Коронарография сердца — что это такое, как ее делают, последствия обследования

Суть и виды коронарографии

Итак, коронарография – это метод исследования венечных (коронарных) сосудов сердца, при котором в них вводят контрастное вещество и выполняют серию рентгеновских снимков в разных проекциях. Она – «золотой стандарт» диагностики состояния сосудов сердца.

В зависимости от показаний исследование может быть проведено в разном объеме:

  • при общей коронарографии диагностике подлежат все венечные артерии;
  • при коронарографии селективной контраст вводят лишь в несколько сосудов – в те, которые необходимо исследовать.

Сегодня существует методика коронарографии, которая выполняется при помощи мультиспирального компьютерного томографа. При этом сначала в организм пациента вводят контрастное вещество, а затем помещают его в аппарат МСКТ. Плюсами КТ-коронарографии является:

  • отсутствие необходимости в госпитализации больного;
  • короткий срок выполнения диагностики;
  • высокая ее информативность.

Минусы:

  • как правило, более высокая стоимость, нежели у традиционной коронарографии;
  • достаточно низкая доступность для отдельных слоев населения.

К проведению каждой из методик существует ряд показаний, любая из них обладает как преимуществами, так и недостатками по отношению к другим. Вид коронарографии, необходимой пациенту, определяет врач на основании клинический ситуации.

Также во время этого исследования при необходимости могут быть проведены и некоторые дополнительные манипуляции, позволяющие уточнить степень и характер поражения венечных артерий. К ним относятся:

  • левосторонняя вентрикулография (при помощи нее врач оценивает сократительную способность левого желудочка, характер движения его стенок, диагностирует недостаточность митрального клапана, если таковая имеется);
  • аортография (артериография аорты) – позволяет обнаружить недостаточность аортального клапана и оценить состояние стенок разных отделов аорты, характер поражения ее и отходящих от нее крупных артерий;
  • коронарошунтография (проводят после операции АКШ с целью определения проходимости шунтов).

В зависимости от объема исследования, традиционная коронарография может быть:

  • общей: выполняется исследование всех коронарных сосудов;
  • селективной: выполняется прицельное исследование только одного или нескольких коронарных сосудов

В настоящее время коронарография артерий сердца может выполняться при помощи компьютерного томографа. Эта методика называется КТ-коронарографией или МСКТ (мультиспиральной компьютерной томографией коронарных сосудов).

После введения рентгеноконтрастного вещества больного помещают в мультиспиральный компьютерный томограф. Эта методика успешно конкурирует с традиционной коронарографией, т.к. она может проводиться в более короткие сроки и не требует госпитализации больного.

Каждая из вышеперечисленных методик имеет свои показания и обладает своими недостатками и преимуществами, только врач сможет определить необходимый вид исследования сосудов сердца.

КТ коронарография относится к самым безопасным, не инвазивным методом обследования. Чтобы проверить состояние сосудов, необходимо наличие современной аппаратуры. Поэтому не все лечебные учреждения в состоянии использовать данную методику, которая отличается высокой точностью конечного результата.

Селективно-интервенционный метод является первым, внедренным в широкую практику вариантом изучения русла коронарных сосудов. Сегодня данный метод, который в профессиональных кругах известен, как коронароангиография (КАГ), очень активно используется.

В отличие от остальных методик данный способ позволяет одновременно с диагностическими мероприятиями проводить лечение. Пациент в процессе проведения манипуляции находится в сознании и может общаться с персоналом.

МР-коронарография проводится в основном с научной целью. Крайне редко осуществляется исследование сосудов с помощью ультразвука. Поэтому судить о результативности этих двух методик пока сложно.

Какие разновидности внутрисосудистой диагностики существуют

Хотя по оценкам специалистов коронарография является относительно безопасной манипуляцией, существует ряд причин, когда ее нельзя делать. Поводом для переноса или даже отмены диагностики могут стать такие факторы:

  • если у больного аллергия на контрастный компонент;
  • повышенная температура;
  • выраженная анемия;
  • острые инфекционные процессы любого происхождения;
  • язвенная болезнь в стадии обострения;
  • плохие показатели свертываемости крови;
  • недостаточное содержание в крови солей калия;
  • сахарный диабет;
  • почечная и сердечная недостаточность;
  • гипертония, которая не поддается медикаментозному лечению.

Кроме перечисленных факторов существуют и такие противопоказания, как избыточная масса тела и преклонный возраст.

Конечно, в каждом отдельном случае медикам приходится решать вопрос о целесообразности проведения сосудистой диагностики с учетом индивидуальных особенностей больного, его состояния и тяжести заболевания.

Как готовят к процедуре пациента

Коронарография сердца что

Следует помнить, что правильная подготовка больного к проведению обследования во многом влияет на результат. Примерно за неделю, а лучше за 10 дней до назначенной даты обследования пациент должен прекратить прием препаратов, снижающих свертываемость крови (аспирин).

Возможность применения иных средств обсуждается с врачом. Поскольку отмена специальных препаратов для диабетиков нежелательна, такие больные должны согласовать этот момент с эндокринологом, чтобы специалист предложил иную схему лечения.

Манипуляция проводится натощак, поэтому пациенту рекомендуется накануне ее проведения отказаться от ужина. Утром ему категорически запрещается принимать любую пищу и пить. При необходимости место введения катетера тщательно выбривают.   Больному следует сказать о том, что процедура довольно опасна, поэтому необходимо к ней морально подготовиться.

Правильно спланированный подготовительный этап поможет больному адекватно вести себя во время обследования, а специалисты смогут сконцентрироваться на самом процессе.

Хорошо, если пациент в процессе манипуляции будет сотрудничать с персоналом. Это поможет вовремя выявить возможные осложнения и принять соответствующие меры.

Хотя процедура считается малотравматичной, для ее проведения требуются определенные условия. Ее делают поэтапно в следующем порядке:

  1. Сначала больного доставляют в кабинет рентгенэндоваскулярной диагностики.
  2. Затем под местной анестезией вводят катетер в просвет коронарного сосуда. Оптимальное место доступа определяет хирург, но чаще всего выбирается паховая область или предплечье. Хирург на экране монитора следит за продвижением катетера.
  3. После введения катетера вводится контрастный элемент, который сначала заполняет пространство крупных сосудов, затем продвигается в направлении более мелких ответвлений.
  4. По указанию специалиста персонал кабинета делает в нескольких проекциях рентгеновские снимки.

Если есть показания медиков и согласие больного, в процессе обследования проводится установка стентов — сосудистых эндопротезов. В ходе процедуры и после изучения снимков врач получает объективную картину всех изменений и может дать актуальные рекомендации больному, касающиеся тактики лечения.

Коронарография сердца — что это такое? Это рентгенографическое исследование, которое дает возможность увидеть кровеносные сосуды, образующие «корону сердца».

Коронарография сосудов сердца (Коронография), показания и подготовка

Эта методика позволяет с высокой точностью рассмотреть следующее:

  • проанализировать состояние сосудов;
  • определить место их расположения;
  • выяснить степени сужения коронной артерии.

Применяют коронарографию для выявления сердечных заболеваний, которые требуют уточнения диагноза. От правильности проведения обследования зависит эффективность лечения, скорость выздоровления пациента.

Во время обследования все результаты выводятся на экран компьютера, что позволяет рассмотреть картину в увеличенном размере. Врач видит, в каком состоянии находятся сосуды, есть ли сужения, наблюдает, как кровь движется по сосудам к сердцу. После диагностики можно составить полную картину, проследить за динамикой кровообращения и понять, есть ли закупорка сосудов.

Особенно полезна коронарография в следующих случаях:

  • для выявления врожденных пороков сосудов сердца;
  • перед проведением операции на коронарных сосудах, ведь можно с точностью определить то место, где будет проводиться вмешательство.

Рассмотрим, какие существуют показания к такой процедуре.

Показания

Коронарографию назначают лицам, страдающим ишемической болезнью сердца, у которых существует высокий риск развития осложнений данной патологии либо если проводимая ранее терапия не показала положительного результата.

Коронарография может быть проведена пациентам любого возраста, находящимся в любом – даже в тяжелом – состоянии. Ценность этого метода исследования в ряде клинических ситуаций настолько велика, что он не имеет абсолютных противопоказаний – тех, при которых выполнять диагностику категорически нельзя. Существуют противопоказания относительные, к которым относятся:

  • непереносимость пациентом конкретного рентгенконтрастного препарата;
  • артериальная гипертензия, при которой снизить давление медикаментами очень сложно (неконтролируемая);
  • сниженная концентрация в крови калия (гипокалиемия);
  • тяжелая, неконтролируемая желудочковая аритмия;
  • нарушения со стороны свертывающей системы крови;
  • декомпенсированная сердечная недостаточность;
  • острое инфекционное заболевание;
  • выраженная недостаточность функции почек;
  • ОНМК (инсульт);
  • тяжелая анемия;
  • хроническое инфекционное заболевание в стадии обострения;
  • активное кровотечение любой природы (желудочно-кишечное, маточное и прочие).

Если у пациента имеет место одно или несколько заболеваний, указанных выше, проведение коронарографии откладывают до стабилизации его состояния. В случае необходимости экстренного исследования врач может провести его даже несмотря на наличие относительных противопоказаний (конечно, риск развития осложнений в этой ситуации значительно повышен, однако иногда только так удается спасти жизнь больному).

Коронарография сосудов сердца назначается в тех случаях, когда по данным клинической и неинвазивной инструментальной диагностики у больного выявляется высокий риск развития осложнений ИБС, или же применяемая медикаментозная терапия атеросклеротических поражений сосудов оказывается неэффективной.

В зависимости от конкретного клинического случая, эта методика обследования может выполняться в экстренном или плановом порядке.

Повод для назначения кардиохирургом коронарографии – это ситуации, при которых требуется уточняющая диагностика:

  • интенсивные боли в области загрудины;
  • мониторинг состояния ранее установленных шунтов   либо стентов;
  • в случае мало результативной медикаментозной терапии при стенокардии;
  • при серьезном нарушении сердечного ритма;
  • когда планируется операция на сердце, накануне ее проведения назначается обследование;
  • после перенесенного инфаркта, особенно в тех ситуациях, когда у больного регистрируются приступы стенокардии;
  • если другие виды обследований дают основания подозревать наличие ИБС;
  • для подтверждения диагноза ишемической болезни сердца;
  • при сердечно-легочной реанимации;
  • если есть признаки, указывающие на недостаточное питание миокарда.

Следует заметить, что при подозрении на острый инфаркт миокарда диагностика сосудов сердца осуществляется в экстренном режиме. Процедура часто назначается пациентам из группы риска, а также при сердечных патологиях, нуждающихся в целом комплексе диагностических мероприятий.

Коронарография сосудов сердца нужна после неинвазивного обследования пациента и для изучения клинических симптомов. Без назначения лечащего врача процедуру не проводят, так как она имеет высокую вероятность развития осложнений.

А также такую методику диагностики применяют в случае, если медикаментозное лечение оказалось неэффективным и необходимо прибегать к оперативным методам.

Абсолютных противопоказаний нет. От процедуры можно отказаться, если на это есть весомые причины, ведь диагностика является добровольной процедурой.

Существует ряд факторов, которые могут повлиять на возможность прохождения обследования, а именно:

  • высокая температура тела;
  • низкий гемоглобин (анемия);
  • наличие кровотечений;
  • низкий уровень калия в крови;
  • плохая свертываемость в крови.

В этом случае проходить обследование не рекомендуется, чтобы не ухудшилось состояние больного.

Осложнения

Коронарография при соблюдении всех правил по ее выполнению и рекомендаций врача осложняется довольно редко. Наиболее частыми осложнениями становятся:

  • кровотечения в месте пункции артерии (приблизительно у 0,1% больных);
  • образование гематомы, отека или ложной аневризмы в области пунктируемой артерии;
  • развитие аритмий;
  • тромбоз коронарных сосудов;
  • аллергическая реакция на рентгеноконтрастное вещество (в его состав входит йод);
  • вазовагальные реакции: побледнение, холодный пот, снижение артериального давления, урежение пульса.

Тяжелые осложнения коронарографии развиваются крайне редко. Ими могут становиться:

  • инфаркт миокарда;
  • ишемия головного мозга;
  • инсульт;
  • повреждение или разрыв сосуда, через который вводится катетер;
  • летальный исход (менее 0,1% случаев).

Максимальный риск развития осложнений может наблюдаться в таких случаях:

  • детский возраст;
  • пациенты старше 65 лет;
  • стеноз левой коронарной артерии;
  • левожелудочковая недостаточность с фракций выброса менее 35%;
  • клапанный порок сердца;
  • тяжелые формы хронических заболеваний (сахарный диабет, туберкулез, почечная недостаточность и др.).

Медики перед обследованием сосудов сердца методом коронарографии взвешивают все риски, и только по жизненным показаниям назначают его пациенту. Но больной тоже должен тщательно продумать свое согласие.

Ему следует постараться подробно узнать о самой методике, о том, какие последствия могут быть после ее проведения. Несмотря на то, что исход мероприятия в основном положительный, существует риск развития таких осложнений:

  • нарушения сердечного ритма;
  • проявления аллергического характера;
  • тромбоз коронарного сосуда;
  • воспаление в месте пункции;
  • инфаркт миокарда – крайне редко.

Встречаются единичные случаи разрыва исследуемого сосуда, но вероятность подобного осложнения очень низкая (на 100 тысяч обследуемых приходится лишь один случай).

Любое вмешательство на сердце и сосудах могут иметь негативные последствия для пациента, даже если диагностику проводит опытный специалист.

Однако серьезные осложнения встречаются очень редко.

Коронарография — это безболезненная и безопасная процедура. Вероятность развития осложнения равна 2%. Летальные исходы после процедуры встречаются у одного пациента на сто тысяч больных.

Чтобы не рисковать и не навредить своему здоровью, проходить обследование стоит только по назначению врача и только при острой необходимости.

После коронарографии могут появиться такие осложнения:

  • сердечный приступ;
  • разрыв артерии или сердца;
  • инфаркт или инсульт из-за отрывка сгустка крови от стенки сосуда;
  • аритмия;
  • кровотечения;
  • аллергия.

Хотя тяжелые осложнения развиваются редко, чаще наблюдаются локальные осложнения в месте прокола. Это может быть гематома, тромбоз или травма артерии. При попадании инфекции рана может воспалиться.


Инсульт и инфаркт развиваются довольно редко. Оценить вероятность наступления осложнений может только врач перед проведением диагностики.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: