообразования, и внутри капельным введением разжижают кровь.

При отсутствии органной недостаточности лечение проводят в условиях стационара перорально. Дозировку определяет врач в зависимости от показателей артериального давления и общего состояния пациента.

Измерение АД проводят каждые 10–12 часов, увеличивая интервал по мере снижения показателей. Резко снижать их нельзя из-за опасности развития коллапса легких и ишемии сердца.

Кроме того, резкие скачки могут спровоцировать спазм сосудов и повреждение миокарда сердца. От инфузионной терапии рекомендовано воздержаться из-за высокого риска инсульта и почечной недостаточности.

Интенсивная терапия при легком течении гипертонического криза может послужить причиной повреждения сосудов головного мозга и отслоения сетчатки, спровоцировав слепоту.

Как правило, хирургическое вмешательство при гипертоническом кризе не проводят, если нет прямых показаний и сопутствующих патологий сердца. Но даже в этом случае перед операцией необходимо вернуть давление в норму.

После лечебной терапии и подавления опасности для жизни человеку, перенесшему приступ, требуется длительная реабилитация. Кроме, регулярного приема препаратов, понижающих давление, важно пересмотреть образ жизни и обратить внимание на следующие факторы:

  • отказаться от вредных привычек;
  • исключить прием алкоголя;
  • регулярно проходить плановое обследование;
  • контролировать показатели артериального давления в домашних условиях;
  • соблюдать диету;
  • ограничить потребление соли;
  • заниматься спортом;
  • оградить себя от чрезмерных физических нагрузок.

А также важно оградиться от стрессов и нервного перенапряжения, больше бывать на свежем воздухе и получать только положительные эмоции.

Терапия гипертонического криза

Своевременное лечение гипертонического криза очень важно для поддержания органной функции. В большинстве случаев требуется немедленная госпитализация – транспортировка больного в медицинское учреждение.

Первостепенное лечение проводится в стационаре. Для борьбы с гипертоническим кризом используются антигипертензивные препараты (лекарства, снижающие кровяное давление).

Могут помочь диуретики (лекарства для выведения жидкости из организма). Очень важно снижение давления, при гипертоническом кризе играющего ключевую роль.

Терапия первичной гипертензии является долгосрочной, включает в себя общие изменения образа жизни и привычек в питании.

Важно! Пациента держат в больнице до отступления критических признаков!

Препараты при неосложненном кризе

Протокол лечения неосложненных состояний предполагает постепенное снижение давления (после того, как пациента госпитализируют), которое длился до 2 дней (от нескольких часов). После неосложненного гипертонического криза восстановление протекает в течение около двух недель.

Лекарственная фармакотерапия, использующаяся для снижения артериального давления, обычно включает пероральные антигипертензивные препараты. В случае их неэффективности, терапия продолжается с применением парентеральных антигипертензивных препаратов, как в случае осложненного криза при гипертонической болезни.

Быстро снять гипертонический криз поможет «Каптоприл» короткого действия (12,5—50 мг), при необходимости – с диуретиком. Эти медикаментозные средства входят в аптечку первой помощи.

Цель антигипертензивной терапии – снижение систолического и диастолического артериального давления на 30 мм рт. ст. в кратчайшие сроки (в течение нескольких минут) и очень быстрое возвращение к безопасным показателям систолического и диастолического артериального давления для предотвращения предынфарктного состояния, острой сердечной недостаточности.

Согласно современным рекомендациям по лечению, возвращение к докризисным значениям должно проводиться в течение нескольких часов. Острый лечебный процесс рассчитан на несколько дней.

Лекарства против неосложненного криза

Лечить гипертензивные кризы такого типа необходимо препаратами в форме таблетки. Мужчин и женщин лечат при помощи препаратов:

  1. Клофелин;
  2. Нифедипин;
  3. Каптоприл.

Преимущество лекарства Клофелин в том, что оно отлично подойдет даже для людей, страдающих тахикардией, кто перенес инсульт. Если другие таблетки и уколы способны увеличивать сердечный выброс, Клофелин таким свойством не обладает.

Препарат достигает необходимого эффекта уже через час после его употребления. В случае если после первой дозы таблетки не изменили состояние пациента, через час процедуру повторяют.

Для экстренного купирования гипертонического криза народные средства не применяются. Это обусловлено их низкой эффективностью. При гипертонии средства народной медицины оказывают терапевтическое действие лишь при длительном приеме. Тем не менее можно смело принимать народные средства в домашних условиях, чтобы ускорить восстановление после гипертонического криза.

Осложнения гипертонического криза

Признаки начала гипертонического – это стремительное повышение давления. Принято полагать, что оно в такой ситуации превышает 120 миллиметров ртутного столба. Однако при этом верхняя граница может быть любой, поскольку зависит от индивидуальных особенностей человеческого организма.

Другими симптомами патологического состояния станут:

  1. головные боли, особенно в затылке;
  2. головокружение;
  3. плохое зрение;
  4. непроизвольные колебания глазных яблок (нистагм);
  5. повышение температуры тела;
  6. нарушение координации движений, походки.

При отсутствии своевременной и адекватной врачебной помощи гипертрофический криз станет причиной тяжелых поражений почек, сердца, легких. Есть высокая вероятность, что у пациента при кризе начнется инсульт, инфаркт миокарда, стенокардия. У мужчин может произойти нарушение деятельности центральной нервной системы, потеря ориентации в пространстве, времени и даже кома.

Наиболее опасными осложнениями гипертонического криза являются острый коронарный синдром, расслаивающая аневризма аорты, инсульт.

Механизмы их развития описаны выше, прогноз при этих патологиях весьма и весьма серьезный. Именно поэтому «скорая» выезжает на любой вызов, связанный с гипертонией и делает все возможное, чтобы купировать подъем артериального давления.

Неотложное состояние, вызванное чрезмерным повышением артериального давления практически всегда заканчивается неприятными последствиями для здоровья

Лечение и профилактика

Важно тем больным, кто имеют повышенное давление, уделить особое внимание профилактике.

Профилактика гипертонического криза – это комплексное мероприятие, включающее такие блоки:

  1. регулярно контролировать давление независимо от самочувствия;
  2. принять препараты для снижения артериального давления;
  3. избегать стрессовых ситуаций и переживаний;
  4. включать в режим дня умеренные физические нагрузки и прогулки на свежем воздухе;
  5. контролировать свой вес;
  6. скорректировать питание.

Гипертонический криз можно предупредить в домашних условиях, если систематически следить за количеством выпитой жидкости. Ввиду того, что давление при кризе высокое, нельзя пить более 1200 мл воды в течение суток. А напитки, которые содержат кофеин и соль, вовсе необходимо исключить из рациона.

Гипертонический криз обязательно предусматривает восстановление. Реабилитация проводится в индивидуальном порядке и зависит от того, сколько длиться такое состояние, сколько времени прошло до момента приезда скорой помощи, была ли температура, инсульт.

Когда больной находится на расширенном постельном режиме, можно делать легкие физические упражнения, применяют массаж. Эти действия направлены на решение таких задач:

  1. стабилизация нервного состояния;
  2. адаптация к физическим нагрузкам;
  3. снижение тонуса сосудов;
  4. нормализация работы сердца.

Делать упражнения можно, как дома, так и в стационаре. Если голова вновь начинает кружится, с физкультурой нужно повременить. О гипертоническом кризе расскажет специалист в видео в этой статье.

Пациентам, страдающим гипертонией, необходимо ограничить употребление поваренной соли (не более 5 г в день), отказаться от продуктов, содержащих соль в большом количестве, тяжелой, жирной пищи, тонизирующих напитков.


Необходимо соблюдать режим труда и отдыха, особенно важен полноценный ночной сон.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: